Diabétes mellitus diabetes (GDM): bahaya kakandungan "amis"

Dina sababaraha kasus, awéwé hamil ngagaduhan gestational diabetes mellitus (GDM). Panyakit ieu tiasa muncul sacara éksklusif nalika kakandungan, sareng ngaleungitkeun sababaraha waktos saatos ngalahirkeun. Tapi upami anjeun henteu ngalakukeun perlakuan anu pas, teras panyakit éta tiasa janten panyakit diabetes tipis 2, anu ngagaduhan akibat anu rumit.

Dina awal kakandungan, unggal awéwé kedah kadaptar, dimana, dina pangawasan spesialis, bakal aya pangendali kesejahteraan ibu masa depan sareng pangembangan janin.

Saban awéwé hamil kedah rutin ngawas gula ku jalan lulus tes cikiih sareng getih. Kasus ngasingkeun tingkat tingkat glukosa dina nganalisa henteu matak panik, sabab luncat sapertos kitu dianggap prosés fisiologis normal. Tapi, upami nalika lulus tés, gula anu nyémbong diperhatoskeun dina dua atanapi langkung kasus, maka ieu parantos nandatangani diabetes gestasional nalika kakandungan. Diingetkeun yén tingkat luhur dideteksi nalika bahanna dikirimkeun ka burih kosong (paningkatan gula getih saatos tuang sacara normal).

Bahaya GDM ka janin

Naon anu ngancam diabetes sajarah dina fétus ngembang? Kusabab patologi ieu henteu nunjukkeun bahaya langsung pikeun kahirupan indung anu ngaharepkeun, tapi ngan saukur tiasa ngabahayakeun pikeun orok, perlakuanna ditujukan pikeun nyegah komplikasi perinatal, kitu ogé komplikasi nalika ngalahirkeun.

Kertajati pikeun murangkalih anu di diabetes ku ibu hamil dikedalkeun dina pangaruh négatip dina mikrokulasi getih dina jaringan awéwé wanoja. Sadaya prosés rumit anu disababkeun ku microcirculation impaired, pamustunganana, ngakibatkeun épék hypoxic dina fétus.

Ogé, henteu bahaya henteu nampi jumlah glukosa anu ageung pikeun orok. Mémang, insulin anu diproduksi ku indung teu tiasa nembus halangan plasenta, sareng pankréas orok teu tiasa ngahasilkeun jumlah hormon anu dipikabutuh.

Akibat tina pangaruh diabetes, prosés métabolik dina fétus kaganggu, sareng mimiti nimbulkeun massa kusabab tumuh kana jaringan adipose. Salajengna, orok parobihan di handap ieu:

• aya kanaékan taktak,
• naek beuteung,
• nambahan ukuran haté sareng ati,

Sadaya parobihan ieu kajantenan ngalawan latar tukang kanyataan sirah sareng anggota badan tetep sami (normal) ukuran. Sadaya ieu tiasa mangaruhan ngembangkeun kaayaan di hareup, sareng nyababkeun akibat ieu:

• kusabab kanaékan sabuk taktak si fétus, hese nembé ngalahirkeun nalika ngalahirkeun kanal.
• tatu pikeun organ orok sareng indung tiasa dilaksanakeun nalika ngalahirkeun,
• kalahiran prématur tiasa dimulai, kusabab jisim ageung tina janin, anu henteu acan langkung dimekarkeun,
• dina bayah orok dina rahim, produksi surfactant diréduksi, anu henteu ngijinan maranéhna babarengan. Balukarna, sanggeus ngalahirkeun, orok mungkin ngagaduhan masalah engapan. Dina hal ieu, murangkalih disalametkeun ku bantuan aparat réspirasi jieunan, teras disimpen dina incubator khusus (couvez), dimana anjeunna bakal di handapeun pengawasan caket dokter pikeun sababaraha waktos.

Ogé, moal tiasa gagal pikeun nyabit-nyababkeun akibat tina gestational diabetes mellitus: barudak anu dilahirkeun ku ibu-ibu anu GDM tiasa gaduh cacat organ kongenital, sareng sababaraha tiasa ngembangkeun diabetes tingkat kadua nalika dewasa.

Plasenta, ogé gaduh sipat nambah ku GDM, mimiti teu cekap ngalaksanakeun fungsina, sareng janten edematous. Hasilna, fétus henteu nampi jumlah oksigén anu leres, setoksina. Nyaéta, dina tungtung kakandungan (trimester katilu) aya bahaya pati fétal.

Kusabab panyakit disababkeun ku eusi gula anu luhur, éta logis pikeun nganggap yén pikeun pengobatan sareng pencegahan patologi éta perlu dikawasa yén indikator ieu aya dina wates normal.

Faktor utama anu mangaruhan pangaruh pengobatan diabetes nalika kakandungan nyaéta patuh kana aturan diet:

• baking na produk confectionery, anu tiasa mangaruhan tingkat gula, teu kaasup dahareun. Tapi anjeun henteu kedah ngantepkeun karbohidrat, sabab éta mangrupikeun sumber énergi. Ieu ngan ukur kedah ngawates jumlahna sapopoe,
• watesan wates asupan anjeun anu beunghar karbohidrat pisan,
• ngaluarkeun mi, mashed kentang sareng sereal instan, ogé rupa-rupa produk semi-réngsé,
• piceun daging asap sareng lemak tina dahareun (mentega, margarin, mayonnaise, lard),
• kadaharan protéin perlu tuang, penting pikeun awak indung sareng anak,
• pikeun masak, éta disarankeun pikeun nganggo: meresan, masak, kukus, baking dina oven,
• nyokot dahareun unggal 3 jam, tapi dina bagian alit.

Salaku tambahan, pangaruh positif kana kaséhatan indung anu diarepkeun parantos dibuktikeun:

• kompleks latihan fisik anu dirancang pikeun ibu hamil. Salila latihan aya panurunan konsentrasi gula getih, pamutahiran prosés metabolisme dina awak sareng umum umum awéwé hamil.
• leumpang biasa jauh ti jalan tol.

Dina kasus parna panyakit, dokter tiasa resep préparasi insulin. Ubar liya anu ngirangan gula dilarang.

Ubar anu ngandung insulin dibagi kana 2 kategori, dumasar kana saran FDA:

1. Dina - kategori. Éta kalebet dana dina katerangan anu ditulis yén nalika diuji sato, henteu aya pangaruh anu ngabahayakeun dina janin. Pangaruh obat nalika kakandungan henteu acan diuji.
2. C mangrupikeun katégori. Obat kaasup kana, nalika dites, gaduh pangaruh kana perkembangan janin dina sato. Di ibu hamil, ogé tes henteu acan dilakukeun.

Ku sabab kitu, sadaya ubar ngan ukur diresmikeun ku dokter anu mumpuni, kalayan indikasi wajib nami dagang obat.

Rawat di rumah sakit sareng GDM relevan ngan upami aya anu curiga tina lumangsungna komérsér obstétric kompléks.

GDM sanés alesan pikeun merangsang pangiriman preterm atanapi bagian caesarean.

Postpartum

Sanggeus ngalahirkeun, awéwé kedah rutin pariksa tingkat gula, monitor ayana gejala sareng frékuénsina (haus, urination, jsb) dugi ka ngaleungit lengkep. Cék biasana diresmikeun ku dokter saatos 6 sareng 12 minggu saatos lahir. Ku waktos ayeuna, gula getih awéwé kedah normal deui.

Tapi, dumasar kana statistik, di 5-10% awéwé anu ngalahirkeun, kadar gula teu normal. Dina hal ieu, bantuan médis diperyogikeun, anu teu matak diabaikan, lamun teu karusuhan hormonal sederhana tiasa janten panyakit anu teu cageur.

Kakandungan mangrupakeun provokator?

Asosiasi Diabetes Amérika nyatakeun bukti yén 7% ibu hamil ngembangkeun diabetes gestational. Dina sababaraha di antarana, sanggeus kiriman, glukosaemia normal deui. Tapi dina 60% saatos 10-15 taun, manifes diabetes ngetik 2 (T2DM).

Gestasi tindakan minangka provokator dina métabolisme glukosa gangguan. Mékanisme pangembangan diabetes gestasional ngadeukeutan ka T2DM. Wanoja hamil ngamekarkeun résistansi insulin dina pangaruh faktor ieu:

• sintésis hormon stéroid dina plasénta: éstrogén, progesteron, lactogen plasida,
• paningkatan pembentukan kortisol dina korteks adrenal,
• palanggaran métabolisme insulin sareng panurunan épékna dina jaringan,
• ékskrési ditingkatkeun tina insulin ngalangkungan ginjal,
• aktivasi insulinase dina plasenta (énzim anu ngarobih hormon).

Kaayaan kasebut jadi goréng pikeun awéwé anu ngagaduhan résistansi fisiologis (kekebalan) ka insulin, anu henteu acan dibedah sacara klinis. Faktor ieu ningkatkeun kabutuhan pikeun hormon, sél béta pankréas nyintésis kana jumlah anu langkung ningkat. Saeutik demi saeutik, ieu ngakibatkeun kalepatan sareng hyperglycemia sustained - paningkatan tingkat glukosa getih.

Naon jinis diabetes nalika kakandungan

Béda jinis diabetes tiasa ngiringan kakandungan. Klasifikasi patologi ku waktu lumangsungna nunjukkeun dua bentuk:

1. diabetes anu aya sateuacan kakandungan (diabetes jinis 1 sareng diabetes jinis 2) nyaéta pra-gestasional,
2. diabetes gestational (GDM) di ibu hamil.

