Tés pikeun pankreatitis kronis

Gejala utama pancreatitis akut nyaéta nyeri, utah jeung kembung (Mondor Triad).
Nyeri muncul ujug-ujug, langkung sering Atang atanapi wengi teu lami saatos aya kasalahan dina diet (pamakean goréng tina goreng atanapi lemak, alkohol). Lokalisasi paling umum nyaéta wilayah epigastric, luhureun pusar, anu pakait sareng lokasi anatomi tina pankreas. Epicenter nyeri perenahna di garis tengah, tapi tiasa ngalih ka katuhu atanapi kenca garis tengah sareng nyebarkeun sapanjang beuteung. Biasana nyeri radiates sapanjang margin mahal ka arah tukang, sakapeung ka pungkur, dada sareng taktak, kana sudut kénca-vertebral kénca. Sering aranjeunna sapertos sabuk-sabuk, anu masihan tanggapan anu ditarik atanapi sabuk. Kalayan lesi anu utami tina sirah pankréas, lokalisasi nyeri tiasa nyarupaan cholecystitis cilaka akut, kalayan karuksakan awakna - panyakit burih sareng peujit leutik, sareng ruksakna buntut - panyakit limpa, jantung sareng ginjal kénca. Dina sababaraha kaayaan, sindrom nyeri anu seukeut dibarengan ku runtuh sareng kejutan.

Ampir sakaligus kalayan nyeri ditingali sababaraha kali, nyeri sareng henteu masihan lega utah. Éta provokasi pangurutan tuangeun atanapi tuangeun cai. Sanaos sababaraha sipat utah, utah teu ngagaduhan sipat anu stagnant (fecaloid).

Suhu awak dina awal kasakit sering subfebrile. Demam héksik nunjukkeun ngembangkeun bentuk pankreatitis sareng macem rupa anu kainféksi. Dumasar kana kaayaan parah gejala réaksi radang sistemik, urang ngan ukur tiasa ngahukum sifat sareng Prévalénsi prosés ngancurkeun.

Tanda diagnostik penting sareng awal pétris pankreas nyaéta sianosis tina beungeut sareng anggota awak. Sianosis dina bentuk bintik violet dina raray disebat gejala Mondor, bintik sianotik dina témbok sisi beuteung (ecchymosis umbilik) - ogé gejala turner abusareng sianosis daérah umbilik - Gejala Grunwald. Dina tahap salajengna panyakit, sianosis raray tiasa diganti ku hiperemia hiper - "Beungeut Kallikrein". Tanda anu didaptarkeun dumasar kana gangguan hemodinamik sareng mikrocirculatory anu gancang, hyperenzymemia sareng sitokinokinesis anu teu dikendalikan.

Nalika mariksa beuteung, perhatikeun éta kembung, utamina dina bagian luhur. Kalayan nekrosis pankreas umum, beuteung merata ngabareuhan, sénsitip pisan sanajan palpation deet. Kalayan palpation jero, nyeri nguatkeun mendadak, sakapeung teu kaleres. Dina palpation daérah lumbar, utamina belah tulang rusuk-beulah kénca, nyeri seukeut lumangsung (Gejala Mayo-Robson) Di wewengkon hipersensitivitas kauninga ku palpation deet, otot kaku tembok beuteung anterior diungkabkeun, anu nunjukkeun ayana fusi pancreatogenik, beunghar énzim, sareng fénoména peritonitis pancreatogenik. Sering ditingali résistansi nyeri transverse témbok beuteung anterior dina ramalan tina pankreas (Gejala Kerte).

Salah sahiji tanda pancreatitis cilaka dianggap fenomena henteuna pulsasi aorta beuteung kusabab paningkatan dina ukuran pankreas sareng edema serat retroperitoneal - Gejala Voskresensky.

Nalika prosés kasebut dilokalisasi dina kantong isian, tegangan otot ditingali utamana di zona épigastri, kalayan panyebaran peradangan saluareun watesna (ka jaringan pariétal sareng pelvis, ogé peritoneum), ogé tegangan otot sareng pérméntasi Gejala Shchetkin-Blyumberg. Perlu diinget yén kalayan lokalisasi prosés necrotic dina buntut pankréas, gejala iritasi peritoneal tiasa hampang, anu aya hubunganana sareng lokalisasi sacara retroperitoneal anu utami tina prosés sareng henteuna peritonitis. Nalika sirah kapangaruhan, biasana pangembangan sindrom jaundice sareng paresis gastroduodenal.

