Pencegahan panyakit kardiovaskular di diabetes

Bahan Kongrés Diabetes Diabetis Sadaya-Rusia Kadua

Diabetes sareng Panyakit Kardiovaskular: Nagara Masalah

I.I. Eyang, M.V. Shestakova

Diabetes mellitus Tipe 2 (DM 2) mangrupikeun baris payun diantara masalah élmu kaséhatan sareng kasehatan. Kasakit ieu, nyebarkeun dina laju "wabak," ngarusak kasehatan penduduk ampir sadaya nagara sareng sadaya umur. Ahli Epidemiologis Organisasi Kaséhatan Dunia (WHO) ngaduga yén dina ngan langkung ti 20 taun (ku 2025) jumlah pasién kalayan diabetes tipe 2 bakal ganda sareng langkung ti 300 juta jalma.

Diabetes mellitus mangrupikeun modél klasik micro- sareng panyakit makrovaskular, anu dibuktikeun dina pamekalan komérsial has tina panyakit ieu: retinopathy diabetes di 80-90% pasien, nephropathy diabetes dina 35-40%. atherosclerosis pembuluh utama (jantung, uteuk, extremities handap) dina taun 70an? gering. Saperti lesi skala gedé tina sadaya ranjang vaskular teu lumangsung kalayan panyakit sanés (imun atanapi alam sanés). Cukang lantaran utama cacad sareng mortality luhur dina pasien kalayan diabetes jinis 2 nyaéta karusakan dina sistem kardiovaskular - serangan jantung, gagal jantung, stroke. Numutkeun kana Daptar Nagara Diabetes Pasién di Féderasi Rusia | 2, tingkat kematian pasien kalayan diabetes 2 tina infark miokard sareng gagal jantung nyaéta sakitar 60%. anu kabeneran sareng statistik dunya 8 |, mortality stroke 1,5 kali langkung luhur tibatan anu di dunya (17% sareng 12% masing-masing) 2. 8. Kalayan diabetes jinis 2, laju pangembangan patologi kardiovaskular nyaéta 3-4 kali langkung luhur dibandingkeun sareng jalma tanpa diabetes . Hiji kajian anu dilakukeun pikeun pananggalan ageung pasién kalayan diabetes tipis 2 di Finlandia, kuring nunjukkeun. yén résiko mortalitas kardiovaskular di penderita diabetes diabetes tipe 2 tanpa panyakit jantung koronér (CHD). mirip sareng jalma anu tanpa diabetes anu ngagaduhan infark miokard 7 |. Naon alesan pikeun predisposition luhur pasién kalayan diabetes ka patologi sistem cardiovascular? Pikeun ngajawab pertanyaan ieu, perlu pikeun nganalisa kamungkinan faktor résiko pikeun pangembangan atherosclerosis di penderita diabetes. Faktor ieu tiasa waé kabagi kana kabingungan anu tiasa dianggo dina sagala jalma anu ngagaduhan atanapi tanpa diabetes 2. sareng spésifikna, anu dideteksi ngan ukur dina penderita diabetes (Tabel 1).

Faktor anu henteu didaptarkeun khusus dina diabetes mellitus 2 mendakan atherogenitasitas anu langkung ageung dibandingkeun

Pusat Éléktronik End Endininologis 1 (dir. - Acad. RAMS II. Eyang Eyang) RAMI, Moscow I

Faktor résiko non-spésifik pikeun pengembangan kasakit kardiovaskular

• hiperténsi arteri • Dyslipidemia • obesitas • Udud • Hipnotinnamia • Sepuh • Jalu • Ménopause • Beban keturunan tina panyakit jantung ischemic

kalayan jalma anu ngagaduhan kasabaran glukosa normal. Dumasar kana panalungtikan МЯР1Т. kalayan paningkatan tingkat anu sarua dina tekanan getih systolic, mortir tina komplikasi kardiovaskular di pasién anu di diabetes jinis 2 nyaéta 2-3 kali langkung luhur tibatan jalma anu tanpa diabetes. Dina studi anu sami, éta nunjukkeun yén, kalayan parah sarua tina hypercholesterolemia, mortalitas kardiovaskular nyaéta 2-4 kali langkung luhur tibatan jalma anu tanpa diabetes. Tungtungna, sareng gabungan tilu faktor résiko (hiperténsi, hypercholesterolemia sareng ngaroko), kitu deui, mortisi pasien kalayan diabetes tipe 2 nyaéta 2-3 kali langkung luhur tibatan di individu anu teu nganggo diabetes.

Dumasar kana data anu dicandak, urang tiasa dicindekkeun yén. yén faktor résiko non-spésifik pikeun atherogenesis waé henteu tiasa ngajelaskeun tingkat kematian anu tinggi dina diabetes. Tétéla, diabetes mellitus mawa faktor résiko tambahan (khusus) anu gaduh pangaruh négatip mandiri dina sistem kardiovaskular atanapi ningkatkeun atherogenicity faktor résiko non-spésifik. Pikeun khusus

Faktor résiko spesifik pikeun atherogenesis dina diabetes tipe 2 di antarana: hyperglycemia: hyperinsulinemia, résistansi insulin.

Hyperglycemia salaku faktor résiko pikeun atherogenesis dina diabetes tipe 2

Dina kajian iCROB, hubungan langsung anu jelas dipanggihan antara kualitas santunan pikeun karbohidrat métabolisme (HbA1c) sareng insiden tina komérsial mikro- sareng makrovaskular T2DM. Anu leuwih parah kontrol métabolik, beuki luhur frékuénsi koméntér vaskular.

Proses ngoleksi statistik tina bahan anu diperyogikeun dina pangajaran ICR05 nunjukkeun yén parobahan dina HbA1c ku 1 titik (tina 8 dugi ka 1%) disarengan ku parobahan anu signifikan dina frékuénsi pamekaran microangiopathies (retinopathy, nephropathy), tapi parobahan anu teu dipercaya dina frékuénsi kamekaran infarksi miokardial (Méja 2) .

Pangaruh kualitas kasaimbangan métabolisme karbohidrat dina frékuénsi kamekaran mikro- sareng macroangiopathies dina diabetes tipe 2 (numutkeun ICRB)

Komplikasi Nurun NYALs1% | Ningkat NYALs. 1% |

Microangiopathy 25% 37%

Infark miokardial 16% (ND) 1 4%

ND - teu bisa dipercaya (p> 0,05).