Gumantung kana pangobatan anu peryogi pikeun GDM, nyaéta nyaéta:

• diimbangi ku tuangeun
• katembong ku terapi diet sareng insulin.

Diabetes tiasa di panggung santunan sareng dekompensasi. Severity diabetes pre-gestational gumantung kana kedah nerapkeun rupa-rupa metode pengobatan sareng parah komplikasi.

Hyperglycemia, anu dikembangkeun nalika kakandungan, teu salawasna diabetes gestasional. Dina sababaraha kasus, ieu mangrupikeun wujudna diabetes ngetik 2.

Saha anu résiko pikeun ngembangkeun diabetes nalika kakandungan?

Parobihan hormonal anu tiasa ngaruksak métabolisme insulin sareng glukosa lumangsung dina sadaya ibu hamil. Tapi henteu sadayana anu transisi ka diabetes. Ieu peryogi faktor predisposing:

• kaleuwihan beurat atanapi obesitas,
• kasabaran glukosa gangguan anu aya,
• episode naék gula sateuacan kakandungan,
• Diabetes ngetik 2 ku indung kolot
• leuwih ti 35 taun
• sindrom ovarium polimistik
• sajarah kalengkepan, jiwa,
• kalahiran jaman baheula barudak beuratna langkung ti 4 kg, kitu ogé sareng cacad.

Tapi anu mana alesan ieu mangaruhan pamekaran patologi nepi ka anu langkung ageung henteu kanyahoan.

Naon diabetes gestational

GDM dianggap patologi anu dikembangkeun saatos 15-16 minggu ngalahirkeun anak. Upami hyperglycemia didiagnosis sateuacanna, maka aya diabetes mellitus latén, anu tos aya sateuacan kakandungan. Tapi insiden puncak dititénan dina trimester 3. Sinonim pikeun kaayaan ieu mangrupikeun diabetes gestasional.

Diabetes anu paling ampuh nalika kakandungan béntén sareng diabetes gestasional dina éta nalika hiji épék hiperblikemia, gula bertahap nambahan sareng henteu condong nyaimbangkeun. Kasus ieu bentukna kalayan kamungkinan anu ageung pas kana diabetes tipe 1 atanapi jinis 2 saatos ngalahirkeun.

Pikeun nangtoskeun taktik hareup, sadaya ibu-ibu postpartum kalayan GDM dina periode postpartum ngagaduhan tingkat glukosa. Upami éta teu normal, maka urang tiasa nganggap yén diabetes jinis 1 atanapi jinis 2 parantos dikembangkeun.

Pangaruh dina janin sareng akibatna pikeun orok

Bahaya ka anak ngamekarkeun gumantung kana darajat santunan tina Patologi. Konsékuansi anu paling parah ditingali ku wangun anu henteu jelas. Pangaruh dina janin dikedalkeun di handap ieu:

1. Malformasi tina janin kalayan tingkat glukosa anu luhur dina tahap awal. Formulirna kusabab kakurangan énergi. Dina tahap mimiti, pankréas murangkalih henteu acan kabentuk, sahingga organ maternal kedah dianggo dua. Gangguan karya nyababkeun kalaparan énergi sél, gangguan pembagian sareng pembentukan cacad. Kaayaan ieu tiasa disangka ku ayana polyhydramnios. Asupan glukosa dina sél teu cukup diturunkeun ku mundur pertumbuhan intrauterin, bobot suda tina budak.
2. Tingkat gula anu teu dikendalikan di ibu hamil sareng diabetes mellitus gestational dina trimester 2 sareng ka-3 nuju ka fétopati diabetes. Glukosa nyebarkeun plasenta dina jumlah anu henteu terbatas, kaleuwihan disimpen dina bentuk gajih. Upami aya kaleuwihan insulin intrinsik, pertumbuhan janin gancangan lumangsung, tapi disproporasi bagian awak diperhatoskeun: beuteung gedé, sabuk taktak, anggota awak leutik. Ati na haté ogé nambahan.
3. Konsentrasi insulin anu tinggi ngaganggu produksi surfactant - zat anu nyertakeun alveoli paru-paru. Kukituna, parna engapan bisa lumangsung sanggeus lahir.
4. Perban warna tali bayi anu nembus ngaganggu asupan kaleuwihan glukosa, konsentrasi glukosa anak turun mendadak. Hipoglisemia sanggeus ngalahirkeun ngabalukarkeun gangguan saraf, palanggaran kamekaran méntal.

Ogé, barudak anu dilahirkeun ka ibu-ibu kalayan diabetes gestational gaduh résiko résiko kalahiran, maot perinatal, panyakit kardiovaskular, patologi sistem engapan, gangguan métabolik kalsium sareng magnesium, sareng komplikasi saraf.

Naha gula luhur bahaya pikeun hiji hamil

GDM atanapi diabetes anu sateuacanna nambihan kamungkinan toksikosis telat (gestosis), éta ngahasilkeun diri dina sagala rupa bentuk:

• lieur tina ibu hamil
• nephropathy 1-3 derajat,
• preeclampsia,
• samagaha.

Dua kaayaan anu terakhir butuh rumah sakit di unit perawatan intensif, resusitasi, sareng pangiriman awal.

Gangguan kekebalan anu ngiringan diabetes ngakibatkeun inféksi tina sistem genitourinary - cystitis, pyelonephritis, ogé sareng ulangan candidiasis vulvovaginal. Naon inféksi bisa ngakibatkeun inféksi orok dina rahim atanapi nalika ngalahirkeun.

Tanda-tanda utama diabetes gestasional nalika kakandungan

Gejala diabetes gestational henteu dibaca, panyakit tumuwuh laun-laun. Sababaraha tanda awéwé keur dilaksanakeun pikeun parobihan kaayaan normal nalika kakandungan:

• kacapean
• halabhab
• sering urination
• Keuntungan beurat teu cukup ku napsu anu dibaca.

Sering hyperglycemia mangrupikeun panyangka anu teu kahaja nalika tés saringan glukosa getih wajib. Ieu ngalaksanakeun indikasi kanggo pamariksaan langkung jero.

Alesan pikeun diagnosis, ujian kanggo diabetes latén

Kamentrian Kaséhatan parantos netepkeun waktosna waktos pikeun nguji gula getih wajib:

Upami faktor résiko aya, tés kasabaran glukosa dilakukeun dina 26-28 minggu. Upami gejala diabetes muncul nalika kakandungan, tés glukosa dituduhkeun.

Hiji analisa tunggal anu ngungkabkeun hiperblisemia henteu cukup pikeun didiagnosis. Kontrol peryogi saatos sababaraha dinten. Salajengna, kalayan hyperglycemia ulangan, konsultasi endocrinologist parantos diresmikeun. Dokter nangtoskeun kabutuhan sareng waktos tes kasabaran glukosa. Biasana ieu sahenteuna 1 minggu saatos dibereskeun hyperglycemia. Tés ogé diulang pikeun mastikeun diagnosis.

Hasil tes ieu ngeunaan GDM:

• glukosa puasa langkung ageung ti 5,8 mmol / l,
• sajam saatos asupan glukosa - luhureun 10 mmol / l,
• dua jam saterusna, luhureun 8 mmol / l.

Salaku tambahan, nurutkeun indikasi, studi dilaksanakeun:

• hémoglobin glikosilasi,
• ujian cikiih pikeun gula,
• Propil koléstérol sareng lipid,
• tes getih biokimia,
• coagulogram
• hormon getih: progesteron, éstrogén, lactogen placental, kortisol, alpha-fetoprotein,
• analisa cikiih numutkeun Nechiporenko, Zimnitsky, Uji Reberg.

Wanoja hamil sareng diabetes pre-gestational sareng gestational ngalaman ultrasound janin ti trimester 2nd, dopplerometry tina plasenta sareng kapal umbilik, biasa CTG.

Manajemén wanoja hamil sareng pengobatan

Kursus kakandungan sareng diabetes anu aya gumantung kana tingkat kontrol diri ku awéwé sareng koreksi hipérlisobemia. Jalma anu ngagaduhan diabetes sateuacan konsepsi kedah ngaliwat "Sakola Diabetes" - kelas khusus anu ngajar aranjeunna kumaha dahar leres, kumaha sacara mandiri ngatur tingkat glukosa maranéhna.

Henteu paduli jinis patologi, ibu hamil peryogi perhatosan ieu:

• waktu nganjang ka dokter ahli sakit poko unggal 2 minggu di awal gestation, mingguan - ti satengah kadua,
• Konsultasi endokrinologis sakali unggal 2 minggu, kalayan kaayaan terurai - saminggu sakali,
• observasi terapi - unggal trimester, ogé dina deteksi Patologi extragéntéris,
• ophthalmologist - sakali unggal trimester sareng saurna ngalahirkeun.
• neurolog - dua kali kakandungan.

Rumah sakit wajib pikeun ujian sareng ngabenerkeun terapi kanggo ibu hamil sareng GDM disayogikeun:

• 1 waktos - dina trimester mimiti atanapi di diagnosis diagnosis patologi,
• 2 kali - dina 19-20 minggu kanggo ngabenerkeun kaayaan éta, nangtukeun kabutuhan ngarobih regimen perawatan.
• 3 kali - kalayan diabetes jinis 1 sareng 2 - dina waktos 35 minggu, GDM - tabuh 36 minggu kanggo ngalahirkeun sareng milih metode pangiriman.

