Pilihan resimen terapi insulin pikeun diabetes tipe 2

Nuliskeun awak, insulin kalebet prosés oksidatif.

Dina pangaruh na, gula dibagi kana protéin, glikogén sareng lemak.

Pankreas nyayogikeun awak nganggo hormon protéin ieu.

Nalika gagal dina lumangsungna padamelan, awak lirén nampi insulin dina jumlah anu cekap. Aya ngembangkeun diabetes. Jalma-jalma anu kaserang panyawat jinis 1 kedah disuntik sareng hormon unggal dintenna.

Mangrupa diabetes diabetes tipe 1 diperyogikeun

Aya kabutuhan insulin dina diabetes tipe 1 kusabab kanyataan kekebalan manusa merhatikeun sél ngahasilkeun insulin salaku deungeun. Anjeunna mimiti ngancurkeun aranjeunna.

Dina jalma anu boga panyakit jinis 1, kabutuhan terapi hudang timbul sanggeus 7-10 taun. Dina momen ieu, teu mungkin pikeun ngubaran patologi. Tapi anjeun tiasa ngadukung fungsi awak ku nyandak hormon protéin ti luar.

Kusabab teu nyukcruk produksi insulin dina diabetes tipe 1, terapi hormon dilaksanakeun di sagala tahap panyakit.

Perhatos yén panyakit engké dikembangkeun, langkung gampang bakal balik deui kana kaayaan awak normal.

Tablet insulin pikeun diabetes tipe 1 dikontraindikasi. Tapi nalika jalma henteu nampi insulin ti luar, éta ngancam ku koma hyperglycemic atanapi ketoacidotic. Kusabab ieu, suntik dianggo. Terapi waktos mantuan ngahontal remisi samentawis sareng ngantosan ngembangkeun komplikasi.

Klasifikasi inulin

Insulin dibagi jadi 3 kelompok utama. Diantara dirina, aranjeunna bénten-waktosna lilana tindakan.

• Peta pondok. Ubar ieu méré pangaruh dina satengah jam. Durasi aksi kira-kira 5 jam.
• Tengah. Éta langkung laun diserep tina sél lemak subkutan. Tiasa dikaluarkeun dua kali sadinten, sareng pangaruhna tiasa katingali saatos sababaraha jam. Ngajaga tingkat insulin salami 10-18 jam.
• Olahan jangka panjang kalayan lilana tindakan dugi ka 36 jam. Ubar-ubaran ieu nyiptakeun tingkat hormon protéin anu dipikabutuh dina getih. Pangaruhna tiasa ditingali saatos sababaraha jam.

Aya ogé pilihan anu dicampur. Ieu mangrupikeun sanyawa insulin pondok sing panjang atanapi sedeng dina babandingan anu béda. Dina hal ieu, anu pangheulana nyumponan kabutuhan insulin saatos tuang tuangeun dahareun, sareng sésana nyayogikeun kabutuhan dasar awak.

Mustahil nyatakeun mana anu insulin leuwih hadé pikeun diabetes tipe 1. Sadaya aranjeunna dipikabutuh pikeun awak.

Di apoték, anjeun tiasa mendakan persiapan anu ngandung sapi, daging babi, sareng hormon protéin manusa. Éta diproduksi dina cara semi-sintétis ngagunakeun rékayasa genetik.

Intensified atanapi dasar bolus.

Dina hal ieu, insulin sustained-release (IPDI) dikaluarkeun dua kali. Sababaraha menit sateuacan tuang, ubar anu kasep (ICD) dikaluarkeun tilu kali sadinten.

Kalayan konsép dasar-bolus, hormon anu dilaksanakeun sacara sederhana dilaksanakeun sateuacan tuang, sareng parantos lami dilaksanakeun dina énjing. Salila perawatan intensip nganggo pompa khusus. Nganggo alat sapertos kitu, hormon protéin tiasa dikaluarkeun dina dosis leutik sapopoe.

Tradisional

Dipaké dua kali sadinten: énjing sareng sonten, sababaraha waktos sateuacan tuang. Moal kacindekan diantara anu nganggo ubar mangrupikeun selang 12 jam. Dina waktos anu sami, 70% dosis poean dikaluarkeun isuk-isuk, 30% magrib.

Hasilna alus masihan ubar tilu kali. Skéma nyaéta saperti kieu: SDI sareng ICD suntik disuntik saatos bangun, teras ICD dikaluarkeun dina jam 18.00 sareng di 22:00 SPD. Pamakéan olahan dicampur dilaksanakeun dua kali sapoé, énjing-énjing sareng énjing.

Kelemahan terapi tradisional nyaéta kontrol anu ketat dina kagiatan fisik sareng gizi.

Dinten ayeuna, para ahli damel dina alat kompléks, anu disebut - pankréas buatan. Éta pompa bareng sareng alat ukur gula. Supados insulin bakal disayogikeun kana getih sakumaha diperyogikeun. Dina istilah sederhana, alat sapertos kitu niru pagawéan organ anu kapangaruhan.

Kalawan perawatan, perlu parios tingkat gula sahenteuna 4 kali sadinten. Janten dina énjing teu langkung ti 6,0 mmol / l, saatos tuang tuangeun éta sahenteuna 7.8, sateuacan kulem sakitar 6.0 - 7.0, sareng tabuh 3 sonten henteu langkung ti 5.0.

Naha terapi insulin kontinyu penting

Terapi insulin terus pikeun diabetes tipe 1 perlu ngajaga tingkat dasar konsentrasi hormon protéin.

Pikeun ieu, énsiklopédia bébas lakonan dianggo. Hormon anu dipikabutuh diperyogikeun kanggo beban gizi anu nyukupan, sareng dikaluarkeun satengah jam sateuacan tuangeun utama.