Kaayaan paradoks didamel: paningkatan tingkat HbA1c ngakibatkeun paningkatan signifikan frékuénsi infark miokard, tapi panurunan dina eusi HbA1c henteu dibarengan ku panurunan signifikan dina patologi kardiovaskular. Alesan pikeun ieu henteu sapinuhnya jelas. Sababaraha penjelasan tiasa disarankan.

1. Prestasi tingkat HbA1c = 7% sanes indikasi kompensasi karbon anu cekap

Gbr. 2. Hyperglycemia sareng résiko komplikasi vaskular diabetes.

bursa cai supados tiasa ngirangan tingkat kamajuan atherosclerosis.

2. Panurunan dina tingkat HbAlc ka 7% henteu hartosna normalisasi indikator karbohidrat karbohidrat séjén - puasa glikemia sareng / atanapi glikemia saatos tuang, anu tiasa gaduh pangaruh mandiri dina kamajuan atherosclerosis.

3. Normalisasi ngan karbohidrat metabolisme sareng dislipidemia pengkuh sareng hiperténsi arteri jelas teu cekap pikeun ngirangan résiko atherogenesis.

Hipotesis munggaran dirojong ku data dina éta. yén komplikasi macrovascular mimitian ngamekarkeun sareng nilai HbAlc langkung saé 1%. Tah. dina jalma anu teu kasabaran glukosa gangguan (NTG) kalayan nilai HbAlc i Teu tiasa mendakan naon anu anjeun peryogikeun? Coba jasa palayanan literatur.

HbAlc dina kisaran 7%, sakitar 11% pasién ngagaduhan glikemia post-prandiac langkung ti 10 mmol / l, anu ngagaduhan résiko ngembangkeun komplikasi kardiovaskular. Dumasar data tina kajian ékspérimén sareng klinis. éta bisa dianggap yén pikeun nyegah panyakit kardiovaskular di diabetes tipe 2, perlu dikendalikan teu ngan ukur puasa glikemia sareng tingkat HbAlc, tapi ogé ngaleungitkeun pucuk glikemik post-prandial.

Nu anyar muncul ubar (secretagogues). sanggup gancang (dina sababaraha menit atanapi detik) merangsang tahap mimiti sékrési insulin dina ngaréspon resep resepsi. Ubar ieu kalebet repaglinide (Novonorm), turunan asam benzoat, sareng nateglinide (Starlix), turunan D-phenylalanine. Kauntungannana ubar ieu nyaéta beungkeutan anu gancang sareng malikkeun kana reséptor dina permukaan (3-sél tina pankréas. Ieu nyadiakeun dorongan jangka pondok tina sékrési insulin, anu ngan ukur dimangpaatkeun dina waktos tuang. Puasa gancang hirup ubar nyingkahan bahaya kaayaan hypoglycemic.

Hipotesis pangaruh atherogenik tina hyperglycemia postprandial ngan tiasa diuji ngan dina prosés uji acak. Dina bulan Nopémber 2001, hiji ulikan internasional skala "NAVIGATOR" diawalan, tujuanana nyaéta pikeun ngukur peran pencegahan nateglinide dina kamekaran panyakit kardiovaskular di jalma-jalma anu kasabaran glukosa gangguan. Durasi pangajaran bakalan 6 taun.

Hyperinsulinemia salaku faktor résiko pikeun atherogenesis dina diabetes tipe 2

Hyperinsulinemia teu kedah diiringkeun ku pengembangan diabetes tipe 2 salaku réaksi kompensasi pikeun ngatasi ketahanan insulin (IR) jaringan periferal. Aya sakedik bukti klinis yen hyperinsulinemia mangrupikeun faktor résiko mandiri pikeun ngembangkeun panyakit arteri koronér di urang tanpa diabetes ngetik 2: Studi calon Paris (sakitar 7,000 ditaliti), Busselton (langkung ti 1000

ditaliti) sareng Helsinki Policemen (ditaliti 982) (meta-analysis of B. Balck). Tah. hiji ulikan Paris mendakan hubungan langsung antara konsentrasi plasma puasa sareng résiko maotna koronér.

Dina taun-taun ayeuna, hubungan anu sami parantos dikenalkeun pikeun pasien anu parantos ngagaduhan diabetes 2. Aya kaputusan ékspérimén pikeun data ieu. Karya R. Stout taun 80an sareng K. Naruse di taun-taun anyar nunjukkeun yén insulin ngagaduhan pangaruh atherogenik langsung dina dinding pembuluh darah, nyababkeun proliferasi sareng migrasi sél otot lemes, sintésis lipid dina sél otot lemes, proliferasi fibroblasts, sareng aktivasi koagulasi sistem getih, turunna kagiatan fibrinolysis. Ku kituna, hyperinsulinemia maénkeun peran penting dina kamekaran sareng kamajuan aterosklerosis sapertos di urang individu. predisposed pikeun ngembangkeun diabetes. sareng di penderita diabetes jinis 2.

Rintangan insulin (IR) salaku faktor résiko pikeun atherogenesis dina diabetes tipe 2

Taun 1988, G. Reaven mangrupikeun anu munggaran nyarankeun peran IR dina patogenesis tina sakumna kelompok gangguan métabolik, kalebet kasabaran glukosa gangguan, dyslipidemia, obesitas, hiperténsi arteri, sareng ngagabung sareng istilah "sindrom métabolik". Dina taun-taun salajengna, konsép sindrom métabolik dimekarkeun sareng gangguan tina koagulasi sareng sistem fibrinosis, hyperuricemia, disfungsi endothelial, microalbuminuria sareng perobahan sistemik anu sanés. Tanpa aya pengecualian, sadaya komponén anu kalebet dina konsép "sindrom métabolik", anu dumasar kana IR. mangrupikeun faktor résiko pikeun pangembangan atherosclerosis (tingali bagan).

Sindrom Metabolik (Reaven G.) '

TOLERANS CARBON DISTURBED

37-57 57-79 80-108 Sareng> 109

Plasma insulin. mmol / l

Gbr. 3. Sambungan tina morton koronér sareng tingkat insulin plasma.

