Naon retinopathy di penderita diabetes? Retinopathy di diabetes: gejala, pangobatan sareng obat rahayat

Diabetes mellitus janten salah sahiji panyakit anu paling umum. Panyakit tiasa ngaraos kasihatan teu ngan sawawa, tapi ogé murangkalih. Dokter ngahubungkeun tren ieu utami ku seueur faktor anu tiasa mangaruhan kaayaan awak manusa modéren: kacapean kronis, sagala jinis kaayaan stres, kabiasaan beurat, turunna kagiatan fisik, tetep lila dina posisi linggih, lingkungan teu nguntungkeun, sareng gizi anu goréng.

Naha aya patologi timbul, kumaha mekarna?

Dina diabetes mellitus, pamekaran retinopathy mangrupikeun skenario anu lumayan dina sajarah médis. Tina sapuluh pasien, salapan dina tahap salajengna panyawat panyakit rugi. Bahaya panyakit kasebut aya dina kamajuan gancang na sareng kursus asimtomatik anu berkepanjangan. Sagala panyabab tina retinopati tiasa janten kaayaan dikurangan - diabetes. Pembuluh anu nembé dibentuk rapuh, sabab éta ngagaduhan tembok anu paling ipis sareng reged kusabab tékstur lapisan hiji. Kalangkungan hemorrhage sering di jero panon sareng ngémutan gumpalan getih anu teu nyerep, tumuwuhna jaringan fibrous lumangsung, anu tungtungna ngakibatkeun lolong. Fénoména ieu kadokteran disebut hemophthalmus, tapi teu tiasa disebut ngan ukur leungitna visi.

Fraksi protein seeping tina plasma getih liwat kapal anu nembé kabentuk ogé ngakibatkeun lolong. Aranjeunna gabung dina prosés parut tina rétina sareng awak vitreous. Karusakan kornea ngabalukarkeun pelanggaran sensitipitas saraf optik, anu nyababkeun stratifikasi tina rétina sareng mangrupikeun dadasar pikeun kabentuk tina glaukoma tina jinis neovaskular.

Harbingers sareng gejala retinopathy

Sakumaha anu parantos disebat, bahaya paling ageung kana panyakit nyaéta kursus-kursus laten anu berpanjangan. Gejala retinopathy diabetik sering nunjukkeun diri nalika pasien parantos karasaeun kabur visi, penampilan bintik-bintik sareng payuneun panonna. Kusabab karusakan kornea, visi turun gancang, sareng buta lumangsung dina bulan sasih.

Supaya ngajaga kamampuan ningali, penting pikeun nengetan sagala parobahan anu aya dina organ-organ visi dina waktuna. Contona, dina tahap mimiti retinopathy di pasién diabetes, parobongan di handap ieu dicatet:

naon waé gambar sareng gambar anu ribut sigana kabur,
maca sareng gawé bareng detail leutik janten sesah,
bintik poék ngambang
sensasi ngagulung.

Edema Macular tina retina ngaganggu kahirupan normal pasien, palaksanaan tindakan dasar ku tangan anu caket. Seringna, pasien nyobian teu malire "sinyal" sapertos, nunjukkeun rupa pikeun kacapean, hawa tiis, sareng malaise umum.

Faktor anu ngaganggu masalah visi

Retinopathy panon dina diabetes sanés kalimat. Salaku acara anu ningalikeun, jumlah anu penting para pasién anu kakurangan tina kakurangan insulin dina waktos anu lami ngagaduhan derajat karusakan anu béda sareng retina sareng kornea. Janten, persentase panggedéna pasien kalayan diabetes langkung ti 10 taun, nyatet keterukan maksimum gejala retinopathy. Nyimpulkeun nunjukkeun sorangan: résiko leungitna visi naek sareng unggal taun kaserang. Faktor di handap ieu tiasa ngagancangkeun prosés patologis:

hiperténsi arteri pengkuh, krisis sering,
tingkat gula getih anu panceg,
gagal ginjal sareng ati,
kanaékan koléstérol sareng lipid,
paningkatan nisbah massa otot ka lemak visceral,
gangguan dina métabolisme alami,
predisposition turunan
kakandungan sareng laktasi,
nyiksa alkohol sareng ngaroko, ngajaga gaya hirup anu teu séhat.

Diagnosis tina retinopathy

Pikeun ngawaskeun rutin gula getih, paningkatanana anu jadi alesan utama pikeun kamajuan retinopathy, éta cukup pikeun nuturkeun diet sareng nyandak ubar anu ngadukung dina waktosna. Sababaraha kompleks vitamin-mineral anu ngandung sadaya unsur anu dipikabutuh pikeun kaseueuran visual dirancang khusus pikeun penderita diabetes. Salaku tambahan, ujian biasa ku spesialis, palaksanaan ketat dina sadaya ukuran pencegahan sareng saran anu dicegah pikeun ngahambat prosés patologis bakal ngabantosan nyegah pangembangan retinopathy.

Ngahurungkeun dokter bisi turun tina kaseueuran visual dina diabetes mellitus, saurang kedah nyiapkeun diagnosis anu jero. Sateuacan neraskeun perawatan pengobatan, spesialis kedah pariksa réliabilitas diagnosis anu diusulkeun. Pastikeun deui hasil tina sababaraha prosedur panalungtikan. Dina retinopathy diabetes, pasien ngalaman uji komprehensif, anu kalebet:

Visométri - nganggo méja khusus pikeun ngitung ketajaman visual.
perimetry - tekad tina sudut pandang duanana panon tina pasien sareng masing-masing nyalira ngalawan latar tukang lesion kornea (sudut pandang kurang tina normal nunjukkeun ayana soré)
biomicroscopy témbok anterior eyeballs - diagnosis diagnosis non-kontak modern pikeun ulikan lesi retina sareng kornea, ngalibatkeun panggunaan lampu sesela.
diaphanoscopy - panéangan rinci ngeunaan struktur kornea, bagian jero bola mata, tekad ku ayana atanapi henteuna neoplasma,
ophthalmoscopy - pamariksaan dana dasar ngagunakeun kaca spion ophthalmic khusus.

Kalayan mendung kornea parah, awak vitreous atanapi lénsa, pamariksaan ultrasonik wajib pikeun sabar. Ku kituna, diagnosis tepat waktu organ-organ kasihatan di mellitus di diabetes ngamungkinkeun henteu ngan pikeun ngidentipikasi patologi dina tahap awal, tapi ogé pikeun ngamimitian perlakuan anu efektif. Retinopathy diabetes butuh pendekatan individu sareng spesialis mumpuni pisan.

