Langkung gancang anjeun ngembangkeun diabetes jinis 2, parah pikeun haté anjeun

Kami nuju ngobrol sareng Sutradara Pusat Praktis Ilmiah Republikan, Dokter Élmu Médis, Profesor, Anggota Juru Balad NAS A.G.

- Alexander Gennadievich, sadayana urang anu diabetes kalayan kataji pisan ku masalah ieu: kumaha diabetes sareng jantung dihubungkeun, naha éta langkung résiko pikeun panyakit urang, mungkin pikeun nyingkahan patologi jantung anu serius upami diabetes dikawasa sacara ati-ati, atanapi naha éta teu bisa dileungitkeun.

- Hayukeunkeun sadaya patarosan anjeun dina raraga. Saur éta sanés rusiah, sanés ngan ukur pikeun dokter, tapi ogé pikeun pasien, yén diabetes sareng kaayaan jantung langsung aya hubunganana. Barina ogé, tingkat glikemia langsung mangaruhan komposisi getih sareng nagara kapal. Sareng jantungna mangrupikeun motor anu ngompa getih sareng nyababkeun pembuluh. Malah dina mobil, mesin bakal gancang gagal upami dijalankeun béngsin "asing".

Pikirkeun kanyataan ieu: dina awéwé anu teu nganggo diabetes sateuacan ménopause, kacuali anjeunna smok sareng ngagaduhan koléstérén normal, jarang pisan dokter nangtukeun atherosclerosis, panyakit jantung koronér. Sareng ku infark miokard umur dina umur 45-50 taun, utamina lalaki asup rumah sakit. Dina diabetes, panyakit jantung langkung awal di lalaki sareng awéwé. Sareng maju gancang. Ku alatan éta, pasén diabétes mangrupakeun kategori khusus kompléks pasien pikeun kardiologi, sareng seueur di antarana. Sareng kalolobaanana ieu jalma-jalma kalayan diabetes jinis 2.

- Kunaon?

- Salaku aturan, diabetes maranéhna digabungkeun sareng gangguan serius anu séjén: hiperténsi, kaleuwihan beurat, tingkat luhur koléstérol sareng asam lemak dina getih - naon di kompleks (atanapi ku ayana 2-3 gangguan ieu) ayeuna disebut sindrom métabolik. Cukup sering, dina waktosna panyakit, penderita ieu parantos ngagaduhan patologi kardiovaskular - atherosclerosis, panyakit jantung isemik. Dina diabetes, aranjeunna maju langkung gancang sareng ngabutuhkeun perlakuan anu langkung aktip.

- Pamiarsa urang rada sadar kumaha diabetes global ngembangkeun, naon anu janten masalah utama para endocrinologist anu ayeuna dianggo. Dina daérah naon waé anu aya kaitanana diabetes mangrupikeun élmu ngeunaan kardiologi?

- Mimiti, pamekaran konsép sindrom métabolik kedahna disebut salaku faktor résiko anu paling penting pikeun serangan jantung sareng stroke, anu nangtoskeun tempat pangedéna ku panyakit kardiovaskular di antara panyababna mortalitas. Teu kabeneran yén dokter nyauran sindrom métabolik "quartet anu maot." Perlu kahartos: sindrom métabolik henteu nyimpulkeun dampak negatif tina unggal komponén "quartet" ieu - silih silih ngamajukeun tindakan masing-masing sahingga ngalaksanakeun bahaya anu langkung ageung.

Seueur pisan panalungtikan anu dilakukeun di saindenging jagat ngeunaan pangaruh silih diabetes sareng panyakit kardiovaskular. Élmuwan pasang patarosan khusus, contona: kumaha panurunan dina tekanan getih mangaruhan kana kursus diabetes, naon pangaruhna hiperlisemia dina kapal koronér, jsb.

- Panaliti ieu parantos ngagaduhan aplikasi praktis - ngabantosan nyiptakeun obat anu dipercaya, metode perawatan anu efektif?

- Tangtosna, teu aya jalan kaluar ilmiah pikeun kardiologi praktis, tapi sanés sakumaha gancang pasién ngabayangkeun. Sugan hal anu paling penting nyaéta ubar parantos nampi bukti ngayakeun énggal ngeunaan pentingna pencegahan. Kusabab éta kabuktian yén diabetes nyababkeun ngembangkeun panyakit kardiovaskular ka langkung tebih tibatan seueur faktor résiko anu sanés, jalma anu ngagaduhan diabetes kedah:

• langkung ketat tibatan anu sadayana, ngadalikeun tingkat tekanan darah sareng koléstérol dina getih (hartosna henteu ngan ukur sering ngukur tekanan sareng ngalakukeun tés getih, tapi ogé nuturkeun sadayana saran dokter upami indikator kasebut normal normal).
• damel dina leungitna beurat. Beuki hasil dina widang hese ieu, nurunkeun résiko panyakit jantung, langkung gampang nyaéta ngajaga tekanan darah sareng koléstérol normal,
• sareng anu paling penting, pikeun nyegah ngembangkeun sagala komplikasi tina diabetes, sareng di sisi jantung, kalebet, kedah narékahan pikeun ngajaga tingkat gula getih normal. Hindarkeun duanana hyperglycemia sareng hypoglycemia.

- Sareng kuring bakal naroskeun patarosan anu dipikaresep seueur, kalebet kuring sorangan: pikeun jantung, naon anu langkung saé - nyaéta gula "normal sareng sakedik luhurna" atanapi "normal sareng rendahna"?

- Salaku ahli kardiologi, kuring bakal milih pilihan anu kadua. Tapi formulasi sapertos kitu ngakibatkeun sugema - jalma masihan dirina konsési, nyangka: "Sakedik - éta henteu ngitung." Perlu gula anu siga anu séhat!

- Sadaya dokter terus nyarioskeun perkawis kabutuhan pencegahan, tapi jalma-jalma henteu ngadangukeun aranjeunna saé. Naha anjeun pikir seueur anu sanggup ngubaran diri, mésér ubar anu mahal, angkat ka dokter, tapi henteu tiasa maksa diri pikeun ngarobah gaya hirupna, tuang kurang, sareng ati-ati ngontrol diabetes na.

- Pikeun jalma anu nganggo diabetes, kuring yakin aranjeunna kedah terus ningkatkeun tingkat profesionalisme dina kasakit sorangan. Éta kénéh pisan pisan di dieu, ku kituna komplikasi. Majalah anjeun disebut Life with Diabetes, sabab kami henteu nyarios yén éta panyakit, tapi kami nyatakeun yén éta hirup dina kaayaan anyar.

