Operasi pankreas - indikasi sareng metode, pangobatan sareng gizi dina periode pasca operasi

Kalayan pankreatitis, tatu akut pankréas sareng sajumlah kaayaan bahaya anu aya hubunganana sareng awak ieu, operasi bedah dilakukeun. Prognosis perlakuan sapertos ditangtukeun ku panggung panyakit sareng kaayaan umum awakna. Operasi pankréas dianggap salah sahiji anu paling hese. Alesanna nyaéta henteu dipikanyaho kumaha organ ieu bakal kalakuan salami ieu atanapi éta campur tangan bedah. Operasi pankréas dicirikeun ku angka maotna panggedéna, saba kitu, salami periode rehabilitasi, sababaraha aturan khusus kedah diperhatoskeun.

Indikasi pikeun operasi pankréas

Campur tangan bedah dina pankreas (pankreas) parantos dilaksanakeun sacara ketat dumasar kana indikasi penting, nalika henteu aya cara perawatan séjén anu tiasa ngabantosan kaayaan pasien atanapi nyalametkeun anjeunna tina maot. Kasus sapertos kieu kalebet patologi sareng panyakit ieu:

exacerbation tina pankreatitis kronis, diiring ku nyeri parah,
tatu pankréas sareng getihan,
bisul
neoplasma jahat
pankreatitis necrotic kalayan suppuration,
pseudocysts sareng kista, dibarengan ku aliran parah sareng nyeri
radang akut tina pankréas kalayan peritonitis sareng nekrosis pankréas.

Kasamaran pankréas

Fungsi pankréas nyaéta produksi énzim khusus anu dipikabutuh pikeun nyerna, sareng hormon insulin sareng glukagon anu ngatur métabolisme karbohidrat. Kelenjar ngagaduhan struktur anu kompleks: kabentuk ku jaringan kelenjar sareng konéktip, gaduh jaringan kapal anu lebah sareng saluran. Pancreas nujul kana organ parenchymal, i.e. éta diwangun ku stroma anu ngabentuk kerangka, sareng parenchyma (zat utama).

Kelenjar ayana dina rohangan beuteung luhur - jeroeun peritoneum, balik burih. Tilu bagian tina kelenjar ieu dibédakeun: buntut, awak sareng sirah. Kompléks henteu ngan ukur struktur sareng fungsionalitas, tapi ogé lokasi pankréas. Duodenum ngabongkok sirahna, sareng permukaan posterior organna dihubungkeun sareng aorta, kelenjar adrenal, sareng ginjal katuhu. Dokter waspada pasien kalayan panyakit pankréas kusabab alesan ieu:

kursus patologi anu aya hubunganana sareng organ ieu hese diprediksi kusabab kanyataan yén saeutik kahartos hubunganana sareng patogenesis sareng étiologi,
lokasi pikaresepeun sareng struktur kompleks kelenjar ngabalukarkeun kasusah dina perawatan bedah,
kalayan campur dina pankréas, komérsina tiasa dikembangkeun, kalebet perdarahan sareng suppuration.

Kumaha bedah pankréas dilakukeun?

Kalayan pitulung darurat anu perlu pikeun pasien, campur tangan bedah anu direncanakeun dilakukeun dina pankreas. Dina mangsa operasi, jalma di handapeun anestesi umum sareng santai otot. Operasi ngawengku léngkah-léngkah ieu:

bubuka pancreas
Kantong getih éksprési
suturing tina lawon permukaan,
bubuka sareng ganti baju sareng hematomas,
nalika pecah organ, sutures dilarapkeun kana éta sareng saluran pankréas sedut dina waktos anu sareng.
nalika pelanggaran utama konsentrasi dina buntut kelenjar, éta dicabut sareng bagian tina limpa,
bisi ruksakna sirah organ, resectionalna ogé dilakukeun, tapi kalayan néwak bagian tina duodenum,
solokan kantong isina pikeun ngaleupaskeun salajengna tina eusi tatu.

Bedah pikeun pancreatitis akut

Dina hal pankréitis akut, dokter henteu masihan tanda-tanda anu jelas pikeun campur tangan bedah. Dikeukeun pikeun ngamekarkeun komplikasi bahaya tina panyakit, anu bakal ngakibatkeun pupusna pasien. Indikasi sapertos kalebet kaayaan di handap ieu:

abses pankréas,
peritonitis purulent,
kurangna efektifitas ti terapi konservatif salami 2 dinten,
fusi purulent jaringan kelenjar - nekrosis pankreas katépa.

Komplikasi dimungkinkeun lumangsung dina 70% kasus pankréitis sareng anu paling bahaya, sabab tanpa perlakuan radikal, mortality 100%. Jenis operasi sapertos mantuan nyegah maot:

Buka laparotomy. Kalayan prosedur ieu, tembok beuteung anterior dibedah. Kurang leuwih 40% kasus, penderita peryogi laparotomy diulang pikeun ngaleupaskeun daérah nekrosis kabentuk nalika kambuh. Kusabab ieu, rohangan beuteung sering henteu sutured, tapi kénca kabuka.
Necrectomy Operasi pankréas ieu pikeun pankreatitis nyaéta ngaleupaskeun nekrosis - jaringan maot. Necrectomy digabungkeun sareng lavage postoperative sengit: saatos ngaleungitkeun jaringan paéh, tabung saluran silikon ditinggalkeun dina médan bedah. Éta anu dipikabutuh pikeun ngumbah rohangan awak sareng solusi antibiotik sareng antiseptik. Dina waktos anu sami, cita-cita dilaksanakeun - sedutan nanah anu kabentuk.
Cholecystectomy Lumangsungna nalika pancreatitis dibuang ku panyakit batu karang. Pikeun ngaleungitkeun masalah, hampru dileungitkeun.

Kalayan pseudocysts

Istilah "pseudocyst" mangrupikeun rohangan anu ngeusi jus pankréas sareng henteu ngagaduhan mémbran anu kabentuk. Formasi sapertos na muncul dina ahir prosés radang akut. Diaméter pseudocyst tiasa ngahontal 5 cm. Formasi nimbulkeun bahaya di handap ieu:

tiasa fester sareng nuju ka bisul,
mendeskeun saluran sareng sakurilingna jaringan.
ngakibatkeun nyeri kronis
bisa ngejat kana rohangan beuteung,
alatan énzim pencernaan agresif dina komposisi -na nyababkeun érosi vaskular sareng perdarahan.