Saha anu kuring kedah ngahubungan pikeun ngubaran kasakit ieu?

Kusabab karusuhan visual sareng karusakan retina mangrupikeun sekundér, ngawaskeun sinambung gula getih mangrupikeun prioritas dina pengobatan kasakit. Pengawasan sistematis pikeun fungsi ginjal sareng tekanan darah ogé ngagaduhan peran anu penting dina pengobatan retinopathy. Salian ti ophthalmologist, pasien kedah milarian pitulung profésional ti wawakil spésialisasi profil sempit séjén - saurang ahli endokrinologi, ahli psikologi penderita sareng kardiologi. Konsultasi anu éksténsif bakal ngabantuan ngaoptimalkeun rencana pangobatan sareng ngajaga watesan tingkat glukosa, mendakan regimen terapi insulin anu paling pas dina kasus klinis.

Terapi laser

Pedah laser nyaéta cara anu paling umum sareng efektif pikeun nungkulan retinopathy diabetes. Naon éta, panginten seueur gaduh ideu, tapi masih cara perawatan ieu ngagaduhan ciri sorangan. Tah, terapi laser ogé dianggo pikeun busung macular. Tugas prosedur kasebut nyaéta inhibisi atanapi eureun lirén tina neovascularization patologis. Koagulasi laser mantuan pikeun nguatkeun témbok vaskular, ngaminimalkeun perméabilitas sareng kamungkinan detasmen retina. Kalayan perlakuan ieu, dokter ngudag tujuan anu tangtu:

karusakan zona kalaparan oksigén tina retina sareng kornea - situs anu nguntungkeun pikeun kamekaran kapal anu nembé dibentuk,
jenuh tina oksigén tina rétina asalna tina mémbran pembuluh getih,
palaksanaan koagulasi termal kapal anyar.

Salaku tambahan, campur tangan laser ku ophthalmologist sareng dokter bedah ngalaksanakeun palaksanaan di sababaraha versi:

panghalang - koagulasi diterapkeun multilayer dina bentuk grid, téknik ieu dianggap langkung efektif dina tahap awal retinopati sareng ayana édema macular,
fokus - ku cauterizing microaneurysms, hemorrhages, cairan (ku cara éta, prosedur na ogé dianggo sateuacan radiografi kapal-kapal retina),
panretinal - coagulants diterapkeun ka sakumna daérah rétina, paling sering nganggo téknik pikeun nyegah retinopathy dina tahap kadua.

Pikeun ngaleungitkeun bentuk preproliferative atanapi proliferative, laser coagulates sumebar ka sakuliah permukaan retina tanpa nyabak bagian puseurna. Pembuluh énggal anu kabentuk dikaluarkeun ku radiasi laser laser. Téhnik ieu digolongkeun salaku intervensi bedah, éta pohara efektif dina tahap mimiti kasakit sareng ngabantuan nyegah buta dina jumlah anu umum tina kasus klinis. Kalayan pangwangunan edema macular ngalawan diabetes mellitus, sinar laser mangaruhan pusat retina. Éta pasti teu mungkin pikeun nyarioskeun ngeunaan durasi pangaruh terapi, kusabab hasil terapi umumna ditangtukeun ku kasehatan umum pasien.

Perawatan bedah organ-organ sahiji visi - vitrectomy

Retinopathy dina diabetes mellitus jenis 2 paling sering dirawat ku vitrectomy. Dokter nyandak kaputusan pikeun campur tangan ngan ukur dina kasus-kasus dimana pasién ngagaduhan pendarahan intraokular anu jembar. Dina tahap maju panyakit, titik anu penting pisan nyaéta ngaleungitkeun gancang tina gumpalan getih tina rohangan panon, daérah mendung tina awak vitreous atanapi cita-cita na, anu mangrupikeun cairan anu ngompa. Ngaleungitkeun tali fibrovascular ti rétina dina skala pinuh, sareng upami mungkin, mémbran hyaloid anu aya di tukang, deukeut vitreous, kapangaruhan. Ku ngaleungitkeun bagéan ieu organ, spesialis tiasa ngeureunkeun kamajuan retinopathy diabetes.

Naon vitrectomy, sareng kumaha perlakuan laser tina panyakit lumangsung, dijelaskeun di luhur, teras urang teraskeun pikeun mertimbangkeun terapi konservatif. Ku jalan kitu, pamakean narkoba dina retinopati diabetes dugi ka dinten ieu mangrupikeun alesan pikeun diskusi anu paling dipanaskeun. Teu aya obat-obatan khusus anu tiasa ngeureunkeun prosés patologis pikeun ngurangan ketajaman visual, sareng efektivitas panggunaan ubar individu anu ngabantosan kaayaan pasien sarat. Sababaraha ophthalmologist yakin kana saran anu ngagunakeun ubar salaku adjunct pikeun perlakuan bedah.

Olahan panon

Dina retinopathy diabetes (nurutkeun ICD 10 - H36.0), para ahli mamatahan ngagunakeun obat-obatan anu ngeureunkeun arus sareng nyegah lesi panonna anyar:

"Taufon" mangrupikeun antioksidan anu ngabantuan ningkatkeun prosés métabolik dina struktur bola mata.
"Antocyan Forte" - tetes vasoconstrictor, tindakan anu ditujukeun pikeun ngirangan perméabilitas vaskular.
"Emoxipin" - tetes panon, sering dianggo salaku profilaksina tina retinopati di diabetes mellitus.

Salaku tambahan, anjeun tiasa ningkatkeun tingkat pasokan getih ka jaringan panon kalayan bantuan alat-alat fisioterapeutik. Salaku conto, salah sahiji anu populer anu nunjukkeun hasil anu hadé nyaéta alat Sidorenko Kacamata, anu suksés ngagabungkeun sababaraha modeu paparan: phonophoresis, infrasound, terapi warna sareng urut pneumatik. Hasil tina perlakuan, sakumaha aturan, ngaleuwihan sadaya ekspektasi.

Kalayan nyarios lebur, administrasi intravitreal zat énzim anu aya dina persiapan Gemaza sareng Lidaza parantos dirobih. Dina waktos anu sami, salah henteu kedah hilap yén pangobatan anu tiasa saratus persén nyegah pangembangan retinopathy dina diabetes mellitus henteu acan aya. Di nagara-nagara paling maju, pengobatan kasakit parantos dioperasi sareng ku cara sistematis ngawaskeun tingkat gula getih pasien.

