Phlegmon Diabetik

Nalika suku phlegmon ngembang, pangobatan pikeun diabetes aya kasusah anu lumayan, ku sabab kitu lesion sapertos kitu nyababkeun gangrene ngembang, meryogikeun amputasi anggota awak anu kapangaruhan. Phlegmon mangrupikeun prosés radang purulén anu mangaruhan jaringan lemak, sareng dina kalolobaan kasus, lesion sapertos kitu éksténsif. Kontras sareng bentuk anu langkung umum tina lesi purulent jaringan bisul, phlegmon henteu ngagaduhan watesan anu jelas sareng rawan nyebarkeun gancang.

Phlegmon, ngembangkeun latar tukang diabetes mellitus, mangrupikeun akibat tina prosés patologis sacara umum anu mangaruhan vaskular sareng sistem saraf. Pajeulitna pengobatan prosés radang purulén aya dina kanyataan yén lesion anu sistemik di alam, ku kituna teu mungkin pikeun ngeureunkeunana tanpa ngalereskeun internalness sareng suplai getih ka jaringan. Ku kituna, pengobatan phlegmon, ngembangkeun dina latar tukang diabetes mellitus, peryogi pendekatan terpadu.

Nyababkeun sareng patogenesis tina ngembangkeun phlegmon suku di diabetes

Alesan akar ngembangkeun phlegmon suku di pasien kalayan diabetes mellitus nyaéta panurunan dina kontrol pasien kalayan jumlah gula dina getih. Jumlah glukosa dina getih négatip mangaruhan sagala jinis jaringan, tapi karusakan ujung saraf sareng pembuluh darah leutik khususna. Ku sabab kitu, jalma pangheulana kaleungitan sensitipitas dina tungtung sarafana handap, sareng dugi ka anjeunna tiasa ngagem sapatu 2 ukuran anu langkung alit tibatan diperlukeun sareng teu karasaeun karasaeun. Salaku tambahan, mékanisme pangembangan phlegmon dina sampéan pakait sareng fénoména sapertos "sirkular" arteri. Fenomena ieu mangrupikeun konsekuensi cabang leutik - arterioles, anu dipirig ku leungitna hubungan kolateral sareng komunikatif antara aranjeunna. Parobihan sistemik sapertos kitu nyababkeun kakurangan vaskular akut, anu mangaruhan kaayaan jaringan anu sanés.

Dina kasus phlegmons ngembang ngalawan latar tukang diabetes mellitus, palanggaran akut nutrisi jaringan ku oksigén sareng zat anu diperyogikeun, anu nyababkeun iskemia sareng maotna. Pelanggaran nutrisi jaringan sapertos ieu tiasa gaduh tingkat inténsitas anu béda sareng tiasa ngahontal gangrene tina aréa lega jaringan atanapi sababaraha ramo. Salaku tambahan, diabetes mellitus mangrupikeun faktor predisposisi pikeun pengembangan atherosclerosis arteri ageung, sabab ngaronjatkeun résiko plak anu ngahalang aliran getih dina témbok kapal rusak. Kalayan varian ngembangkeun ieu, daérah luas jaringan komo sakumna suku meureun aya dina prosés necrotic. Nanging, saurang kedah ngartos yén phlegmon mangrupikeun prosés purulén anu sifatna radang.

Phlegmon berkembang kusabab kanyataan yén jaringan maot mimiti terurai, anu jadi tempat padi anu hadé pikeun baktéri. Kukituna, phlegmon leres-leres ngalawan latar tukang lesi necrotic di diabetes disababkeun ku suplai getih anu teu cekap, sareng ruksakna mikroflora patogén henteu jaringan utami. Nunjukkeun yén karusakan kana kapal dina hal ieu henteu janten langkung alit, kalayan ngembangkeun kahak di penderita diabetes, aya kalanjutan jaringan necrotization sareng kamajuan prosés radang purulen. Sering, pikeun nyalametkeun jalma, ngaleupaskeun jaringan anu rusak atanapi bahkan sakumna anggota awak diperyogikeun pikeun ngeureunkeun sumebarna prosés purulen.

Manifestasi simtomatik tina sababaraha tahap pamekaran phlegmon di diabetes

Suku phlegmon nyaéta komplikasi anu cukup umum diabetes. Sanaos kanyataan yén kaayaan anu sami tiasa ngembangkeun boh awéwé sareng lalaki, kanyataanana, komplikasi sapertos kitu langkung sering ditingali dina kelamin adil. Kaseueuran kasus phlegmon suku didiagnosis di jalma langkung ti 30 taun, sareng durasi diabetes mellitus, salaku aturan, sahenteuna genep taun.