Sakumaha aturan, dina uji klinis, IR ditangtukeun sacara henteu langsung ku tingkat insulin dina plasma getih, nganggap hyperinsulinemia sami sareng IR. Samentara éta. metode anu paling akurat pikeun ngadeteksi IR nyaéta perhitungan sensitipitas jaringan ka insulin salami dina clamp hipin-sulinemik euglycemic atanapi nalika uji kasabaran glukosa intravena (IV TSH). Nanging, sakedik pisan karya anu hubungan antara IR (diukur ku cara pasti) sareng résiko panyakit kardiovaskular anu ditaliti.

Nu nembe parantos diajar pangajaran IRAS (Insulin Resistance Atherosclerosis Study), anu tujuanana pikeun nganalisis hubungan antara IR (sakumaha anu ditetepkeun ku iv TSH) sareng faktor résiko kardiovaskular di populasi masarakat tanpa diabetes sareng penderita kalayan diabetes 2 6 |. Salaku spidol lesi vaskular atherosclerotic, ketebalan dinding arteri karotid diukur. Panaliti ieu nerangkeun hubungan anu jelas antara darajat IR sareng keterukan obesitas beuteung, atherogenitas spéktrum lipid getih, aktivasina sistem koagulasi, sareng ketebalan tembok dina arteri karotid sapertos di urang tanpa diabetes. sareng di penderita diabetes jinis 2. Ku cara ngitung, ditembongkeun yén pikeun unggal 1 unit IR, ketebalan dinding arteri karotid naék 30 μm 9).

Ditunjukkeun peran IR anu henteu diragukeun dina pengembangan patologi kardiovaskular, tiasa dianggap yén ngaleungitkeun IR bakal gaduh pangaruh pencegahan kana komplikasi atherosclerotic di diabetes 2.

Nepi ka ayeuna, hijina ubar anu tujuanana ngirangan IR (utamina jaringan ati) nyaéta metformin tina grup bigu-anide. Nanging, dina taun 90an akhir, klompok ubar anyar muncul anu tiasa ngirangan IR otot sareng jaringan adipose - thiazolidinediones (glitazones). Ubar ieu polah dina reséptor inti sél (reséptor PPARy). akibatna, ekspresi gen anu tanggung jawab glukosa sareng metabolisme lipid ningkat dina target ct-targét. Khususna, kagiatan pengangkut glukosa dina jaringan (GLUT-1 sareng GLUT-4) nambahan. glukokinase, lipoprotein lipase sareng énzim séjén. Ayeuna, dua ubar ti grup ieu didaptarkeun sareng aktip dianggo dina penderita pasien diabetes diabetes 2: pi-oglitazone (Actos) sareng rosiglitazone (Avandia). Patarosanna naha ubar ieu tiasa gaduh pangaruh prophylactic dina kamekaran panyakit kardiovaskular di diabetes tipe 2 - masih dibuka. Jawaban bakal meryogikeun uji klinis anu saluyu sareng sadaya aturan ubar anu dumasar-bukti.

Taun 2002, hiji ulikan dikawasa internasional anyar, DREAM, diluncurkeun, anu tujuanana pikeun nganilai pangaruh pencegahan rosiglitazone di pasien anu kasabaran glukosa anu teu aya hubunganana sareng résiko ngembangkeun diabetes jinis 2 sareng panyakit kardiovaskular. Hasilna direncanakeun pikeun ngaevaluasi saatos 5 taun pengobatan.

Fitur patologi sistem kardiovaskular di diabetes

Diabetes mellitus ngantunkeun tandana dina kursus klinis kasakit cardiovascular, kompléks diagnosis sareng pengobatan. Fitur klinis tina patologi koronér dina diabetes tipe 2 nyaéta:

• frekuensi anu sami tina panyakit jantung koronér dina jalma boh séks: kalayan diabetes, awéwé leungit panyalindungan alam tina pengembangan atherosclerosis arteri koronér:

• frékuénsi luhur tina henteu aya rasa nyeri (bisu) tina kakurangan koronis kronis sareng akut, ngaleungitkeun résiko anu pupusna ngadadak. Anu ngabalukarkeun bentuk infark miokardial dianggap ngalanggar internal batin otot jantung kusabab pengembangan neuropathy diabetes.

• Frékuénsi komérsénsi tinggi-infarction: kagét kardiogenik, gagal jantung kongestif, aritmia jantung.

• mortality post-infarction luhur:

• efektivitas rendah ubar nitro dina pengobatan panyakit jantung koronér.

Kasukaran dina diagnosis kaserang jantung koronér dina diabetes dikirikeun kabutuhan saringan aktif tina patologi jantung dina pasien kalayan diabetes tipis 2 dina kelompok anu résiko luhur, bahkan henteuna gejala klinis. Diagnosis panyakit jantung koronér kudu dumasar kana metodeu ujian di handap ieu.

Metode wajib: ECG di istirahat teras saatos latihan: x-ray dada (kanggo nangtukeun ukuran jantung).

Métode tambahan (dina rumah sakit kardiologis atanapi rumah sakit): Pemantauan ECG Holter: ergometry sapedah, echocardiography, echocardiography, angiography koronér, ventriculography, scintigraphy miokardial.

Prinsip pengobatan kasakit kardiovaskular di penderita diabetes diabetes tipis

Prinsip pengobatan panyakit jantung koronér dina diabetes tipe 2 dumasar kana koréksi faktor résiko spésifik sareng non-spésifik: hiperlisemia sareng résistansi insulin, hiperténsi arteri, dyslipidemia. gangguan sistem koagulasi. Komponén wajib dina pengobatan IHD sareng pencegahan trombosis nyaéta ngagunakeun aspirin dina dosis leutik. Upami terapi ubar teu efektif, pangobatan bedah panyakit jantung koronér disarankeun - panempatan sténis, pintasan arteri koronér.

Pangobatan anu hadé tina panyakit kardiovaskular di diabetes mungkin ngan ukur kalayan kontrol terpadu sadaya faktor résiko. Numutkeun “standar Nasional pikeun perawatan pasien kalayan diabetes.” dumasar kana rekomendasi internasional, tujuan utama pikeun pangobatan pasien kalayan diabetes tipe 2 nyaéta: stabilisasi métabolisme karbohidrat sareng pangropéa indikator HbAlc i Teu tiasa mendakan naon anu anjeun peryogikeun? Coba jasa palayanan literatur.

Nutrisi sareng HLS pikeun diabetes

Gaya hirup séhat (HLS) mangrupikeun faktor konci dina pencegahan sareng pengobatan diabetes.

