Komplisit hiperlisikik sareng hypoglycemic

Nurut kana diet anu leres sareng nginum obat, penderita diabetes hirup tiasa tetep pinuh. Tapi ku sabab sababaraha faktor, sababaraha pasien ngembangkeun komplikasi. Salah sahiji anu paling bahaya nyaéta koma hiperglikemik.

Kaayaan ieu disababkeun ku kakurangan insulin dina getih bari paningkatan konsentrasi glukosa. Komplik nyaéta ngancam kahirupan.

Patogenesis koma hiperglikemik kusabab prosés métabolik anu cacad dina awak anu diabétes. Kalayan sintésis insulin anu teu cekap, hormon protéin dipikabutuh pikeun panggunaan glukosa, metabolisme kaganggu. Glukosa henteu nembus sél awak, tapi tetep aya dina getih. Leuwih waktos, konsentrasi glukosa anu luhur kacatet. Kaayaan ieu disebut hyperglycemia. Awak keton kabentuk, glukoneogenesis diaktipkeun dina ati, acidosis lumangsung, sareng kaayaan mabok CNS. Ieu ngabalukarkeun koma diabetes.

Aya klasifikasi anu ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtukeun jinis komplikasi gumantung kana étologi sareng mékanisme pangwangunan.

Dina 80% kasus kasakit, koma ketoacidotic diadegkeun. Seringna, éta dikembangkeun di penderita diabetes diabetes tipe 1. Biasana dipimilik ku barudak ngora sahandapeun 20 taun. Numutkeun statistik, 1 kaluar tina 3 pasien anu menderita panyakit kaseueuran panyakit anu sami. Formulir ieu tiasa dirobih janten hyperosmolar sareng sabalikna.

Koma hiperlisikik tanpa ketosis ogé papisah. Kaayaan ieu dibarengan ku paningkatan tingkat glukosa dina getih, sedengkeun awak henteu mimiti ngarobih jaringan lemak pikeun énergi. Hasilna, awak keton henteu dileupaskeun, ogé koma ketoacidotic.

Rata-rata, 4-31% maotna kacatet. Mindeng maot kajantenan dina manula sareng pasien anu ngagaduhan awak lemah.

Gumantung kana étologi, koma hipotobik berkembang dina sababaraha jam atanapi dinten. Awak diracun ku keton nu dibentuk, kasaimbangan asam-basa kaganggu, sareng gejala dehidrasi sareng hypovolemia katémbong. Kaayaan ieu disebut precoma.

• rasa haus, dikaluarkeun tina rohangan lisan sareng kulit,
• poliuria
• kagiatan turun sareng kinerja sakabéh,
• nyeri beuteung, utah, birit,
• leungitna napsu
• eling teu sabar, ngantosan, sénsitip (ngembangkeun laun).

Nada otot bisa turun. Bangkit asalna tina sungut sabar - ambeu acétone atanapi rot. Napas sareng jero janten rame. Upami kaayaan ieu salami sababaraha dinten, panurunan beurat awakna tiasa dicatet.

Dina 50% pasien ku koma hipotobik, manifestasi pseudoperitonitis dicatet: tegangan sareng nyeri dina tembok beuteung, beuteung nyeri, peristalsis inténsitas sedeng. Gejala sapertos muncul salaku hasil tina kagiatan keton dina saluran pencernaan.

Gejala di dewasa sareng murangkalih ampir sami.

Pertulung sareng terapi

Upami gejala koma hiperlisimik dicirikeun, ambulan kedah disebat. Upami pasién sadar, sateuacan datangna dokter, tindakan ieu kedah dilakukeun:

1. iklas sabar horisontal dina sisina,
2. tutup ku simbut anu haneut
3. ngabeungkeut sabuk, dasi, angkat baju anu ketat,
4. ngontrol pulsa, réspirasi sareng posisi létah supados teu murag,
5. ngalatih dosis insulin
6. masihan sababaraha cai
7. ngukur tekenan kalayan interval anu alit, upami perlu, pasihan ubar.

Dina hal ditangkap pernapasan, resusitasi kudu dilakukeun: urut jantung sareng réspirasi buatan. Ambulan kudu disebut langsung, sanajan kaayaan pasien henteu stabil.

Sing sabar ka rumah sakit. Sateuacan ngamimitian perawatan, uji getih kanggo gula sareng uji cikiih pikeun ayana awak keton di jerona parantos dilaksanakeun. Pasién nyuntik sareng insulin. Dosis hormon kasebut diitung kalayan tumut parah kaayaan.

Pikeun nyegah kakurangan koronér dina sepuh, disarankeun pikeun ngalaksanakeun langkung ti 50-100 unit insulin. Satengah tina dosis munggaran disuntik sacara intravena sareng 20 ml asin, bagian kadua dikaluarkeun sacara intravena. Kalayan precoma, ½ dosis pinuh tina hormon diperyogikeun. Salajengna, insulin kedah dikaluarkeun dina interval 2 jam. Dosis diatur gumantung kana tingkat glukosa dina getih. Dosis harian insulin pikeun koma hipérlisimik béda-béda ti 400 nepi ka 1000 unit.