Hiji jalma peryogi 30-70 unit per dinten per poé. Diperyogikeun 1 jam. Nalika tuang 10 karbohidrat, anjeun peryogi 2 PIECES. Dosis insulin anu diperyogikeun pikeun diabetes jinis 1 diitung masing-masing pikeun unggal pasien. Aktivitas fisik, status psikologis, parobahan latar tukang hormonal sareng jumlah karbohidrat nu dicandak unggal dintenna dirawat.

Ieu bisa katingal langkung rinci.

Norma administrasi insulin dina diabetes tipe 1 nyaéta 0.4-0.9 U / kg. Dina kasus dimana kirang diwajibkeun, ieu nunjukkeun panyabutan panyakit.

Ubar anu gaduh tindakan pondok dikedalkeun 40% subuh, 30% di tuang siang sareng 30% sateuacan tuang. Pamakéan insulin anu berpanjang-akting disaluyukeun dumasar kana tingkat gula puasa.

Dosis insulin henteu angger. Hal ieu parobosan salami kareseban, kareseban, sareng robahan dina kagiatan fisik sareng nganggo sababaraha pangobatan. Dosis ogé kapangaruhan ku usum jeung suhu hawa.

Fitur suntikan

Insulin dikaluarkeun pikeun diabetes tipe 1 kalayan jarum suntik khusus. Suntikan dilakukeun dina deposit gajih dina kulit. Tempat anu pangsaéna pikeun ieu nyaéta beuteung, pingping. Upami pareng, teras anjeun tiasa nganggo imbit sareng panangan. Entong ngurus obat sababaraha kali di tempat anu sami.

Dina jarum suntik aya solusi sareng konsentrasi 40 PIECES dina 1 ml, sareng dina pén indikator ieu aya 100 PIECES. Di wewengkon urang, metodeu mimiti ngenalkeun pisan anu diperyogikeun, di Jerman, sabalikna, pén populér. Kauntungannana terakhir nyaéta insulin anu parantos aya di dinya, sareng teu kedah ngagem ubar anu misah. Downside nyaéta henteu mampuh nyampur hiji hormon tina sababaraha tindakan.

Éféktivitas terapi insulin pikeun diabetes tipe 1

Terapi insulin pikeun diabetes tipe 1 mangrupikeun bagian anu penting dina kahirupan pasién. Upami anjeun ngantunkeun, maka jalmi bakal ngagaduhan komplikasi anu serius.

Diagnosis diabetes diabetes tipe 1 bakal ningkatkeun kualitas sareng umur panjang sabar. Nganggo éta, anjeun henteu ngan ukur tiasa normalisasi konsentrasi hémoglobin glukosa sareng tingkat gula, tapi ogé nyegah panyebaran panyakit.

Dosis dosis anu bener diitung henteu ngarugikeun awak, tapi upami norma ngaleuwihan, akibatna anu parah tiasa dilakukeun, dugi koma koma.

Pangaruh terapi insulin nyaéta:

• tingkat gula turun
• naek hormon
• jalur métabolik turun
• lipolysis turun sanggeus tuang.
• tingkat protéin glikét dina awak turun.

Hatur nuhun kana terapi insulin, metabolisme lemak aktif tiasa dihontal. Ieu normalize ngaleupaskeun lipid tina awak sareng nyepetkeun produksi protéin dina otot.

Pencegahan sareng saran

Teu aya pencegahan khusus pikeun panyakit ieu, karbohidrat asup kana awak dibéré insulin. Anjeun kedah nangtoskeun kabutuhan pikeun hormon pikeun tiap tuang.

Dina tahap awal panyakit, katuangan sapertos roti sareng sereal disarankeun. Teras anjeun tiasa laun ngenalkeun daging, lauk, sayuran sareng buah kana tuangeun.

Dokter mamatahan nyerah karbohidrat gancang énjing. Dahar manisan isuk-isuk tiasa ngakibatkeun hyperglycemia postprandial.

Anjeun teu tiasa nampik dahareun supados ngirangan atanapi nampik suntikan insulin. Karbohidrat anu dihasilkeun mangrupikeun sumber énergi anu dipikabutuh pikeun fungsi normal awak. Kalayan jumlahna teu cukup dina dahareun, awak mimiti ngolah gajih.

Aranjeunna ngahasilkeun zat toksik - keton. Koluméntasi maranéhanana dina awak ngabalukarkeun karacunan. Hiji jalma ngembangkeun seueul, nyeri sirah, kalemahan. Kadangkala aya anu peryogi pikeun rumah sakit.

Mangpaat pikeun panyakit ieu bakal janten kagiatan fisik. Ngan salami éta diperyogikeun pikeun ngawas tingkat glukosa dina getih. Penting pikeun émut yén latihan anu langkung sengit, langkung énergi dianggo, sareng jumlah gula anu susurut turun.

Kusabab ieu, dosis insulin pondok kedah dikirangan dina dinten kagiatan fisik. Olahraga kudu dipiceun upami eusi glukosa langkung luhur ti 12 mmol / l.

Prinsip Terapi Insulin

Sapertos seueur metode médis, terapi insulin ngagaduhan prinsip anu tangtu, anggapkeunana:

1. Dosis poéan ubar kudu sakumaha fisiologis mungkin. Dina beurang, dugi ka 70% tina dosis kedah dikaluarkeun, sésana 30% - dina waktu sare. Prinsip ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun nyonto gambar nyata produksi produksi pankréas.
2. Syarat dosis poean mangaruhan pilihan dosis optimal. Aranjeunna gumantung kana ciri fisiologis awak. Janten, pikeun hiji jalma nyerep hiji unit roti, ½ unit insulin cukup, sareng 4 sanés.
3. Pikeun nangtukeun dosisna, perlu pikeun ngukur tingkat glukosa dina getih saatos tuang, ngitung jumlah kalori anu dikonsumsi. Upami glukosa langkung luhur tibatan normal, maka dosis obat diangkat ku sababaraha unit dugi indikator ieu normal deui.
4. Anjeun tiasa nyaluyukeun dosis obat nurutkeun indikasi glikemik. Numutkeun metoda ieu, kanggo unggal 0,28 mmol / L glukosa anu di lebet 8,25 mmol / L, 1 unit narkoba kedah nambihan. Nyaéta, unggal unit tambahan gula ngabutuhkeun 2-3 unit ubar.

