Terapi ngagantian hormon pikeun ménopause: pro jeung kontra

Ménopause mangrupikeun topik anu sering ngahasilkeun seueur pendapat awéwé - jalma anu nampi éta sareng anu sieun éta. Aya ogé seueur diskusi ngeunaan naha ieu mangrupikeun hal anu kudu "dirawat" atanapi upami sadayana kajadian sacara alami, tanpa ngagunakeun pangobatan.

Pikeun sababaraha awéwé, ménopause henteu langkung ti tungtung umur ngalahirkeunana. Éta tiasa gaduh pangaruh anu mendalam kana kasakit kronis sapertos gula diabetes ngetik 2. Awéwé anu nganggo diabetes kedah langkung sadar kana perobihan tibatan kalolobaan awéwé sanés.

Upami ovulasi wanoja ngalangkungan unggal 28 dinten atanapi langkung, teras kalayan kaanggo ménopause, turun naik anu penting tiasa dititénan. Anjeun tiasa gaduh siklus anu balik 40 dinten atanapi langkung lami antara perioda, sareng dina sababaraha kasus, dinten kritis tiasa sumping dina sababaraha minggu. Nalika ieu kajadian, tingkat hormon, estrogen sareng progesteron, robih rada. Parobihan hormonal ieu tiasa mangaruhan glukosa getih anjeun, anu di awéwé kalayan diabetes jinis 2 tiasa nyababkeun masalah.

Pikeun ngahindarkeun komplikasi tina diabetes tipe 2, penting pisan pikeun ngajaga tingkat glukosa getih anjeun salaku kamungkinan ogé - hiji hal anu tiasa sesah nalika ménopause.

Ngakenal Gejala Menopause

Sababaraha gejala ménopause tiasa janten kasalahan dina tanda-tanda getih glukosa teuing tinggi atanapi rendah teuing, kalebet pusing, késang, sareng sénsitip. Kalayan gejala anu siga kieu, tiasa hésé awéwé pikeun nangtukeun naon na. Daripada milih, anjeun kedah parios tingkat glukosa getih anjeunnalika anjeun ngalaman gejala ieu. Upami gejala tahan atanapi janten langkung henteu pikaresepeun, konsultasi ka dokter anjeun ngeunaan pilihan perawatan.

Awéwé anu nganggo jinis diabetes anu 2 obese tiasa ngaliwat ménopause engké tibatan baturna kalayan diabetes jinis 1. Ayeuna parantos netepkeun yén tingkat éstrogén dina awéwé anu kaleuwihan beurat turun langkung laun tibatan jalma anu teu pati beurat atanapi normal.

Komplikasi kaséhatan

Awéwé anu nganggo diabetes ngetik 2 anu parantos ngaliwat ménopause moal deui ngalaman turun naik hormonal liar anu mangaruhan tingkat glukosa getih, tapi aranjeunna ngagaduhan masalah kaséhatan sanés, tetep di pikiran. Aranjeunna ngagaduhan résiko langkung luhur pikeun ngembangkeun atherosclerosis, hardening sareng parebutan témbok tina arteri, anu tiasa nyerang stroke atanapi serangan jantung. Ngaronjatkeun beurat saatos ménopause teu biasa, tapi sigana langkung umum di awéwé kalayan diabetes jinis 2, anu nambahan résiko panyakit jantung.

Kalayan ménopause sareng gaya hirup anu langkung saé, résiko sanésna asalna: osteoporosisPanyakit tulang. Sanaos awéwé kalayan diabetes jinis 2 henteu résiko tina osteoporosis sapertos résiko penderita diabetes diabetes 1, aranjeunna ngagaduhan résiko tulang rusuh langkung luhur nalika ménopause tibatan awéwé anu teu ngagaduhan diabetes.

Terapi ngagantian hormon

Terapi ngagantian hormon (HRT) tetep janten topik anu kontroversial, tapi tiasa janten pilihan pikeun awéwé kalayan diabetes jinis 2 anu ngalaman tanda-tanda ménopause sareng gaduh masalah anu ngajaga tingkat gula getihna dina kontrol. Studi ngeunaan kasalametan HRT saatos ménopause ngagaduhan hasil anu bertentangan, tapi sababaraha dokter hormat pikeun persetujuan panggunaan hormonal, sanajan dina cara langkung ati-ati.

Nanging, henteu kabéh dokter satuju sareng ieu. Sacara umum disatujuan yén awéwé kedah ngamimitian HRT ngan upami gejalana, sapertos flashes panas, serius sareng teu tiasa dikawasa ku cara anu sanés. Upami awéwé mutuskeun henteu nyandak HRT, anjeunna kedah ngabahas perawatan diabetes na sareng dokter anjeunna, sabab anjeunna kedah peryogi dosis anu langkung handap tibatan menopause sateuacan aranjeunna.

Ménopause kalebet perobihan kanggo unggal awéwé, damel sareng dokter salami periode kahirupan penting ieu bakal nulungan anjeun janten transisi anu paling séhat.

Lantaran kitu moral: unggal sayuran ngagaduhan waktosna sakitu

Sepuh - sanaos sacara alami, tapi henteu hartosna episode anu paling pikaresepeun dina kahirupan unggal jalma. Éta nyababkeun parobihan sapertos anu teu salawasna ngatur awéwé dina cara anu positip sareng sering sabalikna. Ku alatan éta, kalayan ménopause, ubar-ubaran sareng pangobatan sering diperyogikeun.

Patarosan anu sanésna kumaha aman sareng efektif aranjeunna bakal. Persis ngajaga kasaimbangan antara dua parameter ieu mangrupikeun masalah pangbadagna industri industri farmasi modern sareng ubar praktis: henteu tiasa nyebarkeun hiji sparrow tina bedil, atanapi ngudag gajah nganggo selop anu teu praktis, malah sakapeung ngabahayakeun.

Hormon gabungan

Nalika terapi gantian hormon dina ménopause, agén hormonal gabungan sareng estrogen murni tiasa resep. Ubar mana anu bakal disarankeun ku dokter anjeun gumantung kana sababaraha faktor. Ieu kaasup:

• umur sabar
• contraindications
• beurat awak
• kaleresan tanda ménopause
• Patologi extragenital konkompatibel.

Hiji pakét ngandung 21 papan. 9 tablet anu munggaran tina warna konéng ngandung komponén éstrogén - estradiol valerate dina dosis 2 mg. Sésana 12 papan berwarna coklat sareng kalebet estradiol valerate dina jumlah 2 mg sareng levonorgestrel dina dosage 150 mcg.

Agén hormonal kedah diémutan 1 tablet sadinten salila 3 minggu, saatos bungkus pakét, istirahat 7 dinten kedah dilaksanakeun nalika tuangeun karesep siga haid. Dina kasus siklus menstruasi disimpen, tablet dicandak ti dinten ka-5, kalayan kareseban anu teratur - unggal dinten waé teu kakandungan.

Komponén estrogenik ngaleungitkeun gejala psikoemosius sareng otonom. Anu sering lumangsung nyaéta: gangguan saré, hyperhidrosis, panas kelip, heunceut garing, kakuatan emosional, sareng anu sanésna. Komponén progestogen nyegah lumangsungna prosés hiperplastis sareng kanker endometrium.

Cyclo-Proginova

Molotok ngandung 21 papan. 11 tablet bodas anu munggaran ngandung ukur komponén éstrogén - estradiol valerate dina dosis 2 mg. Di handap ieu, 10 tablet coklat terang diwangun ku komponén éstrogén sareng progestogen: estradiol dina jumlah 2 mg sareng norgestrel dina dosis 0.15 mg. Cyclo-Proginov kedah diémutan sadinten sadinten 3 minggu. Teras anjeun kedah ningal istirahat mingguan, dimana pendarahan haid dimimitian.

Kasang tukang hormonal

Pikeun awéwé, éstrogén, progestin, paradoks, androgen tiasa dianggap hormon séksual.

Dina perkiraan kasar, sadaya kategori ieu tiasa digambarkeun saperti kieu:

• estrogen - hormon feminitas,
• progesteron - hormon kakandungan,
• androgens - seksualitas.

estradiol, estriol, estrone milik hormon stéroid anu dihasilkeun ku ovarium. Éta ogé mungkin sintésisna di luar sistem réproduktif: korteks adrenal, jaringan adipose, tulang. Prékursorna nyaéta androgen (pikeun estradiol - téstostéron, sareng éstrone - androstenedione). Dina hal efektivitas, éstrone langkung lemah sareng estradiol sareng ngagentos saatos ménopause. Hormon ieu mangrupikeun stimulan tina prosés ieu:

• maturation of rahim, heunceut, tabung fallopian, kelenjar susu, pertumbuhan sareng ossifikasi tulang panjang extremities, pamekaran ciri seksual sekundér (pertumbuhan rambut awéwé, pigmentasi nipples sareng alat kelamin), proliferasi epithelium tina mukosa heunceut sareng rahim, sékrési mukosa heunceut, penolakan endometrial getihan.
• Kaleuleuwihan hormon ngakibatkeun keratinization sebagian sareng desquamation lapisan heunceut, kamekaran endometrium.
• Éstrogen ngaganggu nyababkeun jaringan tulang, ngamajukeun produksi unsur koagulasi getih sareng protéin angkutan, ngirangan tingkat koléstérén bébas sareng lowofopopotein kapadetan, ngirangan résiko atherosclerosis, ningkatkeun tingkat hormon tiroid, tiroksin dina getih.
• saluyukeun reséptor kana tingkat progestin,
• provoke edema kusabab ngaliwat cairan tina kapal kana rohangan intercellular ngalawan latar tukang panahanan natrium dina jaringan.

Progestins

utamina nyayogikeun kakandungan sareng kamekaranana. Éta disékrésikeun ku korteks adrenal, korpus luteum tina ovarium, sareng nalika gestation, ku plasenta. Stéroid ieu ogé disebut progestogens.