Nunjukkeun lavage gastric sareng larutan natrium bikarbonat 4%. Solusi Saline sareng Ringer dikaluarkeun sacara intravena. Dina interval 4 jam, glukosa 5% disuntik. Solusi natrium bikarbonat 4% ogé resep. Salila poé, 5-6 l cair dikaluarkeun ka pasien ngora, sareng henteu langkung ti 2-3 l kanggo pasien manula. Unggal jam, tekanan diukur, sareng upami diperlukeun, ningkat.

Saatos panerapan terapi, sababaraha pasien ngembangkeun hypokalemia. Kaayaan ieu dicirikeun ku palanggaran wirahma jantung, kekejangan otot, paresis peristalsis. Aya turunna suhu, anu tiasa ngadorong penembakan inféksi.

Naon ieu

Pernaan laun sareng palpitations nalika koma ngabalukarkeun maot.

Gula diréduksi langsung! Diabetes kana waktosna tiasa nyerang sakedik panyakit, sapertos masalah visi, kaayaan kulit sareng rambut, borok, gangren sareng tumor kanker! Jalma ngajar pangalaman pait pikeun normalisasi tingkat gula na. maca dina.

Hypo-and hyperglycemic koma nyaéta koma anu lumangsung ngalawan latar mburi turun naik dina tingkat gula dina awak. Kalayan paningkatan dina gula getih anu ageung diabétes, hiperblisemia lumangsung, rumit ku koma. Lamun tingkat gula handap pisan, koma hypoglycemic koma. Henteu paduli jinis patologi, kaayaan pasien dicirikeun ku ayana konvénsi, geger, kalemahan otot, murid dilated, sareng leungitna eling.

Nyababkeun koma hiperlisemia

Alesan utama pikeun kaayaan sapertos koma hyperglycemic nyaéta kurangna insulin dina awak pasien kalayan diabetes. Kalayan koma hyperglycemic, insulin immunoreactive turun pisan. Hasilna, serangan glukosa ku jaringan diganggu, glukoneogenesis naék na ati, tanda-tanda glucosuria, hyperglycemia, acidosis, depresi jero sistem saraf pusat, anu aya hubunganana sareng penurunan glukosa anu diturunkeun ku sél otak sareng nutrisi sélular gangguan saraf, dikembangkeun.

Hyperglycemic atanapi koma diabetes dicirikeun ku jumlah signifikan gula dina getih, kumaha oge, prosés nyerepna kusabab kakurangan insulin kaganggu, anu ngabédakeunana tina koma hypoglycemic.

Alesan anu nyumbang kana ngembangkeun koma hiperglikemik di antarana: ayana prosés radang dina awak sareng panyakit viral, panggunaan jumlah permenan sareng dosis insulin biasa, karya anu teu efektif anu merangsang pankreas ngahasilkeun insulin, sareng jadwal terapi insulin henteu kataliti.

Koma Hyperglycemic ngagaduhan sababaraha pilihan. Anu mimiti, éta koma asam acidét hipertononemik, anu dipirig ku penampilan asamosis. Kadua, éta koma hyperosmolar, anu dicirikeun ku pelanggaran seukeut prosés hidrasi, pasokan getih sareng pembentukan kation dina sél otak dina ayana kaluaran cikiih luhur sareng kaleungitan uyah. Katilu, mangrupikeun koma hiperaktaktidid, anu kabentuk akibat tina inféksi parah, fungsi ginjal sareng hépatik anu henteu cekap, sareng ogé ngonsumsi biguanides. Sadaya hal ieu nyababkeun pelanggaran sistem laktat sareng pyruvate, formasi glikolisis sareng formasi asidosis métabolik anu kuat sareng karusakan dina korteks cerebral.

Nyababkeun Hyperglycemic Coma

Sering sering, koma hiperlisimik berkembang dina penderita diabetes diabetes jinis 1-gumantung. Jarang, aya komplikasi panyakit jinis 2.

Paningkatan signifikan glukosa getih dibuktikeun ku faktor di handap ieu:

• diabetes undiagnosed atanapi bentuk laten tina kasakit,
• nginum obat diri
• panolakan terapi insulin pikeun diabetes jinis 1,
• dosis teu cekap, ningkat interval antara administrasi hormon,
• nyandak agén anu henteu efektif anu merangsang sintésis insulin ku pankreas,
• Diet henteu damang: bagian ageung atanapi seueur tuangeun gula dina tuangeun,
• nyandak grup obat tangtu anu ngagancangkeun ékskrési insulin: prednisone atanapi diuretik.

Sebab anu dituduhkeun koma hiperglikemik gumantung pisan. Upami anjeun jaga-jaga, maka komprési tiasa dicegah.

