Tes kasabaran glukosa oral (PHTT)

Mangsa kakandungan nyaéta jéntré paling parah dina kahirupan awéwé. Barina ogé, pas janten indung.

Tapi dina waktos anu sami dina awak aya gagal dina tingkat hormonal, ogé dina prosés métabolik, anu mangaruhan kasehatan. Karbohidrat gaduh pangaruh khusus.

Pikeun ngidentipikasi palanggaran sapertos kitu dina waktos, anjeun kedah uji coba pikeun kasabaran glukosa. Kusabab di awéwé, diabetes langkung umum tibatan lalaki. Sareng ragrag nalika kakandungan atanapi ngalahirkeun. Kukituna, ibu hamil mangrupikeun grup résiko khusus pikeun diabetes.

Tés ieu bakal ngabantosan nangtukeun tingkat gula getih panginten, ogé kumaha glukosa kaserep ku awak. Diagnosis gestasional diabetes ngan nunjukkeun masalah sareng métabolisme karbohidrat.

Saatos ngalahirkeun, sadayana biasana disaluyukeun, tapi dina periode prenatal, ieu ngancam awéwé sareng orok anu teu lahir. Sering geringna terus tanpa gejala, sareng penting pisan pikeun perhatikeun sadayana dina waktos anu teratur.

Indikasi pikeun nganalisis

Daptar lengkep jalma anu peryogi uji pikeun nangtukeun sensitipitasna pikeun sirop glukosa:

• jalma kaleuwihan
• malfunctions sareng masalah ati, kelenjar adrénal atanapi pankreas,
• upami anjeun curiga diabetes jinis 2 atanapi anu munggaran dina kadali diri,
• reuneuh.

Pikeun ibu-ibu anu ngarep-ngarep, lulus ujian wajib ku upami aya faktor sapertos:

• masalah kaleuwihan beurat
• tekad cikiih gula,
• upami kakandungan henteu mimiti, sareng bilih aya kasus diabetes,
• turunan
• periode 32 minggu,
• kategori umur langkung ti 35 taun,
• buah gedé
• kaleuwihan glukosa dina getih.

Tes kasabaran glukosa nalika kakandungan - sabaraha lami nyandak?

Disarankeun nyandak ujian ti 24 nepi ka 28 minggu dina hal kakandungan, sing énggal, langkung saé hubunganana kaséhatan ibu sareng murangkalih.

Istilah sorangan sareng standar anu ditetepkeun moal mangaruhan hasil tina nganalisa ku cara naon waé.

Prosedur kudu disusun kalayan bener. Upami aya masalah sareng ati atanapi tingkat kalium turun, maka hasilna tiasa disimpang.

Upami aya anu curiga tina tés palsu atanapi kontroversial, maka saatos 2 minggu anjeun tiasa kasasar deui. Tés getih dirumuskeun dina tilu tahap, dimungkinkeun kanggo mastikeun hasil kadua.

Wanoja hamil anu ngagaduhan diagnosis anu dikonfirmasi kedah ngalaman analisa sanés 1,5 sasih saatos kiriman pikeun ngajantenkeun hubungan kakandungan. Lahirna dimimitian saméméhna, dina jangka waktu ti 37 dugi ka 38 minggu.

Saatos 32 minggu, tés tiasa nyababkeun komplikasi anu serius dina indung sareng anak, janten, nalika waktosna parantos ngahontal, sensitipitas glukosa teu dilaksanakeun.

Nalika awéwé hamil teu tiasa ngalakukeun uji getih nganggo beban glukosa?

Anjeun teu tiasa ngalakukeun analisa nalika kakandungan sareng hiji atanapi langkung tanda:

• toksikosis parah,
• Intoleransi glukosa pribadi,
• masalah pencernaan sareng masalah
• macem-macem inflammasi
• tangtu kasakit inféksi
• periode postoperative.

Kaping sareng analisa dekripsi

Diabetes sieun ubar ieu, sapertos seuneu!

Anjeun kedah nerapkeun ...

Dinten sateuacan diajar, éta pantes ngajaga normal, tapi tenang kana wirahma dina sapoe. Nurut sadaya petunjuk ngajamin hasil anu langkung akurat.

