Metformin Richter 500 mg

Pikeun pengobatan sendi, pamiarsa kami parantos suksés ngagunakeun DiabeNot. Ningali popularitas produk ieu, kami mutuskeun pikeun nawiskeun éta waé.

Diabetes mellitus, kusabab pertumbuhan gancangna sareng kamungkinan luhur pati, nyababkeun ancaman serius pikeun umat manusa. Sateuacanna 20 taun kapengker, diabetes parantos nyerang tilu puncak bencana. Teu heran yén panyakit éta kalebet kana sababaraha tujuan prioritas anu diatur pikeun médis di saindenging jagat.

Dosis bentuk pangobatan

Ubar metformin-richter sareng bahan aktif utama metformin hydrochloride diproduksi ku produsén rumah tangga dina dua dosages: 500 mg atanapi 850 mg masing-masing. Salian komponén dasar, aya ogé pangeusian dina komposisi: Opadry II, silikon dioksida, stésiate magnesium, copovidone, selulosa, polyvidone.

Nginum obat ieu tiasa dicirikeun ku tanda-tanda ciri: buleud (500 mg) atanapi bujur (850 mg) piringan tablet bodas dina cangkang anu dibungkus dina sél lepuh 10 lembar. Dina kotak anjeun tiasa mendakan ti 1 dugi ka 6 pelat sapertos. Anjeun tiasa nganggo ubar ngan ukur resep. Dina Metformin Richter, harga 60 papan 500 mg atanapi 850 mg nyaéta 200 atanapi 250 rubel. sasuai. Pabrikan kawates tanggal kadaluarsa dina waktu 3 taun.

Mékanisme tindakan ubar

Metformin Richter tergolong dina kelas biguanides. Bahan dasar, metformin, nurunkeun glikemia tanpa merangsang pankréas, sahingga henteu aya hypoglycemia di antara efek samping na.

Metformin-richter gaduh mékanisme panyawat pangaruh antidiabetic.

Ubar nyegah produksi glukogén dina ati ku 30% ku ngahambat glukogenesis sareng glikogénolisis.
Nginum obat na nyerep nyerep glukosa ku tembok usus, sahingga karbohidrat sawaréh lebet aliran getih. Nyandak pil sanés janten alesan pikeun nolak diet anu rada rendah.
Biguanide ngurangan résistansi sél pikeun glukosa, nyepetkeun panggunaan (dina otot - dugi ka lebaran lemak - kirang).

Nginum obat sacara signifikan ningkatkeun komposisi lipid getih: ku nyepetkeun réaksi redoks, éta nyegah produksi trigliserol, ogé umum sareng "jahat" (low density) jinis koléstérol, sareng ngirangan résistansi insulin tina reséptor.

Kusabab β-sél aparat islet anu tanggung jawab ngahasilkeun insulin endogen henteu kapangaruhan ku metformin, ieu henteu ngakibatkeun karusakan prématur sareng nekrosis.

Teu kawas ubar hipoglikemik alternatif, pamakean narkoba tetep stabilisasi. Kanyataan ieu penting pikeun kalolobaan pasén diabétes, saprak diabetes ngetik 2 sering dibarengan ku obesitas, anu pohara meryogikeun kontrol glikemia.

Cai mibanda pangaruh biguanide sareng fibrinolytic, anu dumasar kana ngahambat sambetan jaringan plasminogen.

Tina saluran pencernaan, agén lisan lengkep kaserep sareng bioavailability dugi ka 60%. Puncak konsentrasina diperhatoskeun sakitar sakitar 2,5 jam, obat ieu disebarkeun henteu rata dina organ sareng sistem: sabagéan ageung ngumpulkeun dina ati, parincyma ginjal, otot, sareng kelenjar salivary.

Sisan résidu dikaluarkeun ku ginjal (70%) sareng peujit (30%), ngaleungitkeun satengah umur ieu variasina ti 1,5 dugi ka 4,5 jam.

Saha anu dipidangkeun obatna

Metformin-richter diresmikeun pikeun ngokolakeun diabetes tipe 2, boh salaku ubar anu mimiti-barisan sareng dina tahap séjén panyakit, upami modifikasi gaya hirup (diet karbohidrat, kontrol kaayaan emosional sareng kagiatan fisik) henteu deui masihan kontrol glikemik lengkep. Pangobatan kasebut cocog pikeun monoterapi, éta ogé dipaké dina perawatan kompleks.

Ngarugikeun poténsial tina ubar

Tablet dikontartikeun pikeun jalma anu ngagaduhan hipersensitivitas pikeun bahan rumus. Salaku tambahan, Metformin Richter henteu resep:

Kalayan disfungsi Operasi ginjal sareng ati.
Diabetis sareng jantung parna na parna gagal,
Ibu ibu hamil sareng lactating
Pikeun alkohol sareng korban karacunan alkohol akut,
Pasién dina kaayaan asam laktat,
Salila bedah, pengobatan tatu, nundutan,
Pikeun durasi studi radioisotope sareng radiopaque,
Dina periode rehabilitasi saatos infark miokardial,
Kalayan diet hypocaloric sareng latihan fisik anu beurat.

Abstract artikel ilmiah dina kadokteran sareng kasehatan, panulis kertas ilmiah nyaéta Ametov A.S., Demidova T.Yu., Kochergina I.I.

Diabetes mellitus (DM) mangrupikeun masalah médis sareng sosial. Prévalénsi diabetes tetep stabil di sadaya nagara, kalayan 95% janten pasien kalayan diabetes tipe 2. Numutkeun kana International Diabetes Federation, taun 2014 jumlah pasién kalayan diabetes ngetik 2 nyaéta 387 juta jalma. Ieu mangrupikeun unggal pangeusi 12 pangeusina. Ku taun 2035, jumlah pasien kalayan T2DM parantos naék janten 592 juta jalma. Trend global dina insiden diabetes diperhatoskeun di Rusia. Numutkeun pendaptaran Rusia, di Rusia 8 juta penderita diabetes, atanapi kirang langkung 5% tina total populasi, 90% di antarana aya penderita diabetes diabetes 2, ku taun 2025 paningkatan jumlah pasien ka 13 juta diperkirakeun. Dina waktos anu sami, jumlah pasien anu dipertimbangkeun numutkeun ngabalikeun biasana biasana 2-3 kali kirang tina anu saleresna, 2, 3. Kanaékan utama pasien kalayan diabetes lumangsung umumna kusabab paningkatan jumlah pasién kalayan diabetes tipe 2 dina kelompok umur kolot.