Kusut sora perkusi di daérah datar beuteung nunjukkeun ayana fusi dina rohangan beuteung. Auscultation beuteung mendedahkeun lemah atawa henteuna hingangan peujit kusabab pengembangan halangan peujit paralitik sareng peritonitis pancreatogenik.

Diagnostik laboratorium

Manifestasi utama pankreatitis akut nyaéta gangguan fungsi pankréas, khususna, fenomena hiperfermentemia. Fitur patogenesis akut éta pankreatitis mangpuluh-puluh taun sacara tradisional dianggo dina diagnosis diferensial sareng panyakit mendesak organ beuteung. Tekad tina kagiatan amilase dina plasma getih (kurang sering - lipase, trypsin, elastase) - standar diagnosis. Anu paling umum dina prakték klinis nyaéta tekad kagiatan amilase sareng lipase dina getih. Ngaronjatkeun 4-kali tina kagiatan amilase pankreas sareng lipase 2-kali relatif ka wates luhur norma nunjukkeun fenomena pancreatostasis.

Nilai maksimum kagiatan amilase sérum mangrupikeun ciri pikeun dinten kahiji panyakit, anu pakait sareng syarat-syarat rumah sakit kalolobaan pasién kalayan pancreatitis akut di rumah sakit. Penentuan kagiatan lipase dina getih mangrupikeun tés diagnostik anu signifikan dina tanggal engké tina awal panyakit, saprak aktipitasna dina getih pasien kalayan pancreatitis akut tetep langkung lami tibatan nilai-nilai amylasemia. Fenomena ieu nangtoskeun sensitipitas sareng spésitas anu langkung luhur tina tés lipase salira ngeunaan amilase.

Dina prakték klinis domestik, watesan amilase dina cikiih sacara tradisional dianggo. Tés tambahan nyaéta ulikan kagiatan amilase dina exudate peritoneal salami laparoscopy (laparocentesis). Nalika nganggo metode Volgemut (tekad tina jumlah kagiatan amilolisis), numutkeun kagiatan normal amilase dina cikiih 16-64 unit, sababaraha tingkat ningkatna tiasa dideteksi - 128-1024 unit. sareng seueur deui. Cara metode Volgemut henteu cekap pikeun pankreas α-amilase, sabab nunjukkeun jumlah kagiatan énzim glikolitik anu aya dina medium biologis anu dikirim pikeun pangajian.

Tekad tina kagiatan trypsin sareng elastase getih dina diagnosis diagnosis pankreatitis akut kurang dianggo klinis tibatan ngawaskeun laboratorium amylase (lipase) kusabab pajeulitna sareng biaya metode.

Hypreamylasemia dina dinamika panyakit, éta mangrupikeun spidol penting tina fungsi pankreas anu dilestarikan dina kaayaan pancreatostasis, anu khas pikeun pankreatitis interstitial atanapi focal (capitate) pérosis pankreas dina dinten-ayeuna kasakit. Dysfermentemia (palanggaran rasio amilase sareng lipase getih) nunjukkeun nekrobiosis pankreas, sedengkeun tingkat amilase normal dina getih, hypoamylasemia (komo férméntemia) paling ciri tina pérosis pankreas, nunjukkeun sipat nyebar tina pankréas sareng kaleungitan fungsi ékskrési.

Teu aya hubungan langsung antara tingkat amylasemia (amylazuria), Prévalénsi sareng bentuk nekrosis pankreas (interstitial, lemak, hemorrhagic). Hasil studi spéktrum énzim getih kedah dipertimbangkeun ngan ukur ditéang sareng data tina metodeu klinis, laboratorium sareng alat instruksi séjén pikeun nalungtik pankréitis akut.

Parobihan dina uji getih klinis pikeun pancreatitis akut henteu ngagaduhan spésifikasi anu ketat. Dina hal ieu, kasusah penting dina diagnosis diferensial laboratorium bentuk aseptik sareng kainféksi tina nekrosis pankreas dipikanyaho ku seueur, anu penting pisan tina sudut pandang perlakuan anu ditangtoskeun. Paningkatan panunjuk arah ieu dina dinamika panyakit ku langkung ti 30% tina tingkat awal, babarengan sareng data klinis sareng laboratorium anu sanés, dipercaya mastikeun panyebaran pancreatogen, tapi dina waktos anu sareng, sakumaha aturan, aranjeunna tetep sono salami 2-3 dinten. Anu paling yakin pikeun nangkalan sipat anu pankreas anu kainféksi nyaéta jumlah leukosit getih dina luhur 15x10 9 / l sareng indéks mabok leukosit leuwih ti 6 unit.