Henteu kedah ngabentuk kakurangan dina jalma anu ngagaduhan panyakit. Perlu pikeun ngarumuskeun kabutuhan pikeun pangaweruh sareng kamampuan pikeun hirup hirup dina kaayaan kitu. Aya bebeneran anu seueur di banyol yén teu aya jalma anu séhat, aya anu kirang naliti. Sadayana ngagaduhan masalah kaséhatan sorangan, anjeun kedah hirup sareng aranjeunna, sareng hirup lila. Di Pusat kami, pasien sareng kakurangan klep jantung diganti ku énggal, anu jieunan; bisi ngarusak kapal koronér anu ageung, corétan corong anu nyebarkeun jalan gede. Bedah anu serius sareng mahal ieu ngabantosan pasien manjangkeun umur na supados langkung saé. Tapi jalma kedah diajar hirup dina cara anu anyar. Nyerah hiji hal, pikeun ngajantenkeun kabiasaan anu unggal dinten. Barina ogé, anjeunna sumping ka operasi sareng urut hirupna, anu hartosna anjeun kedah robih janten hirup. Hiji operasi sanes panacea. Sakumaha anjeun tingali, henteu ngan diabetes ngarahkeun tungtunan anu ketat ka hiji jalma.

- Nyaritakeun kuring terus terang, kalayan diabetes jinis 2, panyakit jantung teu tiasa dileungitkeun?

- Upami anjeun ngontrol gula getih, monitor beurat, tekanan darah sareng koléstérol, maka masalah jantung tiasa dihindari. Kuring malikan deui, parantos ilmiah kabuktian yén pencegahan aktif komplikasi diabetes ngahasilkeun hasil anu luhur pisan. Éta ogé parantos dibuktikeun yén ukuran-ukuran umumna aya salaku kagiatan fisik rutin, ngeureunkeun ngaroko anu pikaresepeun, panyalahgunaan alkohol, nutrisi rasional (langkung seueur pepelakan tutuwuhan di tempat anu kahiji) sami sareng poténsi pencegahan maranéhna pikeun pangaruh narkoba, contona antihypertensives. Sareng ngadalikeun tekanan darah anjeun dina diabetes penting pisan.

Ku jalan kitu, jalma anu nganggo diabetes tipe 1 ngagaduhan langkung saeutik masalah sareng tekenan, kecuali aranjeunna ngawariskeun masalah ieu. Sareng nganggo diabetes jinis 2, dina hiji sisi, gula darah tinggi merangsang kagiatan saraf simpatik, anu "tanggung jawab" pikeun tingkat tekanan darah, sareng naék. Di sisi anu sanés, tekanan darah anu ningkat ningkatkeun resistensi insulin sél, i.e. nyumbang kana kamajuan diabetes. Tingali kumaha sadayana dihubungkeun.

Tapi aya sisi kadua pikeun patarosan. Dina diabetes, salian ti pihak kaleungitan kapal koronér anu ageung, kapilér ogé kapangaruhan (microangiopathy). Coba beroperasi pasien anu sapertos kitu, pasihan anjeunna ka jeroan arteri koronér. Pembuluh pusat tiasa digentos, tapi kapilér? Ku alatan éta, pikeun pasien anu diabétes, bedah jantung henteu salawasna dituduhkeun - urang moal ngahontal pangaruh anu dipikahoyong.

Ieu naon kanker diabetes - éta nyerang jotosan ganda ka jantung. Sareng tambah merangsang sistem saraf simpatik (autonomic neuropathy), panekan "saraf sesa", sareng jantung sok dianggo sareng ningkat setrés. Pembuluh goréng, sareng terus waé tegangan. Sareng upami urang tumut kana hiperténsi (tekanan darah tinggi). Beurat beurat awak ngarobih seueur indikator getih, ieu janten napsu naék, sareng ku kituna kanaékan gula getih. Pikeun merangan hyperglycemia di penderita diabetes diabetes tipe 2, para endokrinologis ayeuna mimiti aktip resep kana terapi insulin ka aranjeunna. Tapi seueur anu sieun dirina pikeun sababaraha alesan. Salaku ahli kardiologi, kuring bakal nyebatkeun yén insulin ampir teu aya pangaruh kana kaayaan kapal. Sareng tingkat gula getih anu luhur - kanyataan anu kabuktian - ngakibatkeun perkembangan microangiopathies, sareng ieu komplikasi di panon, ginjal, suku sareng manah.

Kuring ilubiung dina seueur konperénsi ilmiah internasional anu ngabahas masalah diabetes sareng jantung. Dina konperénsi ieu, sok diteken yén pasien kalayan diabetes gaduh komérsial kardiologis ti batan endokrinologis.

- Anjeun nyarios insulin dina diabetes jinis 2. Ti sudut pandang kardiologi, sareng anu langkung saé - pil atanapi insulin? Leungit, pil ngagaduhan pangaruh négatip.

- Janten anjeun moal tiasa ngangkat patarosan. Perlu kaanggo masing-masing dina unggal-hiji hal. Ieu mangrupikeun paguneman antara sabar sareng endocrinologist.

- Hatur nuhun pikeun paguneman anu pikaresepeun sareng mangpaat!

Pagunemanana ieu dilakukeun ku Lyudmila MARUSHKEVICH

Karusakan jantung di diabetes: fitur perawatan

Dina loba pasién anu diabétes, jantung kapangaruhan. Ku alatan éta, ampir 50% jalma ngagaduhan serangan jantung. Leuwih ti éta, komplikasi sapertos kitu tiasa ngembang sanajan dina umur dini.

Gagal jantung dina diabetes dihubungkeun sareng eusi glukosa anu luhur dina awak, sabab koléstérol disimpen dina tembok vaskular. Ieu ngabalukarkeun nyemprot lumen anu lumayan sareng penampilan atherosclerosis.

Ngalawan latar tukang tina kursus atherosclerosis, seueur penderita ngembang panyakit jantung koronér. Leuwih ti éta, kalayan tingkat tingkat glukosa, nyeri di daérah organ langkung tiasa ditolerir pisan. Ogé, kusabab penebalan getih, kamungkinan trombosis nambahan.

