Retinopati diabetes > Komplikasi diabétes

Retinopati diabetes - Angiopathy spésifik, mangaruhan kapal-kapal tina rétina panon sareng ngembang ngalawan latar tukang kursus diabetes panjang. Retinopathy diabetes gaduh kursus kutang: dina tahap mimiti, visi kabur, jilbab sareng bintik ngambang di hareupeun panon, kacatet dina tahapan salajengna aya panurunan atanapi leungitna visi. Diagnostik kalebet konsultasi sareng ophthalmologist sareng saurang ahli diabetes, ophthalmoscopy, biomicroscopy, visometry and perimetry, angiography vaskular retinal, sareng tes getih biokimia. Pengobatan retinopathy diabetes butuh manajemén sistemik tina diabetes, koreksi gangguan métabolik, sareng bisi komérsial, administrasi intravitreal, laser koagulasi retinal, atanapi vitrectomy.

Inpormasi umum

Retinopathy diabetes mangrupakeun komplikasi ahir telat khusus tina diabetes mellitus, duanana gumantung kana insulin sareng anu henteu gumantung-insulin. Dina ophthalmology, retinopathy diabetes ngabalukarkeun gangguan penglihatan di pasien kalayan diabetes dina 80-90% kasus. Dina jalma anu diabetes, buta buta nyababkeun 25 kali langkung sering dibandingkeun di perwakilan umum umum. Marengan sareng retinopati diabetes, jalma sareng diabetes ngagaduhan résiko tina panyakit arteri koronér, nephropathy diabetes sareng polyneuropathy, katarak, glaucoma, panyimpangan tina sistem saraf pusat sareng sistem saraf pusat, suku diabétes sareng gangren tina ekstremitas. Ku alatan éta, pengobatan diabetes ngabutuhkeun pendekatan multidisiplinér, kalebet partisipasi spesialis ti endocrinologists (diabetesologist), ophthalmologists, cardiologists, podologists.

Panyabab sareng Faktor résiko

Mekanisme pangembangan retinopathy diabetes pakait sareng karusakan tina pembuluh retina (pembuluh darah tina rétina): permeabilitas najutan, perangkutan kapilér, munculna kapal anu nembé kabentuk sareng pengembangan jaringan proliferatif (tapak tatu).

Kaseueuran pasien anu nganggo kursus diabetes mellitus anu berkepanjangan gaduh sababaraha atanapi tanda-tanda karusakan dina fundus. Kalayan durasi diabetes dugi ka 2 taun, retinopati diabetes dideteksi kana hiji gelar atanapi sanés dina 15% pasien, dugi ka 5 taun dina 28% pasien, dugi ka 10-15 taun dina 44-50%, sakitar 20-30 taun 90-100%.

Faktor résiko utama anu mangaruhan frékuénsi sareng kamajuan tina retinopati diabetes kalebet période diabetes, hyperglycemia, hiperténsi, gagal ginjal kronis, dyslipidemia, sindrom metabolik, sareng obesitas. Kamajuan sareng kamajuan retinopathy tiasa nyumbang kana akil balit, kakandungan, predisposisi genetik, sareng ngaroko.

Klasifikasi

Dibikeun parobahan dina dana, non-proliferative, preproliferative and proliferative diabetic retinopathy dibédakeun.

Tingkat tinggi, tingkat kontrol anu kirang gula getih ngakibatkeun karusakan dina pembuluh getih tina sagala rupa organ, kalebet retina. Dina tahap non-proliferatif tina retinopathy diabetes, dinding kapal-kapal retina janten permeable sareng regas, anu ngabalukarkeun titik pendarahan, formasi microaneurysms - dilatation saccular lokal tina arteri. Fraksi cairan getih nyemprot tembok semipermeable ti kapal-kapal kana rétina, ngarah kana edema retina. Dina kasus keterlibatan dina prosés zona sentral tina retina, edema macular berkembang, anu tiasa nyababkeun panurunan.

Dina tahap preproliferative, iskemia retina kutang ngembang kusabab occlusion arterioles, serangan jantung hemorrhagic, gangguan vena.

Répina retinopati diabetes preproliferatif sateuacanna tahap proliferatif satuluyna, anu didiagnosis dina 5-10% pasien kalayan diabetes mellitus. Faktor-faktor anu nyababkeun ngembangkeun retinopati diabetes proliferatif kalebet myopia anu tinggi, panyerapan arteri karotid, detasmen vitreous posterior, atrofi optik. Dina tahap ieu, kusabab kakurangan oksigén anu dialaman ku rétina, kapal énggal mimiti ngabentuk di dinya pikeun ngajaga tingkat oksigén anu nyukupan. Prosés neovascularization tina rétina ngabalukarkeun deui hiporrhages preretinal sareng retrovitreal.

Dina kalolobaan kasus, pendarahan minor dina lapisan awak retina sareng vitreous ngabéréskeun sacara mandiri. Nanging, kalayan wasir masif dina rohangan panon (hemofthalmus), proliferasi fibrous teu bisa malik dina awak vitreous lumangsung, dicirikeun ku fibrovascular fusion sareng tapak tatu, anu pamustunganana ngabalukarkeun detasmen retinal traktor. Nalika blokir jalan kaluar tina HPV, glaukoma neovascular sekundér berkembang.

Gejala Diabetic Retinopathy

Kasakit ngamekarkeun sareng teruskeun henteu aya rasa nyeri sareng asymptomatically - ieu insidiousness utamina. Dina tahap non-proliferatif, panurunan tina visi henteu dirobih sacara subyektif. Edema Macular tiasa nyababkeun kabur ku objék anu katingali, kasusah maca atanapi ngalaksanakeun pagawéan anu caket.

Dina tahap proliferatif retinopathy diabetes, nalika hemorrhages intraocular lumangsung, ngambang bintik poék sareng dijilbab muncul di hareupeun panon, anu sakedap ngaleungit sorangan. Kalayan hemorrhages masif dina awak vitreous, panurunan seukeut atanapi leungitna visi lumangsung.

Pencegahan

Long-aya hyperglycemia. Aya pendapat ngeunaan pentingna faktor imun dina asal retinopati.

Patogenesis

Patogenesis retinopathy diabetes kompleks. Tautan anu ngarah nyaéta gangguan mikrocirculasi pakait sareng ciri struktural turunan tina kapal retina sareng parobihan metabolik sareng diabetes mellitus.

Dina diabetes mellitus, halangan getih-retina, anu nyegah ditembus molekul ageung tina pembuluh getih kana jaringan retina, janten langkung permeabel, anu nyababkeun zat anu teu dihoyongkeun asup kana rétina.

Dina ngembangkeun gejala, urutan anu pasti dicatet: vasodilasi → peningkatan aliran getih → karusakan endothelial → kapiler clogged → tambah permeabilitas → pembentukan jerona arteriovenis sareng microaneurisma → neovascularization → penderitaan → pendarahan sareng disorganisasi.