Parobahan gaya hirup:

• bisa nyegah ngembangkeun diabetes di urang sareng résiko résiko tina diabetes tipe 2,
• ngurangan résiko komérsét diabetes di pasién kalayan diabetes.

Dina dahareun kedah dianggo:

• buah, sayur,
• séréal sadayana
• sumber protéin protéin rendah lemak (daging rendah lemak, legum),
• serat dietary

Pasien kedah mendakan cara anu ditampi pikeun ningkatkeun kagiatan fisik. Ngagabungkeun latihan aérobik sareng résistansi.

Laksanakeun usaha pikeun kaluar ngaroko, anu dua kali résiko panyakit kardiovaskular sareng maot prématur.

Résiko kardiovaskular

Ku awal awal diabetes, pasien ngembangkeun seueur komplikasi. Ayana panyakit jantung koronér sareng diabetes pisan ningkat résiko vaskular sareng ngirangan harepan hirup.

Upami diabetes dideteksi dina jalma umur 40 taun, statin langsung disarankeun pikeun nurunkeun koléstérol. Ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun reureuh résiko vaskular anu luhur.

Dina pasien yuswa 40-50 taun, statin teu tiasa resep ngan dina kasus anu langka dumasar kana kaputusan dokter bisi résiko 10 taun (henteu ngarokok, kalayan tekanan darah normal sareng lipid).

Kontrol gula getih

The UKPDS (The UK Prospective Diabetes Study) ngabuktikeun pentingna ngawaskeun ati-ati tingkat glukosa getih (pentingna ngajaga tingkat gula dina kisaran optimal). Ubar utama nyaéta metforminsaprak éta gaduh dasar buktos anu panggedéna.

Panaliti sanés ogé mendakan yén target gula getih henteu kedah ketat pikeun pasien anu debilitated manula kalayan diabetes jangka panjang sareng di ayana panyakit kardiovaskular, sabab ieu tiasa ningkatkeun mortir cardiovascular.

Ubar anyar empagliflozin (nami merek Jardins), diluncurkeun di pasar taun 2014, dianggo pikeun ngubaran diabetes jinis 2. Ubar kasebut ngirangan tingkat HbA1c (hemoglobin glikét) ku rata-rata 0.4%, beurat awak ku 2,5 kg sareng tekanan getih ku 4 mm RT. Meni. Empagliflozin ngahambat nyerep glukosa dina tubula ginjal tina cikiih primér. Ku kituna, empagliflozin ningkatkeun ékskrési glukosa dina cikiih. Studi nunjukkeun yén empagliflozin ngirangan kakurangan kardiovaskular ku 38% sareng kaserang sadayana ku 32%, saba kitu, nalika pasien ngahijikeun diabetes sareng panyakit kardiovaskular, disarankeun pikeun ngamimitian perlakuan awal empagliflozin. Mékanisme pasti pikeun ngirangan mortality sadayana ku ubar ieu masih ditaliti.

Kusabab 2014, ubar sanés grup ieu sayogi di pasar kulon anu ningkatkeun ékskrési glukosa dina cikiih, - dapagliflozin (nami perdagangan Forsiga, Forxiga). Éta ogé nunjukkeun hasil anu mendorong.

Catetan tina panulis situs éta. Dina 16 Agustus 2018, di apoték di Rusia, Jardins sareng Forsiga dijual (harga 2500-2900 rubles), ogé Invokana (canagliflozin) Ukur Jardins anu dijual di Bélarus.

Kontrol tekanan getih

Dina penderita diabetes tipe 2, hiperténsi langkung umum tibatan dina populasi umum.

Kalayan diabetes, kedah aya kontrol anu ketat teu ngan ukur tingkat glukosa, tapi ogé tingkat tekanan darah sareng koléstérol. Dina sadaya kasus, perlu ngahontal nilai tekanan darah target, henteu paduli résiko kardiovaskular:

• ngahontal tekenan getih luhur di handap 140 mmHg Meni. ngirangan kakurangan sadayana sareng résiko tina sagala komplikasi,
• ngahontal tekenan getih luhur di handap 130 mmHg Meni. ngirangan résiko ngembangkeun proteinuria (protein dina cikiih), retinopathy sareng stroke, tapi henteu mangaruhan mortality sadayana kusabab peningkatan frékuénsi komérsial anu disababkeun ku tekanan darah rendah. Kusabab kitu, dina jalma anu langkung ageung ti 80 taun, tekanan darah luhur diidinan dugi ka 150 mm Hg. Art., Upami teu aya masalah anu serius sareng ginjal.

Mangpaat tina nurunkeun tekanan darah kalayan diabetes:

• réduksi résiko cardiovascular komplikasistroke, gagal jantung,
• réduksi réduksi retinopathies (karusakan retina, anu lumangsung duanana hiperténsi sareng diabetes mellitus),
• ngurangan résiko awal sareng kamajuan albuminuria (protina albumin dina cikiih, ieu mangrupikeun komérsial umum tina diabetes) sareng gagal ginjal,
• nolak résiko maot tina sadaya alesan.

Hatur nuhun pangaruh pelindung dina hubungan ginjal, salah sahiji ubar ti mana-mana grup kedah dilebetkeun kana pengobatan hiperténsi arteri dina diabetes mellitus:

• Sambetan ACE (énzim ngarobah-angiotensin): lisinopril, perindopril jeung anu sanésna
• angiotensin II pameungpeuk reséptor: losartan, candesartan, irbesartan jeung anu sanésna

Pangobatan gangguan métabolisme lipid

Ku ayana panyakit kardiovaskular atanapi panyakit ginjal kronis, tingkat target lipid dina pasien kalayan diabetes tipe 2 kedah langkung stricter kusabab résiko kardiovaskular anu luhur. Nanging, pikeun penderita umur langkung ageung 85 taun, pangobatan kedah langkung ati-ati (kirang agrésif), kusabab dosis obat anu luhur tiasa gantina ningkatkeun harepan hirup ningkatkeun résiko tina efek samping ti mana anu maot.

Dina penderita diabetes kalayan résiko résiko kardiovaskular statins atanapi kombinasi statin sareng ezetimibe. Paméran PCSK9 (evolokumab, nami dagang Repat, alirocoumab, nami dagang Praluent), anu aya antibodi monoklonal anu mahal, nurunkeun koléstérol LDL, tapi henteu acan jelas kumaha mangaruhanna résiko pati sadayana (nalikanana dilanjutkeun).