Salaku tambahan, pasén diabétes sering tiasa ningkatkeun tekanan getih, anu nyumbang kana komplikasi sanggeus serangan jantung (aneurisma aortic). Dina kasus regenerasi goréng parut pasca infarkasi, kamungkinan serangan jantung anu terus-terusan atanapi bahkan maot parantos ningkat. Ku sabab eta, penting pisan pikeun terang naon karusakan jantung di diabetes sareng cara ngubaran komplikasi anu sapertos kitu.

Nimbulkeun komérsial jantung sareng faktor résiko

Diabetes gaduh bentang umur anu langkung pondok kusabab tingkat glukosa getih anu luhur. Kaayaan ieu disebut hyperglycemia, anu ngagaduhan pangaruh langsung dina formasi plak atherosclerotic. Kiwari anu heureut atanapi meungpeuk lumen kapal-kapal, anu ngabalukarkeun iskemia otot jantung.

Kaseueuran dokter yakin yén kaleuwihan gula nyababkeun disfungsi endothelial - daérah akumulasi lipid. Hasilna ieu, dinding kapal-kapal janten langkung témbok sareng bentuk plak.

Hyperglycemia ogé nyumbang kana aktivasina setrés oksidatif sareng formasi radikal bébas, anu ogé ngagaduhan pangaruh négatip dina endothelium.

Saatos sérial panaliti, hubungan didirikeun antara kamungkinan panyakit jantung koronér di diabetes mellitus sareng paningkatan dina gogosob glikos. Kukituna, upami HbA1c naek 1%, maka résiko ischemia naek 10%.

Diabetes mellitus sareng panyakit kardiovaskularna bakal janten konsép anu aya hubunganana upami sabar kakeunaan faktor anu parah:

1. obesitas
2. upami salah sahiji baraya diabétara ngagaduhan serangan jantung.
3. sering tekanan darah tinggi
4. ngaroko
5. nyiksa alkohol
6. ku ayana koléstérol sareng trigliserida dina getih.

Naon panyakit jantung tiasa janten komplikasi diabetes?

Seringna, kalayan hyperglycemia, cardiomyopathy diabetes berkembang. Kasakit némbongan nalika cacad miokardium di penderita santunan kanker rawat.

Sering panyakit ieu ampir teu asimtomatik. Tapi kadang pasien diganggu ku nyeri nyeri sareng keteg jajantung aritmik (tachycardia, bradycardia).

Dina waktos anu sami, organ utami ngeureunkeun ngompa getih sareng fungsina dina modeu intensif, kusabab diménsina ningkat. Ku sabab éta, kaayaan ieu disebut jantung diabetes. Patologi nalika dewasa tiasa dibuktikeun ku nyeri pikasieuneun, bengkak, sesak napas sareng ngarareunah dada anu lumangsung saatos latihan.

Panyakit jantung koronér sareng diabetes ngembangkeun 3-5 kali langkung sering tibatan jalma anu séhat. Diingetkeun yén résiko panyakit jantung koronér henteu gumantung kana parah panyakit anu dina kaayaan kakawasaan, tapi dina waktosna.

Ischemia di penderita sering lumangsung tanpa tanda-tandana anu nyarios, anu sering nyababkeun ngembangkeun pelanggaran otot jantung anu henteu aya anu nyeri. Leuwih ti éta, panyakit lumangsung dina gelombang, nalika serangan akut diganti ku cara anu kronis.

Fitur panyakit jantung koronér nyaéta saatos hemorrhage dina miokardium, ngalawan latar tukang hiperblisemiaemia kronis, sindrom jantung, gagal jantung, sareng karusakan dina arteri koronér mimitian berkembang gancang. Gambar klinis tina iskémia dina pasén diabétes:

• sesak napas
• aritmia,
• sesak napas
• mencét nyeri dina jero ati
• kahariwang pakait sareng sieun maot.

Kombinasi iskemia sareng diabetes tiasa nyababkeun ngembangkeun infark miokard. Leuwih ti éta, komplikasi ieu ngagaduhan sababaraha fitur, sapertos denyut jantung anu kaganggu, busung paru, nyeri jantung radiasi kana clavicle, beuheung, rahang atanapi sabeulah. Kadang-kadang pasien ngalaman nyeri kompresi akut dina dada, seueul sareng utah.

Hanjakalna, seueur pasien gaduh serangan jantung kusabab aranjeunna henteu curiga ogé ayana diabetes. Samentara éta, paparan ka hyperglycemia ngakibatkeun komplikasi anu parah.

Dina penderita diabetes, kamungkinan ngembangkeun angina pectoris rangkep. Manifestasi utami nyaéta palpitations, malaise, késang sareng sesak napas.

Angina pectoris, anu timbul ngalawan latar diabetes, gaduh ciri anu nyalira. Janten, pamekaranna teu kapangaruhan ku parah panyakit anu didasarkeun, tapi ku lilana lesi jantung. Salaku tambahan, dina pasien anu nganggo gula anu séhat, suplai getih anu cekap pikeun miokardium ngembangkeun langkung gancang batan jalma anu séhat.

Dina sababaraha pasien, gejala angina pectoris hampang atanapi lengkep teu aya. Sumawona, aranjeunna sering ngagaduhan kesalahan dina irama jantung, anu sering maot.

Kertajati sejen tina diabetes tipe 2 nyaéta gagal jantung, anu, sapertos komérsial jantung sanésna timbul tina hyperglycemia, gaduh spésifikasi sorangan. Jadi, gagalna jantung ku gula anu séhat sering dikembangkeun dina umur dini, utamina lalaki. Gejala karakteristik kasakit nyaéta:

1. bengkak sareng kerahunan tina anggota awak,
2. Ngabesar haté dina ukuran,
3. sering urination
4. kacapean
5. paningkatan beurat awak, anu dipedar ku panahan cairan dina awak,
6. pusing
7. sesak napas
8. batuk.

Dystrophy miokardium diabetes ogé ngabalukarkeun ngalanggar irama denyutan jantung. Patologi lumangsung alatan salah sahiji prosés métabolik, diprovokasi ku kakurangan insulin, anu ngalengkepan pas glukosa ngaliwatan sél miokardium. Hasilna, asam lemak teroksidasi ngumpulkeun dina otot jantung.

Kursus dystropi miokardial ngabalukarkeun penampilan foci tina gangguan konduksi, aritmia nyolir, extrasystoles atanapi parasystoles. Ogé, microangiopathy dina diabetes nyumbang ka ngelehkeun kapal leutik anu nyusun miokardium.

Tachycardia sinus lumangsung sareng overstrain saraf atanapi fisik. Barina ogé, fungsi jantung anu gancang diperyogikeun pikeun nyayogikeun komponén gizi sareng oksigén. Tapi upami gula getih naék terus, teras haté kapaksa damel dina modeu anu ditingkatkeun.