Analisis gula dilaksanakeun kalayan muatan dina urutan ieu:

1. getih tina urat mimitina disumbangkeun (getih tina kapilér henteu gaduh inpormasi anu dipikabutuh) dina beuteung kosong ku penilaian instan. Kalayan nilai glukosa leuwih ti 5.1 mmol / L, henteu analisa salajengna dilaksanakeun. Alesanna wangsit atanapi diabetes gestasional. Kalayan nilai glukosa dihandap nilai ieu, tahap kadua nuturkeun,
2. nyiapkeun bubuk glukosa (75 g) sateuacanna, teras éncér dina 2 gelas cai haneut. Anjeun kedah nyampur dina wadah khusus, anu anjeun tiasa nyandak pikeun panalungtikan. Éta bakal langkung saé upami anjeun nyandak bubuk sareng thermos sacara misah sareng cai sareng nyampur sadayana sababaraha menit sateuacan nyandak éta. Pastikeun nginum dina sips leutik, tapi henteu langkung ti 5 menit. Saatos nyandak tempat anu saé sareng dina posisi anu tenang, antosan persis sajam.
3. saatos waktos, getih deui dipasihan ti urat. Indikator di luhur 5.1 mmol / L nunjukkeun yén lirén panalungtikan salajengna, upami di handap ieu léngkah diharepkeun bakal diuji.
4. anjeun kedah nyéépkeun waktos sanés sanés dina posisi anu tenang, teras masihan getih getih anu gandum pikeun nangtukeun glikemia. Sadaya data dilebetkeun ku asistén laboratorium dina bentuk khusus anu nunjukkeun waktos nampi analisa.

Sadaya data anu diperyogikeun ngagambarkeun kurva gula. Wanoja séhat ngagaduhan paningkatan glukosa saatos sajam loading karbohidrat. Indikator normal, upami henteu langkung luhur ti 10 mmol / l.

Dina jam salajengna, nilai-nilai kedah turun, upami ieu henteu kajantenan, maka ieu nunjukkeun ayana diabetes gestasional. Ku ngaidentipikasi sakitar, teu panik.

Kadé kanggo uji kasabaran deui saatos kiriman. Sering pisan, sadayana mulang normal, sareng diagnosis henteu acan dikonfirmasi. Tapi upami, sabada latihan, tingkat gula getih tetep tinggi, maka ieu mangrupikeun diabetes mellitus, anu peryogi pangawas.

Ulah éncérkeun bubuk sareng cai anu ngagolak, lamun éta sirop anu hasilna bakal lumpuh, sareng bakal hese nginum.

Norma sareng nyimpang

Salila periode gestation, paningkatan glukosa mangrupikeun prosés alami, sabab anak anu henteu kedah diperyogikeun pikeun pangembangan normal. Tapi tetep aya norma.

Skema indikasi:

• nyandak getih dina burih kosong - 5.1 mmol / l,
• saatos persis sajam ti nyandak sirop - 10 mmol / l,
• saatos 2 jam nginum bubuk glukosa cair - 8,6 mmol / l,
• saatos 3 jam saatos nginum glukosa - 7,8 mmol / l.

Hasil di luhur atanapi sami sareng nunjukkeun kasabaran glukosa gangguan.

Pikeun awéwé hamil, ieu nunjukkeun diabetes gestasional. Upami saatos sampling dina volume getih anu diperyogikeun indikator langkung ti 7,0 mmol / l kauninga, maka ieu mangrupikeun kacurigaan tina diabetes anu kadua sareng teu aya anu kedah ngalaksanakeunana dina tahap-tahap salajengna tina analisa.

Upami pangembangan diabetes dina wanoja hamil disangka, maka tés kadua diresmikeun 2 minggu saatos hasil munggaran anu diperyogikeun pikeun ngaluarkeun curiga atanapi mastikeun diagnosisna.

Upami diagnosis dikonfirmasi, maka sabada kalahiran orok (saatos 1,5 bulan), anjeun kedah lulus deui uji pikeun sensitipitas glukosa. Ieu bakal nangtukeun naha aya hubunganana sareng kakandungan atanapi henteu.

Kumaha carana nyandak ujian glukosa nalika kakandungan:

Tes sorangan henteu ngarugikeun anak atanapi indung, iwal éta kasus anu didaptarkeun dina kontémpikasi. Upami diabetes henteu acan ditetepkeun, paningkatan tingkat glukosa ogé moal cilaka. Gagal lulus uji kasabaran glukosa tiasa nyababkeun akibat anu parah.