• Dina awéwé henteu kakandungan, estrogen saimbang, nyegah parobahan hiperplastis sareng kista dina mukosa rahim.
• Di budak awéwé, maturation payudara dibantosan, sareng di awéwé déwasa, hiperplasia payudara sareng mastopathy dicegah.
• Dina pangaruhna, kontrakility rahim sareng tabung fallopian turun, karentananana pikeun zat anu ningkatkeun tegangan otot (oxytocin, vasopressin, serotonin, histamine) turun. Kusabab ieu, progestin ngirangan nyeri kareseban sareng gaduh pangaruh anti radang.
• Ngurangan sensitipitas jaringan kana androgen sareng antagonis androgen, ngahambat sintésis téstostéron aktif.
• Panurunan dina tingkat progestin nangtukeun ayana sareng karuhna sindrom premenstrual.

Androgens, téstostéron, dina mimiti, sacara harfiah lima belas taun ka pengker dituduh sagala dosa anu fana sareng dianggap ukur prékursor dina awak awéwé:

• obesitas
• blackheads
• ningkat buuk awak
• hyperandrogenism otomatis sami sareng ovarium polycystic, teras parantos waé pikeun ngarobih dina sagala cara anu sayogi.

Nanging, kalayan akumulasi pangalaman praktis, tétéla éta:

• panurunan dina androgens sacara otomatis ngirangan tingkat kolagén dina jaringan, kalebet lantai pelvis
• nada otot jadi goréng sarta ngabalukarkeun teu ukur leungitna rupa awéwé, tapi ogé
• pikeun masalah sareng teu sedeng kencing
• gain beurat.

Ogé, awéwé sareng kakurangan androgen jelas ngagaduhan serelekna kahayang seksual sareng hubungan anu langkung sering kompleks sareng orgasme kacatet. Androgén disintésis dina korteks adrenal sareng ovarium sarta diwakilan ku téstostéron (gratis sareng terikat), androstenedione, DHEA, DHEA-C.

• Tingkat maranéhanana mimiti murag lancar dina awéwé saatos 30 taun.
• Kalayan sepuh alami, aranjeunna henteu masihan ragrag spasmodic.
• Panurunan téstostéron anu ditingali dina awéwé ngalawan latar tukang ménopause buatan (saatos ngaleupaskeun ovarium).

Éstrogén sareng peujit

Dina studi éta, Pilipus sareng kolega nyuntik estrogen kana beurit postmenopausal. Pangalaman saméméhna parantos difokuskeun kumaha éstrogén pikeun sél pankreas anu ngahasilkeun insulin. Ayeuna, para ilmuwan parantos museurkeun kumaha estrogen interaksi sareng sél anu ngahasilkeun glukagon, hormon anu naékkeun tingkat glukosa getih.

Numutkeun hiji ulikan anyar, sél alfa pankréas anu ngahasilkeun glukagon peka pisan ka éstrogén. Éta nyababkeun sél ieu ngaleupaskeun kirang glagonagon, tapi langkung seueur hormon anu disebut Glukagon kawas Peptide 1 (GLP1).

GLP1 ngarangsang produksi insulin, blokkeun sékrési glukagon, ngahasilkeun rasa kenyang, sareng dihasilkeun dina peujit.

"Leres, aya sél L dina peujit anu ampir sami sareng sél alfa pankreas, sareng fungsina utama nyaéta ngahasilkeun GP1," jelas Sandra Handgraaf, salah saurang pangarang panaliti. "Kanyataan yén kami nitenan paningkatan anu penting dina produksi GLP1 dina peujit ngungkabkeun pentingna organ ieu maénkeun dina ngontrol kasaimbangan karbohidrat sareng kumaha hébat pangaruh éstrogén dina sadaya metabolisme," tambah Sandra.

Dina sél manusa, hasil panilitian ieu parantos dikonfirmasi.

Abstrak artikel ilmiah dina kadokteran sareng kasehatan, panulis kertas ilmiah nyaéta Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Khamadyanova S. U.

Panaliti anu dilakukeun, tujuanana nyaéta pikeun nangtukeun efek drospirenone, anu mangrupikeun bagian tina préparasi dosis rendah Angelic, dina métabolisme karbohidrat sareng hemostasis pasien sareng diabetes mellitus jenis 2 di awéwé postmenopausal. Kami diajarkeun 50 pasien sareng sindrom ménopausal, anu aya dina ménopause alami, tahan langkung ti 2 taun, kaserang tina diabetes tipe 2. 30 awéwé anu teu ngagaduhan contraindications resep ubarik low-dosis. Kami ngaevaluasi métabolisme karbohidrat ku glukosa puasa, C-péptida, insulin, résistansi insulin diitung ku indéks Nomo, hemostasis ku count platelet, koagulasi, D-dimer mimitina, saatos 3 sareng 6 bulan pengobatan. Salami diubaran sareng Angelik, panurunan signifikan dina resistensi glukosa sareng insulin dicatet ku perawatan bulan 6, sareng teu aya pangaruhna kana sistem sistem hemostasis. Data anu diperyogikeun ngamungkinkeun urang nyarankeun ubar Angelik pikeun terapi gantian hormon dina pasien postmenopausal anu kaserang panyawat diabetes mélitus 2, sakumaha efektif, aman sareng sajumlah sipat positip tambahan.

DIABETES AND CLIMAX: GAMPUNG MODERN OF THPLAPEL HORMONAL APLIKASI

Panaliti anu tujuanana dilaksanakeun nyaéta kanggo ngartikeun pangaruh drospirenon anu mangrupikeun bagian tina persiapan Angeliq, dina métabolisme karbohidrat sareng kaayaan hemostasis dina pasien anu diabét 2 jinis di postmenopause. 50 penderita sindrom climacteric, aya dina ménopause alami, lilana langkung ti 2 taun, 2 jinis nalangsara ku diabetes diuji.. Pikeun 30 awéwé anu henteu ngagaduhan kontra-indikasi angeliq diangkat persiapan. Parameter bursa karbohidrat dina tingkat glukosa dina burih kosong, With-peptide, insulin, indéks resistansi insulin diperkirakeun. Parameter tina hemostasis dina tingkat trombosit, faktor pembekuan, D-Dimer mimitina, ngaliwat perawatan 3 sareng 6 bulan. Salila parawatan ku persiapan Angeliq kami parantos nyatakeun panurunan otentik dina tingkat glukosa sareng panyerepan saliwat ku nampi 6 sasih Absence pangaruh dina hiji sistem kaayaan hémostasis. Data anu kéngingkeun ngajantenkeun nyarankeun pikeun nyiapkeun persiapan Angeliq pikeun terapi hormonal tiasa dirobih di pasién dina postmenopause, sangsara diabetes 2 tipeu efektif, aman sareng gaduh nomer tina sipat positif tambahan.

Téks karya ilmiah ngeunaan topik "Diabetes mellitus sareng ménopause: kemungkinan modern terapi penggantian hormon"

L.V. Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. Khamadyanova SUGAR DIABETES AND CLIMAX: PELABURAN MODERN OF SUBSTITUTE HORMONAL THERAPY

Dinas Obstetrics sareng Ginekologi Nomer 2 Altai State Medical University Barnaul, Rusia

Panaliti anu dilakukeun, tujuanana nyaéta pikeun nangtukeun efek drospirenone, anu mangrupikeun bagian tina préparasi dosis low Angelique, dina métabolisme karbohidrat sareng hemostasis pasien sareng diabetes mellitus jenis 2 di awéwé postmenopausal.

Kami diajar 50 pasien kalayan sindrom ménopausal, anu aya dina ménopause alami, salami langkung ti 2 taun, kaserang tina diabetes tipe 2. 30 awéwé anu henteu ngagaduhan contraindications resep ubarik low-dosis.Kami ngaevaluasi métabolisme karbohidrat ku glukosa puasa, C-péptida, insulin, résistansi insulin diitung ku indéks Noto, hemostasis ku count platelet, coagulogram, D-dimer mimitina, saatos 3 sareng 6 bulan pengobatan.

Salami diubaran sareng Angelik, panurunan anu signifikan dina katahanan glukosa sareng insulin ku 6 bulan administrasi kacatet, sareng teu aya pangaruhna kana nagara sistem hemostasis.

Data anu diperyogikeun ngamungkinkeun urang nyarankeun ubar Angelik pikeun terapi gantian hormon dina pasien postmenopausal anu kaserang panyawat diabetes mélitus 2, sakumaha efektif, aman sareng sajumlah sipat positif tambahan.

Kecap konci: sindrom menopause, diabetes mellitus ngetik 2, terapi penggantian hormon, metabolisme karbohidrat, hemostasis.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DIABETES AND CLIMAX: PELUANG KANGGO MODERN REPLACEABLE HORMONAL THERAPY

Panaliti anu tujuanana dilaksanakeun nyaéta kanggo ngartikeun pangaruh drospirenon anu mangrupikeun bagian tina persiapan Angeliq, dina métabolisme karbohidrat sareng kaayaan hemostasis dina pasien anu diabét 2 jinis di postmenopause.

50 penderita sindrom climacteric, aya dina ménopause alami, lilana langkung ti 2 taun, 2 jinis nalangsara ku diabetes diuji.. Pikeun 30 awéwé anu henteu ngagaduhan kontra-indikasi angeliq diangkat persiapan. Parameter bursa karbohidrat dina tingkat glukosa dina beuteung kosong, Kalayan-nenTHga, insulin, hiji indéks tahan-insulin diperkirakeun. Parameter tina hemostasis dina tingkat trombosit, faktor pembekuan, D-Dimery mimitina, ngaliwat perawatan 3 sareng 6 bulan.

Salila parawatan ku persiapan Angeliq kami parantos nyatakeun panurunan otentik dina tingkat glukosa sareng panahanan insu-lin-ku 6 bulan ditampi

Henteuna pangaruh dina hiji sistem kaayaan hémostasis.

Data anu kéngingkeun ngajantenkeun nyarankeun pikeun nyiapkeun persiapan Angeliq pikeun terapi hormonal tiasa dirobih di pasién dina postmenopause, sangsara diabetes 2 tipeu efektif, aman sareng gaduh nomer tina sipat positif tambahan.

Konci: sindrom climacterical, diabetes 2 rupa, terapi hormonal tiasa diganti, bursa karbohidrat, hemostasis.