Upami pseudocysts dibarengan ku nyeri parna, neken saluran saluran sareng ageung, teras kedah dipiceun. Resep formasi ieu dilaksanakeun ku métode ieu:

Solokan internal. Éta diwangun dina ngalaksanakeun pancreatogastroanastomosis, nalika kista dihubungkeun ka beuteung ngalangkungan tembok posterior. Janten eusi neoplasma dikaluarkeun kana rohangan lambung ku fistula dibentuk sacara artifisial. Lamun kista henteu caket kana beuteung, maka anastomosis (sambungan unsur individu) dilumangsungkeun kalayan peujit leutik - operasi cystejunostomy.
Hébat tina kista. Éta ngawengku bukaan kista, perlakuanna ku antiseptics sareng suturing saterasna.
Drainase éksternal percutaneous sista. Nganggo sababaraha liang dina beuteung témbok, tabung nyambung ka formasi dimana jalan kaluarna.

Resep pankreas

Dina sababaraha kasus, panyabutan pankréas diperyogikeun, tapi henteu lengkep, ngan ukur bagian, sabab tanpa organ ieu jalma henteu tiasa hirup. Perlakuan ieu disebut resection. Indikasi pikeun campur tangan bedah sapertos anu patologis ieu di handap:

Kanker pancreas
tatu kelenjar
pankreatitis kronis.

Salila resection, dokter bedah ngiringan fitur-fitur pasokan getih ka pankréas. Kalayan dina épék ieu, anjeun ngan ukur tiasa ngaleupaskeun bagian-bagian awak ieu:

sirah ku bagian duodenum - bedah Whipple,
awak sareng buntut, i.e. bagian distal - resectional distal.

Pancreatoduodenal

Operasi jinis ieu disebut ogé operasi whipple. Salila éta, sirah pankréas dipiceun bareng sareng unsur amplop duodenum, bagian burih, kandung kemih, sareng titik limfa anu padeukeut. Indikasi pikeun campur tangan bedah sapertos kieu:

tumor lokasina di sirah tina pankreas,
Kanker papilla Vater
pankreatitis kronis.

Operasi lumangsung dina dua tahap: éksisi serpihan tina pankreas sareng organ anu padeukeut, rekonstruksi saluran saluran hampru nyiptakeun aliran cai anu normal, sareng ogé restorasi kanal sistem pencernaan. Kiwari dimungkinkeun, sakumaha éta, dipasang deui ku nyiptakeun sababaraha anastomosa:

umum sareng peujit saluran empok,
kaluaran burih sareng jejunum,
saluran tunggul pankréas sareng gelung peujit.

Operasi Whipple mangrupikeun laparoskopi tina pankréas, anu ahli bedah ngalebetkeun laparoskop ngaliwatan incisions pondok sareng nguji daérah anu dioperasikeun. Prosedur kasebut dilakukeun dina kaayaan anestesi umum. Saatos bedah sapertos kitu, sabagéan ageung pasién ngagaduhan gizi anu teu nyéépkeun gizi. Ieu kusabab excision awak anu ngahasilkeun énzim pencernaan.

Jauh

Dina hal karusakan kana bagian caudal atanapi awak pankréas, pankréotomy jauh dilakukeun. Perhatos yén operasi sapertos dilaksanakeun kalayan tumor anu jéntré, sabab éta pelanggaran anu aya di patempatan di kelenjar ieu henteu tiasa dioperasi. Bagian tina pankréas dicabut sareng limpa upami ogé kapangaruhan ku neoplasma. Saatos bedah, pasien tiasa ngembangkeun diabetes mellitus kusabab jalan ngaleungitkeun bagian jaringan jaringan kelenjar. Kusabab ieu, panggunaan reseksi jarak jauh dibatesan. Dilaksanakeun dumasar kana indikasi ieu:

pseudocysts awak sareng buntut kelenjar,
pankreatitis parna sareng halangan saluran utama dina tingkat isthmus tina pankreas,
fistulas saatos saluran traumatis di isthmus.

Cangkok pancreas

Ieu mangrupikeun bedah pankréas pikeun diabetes, anu munggaran dilakukeun dina 1967. Panampi tiasa ngahontal normoglycemia sareng kamerdekaan tina insulin, tapi wanoja maot saatos 2 bulan kusabab penolakan organ. Sapanjang sajarah, harepan umur pangpanjangna saatos cangkok operasi pankréas aya 3,5 taun. Kusabab ieu, operasi sapertos henteu dipigawe sanajan mendiagnosis tumor malignant kelenjar, sanaos nembé, ubarna ngaléngkah jauh di payuneun daérah ieu.

Atuh kanggo panggunaan siklosporin sareng stéroid saatos operasi, mungkin waé ningkatkeun kasalametan pasien. Sacara umum, cangkok pankreas di pasien sareng diabetes mellitus di panggung gagal ginjal terminal tetep janten masalah pilihan pribadi. Kasusah dina operasi pakait sareng faktor ieu:

pankreas sanés mangrupikeun organ anu dipasangkeun, janten ngan tiasa dicandak ti anu maot
organ nahan hawa aliran getih ngan ukur satengah jam, sareng nalika beku, henteu langkung ti 5 jam disimpen,
kelenjar hipersensitif - éta gampang pikeun ngaruksak sanajan ku nyabak ramo,
nalika cangkok, perlu ngajajutan sajumlah ageung kapal.
Pankreas gaduh antigenicity anu luhur, saba kitu, dina henteuna terapi saatos cangkok, organ donor bakal ditolak dina sababaraha dinten.