Lulus analisa ieu diperyogikeun pikeun nyegah atanapi mendakan gangguan métabolik sareng pangembangan diabetes. Upami hasil tés teu dipiharep sacara lengkep, anjeun henteu matak panik.

Dina waktos ayeuna, anjeun kedah ngiringan petunjuk anu jelas sareng saran dokter anjeun. Penting pikeun émut yén nginum obat diri dina waktos hipu tiasa pisan ngarugikeun orok sareng indung.

Naha perlu uji kasabaran glukosa?

Tes kasabaran glukosa oral (PGTT), atanapi uji kasabaran glukosa, ngamungkinkeun anjeun pikeun ngidentifikasi gangguan karbohidrat métabolisme, nyaéta pikeun mariksa kumaha awak ngatur tingkat gula. Nganggo tes ieu, ku ayana diabetes atanapi gestational diabetes mellitus (GDM atanapi diabetes kakandungan) parantos ditangtukeun.

Diabetes gestational tiasa ngembang bahkan di awéwé anu henteu résiko, saprak kakandungan sorangan mangrupikeun faktor résiko anu penting pikeun métabolisme karbohidrat impaired.

Diabetis gestational biasana henteu ngagaduhan gejala anu tiasa katingali, janten penting pikeun ngalakukeun uji waktos pikeun henteu kantun panyakit, saprak tanpa perawatan, GDM tiasa gaduh akibat anu parah pikeun ibu sareng murangkalih.

PGTT kalayan 75 g glukosa disarankeun pikeun sadaya ibu hamil antawis 24 sareng 28 minggu kakandungan (periode optimal dianggap 24-26 minggu).

Kumaha karusuhan métabolisme karbohidrat didiagnosis nalika kakandungan?

Panggung 1. Dina kunjungan mimiti awéwé hamil ka dokter dugi ka 24 minggu, tingkat glukosa diperkirakeun venous plasma puasa:

hasilna Paréntah glukosa plasma Vénous pikeun mendiagnosis diabetes:

Lingkungan glukosa plasma anu sesah pikeun diagnosis
diabetes gestational mellitus (GDM):

Dumasar kana hasil PHTT kalayan 75 g glukosa, cekap pikeun netepkeun diagnosis diagnosis gestasional sahingga sahenteuna salah sahiji tina tilu tingkat glukosa sami sareng luhur atanapi ambang. Nyaéta, upami puasa glukosa ≥ 5.1 mmol / L, beban glukosa teu tiasa dilaksanakeun, upami dina titik kadua (saatos 1 jam) glukosa ≥ 10.0 mmol / L, teras uji eureun sareng diagnosis GDM parantos dilakukeun.

Upami, nalika kakandungan, glukosa puasa ≥ 7.0 mmol / L (126 mg / dl), atanapi glukosa getih ≥ 11,1 mmol / L (200 mg / dl), henteu paduli asupan sareng waktos dina poe, teras ayana terang (munggaran ditingali) diabetes mellitus.

Sering di klinik-klinik aranjeunna ngalaksanakeun "tés sarapan": aranjeunna naroskeun ka ibu hamil nyumbang getih (biasana ti hiji ramo), teras aranjeunna ngiringan tuang anu amis sareng aranjeunna naroskeun deui dugi ka sababaraha waktos pikeun nyumbang getih. Kalayan pendekatan ieu, teu tiasa aya nilai bangbarung umum anu katampi sacara umum, sabab sadayana urang gaduh sasarengan anu béda-béda, sareng mustahil ngaluarkeun ayana diabetes gestasional ku hasil anu didamel.

Naha uji kasabaran glukosa tiasa bahaya?

Solusi 75 g glukosa anhidrat tiasa dibandingkeun sareng sarapan anu diwangun ku donut sareng macét. Hartina, PGTT mangrupikeun tés aman pikeun ngadeteksi gangguan métabolisme karbohidrat nalika kakandungan. Sasuai, ujian henteu tiasa ngirit obat diabetes.

Gagal nguji, sabalikna, tiasa gaduh akibat anu parah pikeun ibu sareng murangkalih, ti saprak diabetes gestasional (diabetes hamil) teu acan kauninga sareng léngkah anu léngkah moal dilaksanakeun pikeun normalisasi tingkat glukosa getih.