Diabetes mellitus (DM) mangrupikeun sakumpulan kasakit metabolik dicirikeun ku hyperglycemia. Lolobana kasus diabetes aya dua kategori étiopathogenetik anu paling lega: jinis diabetes diabetes mellitus (DM1) sareng kakurangan insulin mutlak sareng diabetes mellitus jinis 2, dimana hiperlisemiaemia kronis ngembangkeun kusabab gabungan résistansi insulin sareng résponensitif sensitif insensitif insinyur insulin anu henteu cekap , 4. Dina hubungan anu ménopause, pinunjul klinis pinunjul

ngagaduhan diabetes 2. Éta akun 90-95% sadaya pasien kalayan diabetes.

Frékuénsi diabetes mellitus ningkat sacara signifikan di awéwé anu langkung lami umur 50 taun sareng, jigana, ménopause ngagaduhan pangaruh anu tangtu pikeun ningkatkeun Prévalénsina di kalangan awéwé dina kelompok umur langkung kolot. Numutkeun kana daftar diabetes di Téritori Altai, Prévalénsi diabetes 2 di antawis awéwé nyaéta 3,9%. Dina umur 40-49 taun, 1.1% awéwé kakurangan tina diabetes 2, dina umur 50-59 taun, 2.2%, dina umur 60-69 taun, 8,7% awéwé

populasi dina umur 70 taun nyaéta 11,3% awéwé.

Éta parantos kabuktian yén hormon seks gaduh sababaraha épék dina sababaraha organ sareng jaringan. Akibat anu paling signifikan sareng manifestasi klinis kakurangan estrogen, anu sacara signifikan mangaruhan kualitas kahirupan awéwé dina peri - sareng umur postmenopausal, kalebet résiko ageung ngembangkeun aterosklerosis, hiperténsi arteri, panyakit jantung koronér (3 kali), gangguan peredaran akut (7 kali) . Kasakit ieu ngeusian salah sahiji tempat anu ngarah di antara anu ngabalukarkeun mortality di awéwé postmenopausal, sareng ngaluncat seukeut dina pamekaran panyakit lumangsung sanggeus awal ménopause. Tapi diabetes mangrupikeun conto modél mikro - sareng komplikasi makrovaskular. Saperti lesi skala gedé tina sadaya ranjang vaskular teu kajantenan sareng panyakit sanés. Diabét Tipe 2 mangrupikeun panyakit pembuluh ageung. Panyakit kardiovaskular sareng panyakit vaskular periferal ngabalukarkeun morbidity sareng mortality anu langkung luhur dina penderita diabetes diabetes tipe 2 tinimbang triad klasik: nephropathy, neuropathy, retinopathy, sanajan résiko panyakit ieu ogé luhur pisan. Kombinasi sindrom ménopausal sareng diabetes nyiptakeun kaayaan pikeun silih komprési. Éta sababna penting dina ménopause pikeun ngadeteksi diabetes jinis 2 sareng cekap ngubaranana sareng dina waktos anu sareng aktip ngimbangan parobahan hormonal anu karakteristik ménopause.

Mangtaun-taun, éta dipercaya yén awéwé kalayan diabetes dikontemprot dina pelantikan terapi pergantian hormon (HRT) pikeun pangobatan sareng pencegahan gangguan menopausal. Argumen dasarna tina pernyataan ieu nyaéta kanyataan yén seuseueurna progestogen dina HRT ngagaduhan pangaruh négatip dina hemostasis, karbohidrat sareng metabolisme lipid, ngaminimalkeun pangaruh positif éstrogen 1,2

Kasulitan sareng masalah anu timbul dina panggunaan HRT di awéwé kalayan leungitna fungsi ovari teu kedah nyababkeun pangwangunan sareng pamutahiran metode perawatan ieu, nyiptakeun komponén hormonal énggal, dina dasarna, ubar-ubatan anu énggal sareng aman. Ubar ieu kedah kalebet Angers

muka (Schering, Jerman), anu mangrupikeun hartos modern tina terapi kombinasi low-kontinyu: unggal tablet ngandung 1 mg estradiol hemihydrate sareng 2 mg drospirenone. Pamakéan drospirenone, anu ngagaduhan pangaruh anti-thiandrogenik, pikeun sabagian ngaleungitkeun pangaruh buruk androgens dina prosés métabolik. Ngaleungitkeun jumlah natrium dina kaleuleuwihan pangaruh drospirenone nyumbang kana pangaturan tekanan darah anu langkung saé. Salaku tambahan, pangaruh positip drospirenone dina kaayaan sareng fungsi endothelium, paningkatan dina kagiatan nitrik oksida, penghambatan konversi angiotensin 1 ka angiotensin 2, anu ogé ngabantosan ngirangan tekanan getih, ningkatkeun fungsi miokardium, anu dipidangkeun. Dros-pyrenone gaduh pangaruh anu hadé kana kaayaan profil lipid. Pertanyaan timbul ngeunaan pangaruh drospirenone dina métabolisme karbohidrat dina pasien postmenopausal kalayan diabetes tipe 2, komponén penting nyaéta resistansi insulin, sareng naha pangaruhna aya hubunganana sareng ningkat résistansi insulin sareng ningkat glikemia.

Masalah anu sanés nyaéta pangaruh drospirenone dina hemostasis, sabab HRT mangrupikeun salah sahiji faktor dina ngembangkeun trombosis vena.

Patarosan ieu mangrupikeun tujuan pangajaran ieu.

Bahan jeung métode panalungtikan

Panaliti ieu kalebet penderita 50 sindrom ménopause (CS) yuswa 45 - 57 taun (umur rata-rata pamilon pangajaran nyaéta 52 ± 0,5 taun), anu aya dina ménopause alami langkung ti 2 taun, anu kakurangan tina diabetes tipe 2 sareng jinis beuteung obesitas. Indikasi pikeun HRT dina sadaya kasus karusuhan menopaus, di antawisna gejala neurovegetative. Gelar climacteric parah parah ditingali dina 3 pasien, rata-rata derajat dina taun 20, hampang dina taun 27. Rata-rata skor skala skala tina penilaian indéks anu dimodifikasi ménopausal (MMI) sateuacan perlakuan éta 41 ± 2 poin.

Dina raraga ngabenerkeun gangguan menopaus, 30 awéwé anu teu ngagaduhan contraindications parantos nyiapkeun dosis dosis rendah Angelik). Ujian 20 awéwé ngungkabkeun hypertriglyceridemia, janten, kategori pasien ieu ditugaskeun metode perawatan alternatif - Clima-dinone (phytoestrogen "Binorica") dina kombinasi

lembaga panalungtikan kalayan terapi panurunan lipid. Dina kasus normalisasi trigliserida saatos 3 bulan perawatan, awéwé-wanita ieu resep Angelik. HRT diresmikeun pikeun santunan sareng subkompensasi diabetes mellitus. Sadaya pasien ngagaduhan kaahlian kendali, diskusi latihan diayakeun sareng aranjeunna ngeunaan fitur rezim gizi, sareng kagiatan fisik dosed.

Sateuacan ngawitan HRT, uji wajib diperyogikeun: ultrasound kelenjar mammary sareng organ panggul, pemeriksaan sitologi psikologi cervical, penilaian faktor koagulasi, pangukuran tekanan darah, konsultasi sareng ophthalmologist, neurolog, nephrologist, kardiologi. Evaluasi CS dilaksanakeun nganggo indéks ménopausal anu dirobih (E.V. Uvarova, 1983). Pikeun ngukur darajat kaleuwihan beurat atanapi obesitas, indéks massa awak (BMI) diitung. Severity obesitas beuteung ditangtukeun ku ukuran cangkéng (OT). Dina hiji RT tina P80 cm, obesitas beuteung didirikan (nurutkeun Klasifikasi IDF, 2005).

Métabolisme karbohidrat ditaksir ngagunakeun tingkat glikemia, insulin immunoreactive, C-péptida. Pikeun nangtukeun résistansi insulin, urang ngitung indéks Homa.

Indikator hemostasis dievaluasi nganggo coagulogram, konsentrasi D-dimer.

Sakabéh program diagnostik dilaksanakeun di pengobatan mimiti awéwé pikeun gangguan ménopausal saatos terapi tilu sareng genep bulan.

Hasil Panaliti sareng Diskusi

Dina mangsa ujian awal, kaleuwihan beurat (BMI 25.0-29 / 9 kg / cm2) kapanggih dina 15, obesitas I gelar (BMI 30.0-34.9 kg / m2) dina 16, obesitas II gelar (BMI 35.039.9 kg / m2) dina 15 , Obesitas sarjana III (BMI -40 kg / m2) dina 4 pasien. Sadaya gaduh OT tina □ 80 cm, anu nunjukkeun yén aranjeunna ngagaduhan obesitas beuteung. BMI tilu sareng genep bulan saenggeus mimiti nginum obat teu parobos parah, sanaos aya kacenderungan jelas turun dina beurat awak (BMI turun tina 32 kg / m2 ka 30,67 kg / m2). Kestabilan indikator anu nganalisis tingkat obesitas beuteung (OT) , nyarios teu ukur henteuna pangaruh négatip tina ubar anu dianggo dina parah obesitas beuteung, tapi ogé pangaruh ngahambat aranjeunna tina beurat beurat (OT turun tina 99.24 cm ± 1.9 dugi 95.10 cm ± 1.8)

Nyandak ubar parantos nyababkeun parobihan positif dina métabolisme karbohidrat. Kacenderungan kana panurunan glukosa puasa ditingali dina bulan katilu pamakean HRT sareng nyata turun ku bulan anu kagenep, sareng panurunan résistansi anu signifikan dina bulan kagenep HRT ogé dicatet. (tab. 1,2)

Konsentrasi glukosa, insulin, C-péptida dina sérum getih pasién anu nampi ubar Angelik ____________

Indikasi Mimitina Saatos 3 bulan Saatos 6 bulan

Kaheresan P1 P 2 P3

Glukosa, mmol / L 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

C-péptida, ng / ml 3.73 ± 0.67 3.35 ± 0.52 2,97 ± 0,4

Insulin, mIU / ml 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

bari nyokot ubar Angelique ________________

Indikator Mimitina Saatos 3 bulan Saatos 6 bulan

Kaheresan P1 P 2 P3

Indéks Homo 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

Catetan: 0,02 abdi Teu tiasa mendakan naon anu anjeun peryogikeun? Coba jasa palayanan literatur.