Panaliti sareng ulasan pasien nunjukkeun yén cara anu paling relevan sareng pantes pikeun ngajaga gula getih normal nyaéta pangawas diri glukosa. Jang ngalampahkeun ieu, paké glucométer individu sareng alat-alat tulis.

Pamakéan ubar pikeun ngimbangan gangguan métabolisme karbohidrat dina awak ngagaduhan indikasi anu tangtu pikeun dianggo, tempo waé:

• Inpormasi diabetes jinis-1.
• Dekompésiasi diabetes jinis 2.
• Ketoacidosis diabétes.
• Koma Diabetis.
• Pangobatan komprehensif ngeunaan skizofrenia.
• Ngirangan beurat dina patologi endokrin.
• Nephropathy diabetes.
• Koma Hyperosmolar.
• Kakandungan sareng ngalahirkeun kalayan diabetes.

Diabetes mellitus Tipe 2 henteu gumantung tina insulin, sanaos aya hubunganna sareng kasakit métabolik. Patologi neruskeun hipglikemia kronis kusabab palanggaran interaksi tina insulin nganggo sél pankréas. Terapi insulin pikeun jenis diabetes kadua gaduh indikasi di handap ieu:

• Intoleransi individu atanapi ineffectiveness narkoba nu nurunkeun gula getih.
• Mimiti didiagnosis panyakit glukosa tinggi dina 24 jam.
• Exacerbation kasakit kronis.
• Panyakit tepa.
• Tanda kakurangan insulin dina awak.
• Ruksakna ginjal sareng ati.
• Ékohol
• Precoma sareng koma.
• Panyakit sistem hématopoiétik.
• Deteksi awak keton dina cikiih.
• Rencangan intervensi bedah.

Dumasar indikasi di luhur, endokrinologis ngagambarkeun régimen perawatan, milih dosis optimal sareng saran pikeun ngalaksanakeun terapi nganggo obat-obatan insulin.

, , , ,

Persiapan

Sateuacan bubuka insulin, pasien kedah ngalaman pelatihan anu khusus. Mimiti, milih rute administrasi - nganggo jarum suntik atanapi jarum suntik anu nganggo jarum leutik. Wewengkon awak kana anu direncanakeun tiasa disuntik kedah diobati sareng antiseptik sareng knead ogé.

Teu lami ti satengah jam saatos suntikan, anjeun kedah tuang tuangeun. Dina hal ieu, dikontartikeun pikeun ngurus langkung ti 30 unit insulin per dinten. Regimen perawatan optimal sareng dosis pasti dipilih ku dokter anu hadir, masing-masing pikeun unggal pasien. Lamun kaayaan pasien jadi goréng, maka dosisna disaluyukeun.

Rekomendasi Terapi Insulin

Numutkeun kana paniliti, durasi tindakan nyiapkeun préparasi insulin dina awak individu pikeun unggal pasien. Dumasar ieu, aya obat-obatan sareng durasi tindakan anu béda. Nalika milih pangobatan anu optimal, dokter nyarankeun fokus dina tingkat glikemia, nalika ningali kana resep resep sareng nganut kana kagiatan fisik.

Sakabeh titik perawatan ubar pikeun diabetes nya éta pikeun nyontoan sékrési normal hormon ku pankréas. Perawatan diwangun ku sékrési dahareun jeung basal. Kiwari dimungkinkeun normalisasi tingkat glikemia antara tuangeun, salami wengi, sareng ogé ngabantosan ngaleungitkeun gula, anu asup kana awak di luar tuangeun. Kasarangan sareng lapar nyirepkeun sékrési basal ku 1,5-2 kali.

Gantungan karbohidrat maksimum karbohidrat kalayan bantuan rézim terapi insinyur anu leres tiasa ngirangan résiko tina ngamekarkeun komplikasi panyakit. Ngurangan turun-tumurun gula getih salami siang, langkung hadé kana kaayaan pasien. Seueur dokter mamatahan ngajaga diary khusus, nunjukkeun dosis pangurus ubar anu dikandung, jumlah unit roti didahar sareng tingkat kagiatan fisik. Ieu ngajaga diabetes di cék.

, , , , ,

Insulin Terapi Téhnik

Diabetes Tipe 1 mangrupikeun salah sahiji panyawat anu paling umum sareng bahaya tina sistem endokrin. Kusabab disababkeun pankréas sareng produksi hormon, glukosa asup kana awak teu nyerep atanapi diroboh. Ngalawan latar ieu, panurunan anu seukeut dina sistem imun lumangsung sareng komplikasi dimekarkeun.

Introduksi analog sintétis hormon ngamungkinkeun anjeun pikeun mulangkeun tingkat gula getih normal sareng ningkatkeun fungsi awak. Salaku aturan, ubar pikeun terapi insulin dikaluarkeun subcutaneously, dina kasus darurat, administrasi intramuskular / intravena.

Téhnik terapi insulin nganggo jarum suntik mangrupikeun algoritma tindakan:

• Nyiapkeun botol sareng ubar, jarum suntik, disinféktan kulit.
• Ngubaran ku antiseptik sareng rada nyukur area awak kana suntikan anu bakal dilakukeun.
• Anggo jarum suntik pikeun ngagambar dosis anu dipikabutuh ku obat sareng nyuntikkeun dina kaayaan kulit (kalayan dosis intramuscularly ageung).
• Ngolah situs suntikan deui.

Jarum suntik tiasa digentos ku alat suntikan anu langkung saé - ieu mangrupikeun pulpé suntik. Anjeunna ngagaduhan jarum khusus anu ngaminimalkeun nyeri tina suntikan. Raosna pamakeanna ngamungkinkeun anjeun pikeun nyuntik iraha waé, dimana waé. Salaku tambahan, sababaraha pensing jarum suntik gaduh bokep tina insulin, anu ngamungkinkeun pikeun ngagabungkeun ubar nganggo régimen perawatan anu béda.