Sinonim: tes kasabaran glukosa, tes kasabaran glukosa, GTT, tes kasabaran glukosa oral, OGTT, tes 75 mg glukosa, tes kasabaran glukosa, GTT, tes kasabaran glukosa oral, OGTT.

Saha anu dituduhkeun pikeun GTT

Rentang indikasi pikeun janjian tés toléransi glukosa cukup luas.

Indikasi umum pikeun GTG:

• kacurigaan tina diabetes tipe II,
• koreksi sareng kontrol pengobatan diabetes,
• obesitas
• gangguan kompléks métabolik, digabungkeun dina nami "sindrom métabolik".

Indikasi pikeun GTT nalika kakandungan:

• beurat awakna kaleuwihan
• diabetes gestasional nalika kakandungan saméméhna,
• kasus ngalahirkeun hiji anak anu beuratna langkung ti 4 kg atanapi kasus baranahan,
• riwayat anu teu jelas dipaténan pati
• sajarah kalahiran awal barudak.
• Diabetes di kulawarga langsung anu hamil, kitu ogé dina bapa anak,
• kasus ulangan inféksi saluran kemih,
• kakandungan telat (umur hamil umur 30 taun),
• beungeut gula dina nganalisis cikiih nalika kakandungan,
• awéwé kagolong kana hiji bangsa atanapi kabarganegaraan anu wawakil rawan ngembangkeun diabetes (di Rusia aranjeunna mangrupikeun perwakilan kelompok Karelian-Finlandia sareng kelompok etnik Jauh Kalér).

Contraindikasi kana tés kasabaran glukosa oral

GTT teu tiasa dijalankeun dina kasus ieu:

• ARI, inféksi virus pernapasan akut, inféksi peujit akut sareng panyakit tepa sareng radang anu sanés,
• akut atanapi kronis (dina tahap exacerbation) panyakit pankréas,
• sindrom post-gastrectomy (sindrom ngalungkeun).
• kaayaan naon waé anu diiringi ku gerakan réa massa dina sababaraha bagéan sistem pencernaan.
• kaayaan anu butuh larangan anu ketat pikeun kagiatan fisik,
• toksikosis awal (seueul, utah).

Tes kasabaran glukosa nalika kakandungan

Diabetes gestational mangrupikeun kaayaan anu diturunkeun ku paningkatan gula getih, munggaran dideteksi nalika kakandungan, tapi henteu dina kriteria pikeun diabetes mellitus munggaran.

GDM mangrupikeun komplikasi umum kakandungan sareng lumangsung kalayan frékuénsi 1-15% sadaya kasus kakandungan.

GDM, tanpa ngancam langsung ka indung, mawa sababaraha bahaya pikeun janin:

• ningkat résiko gaduh orok anu ageung, anu parah kacilakaan ka orok anu lahir sareng terusan kalahiran indung.
• résiko inféksi intrauterine,
• kanaékan kamungkinan kalahiran lahir
• hypoglycemia tina bayi,
• kamungkinan fenomena gangguan gangguan engapan orok lahir.
• résiko malformasi bawaan.

Perlu dicatet yén diagnosis "GDM" didirikan ku dokter-dokter na ahli sakitimis. Konsultasi ti endokrinologis dina hal ieu henteu diperyogikeun.

Waktu uji gula anu kakandungan

Diagnosis métabolisme glukosa lumangsung dina dua tahap. Tahap kahiji (saringan) dilakukeun pikeun sadaya ibu hamil. Tahap kadua (ПГТТ) meunang opsional sareng dilaksanakeun ngan ukur katarima hasil édisi dina tahap munggaran.

Léngkah munggaran nyaéta pikeun nangtukeun tingkat glikemia dina plasma getih dina burih kosong. Sumbangan getih kanggo gula dilumangsungkeun di banding munggaran awéwé ka klinik anténatal anu aya hubunganana sareng awal kakandungan dugi ka 24 minggu.

Dina hal nalika tingkat gula dina getih vena kurang ti 5.1 mmol / l (92 mg / dl), léngkah kadua henteu diperyogikeun. Manajemén kakandungan dilaksanakeun dumasar kana skéma standar.

