Konpirmasi efektivitas obat Milgamma compositum di neuropathy diabetes sareng alkohol

R.A. MANUSHAROVA, MD, guru besar, D.I. CHERKEZOV

Dinas Endokrinologi sareng Diabetologi kalayan kursus operasi endokrin

GOU DPO RMA PO Kamentrian Kaséhatan Sosial, Moscow, Rusia

Dina penderita sareng diabetes komplikasi kardiovaskular jauh langkung umum tibatan jalma tanpa diabetes. Nanging, ngajaga stabil tingkat glukosa sareng pencegahan awal / terapi ngabantuan ngirangan mortalitas sareng ningkatkeun kualitas kahirupan penderita diabetes. Kalawan paningkatan dina diabetes, kajadian tina komplikasi mikrovaskular naék. Hal ieu bisa dianggap yén ku ayana kapesanan diabetes mellitus, anu ayeuna diperhatoskeun, peran komplikasi mikrovaskular ogé bakal ningkatkeun ka hareupna. Frékuénsi kajadian tina komplikasi mikrovaskular sapertos kitu neuropatibeda-beda pisan gumantung kana padika diagnostik. Ku sabab kitu, laju neuropathy nalika ngémutan gejala klinis ngan 25%, sareng nalika ngalaksanakeun diajar éléktrométik, kapanggih dina ampir sadaya pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus.

Neuropati diabetes nyata ngurangan kualitas kahirupan pasien sareng mangrupakeun faktor résiko pikeun ngembangkeun borok suku, gangrene. Ku alatan éta, diagnosis tepat waktu na pengobatan polyneuropathy diabetes.

Sistem saraf manusa diwangun ku sistem saraf pusat, periferal sareng otonom. Sistem saraf pusat diwangun ku otak sareng tulang tonggong. Sistem saraf periferal dibentuk ku serat saraf anu angkat ka sisi luhur sareng handap, batang, sirah. Dina diabetes mellitus, karusakan utamana sistem saraf periferal lumangsung, sareng ku sabab komplikasi ieu disebut polyneuropathy periferal. Seringna, kalayan polyneuropathy diabetes, saraf sénsitip kapangaruhan. Pasién prihatin ngeunaan tingling, keulinan, tiis tina suku atanapi sensasi ngaduruk, nyeri dina anggota awak. Salila sababaraha taun, fénoména ieu utamina dirumuskeun dina waktos istirahat, ngaganggu bobo wengi, sareng teras nganggap karakter anu tetep sareng sengit.

Parantos mimiti munculna komérsial ieu, sering pikeun mendakan panurunan sensitipitas (nyeri, tactile, suhu, geter) tina jinis "kaos kaki" sareng "sarung tangan", lemah tina refleks, sareng gangguan motor. Nyeri éta sengit, ngaduruk, simetris. Sering nyeri dibarengan ku déprési, bobo sareng napsu. Ieu nyeri sasarengan ku latihan fisik, kontrasna sareng nyeri karusakan kapal periferal.

Gangguan sensitif saeutik demi saeutik sumebar ti suku jauh ka anu proksimal, teras tangan ogé dileungitkeun kana prosés. Nalika saraf periferal kapangaruhan dina pasien kalayan diabetes mellitus, fungsina angkutan sumbu utamana menderita, anu dilaksanakeun ku arus axoplasmic nyandak sajumlah bahan biologis anu dipikabutuh pikeun fungsina sél saraf sareng otot dina arah ti saraf motor ka otot sareng sabalikna. Axonopathies condong laun kalayan kamajuan prosés bertahap tina prosés patologis. Panutupan fungsi saraf periferal kalayan axonopathies rupa-rupa genesis lumangsung laun sareng sawaréh, salaku bagian tina axon anu permanén mati.

Komplési dahsyat DPN nyaéta maag neuropathic kaki, alesan utama dina pembentukan nyaéta leungitna sensitipitas nyeri sareng microtrauma kulit.