Klasifikasi

Dina taun 1992, Kohner E. sareng Porta M. ngasongkeun klasifikasi retinopati diabetes diabetes, anu ayeuna ditampi sacara umum:

Nonproliferative Retinopathy . lapisan retina), foci exudative (dilokalisasi di tengah tengah dana, konéng atanapi bodas kalayan wates anu jelas atanapi samar) sareng edema réstina. Edema retina lokasina di daérah tengah (macular) atanapi sapanjang kapal ageung mangrupikeun unsur penting tina retinopati diabetes non-proliferatif.
Répolopatif preproliferatif (retinopathy diabetes II) - dicirikeun ku ayana kelainan venous (kasajaman, nyiksa, ku ayana puteran, duka kali sareng / atanapi anu diucapkeunkeun dina kaliber pembuluh darah), sajumlah ageung sareng "kapas" exudates, anomali mikrovaskular intraretinal (IRMA), seueur hemorrhages retina ageung.
Trinopati proliferatif (retinopathy diabetes)) - dicirikeun ku neovascularization tina cakram optik sareng / atanapi bagian-bagian sanés tina retina, hemorrhages vitreous, formasi jaringan fibrous di daérah hemorrhages preretinal. Pembuluh anu nembé kabentuk ipis sareng rapuh - pendarahan diulang sering kajantenan, nyumbang kana detasmen retina. Pembuluh iris anyar anu dibentuk tina panon (rubeosis) sering ngakibatkeun ngembangkeun glaucoma sekundér (rubah).

Gambar klinis

Tahap awal lesi dicirikeun ku henteuna gejala panon (turun kaseueuran visual, nyeri, sareng anu sanésna). Leungitna atanapi turunna kaseueuran visual mangrupikeun gejala anu telat mangrupikeun tanda-tanda prosés anu jauh, teu bisa malikkeun (ulah ngantepkeun pamariksaan ophthalmological modern).

Penyebab utama leungitna visi nyaéta retinopathy diabetes, rupa-rupa manifestasi anu dideteksi dina 80-90% pasien. Numutkeun ka Ahli Akademis A. Efimov, dina pangajaran ophthalmological 5.334 jalma kalayan diabetes mellitus, retinopathy tina rupa-rupa keterukan dideteksi dina 55.2% pasien (panggung I - 17,6%, tahap II - 28.1%, tahap III - di 9,5%). Jumlah leungitna visi diantara sadayana anu ditaliti sakitar 2%.

Retinopathy - karusakan dina pembuluh rétina. "Target" utami pikeun parobahan strukturna dina rétina:

arterioles - lipogaline arteriosclerosis ("plasma vasculosis"), anu paling kapangaruhan nyaéta arterioles prapélari sareng kapilér di daérah posteriorus dana.
urat - perluasan sareng deformasi,
kapilér - dilatasi, ngaronjat perméabilitas, panyekat kapilér lokal, ngabalukarkeun edema pericapillary, degeneration perrajaan intra-témbok sareng proliferasi endothelium, penebalan mémbran bawah tanah, formasi microaneurysms, hemorrhages, shunts arteriovenous, neovascularization
bengkak serat optik striatum, katingali salaku wewengkon abu-abu sareng bintik-bintik sapertos awan, diucapkeunkeun exudates, edema disc optic, atrofi, sareng detasmen retina.

Diagnostik

Sahanteuna 1 waktos unggal taun, jalma anu ngagaduhan diabetes mellitus ngalaman pamariksaan ophthalmological, kalebetna ditaroskeun, ngukur kaseueuran visual sareng ophthalmoscopy (saatos dilating murid) pikeun mendakan exudates, pinpoint hemorrhages, microaneurysms sareng proliferasi kapal anyar. Idéal, pamariksaan dilaksanakeun ku ophthalmologist anu gaduh pangalaman dina klinik diabetes.

Perawatan

Perawatan retinopathy diabetes kompleks, dilaksanakeun ku hiji endocrinologist sareng ophthalmologist. Sarua penting nyaéta gizi ditangtoskeun sareng terapi insulin. Penting pikeun ngawates lemak dina diet, ganti gajih sato nganggo gajih sayur, ngaluarkeun karbohidrat gampang dicerna (gula, manisan, dijaga), sareng ogé seueur nganggo produk anu ngandung zat lipotropik (kéju pondok, lauk, oatmeal), buah-buahan, sayuran (kecuali kentang). Terapi vitamin penting pisan, utamina kelompok B (B₁, B₂, B₆, B₁₂, B₁₅) di jero sareng parenteral. Vitamin C, P, E ngagaduhan pangaruh pelindung dina témbok vaskular (3-4 kali sataun, kursus 1 bulan). Angioprotectors kalebet anginin (prodectin), dicinone, doxium. Ubar kasebut dirawat ku resep ku dokter.

Dina tahapan kuring retinopathy diabetes (non-proliferative retinopathy), sering ujian ulang optik dituduhkeun. Dokter kedah parios kumaha sabar pisan ngatur tingkat glukosa dina getih.
Dina retinopathy diabetes tahap II atanapi III (preproliferative na proliferative retinopathy, masing-masing) laser photocoagulation dituduhkeun.

Panaliti DIRECT anyar ngevaluasi pamakean reséptor renin-angiotensin candesartan (RAS) pikeun jenis diabetes sareng jinis 2. Pamakéan candesartan henteu ngirangan kamajuan tina retinopati. Salami diajar, aya kacenderungan panurunan dina parah retinopathy. Dina ulikan RASS anu langkung luas, parantos nunjukkeun yén ngembangkeun retinopati dina diabetes mellitus tipe 1 meuncit kalayan ASD meungpeuk losartan sareng hiji inhibitor énzim enalapril angiotensin-konversi. Ku kituna, panggunaan pameungpeuk ASD tiasa cocog dina penderita diabetes sareng jinis 1 sareng retinopati, tapi henteu nganggo diabetes tipe 2.

Retinopati diabetes aya hubungan sareng sababaraha gangguan epigenétik, kalebet métilasi gén Sod2 sareng MMP-9 sareng transkripsi kaleuleuwihan gén LSD1 en. Kamungkinan ngagunakeun terapi epigenetic pikeun ngabenerkeun aranjeunna ayeuna tiasa diperhatoskeun.

Ramalan

Dina kasus canggih sareng kalayan kombinasi diabetes mellitus kalayan hiperténsi, atherosclerosis parah pisan.

Pencegahan

Dina pengembangan sareng kamajuan retinopathy pikeun sadaya jinis diabetes mellitus, peran penting dipasihan kanggo kualitas kompensasi pikeun kasakit kaayaan. Kamajuan hiperténsi arteri sareng nephropathy diabetes, sering digabungkeun sareng retinopathy, ngareureuwas hal tina retinopathy dina diabetes mellitus. Atherosclerosis paling intensif maju diantara jalma anu ngagaduhan diabetes mellitus nalika umur ngora sareng langkung parah - kusabab ayana microangiopathy, kamungkinan nyiptakeun sirkulasi koléal dikirangan. Pikeun tujuan diagnosis anu tepat waktu, unggal pasien kalayan diabetes kedah ditaliti ku ophthalmologist sahenteuna 1 waktos per taun sareng upami keluhan anu leres timbul.

Pikeun nyegah lesi vaskular parah panonna, pangwanoh awalna diperyogikeun - jalma anu anom kalayan diabetes kedah diperiksa ku ophthalmologist sahenteuna 1 waktos dina 6 bulan. Perhatian khusus kedah diperhatoskeun kana kaayaan panon pasien kalayan diabetes mellitus jangka panjang - kalayan paningkatan dina lilana diabetes mellitus, frékuénsi deteksi retinopathy diabetes nambahan.