Komplikasi sanggeus operasi pankréas

Kusabab operasi dina pankréas sesah, éta tiasa nyababkeun komplikasi anu serius. Anu paling umum nyaéta pancreatitis paskopérsér. Hal ieu dituduhkeun ku paningkatan suhu awak, nyeri epigastric, leukocytosis, tingkat amilase dina cikiih sareng getih. Komplési sapertos kieu langkung sering diinget ku edema pankreas sareng pangembangan sakedap halangan akut tina saluran utama organ. Diantara pangaruh anu sanés pikeun bedah pankréas nyaéta:

peritonitis sareng perdarahan
gagal sirkulasi
exacerbation of diabetes
nekrosis pankréas,
gagal ginjal ginjal,
gagalna anastomosa,
bisul, sepsis,
sindrom malabsorption - pelanggaran nyerna dahareun sareng nyerep gizi.

Perawatan pasca operasi

Dina bulan-bulan kahiji sanggeus operasi, awak nyocogkeun ka kaayaan anyar. Kusabab ieu, jalma kaleungitan beurat, karasaeun teu ngarareunah sareng peurih dina beuteung saatos tuang, najis leupas sareng malaise. Kalayan réhabilitasi anu leres, gejala ieu laun-laun ngiles. Tanpa pankréas, kalayan terapi gantian anu nyukupan, jalmi tiasa hirup mangtaun-taun. Jang ngalampahkeun ieu, sanggeus operasi dina pankréas, pasien kedah ngalakukeun ieu:

mastikeun nuturkeun hiji diet dugi ka tungtung kahirupan,
ngaleungitkeun alkohol
ngontrol tingkat gula, sabab dina satengah kasus saatos pankreas bedah diabetes mellitus berkembang,
nyokot persiapan énzim anu diresmikeun ku dokter anjeun pikeun ningkatkeun nyerna,
taat kana regimen terapi insulin anu diresmikeun ku endocrinologist - upami diabetes dikesan saatos bedah.

Dahareun saatos dioperasi pankreas

Salah sahiji komponén utama rehabilitasi saatos bedah pankréas nyaéta gizi médis. Aturan diet béda-béda gumantung kana waktos anu réngsé sabada bedah:

Kahiji 2 dinten. Puasa terapi dituduhkeun.
Dinten anu katilu. Ayeuna diidinan nganggo sop mashed, tanpa gula, sangu sareng bubur susu sereal, kerupuk, kéju pondok, omelette protéin kukus, saeutik mentega. Sateuacan angkat ka bobo, anjeun tiasa nginum sagelas yogurt atanapi cai madu.
Lima dinten salajengna - diet médis Nomer 0. Éta ngalibatkeun pamakéan éncér gampang sareng tuangeun cai semi-cair anu beunghar ku vitamin. Sabar diidinan kaldu daging anu lemah, jeli, buah sareng buah Berry, endog pindang. Sahanteuna 2 liter cai kudu diinum per poé. Eusi kalori poean nyaéta 1000 kcal. Kadang-kadang, tibatan diet, nutrisi parenteral ngaliwatan panyalidikan anu dianggo, i.e. ngalangkungan saluran pencernaan.
Salajengna 5-7 dinten salajengna - nomer diet 1a. Produk kedah digodog atanapi dikukus. Baguna anu mashed sareng piring mashed. Hal ieu diang tina nutrisi fraktional, dimana anjeun kedah tuang sahenteuna 6 kali sadinten dina bagian alit. Eusi kalori poean nyaéta 1800-1900 kcal. Disarankeun make sup tina semolina, oat atanapi sangu, mentega, susu, omelette protéin uap, daging tanpa daging sareng lauk dina bentuk uap kangkung atanapi kentang mashed. Manis beunang jeli sareng jus alami.

Jenis operasi

Suturing Gangguan pankréas dihasilkeun kalayan lesi régional kelenjar anu henteu ngalanggar integritas GLP. Dampak sada nodal atanapi U ngawangun tina catgut anu henteu nyerep. Saluran dibawa ka situs suturing pankreas.

Necrectomy Nekrectomy pankréas dilakukeun pikeun nekrosis pankréas, pankreatitis purulén dina kasus dimana peradangan purulent parapancreatic anu ngalengkepan beuteung, OKÉ, transverse, sareng nalika kaayaan umum parah henteu ngicalkeun pembedahan radikal (pancreatectomy). Kalayan nekrosis pankreas seger, wilayah necrotic kelenjar tina tés konsistensi tés kusam, kapal teu getihan. Dina tanggal engké, jaringan necrotic sareng teu robih (séhat) jelas dibersih.

Necrectomy pankréas butuh téknik operasional anu luhur, orientasi anu jelas dina parobahan topografis sareng anatomis. Gagal pikeun nurutkeun kaayaan ieu nyababkeun kacilakaan kana pembuluh utama zona pancreatoduodenal ku perdarahan intraoperatif masif, ninggalkeun daérah necrotic tina pankreas dituturkeun ku suppuration, arrosia vaskular, nekrosis témbok beuteung sareng peujit AL. Shalimov, 1988, M.M. Mamakeev et al., 1999.

Cystenterostomy (angka 4). Hal ieu dituduhkeun pikeun pseudocyst pankreas kalayan tembok anu kabentuk sareng henteuna suppuration tina eusi. Lamun aya kantong dina guha kista, partisi ngaleungitkeun aranjeunna, kéngingkeun kana rohangan tunggal. Tisu nékrotik tina rohangan tina kista dipiceun. Pikeun anastomosis kalayan kista, gelung jejunum dipareuman sapanjang Ru nyaéta 20-25 cm panjang atanapi Brownian anastomosis A.A. Kurygin et al., 1998.

Marsunialization tina pankréas. Hal ieu dituduhkeun kanggo témbok kista ipis, henteu éformasi, ogé dina kasus suppuration eusina. Kista dibuka, eusina dikosongkeun, sadaya kantong sareng partisi anu aya dina rohangan tina kista dipiceun, ngabentuk hiji rohangan tunggal. Dinding kista disumbahkeun ka peritoneum parietal sareng tabung saluran cai diselapkeun kana rohangan kista.

Ngaliwatan solokan dina jaman pasca operasi, rohangan rahim dikumbah. Saatos operasi ieu, fistula pancreatic éksternal biasana kabentuk.