Diabetes Tipe 2 biasana diangkat trigliserida (asam lemak) dina getih bari nurunkeun koléstérol HDL (koléstérol mangpaat). Nanging, pelantikan fibrates, anu ningkatkeun boh indikator, ayeuna henteu disarankeun, sabab teu aya bukti anu cukup pikeun kauntungannana.

Ngurangan résiko tina trombosis vaskular

Dina pasién anu ngagaduhan diabetes jinis 1 sareng jinis 2, koagulasi getih parantos naék. Urang peryogi terapi antiplatelet (panurunan dina koagulasi getih).

Ku ayana panyakit jantung ischemic atanapi atherosclerosis pembuluh serebral, terapi antiplatelet (utamina nyandak aspirin) ngirangan résiko komplikasi kardiovaskular ku 25% (data meta-analysis). Sanajan kitu, dina pasien anu teu nganggo panyakit kardiovaskular, aspirin henteu mangaruhan sacara signifikan dina kardiovaskular sareng kematian umum (kusabab paningkatan dina pendarahan, anu disababkeun sakedik kauntungan tina aspirin dina pasien sapertos kitu). Panaliti anu lumangsung.

Microalbuminuria

Microalbuminuria - ékskrési 30 nepi ka 300 mg albumin sareng cikiih pér poé. Ieu mangrupikeun tanda tina nephropathy diabetes (karusakan ginjal). Biasana, ékskrési (ékskrési) protéin albumin dina cikiih henteu ngaleuwihan 30 mg per poé.

Albuminuria (ékskrési kalayan cikiih langkung ti 300 mg albumin per dinten) sering digabungkeun sareng konsép proteinuria (naon waé protéin dina cikiih), sabab sareng paningkatan ékskrési protéin dina cikiih, pilih nya (spesitasitasna) leungit (perséntase albumin turun). Proteinuria mangrupikeun indikasi karusakan ginjal anu tos aya.

Dina pasien anu diabetes mellitus sareng hipertensi, malah albuminuria minimal ngaduga komplikasi kardiovaskular anu bakal datang.

Naon cara anu pangsaéna pikeun ngukur albuminuria sareng proteinuria?

Pikeun nangtoskeun konsentrasi protéin dina cikiih, peryogi pisan pikeun ngumpulkeun cikiih dina 24 jam sateuacanna. Tapi paniliti nunjukkeun yén hese ngahontal hasil anu akurat: penderita pikeun sababaraha alesan sering ngalanggar prosedur pikeun ngumpulkeun cikiih, sareng sababaraha jalma anu séhat ogé ngagaduhan anu disebut proteinuria orthostatic (ékskrési sengit protéin dina cikiih nalika matakna nangtung). Masalah tambahan kalayan diagnosis protéinuria nyaéta yén dina cikiih konsentrasi eusi protéin langkung luhur, sareng dina cikiih (sapertos contona ngonsumsi samangka) éta langkung handap.

Ayeuna disarankeun pikeun ngukur di cikiih rasio antara protéin sareng bun dina cikiih, nami Inggris nyaéta UPC (Cikiih Hérin: Rasio Kéininin). UPC henteu pernah gumantung kana volume sareng konsentrasi / éncér tina cikiih. Hadé pisan pikeun ngukur rasio protéin / bun dina cikiih ku rata-rata bagian rata dina cikiih isuk, dina kasus anu mungkin proteinuria orthostatic moal tiasa mangaruhan hasilna. Upami cikiih énjing-énjing henteu kéngingkeun, éta ukur tiasa diukur pikeun sabagian bagian cikiih.

Parantos kabuktian hubungan langsung antara kardiovaskular / jumlah mortality sareng rasio protéin / bunin dina cikiih.

Ny anejuan protéin cikiih / kreatinin (UPC) kisaran:

• handap 10 mg / g, i.e. kirang ti 10 mg protéin per 1 g tina bun (handap 1 mg / mmol) - optimal, khas pikeun umur ngora,
• handap 30 mg / g (handap 3 mg / mmol) - norma pikeun sadayana.
• 30-300 mg / g (3-30 mg / mmol) - microalbuminuria (nambahan sedeng),
• langkung ti 300 mg / g - macroalbuminuria, albuminuria, proteinuria ("nambahan seukeut").

Pasien sareng microalbuminuria kedah ditunjukkeun pikeun ngahambat ACE (perindopril, lisinopril et al.) atanapi angiotensin II péparén reséptor (losartan, candesartan jsb) naon bae ti tingkat mimiti tekanan darah.

Hal utama dina pengobatan diabetes tipe 2

1. Komponén penting tina pengobatan:
   • ngarobah gaya hirup +
   • Parobihan nutrisi jangka panjang +
   • kanaékan kagiatan fisik
   • kontrol awak beurat.
2. Kuat kontrol glukosa kalayan diabetes ngurangan résiko komérsial vaskular. Nanging, kontrol kedah langkung ketat dina pasien, debilitated, sareng pasien parah.
3. Targetkeun BP handapeun 140 mm Hg. Meni. ngurangan résiko komérsial vaskular. Dina sababaraha pasien, perlu narékahan pikeun tekanan darah handapeun 130 mmHg, anu salajengna ngurangan résiko stroke, retinopania, sareng albuminuria.
4. Sadaya penderita diabetes anu umurna langkung ti 40 taun disarankan pikeun nyandak statins pikeun ngurangan résiko kardiovaskular. Dina ayana sababaraha faktor résiko, statin resep kanggo pasien langkung ngora ti 40 taun.
5. Inhibitors tina transporter glukosa gumantung tina jinis 2 (empagliflozin sareng anu sanés) sacara signifikan ngirangan kardiovaskular sareng mortality sadayana tanpa efek samping anu parah. Disarankeun pikeun nganggo pasien kalayan diabetes jinis 2 sareng panyakit cardiovascular.

Fitur pengobatan diabetes tipe 1

Diabetes jinis 1 berkembang kusabab kurangna sékrési hormon insulin, anu disababkeun ku maotna sél pankreas pakait kusabab radang otoimun. Umur rata-rata awal diabetes jinis 1 nyaéta 14 taun, sanaos tiasa lumangsung dina umur naon waé, kaasup ogé sawawa (tingali duka diabetes otoimun dewasa).