Fibrinogen, mg / L 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23,16

APTT, detik 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, mg% 4,07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

Platelet, rebu 284.31 ± 4.02 284.31 ± 3.36 285.83 ± 3.66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Catatan: P Abdi henteu mendakan naon anu anjeun peryogikeun? Coba jasa palayanan literatur.

5. Jellinger P. Hiperberklikemia postprandial sareng résiko kardiovaskular // Diabetes. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers Masehi. Spironolactone ningkatkeun bioactivity nitrat oksida, ngaronjatkeun disfungsi vasodilator endothelial, sareng nyuda angiotensin vaskular I / angiotensin II dina pasien sareng gagal jantung kronis. Circulacion 2000, 101: 594-597

7. Godsland IF. Pangaruh terapi penggantian hormon postmenopausal dina lipid, lipoprotein, sareng apolipoprotein (a) konsentrasi: analisis panerbitan diterbitkeun ti 1974-2000. Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H, et al. Ngaronjat résiko thromboembolism vena nalika kumat terapi. Thromb Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A, et al. Terapi ngagantian hormonal, mutasi protrombotic sareng résiko tina trombosis vena. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Ménopause

Konsép ménopause dipikanyaho ampir sadayana. Ampir sok dina kahirupan sapopoe, istilah kasebut gaduh nada anu jengkel tragis atanapi bahkan. Sanajan kitu, éta pédah ngartos yén prosés panyusun réa umur ogé kajadian alami, anu biasana henteu janten kalimat atanapi nandaan kasulitan dina kahirupan. Ku sabab kitu, istilah ménopause langkung leres nalika, ngalawan latar dina parobahan umur anu aya, prosés pencegahan dimimitian ku ngadominasi. Sacara umum, ménopause tiasa dibagi kana période ieu:

• Transisi menopausal (rata-rata, saatos 40-45 taun) - nalika henteu unggal siklus dipirig ku matuh endog, lilana siklus parobihan, éta disebut "bingung". Aya panurunan dina produksi hormon folikel-stimulasi, estradiol, hormon antimuller sareng nyandeurkeun B. Ngalawan latar tukang telat, stres psikologis, siram kulit, tanda-tanda urogenital kakurangan estrogen parantos ayeuna parantos muncul.
• Kitu kabiasaan pikeun ngobrol ngeunaan ménopause salaku kareseban anu terakhir. Kusabab ovarium dipareuman, kareseban henteu deui paduli deui. Kajadian ieu ditetepkeun sacara retrospektif, saatos taun henteuna perdarahan haid. Wanci awal ménopause nyaéta individu, tapi aya "suhu rata-rata di rumah sakit": pikeun awéwé di handapeun 40 taun, ménopause dianggap prématur, awal - dugi ka 45, tepat waktu ti 46 dugi ka 54, telat - saatos 55.
• Perimenopause disebut ménopause sareng 12 bulan saatosna.
• Postmenopause - saatosna. Sagala rupa manifestasi ménopause anu langkung sering aya hubunganana sareng postmenopause awal, anu salami 5-8 taun. Dina bagian akhir postmenopause, penuaan fisik anu diterangkeun tina organ sareng jaringan diperhatoskeun, balukar tina gangguan vegetatif atanapi setrés psikoemosip.

Perimenopause

tiasa ngabales awak wanoja salaku épisode tingkat tingkat éstrogén sareng kurangna maturan endog (perdarahan uterus, enggéntasi payudara, migraine), sareng manifestasi kakurangan éstrogén. Kiwari dimungkinkeun tiasa dibagi jadi sababaraha kelompok:

• kasusah psikologis: sénsitip, neurotizaption, depresi, gangguan bobo, penurunan kinerja,
• fenomena vasomotor: berpeluh kaleuleuwihan, panas bulao,
• Gangguan genitourinary: kagaringan heunceut, gatal-gatal, pembakaran, tambah urination.

Postmenopause

masihan gejala anu sami kusabab kakurangan éstrogén. Teras aranjeunna ditambah sareng diganti ku:

• kelainan métabolik: akumulasi lemak beuteung, panurunan dina karentanan awak ka insulin sorangan, anu tiasa ngahasilkeun diabetes tipe 2.
• kardiovaskular: paningkatan tingkat atherosclerosis faktor (total koléstérol, lipoproteins kepadatan rendah), disfungsi endothelial vaskular,
• musculoskeletal: resorption tulang gancangan ngarah kana osteoporosis,
• prosés atrophic dina vulva sareng heunceut, incontinence kemih, gangguan urination, radang kandung kemih.

Terapi hormon ménopausal

Perawatan sareng ubar hormonal dina awéwé kalayan ménopause ngagaduhan tugas ngagentos estrogen anu kirang, ngimbangkeunana sareng progestin pikeun ngindarkeun prosés hiperpormis sareng onkologis dina endometrium sareng kelenjar susu. Nalika milih dosages, aranjeunna teruskeun tina prinsip kakurangan minimum, dimana hormon dianggo, tapi henteu gaduh efek samping.

Tujuan janjian ieu nyaéta pikeun ningkatkeun kualitas kahirupan hiji awéwé jeung nyegah gangguan métabolik anu telat.

Ieu mangrupikeun poin anu penting, saprak dalil panyengkuyung sareng lawan gantian pikeun hormon awéwé alami dumasar kana nganalisis kauntungan sareng ngarugikeun hormon sintétis, ogé ngahontal atanapi henteu ngahontal tujuan terapi sapertos kitu.

Prinsip terapi mangrupikeun janjian di awéwé di handapeun umur 60 taun, sanaos kanyataan yén kareseban anu teu kapengker di tukangeun dina wanita langkung awal ti sapuluh taun ka pengker. Leuwih sering dibébaskeun kana kombinasi éstrogen sareng progestin, sedengkeun dosis éstrogén rendah, aya hubungan sareng awéwé ngora dina fase fériferasi endometrium. Terapi kudu dimimitian ngan ukur kéngingkeun ijin ti inpormasi ti pasien, negeskeun yén anjeunna kenal sareng sadaya fitur perawatan anu diusulkeun sareng sadar kana pro jeung kontra na.

Iraha ngamimitian

Ubat gantian hormon ditunjuk pikeun:

• gangguan vasomotor sareng parobihan wanda,
• gangguan saré
• tanda-tanda atrofi sistem genitourinary,
• disfungsi seksual
• ménopém awal sareng awal
• saatos spaying,
• kalayan kualitas hirup anu handap ngalawan latar ménopause, kalebet nyeri dina otot sareng sendi,
• pencegahan sareng pengobatan osteoporosis.

Langsung ngadamel tempat anu dasarna ieu mangrupikeun kumaha para ahli gynecologists Rusia ningali masalahna. Naha pesenan ieu, mertimbangkeun sakedik deui.

Rekomendasi doméstik, kalayan sababaraha tunduh, kabentuk dina dasar pamanggih tina International Menopause Society, anu nyarankeun dina daptar édisi 2016 ampir sami, tapi parantos katambah item, masing-masing dirojong ku tingkat bukti, ogé rekomendasi Amérika Association of Endocrinologists klinis taun 2017, anu nekenkeun pisan dina kabuktian kasalametan jinis gestagens, kombinasi sareng bentuk narkoba.

• Numutkeun aranjeunna, taktik pikeun awéwé nalika transisi menopausal sareng dina umur umur langkung ageung bakal beda-beda.
• Pasini kudu mastikeun sacara individu sareng ngiringan sagala wujudna, kabutuhan pencegahan, ku ayana patologi akurasi sareng riwayat kulawarga, hasil panaliten, ogé harepan pasien.
• Pangrojong hormonal ngan ukur bagian tina strategi sakabéh pikeun normalkeun gaya hirup awéwé, kalebet diet, latihan rasional, sareng nyéépkeun kabiasaan anu goréng.
• Terapi substitusi teu kedah resep upami teu jelas tanda-tanda kakurangan éstrogén atanapi akibat fisik tina kakurangan ieu.
• Pasién anu nampi terapi pikeun pamariksaan rutin diulem ku dokter ahli ginekologi sahenteuna sataun sakali.
• Awéwé anu ménopause alami atanapi pasopat parantos kajantenan sateuacan umurna 45 langkung résiko tina osteoporosis, panyakit kardiovaskular sareng pikun. Janten, kanggo aranjeunna, terapi kedah dilakukeun sahenteuna dugi ka menopause umur tengah.
• Pertanyaan terapi terus diputuskeun sacara masing-masing, ngiringan mangpaat sareng résiko kanggo pasien anu tangtu, tanpa aya larangan umur kritis.
• Perawatan kudu dipigawé dina dosis efektif paling handap.

Contraindications

Ku ayana sahenteuna salah sahiji kaayaan di handap ieu, sanaos aya indikasi pikeun terapi pergantian, teu aya anu resep hormon:

• perdarahan séks, cukang sababana teu jelas,
• onkologi payudara,
• kanker endometrium
• trombosis urat jero akut atanapi thromboembolism,
• hépatitis akut
• réaksi alérgi kana ubar.

Pil éstrogén

• Ngan nyandakna.
• Pangalaman hébat dina aplikasi.
• Obat-obatan éta murah.
• Aya loba di antarana.
• Mungkin digabungkeun sareng progestin dina hiji tablet.

• Kusabab penyerapan béda, dosis anu diperyogikeun diperyogikeun.
• Ngurangan nyerep kusabab panyakit beuteung atanapi peujit.
• Teu ditunjuk pikeun kakurangan laktase.
• Pangaruh sintésis protéin ku ati.
• Langkung ngandung éstrone kirang efektif batan estradiol.

Gél kulit

• Éta gampang dilarapkeun.
• Dosis estradiol sacara optimal rendah.
• Rasio estradiol ka estron nyaéta fisiologis.
• Teu métabolismena haté.