Éféktivitas metformin dina pengobatan diabetes tipe 2

Diabetes mellitus (DM) mangrupikeun masalah médis sareng sosial. Prévalénsi diabetes terus-terusan nambah di sakumna nagara, di mana 95% aya pasién kalayan diabetes tipe 2. Numutkeun kana International Diabetes Federation, taun 2014, jumlah pasién diabetes diabetes tipe nyaéta 387 juta, atanapi unggal pangeusi 12 pangeusina. Ku taun 2035, jumlah pasien kalayan diabetes ngetik 2 tiasa ningkat kana 592 juta jiwa. Trend global dina diabetes inc> diabetes jenis 2. Taun 2025, jumlah pasien diperkirakeun ningkat kana 13 juta jalma. Jumlah pasien anu kadaptar biasana 2-3 kali kirang tina wilangan riil. 2, 3 Input anu ageung dina jumlah pasien diabetes dilakukeun ku paningkatan jumlah pasien diabetes nomer 2 dina kelompok umur langkung kolot.

Téks karya ilmiah dina topik "Éféktivitas ubar metformin dina pengobatan diabetes tipe 2"

A.S. AMETOV, MD, guru besar, T.Yu. DEMIDOVA, MD, guru besar, I.I. KOCHERGINA, Ph.D. Akademi Médis Rusia tina Pascasarjana Atikan, Kamentrian Kaséhatan Rusia, Moscow

METFORMIN EFFICIENCY

DI RAWATAN JENIS 2 DIABETES

diabetes ngetik 2

Perhatosan anu deukeut kana dokter 2 jinis dokter tina sagala rupa spesialis (terapi, kardiologi, neuropathologist, dokter bedah, sareng sajabana) dipatalikeun sareng ngembangkeun komérsial vaskular, anu mendadak ningkatkeun résiko ngembangkeun panyakit kardiovaskular sareng mortality. Dina taun 2014, mortalitas tina diabetes aya 4,9 juta jalma. Panyakit kardiovaskular di pasien kalayan diabetes jinis 2 langkung umum tibatan populasi umum.

Numutkeun kana studi internasional, Prévalénsi panyakit jantung koronér (CHD) dina pasien kalayan diabetes tipis 2 kali 2 kali leuwih luhur, résiko ngembangkeun infark miokardial akut (MI) 6-10 kali langkung luhur, sareng stroke serebral 4-7 kali luhur, sareng tingkat salamet pasien nalika patologi vaskular akut mangrupikeun 2-3 kali langkung handap tina pasien tanpa diabetes.

Perkembangan anu langkung sering sakit jantung koronér sareng infark miokard akut, hususna bentuk henteu aya rasa nyeri tina infark miokardial, ku ayana diabetes tipe 2 paling sering dihubungkeun sareng dekompensasi diabetes panjang sareng kamekaran polyneuropathy diabetes sareng karusakan kana kapal anu nyéépkeun saraf, ogé kana débatosclerotic kana panyakit anu sering sering. plak.

Panyakit kardiovaskular (CVD) sareng kacilakaan vaskular akut mangrupikeun pupusna pasien pasien diabetes diabetes tipe 2 dina 75-80% kasus: 60% di antarana aya

angkat kana kardiovaskular sareng

10% - pikeun lesi cerebrovascular 6, 3. Ampir 50% pasien kalayan diabetes tipe 2 maot tina infark miokard akut. Peran pinunjul dina mortalitas kardiovaskular dina ngirangan harepan kahirupan di réréana ageung pasién kalayan diabetes ngetik 2 parantos ngijinkeun Asosiasi Kardiologi Amérika ngagolér diabetes diabetes tipe 2 salaku kasakit cardiovascular.

Kamajuan komplikasi diabetes dipatalikeun sareng hyperglycemia kronis, anu parantos dibuktikeun dina waktos mangtaun-taun panilitian ilmiah skala ageung, sapertos DCCT on diabetes tipe 1 sareng UKPDS - "Prospék Inggris ulikan diabetes jenis 2." Dina kajian UKPDS, dibuktikeun yén pikeun ngimbangan gangguan métabolik di diabetes ngetik 2 pikeun nyegah progresi atherosclerosis sareng komplikasi makrovaskular, perlu diperhatoskeun sanés ngan ukur indikasi glikemik, tapi ogé indikasi spéktrum lipid sareng tekanan darah, anu ogé faktor résiko penting pikeun pengembangan pembuluh darah komplikasi.

Panyakit kardiovaskular sareng bencana akut vaskular anu ngabalukarkeun pati pasien kalayan diabetes tipis 2 dina 75-80% kasus.

Diabetes Tipe 2 mangrupikeun panyakit kutang parah anu dicirikeun ku ayana dua cacad patologis dasar: résistansi insulin sareng fungsi p-sél pankreas cacad.

Métabolisme lemak leungitna dina obesitas sareng diabetes tipe 2 dicirikeun ku paningkatan lipid atherogenik dina plasma getih sareng panurunan lipid anu nyegah atherosclerosis. Ngaronjatna total koléstérol getih, lipoprotein dénsitas lemah sareng pisan hina, trigliserida sareng asam lemak bébas nyababkeun aranjeunna ngumpulkeun dina sagala rupa organ sareng jaringan awak, ngaruksak fungsina. Produksi kaleuleuwihan asam lemak bébas (FFA) ku jaringan adipose visceral ngalawan latar tukang resistansi insulin ngabalukarkeun panurunan tina sensitipitas ati kana panyekat insulin dina glukoneogenesis sareng produksi glukosa ku ati, hasilna puasa hyperglycemia. Akumulasi lipid dina otot nyababkeun résistansi insulin, dina ati ka degenerasi lemak ati, dina sél beta tina pankréas pikeun ngékrésikeun sékrési insulin sareng ningkatkeun maotna sél beta ku 7 atanapi langkung kali. Pangaruh négatip tina lipid ieu geus disebut lipotoxicity. Hyper- sareng dislipidemia ngakibatkeun lipotoxicity sareng atherogenesis.

Ayeuna, langkung ti 90% pasien kalayan diabetes jenis 2 ngagaduhan kaleuwihan beurat atanapi obesitas sareng résistansi insulin. Rintangan insulin nyaéta sabanding langsung kana obesitas, sareng éta sateuacanna ngembangkeun diabetes. Janten, salaku conto, résistansi insulin dideteksi di baraya kakerabatan gelar ka-1 pasien kalayan diabetes tipe 2 7-12 taun sateuacan panyabutan diabetes mellitus.