Di hiji rumah sakit, frékuénsi panularan, daptar tés sareng frekuensi pangajaran ditangtukeun masing-masing. Pengawasan poean butuh uji cikiih pikeun gula, glukosa getih, sareng kontrol tekanan darah.

Kabutuhan pikeun suntikan insulin ditangtukeun masing-masing. Henteu unggal bisi GDM butuh pendekatan ieu; pikeun sabagian, diet terapi cukup.

Indikasi pikeun ngamimitian terapi insulin mangrupikeun indikasi ieu ngeunaan gula getih:

• puasa getih glukosa kalayan diet anu langkung ti 5.0 mmol / l,
• sajam saatos tuang di luhur 7,8 mmol / l,
• 2 jam saatos ingestion, glikemia luhur 6,7 mmol / L.

Perhatosan! Awéwé anu hamil sareng lactating dilarang ngagunakeun ubar anu nurunkeun gula-gula, kecuali insulin! Insulins lila-henteu dianggo.

Dasar terapi nyaéta persiapan insulin tina aksi pondok sareng ultrashort. Dina diabetes tipe 1, terapi bolus dasar anu dilakukeun. Pikeun diabetes tipe 2 sareng GDM, éta ogé mungkin ngagunakeun skéma tradisional, tapi ku sababaraha pangaluyuan individu anu ditungtut ku endokrinologis.

Dina ibu hamil kalayan teu ngendalikeun hipoglisemia, pompa insulin tiasa dianggo, anu nyederhanakeun administrasi hormon.

Diet pikeun diabetes gestasional nalika kakandungan

Gizi gizi wanoja hamil sareng GDM kedah matuh prinsip-prinsip ieu:

• Sering sareng sakedik. Leuwih hade pikeun ngalakukeun 3 hidangan utama sareng 2-3 jajanan leutik.
• Jumlah karbohidrat kompléks kira 40%, protéin - 30-60%, peureum nepi ka 30%.
• Inuman sahenteuna 1,5 liter cairan.
• Nambihan jumlah serat - éta tiasa adsorb glukosa tina peujit sareng ngaleupaskeun.

Naon anu diabétes?

p, blokquote 4,0,0,0,0 ->

Diabetes mellitus mangrupikeun panyakit endokrin sareng pelanggaran anu diucapkeun dina tempat anu munggaran dina métabolisme karbohidrat. Mékanisme patogenétik utami nyaéta kakurangan mutlak atanapi dulur tina insulin - hormon anu dihasilkeun ku sél khusus pankréas.

p, blockquote 5.0,0,0,0 ->

Dasar kakurangan insulin bisa jadi:

p, blockquote 6.0,0,0,0,0 ->

• panurunan jumlah β-sél pulo Langerhans dina pankréas, tanggung jawab kana sékrési insulin,
• pelanggaran kana prosés ngarobah proinsulin aktip jadi hormon aktip anu dewasa,
• sintésis molekul insulin anu teu normal kalayan urutan asam amino anu dirobih sareng aktivitas réduksi,
• parobahan dina sensitipitas reséptor sélular pikeun insulin,
• kanaékan produksi hormon, anu tindakanna sabalikna tina épék insulin,
• cacah jumlah glukosa anu dikirimkeun ka tingkat hormon anu ngahasilkeun ku pankréas.

Pangaruh insulin dina karbohidrat métabolisme kusabab ayana reséptor glikoprotein khusus dina jaringan anu gumantung kana insulin. Aktipitasna sareng transformasi strukturna saterasna ngabalukarkeun transportasi glukosa kana sél anu turun tina gula getih sareng rohangan intercellular. Ogé, dina aksi insulin, pamakean glukosa sareng sékrési énergi (prosés glikolisis) sareng akumulasi na jaringan dina bentuk glikogén dirangsang. Depot utama dina kasus ieu nyaéta otot ati sareng rangka. Pelepasan glukosa tina glikogén ogé lumangsung dina pangaruh insulin.

p, blokquote 7.0,0,0,0 ->

Hormon ieu mangaruhan lemak sareng métabolisme protéin. Éta gaduh pangaruh anabolik, ngahambat ngarobak lemak (lipolysis) sareng ngarangsang biosintésis RNA sareng DNA dina sadaya sél anu gumantung ka insulin. Ku alatan éta, kalayan produksi insulin anu rendah, parobahan dina aktivitasna atanapi panurunan tina sensitipitas jaringan, gangguan métabolik multifaceted. Tapi tanda-tanda utama diabetes nyaéta parobahan métabolisme karbohidrat. Dina waktu anu sarua, aya paningkatan tingkat dasar glukosa dina getih sareng penampilan puncak anu kaleuleuwihi dina konsentrasina saatos tuang sareng tuang gula.

p, blokquote 8,0,0,0,0 ->

Diabetes mellitus diabetes henteu seragam ngabalukarkeun gangguan vaskular sareng trofis dina sadaya jaringan. Dina hal ieu, bahkan organ mandiri insulin (ginjal, uteuk, jantung) sangsara. Kaasaman dasar rahasia dasar robah, anu nyumbang kana ngembangkeun dysbiosis heunceut, rohangan lisan sareng peujit. Fungsi halangan kulit sareng mémbran mukosa turun, kagiatan faktor lokal pertahanan imun ditindas. Hasilna, kalayan diabetes mellitus, résiko panémbong panyakit inféksi sareng radang kulit sareng sistem genitourinary, komplikasi purulent sareng prosés regenerasi gangguan ningkat sacara signifikan.

p, blokquote 9.0,0,0,0 ->

p, blokquote 10,0,0,0,0 ->

Jenis panyakit

Aya sababaraha jinis diabetes. Beda-béda masing-masing dina étologi, mékanisme patogenétik kakurangan insulin sareng jinis tangtu.

p, blokquote 11,0,0,0,0 ->

• diabetes mellitus jinis 1 sareng kakurangan insulin mutlak (kaayaan teu diobati anu dibutuhkeun pikeun insulin), disababkeun ku pupusna sél pulau Langerhans,
• diabetes mellitus jinis 2, dicirikeun ku résistansi jaringan jaringan sareng sékrési insulin gangguan.
• diabetes mellitus gestational, sareng hyperglycemia munggaran ditingali nalika kakandungan sareng biasana ngiles sanggeus ngalahirkeun.
• bentuk diabetes sanésna kusabab karusuhan endokrin digabungkeun (endokrinopat) atanapi disfungsi pankréas kalayan inféksi, mabok, épék narkoba, pankreatitis, kaayaan otoimun atanapi panyakit ditangtukeun sacara genetik.

Awéwé hamil kedah ngabédakeun diabetes gestasional sareng dekompensasi diabetes anu sateuacanna (pre-gestational).

p, blokquote 12,0,1,0,0 ->

p, blockquote 13.0,0,0,0 ->

Fitur diabetes gestasional

Patogenesis tina kamekaran diabetes dina ibu hamil diwangun ku sababaraha komponén. Peranan anu paling penting dimainkeun ku teu saimbang fungsional antara épék hypoglycemic of insulin sareng pangaruh hipérlisimik grup hormon séjén. Ningkatkeun résistansi insulin tina jaringan ngaleungitkeun gambar kurang insular relatif. Sareng teu aktif, beurat beurat ku kanaékan persentase jaringan adipose sareng paningkatanana sering dicatet dina jumlah eusi kalori katuangan janten faktor anu matak provokasi.

p, blokquote 14,0,0,0 ->

Latar pikeun gangguan endokrin nalika kakandungan nyaéta parobihan métabolik fisiologis. Parantos dina tahap awal gestasi, metabolisme nyusun ulang. Hasilna, dina saeutik pangurangan tina asupan glukosa ka janin, jalur pertukaran énergi karbohidrat utama gancang ngalih kana lipid cadangan anu sanés. Mékanisme pelindung ieu disebut fenomena puasa puasa. Éta nyayogikeun transportasi glukosa kontinyu dina halangan fetoplacental bahkan nalika cadangan anu sayogi aya glikogén sareng substrat pikeun glogogenesis dina ati indung.

p, blockquote 15,0,0,0,0 ->

Dina awal kakandungan, nyusun ulang métabolik sapertos ieu cukup pikeun nyugemakeun kabutuhan énergi tina orok anu nembé ngembang. Salajengna, pikeun ngatasi résistansi insulin, hipertrofél β-sél pulau-pulau Lagnergans sareng paningkatan dina kagiatan fungsina. Ngaronjatkeun jumlah insulin anu dihasilkeun ditembongkeun ku akselerasi karusakan na, kusabab ningkat fungsi ginjal sareng aktivasina insulinase plasenta. Tapi parantos kakandungan dina kapengker kadua, plasenta anu mimiti mimiti nedunan fungsi endokrin, anu tiasa mangaruhan métabolisme karbohidrat.

p, blokquote 16,0,0,0,0 ->

Antagonis insulin nyaéta stéron anu disintésis plénonis sareng hormon-stéroid (progesteron sareng lactogen plasenta), estrogen sareng kortisol disembunyikan ku kelenjar adrénal indung. Aranjeunna dianggap berpotensi janten kanker diabetes, kalayan pangaruh anu pangageungna kabawa hormon fetoplacental. Konsentrasi mimiti mimiti ningkat tina gerbation 16-18 minggu. Sarta biasana ku minggu ka-20 awéwé hamil sareng kakurangan insular relatif relatif muncul tanda-tanda laboratorium pangheulana diabetes gestasional. Seringna, panyawat dideteksi dina 24-28 minggu, sareng hiji awéwé moal ngadamel keluhan has.

p, blokquote 17,0,0,0,0 ->

Kadang, ngan ukur parobahan dina kasabaran glukosa didiagnosis, anu dianggap prediabetes. Dina hal ieu, kakurangan insulin ngan ukur ngandung asupan karbohidrat kaleuleuwihan tina dahareun sareng sababaraha waktos provokatif sanés.

p, blokquote 18,0,0,0 ->

Numutkeun data ayeuna, diabetes wanoja hamil teu dibarengan ku maotna sél pankreas atanapi parobahan dina molekul insulin. Éta sababna gangguan éksékrin anu aya dina awéwé nyaéta tiasa malikkeun sareng paling sering ngeureunkeunana nyalira enggal ngalahirkeun.

p, blokquote 19,0,0,0,0 ->

p, blokquote 20,0,0,0,0 ->

p, blokquote 21,0,0,0,0 ->

Naon diabetes gestational bahaya pikeun murangkalih?