Nanging, dina pasén diabétes, miokardium teu tiasa kontrak gancang. Hasilna, komponén oksigén sareng nutrisi henteu ngalebetkeun manah, anu sering nyababkeun serangan jantung sareng pati.

Kalayan neuropathy diabetes, variability laju jantung tiasa garap. Pikeun kaayaan kaayaan ieu, aritmia lumangsung kusabab turun naik dina résistansi sistem vaskular periferal, anu kedah dikuasaan di NS.

Komplikasi diabetes sejen nyaeta hipotensi orthostatic. Éta aya manifes ku panurunan dina tekanan getih. Tanda hipertensi mangrupikeun pusing, malaise, sareng pingsan. Ogé, dicirikeun ku kalemahan saatos bangun sareng lieur konstan.

Saprak ku paningkatan kronis gula getih aya seueur komplikasi, penting pikeun terang kumaha nguatkeun jantung di diabetes sareng naon perlakuan pikeun milih upami panyakit parantos aya.

Terapi ubar panyakit jantung di diabetes

Dasar pangobatan nyaéta pikeun nyegah panyebaran akibat anu mungkin sareng ngeureunkeun kamajuan komplikasi anu parantos aya. Jang ngalampahkeun ieu, penting pikeun normalkeun puasa glikemia, ngontrol tingkat gula sareng nyegah tina naék pisan 2 jam saatos tuang.

Pikeun tujuan ieu, kalayan diabetes jinis 2, agén ti kelompok biguanide resep. Ieu mangrupikeun Metformin sareng Siofor.

Pangaruh Metformin ditangtukeun ku kamampuan pikeun ngahambat glukoneogenesis, ngaktifkeun glikolisis, anu ningkatkeun sékrési pyruvate sareng laktat dina otot sareng jaringan lemak. Ogé, ubar nyegah ngembangkeun proliferasi otot lemes tembok pembuluh darah sareng nguntungkeun mangaruhan jantung.

Dosis awal ubar nyaéta 100 mg per poé. Nanging, aya sajumlah contraindications pikeun nginum obat, khususna anu ngagaduhan karusakan ati kedah ati-ati.

Ogé, kalayan diabetes tipe 2, Siofor sering resep, anu hususna efektif nalika diet sareng latihan henteu nyumbang kana leungitna beurat. Dosis harian dipilih sacara individu gumantung kana konsentrasi glukosa.

Supaya Siofor efektif, jumlahna terus-terusan diawas - ti 1 dugi ka 3 papan. Tapi dosis maksimum obat kudu henteu leuwih ti tilu gram.

Siofor dikontartikeun bisi diabetes anu diandelkeun ku jinis insulin, infark miokard, kakandungan, gagal jantung sareng panyakit paru-paru anu parah. Ogé, ubar henteu kajantenan upami ati, ginjal sareng dina kaayaan koma anu henteu hadé. Salaku tambahan, Siofor teu matak diinum upami barudak atanapi pasien langkung ti 65 parawat.

Pikeun ngaleungitkeun péktoris angina, iskémia, pikeun nyegah pangembangan infark miokard sareng komérsial jantung sanésna timbul tina diabetes, perlu nyandak rupa-rupa kelompok ubar:

• Ubar antihipertensi.
• ARB - nyegah nyegah hypertrophy miokardial.
• Béta-blockers - normalize denyut jantung sareng normalize tekanan getih.
• Diuretik - ngurangan bareuh.
• Nitrates - ngeureunkeun serangan jantung.
• Sambetan ACE - gaduh pangaruh penguat umum di jantung,
• Anticoagulan - ngajadikeun getih langkung kentel.
• Glikosida - ditunjuk pikeun edema sareng fibrillation atrium.

Beuki, sareng diabetes jinis 2, dibarengan ku masalah jantung, dokter anu resep resep kana Dibicor. Éta ngaktifkeun prosés métabolik dina jaringan, nyayogikeun énergi.

Dibicor nguntungkeun mangaruhan ati, jantung sareng getih kapal. Salaku tambahan, saatos 14 dinten ti mimiti ubar, aya panurunan konsentrasi gula getih.

Perawatan sareng gagal jantung diwangun ku nyandak tablet (250-500 mg) 2 p. per dinten. Sumawona, Dibikor disarankeun nginum dina 20 menit. sateuacan dahar. Jumlah maksimum dosis poéan ubar nyaéta 3000 mg.

Dibicor dikontartikeun dina budak leutik nalika kakandungan, kaktus sareng bisi teu kaolahan taurine. Salaku tambahan, Dibicor teu tiasa dicandak nganggo glikosida jantung sareng BKK.

Seueur anu diubaran anu paduli kumaha ngubaran gagalna jantung sareng bedah. Perawatan radikal dilaksanakeun nalika nguatkeun sistem kardiovaskular kalayan bantuan ubar henteu nyandak hasil anu dipikahoyong. Indikasi pikeun prosedur bedah nyaéta:

1. parobahan kanker,
2. upami wilayah dada angger nyeri,
3. bareuh
4. aritmia,
5. disangka serangan jantung
6. angina péktoris kutang.

Bedah pikeun gagal jantung nyababkeun vasodilasi balon. Kalayan pitulungna, penyempitan arteri, anu ngahudangkeun jantung, ngaleungitkeun. Salila prosedur na, katéter diselapkeun kana arteri, dimana aya balon dibawa ka daérah masalah.

Stenting Aortocoronary sering dilakukeun nalika struktur bolong diselapkeun kana arteri, anu nyegah formasi plak koléstérol. Sareng ku corongary arteri koronér nyiptakeun kaayaan tambahan pikeun aliran getih gratis, anu sacara signifikan ngirangan résiko kambuh.

Dina hal kémodratosis diabetes, perlakuan bedah kalayan implantasi tina pacemaker dituduhkeun. Alat ieu ngarobih sagala parobihan dina manah sareng langsung ngabenerkeunana, anu nyababkeun kamungkinan arrhythmias.

Nanging, sateuacan ngalaksanakeun operasi ieu, penting henteu ngan ukur konsentrasi glukosa, tapi ogé pikeun ngimbangan diabetes. Kusabab sanajan campur tangan minor (contona, muka bisul, nyabutan kuku), anu dilaksanakeun dina pengobatan jalma-jalma anu séhat dina dasar pasien, dina pasén pasien dilakukeun di rumah sakit bedah.