Nanging, peneliti henteu nganggur; anu milarian obat anu efektif lumangsung. Sanaos kanyataan yén masalah terapi ubar tina retinopathy sareng hémophthalmos sacara praktis henteu dianggap ku pangarang domestik sareng asing, ngalaksanakeun ophthalmologist nganggap perkembangan anu pakait dina arah ieu janten ngajangjikeun pisan.

Komplikasi sareng pencegahan panyakit

Pamulihan sareng panyakit sapertos retinopathy mangrupikeun kompleks sareng jauh tina tugas anu biasa. Pikeun ngeureunkeun prosés patologis ngarah kana buta, penting pisan, mimiti, ngahubungi hiji ophthalmologist sareng ngajalanan ujian. Hatur nuhun kana alat téknologi modéren, dimungkinkeun pikeun menilai kaayaan organ visi, ku kituna, nangtoskeun pilihan klinik ophthalmologis pikeun ngarengsekeun masalah kaséhatan, penting pikeun ngajantenkeun lembaga kelas tinggi. Perlu diperhatoskeun sanés ngan ukur biaya perawatan di pusat ophthalmological, tapi ogé reputasi na, ulasan pasién sanés ngeunaan kualitas jasa médis.

Kalayan diabetes sareng retinopathy, komplikasi sapertos katarak sareng glaucoma sekundér tiasa kajantenan. Éta sababna pikeun penderita diagnosis sapertos, observasi sistemik ku hiji endocrinologist sareng ophthalmologist penting pisan. Salaku tambahan, dina kalolobaan kasus klinis kalayan aksés tepat waktu pikeun pitulung médis profesional, dimungkinkeun pikeun nyegah detasmen retina sareng gumpalan getih teu lebet kana awak vitreous, anu ampir teu ternyata ngakibatkeun leungitna visi. Samentara éta, pasien ngagaduhan unggal kasempetan teu acan terang naon - diabetes retinopathy. Pencegahan ieu diwangun dina observasi dua aturan utama: ngawaskeun angger gula getih sareng ngajaga tekanan darah normal.

Pangaruh diabetes kana visi

Dina jalma anu séhat, pankréas nyédékkeun cukup insulin pikeun tukeur glukosa, protéin sareng lemak. Diabetes mellitus dikedalkeun dina kakurangan insulin mutlak atanapi separa, atanapi dina kekebalan jaringan kana zat ieu. Kadang-kadang faktor ieu digabungkeun dina hiji pasien. Cara anu paling gampang pikeun nyangka diagnosis nyaéta nyumbang getih tina ramo.

Kusabab insulin dipaké pikeun ngangkut glukosa, nalika kakurangan, konsumsina ku jaringan turun sareng gula getih ngumpulkeun. Konsentrasi gula anu teu ditampi disebut hyperglycemia. Aya palanggaran métabolisme jeung gizi sél anu parah. Paduli jinis diabetes, sagala rupa jaringan atanapi gangguan vaskular bakal ditingali. Jenis panyakit, efektivitas terapi insulin sareng gaya hirup nangtukeun kumaha pas sareng dugi ka paripolah anu bakal dibuktikeun.

Hyperglycemia mangrupikeun syarat pikeun awal retinopati, sabab métabolisme ditangtoskeun pisan pikeun fungsi normal sistem visual. Alesan ieu, seueur panyakit endokrin rumit ku gangguan ophthalmic. Retinopathy mangrupikeun conto tina microangiopathy nalika patensi pembuluh leutik (kapilér) réténg. Komplikasi anu sarupa langkung sering didiagnosis dina jalma anu parantos lami hirup sareng diabetes.

Retinopathy mangrupikeun komérsial bahaya tina diabetes, sabab 90% pasien sareng jinis munggaran saatos gering taun 15-20 gaduh gejala karakteristik.Ilaharna, karusakan sistem visual dimimitian dina 5-10 taun. Kalayan pamariksaan anu pas, tiasa dimungkinkeun pikeun ngaidentipikasi gejala retinopati bahkan dina tahap awal, sahingga sadaya penderita pendopo kedah nganjang ka optalmologi sahenteuna dua kali sataun.

Kumaha carana retinopathy diabetes dikembangkeun?

Kaleuwihan glukosa, panjang pikeun lami, ngabalukarkeun gagal métabolik anu parah. Glukosa gancang asup kana réaksi kimia nalika konséntrasi ngaleuwihan norma. Pangaruh négatip gula dina struktur awak nyaéta karacunan glukosa.

Glukosa ngiket kana protéin, ngarobah struktur sareng fungsi dasarna. Protéin glikosilasi ngancurkeun dinding pembuluh darah, ningkatkeun jumlah trombosit, ningkatkeun sékrési endothelin. Aya palanggaran hemostasis sareng hypercoagulation, thrombi mikroskopik dibentuk.
Pangaruh oksidatif lemak, protéin sareng glukosa naek, anu nyababkeun setrés oksidatif. Produksi radikal bébas nambahan pisan, sareng beuki radikal anu beuki beracun.
Ngaronjatkeun tekanan intrakélular, sakumaha sorbitol sareng fruktosa disimpen dina endothelium. Bengkak ngamekarkeun, komposisi fosfolipid sareng glikolipid mémbran sél kaganggu, mémbran kapilér kandel.
Sipat rémologis ngarobih getih: kombinasi trombosit sareng sél getih beureum, pembentukan gumpalan getih mikroskopik, angkutan oksigén anu terjejas. Hasilna, hipoksia retina ngembang.

Karusakan vaskular di diabetes pakait sareng hyperglycemia sareng karacunan glukosa. Ieu nyababkeun setrés oksidatif, produksi kaleuleuwihan radikal bébas sareng produk ahir hyperglycemic. Pericytes, sél anu ngirimkeun pengujaan dina kapal, maot. Éta ogé ngatur séntral cairan, ngahususkeun sareng ngembangkeun kapilér.

Ngaliwatan endothelium kapilér sareng pericytes, métabolisme sélulér ngalaksanakeun. Saatos karusakan pericytes, pembuluh darah janten langkung ipis sareng cairan biologis mimiti bocor kana lapisan retina anu sanés. Tekanan négatip diciptakeun, kapalna diulur sareng microaneurisma kabentuk.