Hiji-hijina faktor anu tiasa dipercaya pikeun nyegah retinopati diabetes mangrupikeun dasar pikeun pangobatan sagala tahapna nyaéta ganti rugi anu optimal pikeun diabetes mellitus (tingkat glikem hemoglobin HbA_1C .

Patogenesis sareng cukang lantaranana

Patogenesis retinopathy diabetes rada pajeulit. Diantara panyabab utama nyaéta karusakan dina pembuluh darah tina rétina: perméabilitas kaleuleuwihan, panyumbaran kapilér, penampilan jaringan proliferatif (tapak tatu) sareng kapal anu nembé dibentuk. Parobihan sapertos kieu disababkeun ku fitur genetik struktur retina.

Henteu sakedik peran dina pamekaran panyakit dicoo ku perobihan métabolik anu lumangsung kalayan kanaékan glukosa dina getih. Ku ayana diabetes nepi ka 2 taun, retinopati diabetes dideteksi dina 15% pasien, dugi ka 5 taun - dina 28%, dugi ka 10-15 taun - dina taun 44-50%, ti umur 20 dugi 30 taun - dina 90-100%.

Faktor résiko anu mangaruhan kacepetan sareng kekerapan kamajuan panyakit di antarana:

tingkat hiperglikemia,
durasi diabetes
gagal ginjal kronis
hipertensi arteri
kaleuwihan beurat (obesitas).
sindrom métabolik
dislipidemia.

Ogé, pamekaran sareng kamajuan retinopathy diabetes nyumbang kana kakandungan, baligh, kabiasaan anu goréng.

Gambar klinis

Retinopathy diabetes tumuwuh sareng kamajuan tanpa gejala karakteristik. Panurunan tina visi dina tahap non-proliferatif henteu subyektif katingali. Blur objék anu ditingali tiasa ngabalukarkeun edema macular. Kesulitan maca dina jarak anu deukeut ogé dicatet. Sumawona, seukeutna visi gumantung kana konsentrasi glukosa dina getih.

Dina tahap proliferatif kasakit, panci cadar sareng apungan ngambang muncul di panon (hasil tina hemorrhage intraocular). Sanggeus sababaraha lami, aranjeunna ngaleungit sorangan.Kalayan lebu ageung, karusakan anu seukeut atanapi leungitna visi lengkep lumangsung dina awak vitreous.

Diagnostik

Pikeun nyaring retinopati diabetes, pasién diunjuk ku ophthalmoscopy dina kaayaan mioterapi, visométri, biomicroscopy tina segmen anterior panon, perimétri, biomicroscopy tina mata kalayan lensa Goldman, tonomét Maklakov, diaphanoscopy tina struktur panon.

Gambar ophthalmoscopic pentingna paling penting pikeun ngadegkeun tahap kasakit. Dina fase non-proliferatif, microaneurysms, hemorrhages, sareng exudates anu sesah sareng lemes. Dina fase proliferatif, gambar dana dicirikeun ku kelainan mikrovaskular intraretinal (nyiksa sareng pengembangan urat, syuting arteri), pendarahan endovascular sareng preretinal, proliferasi fibrous, neovascularization retina, sareng panyakit cakram saraf optik. Pikeun dokumén parobahan dina rétina, séri poto fundus dicandak ku kaméra fundus.

Kalawan opacities lensa vitreous sareng crystalline, ultrasound panon henteu diresmikeun tinimbang ophthalmoscopy. Pikeun ngira-nganggar pelanggaran atanapi pelestarian fungsi saraf optik sareng rétina, panaliti éléktrofisiologis parantos dilakukeun: electrooculography, tekad CSFM, electroretinography. Pikeun ngingetkeun glaukoma neovaskular, gonioscopy dilakukeun.

Cara anu paling penting pikeun nguji kapal retina nyaéta angiografi fluoresénsi. Éta ngadaptar aliran getih dina kapal choreoretinal. Upami diperlukeun, angiografi diganti ku laser sareng optik koherén scanning tomografi retina.

Pikeun ngaidentipikasi faktor résiko pikeun kamajuan retinopati diabetes, cikiih sareng gula getih, hémoglobin glikosilasi, insulin, profil lipid sareng indikator séjén anu nalungtik. Henteu aya metode diagnostik anu kurang informatif nyaéta ultrasound tina pembuluh ginjal, pangawas unggal dinten tina tekanan getih, ECG sareng echocardiography.

Terapi konservatif

Dina tahap awal kasakit, metode perawatan utama konservatif. Pasién ditingalikeun pamakean jangka panjang anu ngirangan régilitas kapilér - angioprotectors (Doxyum, Parmidin, Dicinon, Predian). Éta ogé diperyogikeun ngajaga tingkat glukosa anu nyukupan dina getih.

Pikeun pengobatan sareng pencegahan komplikasi vaskular, Sulodexide, asam askorbat, vitamin P sareng E. parantos resep. Antioksidan (sapertos Strix) nyayogikeun pangaruh anu saé. Persiapan ieu ngandung ékstrak béta-karoten sareng ekstrak buah beri biru. Bahan ieu mangpaat ningkatkeun visi, nguatkeun jaringan vaskular, ngajaga ngalawan efek radikal gratis.

Tempat anu khusus dina pengobatan retinopathy diabetes nyaéta normalisasi métabolisme karbohidrat. Hal ieu kajadian ku cara nyokot ubar-nurunkeun ubar. Terapi konservatif ogé ngalaksanakeun normalisasi diet pasien.

Jalma-jalma anu kaserang panyawat ieu mangrupikeun hasil pamariksaan médis. Dumasar kana tahap parah kakurangan tina diabetes, perioda cacad ditangtukeun. Pasién dikontemprot dina karya anu aya hubunganana sareng beban visual, geter, miring sirah sareng awak, angkat beurat. Henteu dilarang damel di angkot sareng di toko panas.

Perawatan bedah

Lamun diagnosis retinopati diabetes ngungkabkeun pelanggaran serius: pendarahan di retina, edema zona tengahna, pembentukan kapal anyar, teras pasien ditembongkeun terapi laser. Dina kasus utamana hésé - bedah beuteung.

Nalika pembuluh pendarahan anyar sareng edema macular muncul, koagulasi retinal laser diperyogikeun. Salila prosedur ieu, énergi laser dikirim ka daérah rétina anu ruksak. Éta nembus kornea, heureuy vitreous, Uap tina kamar anterior sareng lénsa tanpa aya incisi.

Laser ogé dianggo di luar zona pusat visi pikeun ngeureunkeun daérah anu réaksi kakurangan oksigén. Kalayan pitulungna, prosés iskemia dirusak di rétina. Hasilna, kapal anyar lirén tétéla. Metoda ieu ogé ngaleungitkeun neoplasma patologis anu parantos diwangun. Ieu ngabalukarkeun panurunan dina busung lapar.