Upami anjeun nyuntik ubar handapeun kulit ka burih (ka katuhu atanapi kénca bagian bujur), teras kaserep langkung gancang. Nalika disuntikkeun kana pingping, panyerepan éta laun sareng teu lengkep. Perkenalan kana bokong sareng taktak dina hal nyerep laju nyaéta panengah antara suntikan dina beuteung sareng pingping.Lila inpormasi insulin parantos disuntik kana pingping atanapi taktak, sareng pondok kana burih.

Administrasi jangka panjang obat di tempat anu sami nyababkeun parobahan degeneratif dina gajih subkutan, anu mangaruhan négatip kana prosés serapan sareng efektifitas terapi ubar.

Aturan terapi insulin

Sapertosna metodeu médis, terapi insulin ngagaduhan sajumlah aturan anu kedah diperhatoskeun nalika dilaksanakeun.

1. Jumlah gula dina getih isuk-isuk sareng saatos tuang kedah dijaga dina wates normal, anu masing-masing pikeun unggal jalma. Salaku conto, pikeun ibu hamil, glukosa kedah di kisaran 3,5-6.
2. Perkenalan hormon ditujukeun ku simulasi turunna normal dina pankréas séhat. Sateuacan tuang, insulin pondok dianggo, sedeng atanapi panjang salami siang. Saatos bobo, pondok sareng sedeng diwanohkeun, sateuacan tuangeun - pondok sareng sateuacan sare - sedeng.
3. Salian pikeun niténan dosis obat, anjeun kedah taat kana diet anu séhat sareng ngajaga kagiatan fisik. Sakumaha aturan, endokrinologis ngembangkeun rencana gizi pikeun sabar sareng masihan tabel glikemik pikeun ngontrol prosés perlakuan.
4. Ngawaskeun tingkat glukosa rutin. Prosedur pangalusna dilakukeun sateuacan sateuacan sareng saatos tuang, ogé bisi hypoglycemia / hyperglycemia. Pikeun pangukuran, anjeun kedah mésér meter pribadi sareng lapisan saringan.
5. Dosis insulin kedah bénten-béda ti jumlah pangan anu dikonsumsi, waktos sapoe, kagiatan fisik, kaayaan émosional sareng ayana panyakit konkomprési. Hartina, dosisna henteu tetep.
6. Sadaya parobihan ngeunaan jinis pangobatan anu digunakeun, dosana, rute administrasi, kitu ogé kaunggulan, kedah dibahas sareng dokter anjeun. Komunikasi sareng endocrinologist kedah tetep, khususna upami aya résiko pikeun ngamekarkeun kaayaan darurat.

Aturan di luhur ngamungkinkeun anjeun ngajaga kaayaan awak normal sareng karusuhan métabolik anu parah sapertos diabetes.

Insulin Therapy di Psychiatry

Perawatan sareng panggunaan persiapan insulin di psychiatry gaduh indikasi sapertos ieu:

• Psikos.
• Schizofrenia.
• Halusinasi.
• Sindrom delusional.
• Catatonia.
• Hepephrenia.

Terapi shock insulin ngagaduhan pangaruh antidepresan anu nyirikeun, ngirangan atanapi lengkep ngaleungitkeun gejala apato-abulia sareng autisme. Éta nyumbang kana normalisasi poténsi énergi sareng kaayaan émosional.

Pangubaran sareng metoda ieu gangguan skizofrenia diwangun ku sababaraha tahap. Suntikan munggaran pikeun pasien dilakukeun dina subuh dina hiji burih kosong ku dosis awal 4 unit sareng poean ningkatkeun kana 8 unit. Keunikan tina skéma ieu nyaéta yén suntik dirumuskeun pikeun lima dinten berturut-turut kalayan istirahat dua dinten sareng mayunan terasna.

1. Tahap kahiji diwangun ku ngenalkeun pasien kana kaayaan hipoglisemia 3 jam. Pikeun mulangkeun tingkat glukosa, pasien dibéré inuman tèh anu ngandung sahanteuna 150 g gula. Diét anu ngandung karbohidrat anu tungtungna normalisasi kaayaan ogé diperyogikeun.
2. Tahap kadua perlakuan diwangun ku ningkatkeun dosis obat sareng shuttle deui eling pasien. Pikeun normal kaayaanana, pasien dibere tetes pikeun administrasi intravena 20 ml larutan glukosa 40%. Pas penderitaan sadar deui, aranjeunna masihan sirop gula sareng sarapan santai.
3. Tahap terapi katilu nyaéta pikeun nambahan dosis deui. Ieu nyababkeun kaayaan anu batesan dina stupor (penindasan lengkep) sareng koma. Pasién tiasa cicing dina posisi ieu henteu langkung ti 30 menit, sabab aya résiko ngembangkeun akibat anu henteu bisa malikkeun. Pikeun ngaleungitkeun hipoglisemia, pelesep nganggo glukosa dianggo.

Salila perawatan, kedah diémutan yén terapi kejut insulin ngancam sabar sareng masalah sapertos kieu:

• Sawan ngagancangkeun sarimbag sareng buuk epilepsi.
• Racun koma.
• Komoditas berulang saatos pulih tina koma insulin.

Kursus perlakuan diwangun ku 20-30 sesi, dimana pasien tumiba kana kaayaan nyeri koma. Kusabab bahaya metoda ieu sareng résiko komplikasi anu parah, memang henteu seueur dianggo dina psikiater.

Contraindications

Pangobatan bentuk diabetes-gumantung tina diabetes, sapertos terapi ubar naon waé, aya watesan anu tangtu. Pertimbangkeun kontraindikasi utama pikeun ngagunakeun insulin:

• Bentuk hépatitis akut.
• Cirrhosis ati.
• Maag péptis burih sareng duodenum.
• Urolithiasis.
• Hipoglisemia.
• Jade
• Pancreatitis
• Kekurangan jantung decompensated.