Diabetes ngetik 1 ningkatkeun résiko kardiovaskular ku 2,3 ​​kali di lalaki sareng 3 kali di awéwé. Dina pasién anu henteu ngendalikeun tingkat gula (tingkat hemoglobin glikét saluhureun 9,7%), résiko kardiovaskular 10 kali langkung luhur. Résiko anu pangluhurna maot ditingali ku nephropathy diabetes (karusakan ginjal), kumaha oge retinopathy proliferatif (akhir tahap lesi retina diabetes) sareng neuropati otonom (ruksakna sistem saraf otonom) ogé résiko ningkat.

Panaliti jangka panjang DCCT (The Diabetes Control and komplications Trial) ngabuktikeun yén kalayan ngawaskeun ati-ati tingkat glukosa dina diabetes tipe 1, mortality sadaya sabab dikurangan. Nilai target hemoglobin glikét (HbA1c) pikeun pengobatan jangka panjang nyaéta ti 6,5 dugi ka 7,5%.

Panalungtikan ku Trialists Rawatan Koléstérol nunjukkeun yén nyandak statin pikeun nurunkeun lipid getih sami efektif dina duanana diabetes tipe 1 sareng diabetes 2.

Statins kalayan diabetes mellitus jinis 1, ieu kedah diperyogikeun:

• sadaya pasien langkung umur 40 taun (pengecualian tiasa dilakukeun ngan ukur pikeun pasien anu ngagaduhan riwayat diabetes anu pondok sareng henteuna faktor résiko).
• penderita langkung ngora tibatan 40 taun upami aranjeunna parantos kapangaruhan organ target (nephropathy, retinopathy, neuropathy) atanapi aya sababaraha faktor résiko.

Dina diabetes tipe 1, target tekanan darah 130/80 mm Hg. Meni. Pamakéan inhibisi ACE atanapi blockers reséptor angiotensin-II, anu nyegah kekalahan kapal leutik, hususna efektif. Nilai tekanan darah anu langkung ketat (120 / 75-80 mmHg) disarankeun pikeun penderita diabetes kalayan jinis 1 dina umur 40 taun anu ngagaduhan umur microalbuminuria. Dina umur anu langkung kolot (65-75 taun), target tingkat tekanan darah tiasa langkung ketat (luhur ka 140 mmHg) pikeun nyegah efek samping.

• tingkat disarankeun hemoglobin glikét (HbA1c) pikeun diabetes mellitus - ti 6,5 ka 7,5%,
• pikeun sabagéan ageung pasién, udagan tekanan udagan na 130/80 mmHg Meni. (standar anu langkung dipikabutuh pikeun pasien langkung ngora umur 40 taun sareng faktor résiko, sareng henteu langkung ketat pikeun kolot).

Kaayaan awak dina ayana diabetes

Sirkulasi glukosa getih oversaturated ngaliwatan pembuluh getih ngabantosan kekalahanna.

Masalah kaséhatan anu paling jelas pikeun pasén diabét nyaéta:

1. retinopathy. Fungsi visual anu leungit. Proses ieu tiasa aya hubunganana sareng karentanan pembuluh darah dina retina bola mata,
2. kasakit sistem ékskrési. Éta ogé tiasa disababkeun ku kanyataan yén organ ieu ditembus ku sajumlah pembuluh getih. Sareng sabab aranjeunna leutik pisan sareng dicirikeun ku ngaronjat fragility, maka, sasuai, aranjeunna sangsara di tempat anu kahiji.
3. sampéan diabét. Fénoména ieu mangrupikeun ciri sadaya pasién anu diabétes sareng dicirikeun ku gangguan sirkulasi anu utamina dina bagean-bagean handap anu handap, anu nyababkeun sababaraha prosés stagnant. Hasilna ieu, gangrén tiasa muncul (nekrosis dina jaringan awak manusa, anu ogé, ogé dibarengan ku rotting),
4. microangiopathy. Panyakit ieu tiasa mangaruhan pembuluh koronér anu aya di tengah-tengah manah sareng ngokolakeun oksigén.

Naha diabetes kémol ngagoda panyakit kardiovaskular?

Kusabab diabetes mangrupikeun panyakit endokrin, éta ngagaduhan pangaruh anu hadé dina sababaraha prosés métabolik anu aya dina awak.

Henteu henteu mampuh kéngingkeun energi penting tina dahareun anu datang ngajantenkeun awak ngawangun sareng nyandak sadaya anu anjeun butuhkeun tina cadangan protéin sareng lemak anu sayogi. Karusuhan métabolik anu bahaya mangaruhan jantung.

Otot jantung ngirangan kurangna signifikan énergi anu disayogikeun ku glukosa ngagunakeun asam lemak disebut - komponén di handapeun oksidasi ngumpulkeun dina sél awak, anu mangaruhan struktur otot. Kalayan paparan biasa sareng berkepanjangan, patologi nyaéta dystropi miokardial diabétes. Kasakit négatip mangaruhan kinerja otot jantung, anu biasana dibuktikeun dina gangguan wirahma - fibrillation atrium lumangsung.

Panyakit jangka panjang anu disebut diabetes tiasa nyababkeun ngembangkeun patologi anu sami bahaya - cardioneuropathy autonomic. Konsentrasi glukosa anu luhur dina plasma getih tiasa ngakibatkeun karusakan dina saraf miokardium. Hal kahiji anu ngadesek prestasi sistem parasympathetic, anu tanggung jawab turunna denyut jantung dina diabetes.

Salaku hasil tina nurunkeun denyut jantung, gejala di handap ieu muncul:

• gangguan wirahma, tachycardia sareng diabetes - fenomena anu sering kajantenan babarengan,
• prosés engapan henteu mangaruhan frékuénsi kontraksi jantung sareng bahana ku napas pinuh dina pasien, irama henteu dugi.

Kalayan pamekaran salajengna patologi dina jantung, tungtung saraf simpatik, anu tanggung jawab ningkatkeun frekuensi irama, ogé kakurangan.

Pikeun pengembangan patologi jantung, gejala tekanan darah rendah mangrupikeun ciri:

• bintik hideung di hareupeun panon kuring
• kalemahan umum
• a gelap seukeut dina panon,
• pusing ngadadak.