Tanda anu henteu langsung inféksi dianggap thrombocytopenia, anémia jeung acidosis, aranjeunna kedah dipertimbangkeun dina data agrégat klinis na instrumental.

Parobihan biokimia dina getih nunjukkeun ngembangkeun sindrom hiper- sareng dysmetabolism, anu paling disebatkeun dina bentuk pancreatitis. Dina kaayaan ieu, parobahan anu paling penting dina spéktrum biokimia getih nyaéta disproteinemia, hypoprotein sareng hypoalbuminemia, hyperazotemia sareng hyperglycemia. Hiperbérkemia pengkuh nunjukkeun nekrosis pankreas anu éksténsif, sareng niléyna langkung ti 125 mg / dl (7 mmol / l) - faktor prognostik anu teu nguntungkeun. Hypertriglyceridemia, hypocholesterolemia, kakurangan lipoprotein dénsitas tinggi, sareng kanaékan konsentrasi asam lemak kacatet dina spéktrum lipid getih.

Protéin C-réaktif marengan haptoglobin sareng α₁-antitrypsin - protéin tina fase akut peradangan. Dina pankreatitis akut, eusi protéin C-réaktif leuwih ti 120 mg / l dina getih pasién nunjukkeun karusakan necrotic kana pankréas. Konsentrasi protéin C-réaktif nunjukkeun parah prosés radang sareng necrotic, anu ngamungkinkeun anjeun ngagunakeun uji ieu pikeun nangtukeun, dina hiji sisi, pancreatitis edematous atanapi nekrosis pankreas, sareng anu sanés, sifat steril atanapi kainféksi tina prosés necrotic.

Lamaran tés procalcitonin dina sagala rupa bentuk pankreatitis akut nunjukkeun yén dina pasien anu kainféksi pankreas kainféksi, konsentrasi procalcitonin nyata langkung luhur tibatan prosés ngancurkeun.

Bangbarung pikeun nekrosis pankreas umum dianggap konsentrasi protéin C-réaktif leuwih ti 150 mg / l, sareng procalcitonin - langkung ti 0,8 ng / ml. Inféksi pancreatogen umum dicirikeun ku konsentrasi protéin C-réaktif dina getih pasien langkung ti 200 mg / l sareng procalcitonin langkung ti 2 ng / ml.

Di antara spidol biokimia sanés ngabédakeun parah pancreatitis akut, ngulik kagiatan katalitik fosfolipase A ngajangjikeun₂, trypsinogen, urotrypsinogen-2, péptida trypsin-diaktipkeun, protéin anu aya hubungan pancreatitis, interleukins 1, 6 sareng 8, faktor nekrosis tumor sareng neutrophil elastase. Kapanggih yén konsentrasi péptida diaktifkeun trypsin dina cikiih correlates kalayan konsentrasi protéin C-reaktif sareng interleukin 6. Konsentrasi metabolit ieu dina cairan peritoneal langsung proporsional sareng darajat pancreatic nekrosis.

Sanaos kanyataan yén eusi bahan biokimia mendadak dina getih pasien kalayan nekrosis pankreas pas mungkin (24-48 jam) tina awal panyakit, pamarku spésifikasi ieu dina prakték klinis darurat dibatesan ku biaya tinggi metode sareng henteuna tingkat ambang minimum anu pasti. Sejenna badami badé dina bahan ayeuna sareng kaayaan téknis sigana tekad tina konsentrasi protéin C-réaktif dina laboratorium biokimia.

Hemoconcentration paling ciri tina bentuk ngancurkeun pancreatitis akut. Hematocrit leuwih ti 47% dina waktos dirawat di rumah sakit di rumah sakit sareng henteuna turunna dina jero 24 jam terapi intensif nunjukkeun pamekaran nekrosis pankreas.