Perawatan khusus kedah diawat pengobatan pasien kalayan panyakit cerebrovascular, panyakit tiroid, gagal ginjal, panyakit Addison.

Anjeun ogé kedah nganggap intoleransi individu tina sababaraha jenis ubar sareng résiko réaksi alérgi kana komponén insulin. Wangun dihirup obat kasebut dikontraindikasikeun dina pasien murangkalih, ogé dina bronchitis, asma bronkél, emphysema sareng pasien anu ngarokok 6 bulan ka pengker.

Dina mangsa terapi insulin, kacenderungan insulin pikeun berinteraksi sareng obat sanésna kedah dipertimbangkeun. Aktivitasna ningkat sacara signifikan nalika dianggo kalayan ubar-nurunkeun gula lisan, étanol, b-blockers. Nalika berinteraksi sareng glucocorticosteroids, aya résiko anu ageung ngembangkeun hyperglycemia.

, , ,

Nutrisi pikeun terapi insulin

Diet pikeun diabetes lengkep gumantung kana regimen sareng regimen terapi insulin. Jumlah tuangeun diitung dumasar kana dosis insulin, jinis hormon anu dikaluarkeun, situs suntikan sareng ciri awak pasien. Diét kedah ngandung jumlah fisiologis kalori, kitu ogé norma protéin, lemak, karbohidrat sareng bahan mangpaat anu sanés. Sadaya faktor ieu nangtukeun frékuénsi sareng waktos tuangeun, distribusi karbohidrat (unit roti) kanggo tuangeun.

Pertimbangkeun fitur gizi sareng skéma anu béda pikeun ngimbangan métabolisme karbohidrat:

• Pangobatan aksi Ultrafast - diterapkeun 5 menit sateuacan tuang, ngurangan glukosa saatos 30-60 menit.
• Insulin anu paripurna dikaluarkeun 30 menit sateuacan tuang, kalayan turunna glukosa maksimal dina saatos 2-3 jam. Lamun saatos suntikan anjeun henteu ngonsumsi katuangan karbohidrat, maka hypoglycemia berkembang.
• Pangobatan durasi sedeng sareng aksi anu berkepanjangan - nurunkeun gula saatos 5-8 sareng 10-12 jam.
• Insulin campuran mangrupakeun pondok sareng suntik panengah. Saatos administrasi, aranjeunna nyababkeun panurunan dina glukosa maksimum dua kali sareng kéngingkeun santunan karbohidrat tina dahareun.

Nalika ngitung diet, henteu ngan ukur jinis pangobatan anu dikaluarkeun, tapi ogé frékuénsi suntikan. Perhatian khusus dipasihan konsép sapertos unit roti. Ieu mangrupikeun perkiraan jumlah tina karbohidrat dina dahareun. Salaku conto, 1 unit roti mangrupikeun karbohidrat 10-13 g, henteu ngaleungitkeun serat dietary, tapi ngitung kana bahan balast atanapi 20-25 g roti.

1. Administrasi ganda - 2/3 dosis sapopoé dikaluarkeun isuk-isuk, sareng 1/3 magrib.

• Sarapan anu pangheulana kedah ngandung 2-3 unit roti, saprak ubarna henteu acan damel.
• Snack kedah janten 4 jam saatos suntikan sareng diwangun ku 3-4 unit roti.
• Dahar beurang - 6-7 jam saatos suntikan anu terakhir. Sakumaha aturan, ieu mangrupikeun diet anu padet pikeun 4-5 unit roti.
• Snack - gula tingkat tiasa rada ningkat, janten anjeun kedah tuang henteu langkung ti 2 unit roti.
• Dahareun anu terakhir mangrupikeun tuangeun ati tina 3-4 unit roti.

Ieu skéma lima tuang sadinten sering dianggo kalayan dosis poéan insulin leutik.

1. Administrasi lima waktu narkoba - sateuacan sasarap sareng sareureuh, ubar-akting panengah dianggo, sareng sateuacan tuangeun utama - akting. Rencana sapertos sapertos genep tuang sadinten, nyaéta, tilu metode utama sareng tilu jajan. Saatos administrasi hormon panengah, peryogi tuang 2 unit roti supados ngaminimalkeun résiko hypoglycemia.
2. Terapi insulin sacara intensif - mode ieu dicirikeun ku administrasi ubar-ubatan dina waktos anu santai kanggo pasien. Tugas pasien nyaéta ngitung jumlah unit roti salami ti heula tuangeun sareng ngontrol tingkat glukosa dina getih. Seueur pasien sareng skéma ieu ngalih ka diet pencegahan atanapi liberalisasi No. 9.

Henteu paduli diet, langkung ti 7 unit roti, nyaéta, 80-85 g karbohidrat, henteu matak dikonsumsi pakan. Dina hal ieu, sederhana, nyaéta, karbohidrat nyampurnakeun kedah dikaluarkeun tina dahareun sareng dosis karbohidrat kompléks kedah diitung leres.

Tinjauan seueur pasien anu didiagnosis di diabetes 1 atanapi 2 derajat, mastikeun kaéspektosan terapi insulin nalika leres-leres dilaksanakeun. Kasuksésan perawatan gumantung kana bener tina ubar anu dipilih, mode santunan karbohidrat sareng pematuhan diet.

Indikasi pikeun terapi insulin di penderita diabetes diabetes tipe 2

• Tanda kakurangan insulin (ketosis, leungitna beurat).
• Komplikasi akut diabetes.
• Mimiti dideteksi diabetes kalayan glikemia saum sareng sapopoe, henteu kalebet umur, diperkirakeun durasi panyakit, sareng beurat awak.
• Kasakit macrovascular akut, peryogi pikeun perawatan bedah, inféksi parna sareng diperparah panyakit kronis.
• Anu munggaran dideteksi diabetes tipe 2 ku ayana contraindications pikeun ngagunakeun ubar hipoglisemik lisan (ati impaired, ginjal, réaksi alérgi, panyakit hématologis).
• Karusakan ati parna sareng fungsi ginjal.
• Kakandungan sareng laktasi.
• Kurangna kontrol glikemik anu nyugemakeun nalika terapi kalayan dosis PSSP maksimal dina kombinasi anu ditampi bareng sareng kagiatan fisik anu nyukupan.