Transduodenal sphincterovirusungoplasty (angka 5). Dilaksanakeun ku sténosis BDS kalayan sténosis sungut saluran pankreas. Mimiti, papillosphincterotomy dilaksanakeun. Sungut saluran Wirsung kapanggih dina témbok medial tina BDS anu dibedah. Tembok hareup dimungkinkeun dibédakeun sapanjang saluran pankréas ka panjang 3 mm. Dinding anu dikaluarkeun tina saluran Wirsung sareng BDS disedut sareng sutures anu misah nganggo jarum atraumatic. Dina duodenum, di handapeun papas Vater, panyalidikan transnasal dilaksanakeun, anu lumangsung dugi motilitas peujit aktif.

Wirsungoduodenostomy (angka 6). Ngalaksanakeun bisi halangan tina GLP di daérah sirah pankreas pikeun 1,5-3 cm. Sanggeus sphincteroplasty transduodenal dilakukeun, GLP dipotong bareng sareng parenchyma tina pankreas sareng témbok duodenum. Béda témbok pankreas sareng duodenum disedut ku suture dua baris.

Papillotomy. Ngalakukeun kalayan tumor jéntré BDS sareng ku tumor malignan leutik dina pasien anu, dina kaayaan umum, henteu tiasa toléran resép pancreatoduodenal. Sirah KDP sareng pankréas digalihkeun numutkeun Kocher. A duodenotomy longitudinal dilakukeun dina tingkat tina Vater papilla. Gangguan batesan dina jero jaringan anu séhat ngagorok. OSHP sareng GLP dijahit kana témbok KDP kalayan sutures anu diganggu. Sisa cacad dina tembok posterior duodenum disedih ku suture dua baris. Bukaan duodenotomy disutut sareng suture dua sakaligus dina arah anu transversal.

Bujur pankreatojejunostomy. Operasi ieu dilakukeun bisi pankreatitis endoskopik kronis kalayan palanggaran patPungan of GLP. Saatos disebatkeun GLP sapanjang sadayana panjang bagian anu sempit, hiji anastomosis dua baris dibentuk antara tembok saluran anu dibedah sareng gelung TC. Gelombang peujit anu dimaksud pikeun pancreatojejunoanastomosis (panjangna 20-25 cm) dipareuman tina jalur dahareun sapanjang Ru atanapi anastomosis Brownian (Gambar 7).

a) pankréas kedah disebrang dina jaringan séhat di daérah kelenjar anu dibéré ogé ku getih - tempat-tempat anu arteri pangalirna tina arteri splenik, langsung ka katuhu atanapi kénca ti ledakan.
b) nyayogikeun aliran bébas tina PS ngaliwatan BDS,
c) GLP kudu diluncurkeun ku ligature anu kapisah, sareng tunggul kelenjar lengkep peritonisasi kusabab jaringan sakurilingna, utamina ti aparat ligamentous atanapi mesentery tina OC transverse.

Resep pancreatoduodenal (angka 8). Dihasilkeun ku tumor sareng parobahan ngancurkeun anu signifikan dina sirah pankreas, henteu dilegaan ka isthmus sareng awak kelenjar.

Tahap berikut operasi dibédakeun:
1. Mobilisasi duodenum sareng pankreas numutkeun Kocher, kusam, sareng akut pemisahan isthmus kelenjar tina ngabeledug. Nalika téknik ieu dilakukeun, henteuna invasi tumor kana vena cava inferior sareng urat portal dipariksa sareng kamungkinan bedah radikal pikeun kanker pankreas didirikeun.
2. Mobilisasi kompleks pancreatoduodenal: burih disebrang dina tingkat 1/2 koledoch - dina tingkat infus PP, duodenum - di tempat peralihanna jadi ceking di kénca BB, beuteung gastro-duodenal diseberang antara clamp sareng ligated. Proses ngawangun cangkang bareng sareng kapal anu nyambungkeun sirah pankréas sareng kapal mesenterik anu unggul dipicu saatos nyipetkeun aranjeunna sareng aparat UKL atanapi nganggo sutures anu kapisah. Kalayan pamisahan isthmus sareng awak kelenjar, kapal-kapal splenik ngaropéa, sareng ngan saukur cabang anu ngalangkungan jaringan kelenjar.
3. Fase pamulihan operasi: aplikasi tina urutan pankréas, choledochoe, sareng gastroenteroanastomosis dina hiji gelung TC kalayan jarak 25-30 cm antara anastomoses.

Dina tumors sirah pankréas, manjangan kana asma sareng awak, anu terakhir nyumput dina buntut kelenjar - subtotal reseksi pancreatoduodenal. Saatos éta, AA dianggap sah. Shalimov, 1988, henteu nerapkeun pancreatojejunoanastomosis upami aya parobahan fibrotic anu signifikan dina tunggul kelenjar anu nyandel kana fungsi éksocrine.

Dina kasus sapertos éta, katéter ipis diselapkeun kana GLP pankréas pikeun nguji aliran keluar PS dina awal postoperative awal, permukaan tatu tunggul kelenjar sutured. 7-10 dinten saatos operasi, kateter dipiceun, fistula pankréas nutup sorangan. Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun ngenalkeun neoprene na 1-1,5 ml kana GLP tunggul pankreas, sedengkeun sadaya saluran pankreas dicegah sareng fistula henteu lumangsung.

Jumlah duodenopancreatectomy. Éta dilakukeun bisi tatu pankréas kalayan remem tina bagian anu signifikan sareng sababaraha pecutan duodenum, total pancreatonecrosis sareng nekrosis témbok duodenal: tumor anu mangaruhan sadayana pankréas, henteuna metastases.

Kompleks pankreatoduodenal digabungkeun dina cara anu sami sareng dina reseksi pancreatoduodenal, kalayan ngan ukur bédana yén pankreas henteu nyebrang, tapi digerakkeun sapanjang limpa. Dina fase pamulihan operasi, choledochojejuno-sareng gastroenteroanastomosis sacara terapan diterapkeun dina hiji gelung TC. Dina jaman pasca operasi, koréksi métabolisme karbohidrat lengkep dianggap penting.