Dina diabetes tipe 2 mellitus, krisis sering lumangsung kusabab salah sahiji pancreas. Hasilna, tingkat insulin dina getih pakait, anu ngabalukarkeun akumulasi glukosa.

Gejala koma hipérlisikik

Kaseueuran simtomatik koma hiperglikemik pakait sareng karacunan awak utamina ku sistem saraf pusat sareng keton, dehidrasi sareng peralihan dina kasaimbangan asam sareng alkali ka acidosis. Sakumaha aturan, tanda-tanda beracun berkembang saeutik demi saeutik sareng koma hyperglycemic dimimitian ku kaayaan precomatous. Kadang-kadang gejala dehidrasi ngadeukeutan sapopoe, dicirikeun ku haus parah, poliuria, turun kinerja sareng beurat awak, sareng anorexia sareng kalemahan. Di hareupna, manifestasi asidosis sareng ketosis dina bentuk sénsitip, nyeri beuteung, utah, sering diare sareng leungiteun napsu tambah, sareng eling tina kalainan anu rupa-rupa ogé cacad.

Dina ujian fisik, sadaya tanda hypovolemia sareng dehidrasi dicatet. Ieu dicirikeun ku kulit garing sareng mémbran mukosa, turgor tina sorotan sareng kulit, hipoténsi arteri, sareng tachycardia. Salaku tambahan, penderita koma hiperglikemik ngagaduhan nada otot anu turun, nalika pasien ngambekan hawa, anjeun tiasa nyium bau acéton atanapi bau apel rotting. Ngalawan latar tukang asidosis parna, napas Kussmaul kadenge dina bentuk sering, jero sareng bising.

Ampir satengah pasien anu koma hyperglycemic gaduh sadaya gejala pseudoperitonitis: témbok beuteung sareng nyeri, nyeri beuteung, sareng peristalsis turun. Nalika ngalakukeun ujian beuteung, paresis beuteung akut kadang didiagnosis salaku hasil tina tanda sapertos hypokalemia. Gejala beuteung akut palsu dibentuk salaku hasil tina awak keton dina saluran lambung sareng peujit, sareng ogé akibat réaksi dehidrasi peritoneal.

Tanda koma hyperglycemic koma, sakumaha hypokalemia berkembang saatos pangobatan parantos dimimitian. Dina waktos anu sami, irama jantung kaganggu di pasien, kekejangan otot sareng paresis peristalsis lumangsung. Salaku tambahan, aya parobahan sapertos gelombang dina hawa kalayan paningkatan atanapi panurunan kamungkinan, anu tiasa janten panyabab inféksi.

Gejala kurang eling ogé maju saeutik demi saeutik. Mimitina, kaayaan anu ngantuk sareng stupor aneh muncul, maka stupor dicatet sareng koma hiperlisimik lumangsung, anu dicirikeun ku panurunan atanapi kaleungitan sadaya refleks, dina waktos ka hareup ieu nyababkeun runtuh sareng oligoanuria. Dina tés cikiih, eusi gula anu signifikan ditangtukeun ku penampilan awak keton.

Koma Hyperglycemic (hyperosmolar) mangrupikeun kaayaan nalika osmolality getih ningkat salaku akibat tina glukosa dina dehidrasi sareng hypovolemia. Koma hyperglycemic ieu teu disababkeun ku ketoacidosis, tapi ku ayana hiposkolusi ekstrasélular, anu timbul akibat dehidrasi dina tingkat sélulér jeung hyperglycemia. Di barudak, sacara praktis henteu lumangsung.

Salaku aturan, pamekaran koma hyperglycemic (hyperosmolar) kapangaruhan ku: konsumsi signifikan katuangan anu beunghar karbohidrat, rupa-rupa gangguan sirkulasi, sapertos koronér sareng cerebral, bedah otak, inféksi, luka, dehidrasi, sareng sajabana koma hiperglikemik sapertos tiasa ngembangkeun langkung ti dua minggu.

Gejala koma hiperglikemik (hyperosmolar) dicirikeun ku awal bertahap sareng salajengna tiasa nyababkeun kejutan hypovolemic. Pasien ngagaduhan kulit garing, turgor suda, engapan gancang, tekanan darah tinggi sareng suhu, eyeballs lemes, tegangan otot, kram epileptiform, oliguria, hemiparesis kalayan refleks patologis Babinsky sareng gejala étiologi meningeal. Bau aseton teu ditangtukeun sareng gejala Kussmaul teu katalungtik.

Salaku tambahan, jenis koma hiperglikemik ieu dicirikeun ku réaksi dehidrasi, osmolaritas sareng glikemia. Gejala haus, poliuria sareng polydipsia ogé karakteristik koma hyperglycemic koma ieu. Tapi oliguria sareng azotemia ngembang langkung gancang sateuacanna, teu siga ketoacidosis. Di hareupna, murangkalih janten asthenic, ngantosan, halusinasi bijil. Dina waktos rumah sakit, sababaraha pasién ngagaduhan muriang sareng kejutan.