Sumawona sateuacan campur tangan bedah anu signifikan, pasien anu hyperglycemia ditransferkeun ka insulin. Dina hal ieu, bubuka insulin basajan (3-5 dosis) dituduhkeun. Sareng siang ayeuna penting pikeun ngatur glikosuria sareng gula getih.

Kusabab panyakit jantung sareng diabetes cocog sareng konsép, jalma-jalma sareng glikemia kedah rutin ngawas fungsi sistem kardiovaskular. Hal ieu penting pisan pikeun ngatur sabaraha gula getih parantos ningkat, sabab sareng hyperglycemia parah, serangan jantung tiasa kajantenan, dugi ka maot.

Dina pidéo dina tulisan ieu, topik panyakit jantung diteruskeun.

Ékologi kaséhatan: Kaseueuran pasien kalayan diabetes asup kana liang hideung teu daya teu upaya, teu gaduh pamanggih kumaha ngabalikeun kaayaan ieu. Kapadulian anu paling hébat nyaéta langkung ti satengah pasien kalayan diabetes tipeu 2 TIDAK terang yén aranjeunna ngagaduhan diabetes, sareng 90 persén jalma dina tahap prediabetes henteu terang ngeunaan kaayaan kitu.

Kaseueuran pasien diabetes nganggo lubang anu teu kabeungkeut hideung, teu gaduh pamanggih kumaha ngabalikeun kaayaan ieu. Kapadulian paling hébat nyaéta langkung ti satengah pasien kalayan diabetes tipe 2 Entong terangyén aranjeunna ngagaduhan diabetes, ogé 90 persén jalma dina panggung prediabetes henteu sadar kaayaanana.

Diabetes jinis 1 sareng ngandelkeun insulin

Diabetes Tipe 1, ogé disebut "diabetes" - Ieu kaayaan kronis anu sacara tradisional dicirikeun ku tingkat glukosa anu luhur dina getih, sering disebat "gula darah tinggi."

Diabetes Tipe 1 atanapi "diabetes juvana" jarang jarang. Éta tumuwuh di jalma sahandapeun umur 20 taun sareng pangobatan pikeun henteu kanyahoan.

Anu paling pikahariwangeun nyaéta kacilakaan tina diabetes remaja sacara terus-terusan ningkat, sakumaha ogé kajadian tina diabetes tipe 2: salami sababaraha dekade katukang, diantara barudak bodas asal-usulna anu teu Hispanik antara umur 10-14 taun, tarif parantos ningkat 24 persen.

Tapi pikeun murangkalih hideung, masalah ieu langkung ageung: paningkatan 200 persén! Sareng, numutkeun panilitian anyar, ku taun 2020, tokoh ieu bakal ganda pikeun sadaya nonoman.

Dina diabetes tipe 1, sistem imun maéhan sél pancreatic anu ngahasilkeun insulin. Hasilna, insulin hormon leungit. Diabétes Tipe 1 butuh insulin tambahan pikeun sésana, sabab henteuna bakal gancang maot. Ayeuna teu aya ubar anu dipikanyaho pikeun diabetes tipe 1, upami cangkok pankréas.

Diabét Tipe 2: ampir 100 persén dileungitkeun

Bentuk diabetes anu langkung umum nyaéta jinis 2, anu mangaruhan 90-95% pasien kalayan diabetes. Kalayan jinis ieu, awak ngahasilkeun insulin, tapi henteu tiasa ngémutan hal éta sareng nganggo leres. Ieu dianggap hambalan anu teu diabaikan tina resistansi insulin. Kusabab résistansi insulin dina awak, tingkat glukosa naek, anu ngabalukarkeun loba komplikasi.

Panginten meureun aya tanda-tanda diabetes, tapi sering teu hilap yén diabetes tipis 2 tiasa dicegah sareng ampir 100 persén tiasa diubaran. Tanda anu anjeun tiasa nampi diabetes di antarana:

Lapar kaleuleuwihan (sanajan saatos tuang)

Seueul sareng sigana utah

Kalahatan beurat leungitna atanapi leungitna

Nyageurkeun laun

Inféksi sering (kulit, saluran kemih, jeung heunceut)

Bumbul atanapi tingling dina panangan sareng sukuna

Kumaha diabetes henteu salah ngartos

Diabetes TIDA mangrupikeun panyakit gula getih, tapi langkung ngalanggar sinyal tina insulin sareng leptin anu mekar dina waktos anu lami., ti mimiti tahap prediabetes, teras janten pinuh ku ditiup diabetes, upami ukuran henteu dilaksanakeun.

Salah sahiji alesan suntikan insulin tradisional atanapi pil henteu ngan ukur tiasa nambihan diabetes, tapi sakapeung malah ngabandingkeun deui. – éta ngan ukur nolak ngerjakeun masalah anu kaayaan.

Dina masalah ieu, konci anu sensitipitas insulin.

Tugas pankréas nyaéta nyiptakeun hormon hormon sareng ngaleupaskeun kana getih, sahingga ngatur tingkat glukosa anu dipikabutuh pikeun kahirupan.

Fungsi insulin nyaéta mangrupikeun sumber énergi pikeun sél. Istilah sanésna, insulin diperyogikeun pikeun anjeun hirup, sareng salaku aturan, pankréas nyiptakeun seueur insulin sakumaha anu diperyogikeun awak. Tapi faktor résiko sareng kaayaan anu sanésna tiasa nyababkeun pankréas lirén pikeun padamelanna leres.

Langkung 45 taun lami

Kaleuwihan beurat atanapi obesitas

Kasus Kulawarga Diabetes

Sajarah diabetes gestasional

Panyakit Cardiovascular Atherosclerotic

X-HDL sahandapeun 35 mg / dl

Puasa trigliserida leuwih 250 mg / dl

Pangobatan sareng antipsychotics atipikal, glukokortikoid

Apnea bobo anu pikaresepeun sareng nyusut saré kronis

Kaayaan kaséhatan tangtu pakait sareng résistansi insulin

Ngahontal populasi anu beresiko luhur (Amérika Amérika, Hispanik, Pribumi Amérika atanapi Amérika Asia)

Kamungkinan yén anjeun ngagaduhan salah sahiji atanapi langkung faktor résiko ieu, atanapi upami glukosa getih anjeun dinaangkat, maka anjeun bakal diuji pikeun diabetes sareng resep insulin dina tablet atanapi suntikan, sareng sakapeung.