Panggung Diabetic Retinopathy

Faktor utami dina paningkatan gangguan kalebet penipisan témbok kapilér, penampilan mikrothrombi sareng occlusion tina kapal retina. Rupa-rupa Abnormalitas muncul dina dana, metabolisme transcapillary kaganggu, iskémia sareng kalaparan oksigén dina jaringan retina.

Diabetes Tipe 1, nalika jalma gumantung kana suntikan insulin, retinopati berkembang gancang pisan. Dina penderita sapertos kitu, panyakit ieu sering didiagnosis dina bentuk anu diabaikan. Dina jinis kadua (gumantungkeun ku insulin), parobahan ogé dilokalisasi dina macula, nyaéta, anu aya dina puseur rétina. Sering komplikasi tina retinopathy nyaéta maculopathy.

Wangun utama retinopati:

Non-proliferatif. Aneurisma mikroskopis, wasir, edema, fosi édudasi dibentuk dina rétina. Titik hemorrhages (buleud sareng poék atanapi dina bentuk stroke) perenahna di tengah atanapi jero jaringan tina rétina. The exudate lemes sareng susah, bodas atanapi konéng dina warna, kalayan wates anu jelas atanapi smeared, ayana di tengahna. Bentuk non-proliferatif dicirikeun ku busung macular. Dina tahap awal, visi henteu mudun. Retinopathy non-proliferative didiagnosis utamina di penderita anu berpengalaman luas.
Preproliferatif. Aya anomali mikrovaskular, loba exudate tina konsistensi anu béda, ogé hemorrhages retina ageung.
Proliferatif. Neovascularization tina cakram optik sareng daérah anu sanés tina rétina, hemofthalmus, foci jaringan fibrous dibentuk. Kapilér anyar rapuh, anu nyababkeun kambuh hemorrhages. Panginten formasi tegangan vitreoretinal kalayan detasmen retinal anu salajengna. Neovascularization tina iris ngabalukarkeun glaucoma sekundér. Bentuk proliferatif dicirikeun ku gangguan visual parna.

Transisi ti non-proliferatif pikeun bentuk proliferatif tiasa janten masalah dina sasih bulan di hiji jalma anu ngora kalayan hyperglycemia. Alesan utama tina rusak fungsi visual nyaéta edema macular (ngaruksak kana pusat retina). Teras aya bentuk-bentuk bahaya sabab leungitna visi alatan wasir, detasmen retina atanapi glaucoma parna.

Gambar klinis tina sababaraha tahap anu béda deui tina retinopathy

Retinopathy maju sacara latin, bahkan dina bentuk maju tiasa henteu kahartos. Severity gangguan gumantung kana durasi mellitus diabetes, tingkat glukosa sareng indikasi tekanan darah. Retinopathy dikaluarkeun nalika kakandungan, sabab janten langkung hese pikeun ngajaga kadar gula normal.

Tahap preproliferatif

paningkatan dina sababaraha tanda anu aya dina tahap munggaran,
perluasan henteu rata, urat retina,
hemorrhages subretinal sareng preretinal,
hemofthalmus,
maculopathy exudative,
ischemia sareng exudation di macula,
papillopathy diabetes kalayan bareuh fana disk tina optik.

Dina tahap preproliferative, perlu ngajalanan pamariksaan langkung jero pikeun lesi iskemia. Ischemia nunjukkeun kamajuan panyakit, transisi gancang ka bentuk proliferatif sareng ngembangkeun neovascularization.

Gambar klinis tina tahap proliferatif

neovascularization tina retina atanapi cakram saraf optik,
hemorrhages ageung,
pilem karat sareng pilem.

Komplikasi tina retinopathy diabetes:

hemorrhages (akumulasi getih tina kapilér hancur di daérah preretik sareng intravitreal),
detasmen traction (tegangan tina vitreous) atanapi regmatogenous, primér,
neovascularization tina iris, anu nyababkeun glaukoma neovaskular.

Gelar optik gangguan dina retinopathy pisan gumantung kana kaayaan macula. Sababaraha kalemahan fungsi visual nyaéta karakteristik maculopathy sareng iskemia macular. Karusakan anu seukeut (nepi ka buta) mungkin kalayan pendarahan parah, detasmen retina sareng glaukoma kusabab neovascularization.

Buta buta parna lumangsung salaku hasil katarak atanapi glaucoma. Katarak diabetis béda ti hiji klasik naha éta gancang gancang (nepi ka sababaraha jam dina waktos krisis). Mendung lénsa sipat ieu beuki sering ditingali di budak awéwé sareng awéwé. Anjeun tiasa cageur katarak diabetes, diagnosis mah biomicroscopy.

Glaukoma neovaskular lumangsung tina proliferasi kapilér sareng jaringan fibrous dina iris sareng sudut ruangan anterior panon. Kontrak jaringan vaskular anu kabentuk, ngabentuk goniosynechia sareng ngarobih paningkatan tekanan anu teu stabil dina bola mata. Glaucoma neovaskular mangrupikeun komplikasi umum tina retinopathy anu kirang diawat sareng tiasa nyababkeun buta.

Gejala Diabetic Retinopathy

Masalah visi ku diabetes teu kawih mimiti. Ngan ku jalan waktosna gejala nyata muncul, ku sabab retinopati sering ditingali dina tahap proliferatif. Nalika edema mangaruhan pusat retina, kajelasan visi kakurangan. Éta hésé pikeun jalma maca, nyerat, ngetik, digawekeun ku detil leutik atanapi dina jarak pisan caket.

Kalayan hemorrhages panon, bintik ngambang némbongan dina pandang, hiji sensasi dijilbab aya. Nalika foci ngaleyurkeun, bintik-bintik ngaleungit, tapi penampilanna mangrupikeun alesan anu serius pikeun ngahubungi ahli ophthalmologist. Sering dina prosés pendarahan dina tegangan awak vitreous kabentuk, ngabantosan detasmen sareng leungitna paningalian.

Ujian organ visi dina diabetes

Pikeun lila, retinopathy diabetes henteu katémbong dina cara naon waé, anu ngalengkepan diagnosis sareng seleksi pengobatan. Nalika ngubaran jalma anu nganggo diabetes, optometris kedah netelakeun durasi sareng jinis panyakit, tingkat efektifitas pangobatan, ku ayana komplikasi sareng patologi tambahan.