• Éta kudu diterapkeun sapopoé.
• Langkung langkung mahal tibatan pil.
• Nyabuhan tiasa rupa-rupa.
• Progesteron teu tiasa nambihan kana gél.
• Pangaruh kirang efektif dina spéktrum lipid.

Kulit nambal

• Eusi estradiol low.
• Teu mangaruhan haté.
• Éstrogén bisa digabungkeun sareng progesteron.
• Aya bentuk béda kalayan dosage.
• Anjeun tiasa gancang ngeureunkeun perawatan.

• Nyeuseup turun.
• Batang kirang upami kabulusan atanapi panas.
• Estradiol dina getih mimiti turun kana waktosna.

• Mungkin resep kanggo teu epektip tablet.
• Panginten pelantikan di pasien kalayan hiperténsi arteri, metabolisme karbohidrat gangguan, patologi saluran gastrointestinal, migraines.
• Aranjeunna masihan asupan gancang sareng leungit leungit tina zat aktip dina awak.

Hiji ubar anu ngandung éstrogén atanapi progestin.

• Monoterapi éstrogén dituduhkeun saatos ngaleungitkeun rahim. Dina kursus estradiol, estradiolavalerate, estriol intermittently atanapi terus-terusan. Pil, patch, gel, suppositori heunceut atanapi tablet, suntikan tiasa dilaksanakeun.
• Diisolasi, gestagen diresmikeun dina transisi menopausal atanapi perimenopause dina bentuk progesteron atanapi dydrogesteron dina tablet kanggo tujuan koréksi siklus sareng terapi prosés hiperplastis.

Kombinasi éstrogén sareng progestin

• Dina modeu siklus intermittent atanapi sinambung (disadiakeun teu aya patologi endometrium) - biasana diprakték dina transisi menopausal sareng perimenopause.
• Pikeun awéwé postmenopausal, kombinasi éstrogén sareng progestin sering dipilih pikeun panggunaan kontinyu.

Dina ahir Désémber 2017, konperénsi gynecologists diayakeun di Lipetsk, dimana salah sahiji tempat sentral dicandak ku sual terapi penggantian hormon dina postmenopause. V.E.Balan, MD, dosén, presiden Rusia pikeun Menopause nyuarkeun daérah anu dipikaresep ku terapi pergantian.

Luwing resep kedah dipasihan ka estrogen transdermal sareng kombinasi progestin, anu progesteron mikronisasi. Patuh kana kaayaan ieu nyuda komplikasi thrombotic. Salaku tambahan, progesteron henteu ngan ukur ngajaga endometrium, tapi ogé ngagaduhan pangaruh anti-karesahan, ngabantosan ningkatkeun bobo. Dosis optimal nyaéta 0.75 mg estradiol percutaneous per 100 mg progesteron. Pikeun awéwé perimenopausal, ubar anu sami disarankeun dina nisbah 1,5 mg per 200.

Hadé sareng gagal ovari prématur (ménopause prématur)

Ngagaduhan résiko anu langkung luhur pikeun stroke, serangan jantung, pikun, osteoporosis sareng disfungsi seksual, aranjeunna kedah nampi dosis éstrogén.

• Leuwih ti éta, kontrasepsi oral anu digabungkeun tiasa dianggo pikeun aranjeunna dugi ka awal waktu ménopause, tapi anu langkung resep kombinasi percutaneous estradiol sareng progesteron.
• Pikeun awéwé anu mikahayang seksual anu séhat (utamina ngalawan latar tukang ovarium jauh), mungkin waé ngagunakeun téstostéron dina bentuk gél atanapi patch. Kusabab persiapan awéwé khusus henteu dikembangkeun, aranjeunna ngagunakeun hartos anu sami sareng lalaki, tapi kalayan dosis anu langkung handap.
• Ngalawan latar tukang terapi, aya kasus awal ovulasi, nyéta, kakandungan henteu ngaluarkeun, ku kituna, ubar pikeun ngagantian terapi henteu tiasa dianggap dua kontrasepsi.

Relevansi ka ngagunakeun terapi penggantian hormon di awéwé kalayan diabetes jinis 2 dina ménopause

Ayeuna, seueur dokter anu gaduh sikep négatip pikeun kontrasepsi hormonal, sikep ieu sacara otomatis dialihkeun ka terapi pergantian hormon (HRT) dina jangka premenopausal sareng postmenopausal. Duanana terapi kontrasepsi oral sareng terapi penggantian hormon kalebet administrasi estrogen, biasana digabungkeun sareng progestogens. Bédana dasarna nyaéta kalayan terapi kontrasepsi oral, estrogen sintétis dikaluarkeun dina dosis anu ngaleuwihan fisiologis pikeun ngeureunkeun ovulasi, sedengkeun kalayan terapi gantian hormon, kakurangan hormon anu aya didamel ngan ku estrogen alami, anu kurang aktif tibatan sintétik sareng gaduh struktur lengkep. Salaku tambahan, estrogen alami dina prosés metabolisme dina ati henteu mangaruhan énzim mikrosomal anu aub dina prosés fibrinolysis, hemocoagulation, sareng sistem renin-angiotensin-aldosteron.

Mangsa menopause dianggap sederhana salaku kaayaan kusabab kakurangan hormon ovarian, sareng terapi gantian salaku perlakuan anu tujuanana pikeun mulihkeun homeostasis hormon premenopausal. Monoterapi éstrogén paling ditaliti sareng paling sering dianggo. Nambahkeun progestogen ka monoterapi estrogen mangrupikeun régimen fisiologis HRT langkung seueur, kitu, aranjeunna tiasa netralkeun épék mangpaat éstrogens, khususna dina sistem kardiovaskular.

Marengan suprési ovulasi, pangaruh kaleuwihan éstrogén ngabalukarkeun metabolisme karbohidrat gangguan. Tautan anu pangpentingna nyaéta paningkatan kagiatan kortikosteroid, ngarah kana résistansi insulin. Parobihan ieu henteu katémbalan nalika resep dosis fisiologis terapi pergantian hormon. Nyatana, terapi penggantian hormon fisiologis sareng éstrogén ngakibatkeun kamajuan dina karbohidrat métabolisme.

Numutkeun kana seueur panilitian, dianggap pantes ngagunakeun istilah "terapi penggantian hormon", tapi butuh waktu pikeun dokter sareng awéwé pikeun ngabentuk stereotaip anu tangtu numutkeun menopause anu tiasa dipatalikeun sareng terapi pergantian hormon.

Hal ieu dipikanyaho yén boh literatur populér sareng sudut pandang dokter anu negeskeun kamungkinan négatip tina HRT gaduh pangaruh anu kuat pikeun penderita. Sigana éta, sanaos propaganda HRT anu sengit, seuseueurna dokter sareng awéwé urang parantos aya hubunganna sareng teu nyababkeun gangguan menopausal. Sieun kanker ngajadikeun hésé nungkulan stereotype: sindrom ménopausal nyaéta kakurangan anu kedah diabaran. Ieu hususna dibuktikeun dina kasus awéwé kalayan diabetes. Pangaruh HRT dina métabolisme karbohidrat sareng kurang inpormasi dina masalah ieu mangrupikeun alesan yén pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus ti HRT, sakumaha aturan, nolak.

Alesan utama sikep négatip para dokter sareng pasien kalayan diabetes tipe II pikeun terapi pergantian nyaéta, mimiti, karya anu dipegatkeun ku ahli obstetrik-gynecologists sareng endocrinologist, sareng kadua, kapercayaan yén pergantian hormon nyebar diantara duanana pasien sareng dokter. terapi sareng diabetes henteu saluyu. Salaku tambahan, sikep négatip pikeun terapi gantian hormon baraya sareng babaturan ngagaduhan peran anu ageung dina penderita diabetes diabetes II. Umur, tingkat pendidikan sareng posisi kahirupan pasien nyalira ogé penting pisan.

Atikan awéwé kalayan sindrom ménopausal dina latar tukang diabetes diabetes mélitus 2 di sakola ménopause ngamungkinkeun adaptasi psikososial kana terapi gantian hormon.

Fitur kursus sindrom ménopausal di awéwé kalayan diabetes jinis 2

Insiden diabetes sacara signifikan ningkat dina awéwé dina umur 50 taun. Diabetes mellitus langkung umum di awéwé tibatan lalaki umur anu sami, Prévalénsi sakabéh diabetes diabetes dina yuswa 55-64 taun langkung 62% tibatan lalaki. Mungkin waé ménopause ngagaduhan pangaruh anu pasti pikeun ningkatkeun Prévalénsi diabetes dina kelompok umur awéwé ieu (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

Dina awéwé kalayan diabetes mellitus ngetik 2, awal ménopause lumangsung dina 48-49 taun, ménopause lumangsung dina 49-50 taun, nyaéta, dua dugi ka tilu taun sateuacanna tibatan awéwé séhat. Durasi rata-rata fungsi haid 38-39 taun, sareng durasi menopause 3,5-4 taun. Kaseueuran pasien ngagaduhan katebalan sedeng sindrom ménopausal. Dina hal ieu, keluhan sipat vegetovascular fungsina. Durasi sindrom ménopaus tanpa perawatan kalayan HRT rata-rata dua dugi opat taun. Dina waktos anu sami, dina 62% pasien, awal ménopause lumangsung dina usum gugur-musim semi ngalawan latar tukang penguraian panyakit anu dina dasarna, parah ningkatna.

Dina awéwé kalayan diabetes tipe 2, keluhan hiji vasomotor sareng emosi-psikologis dugi ka payuneun, anu, katingalina, disababkeun ku neuropathy visceral anu parantos aya sareng lability tina sistem saraf otonom. Keluhan nu paling sering dicirikeun nyaéta peluh berlebihan, kelip-kelip panas, palpitations, déprési, sénsitip. Dina waktos anu sami, 99% pasien ngawadul tina libido anu ngirangan sareng 29% - kulit garing sareng rambut buuk. Di tempat kadua nyaéta gangguan urogenital, anu dumasar kana glukosuria anu berkepanjangan, pamekaran neuropathy visceral sareng karuksakan kandung kemih. Gangguan métabolik anu kasep, panyakit kardiovaskular ditingali dina 69% awéwé, osteopenia di awéwé dina fase premenopausal dina 33.3% kasus, di awéwé dina fase postmenopausal dina 50% kasus. Dina sésana, kursus sindrom ménopausal di awéwé kalayan diabetes tipe 2 mellitus sareng awéwé anu séhat teu bénten-béda.