Dibuktikeun yén résistansi insulin mangrupikeun faktor résiko mandiri pikeun ngembangkeun aterosklerosis sareng panyakit kardiovaskular: hiperténsi, panyakit jantung koronér, infark miokard, panyakit arteri koronér, stroke 12, 13. Hyperinsulinemia, gangguan metabolisme lipid sareng hiperglisemia ogé faktor résiko pikeun pangembangan atherosclerosis sareng Panyakit cardiovascular anu ngembang dina pasien kalayan diabetes tipeu 2 sababaraha kali langkung dipikaresep tibatan pasien tanpa diabetes.

Supaya ngajaga tingkat gula getih normal dina kaayaan resistansi insulin sareng ngirangan panyedapan glukosa otot, sél beta pankreas kedah digawekeun ku setrés pikeun ngalambatkeun deui insulin. Dina awalna, overproduksi insulin (hyperinsulinemia) cukup pikeun ngajaga tingkat glukosa dina nilai normal, tapi, dumasar kana waktosna, bahkan jumlah insulin sanésna tiasa ngatasi résistansi insulin. Fungsi sél beta rusak sareng tanda-tanda klinis kakurangan insulin muncul, anu diturunkeun ku paningkatan gula getih sareng pamekaran kasabaran glukosa anu gagal, teras diabetes ngetik 2.

Pelanggaran sintésis sareng sékrési insulin, kitu ogé tindakanna di tingkat sél target periferal, ngabalukarkeun panurunan glukosa glukosa saatos tuang sareng panurunan sintésis glikogén dina otot sareng ati, nyababkeun ngembangkeun gejala kardinal diabetes jenis 2 - hyperglycemia postprandial.

abdi, paningkatan gula getih saatos tuang langkung seueur tina nilai normal.

Paningkatan glukosa getih saatos tuang> 7.9 mmol / L (normal dugi ka 7,8 mmol / L) ngabalukarkeun pangembangan karacunan glukosa. Istilah anu disebut pangaruh toksik tina glukosa, anu ngémutan sorangan dina glikosilasi protéin (déposisi glukosa dina protéin membran sél) rupa-rupa organ sareng jaringan awak, anu teu pasti ngajantenkeun fungsi cacat, sareng ku paningkatan tina gula getih anu berkepanjangan - pikeun pengembangan komplikasi diabetes: karusakan panon (retinopathy) , karusakan saraf (polyneuropathy), patologi ginjal (nephropathy), karusakan vaskular (atherosclerosis).

Akumulasi lipid dina otot nyababkeun résistansi insulin, dina ati - ka ati lemak, dina sél beta tina pankréas - pikeun ngirangan sékrési insulin sareng ningkatkeun maotna sél beta

7 atanapi langkung kali

Hiji fitur pangembangan klinis diabetes tipe 2 nyaéta panjang panyakit asimtomatik panyakit, salaku hasilna, dumasar kana studi internasional, diagnosis diagnosis diabetes jenis 2 telat dugi ka 7-12 taun ti awal kasakit.

Kursus diabetes anu panjang "jempé" ngakibatkeun kanyataan yén langkung ti 50% pasien kalayan pangwanoh heula jinis diabetes mellitus 2 parantos ngagaduhan rupa komérsial:

Karuksakan kapal ageung (macroangiopathy)

■ hiperténsi artéri - 39%.

■ Panyakit jantung koronér, panyakit arteri koronér.

■ Karuksakan kana kapal suku - 30%.

Éléh kapal leutik (microangiopathy)

■ Retinopathy, panurunan panurunan - 15%.

■ nepsropathy, turun fungsi ginjal:

• gagal ginjal kronis - 1%.

■ karusakan saraf - neuropathy - 15%. Komplikasi diabétik ukur pas

nalika diabetes henteu katembong salami, sareng gula getih tetep diangkat kanggo lami. Sakali timbul, komplikasi diabetes saeutik demi saeutik kamajuan, nyata ngirangan kualitas hirup sareng pondok sareng lilana. 75-80% sadaya maotna tina diabetes dihubungkeun sareng komérsial vaskular - serangan jantung, stroke, gangrene diabetes, gagal ginjal kronis.

Nanging, upami diabetes ditembus ogé sareng gula getih caket tina normal, jéntré awal sareng pangembangan diabetes

komplikasi digandékeun teras lirén. Ieu parantos kabuktian dina ulikan jangka panjang skala diabetes mellitus ngetik 2 (UKPDS), dilakukeun di Inggris di 23 pusat klinis. Pikeun 20 taun, dokter neuleuman kumaha diabetes ngetik 2 sareng komplikasiana berkembang sareng jinis perlakuan naon ningkatkeun status kasehatan pasien.

Panaliti UKPDS mendakan yén nurunkeun tingkat glukosa caket tina normal salaku kamungkinan ngurangan résiko ngembangkeun komérsét diabetes sareng ngabantosan nyegah kamajuanana.

Kalayan santunan anu hadé pikeun diabetes, panurunan dina frékuénsi ditaliti:

■ Sadaya panyakit anu aya hubunganana sareng diabetes - ku 12%.

■ Microangiopathies - ku 25%.

■ infark miokardial - ku 16%.

■ Retinopathies - 21%.

■ Neftropathy - ku 33%.

Pengobatan diabetes mellitus jenis 2, dibere mékanisme kompléks kamekaranana sareng heterogeneity ti kelompok pasien ieu, mangrupikeun tugas anu sesah.Ayeuna, mustahil pikeun ngubaran diabetes, tapi tiasa diurus kalayan jalankeun sareng kahirupan hirup salami mangtaun-taun, bari ngajaga kamampuan sareng kasehatan.

Dina hal ieu, tujuan utama pengobatan diabetes mangrupikeun santunan lengkep pikeun gangguan métabolisme karbohidrat, anu tiasa dicapai ukur tina hasil pangobatan anu kompleks, phased sareng patogenétically anu nganggap masalah kronis tina kasakit, héterogenitas gangguan metabolik, panurunan kutang dina massa P-sél, panurunan fungsina, umur sabar, bahaya hypoglycemia, kitu ogé peryogi ngahontal kontrol glikemik efektif jangka panjang supados nurunkeun résiko ngembangkeun panyakit kardiovaskular, panyakit jantung koronér sareng mortalitas dina penderita diabetes diabetes tipe 2.