Salaku tambahan, gejala karusuhan neuropsychiatric jero muncul awal pisan, anu tiasa ngakibatkeun diagnosis anu salah. Sadaya tanda-tanda neurologis ieu dina bentuk sawan, meningism, refleks patologis tiasa gancang ganti dina selang sababaraha jam.

Koma Hyperglycemic (acidemia lactic) nyaéta ciri pasien manula anu ngagaduhan panyakit konkondang paru-paru, ginjal, ati, jantung, sareng alkohol mabur kronis.

Aya sababaraha jinis koma hiperglikemik (acidemia laktat), nyaéta jinis munggaran berkembang alatan hipoksia jaringan. Anu kadua dicirikeun ku patologi organ sareng sistem. Jenis katilu kapangaruhan ku ubar sareng racun. Dina formasi jinis kaopat koma hiperlikemik, gangguan dina tingkat genetik.

Tanda koma hyperglycemic pakait sareng penampilan na dina jaringan awak pasien kalayan asam laktat. Salaku aturan, gejala S.S.N.

Résiko kelompok

Sababaraha pasien gampang rawan komplikasi. Diantara alesan ieu nyaéta faktor éksternal atanapi internal anu mandiri tina diabétes.

Komprési nyaéta penderita panyakit radang atanapi virus tina bronchi sareng paru-paru. Panyakit ieu parah mangaruhan métabolisme sareng fungsina sadayana awak anu diabétes. Kaayaan fisiologis kalemahan dicatet dina jalma anu nembe ngalaman tatu atanapi perawatan bedah.

Kamungkinan ngembangkeun koma diabetes anu tinggi dina hamil nalika ibu hamil sareng nalika ngalahirkeun. Hal ieu sering kajantenan upami awéwé aya kakurangan tina diabetes.

Résiko krisis diabetes di ngaronjat dina perokok, pasien anu ngauueum sareng ngalanggar diet. Sering, koma lumangsung dina barudak anu tingkat glukosa 13 mmol / L. Seringna, budak cicingeun ngadahar manisan sareng produk ngabahayakeun anu hadé ti kolotna.

Komplikasi ieu tiasa kajantenan di penderita anu nembé didiagnosis kaserang diabetes. Kadang-kadang aranjeunna henteu sadar ngalanggar diet atanapi skip nginum obat.

Pencegahan

Pikeun nyegah koma hiperlisimik:

• nengetan dosis insulin anu ditunjuk sareng jaga sela antara administrasi na,
• ulah nganggo ubar kadaluwarsa,
• lengket diet: dahar ngan diidinan dina modifikasi,
• nyingkahan setrés
• nyerah ngaroko sareng alkohol,
• sacara sistematis mariksa tingkat insulin sareng glukosa getih anjeun.

Pasien anu ngagaduhan koma hiperglikemik kedah ngalaman kursus rehabilitasi. Ieu meryogikeun diet anu ditangtoskeun, gaya hirup anu séhat sareng séhat. Diabetis kedah nyababkeun kakurangan vitamin sareng mineral anu anjeunna henteu katampi, kabawa koma.

Alesan utama

Pikeun ngabantosan leres, anjeun kedah leres ngaidentifikasi jinis koma. Padika perawatan gumantung ieu. Dina hal kasalahan, kaayaan pasien beuki ningkat, sareng résiko maot bakal ningkat. Anu jadi sabab koma hipoglikemik:

• kurangna kanyaho di anu diabétes ngeunaan cara nyegah koma,
• nginum alkohol
• bubuka dosis salah tina insulin ku kasalahan atanapi teu jahil, kurangna dahareun saatos suntikan.
• kaleuwihan dosis persiapan tablet anu merangsang sintésis insulin.

Koma hiperlisimik lumangsung pikeun alesan ieu:

• kurangna diagnosis diabetes tepat waktu
• suntikan insulin henteu leres atanapi ngaluncurkeun
• kasalahan dina ngitung dosis insulin,
• parobahan dina jinis persiapan insulin,
• teu miroskeun gizi dina diabetes
• Panyakit koneng, operasi di latar tukang diabetes,
• setrés

Gejala patologi

Bahaya koma diabetes aya dina kekalahan otak sareng kamungkinan luhur pati. Salah sahiji patologi anu sanés béda henteu ngan ukur nyababkeun, tapi ogé dina gejala karakteristik, sanaos dina kasus parna, henteu paduli jinis koma, aya anu laun dina engapan sareng palpitations. Gejala hipoglikemia henteu hésé ngabédakeun tina tanda-tanda tingkat gula naékna. Béda dina tanda-tanda nagara ieu jelas ditingalikeun ku tabel komparatif:

Upami kulawarga ngagaduhan panyawat diabetes, anjeun kedah konsultasi ka dokter sareng milari sagala jinis pitulung ti mimiti.