Gangguan urogenital dina ménopause diabetes tipe 2

Numutkeun kana kajian kami, 87% awéwé kalayan diabetes tipe II ngawadul tina kagaringan, gatal-gatal, sareng ngaduruk dina heunceut, 51% - pikeun dyspareunia, 45,7% - pikeun cystalgia, sareng sakitar 30% - pikeun incontinence kemih. Ieu disababkeun kanyataan yén panurunan tingkat éstrogén saatos ménopause ngabalukarkeun prosés atrofic kutang dina mémbran mukosa uretra, heunceut, kandung kemih, aparat ligamentous lantai pelvic, sareng otot periurethral. Nanging, dina awéwé kalayan diabetes ngetik 2 ngalawan latar tukang kakurangan éstrogén anu aya umur, peran penting dina kamekaran inféksi urin dimaénkeun ku: nyuda kekebalan, glukosuria berkepanjangan, pamekaran neuropathy visceral sareng karuksakan kandung kemih. Dina hal ieu, bérésan neurogenik dibentuk, urodinamika kaganggu, sareng volume urin sésa-sésa ningkat, anu nyababkeun kaayaan anu hadé pikeun inféksi naék.

Sadaya di luhur ngakibatkeun prosés atrophic kutang dina mémbran mukosa uretra, vagina, kandung kemih, dina aparat ligamentous lantai pelvic sareng dina otot periurethral. Proses ieu ngamajukeun formasi kandung kemih neurogenik. Alami, sadaya faktor anu dijelaskeun dina kombinasi sareng wanda émosional anu sesah nyuda kana kahayang seksual dina 90% awéwé. Marengan ieu, gangguan urogenital heula nuju dyspareunia, teras ka impossibility kagiatan seksual, anu salajengna ngaleungitkeun kaayaan depresi anu disababkeun ku prosés umur.

Ketentuan utama ngeunaan panggunaan terapi pergantian hormon di awéwé kalayan diabetes tipe 2 dina ménopause

Ayeuna, di handap ieu sasadiaan ngeunaan panggunaan HRT dianggap umum ditampi.

1. Pamakéan estrogen alami sareng analogna.

2. Pelantikan dosis fisiologis (leutik) éstrogén, anu pakait sareng konsentrasi estradiol dina fase proliferasi awal dina awéwé ngora.

3. Kombinasi éstrogen sareng progestogen atanapi (jarang) kalayan androgen, anu ngaleungitkeun prosés hiperplastis dina endometrium.

4. Pelantikan awéwé anu tos ngalaman histerektomi, monoterapi estrogen (estradiol) kalayan kursus intermiten.

5. Durasi profilaksis hormon sareng terapi hormon nyaéta 5-7 taun, nya éta waktos waktos anu diperyogikeun pikeun mastikeun pencegahan osteoporosis, infark miokardial sareng kacilakaan cerebrovascular.

Dina prakték klinis, metoda lisan anu paling umum resep terapi penggantian hormon dina awéwé postmenopausal, ngeunaan pasien sareng dokter langkung sadar. Ieu ogé kusabab kesederhanaan sareng murah metoda.

Nepi ka ayeuna, ngan ukur sababaraha studi anu ditepikeun dina pangaruh estrogen konjugasi dina dosis anu biasana resep 0.625 mg / dinten dina karbohidrat karbohidrat di awéwé kalayan diabetes tipe 2. Satengah ti éta nunjukkeun kamajuan karbohidrat metabolisme, anu sanés - henteuna pangaruh dina karbohidrat métabolisme. Tapi, pangaruh hyperglycemic estrogen samentawis, gumantung kana dosis sareng durasi panggunaan na sanés konténtikasi kana janjian ieu sareng koréksi métabolisme karbohidrat anu leres. Hal ieu dipercaya yén dosis éstrogén tibatan 1,25 mg / dinten nyababkeun kamunduran anu signifikan dina kasabaran glukosa sareng résistansi insulin. Nanging, numutkeun panalungtikan urang, administrasi lisan b-estradiol dina dosis 2 mg per dinten henteu ngarawat metabolisme karbohidrat sareng henteu mangaruhan resistensi insulin.

Aya dua metodeu utama pikeun ngadamel estrogen alami: lisan sareng parenteral. Métode ieu gaduh dua béda penting.

1. estrogen alami sawaréh dirobih kana éstrone dina saluran pencernaan. Estrogen anu dikaluarkeun sacara oral ngalaman métabolisme primér dina ati ku formasi bentuk sulfat biologis sacara aktif.Ku kituna, pikeun ngahontal tingkat fisiologis estrogen dina organ target, administrasina dina dosis supraphysiological.

2. estrogen anu dikaluarkeun sacara parental ngahontal organ target dina dosis anu handap, sareng pangaruh terapi diréduksi sasuai, sabab métabolisme primér dina ati henteu ngaluarkeun.

Éstrogens konjol (Premarin) dicandak tina cikiih kéju. Éta mangrupikeun campuran sababaraha zat estrogenik: éstrone jeung equillin. Di Amérika Serikat, estrogens konjugasi parantos dianggo langkung ti 30 taun. Di Éropa, estradiol sareng estradiol valerate langkung umum dianggo.

Estriol jeung estriol suksérat masihan pangaruh kolpotropik anu diucapkeun sarta loba dianggo pikeun gangguan urogenital. Tapi, estriol méré pangaruh sistemik anu lemah.

Ethinyl estradiol, anu bagian tina kontrasepsi oral, henteu disarankeun pikeun postmenopausal HRT sabab réaksi ngarugikeun.

Kalayan administrasi estrogen parenteral, sababaraha rute administrasi dianggo. Pangaruh sistemik dicapai kalayan administrasi intramuskular, heunceut, percutaneus (dina bentuk plasters) sareng cutaneous (dina bentuk salep). Pangaruh lokal kahontal kalayan administrasi heunceut persiapan estrogen dina bentuk salep, suppositori, cincin, pessaries pikeun pengobatan gangguan urogenital.

Progestogens (progestogens and progestins)

Kalayan asupan estrogen anu berkepanjangan berkepanjangan, paningkatan frékuénsi rupa-rupa jinis hiperplasia sareng kanker endometrium ogé kacatet. Ku alatan éta, nalika ayeuna, nalika resep terapi dina peri- sareng awéwé pascamopausal, wajib pikeun siklus nambah progestogens ka estrogens dina 10-12-14 dinten. Pelantikan estrogen alami sareng ditambah progestogen ngaleungitkeun hiperplasia endometrium. Hatur nuhun kana gestagens, transformasi rahasia siklik pragniferasi endometrium anu lumangsung sareng, ku kituna, panolakanna dijamin. Pikeun awéwé postmenopausal, regimen HRT anu optimal nyaéta administrasi progestogens anu terus-terusan, anu ngabalukarkeun atrofi endometrium sareng henteuna perdarahan ditarikna anu teu dihoyongkeun.

Kapanggihna pikeun ngirangan frékuénsi hiperplasia endometrium, durasi administrasi progestogen langkung penting tibatan dosis sapopoé. Kukituna, asupan tambahan tina gestagens dina 7 dinten ngirangan kajadian hiperplasia endometrial nepi ka 4%, sareng dina 10-12 dinten éta ampir ngaleungitkeun éta. Dosis progestogens sareng administrasi siklikna ngaminimalkeun pangaruh négatif dina lipoproteins.

Opat progestogens ayeuna dianggo di Éropa: norethisterone acetate, levonorgestrel, medroxyprogesterone asetat sareng dydrogesterone. Hasilna tina analisa pangaruh narkoba ieu dina métabolisme glukosa sareng insulin, dydrogesteron sareng asetilététét norétisterone diakui minangka hartosna nétral, sedengkeun éta dipanggihan yén levonorgestrel sareng medroxyprogesterone asétat nyumbang kana pangembangan resistansi insulin. Nalika digabungkeun sareng estrogen, progestogen tiasa gaduh pangaruh anu sami sareng monoterapi, tapi dina hal ieu sababaraha fitur énggal diungkabkeun. Kombinasi tina norethisterone asetat sareng estrogen nyaéta nétral ngeunaan hormat karbohidrat. Kontras, kombinasi levonorgestrel sareng medroxyprogesterone asétat kalayan estrogen tiasa ngakibatkeun kasabaran karbohidrat goréng. Namung, nurutkeun sababaraha pangarang, dina pengobatan pasien kalayan diabetes tipe 2, teu aya pangaruh négatip tina HRT dina métabolisme karbohidrat nalika nganggo ubar estrogen-progestogen, anu kalebet medroxyprogesterone acetate, salami tilu bulan. Éta sababna dipercaya yén éta nyaéta pamilihan ubar anu pentingna pikeun palaksanaan HRT dina pasien anu sindrom ménitus ngalawan diabetes mellitus.

Dina taun-taun ayeuna, seueur obat-obatan hormonal modern parantos muncul di pasar urang, sareng kanggo janji pelantikan HRT anu leres, ngiringan indikasi sareng contraindications, pengetahuan dasar diperyogikeun ti dokter.

Pikeun awéwé kalayan jinis diabetes mellitus jenis 2, salami periode peri- sareng premenopause, ubar pilihan nyaéta tricequens sareng femoston.

Trisequens mangrupikeun ubar tilu fase anu meniru siklus haid awéwé dina fase premenopausal: 12 dinten 17-b-estradiol, teras 10 dinten 17-b-estradiol 2 mg + norethisterone asétat 1 mg, teras 6 dinten 17-b-estradiol 1 mg.

Femoston mangrupikeun persiapan biphasic anu ngandung mikronisasi 17-b-estradiol salaku komponén estrogen sareng dydrogesteron salaku komponén gestagen. Duanana komponén sacara kimia sareng biologis sami sareng hormon séks anu endogenous wanoja.

Dina fase postmenopausal, cliogest narkoba dianggo pikeun terapi kombinasi kontinyu.