Individu tujuan cita pikeun diabetes tipe 2 di antarana:

1. Ngahontal kontrol métabolik anu hadé: ngaleungitkeun gejala hipérlisemia sareng dyslipidemia.

2. Pencegahan dekompensasi diabetes sareng dua komplikasi akut - utamana hipoglisemia.

3. Nyegah pangembangan komplikasi vaskular telat.

Numutkeun modéren, sapuk kana algoritma ADA sareng EASD pikeun pengobatan diabetes tipe 2, nalika ngadegkeun diagnosis, pangobatan kedahna dimimitian ku robih gaya hirup sareng panggunaan metformin.

Parobahan gaya hirup diantarana diet (nutrisi anu ditangtoskeun), perluasan kagiatan fisik sareng réduksi atanapi ngahapus kaayaan stres.

Kasuksésan perawatan sakedik gumantung kana sabaraha pasien anu aub dina program perawatan, dina kanyaho na tina panyakitna, motivasi, kabiasaan, diajar prinsip kontrol diri.

Tujuan tina diet nyaéta pikeun ngaleungitkeun hyperglycemia postprandial, puasa hyperglycemia sareng ngirangan kaleuwihan beurat, sabab obesitas nyumbang kana kamajuan komplikasi diabetes.

Faktor penting anu kadua dina pengobatan diabetes tipe 2 nyaéta perluasan kagiatan fisik. Aktivitas fisik henteu ngan ukur mangaruhan positip glikemia, nyumbang kana panggunaan glukosa ku otot, tapi ogé ningkatkeun métabolisme gajih, gaduh pangaruh anu mangpaat dina sistem kardiovaskular, ngiringan émosi positip sareng ngabantosan kaayaan stres, sareng ngakibatkeun panurunan résistansi sareng hyperinsulinemia. Aktivitas fisik kedah dipersonalisasi, ngitung umur pasien, komplikasi diabetes sareng panyakit anu aya hubunganana.

Hiji fitur ngembangkeun klinis diabetes tipe 2 nyaéta panjang panyakit asimtomatik panyakit, salaku akibat tina diagnosis diagnosis jinis 2, numutkeun studi internasional, 7-12 taun telat ti awal kasakit.

Pikeun pasien anu ngagaduhan diabetes tipis 2, 30-45 menit tina leumpang sadinten cekap 2-3 kali sadinten. Aktivitas fisik anu sistematis didorong anu cocog sareng kamampuan pasien, kahayang na sareng gaya hirup.

Diet sareng latihan mangrupikeun dua batu sulung anu ngadukung perawatan diabetes tipe 2. Tapi hanjakalna, seueur pasién, khususna para sepuh, henteu teras-terasan nuturkeun diet sareng teu tiasa sacara signifikan dilegakeun rézim aktivitas fisik kusabab ayana panyakit gabungan, panyakit jantung koronér, hiperténsi arteri parna, sareng gagal jantung pulmonal.

Dina tahap awal gangguan karbohidrat karbohidrat, parobahan gaya hirup tiasa rada efektif sareng ngirangan résiko diabetes tipe 2 ku 58%. Nanging, dina tahap engké diabetes jinis 2, nalika paling sering dideteksi, kéngingkeun indikator HBa1c anu ditarima (Abdi henteu milarian anu anjeun peryogikeun? Coba jasa palayanan literatur.

Dina henteuna kontrol glikemik anu ditangtoskeun pikeun 2-3 bulan. sambungan ubar kadua disarankeun. Ku konsensus, dina tahap ieu perlakuan, naon waé ubar turunkeun gula kadua tiasa ditambah kana metformin: agonis GLP-1, sambetan DPP-4, ubar sulfonylurea, sambetan SGLT-2, pioglitazone, insulin dasar.

Ku kituna, metformin mangrupikeun ubar pilihan anu munggaran pikeun ngahontal kadali glukosa metabolik anu hadé kalayan efisiensi diet anu henteu cekap sareng ningkat kagiatan fisik dina pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus jenis 2 kaleuwihan beurat sareng obesitas.

Mekanisme utama tindakan tina metformin nyaéta blokade produksi glukosa ku ati, anu nyababkeun panurunan dina glikemia puasa sareng saatos tuang (Gbr.). Pangaruh metformin dina métabolisme glukosa hépatic parantos dikonfirmasi ku sababaraha studi klinis. Pangaruh metformin dina ati multifaceted: éta ngaronjatkeun sintésis sareng ngirangan ngarobak glikogén, ngirangan neoglucogenesis sareng sintésis asam lemak, normalisasi kagiatan enzim ati, ku sabab éta dipaké pikeun ngubaran steatohepatitis sareng panyakit ati lemak teu alkohol (NAFLD), anu mangrupikeun komponén sindrom metabolik, diabetes 2- jenis th, obesitas.

Metformin ngalambatkeun nyerep karbohidrat dina peujit, nyegah kanaékan gula getih saatos tuang sareng ningkatkeun beurat awak. Cai mibanda pangaruh anorexigenic ngalawan karbohidrat gampang dicerna sareng mantuan pikeun nyaimbangkeun beurat awak. Pangobatan metformin pasien kalayan kaleuwihan beurat nyababkeun leungitna beurat sedeng rata-rata ku 5-7 kg dina 3-4 bulan.

Metformin ngajaga p-sél pankréas, ngajagi aranjeunna tina overstrain sareng depletes

Niya, sabab teu merangsang sékrési insulin ku p-sél. Ku sabab éta, éta henteu ngakibatkeun hyperinsulinemia sareng henteu ngabalukarkeun hypoglycemia, anu khususna bahaya dina pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus tipe 2 kusabab kamungkinan panyebaran patologi kardiovaskular akut - serangan jantung atanapi stroke.

Éta kapanggih yén metformin ningkatkeun sensitipitas jaringan periferal pikeun insulin, ningkatkeun nyerep glukosa ku otot kusabab aktivasina angkutan glukosa - GLUT-4.

Metformin gaduh pangaruh angioprotective langsung, nu teu aya hubunganana jeung pangaruh nurunkeun gula na.

Pangaruh kardioprotektif tina metformin pasti dipercaya dina pangajaran UKPDS. Ayeuna, pangaruh positip tina metformin pikeun pasien anu diabetes diabetes sareng 2 sareng gagal jantung kronis (CHF) parantos ditingalikeun.