Pikeun dicegah, konsultasi ophthalmologist disarankeun pikeun sadaya jalma didiagnosis diabetes. Upami ujian awal henteu kéngingkeun tanda-tanda retinopati, 1-2 ujian anu diulang presép unggal taun. Nalika bentuk non-proliferatif dideteksi, tés dilaksanakeun unggal 6-8 bulan. Bentuk preproliferatif sareng proliferatif merlukeun monitoring unggal 3-4 bulan. Ujian tambahan perlu nalika ngarobah terapi.

Kusabab retinopathy jarang ditingali di barudak di handapeun umur 10 taun, maranéhanana nalungtik unggal 2-3 taun. Nalika kakandungan, pamariksaan ditingalkeun unggal trimester, sareng dina hal gangguan, bulanan salami 3 bulan.

Hiji set ujian pikeun retinopathy diabetes:

tés acuity visual (masihan kasempetan pikeun nganilai pungsionalna pusat retina)
ophthalmoscopy langsung (pariksa ischemia retina, deteksi kapal abnormal, microaneurysms, hemorrhages retinal, deformities urat),
biomicroscopy tina bagean anterior panon sareng awak vitreous,
gonioscopy (mariksa sudut kamar anterior),
perimétri (ujian lapangan visual, verifikasi visi periferal),
tonométri (ukur tekanan panon).

Inpormasi tambahan ngeunaan fungsi sistem visual tiasa diperyogikeun nalika angiografi fluoresénsi retina, tomografi koherensi optik, ultrasound, fluorophotometry, electroretinography. Upami diperyogikeun, ngalaksanakeun tes psikofisiologis pikeun mariksa visi warna, kontras, adaptasi.

Tanda retinopathy anu henteu kauninga salami tés standar tiasa ditingali salami angiografi fluoresénsi. Dumasar kana hasil panilitian ieu, kabutuhan koagulasi laser sareng daérah paparan ditangtukeun. Angiografi tiasa dipercaya diagnosis na ngamungkinkeun pikeun netepkeun Prévalénsi iskemia. Pikeun kasatiaan, sakumna periphery tina miliar dana dicabut.

Perawatan ubar tina kapal panon

Perawatan konservatif retinopathy diabetes diperyogikeun pikeun ngabenerkeun métabolisme sareng ngaminimalkeun gangguan hemocirculatory. Anggo obat sareng fisioterapi. Anjeun kedah terang yén pangobatan henteu tiasa nyegah atanapi ngeureunkeun karusakan dina retina di diabetes. Aranjeunna dianggo ukur salaku paparan tambahan sateuacan atanapi saatos operasi. Hasilna sadayana gumantung kana santunan diabetes, normalisasi tekanan darah sareng metabolisme lipid.

Naon ubar anu dianggo pikeun retinopathy diabetes:

sambetan énzim anu ngarobah angiotensin I kana angiotensin II (Lisinopril),
koréksi métabolisme lipid (Lovastatin, Fluvastatin, Simvastatin, Fenofibrat),
obat vasodilator, henteu satuju (Aspirin, Pentoxifylline),
antioksidan (vitamin E, Mexidol, Emoxipine, histokrom),
asam thioctic salaku antioksidan tambahan (asam lipoic, Berlition, Espa-Lipon),
angioprotectors (asam askorbat, rutoside, etamsylate, kalsium dobesilat),
pikeun ningkatkeun métabolisme lokal (Retinalamin, Mildronate),
pencegahan sareng pengobatan hemorrhage (Prourokinase, Fibrinolysin, Collagenase, Wobenzym),
glukokortikoid pikeun pengobatan maculopati exudative (Triamcinolone),
blocker angiogenesis pikeun régrési neovascularization (Bevacizumab).

Pengobatan bedah tina retinopathy diabetes

Vitrectomy dipaké pikeun ngubaran awak vitreous, rétina sareng zona macular. Metoda ieu disarankeun pikeun edema kronis macula, anu dibuktikeun ku tegangan. Vitrectomy mantuan pikeun ngaleungitkeun hemophthalmus anu berkepanjangan sareng detasmen traksi. Operasi ngaleungitkeun partial atanapi ngaleungitkeun awak vitreous sareng ngagantianna sareng biomaterial kompatibel.

Vitrectomy dijalankeun salaku rencana anu direncanakeun, tapi tiasa ogé sacara gancang-gancang campur sareng ruksak retina atanapi perkembangan retinopathy gancang. Contraindications kalebet henteu mampuh panawaran anestesi, panyakit sistemik parna, masalah dina koagulasi getih, tumor jahat di daérah panon.

Pikeun ngagentos awak vitreous, silikon, émosi fluorocarbon, campuran gas, solusi uyah ogé dianggo. Éta henteu ditampik ku panon, ngajaga bentuk normalna sareng ngalereskeun rétina dina posisi sapertos ngeureunkeun detasmen. Minyak silikon anu paling cocog dipikanyaho, anu réproduksi ogé terang sareng ampir henteu ngabalukarkeun ngarareunah.

Upami rongga dipenuhan gas, jalmi bakal ningali jilbab ku panon-Na unggal waktos ayeuna dipasang. Sanggeus sababaraha minggu, rohangan vitreous ngeusi cairan tina panon sorangan.

Pencegahan Diabetik Ophthalmic

Kusabab parobahan négatip tina diabetes teu kedah dielawan, saringan masih pencegahan utama retinopathy. Kalayan diabetes jinis 1, anjeun kedah nganjang oculist sacara teratur saatos 5 taun ti awal kasakit. Diabét Tipe 2 ditaliti saatos diagnosis mah dijelaskeun. Ka hareup, anjeun kedah ngalaman pamariksaan ophthalmological jero dina jadwal. Ahli ophthalmologist nangtukeun frékuénsi ujian pikeun tiap pasien masing-masing saatos ujian awal.

Perawatan anu leres sareng leres tina diabetes mellitus, kitu ogé gangguan kompatibel, ngamungkinkeun anjeun ngalambatkeun ngembangkeun retinopathy sareng ngeureunkeun kamajuanana. Pasién kedah diajar ngendalikeun dirina, merhatoskeun diet sareng rutinitas sadinten, ngalaan dirina pikeun nyukcruk fisik anu nyukupan, ngeureunkeun ngaroko, ningkatkeun daya tahan setrés. Ieu hiji-hijina cara pikeun nyegah buta sareng cacad.