Nalika diabetes gestasional dideteksi dina wanoja hamil, patarosan sok timbul: naon pangaruhna pikeun anak sareng naha perawatan leres-leres diperyogikeun. Mémang, pangseringna panyakit ieu henteu nunjukkeun ancaman langsung kahirupan indung anu diarepkeun sareng henteu ngarobih kesejahteraan dirina. Tapi perawatan perlu utamina pikeun nyegah komplikasi perinatal sareng obstetric kakandungan.

p, blokquote 22,0,0,0 ->

Diabetes mellitus ngabalukarkeun pelanggaran microcirculation dina jaringan indung. Spasm pembuluh leutik diiring ku karusakan dina endothelium di antarana, aktivasi lipid peroxidation, sareng provokasi DIC kronis. Sadaya ieu nyumbang kana kakurangan fetoplacental kronis sareng hipoksia fétalét.

p, blokquote 23,0,0,0,0 ->

Asupan glukosa kaleuleuwihan ka anak ogé henteu fenomena anu matak bahaya. Barina ogé, pankréasna henteu ngahasilkeun jumlah hormon anu dipikabutuh, sareng insulin maternal henteu nembus halangan janin. Sareng tingkat glukosa anu teu kaberesihan ngakibatkeun karusuhan cacad sareng métabolik. Hiperklididemia sekunder janten anu ngabalukarkeun parobahan struktural sareng fungsional dina mémbran sél, ngaleungitkeun hipoksia tina jaringan janin.

p, blokquote 24,0,0,0 ->

Hyperglycemia dina murangkalih ngabantosan hipertrofi β-sél pankreas atanapi kurangna. Hasilna, hiji bayi bakal ngalaman gangguan métabolisme karbohidrat parah sareng kaayaan ngancam kahirupan kritis. Upami diabetes gestasional henteu dilereskeun bahkan dina trimester 3 kakandungan, fétus ngembang makrososomia (beurat awak ageung) sareng obesitas displastis, splenitis, sareng hépatomegaly. Salaku tambahan, immaturity tina sistem pernapasan, cardiovascular jeung pencernaan sering dititénan nalika kalahiran. Sadaya ieu pakait sareng fetopathy diabetes.

p, blokquote 25,1,0,0,0 ->

Komplikasi utama diabetes gestasional di antarana:

p, blokquote 26,0,0,0,0 ->

• hypoxia fétalét kalayan retardation pertumbuhan intrauterine,
• pangiriman prématur
• maot fét fétus,
• mortalitas orok anu luhur diantara barudak anu dilahirkeun ka awéwé kalayan diabetes gestational
• makrosomia, anu nyababkeun jalan anu rumit ngalahirkeun sareng ningkatkeun résiko tina kalahiran indungna dina murangkalih (narekahan tulang selangka, paralisis Erb, peureup phrenic, trauma kana tangkorak sareng tulang tonggong cervical) sareng karuksakan kanal kalahiran indung.
• preeclampsia, preeclampsia sareng eclampsia di wanoja hamil,
• sering ngulang inféksi saluran kemih nalika kakandungan,
• lesi jamur tina mémbran mukosa (kaasup alat kelamin).

Sababaraha dokter ngarujuk kana komplikasi tina diabetes gestational salaku aborsi spontan dina tahap awal. Tapi paling dipikaresep anu ngabalukarkeun keguguran mangrupikeun dékomponasi tina diabetes pre-gestational pre-gencational saméméhna.

p, blokquote 27,0,0,0,0 ->

p, blokquote 28,0,0,0 ->

Gejala sareng Diagnosis

Wanoja hamil sareng diabetes jarang ngagaduhan keluhan khusus pikeun panyakit éta. Gejala hasikal biasana hampang, sareng awéwé biasana nganggap aranjeunna manifestasi fisiologis ti tukang motong 2 sareng 3. Dysuria, haus, kulit gatot, gain beurat teu cukup ngan ukur tiasa lumangsung ku diabetes gestasional. Ku alatan éta, anu utama dina diagnosis panyakit ieu mangrupikeun tés laboratorium. Sareng ultrasonik obstetric ngabantuan ngajelaskeun parah kakurangan plasenta jeung ngaidentipikasi tanda-tanda patologi pangembangan fétal.

p, blokquote 29,0,0,0,0 ->

Hiji kajian saringan nyaéta pikeun nangtukeun tingkat glukosa dina getih wanoja hamil dina beuteung kosong. Dilaksanakeun sacara rutin dimimitian tina minggu ka-20 gestation. Kana nampi indikasi ambang glikemia, tés diresepkeun pikeun nangtukeun kasabaran glukosa. Sareng dina ibu hamil ti kelompok anu résiko luhur pikeun ngembangkeun diabetes gestational, disarankeun pikeun ngalakukeun uji coba sapertos dina penampilan munggaran di resepsi sareng deui salami 24-28 minggu, bahkan kalayan glukosa puasa normal.

p, blokquote 30,0,0,0 ->

Glikemia tina 7 mmol / L dina beuteung kosong dina getih kapilér atanapi tina 6 mmol / L dina hiji burih kosong dina plasma anu aya résolusi laboratorium diagnostik pikeun diabetes gestasional. Ogé mangrupikeun tanda panyakit mangrupikeun beungeut hiperblisemia di luhur 11.1 mmol / l kalayan pangukuran acak salami siang.

p, blokquote 31,0,0,0,0 ->

Ngalakukeun uji kasabaran glukosa (tés kasabaran glukosa) merlukeun ati-ati dina kaayaan. Dina waktu 3 dinten, awéwé kedah ngiringan diet anu biasa sareng kagiatan fisik, tanpa larangan anu disarankeun pikeun diabetes. Dinner dina wengi ujian kedah ngandung 30-50 g karbohidrat. Analisis dilaksanakeun mastikeun dina beuteung kosong, saatos 12-14 jam puasa. Salila tés, ngaroko, nyandak pangobatan, kagiatan fisik (kalebet tangga pendakian), tuangeun sareng tuangeun.

p, blokquote 32,0,0,0,0 ->

Tés anu kahiji nyaéta getih puasa. Saatos ieu, ibu hamil dibéré inuman tina larutan glukosa anu siap (75 g zat garing per 300 ml cai). Pikeun ngitung dinamika glikémia sareng ngaidentipikasi puncak anu disumputkeun, conto ulangan langkung resep dilaksanakeun unggal 30 menit. Tapi biasana ngan tingkat glukosa getih ditangtukeun, 2 jam saatos nyandak solusi tés.

p, blokquote 33,0,0,0 ->

Biasana, 2 jam saatos beban gula, glikemia kedah henteu langkung ti 7,8 mmol / L. Panurunan dina kasabaran dituduhkeun dina tikét 7.8-10.9 mmol / L. Diabetes gestational didiagnosis hasilna tina 11.0 mmol / L.

p, blokquote 34,0,0,0,0 ->

Diagnosis mestitus diabetes gestational henteu tiasa dumasar kana tekad glukosa dina cikiih (glukosuria) atanapi pangukuran tingkat glukosa kalayan méter glukosa getih bumi kalayan jalur uji. Ngan ukur tes getih laboratorium standar anu tiasa mastikeun atanapi ngaluarkeun panyakit ieu.

p, blokquote 35,0,0,0 ->

Algoritma Screening sareng Diagnostics pikeun GSD

p, blokquote 36,0,0,0,0 ->

Terapi insulin

Ngawaskeun diri tingkat glukosa getih getih periferal nganggo glukométer perlu. Wanoja hamil ngalaksanakeun analisa nyalira dina beuteung kosong sareng 1-2 jam saatos tuang, nyerat data sareng asupan kalori katuangan dina buku harian.

p, blokquote 38,0,0,0,0 ->

Lamun diet hypocaloric kalayan diabetes gestational henteu ngabalukarkeun normalisasi glikemia, dokter mutuskeun kanggo milih terapi insulin. Dina waktos anu sami, insulin tina aksi pondok sareng ultrashort parantos dirobih dina regimen sababaraha suntikan, ngitung eusi kalori unggal tuangeun sareng tingkat glukosa.Kadang-kadang insulin sareng durasi rata-rata tindakan tambahan dianggo. Dina unggal janjian, dokter nyaluyukeun regimen perawatan, ngurus data ngawaskeun diri, dinamika fétus sareng ultrasound tina fétopati diabetes.