Kalayan ngagunakeun anu berkepanjangan, metformin ngabalukarkeun leveling kurva glikemik sapopoé, panurunan dina glycemia rata-rata poean, panurunan dina glikemia puasa, ogé panurunan sareng normalisasi hemoglobin glycated (HbA1c), anu ngabantosan nyegah komplikasi ahir diabetes mellitus.

Ku ngirangan hyperglycemia postprandial, metformin ngirangan résiko ngamekarkeun atherosclerosis di pasien anu nganggo hyperinsulinemia sareng résistansi insulin.

Dina taun-taun ayeuna, seueur atos parantos diperhatoskeun kana pangaruh antitumor tina metformin. Épék ieu panginten bakal kajantenan ngalangkungan aktivasi protein kinase-adénosin-monofosfat (AMPK), anu ngatur glukosa sareng metabolisme lipid sareng toko énergi sél. Dina ayana AMPK, metformin ngahambat mTOR (target mammalian tina rapamycin), kalayan restorasi salajengna sensitipitas insulin sareng panurunan dina hyperinsulinemia, anu mangrupikeun faktor résiko pikeun kamekaran tumors. Metformin tiasa ngalangkungan proliferasi sél, lirén siklus sél

Ngagambar. Pangaruh Metformin di Tingkat Ati

Sumbatan enzim glukone neogenesis

Ngirangan sareng konsistensi

dina fase G0 / G1, i.e., ti mimiti awal réproduksi sél. Salaku tambahan, AMPA tiasa mangaruhan protéin LKB-1 - Tumuh suppressor tumuh. Ku ngaktifkeun AMPK, metformin meta dina tumorigenesis gumantung-LKB-1, sareng ogé sacara positif mangaruhan faktor nekrosis tumor sareng ngalereskeun fungsi sél memori T sangsara ti épék toksik asam lemak bébas. Metformin ngirangan kajadian payudara sareng kanker prostat, kanker peujit, paru-paru, jsb.

Beda sareng persiapan sulfonylurea, metformin ngirangan gula getih sanés ku stimulasi sékrési insulin ku sél pankreas ß, tapi kusabab paningkatan glukosa glukosa ku sél jaringan periferal.

Kurangna stimulasi sékrési insulin nyababkeun panurunan kana napsu, kurangna résiko tina hypoglycemia, sareng ogé kana panurunan dina tingkat anu mimiti diangkat tina insulin dina pasien kalayan diabetes tipe 2 mellitus, i.e., panurunan tina résistansi insulin.

Ku ngirangan napsu biasana ningkat dina pasien kalayan diabetes mellitus jenis 2, metformin promosi leungitna beurat bertahap, sareng ku cara nyerep nyerep glukosa dina usus, éta nyegah kanaékan gula getih saatos tuang sareng ningkatkeun beurat beurat deui. Ku alatan éta, metformin hususna efektif dina pasien kalayan diabetes mellitus jenis 2 kalayan kaleuwihan beurat. Salaku tambahan, studi ilmiah nunjukkeun yén metformin sacara efektif ngeureunkeun napsu, beurat awak sareng resistensi insulin parantos di tingkat kaleuwihan beurat sorangan, nyegah atanapi sacara signifikan ngirangan résiko ngembangkeun kasabaran glukosa gangguan sareng diabetes tipe 2.

Ku kituna, metformin bertindak sacara patogenetik: éta ngirangan produksi glukosa ku ati, anu ngabantosan ngirangan glikémia puasa, ngalambatkeun nyerep karbohidrat dina peujit, ngirangan napsu, anu ngabantosan ngirangan PPG, alon-alon ngirangan gula getih, teu sapertos persiapan sulfonylurea (PSM), henteu merangsang sékrési insulin sareng henteu ngabalukarkeun hypoglycemia, ningkatkeun sensitipitas jaringan periferal pikeun insulin, ningkatkeun nyerep glukosa ku sél sareng nyuda résistansi insulin, ngabantuan ngirangan beurat awak dina nyeri. s obesitas, miboga éfék mangpaat dina métabolisme lipid: ngurangan kolesterol total, lipoproteins dénsitas lemah sareng trigliserida, kukituna ngurangan progression of aterosklerosis, nyumbang ka ngurangan di tekanan getih.

Metformin pohara efektif boh dina monoterapi sareng dina terapi kombinasi jinis diabetes mellitus jenis 2 digabungkeun sareng obat-obatan gula-gula sanésna atanapi nganggo insulin.

Tina efek tina metformin: kadang aya pelanggaran tina saluran pencernaan - diare, napsu turun, rasa logam dina sungut, anu biasana dileungitkeun gancang tanpa perlakuan.

Komplikasi anu paling dahsyat nyaéta lactaciosis, saprak suprési neoglucogenesis kalayan biguanides ngahasilkeun.

Ieu ngabalukarkeun paningkatan konsentrasi laktat, piruvat, sareng alanin, anu prékursor formasi glukosa dina prosés ieu. Tapi, studi anu dilakukeun dina taun-taun ayeuna tos kabuktian kasalametanna. Analisis-analisa taun 2003 ngeunaan 176 prospék klinis pikeun ngagunakeun metformin salaku monoterapi atanapi dina kombinasi obat-obatan sanés nunjukkeun yén frékuénsi acidosis laktina langkung handap tibatan di grup kontrol atanapi kelompok sareng ubar-ubaran sanés. Metformin mangrupakeun hiji-hijina biguanide ayeuna anu disatujuan pikeun dianggo. Kasalametan metformin dikonfirmasi sanés ngan ukur sawawa, tapi ogé barudak, anu dijantenkeun salaku idin pikeun 2000 di panggunaan di Amérika Serikat pikeun murangkalih umur 10 taun sareng langkung.

Sanaos metformin mangrupikeun ubar anu aman, dosis ageung kusabab paningkatan glikolisis anaérob tiasa ningkatkeun hypoxia kronis dina pasien anu panyakit jantung sareng paru-paru, sareng ku kituna metformin henteu disarankeun pikeun pasien anu umurna langkung ti 60 taun.

Ayeuna, dina perawatan kaséhatan praktis, persiapan Metformin tina sagala rupa pabrik dipaké. Perusahaan Rusia OJSC AKRIKHIN Chemical and Pharmaceutical Plant ngahasilkeun analog domestik tina metformin - ubar Gliformin dina dosis 500, 850 sareng 1,000 mg, anu parantos konsisten kalayan analog anu diimpor teras ngamungkinkeun anjeun milih régimen pengobatan anu leres.