Upami nilai glukosa getih sami sareng langkung ageung ti 7.0 mmol / L (126 mg / dl), diagnosis "nembé didiagnosis diabetes di ibu hamil". Maka sabar ditransferkeun dina pangawasan hiji endocrinologist. Tahap kadua ogé henteu diperyogikeun.

Dina kaayaan yén nilai glukosa getih vena sami sareng langkung ageung ti 5.1 mmol / l, tapi henteu ngahontal 7.0 mmol / l, diagnosis mangrupikeun "GDM", sareng wanoja dikirim pikeun tahap kadua panalitian.

Tahap kadua pangajaran nyaéta ngalaksanakeun uji kasabaran glukosa oral kalayan 75 g glukosa. Durasi tahap ieu ti 24 nepi ka 32 minggu gestation. Ngalakukeun GTT dina waktos engké tiasa parah mangaruhan kaayaan fétus.

Persiapan pikeun GTT nalika kakandungan

Tes kasabaran glukosa oral pikeun reuneuh butuh sababaraha persiapan. Upami teu kitu, hasil tina pangajaran tiasa akurat.

Dina waktu 72 jam sateuacan OGTT, saurang awéwé kedah tuang tuangeun tuangeun sahenteuna 150 g karbohidrat sederhana sadinten. Dinner dina wengi pangajian kedah kalebet kira-kira 40-50 g gula (tina segi glukosa). Dahar anu terakhir parantos réngsé 12-14 jam sateuacan uji kasabaran glukosa oral. Éta ogé disarankeun 3 poé saatos GTT sareng pikeun sakabéh waktos diajar pikeun ngaroko roko.

Gula getih disumbangkeun isuk-isuk ka burih kosong.

Hiji wanoja hamil dina waktos sadayana pangajaran, kalebet fase persiapan (72 jam sateuacan pangumpulan getih), kedah taat kana latihan sedeng, nyingkahan kacapean kaleuleuwihan atanapi berkepanjangan. Nalika nguji gula getih nalika kakandungan, anjeun tiasa nginum jumlah cai anu henteu terbatas.

Tahap tes kasabaran glukosa oral

Nangtukeun tingkat glikemia dina tés glukosa toleran dilakukeun nganggo réagen biokimia khusus. Mimiti, getih dikumpulkeun dina tabung uji, anu disimpen dina amparan kanggo misahkeun bagian cair sareng sél getih.Saatos éta, bagian cair (plasma) dialihkeun ka tabung anu sanés, dimana ditingali dina analisa glukosa. Metode tés ieu disebut dina vitro (in vitro).

Pamakéan analisa portabel (glucometer) pikeun tujuan ieu, nyaéta, dina vivo tekad gula getih, teu bisa ditarima!

Palaksanaan PGT kalebet opat tahap:

1. Darah sampel getih dina beuteung kosong. Tekad gula getih kedah dilakukeun dina sababaraha menit salajengna. Upami nilai tingkat glikemia cocog sareng kriteria pikeun diabetes mellitus atanapi diabetes gestational, pangajaran ditamatkan. Lamun diitung getih vena normal atanapi garis garis, aranjeunna teruskeun ka tahap kadua.
2. Wanoja hamil nginum 75 g glukosa garing leyur dina 200 ml cai dina suhu 36-40 ° C. Cai henteu tiasa dilambangkeun atanapi karbonat. Cai sulingan disarankeun. Pasién henteu kedah nginum sakumna cai sanés dina salah sahiji gulp, tapi dina sips leutik salami sababaraha menit. Henteu perlu nangtukeun tingkat glikemia sanggeus tahap kadua.
3. 60 menit saatos awéwé nginum solusi glukosa, getih dicandak tina urat, dipuseurkeun sareng tingkat gula plasma angger na. Upami nilai-nilai anu dipikolehi konsisten sareng diabetes gestational, terus GTT henteu diperyogikeun.
4. Saatos 60 menit deui, getih dipariksa deui tina urat, éta disiapkeun dumasar kana skéma standar, sareng tingkat glikemia ditangtukeun.

Saatos nampi sagala nilai dina sadaya hambalan GTT, kacindekan aya ngeunaan kaayaan métabolisme karbohidrat dina pasien.