p, blokquote 39,0,0,0,0 ->

p, blokquote 40,0,0,0 ->

Suntikan insulin dilaksanakeun ku suntik khusus subcutaneously. Seringna, awéwé henteu peryogi pitulung diluar kanggo ieu, palatihanna dilakukeun ku ahli endokrinologi atanapi staf sakola diabetes. Upami dosis insulin anu diperyogikeun unggal dintenna langkung ti 100 unit, éta tiasa diputus pasang pompa insulin subkutanén permanén. Pamakéan ubar hipoglikemik oral nalika dilarang.

p, blokquote 41,0,0,0,0 ->

Salaku terapi adjunct, ubar tiasa dianggo pikeun ningkatkeun mikrocirculasi sareng pengobatan kakurangan plasenta, Hofitol, vitamin.

p, blokquote 42,0,0,0 ->

p, blokquote 43,0,0,0 ->

p, blokquote 44,0,0,0,0 ->

Nutrisi pikeun diabetes gestational

Nalika kakandungan, terapi diet mangrupikeun perawatan utama pikeun diabetes sareng kasabaran glukosa gangguan. Ieu meryogikeun beurat awak sareng kagiatan fisik awéwé. Rekomendasi diet kalebet koreksi diet, komposisi dahareun sareng eusi kalori na. Menu awéwé hamil sareng diabetes gestasional kedah, salian, mastikeun pasokan gizi ésénsial sareng vitamin, sareng nyumbang kana normalisasi saluran pencernaan. Di antara 3 tuangeun utama anjeun kedah ngatur jajanan, sareng eusi kalori utama kedah aya dina satengah munggaran dinten. Tapi jajanan anu terakhir sateuacan bobo wengi ogé kalebet karbohidrat dina jumlah 15-30 g.

p, blokquote 45,0,0,0 ->

Naon anu abdi tiasa tuang sareng diabetes hamil? Di handap ieu mangrupakeun jinis gajih rendah daging hayam, daging sareng lauk, katuangan anu ngandung serat (sayuran, legum sareng séréal), hérbal, susu rendah gajih sareng produk haseum-susu, endog, minyak sayur, kacangan. Pikeun nangtoskeun naon jinis buah anu tiasa diwanohkeun kana diet, anjeun kedah meunteun tingkat naékna tingkat glukosa getih pas asupanna. Biasana diidinan apel, buah pir, buah delima, buah jeruk, buah pir. Éta ditarima pikeun meakeun nanas seger dina jumlah leutik atanapi jus nanas tanpa gula tambah. Tapi éta langkung saé ngaluarkeun pisang sareng buah anggur tina ménu, éta ngandung karbohidrat digestible sareng nyumbang kana tumis gancang glikemia.

p, blokquote 46,0,0,0 ->

p, blokqu 47 47,0,0,0 ->

Pangiriman sareng ramalan

Lahirna di diabetes gestasional tiasa alami atanapi ku bagian caesarean. Taktik gumantung kana beurat ekspektasi tina fétus, nyaéta paramét pelvis indung, darajat ganti rugi panyakit.

p, blokquote 48,0,0,0,0 ->

Kalayan kalahiran mandiri, tingkat glukosa dipantau unggal 2 jam, sareng kacenderungan ka kaayaan hypoglycemic sareng hypoglycemic, unggal jam. Upami awéwé aya dina terapi insulin nalika kakandungan, obat kasebut dikaluarkeun ku infusomat nalika ngalahirkeun. Upami terapi diet cekap pikeun dirina, putusan ngagunakeun insulin dilakukeun saluyu sareng tingkat glikemia. Kalayan bagian caesarean, monitoring glikemik perlu sateuacan operasi, sateuacan ngaleupaskeun murangkalih, saatos ngaleupaskeun plasenta, teras unggal 2 jam.

p, blokquote 49,0,0,0 -> p, blokquote 50,0,0,0,1 ->

Kalayan deteksi diabetes gestasional pas wektuna sareng prestasi santunan stabil pikeun panyakit nalika kakandungan, ramalan pikeun ibu sareng murangkalih langkung dipikaresep. Nanging, bayi anu bélok atok résiko pikeun orok orok sareng peryogi pangawasan nutup ku ahli neonatologis sareng pediatrician. Tapi pikeun hiji awéwé, akibat tina diabetes hamil tiasa lumangsung sababaraha taun saatos pangiriman anu suksés dina bentuk diabetes tipe 2 atanapi prediabetes.

Kumaha diabetes diabetes gestational timbul?

Henteu aya pendapat anu épéktip ngeunaan kunaon diabetes berkembang dina mangsa ngalahirkeun anak. Hal ieu dipercaya yén peran utama dina ieu dimaénkeun ku nyusun ulang awak wanoja, dipatalikeun sareng kabutuhan pikeun ngajaga kahirupan sareng pangembangan fétus.

Diabétes gestational nalika kakandungan peryogi diet anu ketat.

Orok dipasihkeun ku plasénta salami periode ieu. Awak ieu ngahasilkeun hormon anu ngamajukeun kamekaran sareng pangembangan fétus, ogé ngaleungitkeun aksi insulin dina indung anu diarepkeun. Hasilna, henteu sadaya gula anu disayogikeun sareng tuangeun dirobih. Pankréas henteu tiasa ngahasilkeun deui insulin. Ieu nyababkeun ngembangkeun hyperglycemia, ciri khas diabetes.

Résiko GDM ditangtukeun ku faktor:

• naek beurat awak
• gain beurat salami gestasi, langkung ti nilai normal,
• leuwih ti 25 taun
• ku ayana GDM nalika kakandungan saméméhna.
• diabetes di baraya caket.

Kemungkinan ngembangkeun kakurangan insulin ditangtukeun henteu ngan ukur waé waé. Aya faktor sanés anu nyumbang kana GDM.

Kumaha diabetes gestasional

Gejala GDM henteu bénten ti manifestasi diabetes mellitus tina jinis munggaran atanapi kadua. Anjeun tiasa nyangka ayana kaayaan ieu ku tanda-tanda di handap ieu:

• gain beurat gancang pikeun alesan anu henteu écés,
• haus angger
• ningkat kaluaran cikiih
• napsu turun
• rusak umum kasabaran.

Nalika gejala ieu muncul, awéwé hamil kedah ngahubungi dokter na pas mungkin.

Diagnosis diabetes di ibu hamil

Awéwé dina salami nanggung anak kedah rutin milarian pamariksaan, anu kalebet dina nangtukeun tingkat glukosa getih. Utamana penting nyaéta hasil analisis ieu salami 24-28 minggu. Pikeun pasien anu gaduh predisposisi kana pengembangan GDM, dokter resep tingkat gula getih henteu ngajadwalkeun tambahan.

Getih dicandak dina beuteung kosong, saatos éta awéwé dipasihan sagelas cai manisan. Kadua kalina aranjeunna nyandak getih saatos sajam. Upami tingkat glukosa getih dina dua uji ieu langkung tebih nilai-nilai anu diijinkeun, pasien didiagnosis didiagnosis diabetes gestasional.

Pangaruh kamungkinan tina GDM

Nalika ngaidentipikasi kaayaan ieu, perlu nyandak ukuran anu dituju pikeun merangan hyperglycemia pas mungkin. Upami teu kitu, diabetes anu teu disawat ka ibu hamil tiasa ngakibatkeun akibat:

1. Kalahiran anak anu beurat awakna langkung ti 4 kg nyaéta makrosomia. Kusabab ieu, ngalahirkeun langkung hese, aya bahaya anu cilaka, anu peryogi bagian cesarean.
2. Awal awal tanaga gawé, pamekaran sindrom panyambungan engapan dina murangkalih anu aya hubunganana sareng teu cekap pangembangan sistem engapan dina prématuritas.
3. Hipoglisemia sanggeus lahir dina orok.
4. Ngaronjatna kamungkinan ngembangkeun preeclampsia sareng komplikasi anu sanés dina awéwé nalika kakandungan. Kaayaan ieu ogé nyababkeun résiko pikeun janin.

Diagnosis diabetes gestasional didasarkeun kana analisa gula getih puasa sareng saatos tuang.

Komplikasi anu didaptarkeun ieu tiasa dicegah ngan ukur nurut kana paréntah ti dokter anu hadir.

Perawatan pikeun diabetes gestasional

Koreksi hiperlisemia dina ibu hamil dimimitian ku metode non-ubar:

• diets
• latihan
• kontrol gula getih.

Terapi diet nyaéta arah utama dina pengobatan diabetes gestasional. Éta nunjukkeun:

1. Pangecualian lengkep tina diet karbohidrat gampang dicerna - permen, gula, jus, madu, barang dipanggang.
2. Nolak pemanis, kaasup produk anu ngandung frukosa, sabab dilarang nalika kakandungan sareng laktasi.
3. Awéwé kaleuwihan dibatesan dina asupan gajihna, lengkep nolak pangan olahan, mayonis, sareng sosis.
4. Fractional Nutrisi - disarankeun dahar kadaharan dina bagian leutik tina 4 nepi ka 6 kali sapoé. Kalaparan teu diidinan.