Splanchnectectomy sisi-sisi (Gambar 9) kalayan resection of kénca sét plexus solar. Hal ieu dipaké pikeun CP kalayan fibrosis kelenjar parna sareng nyeri. Dina waktu anu sarua, hiji ligament gastrointestinal atanapi omentum leutik dibédakeun sareng ujung luhur pankréas sacara lega kakeunaan. Ku pulsasi, batang celiac kapanggih sareng disumputkeun, tempat kénca kénca plexus solar aya di kénca kenca caket kalapa sareng aorta. Éta disékrésikeun sareng diangkat, narik sareng angkat usul, ngarambatkeun saraf seleli anu ageung sareng median tina diafragma. Dina jalan kaluar tina diafragma, saraf celiac anu ageung sareng alit dipotong sareng dipiceun babarengan sareng titik plexus solar. Salila operasi ieu, jalur utama pangiriman saraf saraf dorongan tina awak sareng buntut pankréas anu diganggu.

Splanchnectectomy Katuhu (angka 10). Tujuan operasi ieu nyaéta ngaganggu transmisi dorongan nyeri tina saluran biliary sareng sirah pankreas. Saraf Celiac sareng titik tina batang garis perbatasan disumputkeun antara OA, batang celiac sareng aorta sareng dipiceun.

Neurotomi Postganglionic (Operasi Yoshioka-Wakabayashi). Salila operasi ieu, serat saraf postganglionic ngabédakeun pankréas dina ujung medial prosés anu kacikat ku kelenjar dibedah.

Neurotomi pankréas marginal numutkeun Napalkov - Trunin. Dina waktos anu sami, batang saraf nyebrang sapanjang perimeter tina pankreas.
Buka daptar singkatan kondisional

Indikasi pikeun operasi

Operasi pankréas dilakukeun nurutkeun indikasi anu ketat, anu ditangtukeun masing-masing pikeun unggal pasien:

pankreatitis, ngarobah kana nekrosis pankréas,
bisul atawa kahadéan hiji organ,
formasi batu anu ngablokir lumen saluran,
pankreatitis purulén kalayan pamekaran peritonitis,
tatu masif kalayan perdarahan anu teu kabeungkeut,
tumor jahat
sababaraha kista anu nyababkeun nyeri.

Kaayaan ieu dianggap indikasi mutlak pikeun campur tangan bedah - direncanakeun atanapi darurat. Naha operasi pikeun panyakit sanés dina pankréas, gumantung kana karakteristik patologi, status kaséhatan pasién.

Dina pancreatitis akut

Pancreatitis waé sanés mangrupikeun indikasi kanggo operasi pankréas. Aranjeunna coba ngarawat panyawat ieu sacara konservatif, sanaos kalayan bentuk akut. Bedah pikeun pankreatitis peryogi bisi komplikasi:

suppuration tina jaringan
kiat organ,
peradangan dina rohangan beuteung, langsung gumantung kana karuksakan pankréas,
formasi bisul.

Anu paling bahaya dina istilah prognostik nyaéta pankreatitis purulent-necrotic. Operasi pankréas dilakukeun salaku nekrectomy. Éta kalebet léngkah-léngkah ieu:

laparotomy median - dissection témbok beuteung anterior.
miceun jaringan paéh
ngumbah rongga sareng antiseptik,
pamasangan saluran cai,
suturing tatu.

Saluran dipikabutuh pikeun aliran cairan radang, ngalangkungan aranjeunna rohangan ka dikumbah nganggo solusi antibiotik.

Kahirupan saatos resection atanapi ngaleupaskeun kelenjar

Operasi dina organ anu langsung dicerna ku nyerna bakal ngahasilkeun akibat tina gaya hirup sateuacana jalma. Pankréas sénsitip kana karuksakan mékanis. Ku alatan éta, operasi pankréas ngabalukarkeun sagala rupa akibat sareng komplikasi, gejala anu aya hubungan sareng gangguan pencernaan.

Dina raraga karasa rada saatosna nalika operasi pankreas, jalma kedah nyandak parobahan gaya hirupna. Durasi sasuai pikeun larangan éta gumantung kana jinis operasi anu dilakukeun. Penting pikeun nuturkeun diet. Disarankeun dahar dina porsi leutik - ngukur ku volume sakeupeul pasien. Frékuénsi administrasi nyaéta 5-6 kali sapoé, mastikeun dina waktuna. Di handap ieu tuangeun dahareun tina dahareun:

daging lemak sareng lauk,
susu, krim haseum, krim,
dahareun kaléng
daging anu di haseup, ngeunah
suung
rempah-rempah.

Alkohol teu kaasup. Kadaharan kedah gampang dicerna, ngandung cukup vitamin. Asupan karbohidrat terbatas.

Pikeun ngajaga fungsi rahasia awak, persiapan énzim parantos resep: Pancreatin, Mezim. Ditampa for lila, bari ngaleupaskeun kelenjar - terus-terusan. Pasien anu résiko luhur ngembangkeun diabetes ditingalikeun ku rutin diawaskeun ku hiji endocrinologist. Upami diperlukeun, resep terapi hipoglisemik.

Langsung saatos ngaleupaskeun dua minggu, sésana maksimal diperhatoskeun - sesa ranjang, diet anu ketat, sareng nginum obat anu disarankeun ku dokter. Pamulihan pinuh diperhatikeun saatos 3-5 bulan. Aktivitas beurat beurat dibatesan. Pasien aya dina pangawasan ahli terapi sareng gastroenterologist. Ujian ultrasound tina beuteung dilakukeun unggal taun; getih klinis umum sareng ujian cikiih diawasi sacara teratur.

Sakedik ngeunaan anatomi pankréas

Pankreas mangrupikeun organ anu panjangna kirang langkung 15 cm, ka luar janten nyétak pir. Éta ngabédakeun tilu bagéan: sirah, awak sareng buntut. Pankreas aya di beuteung luhureun beuteung. Anjeunna ayana sacara retroperitoneally, nyaéta, ditutupan ku peritoneum dina hiji sisi. Sirah organ nyertakeun duodenum.

Pankreas diwangun ku dua jinis jaringan, masing-masing ngalaksanakeun fungsi sorangan:

Tisu éksokal Éta ngahasilkeun jus sareng énzim, anu asup kana duodenum ngaliwatan saluran sareng aub dina nyerna.
Jaringan endokrin ayana di ketebalan awak dina bentuk pulo leutik, éta ngahasilkeun insulin sareng sababaraha hormon anu sanés.