Norma sareng nyimpang

Pikeun kajelasan, hasil anu diala salami PGTT dicatet dina kurva gula - grafik dimana indikasi glikemia dicatet dina skala anu nangtung (biasana dina mmol / l), sareng dina skala horizontal: 0 - dina hiji burih kosong, saatos 1 jam sareng saatos 2 jam.

Turunkeun kurva gula, dikumpulkeun dumasar kana GTT nalika kakandungan, henteu sesah. Diagnosis "GDM" dilakukeun upami tingkat glukosa getih numutkeun PSTT nyaéta:

• dina beuteung kosong ≥5.1 mmol / l,
• 1 jam saatos nyandak 75 g glukosa ≥10.0 mmol / l,
• 2 jam saatos nyandak solusi glukosa ≥8.5 mmol / L.

Biasana, numutkeun kurva gula, aya kanaékan glikemia 1 jam saatos administrasi oral glukosa henteu langkung ti 9,9 mmol / L. Salajengna, panurunan dina grafik kurva dicatet, sareng tanda "2 jam", sosok gula getih henteu langkung ti 8,4 mmol / L.

Perlu dicatet yén nalika kakandungan henteu aya diagnosis kasabaran karbohidrat teu sabar atanapi diabetes mellitus laten.

Naon anu kudu dilakukeun lamun diabetes gestational dideteksi?

GDM mangrupikeun panyakit anu di kalolobaan kasus dileungitkeun sacara spontan saatos ngalahirkeun orok. Nanging, pikeun ngaminimalkeun résiko ka janin, sababaraha saran anu kedah dituturkeun.

Pasién kedah manut kana dahareun kalayan larangan anu lengkep dina ngagunakeun gula basajan sareng pangwatesan lipid sato. Jumlah total kalori kedah sacara rata kasebar antara 5-6 receptions per day.

Aktivitas fisik kedah kalebet jalan dosed, ngojay di kolam renang, aerobik, senam sareng yoga pikeun ibu hamil.

Dina waktu saminggu saatos diagnosis diabetes gestational mapan, awéwé kedah sacara mandiri ngukur tingkat gula dina hiji burih kosong, sateuacan tuang, 1 jam saatos tuang, tabuh 3 sonten. Lamun indeks glikemik dina burih kosong sahenteuna dua kali dina minggu observasi kahontal atanapi ngahontal 5.1 mmol / L, sareng saatos tuang - 7,0 mmol / L, sareng upami tanda-tanda ultrasound tina fénopati diabetes dikesan, insulin diresmikeun dumasar kana skema. ditangtukeun masing-masing ku endocrinologist.

Salila sadayana nyandak insulin, awéwé kedah sacara mandiri ngukur glukosa getih kapilér nganggo glukosa sahenteuna 8 kali sapoé.

Ubar hypoglycemic lisan nunjukkeun résiko pikeun fétus, ku kituna anggoan nalika kakandungan dilarang.

Langsung saatos kalahiran orok, terapi insulin dibatalkeun. Dina waktu tilu dinten saatos kalahiran anak, éta wajib pikeun sadaya awéwé kalayan diabetes gestational kanggo nunjukeun nilai glikemia dina plasma getih véna. 1,5-3 bulan saatos ngalahirkeun, ulikan GTT sareng glukosa pikeun nangtukeun jenis panyakitna métabolisme karbohidrat.

Parentah husus

Nalika mendiagnosis kaayaan metabolisme gula nalika kakandungan, kedah diémutan yén nyandak obat-obatan anu tangtu tiasa samentawis ningkatkeun atanapi nurunkeun gula getih. Ubar-ubar ieu kalebet bloker reséptor β-adrenergic sareng stimulan, hormon glukokortikoid, adaptogens. Ogé penting pikeun émut yén alkohol samentawis tiasa ningkatkeun glikemia, satutasna produk métabolisme étanol ngabalukarkeun hypoglycemia.

Ulasan GTT

Dokter anu mendakan uji kasabaran glukosa nalika kakandungan dina praktékna, perhatosan spésipitas anu luhur, sensitipitas, kaamanan tina metodeu, saupami waktuna, ngiringan indikasi sareng contraindications, persiapan kompeten pikeun ujian, ogé hasil anu gancang dicandak.

Wanoja hamil anu ngalaman OGTT nyatakeun henteuna katugenah dina sagala tahapan tés, kitu ogé henteuna pangaruh tina metodeu ieu panalungtikan dina status kaséhatan fétus.