Henteu saimbangna antara flexors sareng extensors tina handap bagean handap nyuda kagiatan "leutik" otot kaki, anu ngabalukarkeun parobahan dina arsitéktur kaki sareng kamekaran deformasi suku. Dina hal ieu, zona ningkat tekanan beban muncul di daérah anu tangtu tina permukaan plantar. Tekanan nu tetep di daérah ieu dipirig ku prosés radang jaringan lemes sareng formasi borok suku. Ngalawan latar tukang panurunan sensitipitas nyeri sareng kacenderungan pikeun ngembangkeun osteoporosis, ogé aliran getih anu ningkat, anu nyumbang kana resorption tulang dina diabetes mellitus, microtrauma tiasa nyababkeun keretakan tulang sareng karusakan gabungan (pereputan gabungan, cilaka sareng sempalan tulang). Leumpang na cacad, gait robih. Pelanggaran fungsi muskuloskeletal ngabalukarkeun salajengna ngahasilkeun cacat ulseratif.

Perawatan jangka panjang neuropathy diabetes ngalangkungan pendekatan patogenétik sareng gejala. Ubar anu paling mujarab sareng épék patogenétik sareng gejala kaasup Vitamin B - thiamine sareng pyridoxine - dina dosis anu luhur, anu ningkatkeun prosés ngalaksanakeun démon sumbu.

Vitamin kelompok grup dina dosis tinggi ngagaduhan seueur pangaruh métabolik sareng klinis, sareng ku sabab kitu sacara tradisional dianggo dina pengobatan polyneuropathy diabetes sareng neuropathies degeneratif anu béda. Thiamine (vitamin B1) minangka koénsi kompleks dehidrogenase siklus Krebs ngatur siklus fosfat pentosa, sahingga ngatur prosés pamakean glukosa.

Dina konsentrasi anu luhur, thiamine tiasa ngirangan prosés glikétasi pathobiokimia protéin, anu penting pikeun pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus. Thiamine gaduh pangaruh neurotropic ku milu dina konduksi dorongan saraf, angkutan axonal, dina prosés regenerasi jaringan saraf, modulasi pangiriman neuromuskular di reséptor n-cholinergic.

Benfotiamine

Zat lipofilik anu unik sareng kagiatan sapertos thiamin mangrupikeun ubar anu efektif pisan sareng ditampi kalayan ampir 100% bioavailability. Thiamine larut cai dina jumlah fisiologis diserep ku transportasi gumantung natrium aktip. Nalika konsentrasi penting dina peujit ngahontal, mékanisme ieu leungit, sareng difusi pasif anu kurang efektif diaktipkeun. Nyerep maksimal thiamine henteu langkung ti 10%. Kinetik of benfotiamine gaduh béda anu signifikan. Nalika nyerep dina saluran cerna, teu aya pangaruh jenuh. Bioavailability narkoba nyaéta 8-10 kali leuwih luhur tibatan tina thiamine, waktuna ngahontal konsentrasi maksimal 2 kali langkung handap, rata-rata konsentrasi benfotiamine dina getih dijaga langkung lami, anu nyumbang kana akumulasi obat anu langkung intensif dina sél.

Zatna ngagaduhan karacunan anu handap. Ulikan ngeunaan karacunan benfotiamine dina dosis 100 mg / kg beurat awak (dina beurit) nunjukkeun kasabaran obat ieu sareng henteuna béda anu béda dibandingkeun sareng kontrol. Nalika nganggo ubar dina dosis terapi sedeng, henteu aya efek samping. Indikasi pikeun ngagunakeun benfotiamine dina komposisi obat Milgamma compositum nyaéta polyneuropathies alatan diabetes mellitus sareng kakurangan vitamin B1.

Piridinoksin (Vitamin B6)

Bentuk aktif fisiologis - pyridoxalphosphate, ngagaduhan koénzim sareng pangaruh métabolik. Anu janten koénzim, fosfat pyridoxal ngagaduhan peran anu penting dina metabolisme sajumlah asam amino, khususna tryptophan, asam walirang anu ngandung asam amino hydroxy amino, sareng terlibat dina fosfat glikogén, anu penting pisan pikeun pasien kalayan diabetes mellitus. Pyridoxalphosphate aub dina sintésis mediator - catecholamines, histamine, asam aminobutyric, anu ngabalukarkeun optimalisasi sistem saraf.

Pyridoxine ogé ningkatkeun cadangan magnesium jero sél, anu faktor métabolik anu penting dina prosés énergi sareng kagiatan saraf, ngagaduhan pangaruh anu teu disebatkeun, sareng terlibat dina prosés hematopoiesis. Nyerep pyridoxine dina saluran cerna teu gaduh pangaruh jenuh, sareng ku kituna konsentrasi dina getih gumantung kana eusi dina peujit. Pyridoxalphosphate gancang kaserep tina saluran pencernaan, dikaluarkeun liwat ginjal. Nembus liwat halangan pléparental sareng dikaluarkeun dina susu payudara.