Kliogest mangrupikeun ubar monophasic sareng dianggo dina awéwé postmenopausal. Éta ngandung 2 mg 17-b-estradiol sareng 1 mg norethisterone acetate.

Dina awéwé anu geus ngalaman histerectomy, kitu ogé digabungkeun sareng komponén progestogen dina pilihan individu HRT, ubar pilihan nyaéta estrofem, ubar estrogen anu kalebet 17-b-estradiol.

Duphaston sayogi dina dosis 10 mg sareng mangrupikeun progestogen. Ubar kasebut dipaké pikeun ngubaran endometriosis, sindrom premenstrual, amenorrhea sekundér, perdarahan rahim disfungsi, pamaréntahanana henteu parah résistansi insulin. Éta tiasa dianggo salaku komponén progestogen HRT dina kombinasi sareng komponén estrogen (kalayan pilihan individu bisi teu kaduhung ka awéwé tina dosis dosis réngsé).

HRT resep modeu ieu didaptarkeun di handap.

1. monoterapi éstrogén - dipaké di awéwé anu parantos ngalaman histerectomy. Estrogen ditunjuk dina kursus intermittent tina 3-4 minggu sareng istirahat 5-7 dinten. Pikeun awéwé anu kakurangan tina diabetes tipe 2, obat-ubatan di handap ieu optimal: estrofem (17-b-estradiol 2 mg) salila 28 dinten, kalayan jalur administrasi percutaneous - dermestril sareng climar.

2. Éstrogen dina kombinasi sareng progestogens. Dina awéwé dina fase peri- jeung premenopausal, terapi panggantian siklik atanapi gabungan digabungkeun.

Klinik ESC RAMS parantos kéngingkeun pangalaman anu luas dina ngagunakeun ubar Trisequens sareng Cliogest di awéwé yuswa 42-56 taun, nandangkeun CS ngalawan kasang tukang diabetes jinis II. Langkung ti 92% pasien dina tungtung bulan katilu ti mimiti perawatan nyatet leungitna vasomotor sareng gangguan jiwa-mental, tambah libido. Ku ayeuna ieu, tingkat dasar hémoglobin glikét (HbA1c) parah turun tina 8.1 ± 1,4% ka 7,6 ± 1,4%, sareng turunna beurat awak ngalawan HRT rata-rata 2.2 kg dina tungtung bulan katilu perlakuan.

Perhatos yén awéwé kalayan diabetes jinis 2 sareng hypertriglyceridemia janten grup résiko pikeun CHD. Administrasi bentuk estrogen alkilasi atanapi konjugasi pikeun aranjeunna tiasa ningkat tingkat trigliserida, sedengkeun 17-b-estradiol henteu gaduh pangaruh ieu. Pangaruh estrogen ogé aya hubunganna sareng metode pamaréntahanana: ku administrasi percutaneous, nalika teu aya jalan ngalangkungan narkoba kana ati, tingkat trigliserida ngarobih langkung saé tibatan nalika dikaluarkeun sacara oral.

Dina pengobatan gangguan urogenital lokal sareng pikeun pencegahan inféksi sareng-terusan organ genitourinary di awéwé kalayan diabetes tipe 2, dina fase postmenopausal, disarankeun ngagunakeun persiapan anu nyertakeun estriol dina bentuk krim heunceut (1 mg / g) sareng suppositori (0,5 mg )

Ovestin sayogi dina rupa-rupa bentuk (tablet, salep, suppositori heunceut). Zat aktif nyaéta estriol. Teu gaduh pangaruh sistemik sareng anu paling suksés dina pengobatan manifestasi urogenital sindrom ménopausal.

Kestabilan glikemia sareng hemoglobin glikét (HbA1c), indéks massa awak (BMI) salami HRT di awéwé kalayan diabetes ogé dipangaruhan ku faktor sapertos, pangheulana, ngalaksanakeun wawancara atikan sareng awéwé ngeunaan karakteristik dahar perilaku dina diabetes tipe II. , kedahna ngirangan gajih sato sareng kagiatan fisik anu diperyogikeun dina diet, sareng Bréh, panurunan beurat awak salaku hasil tina niténan diet sareng kagiatan motor ngagaduhan pangaruh anu mangpaat.

Numutkeun literatur domestik, hiji analisa efek samping anu aya hubunganana sareng HRT di awéwé kalayan diabetes tipe II nunjukkeun persentase low tina efek samping dibandingkeun sareng populasi umum, anu dijelaskeun ku ujian anu sateuacanna sateuacan HRT dina kategori pasien ieu.

Dumasar kana anu tadi, penting dicatet yén inpormasi ngeunaan ménopause kedah dilebetkeun kana program latihan pikeun awéwé kalayan diabetes tipe II. Ménopause dihubungkeun sareng panurunan dina laju métabolik, anu butuh langkung kalori pikeun ngajaga beurat awak. Upami jumlah kalori dina kategori awéwé ieu henteu ngirangan sahenteuna 20%, maka paningkatan beurat awak teu tiasa dielirikeun. Dina henteuna beban fisik dosed sareng panurunan dina diet pasien kalayan diabetes tipe II mellitus lemak sato, sacara alami, pas énggal, paningkatan beurat awak bakal ngakibatkeun paningkatan résistansi insulin, paningkatan gula getih sareng paningkatan dina dosis ubar-nurunkeun gula.

Salaku awéwé anu kakurangan tina umur diabetes mellitus, HRT tiasa nyegah résiko tina osteoporosis, panyakit jantung koronér, ngeureunkeun manifestasi sindrom ménopausal sareng gangguan urogenital.

Ku sabab kitu, pasien anu menderita sindrom menopausal sareng diabetes mellitus jenis 2 kedah disarankeun ngajalani terapi pergantian hormon kalayan ubar estrogen-progestogen, anu kalebet komponén progestogen dina bentuk dydrogesteron, norethisterone acetate. Upami awéwé gaduh sajarah gynecological anu dibebaskeun (fibroids rahim, hiperplasia endometrium, endometriosis), langkung disarankeun ngagunakeun persiapan anu komponén progestasional mangrupikeun norethisterone asetat, sabab éta anu ngagaduhan kagiatan anu paling ageung ngalawan transformasi rahasia endometrium.

Pilihan régimen terapi penggantian hormon (jangka pondok atanapi jangka panjang) kedah ditetepkeun masing-masing dina unggal kasus, sareng terapi gantian hormon dina régimasi jangka panjang dituduhkeun pikeun awéwé anu gaduh kaahlian kendali, beurat awak normal, dina kaayaan kompensasi atanapi subkompensasi tina kaayaan kaayaan.

Studi penting sateuacan administrasi HRT di awéwé kalayan diabetes jinis 2

• Ulikan ngeunaan sajarah ngiringan contraindications
• Ujian kelamin - ultrasound pelvic
• Ujian payudara, mamografi
• Oncocytology
• Ngukur tekanan darah, jangkungna, beurat awak, faktor koagulasi, koléstér getih
• Pangukuran tingkat hémoglobin glikét (HbA1c)
• Pangukuran tingkat glikemia dina beurang
• Konsultasi sareng ophthalmologist, neurologist, nephrologist

Pikeun awéwé anu ngalaman terapi hormon unggal tilu bulan, pemantauan tekanan darah, sakali sataun ujian ultrasonik alat kelamin sareng mammogram, tekad tingkat tingkat gogolobob glycated, ngawaskeun diri biasa tina tingkat glikemia, BMI, konsultasi sareng hiji endocrinologist sareng ophthalmologist, ogé mini-ceramah sareng diskusi kelompok disarankan. dina kasalametan HRT

Kanker payudara sareng terapi ngagantian: oncophobia atanapi kanyataan?

• Anyar-anyar ieu, Jurnal Kedokteran Inggris parantos damel seueur sora, anu sateuacan dibédakeunana dina perang peradilan beurat sareng urang Amerika ngeunaan kaamanan sareng rézim régimén statusna na muncul tina bentrok ieu pisan, pantes pisan. Dina awal Désémber 2017, majalah nerbitkeun data tina panilitian ampir sapuluh taun di Dénmark, anu nganalisa carita kira-kira 1,8 juta awéwé yuswa 15 nepi ka 49 anu ngagunakeun variasi kontrasepsi hormon modern (kombinasi éstrogén sareng progestins). Pamanggihan éta nguciwakeun: résiko kanker payudara nyerang awéwé anu nampi kontrasepsi anu digabungkeun, sareng anu langkung luhur tibatan jalma anu milari terapi sapertos kitu. Résiko nambahan kalayan lilana kontrasépsi. Diantarana anu ngagunakeun metoda panyalindungan ieu sapanjang taun, ubar masihan salah sahiji kasus kanker tambahan pikeun 7690 awéwé, nyaéta, kanaékan mutlak résiko leutik.
• Statistik para ahli anu dipidangkeun ku presiden Asosiasi Menopause Rusia anu ngan unggal 25 awéwé di dunya maot ku kanker payudara, sareng anu paling umum sabab pati nyaéta épisi kardiovaskular, mangrupikeun panglipur.
• Studi WHI menginspirasi harepan, salaku hasil tina kombinasi éstrogén - progestin mimiti ningkat résiko résiko kanker payudara teu langkung awal ti sanggeus lima taun pamakean, merangsang utamina tumorna parantos aya (kalebet tingkat diagnosis anu kirang sareng tahap munggaran).
• Tapi, masarakat ménopause internasional ogé nyatakeun kakaburan épék ngagantian hormon dina résiko kanker payudara. Ari résiko langkung luhur, langkung ageung indéks massa awak wanoja, sareng gaya hirup anu kirang sélulér.
• Numutkeun kana komunitas anu sami, résiko kirang kalayan ngagunakeun bentuk estradiol transdermal atanapi lisan dina kombinasi sareng progesteron micronized (versus varian sintétis na).
• Ku kituna, terapi penggantian hormon saatos 50 ningkatkeun résiko nambihan progestin ka éstrogén. Propil kaamanan anu langkung ageung nunjukkeun progesteron mikronisasi. Dina waktos anu sami, résiko kambuh dina awéwé anu sateuacanna ngalaman kanker payudara teu ngijinkeun aranjeunna milih terapi penggantian.
• Pikeun ngirangan résiko, awéwé anu ngagaduhan résiko low kanker payudara kedah dipilih pikeun terapi penggantian, sareng mammogram taunan kedah dilakukeun ngalawan latar tukang terapi.