Anyar-anyar, dokter nyadar kabutuhan kana terapi insulin pikeun ngaleungitkeun karacunan glukosa sareng ngalereskeun fungsi rahasia cells-sél kalayan hyperglycemia anu sedeng. Dina tahap mimiti kasakit, disfungsi β-sél dibalikkeun sareng sékrési insulin endogen disimpen deui sareng panurunan glikemia. Sanaos terapi insulin awal dina pasien kalayan diabetes jinis 2 henteu tradisional, sigana mangrupikeun salah sahiji pilihan anu mungkin pikeun pengobatan ubar kalayan kontrol métabolik anu goréng dina panggung terapi diet sareng kagiatan fisik, ngalangkungan panggung MSS. Pilihan ieu anu paling dijéntrékeun dina pasien anu resep kana terapi insulin nganggo panggunaan ubar hipoglikemik anu sanés, dina pasien anu leungitna beurat, sareng ogé kamungkinan diabetes diabetes otoimun dina latén déwasa (LADA).

Pangurangan anu suksés produksi glukosa hépatic dina diabetes tipe 2 kedah ngahambat dua prosés: glukoneogenesis sareng glikogénolisis. Kusabab administrasi insulin tiasa ngirangan glukoneogenesis sareng glikogénolisis dina ati sareng ningkatkeun sensitipitas periferal ka insulin, janten kamungkinan pikeun ngoptimalkeun mékanisme patogenétik utama diabetes 2. Pangaruh positif tina terapi insulin di penderita diabetes diabetes tipe 2 nyaéta:

• pangurangan dina puasa sareng hiperblisemia postprandial,
• panurunan dina glukoneogenesis sareng produksi glukosa,
• ngaronjatna sékrési insulin pikeun tanggapan asupan atanapi stimulasi nganggo glukosa,
• suprési lipolysis dina periode postprandial,
• suprési sékrési glukagon saatos tuangeun.
• stimulasi parobahan antiatherogen dina profil lipid sareng lipoproteins,
• pangurangan glikétasi spésifik tina protéin sareng lipoprotein,
• Ningkatkeun glikolisis anaérob sareng anaérob.

Perawatan pasien kalayan diabetes tipe 2 utamina tujuanna pikeun ngahontal sareng ngajaga tingkat target tina HbA1c, glikemia boh dina hiji burih anu kosong sareng saatos tuang, anu ngakibatkeun panurunan résiko pangwangunan sareng kamajuan komplikasi vaskular.

Sateuacan terapi terapi diabetes tipe 2, kedah ngajar pasien ngeunaan metode kendali diri, marios prinsip-prinsip terapi diet, nginpokeun pasien ngeunaan kamungkinan ngembangkeun hipoglisemia sareng metode lirénna 1, 4, 15. Terapi insulin, gumantung kana indikasi, tiasa resep pikeun pasien kalayan diabetes tipe 2 salaku pondok sareng pikeun waktos anu lami. Terapi insulin jangka pondok biasana dianggo dina kasakit macrovascular akut (infark miokard, stroke, CABG), operasi, inféksi, eksaserbasi kasakit kronis kusabab paningkatan anu nyababkeun kabutuhan insulin dina waktos ieu, anu biasana lumangsung nalika tablet diturunkeun ubar-nurunkeun ubar 7, 9, 15 Dina kaayaan akut, panggunaan insulin gancang-gancang ngaleungitkeun gejala hiperbérlisemia sareng efek buruk karacunan glukosa.

Kiwari ayeuna teu aya saran anu jelas ngeunaan pilihan dosis awal insulin. Dasarna, pamilihan dilakukeun dumasar kana penilaian kaayaan klinis, ngitung profil glukosa poean, beurat awak pasien. Kabutuhan pikeun insulin gumantung kana kapasitas secretory insulin β-sél, dikirangan ngalawan latar karacunan glukosa, dorongan résistansi insulin. Pasien sareng diabetes tipe 2 sareng obesitas sareng résistansi insulin tina kaayaan parah kedah beda 1 atanapi langkung unit insulin per 1 kg beurat awak per dintenna pikeun ngahontal kontrol metabolisme. Terapi insulin Bolus paling sering resep nalika insulin-lakonan pondok (atanapi analog tina insan insamin) dianggo sababaraha kali dina sadinten, gabungan tina lakonan pondok sareng lakonan insulin (dina waktu sare atanapi dua kali sadinten) atanapi analogi insulin anu berkepanjangan (dina waktu sare) tiasa dimungkinkeun. Jumlah suntikan sareng dosis poéan insulin gumantung kana tingkat glikemia, diet sareng kaayaan umum pasien.

Terapi insulin jangka panjang samentawis (2-3 bulan) ditugaskeun dina kaayaan 9, 13 ieu:

• ku ayana contraindications samentawis nyandak ubar hipoglisemik lisan,
• salami kasakit radang anu berkepanjangan,
• ngandung karacunan glukosa sareng kabutuhan pikeun ngulangkeun fungsi rahasia β-sél.

Dina kasus sapertos kitu, insulin anu garapan pondok (2-3 kali) sareng insulin anu berkepanjangan dina waktu sare atanapi dua kali sapoé dina kaayaan kontrol glikém anu resep, sareng PSSP biasana dibatalkeun.