Hiji-hijina cara pikeun nyegah retinopathy diabetes nyaéta normalize métabolisme karbohidrat. Faktor résiko kalebet tekanan darah anu teu stabil sareng nephropathy diabetes. Kaayaan ieu kedah dikawasa teu kurang tina diabetes sorangan.

Sacara tradisional, retinopati diabetes dianggap komprési hipérlisemia. Nanging, dina taun-taun ayeuna, para ahli tos dugi ka kacindekan yén retinopathy diabetes sanés sanés koméntar, tapi gejala awal diabetes. Ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun ngaidentipikasi panyakit dina tahap awal sareng dina waktos ngalaksanakeun perlakuan. Taktik ekspektasi lapuk sareng diaku bahaya, sabab diagnosis awalna dilaksanakeun nalika gejala-gejala parantos aya dina tahap progresif dystrophy.

Perspektif anu ngabahayakeun

Rétinopati diabetes henteu ngan ukur panyakit sané. Sababaraha studi nunjukkeun yén sakitar sakitar 2025 tanda anu bakal diatur. Élmuwan nunjukkeun yén 300 juta jalma bakal kakurangan tina diabetes. Sareng ieu mangrupikeun 5% tina total pangeusi dunya.

Fitur diabetes

Pikeun nyegah retinopathy dina diabetes mellitus ngembangkeun gancang, anjeun kedah terang kumaha nyegah ieu. Ieu peryogi pamahaman kumaha kasakit dianggo. Gejala utama diabetes mangrupakeun paningkatan tingkat gula getih pasién. Dina jalma anu séhat, sél pankréas ngahasilkeun hormon - insulin. Nyaéta zat ieu anu ngatur prosés métabolik sareng utamana gula, protéin sareng lemak.

Dina diabetes, kurangna insulin dihasilkeun. Salaku akibat ieu, palanggaran lumangsung henteu ngan ukur tina segi métabolisme. Gula getih naék. Sél awak dina kaayaan sapertos kieu moal tiasa dianggo biasana.

Kakurangan inulin ngabalukarkeun metabolisme lemak gajih, kitu ogé akumulasi koléstérol. Zat ieu laun-laun ngumpulkeun dina tembok pembuluh getih sareng ngakibatkeun akibatna. Dina diabetes mellitus, panon, ginjal, jantung, aparat visual, sareng ogé kapal-kapal anu aya di handap extremities handap paling sering sangsara.

Iraha retinopathy kajantenan di diabetes

5-10 taun saatos gejala munggaran diabetes, jalma ngembangkeun retinopathy diabetes. Kalayan panyakit jinis 1, fénoména ieu gancang.Retinopathy maju gancang sareng janten proliferatif. Upami pasién ngagaduhan diabetes ngetik 2, maka sadaya parobihan biasana ditaliti dina zona pusat tina rétina. Sering, maculopathy berkembang. Éta, sakumaha aturan, kista sareng nyababkeun kamunduran dina visi sentral.

Naha diabetes mellitus sareng panyakit anu aya hubunganna?

Parantos dikenalkeun sababaraha alesan utama pangna diabetes. Ngahindarkeun kakeueuran langkung seueur panyakit, dimungkinkeun pikeun nyegah ngembangkeun retinopathy. Diantara alesan utama:

Obesitas
Predisposisi genetik.
Panyakit pancreatik anu nyababkeun parobihan sél beta, sapertos kanker, pankreatitis, sareng anu sanés.
Inféksi virus, kaasup flu, hépatitis wabah, cacar, rubella, sareng anu sanésna. Panyakit sapertos kitu mangrupikeun pemicu pikeun anu berisiko.
Kaku setrés.

Tiasa retinopathy tiasa didiagnosis langsung

Retinopathy di diabetes mellitus henteu langsung didiagnosis, sabab prosés anu langkung rumit lumangsung dina awak pasien. Seringna, panyakit janten nyata ngan sabada munculna sababaraha komplikasi. Numutkeun statistik, retinopathy dina diabetes tipe 1 tos aya di ampir 99% sadaya pasien.

Panyakit ieu mangrupakeun komplikasi serius. Retinopathy utami mangaruhan kapal anu aya dina rétina langsung dina bola mata. Komplikasi dititénan langkung ti 90% sadaya pasien kalayan diabetes. Gejala utama panyawat mangrupikeun karusakan dina kaseueuran visual sareng karusuhan, ku sabab jalma leungit tina normal. Kalayan diabetes, jalma sering sering buta. Ieu mungkin pikeun ngaidentipikasi tanda-tanda retinopathy mimiti. Ku sabab kitu, perlu pikeun ngajalankeun pamariksaan anu jero ku ophthalmologists.

Retinopathy Diabetik: Gejala

Panyakit ieu terus utamana tanpa gejala jelas. Dina tahap awal, pasien henteu ngaraos masalah visi sareng henteu merhatoskeun turunna parah. Retinopathy di diabetes mellitus janten katingalina ngan ukur saatos hemorrhage anu aya dina jero panon. Dina momen ieu, sabar ngagaduhan tabir anu terus-terusan sareng bintik ngambang poék. Sanggeus sababaraha waktos, tanda-tanda ieu lengkep ngaleungit.

Tapi, hemorrhage henteu nganggo renik pikeun sabar. Hasilna palanggaran sapertos kitu, leungitna visi lengkep tiasa kajantenan. Mémang, di jero awak vitreous, tali mimiti ngabentuk, anu tiasa nyababkeun detasmen retina.

Salaku tambahan, aya bareuh departemén sentral anu tanggung jawab pikeun kamampuan jalma pikeun maca sareng ningali objék leutik. Dina kasus sapertos kitu, kerudung deui wangsul deui. Bacaan, ngayakeun damel caket sareng, ogé ngaput, nyulam, sareng sulaman, janten ampir teu mungkin.