Aya tanda-tanda tangtu anu nunjukkeun kamungkinan ngembangkeun phlegmon, anu tiasa diperhatoskeun ku pasien kalayan diabetes mellitus. Mimiti sadayana, aya paningkatan kasus karusakan ramo sareng sadayana suku sareng jamur. Ieu disababkeun ku akibat séhat tina jaringan sareng kekebalan lokal. Kalayan manifestasi karuksakan suku ku jamur, éta perlu geura-énggal ngawitan langkah-langkah pikeun ningkatkeun kaayaan jaringan suku. Salaku tambahan, ku ngembangkeun phlegmon kaki dina diabetes mellitus, gejala sapertos:

• nyeri di mendi toes sareng deformasiana,
• penampilan jagong garing sareng daérah keratinisasi gancang kulit.
• penampilan kulit na kulit:
• suku tiis,
• bengkak atanapi hiperemia tina jaringan suku,
• penampilan daerah daérah terobosan sareng ngaleupaskeun kontén purulén,
• nyeri dina palpation bagian tina suku individu.

Pikeun sababaraha waktos, phlegmon tiasa ditutupan ku kulit, tapi teras narabasna sareng ngaleupaskeun jumlah anu murni eusina purulén. Perlu dicatet yén dina seuseueurna kasus, pamekaran phlegmon parantos gancang, janten, salian gejala karakteristik, pasién ogé tiasa nunjukkeun tanda-tanda mabok umum anu lumangsung ngalawan karusakan jaringan ku mikroflora patogén. Maniformasi umum tina pangembangan phlegmon kaasup kanaékan suhu awak kritis dina 40 ° C, kalemahan lemah, nyeri sirah, seueul, tachycardia, jeung nyiksa. Aya ogé paningkatan dina limfa régional régional.

Upami hémon tetep tetep katutupan ku kulit sareng prosés purulén berkembang dina jaringan jero, kulit di wewengkon anu dimaksud tiasa gaduh ciri warni. Bahaya phlegmon di diabetes mellitus nyaéta yén sacara gancang ngarebut sakumna wewengkon anyar jaringan adipose, sareng ieu, nyababkeun kaayaan mabok parna sareng parah kaayaan umum.

Perawatan Phlegmon Diabetes

Pangubaran kahak kedah komprehensif, khususna upami berkembang ngalawan kasang tukang diabetes. Mimiti, bukaan operasional foci phlegmon dilaksanakeun sareng perawatana ku agén antiseptik khusus. Éta ogé peryogi langkah-langkah anu utamina pikeun mulangkeun suplai getih ka jaringan, kalebet:

• angioprotectors
• antispasmodics
• agén anu ningkatkeun sipat rheologis getih.

Salaku tambahan, ngabutuhkeun panggunaan ubar anu menormalkeun metabolisme lipid, ogé ubar anu ngabantu ngirangan perméabilitas vaskular sareng sintésis kolésterol. Salaku tambahan, obat resep anu ditujukeun pikeun meredakan gejala anu aya, kalebet mabok umum sareng muriang.

Kaseueuran ubar dikaluarkeun sacara intravena supados tiasa ningkatkeun laju paparanana kana kapal rusak.

Perawatan bedah dilaksanakeun pisan ati-ati, sabab dina hal ieu, naon waé incisi tambahan tiasa nganyahokeun kakeuheul kaayaan. Dina henteuna kamajuan nalika perlakuan ku metoda lemah tina terapi ubar, amputasi parsial atanapi subtotal kaki tiasa dituduhkeun. Dina sababaraha kasus, amputasi di tingkat handap kaki disarankeun pikeun ngurangan résiko maot prématur pasien.

Perlu pisan pikeun milarian bantosan médis dina waktosna, kusabab seueur dokter bedah ngan ukur amputasi dina tahap telat, nalika prosés purulén-radang mangaruhan jaringan anu parantos jero sareng ngaleungitkeun résiko ngembang kana sepsis. Terapi anu leres dina tahap mimiti ngembangkeun phlegmon ngamungkinkeun anjeun nyalametkeun dahan, tapi dina waktos anu sareng, pasien kedah ngagem sapatu orthopedik khusus dina sapanjang hirupna, anu bakal ngirangan beban dina sendi cacad sareng protrusions tulang. Salaku tambahan, sapatu sapertos kitu tiasa ngirangan résiko digosok, anu saterasna tiasa janten prosés radang sareng nga-provokasi ngembangkeun phlegmon.

Phlegmon Diabetik

Pasién sareng diabetes gaduh résiko langkung luhur 30-liput amputasi awak anu handap alatan inféksi dibandingkeun pasien tanpa diabetes. Inféksi dina suku di diabetes, anu henteu dirawat kalayan leres, ngakibatkeun amputasi sakitar 10% pasien. Sumebarna prosés inféksi dina diabetes tiasa lumangsung dina laju kilat, nalika sariawan leutik atanapi tatu tiasa nyababkeun kahak sareng sepsis dina dinten-ayeuna.

Phlegmon dipahami hartosna sumebarna prosés purulen ngalangkungan jaringan subkutaneus sareng jaringan lemes, prosés inféksi tiasa nangkep otot, urat, kantong gabungan sareng balung.