Kisaran fisik diwenangkeun pikeun pasien anu teu ngagaduhan contraindications. Pikeun normalisasi kadar gula getih, éta cukup leumpang dina hawa seger unggal dintenna 30 menit, kanggo ngalakukeun senam cai. Latihan anu ningkat tekanan darah dilarang, sabab tiasa nyababkeun hipertonisitas rahim.

Marengan ieu, éta disarankeun pikeun nyimpen diary anu sapopoé, dimana anjeun kedah nunjukkeun:

1. Tingkat glukosa getih sateuacan tuang, hiji jam saatos tuang sadinten. Éta ogé kedah ngadaptar indikator ieu sateuacan bobo.
2. Kadaharan sareng tuangeun.
3. Dina ayana jalur uji khusus - tingkat keton cikiih ditetepkeun isuk-isuk.
4. Tekanan getih isuk-isuk sareng soré - indikator ieu henteu kedah langkung ageung 130/80 mm RT. Meni.
5. Aktivitas motor fétus.
6. Jisim kana awak awéwé.

Ngajaga buku harian sapertos kitu bakal ngabantosan nyimpang kamungkinan panyimpangan dina kaayaan kaséhatan bahkan sateuacan awal gejala. Éta ogé dipikabutuh pikeun dokter pikeun langkung hadé ngendalikeun kursus kakandungan.

Bisi teu efektif tina pangobatan non-ubar, awéwé kedah dirujuk pikeun konsultasi sareng hiji endokrinologis. Lamun tingkat glukosa getih luhur tetep, persiapan insulin dituduhkeun. Dosis obat anu dipilih leres janten aman pikeun awéwé. Insulin teu meuntas plasénta, ku kituna henteu ngarugikeun janin.

Pangiriman di GDM

Saatos diagnosis diabetes mellitus gestational, unggal awéwé milih metode pangiriman anu paling cocog. Pamariksaan ahir dilaksanakeun henteu lami ti 38 minggu, dumasar kana hasilna, dokter nangtoskeun kamungkinan pikeun ngalahirkeun.

Kalayan GDM, henteu disarankeun pikeun manjangkeun kakandungan langkung ti 40 minggu. Hal ieu sacara signifikan ningkatkan komérsial pikeun murangkalih, saprak ayeuna waktuna cadangan plasénta turun, sareng bejatna tiasa lumangsung nalika lahir. Kusabab ieu, periode ti 38 dugi ka 40 minggu dianggap periode anu paling nguntungkeun pikeun pangiriman.

Rekomendasi saatos pangiriman

Sanggeus ngalahirkeun, awéwé kalayan GDM kedah:

1. Upami terapi insulin dilaksanakeun, ngabolaykeun éta.
2. Sabulan deui satengah nuturkeun dahareun.
3. Ngawas tingkat glukosa getih salami tilu dinten saatos lahir.
4. Dina periode 6-12 minggu saatos ngalahirkeun - konsultasi sareng hiji endokrinologis, ngalaksanakeun ujian tambahan pikeun ngitung metabolisme karbohidrat.

Awéwé anu parantos didiagnosis ku diabetes mellitus gestational kedah nyandak ukuran nalika ngarencanakeun kakandungan anu salajengna pikeun ngurangan kamungkinan pangwangunan deui kaayaan patologis ieu.

Pikeun nyegah akibat parah GDM, awéwé kedah rutin ngawas tingkat glukosa getih na.

Barudak anu ngalahirkeun ibu-ibu sareng GDM langkung dipikaresep ngembangkeun diabetes jinis 2. Ku sabab kitu, sapanjang hirup aranjeunna kedah tuhu kana diet anu ngandung kandungan gula anu rendah, anu dititénan ku endocrinologist.

Pencegahan diabetes di ibu hamil

Nyaho ayana faktor anu nyumbang kana kamekaran insulin, anjeun tiasa ngirangan kamungkinan kaayaan patologis ieu.

Pikeun nyegah pangembangan GDM, sadayana awéwé salami nyababkeun anak disarankeun pikeun niténan langkah pencegahan:

1. Diét anu ngaluarkeun karbohidrat gampang dicerna, ngawatesan panggunaan lemak, uyah.
2. Normalisasi beurat awak - sasaena ngalakukeun ieu sateuacan kakandungan.
3. Aktivitas fisik rutin, leumpang dina hawa seger.
4. Upami anjeun ngagaduhan baraya sareng diabetes, sataun sakali ngontrol glukosa getih puasa anjeun sareng saatos tuang.

Diabét gestational diabetes mellitus mangrupikeun panyakit anu tiasa ngan ukur salami periode gestation. Hyperglycemia bahaya pikeun ngembangkeun seueur komplikasi pikeun indung sareng janin. Ku sabab eta, penting pikeun nyandak ukuran anu ditujukeun pikeun normalisasi tingkat glukosa getih. Lamun diet sareng metode non-ubar sanésna henteu éfisién, tandana ngagunakeun insulin gumantung kana jumlah karbohidrat anu dikonsumsi.

Naon bahaya diabetes gestational nalika kakandungan? Diagnosis GDM sareng pengobatan.

Dina kakandungan, panyakit kronis tiasa langkung parah atanapi tanda-tanda masalah anu teu dipikanyaho sateuacanna muncul. Diabétes gestational tiasa janten masalah.

Numutkeun Klasifikasi Organisasi Kaséhatan Dunia, "diabetes gestational" nyaéta diabetes mellitus anu dideteksi nalika kakandungan, ogé kasabaran glukosa anu henteu resep (persépsi glukosa ku awak), ogé ditandaan dina waktos ieu. Alesanna nyaéta ngirangan sensitipitas sél kana insulin sorangan (résistansi insulin), anu dipatalikeun sareng eusi kandungan hamil kakandungan anu luhur. Saatos ngalahirkeun, kadar gula getih sering sering normal deui. Nanging, kamungkinan ngembangkeun diabetes jinis 1 sareng jinis 2 nalika kakandungan teu tiasa ditungtut. Diagnosis panyakit ieu dilaksanakeun sanggeus kalahiran.

Nalika nganalisa data tina sababaraha panalitian, dokter nyimpulkeun yén langkung ti 50% ibu hamil kalayan diabetes gestational engké ngembangkeun diabetes mellitus anu leres dina kahirupan.

Naon faktor résiko pikeun ngembangkeun GDM?

• Kaleuwihan beurat, obesitas
• Diabétkeun dulur kulawarga di kulawarga langsung
• Umur hamil leuwih 30 taun
• Sajarah obstetric digubur:
• Budak saméméhna lahir ngalahirkeun langkung ti 4000 gram
• GDM kakandungan saméméhna
• Keguguran kronis (keguguran awal sareng ahir)
• Polyhydramnios
• Masih
• Malformasi dina budak saméméhna

Naon anu diabaran gestational diabetes?

Diabétes gestational dina kalolobaan kaayaan klinis berkembang antara 16 sareng 32 minggu gestation. Pelanggaran métabolisme karbohidrat, dicirikeun saméméhna, salaku aturan, nyarios diabetes pre-gestational pre-gestational ("pre-hamil").

Tangtosna, langkung saé diajar ngeunaan kasakit kronis sateuacan kakandungan, teras bakal tiasa ngimbangan aranjeunna saloba mungkin. Alesan ieu, dokter kuat nyarankeun ngarencanakeun kakandungan. Dina hal nyiapkeun kakandungan, awéwé bakal ngalaman sagala ujian dasar, kalebet idéntifikasi diabetes. Upami palanggaran métabolisme karbohidrat kauninga, dokter bakal resep ngarawat, masihan saran, sareng kakandungan kahareup bakal lumangsung sacara aman, sareng orok bakal dilahirkeun séhat.

Kaayaan utama pikeun ngatur kakandungan rumit ku diabetes (boh gestational sareng bentuk-bentuk sanésna) nyaéta ngajaga tingkat glukosa getih dina kisaran normal (3.5-5.5 mmol / L). Upami teu kitu, indung sareng orok dina kaayaan anu hese pisan.

Naon anu ngancam ibu? Kalahiran preterm sareng stillbirths mungkin. Résiko anu luhur pikeun ngembangkeun gestosis (kalayan diabetes kenging langkung sering sareng sateuacanna - dugi ka 30 minggu), hydramnion, sareng ku kituna insufisiensi fetoplacental sareng nutrisi fétal. Panginten pangembangan ketoacidosis diabetes (kaayaan dimana éta ningkat pisan glukosa sareng konsentrasi awak keton dina getih), inféksi saluran kelamin, anu kacatet 2 kali langkung sering sareng nyababkeun inféksi tina janin sareng kalahiran prématur. Ieu ogé mungkin pikeun kamajuan microangiopathies kalayan hasil dina visi cacad, fungsi ginjal, gangguan getih gangguan ngaliwatan pembuluh plasenta sareng anu sanésna. Hiji awéwé tiasa ngembangkeun kalemahan pagawéan, anu, digabungkeun sareng pelvis sempit anu klinik sareng fétus anu ageung, bakal nyababkeun pangiriman ku bagian caesarean. Di awéwé kalayan diabetes, komplikasi tepa dina periode postpartum langkung umum.