Tujuan utama koagulasi laser nyaéta pikeun nyegah kamajuan panyakit. Pikeun ngahontal éta, rata-rata 3-4 sesi dibutuhkeun. Aranjeunna lepas 30-40 menit masing-masing sareng diayakeun dina interval sababaraha dinten. Salila prosedur, nyeri bisa lumangsung. Ku alatan éta, anestesia lokal dilakukeun dina jaringan sakuriling panon. Sababaraha bulan saatos terapi, parantos ngaevaluasi kaayaan retina. Pikeun tujuan ieu, angiografi pendaptaran ditetepkeun.

Upami retinopathy diabetes nonproliferatif ngabalukarkeun pendarahan vitreous, penderita peryogi vitrectomy. Salila prosedur, dokter ngaleungitkeun getih anu akumulasi, sareng awak vitreous diganti ku minyak silikon (atanapi asin). Dina waktos anu sami, parut anu nyababkeun stratifikasi sareng ngiringan tina rétina dibédakeun ku laser, sareng pembuluh perdarahan anu dieusian. Operasi ieu disarankeun dina tahap awal kasakit. Ieu tiasa ngurangan résiko komplikasi.

Upami pasién parantos parobihan parah dina dana ageung, seueur kapal anu nembé dibentuk sareng pendarahan seger, cryocoagulation retina parantos dilaksanakeun. Éta ogé dipikabutuh lamun vitrectomy atanapi koagulasi laser henteu mungkin.

Kamungkinan komplikasi

Hasilna ngabahayakeun tina retinopathy diabetes:

katarak
glaukoma neovascular sekundér,
panurunan signifikan dina visi
hemofthalmus,
detasmen traksi retina,
buta.

Kaayaan ieu ngawaskeun konstan ku terapi, neuropathologist, ophthalmologist sareng endocrinologist. Sababaraha komplikasi dibeungitkeun ku campur campur.

Perawatan anu paling efektif pikeun retinopathy diabetes nyaéta nurunkeun tingkat glukosa getih sareng ngajaga nilai normalna. Dahar langsung sareng kunjungan ophthalmologist anjeun sacara rutin. Saminggu sakali, di wengi, ukur tekenan intraokular. Kalayan diagnosis tepatna sareng terapi kompléks, aya unggal kasempetan pikeun ngajaga visi.

Panggung Diabetic Retinopathy

Retinopathy diabetes diwangun ku sababaraha hambalan. Tahap awal retinopati disebut non-proliferatif, sareng dicirikeun ku penampilan microaneurysmsanu ngalebetkeun arteri sareng hemorrhages titik dina panon dina bentuk bintik poék bulat atanapi garis-garis sirup, penampilan zona ischemic retina, edema retina di daérah macular, ogé ningkatkeun perméabilitas sareng kerentanan témbok pembuluh darah. Dina hal ieu, ngaliwatan kapal ipis, bagian cairan getih asup kana rétina, ngarah kana formasi edema. Sareng upami bagian tengah rétina ngalibatkeun prosés ieu, maka watekna turunna visi.

Perlu dicatet yén bentuk diabetes ieu tiasa di iraha waé panyakit, sareng ngawakilan tahap awal retinopathy. Upami éta henteu dirawat, teras alihan ka tahap kadua panyakit lumangsung.

Tahap kadua tina retinopati nyaéta proliferatif, anu dipirig ku gangguan sirkulasi dina rétina, anu nyababkeun kakurangan oksigén dina rétina (kalaparan oksigén, ischemia) Pikeun mulangkeun tingkat oksigén, awak nyiptakeun kapal anyar (prosés ieu disebut neovascularization) Pembuluh anu nembé kabentuk ruksak sareng mimiti getihan, salaku akibat tina getih ngalebetkeun Awak Vitreouslapis dina retina. Hasilna ieu, opacities ngambang muncul dina panon anu ngalawan latar tukang panurunan turunna.

Dina tahap akhir retinopathy sareng kamekaran ngembangkeun kapal anyar sareng jaringan tapak tatu, éta tiasa nyababkeun pangembangan retina sareng pangwangunan glaucoma.

Alesan utama pangembangan retinopathy diabetes henteu cekap insulin, anu ngabalukarkeun akumulasi fruktosa jeung sorbitolnyumbang kana kanaékan tekanan, panyebaran témbok kapilér sareng panyemparan jurangna.

Kamajuan sareng tahapan panyakit

Kalawan paningkatan dina glukosa getih, aya témbok tembok pembuluh darah. Hasilna, tekanan dina éta naék, kapalna rusak, dilegakeun (microaneurysms), sareng bentuk hemorrhages leutik.

Penebalan getih ogé lumangsung. Bentuk Microthrombi, ngalangi lumen pembuluh. Aya kalaparan oksigén tina rétina (hypoxia).

Pikeun ngahindarkeun hipoxia, awét sareng pembuluh getih kabentuk, jalan ngalangkungan daérah anu dimaksud. Mangalir ngabeungkeut arteri sareng urat, tapi ngarusak aliran getih dina kapilér anu langkung alit teras ningkatkeun hipoksia.

Dina waktosna, kapal énggal nembé kana rétina, tinimbang anu rusak. Tapi aranjeunna ipis teuing sareng rapuh, janten aranjeunna gancang rusak, pendarahan lumangsung. Pembuluh anu sami tiasa tumuwuh kana saraf optik, awak vitreous, ngabalukarkeun glaucoma, campur sareng aliran cai anu leres tina panon.

Sadaya parobahan ieu tiasa ngabalukarkeun komplikasi anu ngabalukarkeun buta.

3 hambalan retinopathy diabetes (DR) dibédakeun sacara klinis:

Rencanopati nonproliferatif (DR I).
Preproliferative retinopathy (DR II).
Proliferatif retinopathy (DR III).

Tahap retinopati diadegkeun ku ophthalmologist nalika nalungtik fundus ngalangkungan murid dilated, atanapi nganggo metode panalungtikan khusus.

Kalayan retinopathy non-proliferative microaneurysms kabentuk, wasir leutik sapanjang urat retina, foci of exudation (késang bagian cairan tina getih), lindung antara arteri sareng urat. Malah edema tiasa dilaksanakeun.

Dina tahap preproliferatif jumlah hemorrhages, exudates nambahan, aranjeunna langkung luas. Véna retina dilegakeun. Edema optik tiasa waé.

Dina tahap proliferatif aya proliferasi (proliferasi) pembuluh darah dina rétina, saraf optik, pendarahan éksténsif dina rétina sareng awak vitreous. Bentuk jaringan parah, ningkatkeun kalaparan oksigén sareng ngarah kana detasmen jaringan.

Perawatan Rétinopati Diabetik

Marengan prinsip umum tina perawatan retinopathies, terapi kalebet koreksi gangguan métabolik, optimalisasi kontrol tingkat tingkat glikemia, tekanan darah, metabolisme lipid. Lantaran kitu, dina tahap ieu, terapi utama diresmikeun ku endocrinologist-diabetesologist sareng kardiologi.

Ngawasi ati-ati tingkat glikemia sareng glukosuria, pilihan terapi insulin anu nyukupan pikeun diabetes mellitus parantos dilaksanakeun, angioprotectors, ubar antihipertensi, agén antiplatelet, sareng sajabana dikaluarkeun. Suntikan intravitreal tina stéroid dilaksanakeun pikeun ngubaran edema macular.