Élmu thrombotic na coagulopathies

• Ieu, mimiti, résiko tina stroke, infark miokard, trombosis urat jero sareng embolisme pulmonari. Dumasar kana hasil WHI.
• Dina wanoja postmenopausal awal, ieu mangrupikeun jinis komérsial anu paling umum pikeun pamakéan éstrogén, sareng naék salaku umur pasien naék. Tapi, ku awalna résiko anu rendah di nonoman, éta henteu luhur.
• Éstrogen transdermal digabungkeun sareng progesteron cukup aman (data tina kirang ti sapuluh paniliti).
• Kacilakaan trombosis urat jero sareng embolisme pulmonari sakitar 2 kasus per 1000 awéwé per taun.
• Numutkeun kana WHI, résiko embolisme pulmonal langkung handap tina kakandungan normal: +6 kasus per 10,000 kalayan terapi gabungan sareng +4 kasus per 10,000 kalayan estrogen monogen di awéwé umur 50-59.
• Prognosis parah kanggo jalma anu obese sareng sateuacana ngagaduhan épisode trombosis.
• Komplikasi ieu sering sering lumangsung dina taun mimiti terapi.

Nanging, kedah diperhatoskeun yén pangajaran WHI sasarengan langkung seueur pikeun ngaidentipikasi efek jangka panjang terapi substitusi kanggo awéwé anu parantos ngagaduhan langkung ti 10 taun saatos ménopause. Panaliti ogé dianggo ngan ukur hiji jinis progestin sareng hiji jinis éstrogén. Éta langkung cocog pikeun uji hipotesis, sareng henteu tiasa dianggap sampurna tanpa tingkat bukti maksimal.

Résiko stroke langkung ageung di awéwé anu terapi na dimimitian saatos umur 60, sareng ieu mangrupikeun gangguan iskemia sirkulasi serebral. Dina hal ieu, aya gumantungna kana administrasi éstrogén lisan jangka panjang (data tina kajian WHI sareng Cochrane).

Oncogynecology diwakilan ku kanker tina endometrium, serviks, sareng ovarium

• Hiperplasia endometrium langsung pakait sareng nyandak estrogen terasing. Dina hal ieu, panambahan progestin ngirangan résiko tina neoplasma rahim. (Data diajar PEPI). Nanging, kajian EPIC, sabalikna, nyatet paningkatan lesi endometrium nalika terapi gabungan, sanaos nganalisa data ieu nunjukkeun hasil pikeun sigana handap sumaris awéwé anu ditaliti kana terapi. Sajauh ieu, Masyarakat Menopause Internasional parantos ngusulkeun yén progesteron mikronisasi dianggap aman pikeun rahim dina dosis 200 mg per dinten sadinten 2 minggu dina kasus terapi urut sareng 100 mg per dinten nalika digabungkeun sareng éstrogen pikeun panggunaan sinambung.
• Analisis 52 panalitian dikonfirmasi yén terapi pergantian hormon ningkatkeun résiko kanker ovarium kira-kira 1,4 kali, bahkan upami parantos dianggo kirang ti 5 taun. Pikeun anu ngagaduhan sahenteuna desain dina daérah ieu - ieu mangrupikeun résiko anu serius. Kanyataan anu pikaresepeun nyaéta yén awal-awal anu teu kanker ovarium henteu acan dikonfirmasi tiasa disamarisasi salaku ménopause, sareng anu pasti aranjeunna yén terapi hormon tiasa diresmikeun, anu pasti bakal ngakibatkeun kamajuanana sareng ngagancangkeun kamekaran tumor. Tapi dinten ayeuna teu aya data ékspérimén ku arah ieu. Sajauh ieu, parantos disatujuan yén teu aya data anu dikonfirmasi ngeunaan hubungan antara asupan penggantian hormon sareng kanker ovarian, saprak sadaya 52 paniliti bénten sahenteuna sababaraha jinis kasalahan.
• Kanker rahim dinten ieu dikaitkeun sareng papillomavirus manusa. Peran éstrogén dina pangwangunanna kirang kahartos. Studi cohort jangka panjang henteu mendakan hubungan antara aranjeunna. Tapi dina waktos anu sami, résiko kanker ditaksir di nagara dimana studi sitologi biasa nyukcruk kaleresan waktos kanker lokalisasi ieu di awéwé bahkan sateuacan ménopause. Studi WHI sareng HERS dievaluasi.
• Kanker haté sareng paru-paru henteu aya hubunganana sareng asupan hormon, sakedik inpormasi ngeunaan kanker burih, sareng aya anu curiga yén éta diréduksi ogé kanker colorectal nalika terapi sareng hormon.

Patologi jantung sareng getih

Ieu anu jadi sabab utama cacad sareng mortality dina awéwé postmenopausal. Hal ieu dicatet yén panggunaan statin sareng aspirin henteu gaduh pangaruh anu sami sareng lalaki. Di tempat munggaran kedah angkat beurat, perang ngalawan diabetes, hiperténsi. Terapi éstrogén tiasa gaduh pangaruh pelindung dina sistem kardiovaskular nalika ngadeukeutan waktos ménopause sareng négatip mangaruhan jantung sareng getih kapal upami awalna ditunda langkung ti 10 taun ti kareseban anu terakhir. Numutkeun kana WHI, di awéwé umur 50-59, serangan jantung jarang kirang kamungkinan nalika terapi, sareng aya kauntungan dina kamekaran panyakit jantung koronér upami terapi dimimitian sateuacan umur 60an. Hiji studi observasi di Finlandia mastikeun yén persiapan estradiol (sareng atanapi henteu progestin) ngirangan kakurangan koronér.

Studi panglegana di daérah ieu nyaéta DOPS, ELITE, sareng KEEPS. Anu pangheulana, hiji pangajian basa Denmark, utamina dikabdi kanggo osteoporosis, saliwatan nyatet panurunan dina maotna koronér sareng hospitalizations pikeun infark miokardial di antawis awéwé kalayan ménopause anyar anu nampi estradiol sareng norethisterone atanapi indit tanpa terapi salami 10 taun, teras diteruskeun salami 16 taun deui. .

Anu kadua dievaluasi sateuacanna sareng engké pelantikan estradiol anu dibédakeun (di awéwé sahandapeun 6 taun saatos ménopause sareng langkung ti 10 taun). Panaliti dikonfirmasi yén awal awal terapi gantian penting pikeun kaayaan kapal koronér.

Anu katilu dibandingkeun éstrogen énggal konjungsi sareng plasebo sareng estrderol transdermal, henteu mendakan bédana anu signifikan dina kaayaan kapal awéwé awéwé anu séhat ngora leuwih 4 taun.

Urogenologi - arah kadua, koréksi anu diperkirakeun ti janjian éstrogén

• Hanjakalna, saloba tilu studi anu ageung ngabuktikeun yén pamakean sistemik estrogen henteu ngan ukur ngabekukeun incontinence urin anu aya, tapi ogé nyumbang kana épisensi henteuna stres anu anyar. / Kaayaan éta tiasa kalebet ngémutan kualitas kahirupan. Analisis mat anu pang anyarna, dilaksanakeun ku kelompok Cochrane, nyatakeun yén ngan ukur ubar lisan ngagaduhan pangaruh sapertos kitu, sareng éstrogen anu sigana ngirangan manifestasi ieu. Salaku kauntungan anu ditambah, estrogen parantos ditingalikeun pikeun ngirangan résiko inféksi saluran kemih.
• Pikeun parobahan atrofis dina mukosa heunceut sareng saluran kemih, estrogen aya anu pangsaéna, ngirangan kagaringan sareng ngarareunah. Dina waktu anu sarua, kauntungan tetep aya persiapan heunceut lokal.

Nyedut tulang (osteoporosis postmenopausal)

Ieu mangrupikeun daérah anu gedé, perjuangan anu dédikasi sareng seueur pisan waktos sareng tarékah ka dokter tina sagala rupa spesial. Balukar paling parahna nyaéta narekahan, kalebet beuheung femoral, anu gancang nyababkeun awéwé, sacara signifikan ngirangan kualitas hirupna. Nanging sanaos tanpa narekahan, kaleungitan kapadetan tulang dipirig ku nyeri kronis dina tulang tonggong, sendi, otot sareng ligamén, anu kuring hoyong nyingkahan.

Naon waé nightingales para ahli ginénologi ngeunaan kauntungan tina éstrogén pikeun ngajaga massa tulang sareng nyegah osteoporosis parantos banjir, bahkan Organisasi Internasional pikeun Menopause di 2016, anu pangropéa dina dasarna ditulis ku protokol perlakuan substitusi domestik, nyarioskeun yén estrogen mangrupikeun pilihan anu paling cocog pikeun nyegah narekahan awéwé postmenopausal awal kitu, pilihan pengobatan pikeun osteoporosis kedah dumasar kana kasaimbangan efektivitas sareng biaya.

Rheumatologists dina hal ieu bahkan langkung ngagolongkeun. Janten modulators selér anu reséptor éstrogén (raloxifene) parantos nunjukkeun henteu éfisién dina pencegahan narekahan sareng henteu tiasa dianggap ubar pilihan pikeun ngokolakeun osteoporosis, ku cara méré bisphosphonates. Ogé, pencegahan parobahan osteoporetic dirumuskeun kana kombinasi kalsium sareng vitamin D3.

• Ku kituna, estrogen tiasa ngahambat kaleungitan tulang, tapi bentuk lisanna umumna ditaliti ku arah ieu, kaamanan anu rada sual dina hubungan onkologi.
• Henteu aya data ngeunaan panurunan jumlah patah kusabab terapi penggantian parantos nampi, nyaéta, estrogen dinten ayeuna langkung lemah ka obat anu langkung aman sareng langkung efektif dina hal nyegah sareng ngaleungitkeun akibat parah osteoporosis.