Perawatan darurat

Perawatan darurat pikeun koma kedah disayogikeun pas mungkin. Sagala tindakan tiasa dilakukeun ukur saatos diagnosis parantos dilakukeun sareng jinis koma parantos pasti. Bantuan kahiji variasina gumantung kana tingkat glukosa dina awak, anu nyababkeun koma hipérlisimik atanapi hypoglycemic. Prinsip dasar perawatan médis dipidangkeun dina tabél:

Diagnosis bénten

Dina kasus koma hiperglikemik sareng hypoglycemic, diagnosis diferensial dilaksanakeun ku karusakan otak, glukosuria jeung acidosis. Kanggo ieu, parameter di handap ieu janten émbaran:

• fitur sajarah
• tingkat sésa nitrogén dina getih,
• tingkat glukosa
• ku ayana dengkul sareng Achilles refleks.

Naha sigana masih teu mungkin pikeun ngobati diabetes?

Ditilikkeun ku kanyataan yén anjeun maca garis-garis ieu ayeuna, kameunangan dina perang ngalawan gula getih henteu sanés anjeun ogé.

Sareng anjeun parantos panginten ngeunaan perlakuan rumah sakit? Kahartos, sabab diabetes mangrupikeun panyakit anu pohara bahaya, anu, upami teu dirawat, tiasa maot. Haus terus-terusan, urination gancang, visi kabur. Sadaya gejala ieu anu anjeun wawuh heula.

Tapi mungkin pikeun ngubaran sabab tinimbang pangaruh? Kami ngarékoméndasikeun maca artikel ngeunaan pangobatan diabetes ayeuna. Tulisan tulisan>>

Koma hiperlisikemik di barudak

Dina budak leutik, koma hyperglycemic disababkeun ku kanaékan glukosa getih dugi ka ampir 13 mmol / L.

Faktor etiologis dina ngembangkeun koma hyperglycemic umumna dianggap diabetes mellitus, kitu ogé perlakuan anu teu pati telat sareng diagnosis kasep. Numutkeun sababaraha ahli, dina formasi patologi ieu aya pelanggaran dina pangaturan alam neuro-hormonal. Sumber anu sanésna nyarios yén alesan pikeun ngembangkeun koma hyperglycemic dina barudak tiasa: resep salah tina terapi insulin, nyaéta, dosis ubar anu leres atanapi anu ngagantian nganggo spésiés sanés, anu mana anak henteu gaduh sensitipitas, tuangeun gangguan, bentuk akut tina kasakit antarkeu, khususna ieu berlaku inféksi purulén, patologi SS.S., campur tangan bedah, guncangan saraf, panggunaan ubar kortikosteroid dina dosis anu signifikan. Ku sabab kitu, faktor ieu nyababkeun kanaékan kabutuhan awak pikeun insulin, sareng ieu janten alesan pangwangunan bentuk diucapkeun sapertos insufficiency insular sareng sindrom metabolik.

Numutkeun kana mékanisme pangwangunan, koma hyperglycemic di barudak nyaéta ketoacidotic hyperglycemic, hyperosmolar hyperglycemic tanpa ketoacidosis sareng lacticacidemia.

Koma hyperglycemic sahiji sifat ketoacidotic, anu paling sering komplikasi tina diabetes mellitus, dicirikeun ku kakurangan insulin parna, anu lumangsung nalika panyakit kaayaan teu dirawat atanapi upami insulin ningkat kusabab inféksi, luka, pembedahan, stress, sareng sajabana ampir sapertilu tina kasus formasi ieu dikembangkeun dina murangkalih. salaku akibat tina diabetes anu teu dipikanyaho.

Koma Hyperglycemic (ketoacidotic) ngembang pisan laun dina sababaraha dinten. Kalayan insulin anu teu cekap dina awak, prosés pamakean glukosa anak urang kaganggu. Sareng ieu nyababkeun hyperglycemia sareng glukosuria, anu nyumbang kana formasi ketosis.

Gejala ngabédakeun tilu hambalan berturut-turut koma hiperglikemik: ketoacidosis sedeng, kaayaan precomatous sareng koma.

Barudak gering anu ketoacidosis sedeng ngalaman gejala kalemahan umum, aranjeunna luh, gancang ban, sareng teras hoyong bobo. Sababaraha ngangluh tinnitus, aranjeunna ngarasa gering sareng terus haus, tapi napsuana dikirangan sacara signifikan. Kadang barudak sapertos sapertos ngalaman nyeri beuteung sareng sering sering urination. Ti penderita sapertos kitu, bau asetét dirawat nalika paguneman. Dina cikiih, glukosoria sedeng sareng badan keton diperhatoskeun. Dina getih - hyperglycemia, ketonemia sareng panurunan dina pH saeutik.

