Retinopati Diabetik

Retinopathy diabetes mangrupikeun salah sahiji jinis microangiopathy anu berkembang ngalawan latar tukang mellitus diabetes jangka panjang sareng mangaruhan pembuluh darah tina rétina. Patologi ieu mangrupikeun alesan utama pikeun visi sareng buta éta dina jalma anu diabetes.

Retinopati diabetes biasana mangaruhan kadua panon, tapi tingkat karusakan biasana béda.

Panyabab sareng Faktor résiko

Kalayan panjang diabetes panjang, gangguan dysmetabolic ngabalukarkeun karusakan dina saluran getih tina rétina (retina). Ieu dibuktikeun:

• pelanggaran patency (occlusion) kapilér,
• ningkat perméabilitas témbok vaskular,
• pamekaran jaringan tapak tatu (proliferatif),
• formasi microvasculature getih anyar.

Faktor résiko utama pikeun ngembangkeun retinopathy diabetes di penderita diabetes mellitus nyaéta:

• durasi diabetes
• obesitas
• tingkat hiperglikemia,
• ngaroko
• hipertensi arteri
• predisposisi genetik
• gagal ginjal kronis
• kakandungan
• dislipidemia,
• baligh
• sindrom métabolik.

Bentukna panyakit

Gumantung kana karakteristik parobahan dina ocular day, tipeu handap retinopathy diabetes dibédakeun:

1. Non-proliferatif. Permeabilitas sareng fragility kapal retina ningkat, anu nyumbang kana pembentukan microaneurisma sareng penampilan hemorrhages titik, pamekaran edema retina. Ku pengembangan edema macular (dina zona puseur tina rétina), visi naék.
2. Preproliferatif. Pendudukan arterioles lumangsung, anu ngabalukarkeun iskemia retina anu kutang sareng hypoxia, ayana gangguan vena sareng serangan jantung hemorrhagic.
3. Proliferatif. Hipoksia retina kronis ngabalukarkeun prosés neovascularization pikeun ngamimitian, nyaéta, pembentukan pembuluh getih anyar. Ieu dipirig ku hemorrhages sering vitreous. Hasilna, fusi fibrovascular laun-laun ngembang, anu tiasa ngakibatkeun detasmen retinal traktor, penampilan glaucoma neovascular sekundér.

Bentukna parah parah, utamina dina kombinasi sareng aterosklerosis sareng hiperténsi, sering nyababkeun karep paningali.

Retinopati diabetes aya lila pikeun. Dina tahap awal, kasakit ampir teu asimtomatik sareng henteu aya rasa nyeri. Teu aya sensasi subyektif tina kaseueuran visual dina tahap non-proliferatif. Kalayan ngembangkeun edema macular, pasien tiasa ngawadulkeun visi kabur dina jarak anu pondok atanapi penampilan kabur, objék kabur ditaliti.

Dina tahap proliferatif panyakit, cadar périodik muncul di panon, bintik ngambang poék. Nu aya hubunganana sareng hemorrhage intraocular. Saatos nyerep getih getih, manifestasi ieu ngaleungit sorangan. Kalayan pendarahan intraocular masif, leungitna visi lengkep tiasa lumangsung.

Diagnostik

Pikeun diagnosis awal retinopathy diabetes, pasién kalayan diabetes kedah rutin ditaliti ku ophthalmologist. Metodeu di handap ieu dianggo salaku padamelan pikeun ngadeteksi parobahan dina rétina panon:

• perimétri
• Visométri
• biomicroscopy panon nganggo lampu sesela,
• ophthalmoscopy sareng ubar dilelarna awal
• diaphanoscopy tina struktur panon,
• ukur tekanan intraokular (tonométri).

Upami awak vitreous sareng lensa mendung, pamariksaan ultrasound panon henteu dilaksanakeun ophthalmoscopy.

Pikeun ngira-ngira fungsi saraf optik sareng rétina, padét diagnostik éléktrofisiologis digunakeun, khusus dina electrooculography, electroretinography. Upami glaukoma neovascular disangka, gonioscopy dituduhkeun.