Bahaya phlegmon diabetes mangrupikeun prosés septic parna, panyebaran gancangna sareng lebur jaringan lemes. Aya résiko anu maot tinggi tina sabar tina mabok.

Pangubaran phlegmon suku diabetes kedah dilakukeun dina kaayaan darurat sareng ngaleungitkeun fokus purulent sareng restorasi sirkulasi jaringan. Kanggo ieu, pasien kedah di rumah sakit di pusat médis anu ngagaduhan kamampuan pikeun ngajalankeun operasi purulent sareng vaskular.

Pendapat perlakuan kami

Urang ngubaran pengobatan phlegmon diabetes sapertos darurat. Ti waktosna pangintun kana kiriman pasien ka ruang operasi, henteu langkung ti 2 jam langkung pas. Salila waktos ieu, klinik ngalaksanakeun jumlah pangémutan minimal anu diperyogikeun, pasien nyiapkeun, diémutan.

Operasi dilakukeun pikeun muka pokus purulen sareng miceun sadaya tihang paéh. Saatos éta, urang ngalakukeun restorasi sirkulasi getih dina suku sareng ngalaksanakeun perlakuan lokal sareng umum kalayan antibiotik. Saatos inféksi ieu dieureunkeun, urang ngalaksanakeun operasi plastik rekonstruktip pikeun ngabentuk leg anu ngadukung.

Taktik perlakuan sapertos ieu ngamungkinkeun urang pikeun ngajaga suku di kalolobaan kasus phlegmon diabétes, sedengkeun dina waktos anu sami di kalolobaan lembaga anu sanés pasien sapertos ngan ukur amputasi anu utami.

Panyabab sareng Faktor résiko

Pasién kalayan diabetes gaduh 12% dugi ka 25% résiko ngembangkeun inféksi kaki diabetes alatan neuropati - indrawi, motor sareng / atanapi gangguan otonom dimana pasién kaleungitan kamampuan ngakuan kacilakaan atanapi tekanan anu kaleuleuwihan, nyababkeun borok kaki anu tiasa ngembang kana inféksi Salaku tambahan, kasakit arteri periferal ngarusak pasokan getih sareng watesan kamampuan awak pikeun ngalawan inféksi. Faktor résiko séjén kalebet hyperglycemia, anu tiasa ngaganggu réspon imun awak, sareng panyakit gabungan degenerative (sapertos panyakit Charcot). Pasén sareng panyayapan kasehatan kedah rutin ngecek sukuna sareng ngenalkeun borok anu berpotensi janten katépaan. Ramo permukaan dorsal sareng plantar mangrupikeun situs anu paling umum pikeun borok. Borok di tempat ieu biasana dangkal sareng henteu handapeun fascia subkutan. Nanging, upami diantepkeun, borok ieu tungtungna ngalibetkeun jaringan jero.

Seueur sistem klasifikasi anu béda-béda aya pikeun pementasan borok suku diabetes, tapi teu aya anu ditampi sacara umum. Sistem klasifikasi dikembangkeun ku International Working Group on Diabetic Foot dijelaskeun ku singgetan PEDIS: perfusion, degree / area, jero / leungitna jaringan, inféksi, sareng sensitipitas (Méja 1) .1.8.9 kunci kanggo mengklasifikasikeun jerona lesi (jerona rusak jaringan). , ku ayana iskemia (palsét pedal sareng tekanan dina suku mancur), sareng tanda-tanda klinis inféksi. Dumasar panemuan ieu, inféksi kasebut ditumpangan salaku hampang, sedeng atanapi parna, sareng antibiotik digunakeun pikeun ngabasmi.

Budaya anu diala ku biopsi, curettage maag atanapi cita-cita langkung dipikaresep kanggo anu tina luka, smear. Inpormasi anu diperoleh tina kabudayaan tiasa ngabantosan dokter ngadamel pilihan awal tina antibiotik 8,9 Tujuan tina perlakuan antimikrobial nyaéta pikeun ngobati inféksi, luka-luka henteu dudung. Antibiotik kedah dileungitkeun upami tanda-tanda sareng gejala inféksi parantos parantos diumbar, bahkan upami luka na masih acan disembuhan.

Patogen paling umum anu nyababkeun inféksi suku diabetes nyaéta cocci gram-positip aérobik, khususna Staphylococcus aureus, streptococcus beta-hemolytic (utamina kelompok B) sareng stagilocokci-coagulase-négatip. Pasién anu borok kaki kronis sareng anu nembé nampi perawatan antibiotik mangrupikeun gabungan baktéri gram-négatip, kawajiban anaérob sareng cocci positip gram. 3,7,9,10 ku ayana methicillin-tahan kalayan staphylococcus (mrsa) kedah janten bagian tina pamariksaan sapertos pasien sapertos patogén virulent ieu pakait sareng penyembuhan goréng sareng résiko amputasi dahan. 5-7