Dokter anjeun bakal nyarios yén tujuan suntikan atanapi pil ieu pikeun nurunkeun gula getih anjeun. Anjeunna malah tiasa ngajelaskeun ka anjeun yén ieu diperyogikeun kusabab pangaturan insulin gaduh peran anu penting pikeun kaséhatan sareng umur panjang.

Anjeunna tiasa nambihan yén tingkat glukosa luhur henteu ngan ukur gejala diabetes, tapi ogé panyakit jantung, panyakit vaskular periferal, stroke, hiperténsi, kanker, sareng obesitas. Sareng, tangtosna, dokter bakal leres pisan.

Tapi naha anjeunna bakal saluareun panjelasan ieu? Naha anjeun tiasa dicaritakeun ngeunaan peran leptin dina prosés ieu? Atanapi upami résistansi leptin parantos ngembang dina awak, anjeun langsung kana jalan diabetes, upami henteu acan aya?

Diabetes, Leptin, sareng résistansi Insulin

Leptin mangrupikeun hormon anu ngahasilkeun sél sél. Salah sahiji fungsi utami nyaéta pikeun ngatur napsu sareng beurat awak. Anjeunna nyarioskeun uteuk nalika tuang, sabaraha tuang, sareng nalika ngeureunkeun tuang - naha éta anu disebat "hormon satiety". Salaku tambahan, anjeunna nyarios ka otak kumaha ngalungkeun énergi anu sayogi.

Teu lami pisan, éta mendakan beurit anu tanpa leptin janten kandel pisan. Nya kitu, kanggo manusa - nalika résistansi leptin lumangsung anu nyababkeun kakurangan leptin, gampang pisan pikeun beuratna gancang.

Jeffrey M. Friedman sareng Douglas Coleman, dua peneliti anu mendakan hormon ieu dina taun 1994, kedah dipuji pikeun panemuan leptin sareng peranna dina awak. Narikna, Friedman nyebut leptin kecap Yunani "leptos," anu hartosna "ipis," saatos anjeunna mendakan beurit anu disuntik ku leptin sintétis janten langkung aktif sareng leungiteun beurat.

Tapi nalika Friedman ogé mendakan leptin tingkat anu kacida luhurna dina getih jalma obses, anjeunna mutuskeun yén lain anu kudu kajadian. Ieu "hal" tétéla kamampuan obesitas ngabalukarkeun résistansi leptin - dina basa sanésna dina jalma lemu, jalur sinyal pikeun peralihan leptin, sabab awak ngahasilkeun kaleuleuman leptin, sapertos glukosa upami résistansi insulin berkembang.

Friedman sareng Coleman ogé mendakan yén leptin mangrupikeun tanggung jawab pikeun katandatanganan insulin sareng résistansi insulin.

Ku cara kieu peran utama insulin nyaéta TANPA nurunkeun gula getih, tapi dina ngajaga énergi tambahan (glikogén, pati) pikeun pamakean ayeuna sareng ka hareup. Kamampuhan pikeun nurunkeun gula getih ngan ukur "efek samping" ti prosés konservasi énergi ieu. Pamustunganana, ieu hartosna diabetes mangrupikeun panyakit insulin sareng palanggaran sinyal leptin.

Ieu sababna "tamba" diabetes kalayan ngan saukur nurunkeun gula getih tiasa henteu aman. Perawatan sapertos saukur henteu ngémutan masalah saleresna karusuhan komunikasi métabolik anu lumangsung dina unggal sél awak upami tingkat leptin sareng insulin cacad sareng ngeureunkeun damel babarengan, sakumaha anu kuduna.

Nyandak insulin bahkan bakal nganyenyerikeun kaayaan sababaraha pasien anu nganggo diabetes tipe 2, sakumaha waktosna langkung goréng ieu resistansi ka leptin sareng insulin. Ngan kanyahoan cara ngalereskeun sinyal leptin anu ditangtoskeun (jeung insulin) - ngagunakeun diet. Sareng kuring jangji: éta bakal gaduh pangaruh anu langkung jero kana kaséhatan anjeun tinimbang ubar anu disebat atanapi jinis perlakuan médis.

Fruktosa: faktor nyetir diabetes sareng panyakit wabah

Ahli ngeunaan resistansi leptin sareng peranna dina diabetes nyaéta Dr. Richard Johnson, Kepala Dinas Neftologi, Universitas Colorado. Bukuna TheFatSwitch (The Fat Switch) ngaleungitkeun seueur mitos warisan ngeunaan diet sareng leungitna beurat.

Dr Johnson ngajelaskeun kumaha intake fruktosa ngaktifkeun saklar biologis anu kuat anu matak beurat ku urang. Dina istilah métabolisme, ieu mangrupikeun kamampuan anu mangpaat anu ngamungkinkeun seueur spésiés, kalebet manusa, salamet salami kakurangan cai.

Hanjakalna, upami anjeun cicing di nagara maju, dimana aya seueur dahareun sareng éta gampang sayogi, saklar gajih ieu leungiteun kauntungan biologis, sareng, tibatan nulungan jalma hirup langkung lami, janten kerugian anu maéhan aranjeunna prematurely.

Anjeun meureun kabetot uninga yén "maot tina gula" sanés kaleuleuwihan. Lolobana fruktosa dina diet jalma rata-rata mangrupakeun faktor utama dina kanaékan kajadian di diabetes di nagara. Samentara glukosa dimaksudkeun pikeun dianggo ku awak pikeun tanaga (50 persén gula teratur mangrupakeun glukosa) fruktosa ngarecah kana sajumlah racun anu tiasa ngancurkeun kasehatan.

Diabétkeun Diubaran - Henteu Jalan kaluar

Pangobatan paling umum pikeun diabetes ngetik 2 nganggo ubar anu ningkatkeun tingkat insulin atanapi nurunkeun gula getih.

Sakumaha ceuk kuring, masalah éta diabetes mangrupikeun panyakit gula getih.

Nengetan gejala diabetes (anu mangrupikeun tingkat gula dina getih), tinimbang ngaleungitkeun kaayaan anu disababkeun, nyaéta karya monyét, anu sakapeung tiasa bahaya. Ampir 100 persén penderita ngetik 2 tiasa suksés dirawat tanpa pangobatan. Anjeun tiasa kaget, tapi diAnjeun tiasa pulih upami anjeun tuang, latihan sareng hirup leres.