Indikasi pikeun dianggo:

■ Gliformin mangrupikeun ubar pilihan pikeun pasien diabetes tipis 2.

■ Glyformin ningkatkeun kontrol glikemik digabungkeun sareng obat-obatan anu nurunkeun gula sareng insulin, utamina ku obesitas parah sareng résistansi insulin.

■ Glyformin ngirangan résiko ngembangkeun komérsial diabetes jantung dina penderita diabetes diabetes tipe 2.

■ Cai gaduh pangaruh antitumor.

■ Gliformin dina kombinasi kalayan insulin nyegah kanaékan beurat awak pasien kalayan diabetes tipe 2.

Perawatan dimimitian biasana sareng 1 tablet tina 500 mg 2-3 kali sadinten sareng tuangeun.

Saatos 10-15 dinten, dosis Glyformin laun-laun bisa ningkat dina kontrol glikemia, kumaha oge, anjeun moal tiasa nyandak langkung ti 3,000 mg Glyformin per dinten. Dosis dawam nyaéta 2,000 mg / dinten.

Gliformin teu tiasa diasupan ku panyakit parah jantung, bayah, kagagalan sirkulasi, konsumsi inuman beresih tina alkohol, ati atah sareng panyakit ginjal.

■ ketoacidosis diabetes, precoma, koma.

■ Ati sareng fungsi ginjal.

Gliformin parantos ngalaksanakeun panalungtikan klinis skala ageung, kalebet di Dinas Endocrinology, RMAPO, dimana éta kabuktian efisiensi anu luhur.

Jalma paduli ku Jalma

Dina hal kontraindikasi ka metformin atanapi intoleransi na, dina henteuna kontrol glikemik anu parantos di panggaran 1st pangobatan diabetes mélitus jinis 2, numutkeun konsensus, disarankeun nyambungkeun sulfonylurea (SM) persiapan atanapi glinida anu merangsang sékrési insulin, jsb. ka., sanajan ku ayana sababaraha pasien anu ngagaduhan hyperinsulinemia di awal kasakit, insulin sorangan henteu cukup pikeun ngatasi ketahanan insulin sareng perlu ningkatkeun konsentrasi dina getih.

Di antara ubar-nurunkeun gula lisan, persiapan SM paling populér. Éta jalan ngaliwatan saluran kalium pancreatic ATP-pél, anu ngagaduhan struktur kompléks sareng diwangun opat Kir 6.2 subunit anu ngawangun pori nyanghareup saluran ion sareng reséptor sulfonylurea (SUR). PSM nutup kanal anu gumantung KATp, anu nyababkeun depolarizasi mémbran sél, pambukaan saluran kalsium anu gumantung kana tegangan sareng asupna ion Ca ++ kana sitoplasma sél-p kalayan sékrési salajengna tina bérés insulin kana getih. Paningkatan konsentrasi insulin plasma nyababkeun panurunan dina dua glikemis post-prandial sareng glikemia puasa.

Kalayan kamajuan panyakit atanapi kalayan deteksi T2DM di panggung gangguan métabolik anu langkung jelas, persiapan SM ditambah kana metformin anu merangsang sékrési insulin sareng sacara efektif ngirangan gula getih. Salah sahiji ubar anu pangsaéna pikeun SM nyaéta gliclazide. Glyclazide sacara lembut ngarangkeun sékrési insulin, ngiringan profil békrasi tina sékrési insulin minangka respon kana asupan tuangeun, nyuda produksi glukosa, ngirangan résistansi insulin, gaduh résiko rendah tina hypoglycemia sareng kakurangan gain beurat awak, ningkatkeun sipat rheologis getih - ngirangan trombosis, sareng, anu paling penting. ngurangan résiko komérsial cardiovascular, ngajaga kapal jantung sareng getih kalayan ngagunakeun anu berkepanjangan.

Dibikeun kabutuhan tetep dua ubar pikeun pengobatan diabetes tipe 2, farmasi

Perusahaan mimiti nyiptakeun persiapan gabungan anu ngandung metformin sareng persiapan SM dina hiji tablet, anu langsung diidinan ngirangan jumlah tablet anu dicandak ku 2 kali sareng sacara signifikan ningkatna patuh pasien, i.

Salaku tambahan, kombinasi dua ubar dina hiji tablet ngajantenkeun ngagunakeun konsentrasi panghandapna kalayan panghandapna akibat pangaruhan silih parantos tindakan dina komponén komponén na.

Perusahaan rumah tangga AKRIKHIN Chemical-Pharmaceutical Gabungkeun OJSC pikeun kahiji kalina nyiptakeun hiji-hijina ubar di Rusia anu ngandung dua obat anu efektif sareng aman: glycoslazide sareng metformin.

Ubar ieu kanggo pengobatan diabetes tipe 2 disebut Glimecomb sareng ngandung aslina dibereskeun

AKRIKHIN mangrupikeun salah sahiji perusahaan farmasi Rusia anu ngarah ngahasilkeun obat-obatan anu efektif, terjangkau sareng kualitas luhur. Pausahaan mangrupikeun diantara top 5 produsén farmasi lokal panglegana di pasar farmasi Rusia dina hal penjualan.

"AKRIKHIN" diadegkeun dina 1936. Portopolio perusahaan perusahaan ngalangkungan langkung ti 200 ubar tina daérah pharmacotherapeutic utama: kardiologi, neurologi, murangkalih, ginekologi, dermatologi, urologi, ophthalmology. "AKRIKHIN" ngahasilkeun rupa-rupa ubar anu penting, mangrupikeun salah sahiji pabrik ubar panggedéna Rusia pikeun daptar ubar penting, ogé obat pikeun pengobatan tuberkulosis sareng diabetes.

4V J Sfwwk & M, ju j: "sareng.

Portopolio tina préparasi endonrinologic perusahaan AKRIKHIN

kombinasi glyclazide 40 mg + metformin 500 mg dina hiji tablet. Kauntungannana Glimecomb tina kombinasi anu aya tina gliben-clamide sareng metformin di pasar perenahna dina kapilih anu luhur dina tindakan gliclazide, anu sakedik ngarangsang sél pancreatic ß, tanpa nyababkeun panurunan dina gula getih sareng tanpa pangaruh négatip dina sistem kardiovaskular. Gliclazide disarankeun ku Asosiasi Diabetes Amérika jeung Éropa salaku salah sahiji ubar pilihan anu pangsaéna kusabab résiko minimal tina hémoglisemia.