Sakumaha aturan, neuropati jantung anu disauran diabetes sacara signifikan ngarobih gambar sakabéh kursus iskemia jantung.

Salaku conto, saurang pasién moal ngaraos nyeri umum sareng sakit angina nalika ngembangkeun panyakit jantung koronér di diabetes mellitus. Anjeunna malah nyuhupkeun infark miokardial anu parah tanpa nyeri.

Fenomena ieu pisan teu pikaresepeun pikeun awak manusa, sabab pasien, tanpa raoskeun masalah, telat parantos milarian perhatian médis langsung. Dina mangsa kaélangan saraf karunya, résiko ditéwak nambahan jantung, kalebet suntikan anestetik nalika operasi.

Kalayan diabetes jinis 2, angina pectoris sering pisan bijil. Pikeun ngaleungitkeun péktoris angina, shunting sareng stentingna dianggo pikeun diabetes tipe 2. Penting pikeun ngawas kaayaan kasehatan supaya ngahubungan spesialis teu ditilik.

Faktor résiko

Sakumaha anjeun terang, jantung kalayan diabetes tipe 2 tiasa résiko pisan.

Résiko masalah sareng pembuluh darah ningkat dina kabiasaan goréng (hususna ngaroko), gizi anu goréng, gaya hirup sedentary, setrés konstanta sareng pon tambahan.

Pangaruh négatip tina depresi sareng émosi négatip on awal diabetes parantos lami parantos dikonfirmasi ku professional médis.

Kelompok résiko sanésna nyertakeun jalma anu gemuk. Sababaraha sadar yen kaleuwihan beurat bisa ngakibatkeun maot prématur. Sanaos sareng obesitas sedeng, harepan hirup tiasa dikirangan ku sababaraha taun. Ulah hilap yén angka pangsaéna mangrupikeun pakait sareng karya jantung sareng getih anu teu cekap - utamina ku serangan jantung sareng stroke.

Kumaha pon pon langkung mangaruhan awak:

• sindrom métabolik, ku ayana persentase kanaékan lemak visceral (paningkatan beurat awak dina beuteung), sareng résistansi insulin,
• dina plasma getih, persentase lemak "goréng" nambahan, anu nyababkeun lumangsungna aterosklerosis pembuluh darah sareng iskemia jantung,
• pembuluh darah muncul dina lapisan gajih anu paningkatan, ku sabab kitu, jumlahna panjangna mulai tumuh gancang (pikeun ngompa getih sacara éfisién, jantung kedah ngiringan beban tambahan).

Salian sadayana ieu, kudu ditambah yén ayana kaleuwihan beurat bahaya pikeun alesan anu penting: paningkatan konsentrasi gula getih dina diabetes tipe 2 disababkeun ku kanyataan yén hormon pankreas, anu tanggung jawab pikeun ngangkut glukosa ka sél, bakal diserep ku jaringan awak. , insulin dihasilkeun ku pankreas, tapi henteu ngalaksanakeun tugas utami.

Ku kituna, anjeunna terus tetep dina getih. Éta sababna, bareng jeung kadar gula anu tinggi dina panyakit ieu, perséntase ageung aya hormon pankreas.

Salian ngangkut glukosa kana sél, insulin ogé pancén pikeun prosés métabolik anu sanés.

Éta ngaronjatkeun akumulasi cadangan lemak anu peryogi. Sakumaha tiasa kahartos tina sagala inpormasi di luhur, neuropathy jantung, serangan jantung, HMB sareng diabetes mellitus saling hubungan.

Yoga Kalmyk ngalawan diabetes sareng panyakit sistem kardiovaskular

Diabetes sieun ubar ieu, sapertos seuneu!

Anjeun kedah nerapkeun ...

Aya sistem nyimpen homeostasis sareng promosi kasehatan umum anu disebut Kalmyk yoga.

Sakumaha anjeun terang, pasokan getih kana otak gumantung kana jinis kagiatan manusa. Departemén na aktipitasna dibéré oksigén, glukosa sareng zat gizi lianna kusabab bagian séjén uteuk.

Kalayan umurna, pasokan getih ka organ penting ieu, janten pangrangsang anu leres. Hal éta bisa dihontal ku nyéépkeun hawa anu dieusi dina karbon dioksida. Anjeun oge tiasa jenuh alveoli tina paru-paru kalayan bantosan napas.

Kalmyk yoga ningkatkeun aliran getih dina awak sareng nyegah penampilan panyakit kardiovaskular.

Diabetis Cardiomyopathy

Diagnosis Cardiomyopathy diabetes mangrupakeun patologi anu muncul dina jalma anu gaduh masalah sareng sistem endokrin.

Éta henteu disababkeun ku rupa-rupa parobahan anu aya hubunganana sareng umur, kalainan tina klep jantung, nurunkeun tekanan darah sareng faktor-faktor sanés.

Sumawona, pasienna ngagaduhan spéktrum anu pikaresepeun pikeun sagala rupa pelanggaran, boh biokimia sareng struktural dina alam. Aranjeunna lalaunan ngadorong sistol systolic sareng diastolic, ogé gagalna jantung.

Sakitar satengahna orok anu dilahirkeun ka ibu-ibu kalayan diabetes ngagaduhan kardiomiopati diabetes.

Naha Panangin dimungkinkeun pikeun pasén diabétes?

Seueur jalma anu kaserang gangguan endokrin sareng panyakit jantung nanya ka diri sorangan: naha Panangin mungkin kalayan diabetes?

Dina raraga ubar ieu méré hasil anu saé sareng mangaruhan kana positip, perlu diajar diajar sacara lengkep sareng ngiringan kana éta prosés.

Panangin diresmikeun kanggo jumlah anu kirang sareng kalium sareng magnesium dina awak. Nyandak ubar ieu ngahindarkeun arrhythmia sareng ngembangkeun gangguan serius dina pagawéan otot jantung.

Pidéo patali

Panyakit jantung koronér sareng infark miokard di diabetes:

Sakumaha tiasa kahartos tina sagala inpormasi anu dipidangkeun dina tulisan, diabetes sareng panyakit kardiovaskular saling hubungan, janten anjeun kedah patuh kana rekomendasi dokter supados henteu komérsial sareng maot. Kusabab sababaraha panyakit anu aya hubunganana sareng damel jantung sareng pembuluh getih ampir teu asimtomatik, anjeun kedah nengetan sadaya sinyal awak sareng rutin dipariksa ku spesialis.