Saatos ngaleungitkeun karacunan glukosa, kalayan normalisasi glikemia, panurunan dina tingkat HbA1c, dinamika positif dina status somatik umum pasién sareng sékrési endogenous sacara gembleng nalika terapi insulin samentawis, PSSP sacara bertahap di handapeun kontrol glikemia, sareng dosis poéan insulin laun dikirangan. Pilihan séjén nyaéta terapi kombinasi sareng insulin sareng PSSP.

Kalayan sékrési endogenous insulin, monoterapi insulin parantos resep.

Dina pengobatan diabetes tipe 2, aya sababaraha pilihan perawatan, duanana digabungkeun sareng obat anu ditabrak, sareng monoterapi insulin. Pilihanna, sasuai, dilakukeun dumasar kana pangalaman klinis dokter, kalayan nyandak karakteristik status somatis pasien, panyakit konkoméntik sareng terapi ubarna. Seringna, kalayan diabetes jinis 2, terapi kombinasi sareng insulin sareng tablet nurunkeun gula dianggo, nalika monoterapi lisan henteu kéngingkeun kontrol glikemik anu nyukupan. Pilihan terapi gabungan nyaéta kombinasi kieu: turunan sulfonylurea sareng insulin, meglitinides sareng insulin, biguanides sareng insulin, thiazolidinediones sareng insulin 2, 11, 14.

Kauntungan tina terapi kombinasi kalebet motivasi pasien anu langkung saé, ngahapus gancang karacunan glukosa, sensitipitas jaringan periferal pikeun insulin, sareng diréduksi sékrési insulin.

Pangaruh positif tina terapi kombinasi pikeun diabetes henteu ngan ukur prestasi kontrol glikemik, tapi ogé panurunan dina dosis poéan olahan tablet, kamungkinan ngagunakeun dosis leutik insulin sareng, akibatna, gain beurat handap. The regimen terapi kombinasi pikeun terapi insulin tiasa kalebet, salian ti terapi oral sateuacana, hiji suntikan insulin panengah samentawis waktu sare, anu sacara efektif nyegah suplemén glukosa ku ati sareng normalisasi glikemia puasa. Numutkeun ka kami, kitu ogé data anu diterbitkeun, rata-rata kabutuhan insulin dina terapi kombinasi nyaéta 0.2-0.5 U / kg beurat awak dina pasien kalayan beurat normal sareng ngahontal 1 U / kg beurat awak sareng langkung seueur beurat. Perlu diperhatoskeun sababaraha tahap dina ngalaksanakeun terapi insulin dina pasien diabetes diabetes tipe 2. Dina tahap kahiji, dosis awal dirumuskeun dina bentuk suntikan tunggal insulin panengah 0.2-0.3 U / kg beurat awak (dina manula 0,15 U / kg beurat awak), rata-rata 8-12 IU sateuacan sare, upami perlu insulin sateuacan sarapan. Lengkah saterusna nyaéta titration tina dosis insulin, anu dilakukeun unggal 3-4 dinten, pikeun ngahontal parameter kontrol mékanik individu. Disarankeun yén nalika puasa glikemia langkung ti 10,0 mmol / L, ningkatkeun dosis ku 6-8 IU tina insulin, nalika glikemia langkung ti 8,0 mmol / L, ku 4-6 IU, sareng upami glikemia langkung ti 6,5 mmol / L, ku 2 ME . Durasi periode titration biasana 6-12 minggu, dina waktos ayeuna dinamika beurat rutin ditaksir, kalayan dinamika négatip, kalori diet turun sareng, upami mungkin, aktivitas fisik nambahan. Upami administrasi tunggal insulin henteu nyayogikeun kontrol glikemik anu nyukupan, administrasi dua waktos insulin berkepanjangan atanapi campuran insulin siap-siap dina rézim administrasi dua- atanapi tilu waktos tiasa disarankeun. Dina tahap salajengna, taktik pangobatan salajengna ditangtukeun, ngaleungitkeun terapi insulin sareng monoterapi PSSP atanapi sinambung kana terapi kombinasi. Kalayan kontrol métabolik anu kirang, paningkatan dina dosis poéan insulin langkung ti 30-40 unit, monoterapi insulin dituduhkeun.

Monoterapi sareng insulin dina pasien kalayan diabetes jinis 2 Laksanakeun dina réproduksi terapi tradisional tradisional sareng terapi insulin inténsif (basal bolus). Kamajuan anu signifikan dina pasénologi aya hubunganana sareng arsenal rupa-rupa jinis insulin, sareng palaku ngagaduhan kasempetan milih pangobatan, nyumponan kabutuhan sareng kamampuan pasien. Dina pengobatan diabetes tipe 2, régimen terapi insulin tiasa dianggo pikeun ngadalikeun hyperglycemia sareng nyingkahan hipoglisemiaemia anu teu dipikahoyong.

Pilihan mungkin pikeun regimens terapi insulin

• Hiji suntikan insulin panengah atanapi analog tina insulin anu berpanjang-lami ninggali waktu sare atanapi sateuacan sasarap, anu dicampur 30: 70 campuran insulin dina regimen suntikan tunggal (sateuacan sarapan atanapi sateuacan makan malam) atanapi suntikan 2-3 (sateuacan sasarap sareng sateuacan makan, atanapi sateuacan sasarap. sateuacan tuang siang sareng sateuacan tuangeun)
• Kombinasi insulin panengah (dina suntikan 1-2) atanapi analogi tina aksi anu berkepanjangan sareng insulin-lakonan pondok atanapi analogi tina aksi ultrashort, dikaluarkeun sateuacan tuangeun utama.

Komponén penting tina terapi insulin nyaéta ngagunakeun dosis anu nyukupan tina insulin, mastikeun prestasi sareng pangropéa jangka panjang tingkat glikemik target, sareng henteu pilihan varian régimasi perawatan anu leres.

Kauntungannana insulin dibandingkeun PSSP nyaéta yén terapi insulin awal di pasién anu diabét jinis 2 ngajagaan sékrési insulin endogen anu langkung saé sareng nyayogikeun kontrol métabolik anu lengkep (tabél).