Metformin mangrupikeun ubar pilihan pikeun ngahontal kontrol glukosa metabolik anu hadé dina penderita diabetes mellitus tipe 2 sareng kaleuwihan beurat

Kontras jeung kombinasi glibenclamide tetep sareng metformin, ningkatkeun dosis poéan maksimum Glimecomb ka 5 papan dina hal glikésida (200 mg) tiasa ngaminimalkeun résiko tina hypoglycemia, khususna di pasien manula. Taun 2008, ubar suksés ngalangkungan percobaan klinis skala ageung, dimana Dinas Endokrinologi Akademi Médis Pascasarjana Rusia (RMAPO) Roszdrav ngiringan (kapala departemén mangrupikeun Ilmuwan anu Dihormatan, Profesor A.S. Ametov). Studi kami parantos nunjukkeun efisiensi Glimecomb anu luhur sareng kauntungan tina kombinasi tetep langkung misah

nyandak gliclazide sareng metformin dina dosages anu sami. Janten, saatos tilu bulan pangobatan sareng Glimecomb, panurunan anu signifikan dina glikemia puasa diperhatoskeun - ti 8,2 dugi ka 6.4 mmol / L, glikemia 2 jam saatos tuang - ti 12,8 dugi ka 8.9 mmol / L, hemoglobin glikol (HvA1s) - tina 8,25 dugi ka 7.07% (kalayan norma tina 4-6%). Nyandak Glimecomb henteu nyababkeun gain beurat sareng pakait sareng résiko rendah tina hypoglycemia.

Ulikan ngeunaan efektivitas terapi DM2 nganggo Sistem Pemantauan Glukosa Kontinyu - CGMS, anu sacara otomatis ngalaksanakeun panalungtikan glikemia 288 kali sadinten sareng ngamungkinkeun anjeun sacara objéktip menilai efektivitas kontrol glikem dina waktos sapoe, nunjukkeun efisiensi anu langkung luhur tina kombinasi tetep obat Glymecomb dibandingkeun sareng asupan misah tina persiapan konstituénna. Salaku tambahan, Glimecomb ngaleungitkeun variabel patologis glikemis nalika beurang di handap dosages dibandingkeun sareng administrasi misah obat ieu.

Glimecomb tiasa janten pilihan pangheulana obat di mimitian pengobatan kanggo diabetes tipe 2. Nilik mékanisme modéren tindakan sareng betah administrasi, Glimecomb tiasa dianggo ngagentos terapi sareng monopreparasi metformin sareng sulfonylurea.

Ku kituna, perusahaan domestik JSC Chemical and Pharmaceutical Plant AKRIKHIN ngahasilkeun dua ubar anu tiasa dipercaya sareng aman pikeun pengobatan jinis diabetes mellitus 2, anu ngamungkinkeun pikeun ngaoptimalkeun terapi sareng ngamungkinkeun pikeun ngahontal santunan anu langkung hadé pikeun mellitus diabetes. f

1. Diabetes Atlas IDF 2014, 5th ed. http // www.idf. org / diabetesatlas / 5e / the-globalburden.

2. Suntsov Yu.I., Dedov II, Kudryakova S.V. Daptar Nagara Diabetes Mellitus: Characterization Epidemiologis Non-Insulin Diabetes Mellitus. Diabetes Mellitus, 2002, 1: 41-3

3. Struktur morbiditas kardiovaskular sareng mortality di Républik Rusia pikeun 2004. Ubar klinis, 2005, 1: 3-8.

4. Haffner SM, Lehto S., Ronnemaa T., Hati tina panyakit arteri koronér tunduk sareng jinis diabetes diabetes 2 sareng matéri nondiabetik sareng tanpa infark miokard. N Engl. J Med., 1998, 339: -229-234.

5. Sliver VB, Chazova I.E. Komplikasi kardiovaskular tina diabetes tipe 2. Consilium Medicum, 2003, 5 (9): 504-509.

6. Neaton JD, Wentworth DN, Cutler J, Kuller L. Faktor résiko pikeun maot tina sagala jinis stroke. Multiple Risk Factor Intervent percobaan Grup Panaliti. Ann Epidemiol, 1993, 3: 493-499.

7. Grup Panaliti DCCT. Pangaruh perawatan intensif diabetes dina pangwangunan

sareng kamajuan komplikasi jangka panjang di mellitus diabetes-gumantung insulin. N. Engl. J Med, 1993, 329: 977-986.

8. Inggris Prospektif Diagnosis Diabetes Grup. Kontrol tekanan darah anu ketat sareng résiko komplikasi mikrovaskular sareng microvascular dina diabetes tipe 2: (UKPDS 38). BMJ, 1998, 317: 703-13.

9. Fruhbeek G, Salvador J. Hubungan antara leptin sareng régulatik métabolisme glukosa, Diabetologia, 2000, 43 (1): 3-12.

10. Trujillo ME, Scherer PE Adiponectin: perjalanan ti protéin rasiah adipocyte ka biomarker sindrom métabolik. J Intern Med, 2005, 257: 167-175.

11. Wisse BE. Sindrom radang: peran sitokin jaringan adipose dina gangguan métabolik dikaitkeun kana obesitas. J Am Soc Nephrol, 2004, 15: 2792-80.

12. Rosen ED, Spiegelman BM. Faktor nekrosis tumor salaku mediator résistansi insulin tina obesitas. Curr pendapat Endocrinol Metab, 1999, 6: 170-176.

13. Sevter CP, Digby JE et al. Peraturan pelepasan tumor nekrosis tumor-alfa tina jaringan adipose manusa dina vitro. J Endocrinol, 1999, 163: 33-38.

14. Inggris Prospektif Diabetes Diabetes Grup. Pangaruh kontrol getih-glukosa intensif sareng metform-

dina komplikasi dina pasien kaleuwihan beurat kalayan diabetes tipe 2 (UKPDS). Lancet, 1998, 352: 854-65.

15. Tuomilehto J, Lindstrom J, Ericsson J et al. Pencegahan diabetes mellitus jinis 2 ku parobahan gaya hirup di antawis subjek anu teu kasabaran glukosa gangguan. N Eng J Med, 2001, 344: 1343-50.