Dina henteuna perlakuan anu pantes, ketoacidosis sedeng pas kana precoma hyperglycemic. Ku kituna, murangkalih anu sakit mimiti ngarasa gering ku bout sering utah. Anjeunna leres-leres teu paduli kana sagala hal di sabudeureun anjeunna. Teras nyeri beuteung ngeureunkeun sareng nyeri dina jantung. Anak éta ogé haus, sering urinates sareng tetep sadar, tapi réaksina rada dipeungpeuk. Pananya tiasa ngajawab monosyllabic sareng slurred. Kulitna garing, kasar sareng tiis kana kabaran. Retakan sareng kerak muncul dina biwir, hue cyanotic, sareng létah ngagaduhan warna layung sareng palapis coklat kotor kalayan citakan dina ujung huntu. Sadaya refleks tendon tiasa lemah, sareng hyperglycemia ngahontal ampir 25 mmol / L. Kaayaan precoma ieu tiasa salami sababaraha jam atanapi sababaraha dinten. Tapi tanpa implementasi ukuran terapi, tahap koma lumangsung.

Tahap ieu dicirikeun ku leungitna eling, panurunan dina suhu, kagaringan sareng kulit séhat, hipoténsi otot, nada panon anu rendah, sareng ngaleungitkeun refleks. Dina hal ieu, anak mimiti ngambekan jero, gancang sareng ramé. Aya kaseuseup elongated sareng gempa pondok sareng bau pungent of acetone atanapi apel direndam. Bau ieu bakal aya di rohangan murangkalih anu gering. Salaku tambahan, anu sering, pulsa keusikan anu leutik dirasakeun, tekanan getih turun, utamina diastolik, anu tiasa ngakibatkeun runtuh. Dina kaayaan ieu, nalika palpation, beuteung tigang, rada ditarik sareng sacara praktis henteu milarian engapan. Diagnostik laboratorium ngadeteksi hyperglycemia ampir 50 mmol / l, acetonuria sareng glukosuria. Awak ketone, nyiptakeun, uréa gede pisan ningkat dina getih, sareng natrium, dikirangan. Leukocytosis kalayan shift neutrofilik ogé ditingali.

Koma Hygglikemik tiasa nyumbang kana penampilan fungsi ginjal anu teu cekap, ku sabab ketonuria sareng glukosuria dikirangan atanapi parantos pareum.

Koma hiperlisikik (ketoacidotic) numutkeun A.A. Martynov ngagaduhan opat jinis tahap precoma sapertos beuteung, kardiét, ginjal sareng encephalopathic.

Klinik beuteung dicirikeun ku dominasi fenomena dyspeptic, nyeri beuteung sareng otot anu téritum peritoneum di hareup. Kadang-kadang aya utah warna kopi, aya atony peujit, sadayana meniru "beuteung akut."

Bentuk jantung dicirikeun ku gejala runtuh vaskular sareng gagal jantung dina bentuk sianosis, tachycardia, dyspnea inspiratory, aritmia jantung.

Kaayaan precomatous bentuk ginjal didiagnosis di barudak ku diagnosis diagnosis nephropathy diabetes, anu diturunkeun ku fénométik disurik. Dina kasus anu jarang, anuria sareng gagal ginjal akut diperhatoskeun.

Bentuk encephalopathic mangrupikeun salah sahiji anu paling parah dina koma hyperglycemic (ketoacidotic), anu dicirikeun ku gejala anu pakait sareng gangguan sirkulasi akut dina uteuk.

Perawatan koma hiperliseremia

Dina awal mimiti pengobatan koma hiperglikemik, salah sahiji ukuran anu paling penting nyaéta terapi kalayan ngagunakeun dosis badag tina insulin anu sederhana sareng ngenalkeun jumlah anu diperyogikeun tina solusi NaCl sareng 2,5 larutan natrium bikarbonat.

Anu mimiti, pasien dina kaayaan precoma atanapi komérmén hyperglikemik kedah diperyogikeun langsung ka jabatan IT (perawatan intensif).

Prinsip perawatan didasarkeun kana tindakan sapertos ngalaksanakeun prosés réhidrasi sél sareng rohangan sanés, ngalaksanakeun terapi gantian kalayan ngenalkeun insulin anu ngalaksanakeun saderhana, normalisasi indikator utama kaayaan asam-tingkat sareng tingkat éléktrolit, sareng nyegah iatrogen hypoglycemia. Sareng ku ayana panyakit étiologi inféksi atanapi virus, perlu ngalaksanakeun perlakuan anu luyu, ngaidentipikasi sareng ngubaran patologi sanés anu nyumbang kana koma hyperglycemic koma teras nuliskeun perlakuan gejala.

Metodeu taktis pikeun ngubaran koma hyperglycemic sacara kondisional tiasa dibagi dua. Anu mimiti, éta terapi insulin, sareng Bréh, éta mangrupikeun terapi infus. Sakumaha aturan, tilu modus terapi insulin dianggo pikeun ngubaran koma hiperglikemik. Modeu munggaran dicirikeun ku administrasi intravena terus-terusan dina dosis leutik insulin. Modeu kadua dicirikeun ku padamelan anu biasa dianggo ku insulin dina jumlah leutik anu dianggo. Sareng régimen katilu mangrupikeun metode dimana dosis penting tina ubar ieu dikaluarkeun nganggo administrasi fraktional.