Salah sahiji metodeu utama pikeun diagnosis diagnosis retinopathy diabetes nyaéta angiografi fluoresénsi, anu ngamungkinkeun anjeun pikeun ngira-ngira ciri-ciri aliran getih dina kapal retina.

Retinopati diabetes biasana mangaruhan kadua panon, tapi tingkat karusakan biasana béda.

Pengobatan retinopathy diabetes ditujukeun kana koreksi maksimal tina métabolik gangguan dina awak, normalisasi tekanan getih, sareng pamutahiran microcirculation.

Kalayan edema macular, suntikan intravitreal ti kortikosteroid gaduh pangaruh terapi anu hadé.

Retinopathy diabetes kutang mangrupikeun dadasar pikeun koagulasi retina laser, anu ngurangan inténsitas prosés neovascularization sareng ngirangan résiko detasmen retina.

Dina retinopathy diabetes parna, rumit ku detasmen retina atanapi traction macular, vitrectomy parantos dilakukeun. Dina mangsa operasi, vitreous dicabut, ngaitkeun pembuluh getih, ngabingungkeun kabel jaringan konéktip.

Mungkin komplikasi sareng akibat

Kamajuan retinopathy diabetes ngabalukarkeun komplikasi ieu di handap ieu:

• detasmen tulang tonggong
• glaucoma sekundér
• watesan signifikan tina widang visual,
• katarak
• buta.

Pikeun diagnosis awal retinopathy diabetes, pasién kalayan diabetes kedah rutin ditaliti ku ophthalmologist.

Prognosis retinopathy diabetes pikeun fungsi visual salawasna serius. Bentukna parah parah, utamina dina kombinasi sareng aterosklerosis sareng hiperténsi, sering nyababkeun karep paningali.

Pencegahan

Ukuran pencegahan tujuan pikeun nyegah awal atanapi kamajuan salajengna retinopathy diabetes di antarana:

• ngawaskeun rutin glikemia,
• patuh ati-ati kana regimen terapi insulin atanapi administrasi ubar nurunkeun gula,
• dieting (tabél No. 9 nurutkeun Pevzner),
• normalisasi tekanan darah,
• tepat waktu laser koagulasi.

Pangobatan

Gula getih luhur mangaruhan pembuluh anu nyéépkeun panon, ngaganggu aliran getih ngalangkungan aranjeunna. Jaringan panon ngalaman leungitna oksigén. Aranjeunna janten rahasia zat anu disebut faktor kamekaran supados pembuluh tumuwuh sareng ngabalikeun aliran getih. Hanjakalna, kapal anyar tumbuh rapuh teuing. Kasebut, hemorrhages sering kajadian. Akibat tina hemorrhages ieu dina waktosna tiasa ngakibatkeun panolakan retinal (detasmen) sareng buta.

Ubar anu disebut sambetan faktor pertumbuhan (anti-VEGFs) ngahambat pembuluh darah anyar. Ti saprak 2012, di nagara-nagara anu nganggo Rusia, obat-obatan Lucentis (ranibizumab) sareng Zaltrap (aflibercept) parantos dianggo. Henteu ieu pil. Éta disuntik kana vitreous (intravitreal). Pikeun ngalaksanakeun suntikan sapertos kitu, anjeun peryogi spesialis anu mumpuni. Ubar ieu awis pisan. Éta ditangtayungan ku patén-patén sareng teu gaduh analogi anu langkung hargana. Salian agén ieu, dokter tiasa resep anu nyababkeun dexamethasone anu berkepanjangan pikeun ngubaran edema macular diabetes. Ubar ieu disebut Ozurdeks.

Lucentis (ranibizumab)

Henteu aya tetes panon sareng obat rahayat pikeun bantuan retinopathy diabetes. Pasien sering nunjukkeun minat kana tetes panon Taufon. Ubar ieu henteu pisan gaduh retinopati diabetes dina daptar resmi indikasi kanggo dianggo. Bahan aktif na nyaéta taurine. Panginten mangpaatna pikeun edema, sabagé bagian tina terapi kompléks hiperténsi arteri sareng gagal jantung. Maca ngeunaan éta di dieu sacara rinci. Leuwih hade nyandak éta ku sungut, sareng henteu aya dina bentuk tetes panon. Ngan sapertos riboflavin sareng vitamin grup sanésna B. Entong ngaluarkeun artos kanggo tetes panon sareng obat rahayat. Ulah miceunkeun waktos mulia, tapi mimitian dirawat ku cara anu épék supados henteu kabutaan.