Klasifikasi retinopathy

Retinopathy diabetes, gejala anu dijelaskeun di luhur, ngagaduhan sababaraha jinis. Klasifikasi panyakit ieu didamel di 1992. Hal éta disatujuan ku Organisasi Kaséhatan Dunia. Klasifikasi ieu masih valid. Retinopathy meureun nyaéta:

Henteu hungkul. Ieu mangrupikeun jenis parobahan patologis anu lumangsung dina rétina. Éta manifes sorangan, sakumaha aturan, kalayan wasir, aneurisma mikroskopis, bentukna nyaéta titik poék atanapi titik.
Preproliferatif. A retinopathy mirip dina diabetes, poto anu tiasa katingali di handap, nyaéta keabnormalan anu réna. Aranjeunna gaduh kontur anu jahat sareng puteran, jumlah anu eksud. Mindeng kalayan palanggaran ieu, lumangsungna sajumlah ageung hemorrhages kacatet.
Proliferatif. Dina hal ieu, neovascularization tina disk, anu aya dina saraf optik, kacatet. Dina hal ieu, pendarahan vitreous lumangsung. Hasilna, jaringan fibrous aya di daérah anu rusak. Pembuluh anu nembé diciptakeun rapuh sareng témbokna ipis pisan. Nagara ieu aya di antarana yén hemorrhages ngulang dititénan. Saluran anu kabentuk dina iris panon sering ngakibatkeun glaucoma sekundér.

Tahap retinopati

Naon retinopathy pikeun diabetes? Tahap panyakit ieu ditangtukeun ku tanda karakterna. Aya tilu periode panyakit:

Panggung gampil. Mangsa ieu mangrupikeun karakteristik tina retinopati non-proliferatif. Ieu tahap pangheulana panyakit. Salila periode ieu, microaneurysms ngamekarkeun - ieu mangrupikeun bengkak anu béda dina bentuk bal, anu kabentuk dina pembuluh réna leutik.
Tahap sedeng. Kalayan kamajuan panyakit, aya sumbatan pembuluh darah, anu dipikabutuh pikeun gizi normal tina rétina.
Tahap parah. Kalayan sakit ieu, sajumlah ageung kapal dicedok. Dina waktu anu sami, aliran getih anu cukup dititénan dina rétina. Dina tahap ieu, awak nampi sinyal yén perlu pikeun nyieun kapal anyar pikeun ngahanéh gizi jaringan normal.

Non-proliferative sareng proliferative retinopathy

Retinopathy non-proliferative di diabetes mellitus dicirikeun ku formasi aneurysm di zona tengah. Éta ogé tiasa lumangsung caket urat ageung anu ngaliwat lapisan retina. Dina hal ieu, foci exudative dina fundus dicatet. Sakumaha aturan, aranjeunna gaduh tint bodas atanapi konéng, kitu ogé wates kabur. Kalayan panyawat sapertos kitu, edema retina aya di daérah sentral, kitu ogé di daérah kapal tengah sareng ageung. Fenomena ieu mangrupikeun gejala utama retinopati non-proliferative di diabetes mellitus.

Sedengkeun pikeun rupa-rupa proliferatif kasakit, ieu tahap panggung panyakit ieu. Kusabab kanyataan yén retina henteu nampi gizi anu cekap, pembuluh anyar kalayan témbok rapuh sareng ipis mimiti ngabentuk. Aranjeunna sering disebut teu normal. Pembuluh sapertos tumbuh kana rétina, sareng ogé nutupan bagian penting tina vitreous anu aya di jero panon. Aranjeunna henteu sanggup tina visi cacad, tapi rapuh pisan. Kasebut, sakumaha aturan, bocor getih. Salaku hasilna ieu, gangguan visual muncul, anu ngagaduhan akibat anu serius. Seringna, kasakit ngabalukarkeun buta lengkep.

Tips Terapi Tip

Retinopathy diolah kalayan diabetes jinis 2 sareng diabetes jinis 1 kalayan cara anu béda-béda. Barina ogé, gejalana henteu sami. Dina sababaraha kasus, teu mungkin pikeun ngubaran panyakit sacara lengkep tanpa campur tangan bedah. Sakumaha aturan, perlakuan panyakit dilumangsungkeun di kompleks. Sateuacan resep perawatan, pasien kedah ditaliti henteu ngan ku hiji optometris, tapi ogé ku hiji endokrinologis. Upami panyakitna aya dina tahap kadua atanapi katilu, maka ubarna henteu cekap. Dina kaayaan ieu, laser photocoagulation tina rétina diperyogikeun. Ieu mangrupikeun padika anu paling efektif.

Retinopathy di diabetes mellitus, gejala anu tiasa muncul ngan dina tahap anu terakhir, mangrupikeun panyakit rumit. Terapi dilaksanakeun kalayan observasi ketat tina terapi insulin, kitu ogé kalayan persiapan diet anu leres pikeun pasien. Pasién dilarang ngamajukeun gajih asal sato. Aranjeunna biasana diganti ku produk herbal. Karbohidrat gampang dicerna dikaluarkeun tina dahareun. Kalayan panyakit sapertos kitu, aranjeunna pisan ngabahayakeun.

Dahareun sareng Narkoba

Ngubaran retinopathy pikeun diabetes mangrupikeun prosés anu kompleks anu peryogi kasabaran. Mimiti, pantes nyieun diet pikeun sabar. Ahli nyarankeun tuangeun tuangeun anu ngandung komponén lipotropik anu mangpaat pikeun panon. Menu sabar kudu ngawengku brokoli, blackcurrant, blueberries sareng viburnum, peppers panas sareng amis, sprout Brussel, kale kale laut. Salaku tambahan, katuangan sapertos kentang ngora, produk susu, ati, minyak lauk sareng sanésna kedah aya dina dahareun.

Salaku tambahan, éta patut nyandak kompléks vitamin. Olahan Grup B pohara kapaké pikeun penderita kalayan diabetes mellitus, tiasa dicandak teu ukur di jero, tapi ogé sepuh.

Vitamin sapertos E, P sareng C ngagaduhan pangaruh anu positif dina dinding pembuluh darah, aranjeunna gaduh pangaruh pelindung. Ubar angioprotective anu éféktif nyaéta Doksium, Ditsinon, Anginin.

Narima obat kudu dilaksanakeun sakumaha anu resep ku para spesialis. Perawatan tina retinopathy di diabetes henteu ngan nganggo ubar. Panyakit ieu peryogi pamariksaan ophthalmological teratur sareng lengkep. Salaku tambahan, anjeun kedah rutin nyandak ujian pikeun nangtukeun gula getih anjeun.