Pasien sareng retinopati diabetes maju dituduhkeun pikeun koagulasi retina laser. Koagulasi laser ngamungkinkeun anjeun pikeun nolak prosés neovascularization, pikeun ngahontal obligiteration pembuluh getih kalayan ningkat fragility sareng perméabilitas, pikeun nyegah résiko tina detasmen retina.

Operasi retina laser pikeun retinopathy diabetes nganggo sababaraha metodeu dasar. Koagulasi laser halangan tina retina ngalibatkeun aplikasi koagulasi paramacular tina jenis "kisi", dina sababaraha jajar, tur dituduhkeun pikeun bentuk retinopati non-proliferatif sareng edema macular. Koagulasi laser fokus dianggo pikeun ngeringkeun microaneurisma, exudates, sareng hemorrhages leutik anu diungkabkeun nalika angiografi. Dina prosés koagulasi laser panretinal, koagulasi diterapkeun sapanjang rétina, kecuali daérah macular, metoda ieu umumna dianggo dina tahap preproliferative pikeun nyegah kemajuanana.

Kalayan opacifikasi média optik panon, alternatif pikeun koagulasi laser nyaéta cryoretinopexy transscleral, dumasar karuksakan tiis tina patologis tina retina.

Dina kasus retinopati diabetes proliferatif parah rumit ku hemofthalmus, traction macular atanapi detasmen retina, vitrectomy diusahakeun, nalika getih, awak vitreous sorangan dipiceun, untaian jaringan konéktip dipotong, pembuluh pendarahan dibakar.

Ramalan sareng Pencegahan

Komplikasi parah tina retinopati diabetes tiasa glaucoma sekundér, katarak, detasmen retina, hemofthalmus, panurunan signifikan dina buta. Sadaya ieu peryogi pangawas konstan pasien kalayan diabetes ku endocrinologist sareng ophthalmologist.

Peranan penting pikeun nyegah kamajuan retinopati diabetes dimaénkeun ku kontrol anu diatur gula getih sareng tekanan darah, asupan hipoglisemik sareng obat antihipertensi. Ngalaksanakeun waktos pas nyegah koagulasi laser rétina nyumbang kana gantung sareng régrési parobihan dina fundus.

Saha anu ngembangkeun langkung sering?

Aya faktor anu ningkatkeun kamungkinan ngembangkeun retinopathy diabetes. Ieu kaasup:

Durasi diabetes mellitus (15 taun saatos awal diabetes di satengah pasien anu henteu nampi insulin, sareng 80-90% jalma anu nampi éta parantos ngagaduhan retinopati).
Tingkat glukosa getih luhur sareng sering ngaluncatana ti luhur pisan sareng sajumlah pisan rendah.
Hiperténsi artéri.
Koléstérasi getih diangkat.
Kakandungan
Nephropathy diabetes (karusakan ginjal).

Naon gejala anu nunjukkeun ngembangkeun panyakit?

Dina tahap mimiti, retinopati diabetes henteu épés sorangan dina sagala cara. Sing sabar henteu hariwang. Éta pisan sababna naha éta penting pisan pikeun penderita diabetes, henteu paduli keluhan, ngadatangan hiji ophthalmologist sacara teratur.

Di hareup, perasaan kabur, visi kabur, mabur ngalayang atanapi petir di hareupeun panon, sareng dina ayana hemorrhages, munculna bintik poék. Dina tahap salajengna, kaseueuran visual nyuda, nepi ka réngsé buta.

Naon komplikasi?

Dina henteuna perawatan ditangtoskeun tina diabetes mellitus jeung retinopathy diabetes, komplikasi serius maranéhanana timbul, ngarah kana buta.

Detasmen retina retak. Éta lumangsung kusabab parut dina awak vitreous anu napel dina retina sareng narik éta nalika panonna gerak. Salaku hasilna, lawon ngabentuk sareng leungitna visi kajantenan.
Rubeosis iris - pengecambahan pembuluh darah dina iris. Sering kapal ieu beuheung, ngabalukarkeun hemorrhages dina ruangan anterior panon.

Pengobatan retinopathy diabetes, kitu ogé komplikasi diabetes sejen, kudu dimimitian ku normalisasi glikemia, tekanan getih sareng koléstérol getih. Kalayan tingkat glukosa anu ageung ningkat dina getih, sakuduna dikurangan laun-laun pikeun nyegah iskemia retina.

Perawatan utama pikeun retinopathy diabetes nyaéta koagulasi retina laser. Pangaruh kana rétina sareng balok laser, salaku hasilna éta sapertos na dipasihan ku choroid panon. Koagulasi laser ngamungkinkeun anjeun "mareuman" kapal anu nembé kabentuk ti damel, nyegah edema sareng detasmen retina, sareng ngirangan iskemia na. Hal ieu dilaksanakeun kalayan proliferatif sareng sababaraha kasus retinopathy preproliferative.

Upami teu mungkin pikeun ngalakukeun koagulasi laser, vitrectomy dianggo - ngaleupaskeun awak vitreous sareng gumpalan getih sareng parut.

Pikeun nyegah neoplasma vaskular, ubar anu meungpeuk prosés ieu, contona, ranibizumab, mujarab. Ieu diwanohkeun ka awak vitreous sababaraha kali dina sataun dua taun. Studi ilmiah parantos nunjukkeun persentase kamajuan tinggi visi nalika nganggo grup ubar ieu.

Ogé, pikeun pengobatan retinopathy diabetes, ubar dianggo anu ngirangan hypoxia, kolesterol getih nurunkeun (utamana fibrates), ubar hormonal pikeun administrasi kana awak vitreous.

Naha panyakit éta bahaya pikeun panon?

Dina sagala hal, hiperlisemia, nyaéta, paningkatan gula getih, mangaruhan sél kana pembuluh darah, kaasup tembok vaskular.

Éta janten kirang awét - getih sareng plasma bebas lebet kana rohangan intercellular, gumpalan getih gampang kabentuk dina endothelium anu ruksak. Mimitina, diabetes mangaruhan kapal leutik, ku sabab urat sareng arteri retina teu aya pengecualian.

Kumaha cara ieu mangaruhan visi?

Dina tahap awal, ragrag fungsi fungsionalna moal kajadian. Tangtosna, retina - jaringan saraf ipis - sénsitip kana gangguan dina pasokan getih, tapi mékanisme kompensasi, kitu ogé kaayaan anu pikaresepeun di tengah, macular, masihan visi anu tiasa ditampi.

Nalika getih bocorna kaluar tina kapal anu dirobih, bagian tina rétina ogé tungtungna di handapeun hemorrhages atanapi leungit gizi (sebagian trombosis).

Sabalikna, gejala kahiji panyakit bakal muncul:

"Angin" dina panon,
gambar kabur
lengkungan jalur.

Tanda anu langkung bahaya nyaéta panurunan anu seukeut, panémbongna kilat (kilat), ngaleungitkeun sakaligus tina segmen anu tangtu dina bidang visi (impuksi tina "kafan"). Kadang fenomena sapertos kitu nunjukkeun ngembangkeun detasmen retina

Faktor résiko

Kalayan sagala pelanggaran anu dicirikeun, éta langkung hadé pikeun nyegah pencegahan sareng pangobatan gejala kahariwang sateuacanna. Anceman kana visi naek upami faktor négatip tambahan aya.