Tips Diabetes sareng Tip Kahirupan Tips

Kuring geus diringkeskeun sababaraha cara anu efektif pikeun ningkatkeun insulin sareng sensitipitas leptin, sareng nyegah atanapi ngabalikeun diabetes, dina genep léngkah anu gampang sareng gampang.

Latihan: Kontras sareng rekomendasi anu tos aya, ati-ati sareng henteu diurus sakitar, ngajaga kabugaran fisik maénkeun peran anu penting pisan dina ngadalikeun kaayaan di diabetes sareng panyakit sanésna. Kanyataanna, ieu mangrupikeun salah sahiji cara panggancangna sareng paling efektif pikeun ngurangan resistensi insulin sareng leptin. Ngamimitian ayeuna, maca ngeunaan Peak Fitness sareng latihan interval inténsitas tinggi - kirang waktos di gim, langkung saé.

Nolak sereal sareng gula sareng SEMUA pangan anu diolah, khususna anu ngandung fruktosa sareng sirop jagung fruktosa anu luhur. Perawatan diabetes tradisional parantos gagal dina 50 taun katukang, sabagéan ageung kusabab kakurangan serius dina prinsip-prinsip gizi.

Ngaleungitkeun ALL Gula sareng Séréal, komo aya "anu hadé", sapertos sadayana, organik, atanapi séréal sprouted, tina dahareun maranéhna. Hindarkeun roti, pasta, sereal, sangu, kentang sareng jagong (ieu ogé sisikian). Salami tingkat gula getih teu stabil, buah ogé tiasa dibatesan.

Hal ieu hususna penting pikeun nolak daging anu diolah. Dina panilikan groundbreaking anu ngabandingkeun daging anu diprosés sareng henteu dinilai munggaran, panaliti Harvard School of Public Health manggihan yén tuangeun daging anu diolah aya hubunganana sareng ningkat résiko panyakit jantung ku 42 persén sareng résiko diabetes tipe 2 19 persen. Katingalina, résiko panyakit jantung atanapi diabetes di urang anu ngonsumsi daging beureum atah, sapertos daging sapi, daging babi, atanapi domba, teu acan kabentuk.

Salian fruktosa, ngaluarkeun trans lemak, anu ningkatkeun résiko tina diabetes sareng peradangan, ngarusak fungsi reséptor insulin.

Dahar seueur lemak omega-3 tina sumber sato anu berkualitas tinggi.

Lalajo tingkat insulin anjeun. Sarua penting nyaéta gula getih puasa, insulin puasa, atanapi A1-C - éta kedahna diantara 2 sareng 4. Langkung luhurna tingkat anu langkung goréng, sensitipitas kana insulin.

Candak probiotics. Gut peujit anjeun mangrupikeun ékosistem hirup anu seueur baktéri. Anu leuwih hadé anu baktéri aya, langkung kuat imunitas anjeun sareng langkung hadé fungsionalitas anjeun. Optimalkeun flora usus anjeun ku tuang katuangan anu disérmén sapertos natto, miso, kefir, kéju organik atah, sareng sayuran dibudidaya. Salaku tambahan, anjeun tiasa nyandak suplemén kualitas luhur sareng probiotics.

Panyakit jantung nyaéta komplikasi prognosis sering jeung teu nguntungkeun tina diabetes. Kekecewaan koronér datang ka pasien sapertos kitu. Pertimbangkeun fitur utama karuksakan jantung diabetes jeung kumaha ngubaranana.

Panyakit jantung di diabetes diperhatoskeun di seueur pasien. Sakitar satengah pasien ngembangkeun serangan jantung. Sumawona, kalayan panyakit diabetes, panyakit ieu lumangsung dina jalma anu umurna rada kawéntar.

Gangguan dina karya jantung, nyeri dihubungkeun utamana sareng kanyataan yén sajumlah ageung gula dina awak nuju nyéépkeun koléstérol dina dinding pembuluh darah. Panyemparan bertahap tina lumen vascular ieu katalungtik. Ieu kumaha atherosclerosis berkembang.

Dina pangaruh atherosclerosis, pasien ngembang panyakit jantung iskemik. Pasien sering hariwang ngeunaan nyeri jantung. Kuring kedah nyebutkeun yén ngalawan latar diabetes, éta langkung hese. Sareng nalika getih janten langkung kandel, aya résiko bekah getih.

Dina pasien anu diabétes, tekanan darah naek langkung sering. Éta nyababkeun komplikasi sanggeus infark miokard, anu paling umum nyaéta aneurysm aortic. Kalayan penyembuhan tapak tatu postinfarction dina pasien, résiko maot dumadakan naek sacara signifikan. Résiko serangan jantung anu diulang ogé ningkat.

Cardiopathy diabetes mangrupakeun kaayaan disfungsi otot jantung dina pasien kalayan santunan diabetes anu gangguan. Sering panyakit ieu teu aya anu dibédakeun gejala, sareng pasien ngan ukur ngilu nyeri.

Gangguan irama jantung muncul, khususna, takikardia, bradycardia. Jantung teu tiasa ngompa getih normal. Ti ngaronjat beban, éta laun lalaunan ukuran.

Manifestasi panyakit ieu saperti kieu:

• nyeri fisik dina jero ati,
• kanaékan edema sareng sesak napas,
• Pasén prihatin ngeunaan nyeri anu henteu édisialisasi jelas.

Di nonoman, cardiopathy diabetes sering lumangsung tanpa gejala parna.

Upami jalma parantos ngembangkeun diabetes, maka di handapeun pangaruh faktor négatip, résiko ngembangkeun panyakit kardiovaskular meningkat sacara saé. Faktor-faktor ieu:

• upami diantara baraya diabét batur gaduh serangan jantung.
• kalayan beurat awakna
• upami kurungan ninggang naék, ieu nunjukkeun anu katelah obesitas pusat, anu timbul salaku paningkatan jumlah koléstérol dina getih,
• kanaékan trigliserida dina getih,
• sering kanaékan tekanan darah,
• ngaroko
• nginum loba alkohol.

Kasakit koronér sareng diabetes ngancam kahirupan sabar sareng seueur komérsial anu bahaya. Sareng infark miokardus henteu aya anu sanés: diantara pasien kalayan diabetes mellitus, tingkat kematian anu tinggi kacatet.

Fitur infark miokardial di penderita diabetes sapertos kitu.

1. Nyeri radiasi kana beuheung, taktak, taktak, taktak. Éta teu lirén ku ngalakukeun nitrogliserin.
2. Seueul, sakapeung utah. Ati-ati: tanda-tanda sapertos anu sering salah kaprah ku karacunan dahareun.
3. Gangguan jantung.
4. Di daerah dada sareng jantung, nyeri akut muncul, anu matak peka dina alam.
5. Edema pulmonari.