Vitamin Coénzim B6

Cai mibanda pangaruh métabolik, ngurangan konsentrasi koléstérol sareng lipid, ningkatkeun jumlah glikogén dina ati, ningkatkeun sipat detoksifikasina, ngiringan metabolisme histamin. Ngarangsang prosés métabolik dina kulit sareng mémbran mukosa.

Pyridoxalphosphate biasana ditolerir pisan. Réaksi alérgi, ngaronjat kaasaman jus lambung.

Dina pengobatan polyneuropathy diabetes, salah sahiji ubar anu pangsaéna nyaéta Milgamma compositum, anu kalebet 100 mg benfotiamine sareng 100 mg pyridoxine. Ubar kasebut nyayogikeun dina bentuk dragees, anu nyayogikeun kanyamanan tambahan nalika nyandak sareng henteuna interaksi komponén. Kusabab kelarutan gajihna, benfotiamine ngagaduhan bioav kasadiaan 8-kali ganda langkung luhur dibandingkeun uyah thiamine larut cai. Kalayan administrasi lisan, tingkat benfotiamine dina cairan cerebrospinal ngahontal nilai-nilai sapertos anu ngan ukur tiasa dihontal kalayan administrasi parenteral cai larut uyah thiamine. Benfotiamine nyababkeun aktivasina énzim transketolase detoxifying, anu ngabalukarkeun inhibisi disababkeun ku hypergikemia mékanisme métabolik, sapertos jalur hexosamine. Milgamma compositum dicokot sacara oral dina dosis 150-900 mg pér poé, boh salaku monoterapi sareng sareng obat-obatan sanés.

Salian ubar anu ditangtukeun pikeun DPN, solusi pikeun suntikan Milgamma dianggo, anu ngandung dosis terapi tina vitamin B sareng tudung anestetik lokal:

- Thiamine hidroklorida - 100 mg.

- Pyridoxine hidroklorida - 100 mg.

- Cyanocobalamin hydrochloride - 1000 mg.

- Lidocaine - 20 mg.

Ubar kasebut ngagaduhan pangaruh analgesik, ningkatkeun sirkulasi getih sareng ngarangsang regenerasi sistem saraf. Vitamin dosis tinggi dilebetkeun kana préparasi, sakumaha anu dituduhkeun di luhur, gaduh pangaruh anu mangpaat pikeun kasakit radang sareng degeneratif saraf sareng aparat motor. Dina dosis anu luhur, pangaruh analgesik dikedalkeun sacara hadé, karya sistem saraf sareng prosés hématopoiesis normalis. Perlu dicatet yén ayana tutup tutup soca sareng suntik sakedik solusi anu nyuntik nyieun suntik sacara henteu aya anu nyeri henteu pisan, anu ningkatkeun ketaatan pasien pikeun pengobatan.

Persiapan compositum Milgamma sareng Milgamma pikeun kasakit sistem saraf tina sagala asal usul:

- Neuropathy (diabetes, alkohol, jrrd),

- Neuritis sareng polyneuritis, kalebet neurob retrobulbar,

- Paresis periferal (kaasup saraf rai),

- Neuralgia, incl saraf trigeminal sareng saraf intercostal,

Obat-obatan henteu tiasa dianggo kalayan bentuk parah sareng akut tina kagiatan jantung decompensated, dina periode neonatal sareng hipersensitivitas narkoba.

Pengobatan neuropathy diabetes kaasup daérah di handap ieu:

- Compensation diabetes mellitus (intensifikasi terapi nurunkeun glukosa).

- Terapi patogén struktur saraf ruksak (Nyiapkeun Milgamma dina bentuk suntikan sareng compositum Milgamma dina bentuk tablet pikeun lisan administrasi atanapi persiapan asam a-lipoic + Milgamma compositum).

- Terapi simtomatis tina nyeri.

Sachse G. sareng Reiners K. (2008) nyarankeun perlakuan rasional ku neuropathy diabetes sapertos kieu:

Tahap katilu

Terapi kombinasi (asam thioctic + benfotiamine):

- Thiogamma - miceun intravena 600 mg pér poé

- Milgamma compositum - 1 tablet 3 kali sapoé

- Dua ubar pikeun 4-6 minggu.