Naon anu nyababkeun kemungkinan tina manifestasi panyakit:

Lonjakan teu dikendalikan dina gula getih
Tekanan getih luhur
Udud sareng kabiasaan goréng anu sanés,
Patologi ginjal sareng ati
Kakandungan sareng periode nyoco orok,
Parobihan nu aya hubungan sareng umur dina awak,
Predisposisi genetik.

Durasi diabetes ogé mangaruhan manifestasi panyakit. Hal ieu dipercaya yén masalah visi muncul kirang langkung 15 dugi ka 20 taun saatos diagnosis, tapi meureun aya pengecualian.

Dina rumaja, nalika teu saimbangna hormonal ogé ngalampirkeun gejala diabetes, kamekaran retinopathy diabetes tiasa lumangsung dina sababaraha bulan. Ieu mangrupikeun tanda anu nguwatirkeun, sabab dina kaayaan sapertos kitu, sanaos sareng monitoring tetep sareng terapi perawatan, résiko buta nalika dewasa.

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus nembé janten janten panyakit anu langkung umum. Diabetes mangaruhan duanana déwasa sareng murangkalih.

Dokter ngahubungkeun paningkatan jumlah pasien kalayan diabetes kalayan kanyataan yén di masarakat modéren, khususna di kota-kota gedé, faktor résiko kanggo panyakit ieu umum pisan:

lingkungan ngarugikeun
kaleuwihan beurat
kurang gizi
aktivitas fisik kawates
"Sedentari" gaya hirup
setrés
kacapean kronis.

Numutkeun para ahli, jumlah jalma anu nganggo diabetes tiasa ngahontal tingkat kritis ku 2025 - 300 juta jalma, sakitar 5% ti sadunya.

Diabetes mellitus dibuktikeun ku gula getih luhur. Biasana, sél pankreas (sél beta) ngahasilkeun insulin - hormon anu ngatur métabolisme, utamana gula (glukosa) dina getih, ogé lemak sareng protéin.

Dina diabetes mellitus, kusabab produksi insinyur teu cekap, gangguan métabolik lumangsung, sareng gula getih naék. Sareng, anjeun terang, nya éta gula anu dipikabutuh pikeun fungsi normal sél awak.

Kakurangan inulin dina diabetes mellitus henteu ngan ukur kalaparan sél awak, tapi ogé ngabalukarkeun kanaékan gula getih anu henteu dituntut. Kahareupna kaleuwihan gula ngabalukarkeun métabolisme lemak sareng akumulasi koléstérol dina getih, formasi plak dina kapal.

Kaayaan ieu nyababkeun kanyataan yén lumen pembuluh laun laun, sareng aliran getih dina jaringan ngalambatkeun dugi ka réngsé pareum. Dina diabetes mellitus, anu paling rentan nyaéta jantung, panon, aparat visual, kapal suku, sareng ginjal.

Rétinopati diabetes biasana muncul sanggeus 5-10 taun ti awal diabetes di manusa. Dina jinis diabetes I mellitus (gumantung ka insulin), retinopathy diabetes gancang sareng retinopati diabetes proliferatif lumangsung gancang.

Sabab diabetes:

Predisposisi genetik
Kaleuwihan beurat.
Sababaraha panyakit anu nyababkeun ngarusak sél beta anu ngahasilkeun insulin. Di handap ieu mangrupakeun panyakit pankréas - pankreatitis, kanker pankréas, panyakit kelenjar endokrin séjén.
Inféksi virus (rubella, cacar cacar, hépatitis wabah sareng sababaraha panyakit sanésna, kalebet flu). Inféksi ieu polah janten pemicu pikeun jalma anu nanggung résiko.
Setrés saraf. Jalma dina résiko kedah nyingkahan setrés saraf sareng émosional.
Umur. Kalayan paningkatan umur kanggo unggal sapuluh taun, kamungkinan ngembangkeun diabetes ganda.

Salian perasaan konstan kalemahan sareng kacapean, kacapean gancang, pusing sareng gejala sanésna, diabetes sacara signifikan ningkatkeun résiko ngembang katarak sareng glaucoma, ogé ngaruksak kana rétina. Salah sahiji manifestasi diabetes sapertos retinopathy diabetes.

Nyababkeun Diabetis Retinopathy

Sakedap ngajelaskeun hakekat prosés anu ngarah kana formasi panyakit anu saderhana pisan. Parobihan dina prosés métabolik ngarah kana diabetes gaduh pangaruh négatip kana pasokan getih kana radas ocular. Nu microvessels panon dikumbar, anu ngabalukarkeun paningkatan tekanan sareng narabas témbok.

Salaku tambahan, zat asing ti pembuluh getih tiasa ngalebetkeun rétina, sabab halangan pelindung alami di diabetes mimitian ngalaksanakeun fungsina anu langkung parah. Tembok pembuluh darah laun-laun ipis kaleungitan élastisitasna, anu nambahan résiko perdarahan sareng gangguan visual patologis.

Karusakan diabetis kana rétina sareng kornea tina panon janten komplikasi anu khusus, parantos muncul dina telat diabetes mellitus, sakitar 90% pasien dina kasus ieu ngagaduhan gangguan visual.

Sifat patologi diklasifikasikeun salaku terus maju, sedengkeun anu ngalahir kornea sareng rétina dina tahap kahiji hasil tanpa gejala anu katingali. Saeutik demi saeutik, pasien mimiti perhatikeun kabur dina gambar, bintik-bintik sareng jilbab muncul di hareupeun panon, anu disababkeun ku palanggaran lapisan permukaan panon - kornea.

Dina waktosna, gejala utama nguatkeun, paningali ngirangan mendadak sareng jumlahna buta dilambatkeun.

Pembuluh retina anu nembé ngawangun pisan rapuh pisan. Aranjeunna gaduh témbok ipis, diwangun ku hiji lapisan sél, tumbuh gancang, dicirikeun ku transudasi gancang tina getih getih, tambah fragility. Ieu mangrupikeun fragility anu ngakibatkeun penampilan hemorrhages dina panon tina rupa-rupa parah.

Hanjakalna, kasus parna hemophthalmus henteu ngan ukur kusabab leungitna visi. Ogé, pamekaran buta dibuktikeun ku fraksi protéin tina plasma getih nyéép tina kapal anu nembé dibentuk, kalebet prosés parut tina rétina, awak vitreous sareng ngarusak kornea.

Kontraksi anu teu permanén tina formasi fibrovaskalisasi dina disk saraf optik sareng dina arcade vaskular temporal nyababkeun awal pamisahan traction tina rétina, anu sumebar ka daérah macular sareng mangaruhan visi tengah.

Ieu, pamustunganana, janten faktor anu netep dina mecenghulna detasmen retinal régogenous, anu nyababkeun kamekaran iris rubeosis. Énggal tina santai tina pembuluh anu nembé dibentuk, plasma getih miceun aliran cai cairan intraokular, anu ngabalukarkeun ngembangkeun glaukoma neovascular sekundér.

Ranté patogénétik ieu sawenang-wenang pisan sareng ngajelaskeun skenario anu paling nguntungkeun. Tangtosna, tangtosna retinopati diabetik proliferatif henteu teras-terasan lolong.