Dina modeu munggaran, jarum suntik otomatis dianggo pikeun infus insulin intravena. Nepi ka ayeuna, metoda ieu diakui sacara universal di sapanjang dunya sareng intisinya nyaéta saperti kieu: kalayan eusi glukosa kuantitatif dugi ka 33.3 mmol / l, terapi dimimitian ku administrasi intravena dina sinambung, dimana laju nya 6-10 unit per jam, sareng nilai tinggi tina indikator ieu - 12-16 unit per jam.

Pengobatan koma hiperglikemik dibagi jadi tilu tahap. Dina kasus anu pertama, perlu pikeun ngirangan tingkat glukosa ka genep belas milimeter per liter. Teras aranjeunna ngawitan ningkatkeun kaayaan pasien kalayan kamampuan nyandak katuangan nyalira. Sareng tahap katilu perlakuan koma hiperglikemik nyaéta transisi pasien kana cara hirup biasa na.

Terapi insulin dilaksanakeun kalayan ngawaskeun konstanta jumlah glukosa getih dina awal perlakuan unggal jam, teras saatos dua jam, ngangge terapi infusion anu nyukupan. Disebutkeun upami tingkat glukosa teu turun ku tilu puluh persén dina tilu dugi ka opat jam, maka aranjeunna nyobian ningkatkeun dosis damel anu dianggo mimitina, ampir dua kali. Nalika ngahontal kandungan glukosa genep belas milimeter per liter, dosis insulin diréduksi jadi dua dugi ka opat unit per jam. Sareng sareng glikemia sabelas ka tilu belas milimeter per liter, ubar dikaluarkeun subcutaneously opat opat genep unit dina dua dugi ka opat jam. Salajengna, kalayan nilai glukosa sapuluh nepi ka dua belas milimeter per liter, éta henteu disarankeun neruskeun administrasi insulin pikeun ngindarkeun kajadian tina kaayaan hipoglisemik.

Taktik terapi infus tina koma hyperglycemic ogé dibagi jadi tilu tahap. Dina tahap mimiti perawatan, fis. rr Sajrone jam kahiji terapi, suntikan jet intravena hiji liter obat ieu dilakukeun, teras teras ditransferkeun ka satengah dosis. Di hareup, nalika tanda dehidrasi bakal laun dihapus, fisik. solusi anu diwanohkeun langkung lalaunan dugi ka tingkat glukosa ngahontal genep belas milimeter per liter.

Sareng dina ayana hipokalemia, aranjeunna mimiti ngabenerkeun éta henteu langkung awal ti dua jam ti mimiti perawatan kalayan ngagunakeun solusi. Kanggo ieu, solusi kalium klorida dikaluarkeun sacara intravena. Sareng pikeun normalkeun dasar asam, administrasi intravena tina solusi soda dina bentuk NaHC parantos diunjuk ku ayana acidosis sareng pH sahandapeun tujuh. Sadaya terapi infus dikawasa ku tekanan vena sentral sareng kaluaran cikiih sajam.

Dina tahap kadua pengobatan koma hiperglikemik, nalika pasien ngarealisasi deui sadar pikeun nyegah kamungkinan turunna seukeut dina gula, aranjeunna ngamimitian administrasi intravena larutan glukosa 5% 200 ml per jam kalayan ditambah insulin (4 unit). Saatos ieu, penderita tiasa nginum tèh manis atanapi tuang sapotong gula.

Tahap terakhir perlakuan ieu parantos dilaksanakeun di jabatan khusus. Dina hal ieu, suntikan subkutaneus tina insulin dirumuskeun sanggeus opat jam genep, kalayan kontrol glukosa wajib. Saatos unggal suntikan insulin, pasien kedah tuang tuangeun tuangeun karbohidrat 50 g. Maka bubuka solusi dibatalkeun, sareng pasien mimiti nyandak katuangan sacara oral. Diet Nomer 9 parantos resep, anu henteu ngalebetkeun asupan katuangan lemak kanggo periode acetonuria anu aya sareng saatos ngiles, salami sapuluh dinten deui. Salaku tambahan, pikeun nyegah pencegahan saatos ngaleungitkeun tina koma hyperglycemic, pasien dieusian ku istirahat ranjang tujuh dinten.

Dina sababaraha kaayaan, nalika jarum suntik otomatis henteu aya, aranjeunna ngamimitian metode sapertos fraktional administrasi insulin dina dosis leutik. Sadaya dosis obat anu berpungsi sami sareng metode terapi munggaran, tapi ngan ukur administrasi jet intravena unggal jam dianggo di dieu.