Kalayan diabetes, résiko angina pectoris rangkep. Panyakit ieu dibuktikeun ku sesah napas, palpitations, kalemahan. Pasién ogé hariwang ngeunaan berpeluh. Sadaya gejala ieu lega ku nitroglycerin.

Angina pectoris kalayan diabetes dibédakeun kalayan fitur sapertos kitu.

1. Kamajuan panyakit ieu gumantung teu ukur kana parah diabetes, tapi dina waktosna.
2. Angina pectoris di pasén lumangsung pisan langkung awal ti di individu anu henteu ngagaduhan panyimpangan dina tingkat glukosa dina awak.
3. Nyeri nganggo pectoris angina, sakumaha aturan, kirang dibaca. Dina sababaraha pasien, éta moal kajadian pisan.
4. Dina sababaraha kasus, penderita ngalaman disfungsi antara wirahma, anu sering ngancam kahirupan.

Ngalawan latar tukang diabetes, gagal jantung bisa ngembang dina pasien. Éta ngagaduhan seueur fitur aliran. Pikeun dokter, pangobatan pasien sapertos teras dipatalikeun sareng kasusah tangtu.

Gagal jantung di pasien kalayan diabetes ngémutan sorangan dina umur anu langkung ngora. Awéwé leuwih rawan panyakit tibatan lalaki. Prévalénsi tinggi gagalna parantos kabuktosan ku seueur panaliti.

Gambar klinis panyakit dicirikeun ku tanda-tanda sapertos:

• paningkatan ukuran jantung,
• pamekaran edema sareng dahan biru,
• sesak napas disababkeun ku stagnation cairan dina bayah,
• pusing jeung kacapean tambah,
• batuk
• ningkat urination,
• gain beurat disababkeun ku adi ingetan dina awak.

Perawatan ubar jantung di diabetes

Pikeun pengobatan panyakit jantung anu disababkeun ku diabetes, obat-obatan kelompok anu dianggo.

1. Ubar antihipertensi. Tujuan perawatan nyaéta pikeun ngahontal nilai tekanan darah kurang tina 130/90 mm. Nanging, upami gagal jantung rumit ku karusakan ginjal, tekanan anu langkung handap disarankeun.
2. Sambetan ACE. Pamutahiran signifikan dina ramalan tina panyakit jantung sareng panggunaan teratur ubar sapertos parantos kabuktosan.
3. Pameungpeuk reséptor Angiotensin tiasa ngeureunkeun hipertrofi otot jantung. Ditugaskeun ka sadaya golongan pasien anu sakitar jantung.
4. Pameungpeuk béta tiasa ngirangan denyut jantung sareng tekanan darah langkung handap.
5. Nitrates dipaké pikeun ngeureunkeun serangan jantung.
6. Glikosida kardios dianggo pikeun ngubaran fibrillasi atrium sareng dina busung parna. Nanging, dina waktos na éta bidang aplikasina écés pisan.
7. Anticoagulan diwariskeun pikeun ngurangan viskositas getih.
8. Diurétika - resep pikeun ngaleungitkeun busung lapar.

Seueur pasien anu kabetot naha bedah jalanan dijalankeun salaku perlakuan gagal gagal jantung. Enya, éta kusabab operasi bedah masihan kasempetan nyata pikeun ngaleungitkeun halangan dina aliran getih sareng ningkatkeun fungsi jantung.

Indikasi pikeun operasi nyaéta:

• nyeri tukangeun éta sternum
• serangan aritmia
• angina kutang,
• ningkat bareuh
• disangka serangan jantung
• parobahan dadakan dina kanker.

Ngaleungitkeun radikal panyakit jantung di diabetes mungkin kalayan pengobatan bedah. Operasi (kalebet bedah jalan) dilakukeun nganggo padika perawatan modern.

Bedah pikeun gagalna jantung sapertos kitu.

1. Vasodilation balon. Éta ngaleungitkeun jalan sempit tina arteri anu nyusahkeun jantung. Ku sabab kitu, katéter diselapkeun kana lumen arteri, anu aya balon khusus dibawa ka daérah anu sempit.
2. Stenting arteri koronér. Struktur bolong husus diwanohkeun kana lumen tina arteri koronér. Éta nyegah pembentuk plak koléstérol. Operasi ieu henteu ngakibatkeun trauma signifikan pikeun pasien.
3. Grafting byar arteri koronér ngamungkinkeun anjeun nyiptakeun jalur tambahan pikeun getih sareng sacara signifikan ngurangan kamungkinan kambuh.
4. Improkasi kanggo palemaker dianggo dina dystrofis kétémétik. Alat parantos ngabales sadaya parobahan dina kagiatan jantung sareng ngabenerkeunana. Résiko arrhythmias nyata ngurangan.

Tujuan tina perlakuan sagala gangguan dina aktivitas jantung nyaéta pikeun mawa indikatorna pikeun norma fisiologis maksimal. Ieu tiasa manjangkeun umur sabar sareng ngirangan résiko komplikasi salajengna.

1. 
   Elena, Yuryevna Lunina Cardiac autonomic autonomic type 2 diabetes mellitus / Elena Yuryevna Lunina. - M.: LAP Lambert Pustaka Akademis, 2012 .-- 176 c.
2. 
   Rakhim, Khaitov Immunogenetics jinis 1 diabetes mellitus / Khaitov Rakhim, Leonid Alekseev und Ivan Dedov. - M.: LAP Lambert Pustaka Akademis, 2013 .-- 116 p.
3. 
   Nikolaychuk L.V. Nutrisi klinis pikeun diabetes. Minsk, medarkeun imah "Modern Word", 1998, 285 halaman, sirkulasi 11,000 éksemplar.

Wios kuring ngenalkeun diri. Nami abdi Elena. Kuring geus digawé salaku endocrinologist leuwih ti 10 taun. Kuring yakin yén kuring ayeuna nuju profesional dina widang abdi sareng kuring hoyong ngabantosan sadayana sémah dina situsna pikeun méréskeun rumit sareng henteu tugas. Sadaya bahan pikeun situs dikumpulkeun sareng diolah sacara saksama pikeun nyayogikeun saloba sadayana inpormasi anu diperyogikeun. Sateuacan ngalamar naon anu dijelaskeun dina website, konsultasi wajib sareng spesialis kedah diperyogikeun.