Studi spéktrum ati énzim dina pasien anu pankreatitis akut, rumit ku ngembangkeun kakurangan hepatocellular, ciri pikeun nekrosis pankreas, dimungkinkeun pikeun ngaidentipikasi kagiatan anu luhur alanin sareng aminotransferases aspartic. Paningkatan anu signifikan dina kagiatan dehidrogenase laktis ngagambarkeun karusakan pankréas skala badag. Ti sudut pandang diagnosis diferensial, perlu émut yén parobihan anu sami mangrupikeun karakteristik infark miokardial akut, infarksi peujit éksténsif, sareng hépatitis tina rupa-rupa étiologi.

Kalayan pankreatitis biliary kusabab choledocholithiasis, kitu ogé sareng luka utama tina pankreas, cholestasis mangrupikeun ciri, anu dikedalkeun ku hyperbilirubinemia kalayan predominance langsung (terikat) fraksi bilirubin, kagiatan tinggi aspartate aminotransferase sareng fosfatase alkali.

Oh parobahan anu diucapkeun dina kasaimbangan cai-éléktrolit bukti hemoconcentration, kakurangan kalium, natrium, kalsium. Di bentuk umum péro pankréas panurunan konsentrasi kalsium dina plasma getih alatan déposisi dina foci steatonecrosis dina bentuk uyah bili.

Nalika anjeun kedah nyandak tés pikeun ayana pancreatitis kronis

Pas tanda-tanda palanggaran mimiti tina fungsi pankréas normal muncul, anjeun kedah langsung angkat ka janjian sareng spesialis anu berpengalaman. Ahli gastroenterologist atanapi ahli terapi bakal nuliskeun pamariksaan utama, saatosna, saluyu sareng hasil anu diperyogikeun, anjeunna bakal ngirim studi tambahan.
Nganalisa dirumuskeun ku indikator di handap ieu:

• nyeri hipokondrium kénca, ditunjuk sacara périodik, anu ngeureunkeun saatos tuang sareng tuang nalika ibadah puasa atanapi kalayan posisi calik awak.
• ningkat salivasi,
• utah
• sering ngubur sareng hawa atanapi tuangeun,
• napsu turun
• ningkat produksi gas,
• diare (tai tina warna konéng atanapi jarami, kalayan bau seukeut anu pikaresepeun, sakapeung ngandung partikel tina dahareun anu teu kabeungkeut).
• kaleungitan beurat
• awak gancang bosen.

Kaayaan di luhur awak nunjukkeun fungsina tina pankreas, anu mangaruhan kabugaran, ngajantenkeun kamampuan kanggo ngerjakeun, kulit janten garing, rambutna ragrag, anemia berkembang.
Hal utama pikeun tepat waktu nangtukeun patologi sareng mimitian perlakuan. Penurunan anu parah, kasaimbangan éléktrolit anu kaganggu sareng leungitna unsur renik penting tiasa ngabahayakeun pikeun kahirupan manusa.

Penting! Anjeun ogé kedah terang yén sateuacan uji pankréitis kronis, éta henteu parantos tuang, sareng sababaraha dinten sateuacan anu anjeun kedah nampik tuangeun lemak sareng goreng. Upami tés kedah dilakukeun pikeun nangtukeun tingkat glukosa, maka anjeun tiasa tuang tuangeun tuangeun sapertos biasa, tanpa ngabatesan diri anjeun.

Naon ujian anu kedah dilakukeun sareng patologi ieu

Tanpa gagal, penderita dirarancang pikeun ngalaman séri-sériji. Pikeun kéngingkeun gambar lengkep status kaséhatan pasien, dokter kedah ngira-ngira

• tés getih umum
• glukosa getih
• tingkat koléstérol
• tingkat amilase dina getih, cikiih, ciduh,
• analisa tai
• aktivitas énzim (lipase, trypsin),
• tingkat bilirubin sareng kagiatan transaminase,
• eusi duodenal
• cairan tina rohangan beuteung dicandak nalika laparoskopi (uji effusion),
• REA,
• tés kanggo spidol tumor.

Tés getih klinis

Naon ujian anu kedah dilakukeun pikeun pankreatitis kronis, ahli gastroenterologist anu tiasa ngajawab.