Resép Gastropancreatoduodenal pikeun kanker pankréas: ngalakukeun atanapi henteu ngalakukeun?

Dupi éta patut operasi? Éta bakal ngakibatkeun sambungan umur? Atanapi diagnosis kanker pankréas mangrupikeun hukuman, sareng teu aya anu perlu dilakukeun. Naon komplikasi dimekarkeun saatos dioperasi? Sakumaha seueur harepan hirup badé saatos operasi pankreas?

Ngalakukeun atanapi henteu ngalakukeun DA / DAG? Naha patarosan sapertos kitu aya dina sirah dina penderita kanker pankreas? Hanjakalna, di nagara urang anu kualitas perawatan bedah rendah dina kategori pasien ieu khusus. Degradasi sakola bedah di kalolobaan lembaga pendidikan akademik di nagara urang nuju ka mortality tinggi- sareng postoperative, kitu ogé pikeun hasil jangka panjang operasi éta. Ieu sering janten dasar pikeun panolakan oncologists tina campur tangan radikal pikeun kanker pankréas. Pamandangan anu sami diayakeun ku dokter anu bersekutu - endocrinologist, endoscopists, ngan ukur ahli bedah. Teu satuju dina pencét ilmiah asing sareng domestik ngeunaan ramalan salamet pasien kanker pankreas saatos bedah radikal superimposed dina ieu.

Naha? Kritéria diagnosa, klasifikasi tumor pankréas, pementasan bénten di Jepang, AS sareng Éropa Kulon.

Data anu paling hese pikeun penderita sareng baraya pikeun merhatoskeun mangrupikeun hasil salamet pasien kanker pankreas saatos bedah radikal. Rata-rata, dumasar kana sababaraha sumber, ti 30 dugi ka 70% pasien hirup sataun rata-rata saatos operasi, rata-rata harepan hirup saatos GPD nyaéta, numutkeun data domestik, 12-15.5 sasih, kasalametan lima taun sanaos saatos operasi di pusat dunya pangsaéna sareng digabungkeun terapi henteu ngaleuwihan 3,5-15,7%. Ku alatan éta, pikeun ngalakukeun operasi atanapi henteu - pilihanna nyaéta milik anjeun!

Naon konci pikeun operasi suksés?

Janten, kumargi anjeun kedah ngagaduhan resép pancreatoduodenal pikeun kanker pankréas, kumaha sareng dimana atuh?

Mimiti. Standar NCCN nangtukeun yén resection gastropancreatoduodenal diperyogikeun saatos anggeus diagnosis diagnosis pankreas dilakukeun, bahkan tanpa verifikasi histologis atanapi sittologis, sareng dumasar kana pédi-CT sareng imaging résonansi magnét. Sarat ieu disababkeun kusabab kanyataan biopsi intraoperatif tina laparoskopi tina pancreas, frékuénsi réspon-négatip langkung ti 10%. Hanjakalna, ieu diturunkeun parantos telat, saenggeus transisi tina kasakit ka panggung anu henteu tiasa dilaksanakeun. Kukituna, kami nganggap éta dibenerkeun, saatos ngayakeun PET-CT sareng MRI, pikeun ngalakukeun operasi PDE.

Bréh. Kanker pankreas, kusabab spésipitas organ anu kapangaruhan, ampir geuwat mangaruhan sareng mikrométastase sadaya jaringan konéktérasi dina pankréas, sél tumor ngabentuk mikrométastase sapanjang bungkus neurovaskular di sapanjang kapal limfatik, dina titik limfa paling caket, dina titik limfa paraaortic, dina tumpukan portal sareng urat splenic. Micrometastases dibentuk sanajan sareng alit - tina 0,4 dugi ka 3,5 cm tina foci tumor primér tunggal kanker prostat.

Dina waktos anu sami, kaputusan ahir dina polumeu PD dilakukeun sacara intraoperatif, nalika pamariksaan visual organ beuteung teu énggal ku metastase jauh sareng Prévalénsi lokal prosés. Dina kasus anu sanés, kaayaan kasebut dianggap henteu tiasa dilaksanakeun (teu kaelok), sabab dipercaya infiltrasi tumor jaringan retroperitoneal, kalebet plexus saraf sareng metastase titik limfa régional, ngajadikeun operasi sacara teknisna mustahil. Ku alatan éta, nalika operasi, urang nyobian dina kaayaan naon waé pikeun ngalakukeun jumlah kamungkinan resép panggedéna kalayan reseksi limfa régional, kitu ogé dina sababaraha kasus kalayan resépsi vaskular, anu saleresna ningkatkeun kasalametan pasien urang.

Dumasar pangalaman urang, kasalametan 5 taun pangénggalna dugi ka HDR diperyogikeun dititénan ku tumor leutik sirah pankreas (ductal adenocarcinoma), tanpa sacara langsung ditetepkeun sacara visual nyerbu kapal, meser limfa tina kolektor juxtaregional sareng jarak jauh.

Katilu. Di kalolobaan pasien anu kanker sirah pankréas, metastase ka tempat limfa di sekitar buntut pankréas henteu dideteksi, kitu ogé metastase di gerbang limpa, jaringan mediastinal.Éta pikaresepeun, sakumaha aturan, moal aya lesi tumor dideteksi di arah anu jauh sapanjang saluran pankréas.

Ku sabab éta, penting pikeun mertimbangkeun sipat lesi dina lingkup operasi. Idéal, versi histologis tumor na, sabab éta nangtukeun kasalametan pasien. Janten, PDR standar pikeun adenocarcinoma daktal tina sirah pankréas masihan hasil langsung saharita (intra- sareng mortalitas postoperative tina 0-5%), hasil jangka panjang anu teu lega (harepan kahirupan median sanggeus operasi 10-18 bulan, teu salamet 5 taun). Dina waktos anu sami, operasi pikeun cystadenocarcinoma sirah pankréas masihan tingkat kasalametan 5 taun dugi ka 60-78%. Ku alatan éta, kami nganggo operasi Whipple klasik, ngajukeun salaku awal abad ka-20, tapi rupa-rupa variasi kalayan ngawétkeun sawaréh organ, upami mungkin.