Olahan hérbal ti apoték

Janten, retinopathy di diabetes, gejala anu langkung langkung dibéréskeun dina tahap-akhirna, mangrupikeun panyakit anu hésé pisan kanggo diubaran. Di apoték Anjeun bisa meuli olahan hérbal. Ieu daptar anu paling efektif:

"Tanakan." Ubar ieu resep sering. Ubar ieu dilakukeun tina tutuwuhan sapertos ginkgo biloba. Candak ubar sareng tuangeun tilu kali sapoé, hiji tablet. Kursus sahenteuna sahenteuna tilu bulan.
Neurostrong. Ieu ubar sanésna sanésna. Éta dilakukeun tina sababaraha komponén: blueberries, vitamin B, ginkgo biloba sareng lecithin. Ubar kasebut tiasa ningkatkeun sirkulasi getih, nyayogikeun sél dina réspirasi normal. Ieu ngaleungitkeun résiko tina pendarahan sareng gumpalan getih. Nugas "Neurostrong" dugi ka 4 kali sapoé, hiji tablet.
Dibikor. Retinopathy di diabetes mellitus surem sateuacan ubar sapertos. Kumaha ngubaran panyakit kalayan ubar sapertos kitu? Tulis obat dina satengah gram dugi ka dua kali sadinten. Anggo ubarna kedah sakitar 20 menit sateuacan tuang énjing sareng énjing. Kursusna aya 6 bulan. Alat kasebut tiasa ningkatkeun metabolisme sareng sél jaringan jenuh sareng komponén anu mangpaat.

Scarlet kalayan gering

Retinopathy dina diabetes mellitus jenis 2, pangobatan obat-obatan rahayat anu diidinan, tiasa nyababkeun akibat anu parah. Ubar alternatif biasana dianggo pikeun nyegah panyawat. Upami gejala panyakit ayeuna henteu diungkabkeun atanapi sakitna parantos aya dina tahap awal, maka anjeun tiasa nyobian ubar basis aloe.

Tutuwuhan ieu ngagaduhan sipat anu unik sareng anu dianggo pikeun ngubaran seueur masalah. Dina raraga nyiapkeun ubar, anjeun kedah lidah, anu umurna teu langkung tilu taun. Tutuwuhan kudu ditaliti sacara saksama tur milih daun anu séhat sareng daging. Aranjeunna kedah dikumbah parantos teras dibungkus ku kertas. Langkung saé ngagunakeun parchment. Bahan atah anu kedah dipasihkeun kedah diayakeun sababaraha waktos dina rak handapeun kulkas. Pikeun langkung tepat, éta bakal nyandak sakitar 12 dinten, ukur saatos éta, daun lidah tiasa ditumbuk. Jang ngalampahkeun ieu, langkung saé ngagunakeun coét daging atanapi blénder.

Jisim anu dihasilkeun kedah diperas sareng kasa. Jus ieu kedah disaring nganggo lawon anu cukup padet, teras disimpen dina seuneu sareng dibawa ka kulub. Komposisi anu hasilna kedah masak pikeun sakitar tilu menit.

Simpen jus anu atos lami. Ubar mimiti leungit sipatna gancang pisan. Ku sabab eta, leuwih hade masak ku cara kieu sateuacan resepsi. Anjeun kedah nyandak jus aloe tilu kali sapoé kanggo séndok téh satengah jam sateuacan tuang. Salaku tambahan, ubar tiasa instilled kana panon. Anjeun kedah ngalakukeun ieu peuting. Sababaraha tetes bakal cekap. Tapi, nalika ngasahkeun éta téh patut ati-ati. Pikeun ngalaksanakeun terapi sapertos ngan ukur izin ti dokter anu hadir.

Infusions sareng jus

Kumaha deui anu retinopati dipiceun pikeun diabetes? Pangobatan sareng obat rahayat biasana resep pikeun ngajaga kaayaan pasien, kitu ogé pikeun pencegahan. Lamun kasakit aya dina tahap mimiti, maka ubar sapertos tiasa ngeureunkeun kamekarannana deui. Dina ubar alternatif, rupa-rupa infusions herbal anu dianggo.

Salah sahiji ubar anu efektif nyaeta dumasarkeun calendula. Pikeun nyiapkeun éta, anjeun kedah ngilu kembang tutuwuhan ieu sareng tuang cai panas. Satengah liter tina cai nu ngagolak butuh tilu séndok téh bahan baku. Hiji wadah jukut kedah dibungkus sareng keukeuh salami tilu jam. Komposisi réngséna disaring. Candak infus calendula dugi opat kali sapoé kanggo satengah gelas. Pangobatan alternatif anu sami tiasa dianggo pikeun nyalurkeun panon.

A tincture dumasar blueberries ogé gaduh pangaruh anu saé. Pikeun nyiapkeun ubar ieu, anjeun kedah tuang séndok séndok dina sagelas cai ngagolak. Keukeuh tamba dina sajam. Produk réngsé kedah diinum per dinten.

Jus ti sababaraha buah ogé kapaké. Barina ogé, aranjeunna ngandung jumlah komponén anu mangpaat. Pikeun merangan retinopathy sareng diabetes, anjeun tiasa nganggo inuman anu dilakukeun tina lingonberries. Perhatikeun yén pamakean poéan jus sapertos kitu ngabantosan sanajan karotenopati dina tahap awal.

Koléksi anu endah

Pikeun ngaleungitkeun retinopathy dina diabetes, anjeun tiasa nganggo sababaraha waragad. Upami hoyong, alat sapertos kitu tiasa disiapkeun sacara mandiri. Ieu salah sahiji resep anu efektif pikeun ubar alternatif.

Pikeun persiapan anjeun peryogi: akar burdock dicincang, daun dicincang, ogé babakan willow, buncis daun, knotweed, bearberry, nettle, walnut, Birch sareng daun mint. Komponén kedah dicandak saimbang. Dina wadah anu jero, ngagabungkeun kabeh bahan pangumpulan, teras dicampur. Sédan campuran kudu dibréd kalayan satengah liter cai ngagolak. Ubar kudu diterapkeun sajam. Sanggeus éta, anjeun kedah nyaring éta. Anggo kumpulan ieu kedah satengah gelas, langkung saé sateuacan tuang. Kursusna sahenteuna 3 bulan. Pangaruhna tiasa dihontal upami anjeun nganggo produk tanpa reureuh. Ayeuna anjeun terang naon retinopathy aya di pasien sareng diabetes. Ulah hilap yén terapi naon sareng metode non-tradisional henteu kedah dilaksanakeun tanpa nasihat spesialis. Upami teu kitu, éta ngan ukur tiasa ngarugikeun.