Dina iraha waé, kamajuanna bakal ujug-ujug ngeureunkeun sacara spontan. Sareng sanajan dina hal ieu, sakumaha aturan, kaleungitan visi berkembang, prosés karuksakan sésana fungsi visual sateuacana kalambatan.

Naha diabétes tiasa nyegah buta?

Sebilangan besar pasien anu kakurangan tina diabetes anu lami ngagaduhan lesi tina kornea panon sareng rétina na, anu tiasa ngagaduhan tingkat parah anu béda.

Ku kituna, para ahli nangtukeun yén sakitar 15% pasien didiagnosa diabetes gaduh gejala ringan tina retinopati diabetes, kalayan durasi panyakit langkung ti lima taun, ampir 29% pasien gaduh gejala, 50% pasien kalayan durasi panyakit 10 dugi ka 15 taun.

Hal ieu nyusul yén anu langkung lami jalma gering ku diabetes, langkung ageung résiko leungitna visi.

Ogé, faktor anu berhubungan, sapertos:

nambahanana tekanan darah terus konsentrasi gula getih,
fungsi ginjal cacat,
pelanggaran rasio lipid getih,
kanaékan massa lemak visceral,
métabolisme cacat,
obesitas tina sagala rupa derajat,
predisposisi genetik
periode kakandungan
kabiasaan goréng
lesi tina kornea tina panon.

Nanging, ngawaskeun teratur gula getih, tetep sareng diet anu séhat, gaya hirup anu séhat, nyandak kompleks vitamin sareng mineral pikeun visi, anu didamel khusus pikeun penderita diabetes (Anthocyan Forte sareng anu sanés) tiasa ngirangan résiko tina komplikasi diabetes.

Pencegahan anu paling efektif pikeun leungitna visi nyaéta observasi pasti tina frékuénsi pamariksaan pasien kalayan diabetes ku ophthalmologist sareng endocrinologist, nuturkeun saranna.

Bahaya anu paling ageung ku panyakit téh kéngingkeun nyaéta kursus anu berkepanjangan tanpa gejala. Dina tahap mimiti pisan, panurunan dina tingkat visi sacara praktis henteu karasa, hiji-hijina hal pasien tiasa nengetan nyaéta edema retina macular, anu manifes sorangan dina bentuk kurangna seukeut gambar, anu sering kajadian sareng lesi kornea.

Éta hésé pikeun penderita maca sareng damel sareng detail anu alit, anu sering disababkeun ku aranjeunna pikeun kacapean umum atanapi malaise.

Gejala utama karusakan retina ngan ukur ditembrakkeun ku hemorrhage éksténsif dina awak vitreous, anu pikeun penderita kalayan retinopati diabetes dirawat dina bentuk panurunan bertahap atanapi seukeut dina ketajaman visual.

Perawat intraocular biasana diiring ku penampilan tempat poék ngambang sareng jilbab di hareupeun panon, anu saatos sababaraha waktos tiasa ngaleungit tanpa ngalacak. Hemorrhages Massive ngakibatkeun leungitna visi lengkep.

Tanda busung macular ogé aya perasaan dijilbab di hareupeun panon. Salaku tambahan, hese maca atawa ngalakukeun pagawéan dina jarak anu deukeut.

Tahap awal panyakit dicirikeun ku manifestasi asimtomatik, anu ngalengkepan diagnosis sareng perlakuan tepat waktu. Biasana keluhan tina karusakan fungsi visual asalna dina tahap kadua atanapi katilu, nalika karusakan ngahontal skala anu signifikan.

Tanda-tanda utama retinopati:

Visi kabur, utamina di wewengkon anterior,
Penampilan "mabur" di hareupeun panon,
Kandas Vitreous
Kasusah macakeun
Haseut sareng nyeri dina panon,
Cadar atanapi bayangan anu ngaganggu visi normal.
Ayana hiji atanapi langkung gejala tiasa nunjukkeun masalah visi anu serius.

Dina hal ieu, anjeun pasti kedah nganjang ka dokter - ahli ophthalmologist. Upami aya curiga tina perkembangan retinopathy diabetes, langkung hadé milih spesialis anu sempit - ophthalmologist - retinologist. Dokter sapertos spésial dina pasien didiagnosa diagnosis mellitus sareng bakal ngabantosan sacara akurat pikeun nangtukeun parobahanana.

Perawatan ubar

Rehabilitasi pasien kalayan retinopathy diabetes (DR) tetep mangrupikeun salah sahiji masalah optalmologi anu paling relevan sareng intractable. DR mangrupikeun cukang lantaran buta dina populasi sawawa.

Arah terapi konservatif DR:

Santunan diabetes sareng gangguan métabolik sistemik anu pakait:
métabolisme karbohidrat
tekanan darah (BP) (renin - angiotensin - blockers sistem aldosteron),
metabolisme lipid sareng protéin (vitamin A, B1, B6, B12, B15, fenofibrates, stéroid anabolik),
koreksi métabolik retina:
terapi antioksidan
aktivator metabolisme jaringan saraf,
sambetan reddase aldose,
angiogenesis pameungpeuk,
koréksi gangguan tina sistem vaskular sareng rematik getih:
peningkatan rheologi getih
vasodilator,
angioprotectors
agén anu ningkatkeun kaayaan tina endothelium sareng mémbran na basement témbok vaskular.

Daptar ieu terus diropéa sareng diénggalan. Éta kalebet dua kelompok anu langkung kawéntar anu diwakilan ku obat-obatan anu saengang, kitu ogé wilayah anu ngajanjikeun.

Dasar teu sarat pikeun pengobatan DR (duanana konservatif sareng bedah) nyaéta santunan diabetes sareng gangguan métabolik anu aya - protéin sareng metabolisme lipid.

Dasar pencegahan sareng pengobatan DR mangrupikeun santunan optimal métabolisme karbohidrat optimal. Diabetes Tipe 1, tingkat glukosa puasa dugi ka 7,8 mmol / L dianggap tiasa katampi, sareng eusi hémoklobin glikosob HbA1 dugi ka 8,5-9.5%. Dina diabetes tipe 2, tingkat glikemia tiasa rada luhur, ngitung kasabaran pasien.

Dumasar kana hasil kajian EUCLID, panggunaan ACE ngahambat lisinopril ngirangan résiko tina résin retinopathy ku 2 kali sareng ngirangan jumlah kasus anyar ku 1/3 dina 2 taun pangamatan.

Salian efektivitas lisinopril, épéktivitas panggunaan inhibisi ACE séjén (captopril, fosinopril, perindopril, jsb) anu ditaliti.

Ogé, pikeun koréksi metabolisme lipid sareng protéin, sajumlah panulis nyarankeun panggunaan vitamin A, B1, B6, B12, B15, fenofibrates sareng stéroid anabolik.

Perlu dipikanyaho yén fenofibrates, salian koreksi tina hypertriglyceridemia sareng dicampur dyslipidemia, tiasa ngahambat ekspresi reséptor VEGF sareng neovascularization, sareng ogé ngagaduhan antioksidan, anti-radang sareng kagiatan neuroprotektif.

Dina tahap awal DR, diucapkeunana aktivasina peroksida lipid dicatet, salaku hasil tina panulisna nampi pangaruh positif tina panggunaan tocopherol (1200 mg per dinten).