Koagulasi retina laser

Koagulasi nyaéta moxibustion. Salila prosedur koagulasi laser tina rétina, ratusan lémbaran titik dilarapkeun kana kapal. Ieu nyegah tumuwuhna kapilér anyar, ngirangan frékuénsi sareng tahap parah hemorrhage. Cara anu dieusian pohara efektif. Hal ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun nyaimbangkeun prosés di tahap preproliferative tina retinopathy diabetes dina 80-85% sareng dina tahap proliferatif dina 50-55% kasus. Dina komplikasi parna tina diabetes dina visi, ngamungkinkeun pikeun nyegah buta éta kira-kira 60% pasien salami 10-12 taun.

Sawala sareng ophthalmologist naha hiji prosedur laser fotokagulasi cukup pikeun anjeun, atanapi anjeun kedah ngalaksanakeun sababaraha. Sakumaha aturan, saatos unggal prosedur, visi pasien lemah saeutik, ukuran kebon na turun, sareng visi wengi langkung parah. Tapi saatos sababaraha dinten kaayaan stabil. Aya kasempetan ageung pangaruhna bakal tahan. Koagulasi laser tina rétina tiasa digabungkeun sareng panggunaan ubar, sambetan faktor pertumbuhan vaskular (anti-VEGF), numutkeun kaputusan dokter. Komplikasi anu mungkin diulih aya buas vitreous, anu bakal ditumpes. Dina kasus ieu, vitrectomy diperyogikeun.

Victrectomy

Vitrectomy mangrupikeun panyabutan awak vitreous anu parantos janten teu tiasa kusabab hemorrhage. Struktur anu dileungitkeun diganti ku uyah asin sareng polimér buatan. Pikeun ngahontal vitreous, dokter bedah motong ligamén tina rétina. Dina ayana gumpalan getih, éta ogé dipiceun, bareng jeung jaringan anu dirobih patologis.

Operasi ieu dilakukeun dina kaayaan anestesia lokal atanapi umum. Saatos visi na sigana bakal cageur. Probabilitas ieu 80-90% pikeun pasien anu henteu gaduh panolakan retina. Upami tampian retinal parantos kajantenan, maka dina mangsa operasi éta bakal balik deui ka tempatna. Tapi kasempetan pemulihan diréduksi jadi 50-60%. Vitrectomy biasana salami 1-2 jam. Kadangkala dimungkinkeun pikeun ngalakukeun tanpa rumah sakit pasien.

Manifestasi klinis

Microaneurysms, hemorrhages, edema, foci exudative dina rétina. Hemorrhages ngagaduhan bentuk titik-titik leutik, strok atanapi poék anu bentukna bunder, dikelompokeun di tengah fundus atanapi sapanjang urat anu ageung dina lapisan jero tina rétina. Ékud anu sesah sareng hipu biasana aya di bagian tengah tina pondan sareng konéng atanapi bodas. Unsur penting dina tahap ieu nyaéta edema retinal, anu dilokalisasi di daérah macular atanapi sapanjang kapal ageung (Gbr. 1, a)

Anomali légél: seukeut, nyiksa, ngadadak, dua kali sareng fluktuasi anu diucapkeun dina kaliber pembuluh darah. Sejumlah ageung sareng "kapas" exudates. Anomali mikrovaskular intraretinal, seueur pendarahan retina ageung (Gbr. 1, b)

Neovascularization disc optik sareng bagian séjén dina rétina, pendarahan vitreous, formasi jaringan fibrous di daérah hemorrhages preretinal. Pembuluh anu nembé kabentuk ipis pisan sareng rapuh, salaku akibat tina hemorrhages ngulang sering lumangsung. Daya tarik Vitreoretinal ngabalukarkeun detasmen retina. Pembuluh iris anu nembé dibentuk (rubeosis) sering ngabalukarkeun pangembangan glaucoma sekundér (Gbr. 1, c)