Bahaya pikeun orok

Fitur métabolisme karbohidrat antara indung sareng anak nyaéta yén fétus nampi glukosa ti indung, tapi henteu nampi insulin.Kituna, hyperglycemia (kaleuleuwihan glukosa), khususna dina trimester kahijina, nalika fétus henteu gaduh insulin sorangan, nyababkeun kamekaran rupa-rupa malformasi fétal . Saatos 12 minggu, nalika awak orok ka hareup ngembangkeun insulin na, hyperinsulinemia berkembang, anu ngancem pangembangan asfiksia sareng kacilakaan nalika ngalahirkeun, marabahaya engapan (sindrom pernapasan engapan) sareng kaayaan hypoglycemic nalika bayi.

Naha aya cara pikeun nyegah kasusah ieu? Leres Hal utama nyaéta kasadaran masalah sareng koréksi pas na.

Diagnosis GDM nalika kakandungan

Titik awal dina diagnosis diabetes gestational mangrupikeun penilaian résiko pangembanganana. Nalika ngadaptar hiji awéwé pikeun pendaptaran di klinik anténatal, sajumlah indikator ditaksir, contona, sapertos umur sareng beurat wanoja hamil, sajarah obstétric (ku ayana diabetes gestasional salami kakandungan anu baheula, kalahiran barudak beuratna langkung ti 4 kg, kaseueuran sareng sajabana), riwayat kulawarga (ku ayana diabetes dina baraya) sareng saterasna. Tabél di handap ieu populasina:

Hayu urang perhatosan parameter "Kalahiran anak anu beuratna leuwih ti 4 kg". Teu kabeneran yén éta kaasup kana résiko résiko diabetes gestational. Kalahiran orok sapertos kitu tiasa nunjukkeun kamekaran diabetes leres sareng diabetes gestasional di hareup. Kukituna, dina momen hareup konsepsi, perlu direncanakeun sareng terus-terusan ngawas tingkat gula dina getih.

Sanggeus nangtukeun résiko ngembangkeun diabetes, dokter milih taktik manajemén.

Léngkah kadua nyaéta sampling getih pikeun nangtukeun tingkat gula, anu kudu dipigawe sababaraha kali nalika kakandungan. Upami sahanteuna sakali kandungan glukosa tos langkung tebih 5 mmol / l, maka pamariksaan salajengna dilaksanakeun, nyaéta uji kasabaran glukosa.

Iraha tés dianggap positif? Nalika ngalakonan uji sareng beban tina 50 g glukosa, tingkat glikemia diperkirakeun dina beuteung kosong sareng saatos 1 jam. Upami glukosa puasa langkung ageung 5,3 mmol / L, sareng saatos 1 jam nilai kasebut langkung luhur ti 7,8 mmol / L, maka tés kalayan 100 g glukosa kedah resep.

Diabetes mellitus gestational didiagnosis upami puasa glukosa langkung ti 5.3 mmol / l, saatos 1 jam langkung luhur ti 10.0 mmol / l, saatos 2 jam langkung luhur ti 8,6 mmol / l, saatos 3 jam langkung luhur 7.8 mmol / l. Penting: paningkatan ngan salah sahiji indikator teu naékna diagnosis. Dina hal ieu, tés kedah diulang deui saatos 2 minggu. Ku kituna, paningkatan 2 atanapi langkung indikasi nunjukkeun diabetes.

Aturan Tés:

1. 3 dinten sateuacan ujian, wanoja hamil aya dina tuangeun dawamna sareng nganut kana kagiatan fisik anu biasa
2. Tés ieu dilakukeun isuk-isuk dina beuteung kosong (saurna saum sareng wengi sahenteuna 8 jam).
3. Saatos nyandak conto getih dina burih kosong, pasien kedah nginum solusi glukosa, diwangun ku 75 gram glukosa garing leyur dina cai 250-300 ml, salami 5 menit. Sampel getih kadua pikeun nangtukeun gula getih dicandak 2 jam saatos glukosa dieusian.

Nilai glikemia normal:

1. puasa glikemia - 3.3-5.5 mmol / l,
2. glikemia sateuacan tuang (basal) 3.6-6.7 mmol / l,
3. glikemia 2 jam saatos tuang 5.0-7.8 mmol / l,
4. glikemia sateuacan angkat ka ranjang 4.5-5.8 mmol / l,
5. glikemia pukul 3.00 5.0-5.5 mmol / L.

Upami hasil tina pangajaran normal, maka tés ngulang di 24-28 minggu kakandungan, nalika latar tukang hormonal dirobih. Dina tahap mimiti, GDM sering henteu ditetepkeun, sareng diagnosis saatos 28 minggu henteu salawasna nyegah komplikasi di janin.

Nanging, ibu hamil henteu ngan ukur berhadapan sareng gula getih anu luhur. Kadang-kadang tes getih "nembongkeun" hypoglycemia - gula getih rendah. Sering sering, hypoglycemia berkembang salila puasa. Nalika kakandungan, uptake glukosa ku sél naek, sareng ku sabab kitu, istirahat panjang diantara tuangeun henteu kénging-kéngingkeun, sareng teu bisi kedah "calik" dina diet anu ngarah leungitna beurat. Ogé, sakapeung nganalisa anjeun tiasa mendakan nilai-nilai bates anu salawasna nunjukkeun résiko anu langkung luhur tina kasakit, ku kituna perlu mastikeun monitor count getih, taat kana saran dokter sareng turutan diet anu diresmikeun ku spesialis.

Sababaraha kecap ngeunaan pengobatan diabetes gestational

Wanoja hamil anu ngagaduhan diabetes, kedah ngawasaan metode kendiri glikemia. Dina 70% kasus, diabetes gestational dilereskeun ku diet. Leres, produksi insulin kajantenan, sareng teu peryogi terapi terapi.

Prinsip utama pikeun diet GDM:

1. Diet poéan kedah dibagi antara karbohidrat, lemak sareng protéin -35-40%, 35-40% sareng 20-25%, masing-masing.
2. Eusi kalori dina kaayaan kaleuwihan beurat 25 kcal per 1 kg beurat atanapi 30 - 35 kcal per 1 kg kalayan beurat normal. Awéwé kaleuwihan beurat dibéré rekomendasi ngeunaan cara ngirangan atanapi nyaimbangkeunana. Ieu téh perlu pikeun ngurangan asupan kalori kalayan perhatian khusus, kalayan henteu nyandak ukuran anu tangguh.
3. Karbohidrat gampang dicerna, nyaéta, manisan naon waé, teu kaasup tina menu sapopoé.
   Naha awéwé anu séhat disada alarem upami anjeunna hoyong manisan? "Cinta pikeun manisan" kedah waspada upami aya parobahan dina nganalisa. Tapi dina hal naon waé, anjeun kedah taat kana rékomendasi diet sareng ulah langkung padu kalayan manisan atawa naon waé. Anjeun kedah émut yén anjeun badé tuang "anu amis" langkung sering tina hajat ngan ukur salametan. Ku alatan éta, "amis" tiasa digantikeun ku buah.
4. Ngurangan jumlah gajih dihakan ku enriching diet sareng serat (buah sareng sayuran) sareng protéin ka 1,5 g / kg.

Dina acara éta teu mungkin pikeun ngabenerkeun tingkat glikemia sareng hiji diet, terapi insulin diperyogikeun, anu diitung sareng titrated (disaluyukeun) ku dokter anu ngahadiran.

Diabétes gestational disebut henteu ngan kusabab éta manifests (manifest) nalika kakandungan. Fitur anu séjén nyaéta yén gejala -na ngaleungit saatos ngalahirkeun. Nanging, upami awéwé ngalaman diabetes gestational nalika kakandungan, résiko ngembangkeun leres-leres naek 3-6 kali. Ku sabab eta, penting pikeun ngawaskeun awéwé saatos ngalahirkeun. 6 minggu saenggeus lahir, ajaran nagara nyaéta métabolisme karbohidrat indung wajib. Upami henteu aya parobahan, aya kontrol ditugaskeun sakali unggal 3 taun, sareng upami kasabaran glukosa anu ditanggung - terbitan saran nutrisi sareng pengamatan sataun sakali.

Dina hal ieu, sadaya kakandungan anu salajengna kedah direncanakeun.

Naon anu diabaran gestational diabetes?

Bahaya panyakitna duaan. Mimiti, anjeun kedah émut ngeunaan pangaruh dina awak pasien nyalira. Faktor anu langkung penting nyaéta pangaruh dina fétus. Diabétes gestational dina wanoja hamil tiasa nimbulkeun gestosis (kakandungan toksikosis), sindrom preeclampsia (tekanan darah tinggi sareng fungsi ginjel cacat). Upami teu kitu, diabetes gestational henteu nunjukkeun ancaman serius pikeun ibu. Nilai indikator gula nalika kakandungan biasana henteu tinggi sareng diabetes jinis 2, sareng kakandungan mangrupikeun waktos anu cekap nalika komplikasi anu serius, ngancam kahirupan jarang ngamekarkeun. Tapi upami anjeun teu nungkulan pengobatan diabetes gestational, teras ngabawa bahaya sapertos kamunduran kana diabetes diabetes tipe 2. Sareng ieu mangrupikeun panyakit anu bakal ngajadi jalma dina sadaya kahirupanna, sareng ti mana éta moal gampang pisan.