Pangaruh positip dipidangkeun ku ngagunakeun terapi antioksidan anu kompleks - sistemik (alpha-tocopherol) sareng lokal (pilem ubar ophthalmic nganggo emoxipin), sareng terapi mexidol.

Hasil klinis tina sababaraha buta-buta, studi dikawasa dina plasebo di DR negeskeun pangaruh farmakologis tina kompleks tindakan Tanakan dina bentuk pamutahiran dina kaayaan retina sareng kaseueuran visual.

Aktip aktivis métabolisme jaringan.

Ti saprak 1983, sajumlah ageung uji coba sareng percobaan klinis parantos dilakukeun dina panggunaan bioregulators péptida di DR. Bioregulat péptida ngatur prosés métabolik di rétina, gaduh pangaruh anti-agrégasi sareng hypocoagulation, sareng kagiatan antioksidan.

Sambetan pangurangan redagease.Pamakéan inhibitor aldose reductase, hiji énzim anu ngiringan métabolisme glukosa via jalur pololol sareng akumulasi sorbitol dina sél bebas induk insulin, sigana ogé ngajangjikeun.

Dina studi sato ékspérimén, éta nunjukkeun yén sambetan aldose réduktase ngahambat degenerasi pericytes salami retinopathy.

Sambetan langsung faktor kamekaran endothelial vaskular (VEGF).

Pamakéan ngahambat langsung faktor kamekaran endothelial vaskular (VEGF) mangrupikeun daérah anu ngajangjikeun dina pengobatan DR. Sakumaha dipikanyaho, faktor VEGF micu patologis kamekaran kapal anu nembé diwangun, pendarahan sareng éksudasi tina pembuluh rétina.

Administrasi intraocular faktor anti-VEGF tiasa efektif dina tahapan DR sareng ngirangan edema macular atanapi neovascularization retina. Ayeuna 4 agén anti VEGF sayogi: sodium pegaptamib, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

Vasodilator ayeuna disarankeun pikeun ngagunakeun diferensial sareng ati-ati. Aya pangalaman positip kalayan ngagunakeun xanthinol nikotinate pikeun koreksi gangguan hemoréologis di DR sareng jinis normotonik sareng hipertensi réaksi neurovaskular.

Maksadna anu nguatkeun témbok vaskular, nyegah tina perméabilitasna, mangrupikeun gugus anu lumayan ageung diantara obat anu biasa pikeun ngarawat DR.

Tina grup ieu, rutin sareng turunanna, vitamin E, asam askorbat, sareng doxium (kalsium dobsilate). Kalayan nganggo ubar anu berkepanjangan ti grup ieu (4-8 bulan atanapi langkung), panulis nyarios panyebaran sabagian tina hemorrhages retina.

Koreksi kaayaan endothelium sareng mémbran ruangan témbok vaskular sigana salah sahiji arah anu paling ngajangjikeun tina segi pengobatan tahap awal DR sareng pencegahan kamajuan panyakit ieu.

Dina taun-taun ayeuna, aya seueur laporan ngeunaan panggunaan ubar Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) ti kelompok glycosaminoglycans (GAG), anu diwangun ku fraksi siga heparin (80%) sareng dermatin-sulfat (20%) dina pengobatan DR.

Sulodexide jeung DR gaduh pangaruh rumit:

angioprotective diucapkeun - nguatkeun listrik kana mémbran basement sareng integritas témbok vaskular,
antithrombotic,
fibrinolytic,
antihipertensi.

Métode bedah

Koagulasi laser nyaéta prosedur anu kurang traumatis sareng pohara efektif. Dina tahap ieu pamekaran obat, ieu mangrupikeun pilihan pangsaéna pikeun koréksi visi dina retinopathy diabetes.

Prosedur ieu dilaksanakeun nganggo ubar anestetik lokal dina bentuk tetes, henteu meryogikeun persiapan ati-ati sareng waktos rehabilitasi anu panjang.

Rekomendasi standar butuh pamariksaan awal, upami diperyogikeun, perawatan médis saatos prosedur sareng jaman istirahat saatos pipilueun.

Prosedur butuh kira-kira satengah jam, penderita henteu ngaraos nyeri sareng ngarareunah penting. Dina hal ieu, rumah sakit pasien ogé henteu diperyogikeun, kusabab prosedurna dilaksanakeun sacara atikan.

Hiji-hijina kalemahan tina koagulasi laser nyaéta milarian spesialis anu saé sareng alat-alat lembaga médis. Henteu unggal rumah sakit ngagaduhan pakakas sapertos kitu, janten warga tempat-tempat terpencil sanésna kedah ngiringan biaya perjalanan.

Dina sababaraha kasus, efektivitas koagulasi laser mungkin teu cekap, sahingga metoda alternatif dianggo - operasi bedah. Hal ieu disebut vitrectomy sareng dilakukeun dina kaayaan anestesi umum.

Intina mangrupikeun ngaleupaskeun mémbran retinal anu rusak, awak vitreous awan sareng koréksi vaskular. Lokasi normal tina retina di jero bola mata sareng normalisasi komunikasi vaskular ogé disimpen.

Periode réhabilitasi peryogi sababaraha minggu sareng meryogikeun pangobatan pasca operasi. Aranjeunna ngabebaskeun kamungkinan radang, nyegah pangembangan inféksi postoperative sareng komplikasi.

Seleksi prosedur koreksi visi anu cocog pikeun retinopathy diabetes dilakukeun dumasar kana karakteristik pasien masing-masing. kudu dicatet yén mustahil pikeun ngahontal tamba anu lengkep, ku kituna, intervensi sapertos ngalambatkeun prosés patologis dina panon.

Panginten dina sababaraha taun pasien bakal kedah deui campur tangan sapertos kitu, janten perjalanan ka ophthalmologist sanggeus operasi anu saé henteu dibatalkeun.

Prognosis pikeun pasien

Harepan sareng pelestarian fungsi visual langsung gumantung kana derajat karusakan panon, umur sareng durasi diabetes. Hésé pisan pikeun nangtukeun diagnosis di absentia, sabab indikasi individu ti pasien kedah dipertimbangkeun.

Salaku tambahan, kalayan retinopathy diabetes, karusakan organ sareng sistem anu séjén ditaksir ngagunakeun rupa-rupa cara internasional. Rata-rata, pangembangan retinopathy lumangsung 10 dugi 15 taun saatos tekad tina diabetes mellitus, sareng akibat anu teu bisa malikkeun ogé lumangsung dina waktos ayeuna.

Biasana, komplikasi tina kaayaan ieu tiasa disebut ayana panyakit kompatibel sareng patologi. Diabetis négatip mangaruhan sadayana organ internal sareng sistem awak, tapi fungsi visual sangsara di tempat munggaran.

Retinopati diabetes aya komplikasi anu paling umum tina diabetes. Dina pangaruh parobihan dina prosés metabolisme, fungsi kapal-kapal anu nyaratkeun aparat ocular cacad, anu ngabalukarkeun hemorrhages sareng prosés patologis panon.

Kasakit ieu henteu ngémutan sorangan dina tahap awal, ku kituna kalolobaan pasien angkat ka dokter parantos ngagaduhan prosés anu teu bisa malik. Pikeun nyegah ieu kajantenan, anjeun kedah nganjang ka dokter mata sacara rutin pikeun mariksa panon sareng rétina.