Pangatur prandial anu paling efektif nyaéta insulin anu meta séhat. Administrasi subkutanutan nyiapkeun insulin pondok anu sateuacana saacan tuang ngamungkinkeun anjeun pikeun nyegah naékna tingkat glukosa saatos tuang.

Panurunan anu signifikan dina sékrési insulin endogen salami diabetes tipe 2 sareng teu epektip sanés rébatimasi terapi insulin anu sanésna butuh terapi insulin bolus basal. Reupsi terapi intensif mungkin ngan ukur dina pasien anu boga intelijen utuh, tanpa diucapkan gangguan kognitif, saatos latihan anu luyu sareng tunduk rutin glikemia dina waktos sapoe, kalebet pamantosan wajib di tabuh 3 énjing. Terapi insulin anu inténsif henteu ditunjukkeun pikeun pasien kalayan infark miokard, kacilakaan cerebrovascular akut, kitu ogé pikeun jalma anu henteu stabil tina angina pectoris 7, 9.

Kami parantos nyarios di luhur révisi indikasi pikeun terapi insulin dina diabetes tipe 2, langkung pas, diperyogikeun ékspansi na. Salaku aturan, kabutuhan terapi terapi langsung sabanding sareng durasi diabetes; numutkeun sababaraha laporan, ampir 80% pasién peryogi perawatan sapertos 10-12 taun saatos kasakit. Seueur pasien anu peryogi terapi insulin tapi henteu calon terapi terapi intensif tiasa kéngingkeun santunan anu hadé pikeun regimen dasar dua kali.

Dina kasus kitu, préparasi kedah dipasihkeun sareng campuran insulin anu siap dina saimbang na 30: 70. Pamakean campuran insulin siap-siap nyayogikeun saimbang sareng "fisiologis" insulin dina laksanakeun pondok (1: 3) sareng durasi aksi rata-rata (2: 3), anu ngalaksanakeun kabutuhan boh "Bolus" sareng "dasar" insulin dina pasien kalayan diabetes ngetik 2.

Pamakéan campuran anu dicampurkeun dina nisbah 30: 70, diwanohkeun nganggo pulitik suntik, sigana rasional, hususna pikeun pasien manula diabetes diabetes tipe 2. Insulin sapertos kitu ngagaduhan kauntungan tina insulin basal, ti saprak pengobatan nganggo insulin basal waé, upami teu pondok, cekap pikeun kontrol glikemik anu épék saatos tuang. Terapi sareng campuran siap dina rasio 30: 70 dimimitian ku dosis poean 0.4-0.6 U / kg beurat awak, biasana dibagi dua suntikan - sateuacan sarapan sareng tuangeun, dina sababaraha pasien anu dosis 2: 3 resep sateuacan resep sarapan sareng 1 : 3 - sateuacan tuangeun. Salajengna, dosis insulin, upami perlu, laun-laun naek unggal 2-4 dinten ku 4-6 unit, dugi ka tingkat kontrol target dugi.

Efek samping tina terapi insulin kalebet paningkatan beurat, anu ogé mangrupakeun ciri pikeun sagala ubar nurunkeun gula, iwal metformin, sareng hypoglycemia. Ngaronjatkeun beurat awak anu dititénan dina pasien kalayan diabetes tipe 2 anu aya dina terapi insulin utamana kusabab ngaleungitkeun épék hyperglycemia kronis: glukosuria, dehidrasi, pamakean énergi. Diantara alesan séjén - restorasi kasaimbangan nitrogén positif, ogé napsu ningkat. Dina awal terapi, kabutuhan dosis dosis anu langkung tinggi dina sababaraha pasién nyaéta kusabab résistansi insulin. Cara pikeun nyegah paningkatan beurat beurat dina pasien kalayan diabetes tipe 2 anu aya dina terapi insulin kalebet atikan penderita, ngajaga diary dahareun, ngirangan asupan kalori, ngawatesan asupan uyah sareng ningkatkeun kagiatan fisik.

Kauntungan anu signifikan dina hal ngawatesan kanaékan beurat awak dina pasien kalayan diabetes tipe 2 kalayan kaleuwihan beurat nyaéta terapi gabungan sareng insulin sareng metformin, anu dicirikeun teu ukur ku pangurangan tambihan dina glikemia puasa, tapi ogé ku panurunan peryogi pikeun insulin eksogen (17-30%), ogé rendah résiko hypoglycemia, pangaruh lipoprotective.

Hipoglikemia parna kacatet henteu sering di penderita diabetes diabetes tipe 2 anu aya dina terapi insulin, dibandingkeun pasien dina terapi insulin intensif kalayan diabetes jinis 1. Éta lumangsung langkung sering sareng dina sababaraha kasus parantos aya relapsing dina pengobatan diabetes tipe 2 sareng sababaraha turunan sulfonylureas anu panjang tibatan terapi terapi insulin.

Kritérian utama pikeun nyukupan dosis insulin dina pasien diabetes diabetes tipe 2 nyaéta tingkat glikemia. Dina awal terapi insulin, dosis insulin anu langkung tinggi mungkin diperyogikeun pikeun ngahontal santunan pikeun diabetes, anu biasana disababkeun ku panurunan sensitipitas insulin alatan hipérlisemiaemia kronis sareng résistansi insulin. Nalika normoglycemia ngahontal, kabutuhan insulin turun.

Parameter utama kontrol métabolik diabetes tipe 2 nyaéta puasa sareng indikator glikemik pasca makanan, sareng tingkat HbA1c. Numutkeun kana program target féderal "Diabetes mellitus", tujuan utama terapi insulin pikeun diabetes tipe 2 nyaéta pikeun ngahontal parameter ieu: puasa glikemia - ≤6.5 mmol / l, glikemia 2 jam saatos tuang -

A. M. Mkrtumyan,Dokter Élmu Kedokteran, Guru Besar
E.V. Biryukova,Calon Élmu Médis, Profesor Madya
N.V. Markina
MGMSU, Moscow