Kaopat. Kusabab klinik "Kedokteran 24/7" ngalaksanakeun DPR dilegaan, urang sering resep deui sirah sareng awak pankréas, burih pyloric babarengan sareng omentum leutik sareng satengah katuhu omentum, 12 duodenum, gall bladder, distal salaku kompléks tunggal bagian tina saluran hepatic umum sareng saluran empok lengkep. Tisu anu dipiceun ku kompleks tunggal di antarana jaringan konéktip, wadah limfa sareng nod, plexus saraf, kasus pikasieuneun sélular sadaya kapal ageung di daérah operasi. Salaku tambahan, upami aya kacurigaan tina serangan tumor tina urat mesenterik anu unggul, urat portal, anu terakhir diturutan. Salaku tambahan, kerangka sadaya arteri ageung sareng urat dilaksanakeun.

Kalima. Data kami nyalira, kitu ogé data urang sareng kolega Jepang sareng Amérika, nunjukkeun yén tingkat kasalametan 5 taun nyata langkung ti 15%, sareng dina wates, kalayan tumor neuroendocrine - 85% kahontal ku dimekarkeun sacara maksimal DDR, dituturkeun ku pamariksaan histologis lengkep tina kompleks bedah, dimana metastase tunggal ka titik limfa tina kolektor juxtaregional dideteksi, atanapi diungkabkeun. Tapi, volume operasi gedé anu disanghareupan ku masalah anu sanés - portability DPR canggih. Anu langkung lega lingkup HDR, beuki luhur frékuénsi komplikasi - postoperative diare, gagal pankreaticoeunoanastomosis. Héran, diare anu salami sababaraha sasih saatos operasi sacara henteu langsung nunjukkeun volume operasi sareng ngiringan hasil jangka panjang positif tina DDR dilegaan.

Keuangan. Di Rusia, saprak kanker prostat exocrine paling sering ngalakukeun HDR standar, seuseueurna pasien maot dina taun mimiti saatos bedah, henteu paduli kana Prévalénsi prosés tumor, pasien tunggal salamet 3 taun. Perlu dipikanyaho yén data anu dipidangkeun dina kalolobaan tulisan ilmiah didasarkeun kana anu disebut tabel kasalametan, anu ampir opat kali langkung ageung salami lima taun dibandingkeun sareng data langsung, sedengkeun urang, gaduh pangalaman pikeun ngawaskeun ratusan pasién ti saprak 1996, ngan nganggo data langsung pangamatan. Lolobana pasien maot tina kamajuan kanker pankréas kusabab pangwangunan relapses lokal tanpa metastase kana ati saatos standar HDR.

Jenis operasi utama pikeun kanker pankréas

Dina prakték klinis, operasi radikal utami di kanker prostat dibédakeun, kalebet PDR standar (operasi whipple), resép gastropancreatoduodenal, HDR, pancreatectomy, resection pankreas gabungan jauh, total pancreatoduodenectomy. Sadaya operasi kasebut sacara teknis rumit, sabab syarat pikeun kualifikasi ahli bedah kalebet pangabisa henteu ngan ukur pikeun nunjukeun volume resép dina mangsa operasi, ngalaksanakeunana, tapi ogé ngalaksanakeun siri prosedur rekonstruktif dina urutan anu tangtu - pancreatojejunostomy, anastomosis pencernaan biliary, gastrojejunostomy sareng anastomosis antar-bit. Éta pisan sababna naha tim biasana aya 4-5 dokter bedah, sareng durasi rata-rata operasi kirang langkung 6-8 jam.

Operasi Whipple (resép pancreatoduodenal)

Reseksi pancreatoduodenal nyaéta operasi anu paling umum pikeun kanker pankreas anu timbul tina sél exocrine. Ahli bedah ngaluarkeun sirah tina pankreas (sakapeung sareng awak), bagian tina usus leutik, saluran saluran bili, kandung kemih, titik limfa régional, sakapeung bagian burih. Intervensi anu ageung sapertos mantuan ngabantosan sadaya jaringan tumor sareng probabilitas maksimal sareng ngirangan résiko kambuh.

Sésana bagian peujit sareng peurih dihubungkeun, pankréas sareng sésana saluran empok disedut kana peujit leutik. Ku kituna, saatos dioperasi, empan sareng jus pencernaan terus ngalir kana peujit.

Sacara klasik, bedah Whipple dilakukeun ngaliwatan incision ageung anu dijalankeun di tengah beuteung. Tapi di sababaraha klinik, pakakas sareng kaahlian dokter ngamungkinkeun pikeun campur tangan laparoskopi.

Bagian anatomis pancreas

Pankreas aya di tukangeun burih, rada di kénca ti dinya. Éta ngagaduhan bentuk anu ngawangun koma anu ngawangun awakna, sirah kelenjar sareng buntutna kabagi. Nganggo sirah beusi, éta ngahubungkeun ka duodenum, sareng wates antara aranjeunna dihartikeun ku tempat reureuh sareng portal urat anu jalan sanaos.

Awak kelenjar tiasa dibandingkeun bentukna ka prisma trihedral, payun anu diarahkeun ka luhur ka témbok posterior burih.
Bagian organna diarahkeun ka arah tulang tonggong sareng aya hubungan langsung sareng plexus celiac, kitu ogé kalayan vena cava inferior sareng aorta beuteung anu aya di dinya.
Bagian handap prisma aneh ieu diarahkeun rada maju sareng ka handap, ayana di handapeun mesentri usus.

Buntut kelenjar ngagaduhan bentuk pir, anu meujeuhna limpa.

Ngaliwatan sakabéh pankréas nembus saluran, disebut Virsungova, anu ngalir kana rohangan rong duodenum.

Fitur pankréas nyaéta suplai getih na seueur pisan, sabab nutrisina dilaksanakeun sakaligus ku sababaraha arteri: sirah ku dahan pancreatoduodenal, sareng buntut sareng awakna sareng cabang splenic.

Aliran getih dilaksanakeun nganggo urat pancreatoduodenal, anu mangrupikeun salah sahiji bagian tina sistem urat portal.