Kalayan uji getih umum pikeun diagnosis diagnosis pankreatitis kronis, sél getih bodas, sél getih beureum (ESR), sareng volume énzim ditangtukeun. Aturan utama nyaéta nyandak analisa umum énjing dina burih kosong. Dina prosés patologis, indikatorna bakal di luhur normal sareng nunjukkeun fokus peradangan dina awak. Narikna, dina pankreatitis kronis, tingkat énzim henteu béda-béda da indikasi jalma anu séhat.

Kimia getih

Biokimia ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtukeun tingkat:

• glukosa, anu ditaékkeun (pakewuh moal ngaleuwihan 5,5 mmol / l),
• kolesterol handap (normal 3-6 mmol / l),
• énzim pankréas (alfa 2-globulin bakal diturunkeun).

Tapi, dina prosés radang sareng neoplastik, panyakit ginjal, naék (biasana 7-13%), nambahan trypsin (normal 1060 μg / L) sareng nambahan lipase (normal 22-193 U / L).

Perhatosan! Kacida bahayana dina pankreatitis kronis nyaéta tingkat gula, anu kedah diawaskeun pasién. Indikator langkung ti 7 mmol / l nunjukkeun ayana diabetes.

Analisis tai

Dina diajar fisika pikeun biokimia, serat mendakan yén henteu ngagaduhan waktos nyerna, serat otot, warna bakal rada warnaan, konsisténna lilin. Dina ayana pancreatitis, panurunan kakurangan éksocrine diperhatoskeun, anu nunjukkeun kagiatan énzim ngurangan.

Urinalysis

Amilase pankréas dina cikiih naék sababaraha kali. Perlu pikeun ngumpulkeun cikiih isuk dina volume 100-150 ml. Norma amilase pankreas nyaéta 0-50 unit / liter.
Nalika lulus uji cikiih pikeun pankreatitis kronis, indikator asam amino ditangtukeun, sabab ku kasakit ékskrési kaleuleuwihan aranjeunna dicatet, anu nunjukkeun nyerep asam amino dina usus leutik. Tés Lasus ngabantosan nangtukeun ayana. Kanggo paniliti, cikiih énjing dianggo, ngumpulkeun bagean tengah dina wadah anu steril.

Penting! Dina pankreatitis kronis, tingkat CEA (antigen kanker-embrio) naek 70%.

Dina pankreatitis kronis, tingkat paningkatan CA 125 anu kacatet Dina pancreatitis, konsentrasi CA 72-4 spidol parantos ningkat.

Nangtukeun tingkat spidol tumor

Dumasar hasil ieu, diagnosis ahir ayana pancreatitis kronis teu dilakukeun. Perlu ngajukeun pamariksaan anu lengkep pikeun nangtukeun diagnosis pasti:

• Ultrasound tina organ beuteung pikeun nangtukeun parobahan anu sumebar dina jaringan pankréas,
• X-ray - pikeun ngonfirmasi kalsium pankreas,
• ujian kalayan tomograf pikeun mendeteksi daérah nekrosis atanapi tumor,
• Imaging résonansi magnét pikeun imaging panorama tina pankreas,
• nyandak biopsi pikeun panalungtikan,
• fibrogastroscopy bakal ngabantosan langkung seueur pikeun naliti pankréas.

Seueur pasien sering heran, naha, ku diagnosis pankreatitis kronis, seueur tés aya dina wates normal.. Kanyataanna nyaéta diagnosis patologi ieu rumit ku predisposisi anatomi tina pankréas sareng hubunganana sareng organ séjén tina saluran pencernaan.
Tapi, daptar anu cukup lega tina prosedur lumangsung bakal ngabantosan ahli anu ngahadiran ngadegkeun diagnosis anu paling akurat sareng pilih perlakuan anu leres. Supados hasilna tiasa dipercaya, kedah mastikeun dina sadaya aturan pikeun ngumpulkeun tes.

Sabar ditunjukkeun pikeun imaging résonansi magnét pikeun imaging panorama tina pankréas

Naon ukuran pencegahan kasakit saluran pencernaan?

Pikeun nyegah panyakit ieu, anjeun kedah taat kana gizi anu ditangtoskeun. Diet kedah ngalebetkeun sadaya vitamin sareng mineral anu diperyogikeun. Makan buah sareng sayuran téh wajib. Dahareun gajih sareng goreng digentos dina larangan, kaleuleuwihan asin sareng tuangeun amis kedah dipiceun. Ngaleungitkeun karsinogen, pengawet sareng aditif kimia sanés.