Tapi metodeu katilu pikeun ngubaran koma hiperglikemik dicirikeun ku cara ngenalkeun insulin dina dosis anu signifikan, kumaha waé, ayeuna éta praktis henteu dianggo. Intinana nyaeta ngenalkeun dosis tunggal insulin 40-60 unit tanpa nengetan terapi infus, ku kituna sering pisan janten cukang asam laktat, edema serebral, turunna glukosa, anu ngabalukarkeun pati.

Métode terapeutik pikeun ngubaran sagala rupa panyakit anu sifatna népakeun sareng radang kalebet panggunaan rupa-rupa antibiotik. Upami nalika perlakuan aya patologi bedah, contona, suku gangrene, teras operasi darurat diresmikeun. Tapi sateuacan operasi, pasien kedah diangkat tina kaayaan dekompensasi. Sadaya anu dicirikeun panyakit sanésna anu memprovokasi koma hiperglikemik tunduk kana perlakuan simpatik.

Darurat koma hiperlisimik

Koma Hyperglycemic dicirikeun ku kamekaran laun dina sababaraha dinten. Dina waktu anu sarua, jumlah glukosa dina getih pasien janten panyusun akumulasi bahan berbahaya anu beracun dina awak, anu kabentuk tina ngolah karbohidrat. Salaku aturan, penderita ku diagnosis diagnosis, contona, diabetes sadar kana kaayaan sapertos koma hiperlisimik sareng ampir tiasa ngontrol kaayaan ku ningkatkeun gejala. Jang ngalampahkeun ieu anjeunna ngaluarkeun produk anu ngandung karbohidrat tina diet na, normalkeun asupan tablet atanapi suntikan insulin, sareng mimiti nginum cai anu ageung.

Tapi dina sababaraha kasus, koma hipérlisimik tiasa disababkeun ku alesan sanés, contona, saatos nampi kacilakaan, salaku akibat tina panyakit tepa, nginum alkohol, nalika kakandungan atanapi saatos kaayaan stres. Dina hal ieu, korban butuh perawatan darurat sateuacan parantos sumping.

Mimiti anjeun kedah mastikeun yén ieu leres-leres koma hyperglycemic koma, sanés tanda-tanda patologi sanés. Mimiti, anjeun kedah terang yén dina awal serangan, nalika sabar masih sadar, anjeunna ngembangkeun kalemahan, rasa ngantosan, anjeunna disiksa ku haus, anjeunna sadayana nolak dahar, sanggeus leungit napsu, ngawadahan sering urination sareng nyeri sirah, ogé napas beurat. Dina hal ieu, perlu pikeun milarian ti pasien naha anjeunna nyandak insulin sareng, upami kitu, ngabantosan pasien ngokolakeun dosis obat anu dipikabutuh, sareng upami mungkin, pasihan pasien nginum jumlah anu cair. Ikonkeun sacara horisontal sareng mastikeun pasokan hawa seger, teras nyauran bantosan médis anu mumpuni.

Dina hal leungitna eling, turun sensitipitas kulit, penampilan tanda-tanda mimiti sawan dina bentuk twitching tina anggota awak, turunna tekanan getih sareng bau kuat asetét ti pasien, éta mendesak pikeun ngatur 50-100 unit tina insulin subcutaneously sareng sakumaha loba intravenously. Upami korban parantos eureun napas atanapi denyut jantung henteu kadenge, teras langkah-langkah resusitasi dimimitian dina bentuk urut jantung teu langsung sareng réspirasi buatan sateuacan para dokter sumping. Perlu ogé ngontrol pulsa supados nyegah maotna pasien.

Dina kasus éta nalika korban kapanggih dina kaayaan teu sadar, sering sering aya sababaraha kasusah dina nyieun diagnosis sareng masihan perawatan darurat. Dina hal ieu, mimiti pisan, perlu pikeun nguji pasien sareng terang panyabab leungitna eling. Naha aya hematomas salaku hasil tina niup, luka, ngambah suntik, aya bau acétone, palpation ditangtukeun upami eyeballs aya dina kaayaan toned, sareng sajabana. Upami aya ciri khas anu nunjukkeun koma hyperglycemic, penting pikeun mikeun pertolongan cemas. Dina hal ieu, diperyogikeun pikeun nyayogikeun pasien dina posisi horizontal sareng péngkolan sirah, pikeun nyegah létah tenggelam, sareng ogé nyiptakeun aksés hawa.

Perawatan darurat satuluyna pikeun koma hiperlisimik parantos aya dina ambulan. Dina hal ieu, pikeun réhidrasi, solusi 0,9% NaCl nepi ka hiji liter, larutan Ringer nepi ka liter nganggo vitamin B, C disuntik janten jarum jam, Cocarboxylase, glikosida jantung ogé dikaluarkeun sareng terapi oksigén. Pikeun ngaleungitkeun acidosis, solusi Na% bikarbonat diwanohkeun dina 300 ml per jam, ogé sacara intravena - 20 ml Panangin atanapi 10% solusi KCl.