Upami anjeun henteu serius ngeunaan kaséhatan anjeun nyalira, maka aya résiko akibat anu pikaresepeun. Dina hal ieu, pengobatan narkoba henteu tiasa deui dihindari. Disarankeun pikeun kunjungan rutin sareng kardiologis sareng ngalakukeun ECG pikeun diabetes tipe 2. Barina ogé, panyakit jantung di diabetes teu umum, ku kituna anjeun kedah merawat serius sareng pas dina perlakuanna.

Fitur panyakit kardiovaskular di diabetes

Parobihan vaskular sareng jantung nyaéta komplikasi tina diabetes. Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun nyegah ngembangkeun panyakit jantung ku diabetes kalayan ngajaga tingkat glikemia, sabab kami parantos terang yén éta mangrupikeun faktor résiko khusus (hyperglycemia, hyperinsulinemia, résistansi insulin) anu mangaruhan négatip dina tembok pembuluh darah, ngarah kana ngembangkeun mikro- sareng macroangiopathies.

Panyakit jantung ditingali 4 kali langkung sering di penderita diabetes mellitus. Studi ogé parantos nunjukkeun yén ku ayana diabetes, tangtosna panyakit kardiovaskular ngagaduhan sababaraha fitur. Pertimbangkeun aranjeunna dina conto nosologi individu.

Hiperténsi artéri

Salaku conto, dina penderita hipertensi sareng diabetes mellitus, résiko maot tina panyakit jantung 2 kali langkung luhur tibatan di individu anu ngalaman hipertensi arteri sareng tingkat glukosa getih normal. Hal ieu sabab di diabetes sareng di hipertensi, target anu sami organ:

• Myocardium
• Pembuluh koronér jantung,
• Pembuluh serebral
• Bedah buah ginjal,
• Rétina ku panon.

Ku kituna, niup ka target organ lumangsung ku kakuatan ganda, sareng awak janten dua kali hésé pikeun ngatasi.

Ngajaga tingkat tekanan darah dina parameter pangaturan ngirangan résiko komplikasi kardiovaskular ku 50%. Éta pisan sababna naha penderita diabetes mellitus sareng hiperténsi arteri kedah nyandak ubar antihypertensive.

Panyakit jantung koronér

Kalayan diabetes, résiko ngembangkeun panyakit jantung koronér ningkat, sareng sadaya wujudna, kalebet henteu aya rasa nyeri:

• Angina pectoris,
• Infark miokard
• Gagal jantung
• Pupusna ngadadak koronér.

Angina pectoris

Kasakit jantung koronér bisa lumangsung kalayan angina pectoris - serangan akut nyeri dina jantung atanapi tukangeun sternum sareng sesak napas.

Di payuneun diabetes, angina pectoris ngembang 2 kali langkung sering, keunikanna nyaéta kursus anu henteu aya anu nyeri. Dina kasus ieu, penderita ngawadul henteu tina nyeri dada, tapi sakedap jantung, sesak napas, kesang.

Sering, atypical sareng langkung nguntungkeun dina hal varian prognosis angina pectoris berkembang - angina teu stabil, angin Prinzmetal.

Infark miokard

Maut ti infark miokard di diabetes aya 60%. Kerah otot jantung mekar kalayan frékuénsi anu sami dina boh awéwé atanapi lalaki. A fitur mangrupikeun pamekaran bentuk henteu aya rasa nyeri. Ieu disababkeun ku karusakan pembuluh getih (angiopathy) sareng saraf (neuropathy), anu teu disababkeun dina diabetes mellitus.

Fitur anu sanésna nyaéta kamekaran wangun beuteung tina infark miokard - parobahan kapal, saraf, sareng otot jantung henteu ngijinkeun jantung bakal pulih saatos iskemia. Perséntase anu leuwih luhur ngembangkeun komplikasi pasca infarkasi diabétes ogé aya hubunganana sareng faktor ieu dibandingkeun jalma anu teu ngagaduhan riwayat panyakit ieu.

Gagal jantung

Kamajuan gagal jantung di diabetes lumangsung 4 kali leuwih sering. Ieu nyumbang kana formasi anu disebut "jantung diabetes", anu dumasar kana hiji patologi anu disebut cardiomyopathy.

Cardiomyopathy mangrupikeun lesi utama jantung ku naon waé anu nyababkeun kanaékan ukuranna ku pembentukan gagal jantung sareng gangguan wirahma.

Cardiomyopathy diabetes berkembang kusabab pamekaran parobahan dina tembok pembuluh darah - otot jantung henteu nampi jumlah getih anu diperyogikeun, sareng éta oksigén sareng zat gizi, anu nyababkeun parobahan morfologis sareng fungsional dina cardiomyocytes. Jeung parobahan serat saraf salami neuropathy ogé ngabalukarkeun gangguan dina konduktivitas listrik jantung. Hipertrophy of cardiomyocytes berkembang, prosés hipoksik ngakibatkeun formasi prosés sclerotic antara serat miokardium - sadayana ieu nyababkeun ékspansi rongga jantung sareng kaleungitan élastisitas otot jantung, anu mangaruhan pangaruh négatip tina miokardium. Gagal jantung ngembang.

Pupusna ngadadak koronér

Studi di Finlandia nunjukkeun yén di urang kalayan panyakit diabetes, résiko maot tina panyakit jantung sami sareng jalma anu ngagaduhan infark miokardial, tapi anu henteu gaduh riwayat hyperglycemia.

Diabetes mellitus ogé salah sahiji faktor résiko pikeun maot koronér ngadadak, dimana pasien maot dina waktu anu singget tina fibrillation ventricular atanapi arrhythmia. Salian diabetes, sakelompok faktor résiko kalebet panyakit jantung koronér, kardiomiopati, obesitas, sajarah infark miokard, gagal jantung - sareng ieu sering "sahabat" diabetes. Kusabab ayana sadayana "kebat" faktor résiko - pangembangan pati jantung ngadadak dina diabetes lumangsung langkung sering ti dina populasi anu henteu kakurangan tina panyakit ieu.

Ku sabab kitu, panyakit jantung sareng diabetes mellitus - kasakit anu aya hubunganna - hiji kompléks kana kursus sareng prognosis anu sanés.