Seueur panaliti klinis asing sareng domestik mastikeun épektasi sareng kasalametan Milgamma sareng Milgamma compositum dina pengobatan neuropathy diabetes.

Dina karya urang, kami nganggo régimen perawatan munggaran di 20 pasien kalayan neuropathy diabetes (Milgamma 10 suntikan, teras Milgamma compositum salami 6 minggu) sareng nyatet dinamik positif gambar klinis DPN, anu digabungkeun sareng kacenderungan ningkatkeun paraméter electrophysiological, anu nunjukkeun restorasi fungsi axon. Numutkeun literatur, efektivitas kompositum Milgamma ogé kacatet dina neuropati jantung dina penderita diabetes mellitus.

Kami niténan 20 pasien kalayan diabetes ngetik 2, umur rata-rata pasién 58 taun, durasi diabetes 9 taun, sareng durasi saraf nyaéta 3 taun.

Sadaya pasien anu ku kami dititenan ngagaduhan gejala neuropathy periferal duka. Dina 7 pasien, gejala éta akut, sareng dina sésa-sésa pasien, gejala polyneuropathy diabetes éta sedeng. Dina kasus anu pangheulana, pangobatan dimimitian ku suntikan Milgamma 2 ml intramuskularly sapisan (10 suntikan), teras dialihkeun ka administrasi lisan Milgamma compositum 1 tablet 3 kali sadinten sahenteuna sahenteuna 4-6 minggu. Dina pasien sareng gejala modéren DPN, pangubaran dilaksanakeun nganggo Milgamma compositum 1 tablet 3 kali sadinten kanggo 4-6 minggu. Métode perawatan ieu henteu ngan ukur pikaresepeun sareng henteu ngabebaskeun pikeun pasien sareng kulawargana, tapi ogé langkung mirah, sabab henteu merlukeun rumah sakit, anu sacara signifikan ngirangan biaya perawatan. Pikeun nyegah kambuhan deui DPN, terapi terapi anu dikulangkeun dilaksanakeun dugi ka 6-12 bulan saatos anu awal pikeun ngalawan latar tukang rugi maksimal pikeun gangguan métabolik.

Salaku hasil tina perlakuan, panurunan dina sensitipitas nyeri sareng dinamika positif sadayana gejala sanés kahontal. polyneuropathy diabetes di Lolobana (dina 17) pasien. Inténsitas nyeri rata-rata poé turun ku 60-70%, sareng tétéla yén pangaruh Milgamma sareng komposit Milgamma dikembangkeun sacara gancang - parantos 2 minggu saatos ngamimitian terapi. Nalika nyandak ubar anu dituduhkeun dina kombinasi (suntikan sareng obat lisan), gejala-gejala di handap ieu turun: pembakaran, moto, sareng jahitan nyeri. Dina grup pasien anu ngalaman nyeri wengi, panurunan dina intensitas kacatet. Nyeri wengi utamina nyababkeun panurunan dina kualitas kahirupan pasien, saba kitu, saatos pangobatan, pasien ngagaduhan pamutahiran dina kualitas kahirupan salaku panurunan dina siang sareng nyeri parah. Pangaruh obat Milgamma compositum ningkat sapanjang pangobatan, anu lumangsung 4-6 minggu.

Panaliti nunjukkeun yén Milgamma ngagaduhan kasabaran sareng kaamanan anu saé. Épék samping dititénan awal ubar sareng utamina dina bentuk seueul, pusing. Balukarna éta hampang atanapi sedeng di alam sareng condong ngaleuleuskeun atanapi lengkep ngaleungit saatos 10 dinten nginum obat.

Maka, polyneuropathy di diabetes mellitus kompleks sareng biasana disababkeun ku gangguan dina sistem saraf periferal. Kamajuan dina pangajaran patogenesis muka kamungkinan anyar pikeun milarian obat anu langsung mangaruhan pangaruh mékanisme patofisiologis DPN, anu kalebet Milgamma sareng Milgamma compositum, kalayan pangaruh kompléks ngarah kana kamajuan getih anu ningkat, merangsang régénasi jaringan saraf, ningkatkeun laju dorongan saraf sareng gaduh pangaruh analgesik .Ubar njajang tempat anu penting dina perawatan kompleks tina neuropathy diabetes.