Kertajati pikeun murangkalih

Tapi bahaya utama nyaéta pangaruh dina fétus. Kanyataanna nyaéta glukosa bébas ngalir ka ngalangkungan halangan plasenta. Dina awal kakandungan, janin henteu acan ngawangun pankréas nyalira. Ku sabab kitu, sél beta pankréas indung damel dina volume ganda, ngahasilkeun insulin pikeun diri sareng orok. Ku lami ka waktos, kaayaan parobihan, kusabab dina ahir kakandungan, sél anu ngahasilkeun insina sorangan nyalira tiasa jalan. Nanging, upami aya seueur glukosa dina getih janin, aranjeunna tiasa dianggo sareng overvoltage. Hasilna, anu lahir bakal ngamekarkeun kakurangan pankréas sareng diabetes tipe 1.

Kaleuwihan glukosa anu dikirimkeun ka janin tiasa ngabalukarkeun akibat anu pikaresepeun. Kelebihan glukosa sapertos dirobih kana jaringan adipose, sareng jisim éta budak mimiti langkung normal. Anjeunna panginten tiasa ningkatkeun sababaraha bagéan awak, sedengkeun anu sanés bakal tetep normal. Sareng ieu ngancam indung sareng kalahiran sesah, sareng murangkalih kalayan tatu kalahiran. Tatu anu paling bahaya pikeun tangkorak sareng tulang tonggong. Sakapeung awéwé hamil teu tiasa ngalahirkeun orok sapertos kitu, sareng anjeunna kedah gaduh bagian cesarean. Abnormalitas sapertos pangembangan fétus salaku hypoxia, underdevelopment cardiovascular, digestive system, sareng henteuna surfactant (zat anu ngajaga sistem pernapasan) ogé tiasa. Ku kituna, mortalitas di antara orok anu lahir ka ibu-ibu anu diabétes gestational parantos ningkat.

Salaku tambahan, pikeun murangkalih anu lahir, kakandungan ditimbang ku GDM langkung seueur:

• palanggaran babandingan awak,
• bengkak tina jaringan,
• jaundice
• hypoglycemia.

Diagnosis diabetes di ibu hamil

Tandha diabetes gestasional pakait sareng parobahan hormonal dina awak biasana mimiti muncul teu langsung saatos kakandungan kakandungan, tapi ti minggu ka-20. Leres, upami wanoja hamil kedah nyumput diabetes mellitus sateuacan angen, maka ieu ogé tiasa negatip mangaruhan pangembangan fétus.

Aya ngan ukur hiji cara pikeun mendakan ayana diabetes gestasional - uji getih kanggo gula. Mémang, nalika kakandungan, gejala diabetes sering henteu aya, sabab ngan ukur paningkatan gula getih. Sareng upami gejala aya (contona, haus, sering urination, kacapean, gatal-gatal kulit, nambahan napsu), maka aranjeunna biasana nunjukkeun manifestasi toksikosis, gangguan diet, parobihan hormonal, setrés, jsb.

Pikeun ngadeteksi kencing manis dina ibu hamil, anu peryogi ujian getih kanggo gula. Tes getih kanggo gula nalika kakandungan biasana dilakukeun tilu kali. Anu munggaran - nalika ngadaptar, anu kadua - dina trimester kadua (dina minggu 24-28), katilu - teu lami sateuacan kalahiran. Upami indikasi tés mimiti di luar kisaran normal, tes anu kadua didamel.

Getih dicandak dina beuteung kosong di isuk. Sateuacan uji, éta kedah nyingkahan latihan fisik, nyandak pangobatan.

Getih kanggo gula nalika kakandungan biasana dicandak tina urat, sabab hasil anu diala nalika sampling ramo henteu uninformatif.

Nilai glukosa pikeun ibu hamil kurang ti 5.1 mmol / L. Kalayan indikator ti 5.1-7.0 mmol / l, GDM didiagnosis. Kalayan panyimpangan anu langkung ageung tina norma (langkung ti 7.0 mmol / l), aya alesan pikeun nyangka hiji manifest (i .e, didiagnosis pertama kalina) diabetes jinis 2.

Salaku tambahan, ujian kasabaran glukosa tiasa dilakukeun. Kalayan uji ieu, pasien dibéré sagelas glukosa (biasana 75 g glukosa per 300 g cai) dina hiji burih kosong sareng uji getih dilakukeun saatos 2 jam. Dina waktos ieu, pasién ogé dikontemprotkeun dina dahareun, inuman, sareng latihan. GDM didiagnosis dina ongkos di luhur 8,5 mmol / L.

Tes diabetes sanés:

• Analisis hemoglobin glikét,
• pikeun koléstérol
• gula dina cikiih
• tes getih biokimia,
• analisa cikiih numutkeun Nechiporenko,
• analisa tingkat hormon awéwé.

Ultrasound sareng CT tina janin, dopplerografi plasenta ogé tiasa dilakukeun.

Diet pikeun diabetes gestasional

Tapi, aranjeunna nganggo insulin ngan upami metode perawatan sanés, diet, henteu éfisién. Salaku jenis diabetes sejen, tujuan diet GDM utamana pikeun nurunkeun glukosa getih. Diet "lembut" diidinan, sareng wangsit karbohidrat sedeng, sabab aya résiko ketoacidosis, anu tiasa ngadorong diet bébas karbohidrat. Urang henteu kedah hilap yén pangembangan janin kedah normal, sareng pikeun ieu peryogi sadaya gizi anu peryogi. Ku alatan éta, diet kedah saimbang.

Confectionery, gula, manisan, pastry amis, jus kalayan kandungan gula anu tinggi, buah-buahan amis, produk anu ngandung lemak jenuh - margarin sareng piring anu disiapkeun di dinya, inuman amis (kalebet kopi sareng tèh sareng gula) dilarang. Pasta, kentang (sanajan pindang) kedah diwatesan. Ti daging sareng ternak disarankeun milih jinis gajih rendah (veal, kalkun). Disarankeun pikeun ningkatkeun asupan katuangan anu beunghar serat, utamina sayuran.

The total asupan kalori poean henteu kedah ngaleuwihan 1800 kcal. Rasio optimal karbohidrat, lemak sareng protéin nyaéta 45%, 30% sareng 25%. Anjeun kedah nginum cukup - sahenteuna 1,5 liter per dinten.

Diet ogé penting. Masih kedah sering sareng sakedik (3 tuangeun utama sareng 2-3 jajanan), teu kedah overeat.

Dina kasus hypoglycemia (pikeun jalma anu ngalaman terapi insulin), disarankeun pikeun ngagaduhan sababaraha produk anu amis, contona, apel atanapi botol jus, anu bakal ngabantosan mulang tingkat gula normal.

Pengawasan dokter

Pengobatan diabetes gestasional dilaksanakeun utamina di bumi. Tapi, rumah sakit wajib pikeun pamariksaan ogé dilakukeun - dina trimester kahiji, dina 19-20 sareng 35-36 minggu. Dina hal ieu, kaayaan indung sareng fétusna parantos ditangtukeun.

Pasién kedah-terasan masihan cikiih pikeun nangtukeun eusi awak keton. Ayana awak keton ngandung harti yén aya dekompénsi panyakit.

Kakandungan sareng diabetes kedah dipantau ku dokter. Pikeun tujuan ieu, perlu didatangan ku ahli ginekologi sareng endokrinologis sakali unggal dua minggu atanapi sakali saminggu sareng dekompensasi diabetes.

Kontrol diri

Perlu diinget yén panggunaan insulin nunjukkeun pangawasan diri konstan ku pasien. Hartina, wanoja hamil kedah ngawas konsentrasi glukosa dina getih salami beurang. Disarankeun ngalakukeun ieu sahenteuna 7 kali sapoé (sajam sareng hiji jam saatos sarapan, tuang siang sareng tuangeun, sareng sateuacan sare). Upami teu kitu, aya résiko kaayaan hipoglikemik anu luhur. Lamun pasién ngan saukur diet, maka glukosa diukur dina burih kosong dina isuk sareng sajam saatos tuang.

Salaku tambahan, perlu pikeun terus ngawaskeun tekanan darah, beurat awak.

Latihan fisik

Pasien kalayan diabetes gestational tiasa resep latihan fisik anu ngabantosan ngabakar glukosa kaleuwihan sareng ngirangan beurat awak. Nanging, kedah diémutan yén kakandungan henteu ngijinkeun olahraga traumatis, sabab tiasa ngabahayakeun pikeun janin. Latihan beuteung ogé teu disarankeun.

Upami perawatan anu leres dirumuskeun, maka akibatna négatip biasana henteu séhat. Lahirna di diabetes biasana berjalan lancar, tapi rupa-rupa komplikasi anu henteu diputus. Upami diperyogikeun, lahir awal, bagian cesarean.

Kaseueuran pasien toleran panyakit tanpa akibat sareng nyingkirkeun diabetes langsung saatos kakandungan éta atos. Nanging, GDM mangrupikeun bel anu ngabingungkeun nunjukkeun résiko luhur (langkung ti 50%) tina kamekaran diabetes tipe 2 di waktos payun (salami 15 taun ka hareup).Ieu hususna leres pikeun ibu-ibu anu ngawas beuratna saeutik sareng gaduh pon tambahan. Nanging, sakapeung GDM saatos ngalahirkeun janten diabetes tipeu pinuh-2. Ieu lumangsung dina 10% pasien. Seueur pisan anu dititénan nyaéta transformasi diabetes gestasional kana kasakit jinis 1. Upami kakandungan kajantenan deui, maka kalayan kamungkinan anu luhur bakal aya kambuh GDM.