16. Jonson AB, Webster JM. SUM CF Dampak terapi metformin dina produksi glukosa hépatic tungtung tulang tonggong otot glikogén génologen sintésis pasien diabetes tipis 2. Métabolisme, 1993, 42: 1217-22.

17. Eurich DT, Majumdar SR et al. Hasil klinis ningkat anu aya hubungan sareng metformin dina pasien anu panyakit diabetes sareng gagal jantung. Perawatan Diabetes, 2005, 28: 2345-51.

18. Salpeter SR, Greyber E et al. Résiko asidosis laktis laktat sareng nonfatal sareng panggunaan metformin di diabetes mélitus 2: ulasan sistematis sareng analisis-analisa. Arch Intern Med, 2003, 163 (21): 2594-602.

19. Buck ML. Anggo Metformin di Pediatric Pacient. Pediatr Pharm, 2004, 10 (7).

Rekomendasi pikeun dianggo

Dokter nyusun régimen pengobatan pikeun unggal anu diabét sacara masing-masing, ngiringan data laboratorium, tahap pangembangan panyakit, komplikasi koncomuant, umur, réaksi individu kana ubarna.

Pikeun Metformin Richter, petunjuk pikeun panggunaan nyarankeun yén anjeun mimitian kursus kalayan dosis minimal 500 mg kalayan titrasi dosis anu jarum kalayan efektivitasna teu cukup unggal 2 minggu. Norma maksimum ubar nyaeta 2,5 g / dinten. Pikeun penderita dewasa, anu sering ngagaduhan masalah ginjal, dosis maksimum nyaéta 1 g / dinten.

Nalika gentos ka Metformin Richter tina tablet-nurunkeun gula sanésna, dosis awal standar mangrupikeun 500 mg / dinten. Nalika narik skéma anyar, aranjeunna ogé dipandu ku total dosis obat saméméhna.

Kursus perlakuan ditangtukeun ku dokter, ku réaksi normal awak, penderita diabetes ubar nyandak hirup.

Meunteun ubar ku dokter sareng pasén

Ngeunaan Metformin Richter, ulasan dicampur. Dokter sareng penderita nyatet kana épéktivitas luhur ubar: éta ngabantosan ngontrol gula sareng napsu, teu aya pangaruh adiktif, minimum efek samping, pencegahan kardiovaskular sareng komplikasi anu sanés.

Jalma anu séhat anu ékspérimén sareng narkoba pikeun ngirangan beurat langkung kamungkinan ngawadul efek anu teu dihoyongkeun. Rekomendasi pikeun ngabenerkeun sosok kategori pasien ieu ogé kedah dilakukeun ku ahli nutrisi, sareng henteu interlocutors dina Internét.

Henteu ngan ukur ahli endokrinologis damel sareng metformin, tapi ogé kardiologi, ahli terapi, ahli onkologi, ahli ginekologi, sareng ulasan di handap ieu mangrupikeun konfirmasi sanés ngeunaan ieu.

Irina, 27 taun, St Petersburg. Dina forum tematik, Metformin Richter langkung sering dibahas ku penderita atanapi atlit, sareng kuring nginum éta hamil. Kuring parantos ngarawat ovarium polikistik, anu disebut dokter sabab panyababna infertility, sakitar 5 taun. Sanes Progesteron (suntikan) atanapi pil hormonal mantuan mindahkeun masalah éta, aranjeunna malah nawiskeun laparoskopi pikeun ngaganggu ovari. Nalika kuring nyiapkeun ujian sareng ngubaran asma kuring - halangan serius pikeun operasi, salah saurang ahli ahli sakit puanen nyaréhakeun kuring nyoba Metformin Richter. Saeutik demi waktos, siklus mimiti pulih, sareng nalika genep sasih engké aya tanda kakandungan, kuring henteu percanten boh tés atanapi dokter! Kuring yakin yén pil ieu disimpen kuring, dina nekad kuring mamatahan anjeun pikeun nyobaan waé, ngan satuju sareng dokter ngeunaan ahli ginénologi pikeun jadwal asupan.

Épdosis sareng efek samping

Komo paningkatan sapuluh kali dina dosis metformin anu ditampi para sukarelawan dina uji klinis henteu provokasi hypoglycemia. Sabalikna, acidosis laktat dikembangkeun. Anjeun tiasa mikawanoh kaayaan bahaya ku nyeri otot sareng spasms, nurunkeun suhu awak, gangguan dyspeptic, leungitna koordinasi, pingsan daging ka koma.

Korban butuh rumah sakit langsung. Di rumah sakit, sésa-sésa metabolit dipiceun ku hemodialysis, sareng terapi sintétik dilaksanakeun kalayan ngawas fungsi sadaya organ penting.

Komponén aktif tina metformin hidroklorida gaduh asas bukti anu kuat pikeun kaamanan. Tapi ieu berlaku, mimiti sadayana, pikeun Glucophage asli. Generikna rada béda dina komposisi, studi skala ageung efektivitasna teu acan dilakukeun, janten, akibatna tiasa langkung jelas.

Ngeunaan satengah hawén penderita ngawadul tina gangguan dyspeptic, khususna dina periode adaptasi. Lamun anjeun ngaluyukeun dosis laun, nginum obat sareng tuangeun, seueul, rasa logam sareng bangku anu édisi tiasa dihindari. Komposisi dahareun ogé ngagaduhan peran anu penting: réaksi metformin sareng awakna cukup normal pikeun produk protéin (daging, lauk, susu, endog, suung, sayuran atah).

Kumaha carana kuring ngagentos Metformin-richter

Pikeun ubar Metformin Richter, analog bisa aya boh tablet sareng komponén dasarna metformin hydrochloride, atanapi ubar hipoglikemik alternatif sareng pangaruh anu sami:

Glucophage,
Glyformin
Metfogamma,
NovoFormin,
Metformin teva
Bagomet,
Diaformin OD,
Metformin Zentiva,
Plin Formin,
Canon Metformin
Glyminfor,
Siofor
Métadéna.

Salian analog sareng sékrési gancang, aya tablet anu gaduh pangaruh anu berkepanjangan, kitu ogé gabungan sababaraha bahan aktif dina hiji formula. Pilihan ubar-ubaran, sanaos kanggo dokter, henteu teras-terasan anjeun milih akurat ngagantian sareng dosage, sareng ékspérimén sareng kaséhatan anjeun nyalira nyaéta program karusakan diri.