Pankreas ngagaduhan struktur anu kompleks, anu diwangun ku lobul alit, anu dipasihan jaringan pembuluh, saraf, ogé saluran leutik anu ngumpulkeun rahasia pikeun ngirimkeun ka saluran utama.

Sakabéh pankréas tiasa dibagi jadi dua bagian, masing-masing tanggung jawab kana sababaraha fungsi, nyaéta:

Exocrine - diwangun ku acini anu aya di lobul, ti mana saluran ngalir, sacara suksés ngalirkeun tina intralobular ka interlobular, teras ka saluran pankreas utama sareng duodenum.
Endokrin - dina bentuk pulo Langerhans, anu diwangun ku insulosit dibagi kana β-sél, α-sél, Δ-sél, D-sél, PP-sél.

Peryogikeun sareng contraindications pikeun pengobatan bedah

Dina mangsa operasi dina pankréas, sababaraha kaayaan kritis timbul anu ngiringan pasien saatos operasi, ku kituna, pangobatan jinis ieu dituduhkeun ngan ukur bisi anu peryogi kagancangan sareng ngan ukur dilakukeun ku spesialis anu mumpuni pisan.

Peryogikeun operasi tiasa disababkeun ku kaayaan di handap ieu:

Tatu Gland
Exacerbations périodik tina bentuk pankreatitis kronis,
Neoplasma kejem,
Nekrosis pankréas sareng bentuk pancreatitis,
Kista kronis sareng pseudocysts.

Operasi ieu resep sareng henteu dianggap sesah nalika kista kabentuk dina pankréas, nalika kista dipiceun bareng sareng sababaraha bagian tina organ ieu. Kalayan batu, jaringan kelenjar dibedah sareng, upami diperyogikeun, tembok saluran. Operasi paling hese nyaeta dina mekarkeun prosés tumor, saprak nganggo neoplasma dina buntut organ sareng awakna, limpa dicabut sareng kelenjar. Nalika tumor malignant dipiceun, jalan ngaleupaskeun duodenum ditambahkeun kana organ anu didaptarkeun.

Sabaraha hirup saatos operasi pankreas?

Harepan umur sabar saatos operasi dina pankréas gumantung kana seueur alesan, anu utama nyaéta:

Kaayaan pasien sateuacan operasi
Metoda anu dipaké pikeun campur tangan bedah,
Kualitas ukuran dispensasi,
Patuh sareng gizi anu leres.

Janten patologi anu dijadwalkeun pikeun campur tangan bedah sareng ngaleungitkeun bagian tina pankréas bakal terus mangaruhan kaayaan pasién dina periode postoperative. Upami cukang lantaran resection kanker, maka aya kamungkinan luhur kambuh. Dina hal ieu, dina ayana sagala manifestasi masalah, anjeun kudu langsung konsultasi ka dokter pikeun ngaluarkeun formasi metastasis. Énergi fisik salami periode ieu, kurangna disiplin dina ngalaksanakeun prosedur terapi anu resep sareng diet goréng tiasa mangaruhan kaayaan pasién saatos dioperasi. Tina kumaha pasini dokter bedah dituturkeun sareng dina naon tahapan operasi ieu dilaksanakeun, sabaraha pasien hirup sareng kumaha anjeunna bakal karasaeun bakal gumantung kana sababaraha hal.

Operasi pankréas pikeun diabetes

Operasi pankréas pikeun diabetes ngan ukur dilaksanakeun bisi kabutuhan darurat sareng dumasar kana indikasi, mangrupikeun hiji-hijina pilihan perawatan. Sakumaha aturan, metoda ieu tiasa ditampi sateuacan karuksakan pankréas bakal dibarengan ku komplikasi parna, sapertos:

Neftropathy,
Retinopati kutang,
Masalah parna dina kaayaan kapal ageung sareng alit.

Dina kaayaan ieu, nalika kelenjar pasien diabetes kenging kapangaruhan supados henteu tiasa ngalakukeun fungsi anu ditugaskeun, cangkok organna tiasa disarankeun. Ogé, ukuran sapertos anu digunakeun dina ngembangkeun komplikasi anu mimitian parah ngancam kahirupan anu diabét. Transfusi organna dilaksanakeun dina kaayaan di handap ieu:

Parobihan patologis anu gancang dina kamajuan kelenjar sareng diabetes tina dua jinis,
Onkologi Organ,
Sindrom Cush kang
Pelanggaran gancang tingkat hormonal.

Salian kaayaan ieu, perlakuan ngagunakeun métode bedah disarankeun bisi ditarikna énzim pencernaan gangguan tina sabar sareng diabetes, anu nyababkeun karusakan pankréas.

Pasien sareng diabetes biasana disarankeun sababaraha metode cangkok organ anu kapangaruhan, sapertos kieu:

Cangkok pankréas sacara serentak sareng ginjal. Pilihan ieu dilaksanakeun kalayan ngamekarkeun nephropathy diabetes, ku ayana gagal ginjal, atanapi ku karusakan ginjal kalayan disfungsina.
Transplant ku cara anu terpencil. Diterapkeun ka pasien kalayan diabetes jinis 1 sareng henteuna komplikasi parna.
Transmusi salah sahiji ginjal, nyayogikeun transparan kelenjar salajengna. Anu dilaksanakeun kalayan ancaman nephropathy sareng komplikasi serius anu disababkeun ku diabetes.

Kahebatan sareng cangkok nyaéta dina milarian organ donor, sabab pankréas mangrupikeun organ anu henteu dibayar, éta henteu tiasa dicandak cangkok ti dulur anu caket atanapi malah ti jalma anu hirup, ku kituna anjeun kedah ngantosan kasus anu pas kalayan sagala tindakan anu aya. Masalah anu kadua nyaéta kahirupan rak tina organ anu dicandak, beusi pikeun cangkok tiasa aya henteu langkung ti satengah jam ti waktos nalika oksigén ngeureunkeun aksés na. Pelestarian tiis tiasa nambihan periode ieu, tapi henteu langkung ti tilu dugi ka genep jam ti tanggal ditarikna.

Masalah sareng kaayaan pankréas sareng diabetes aya hubunganana, tapi sanaos kasusah, ngajaga awak ieu dina kaayaan anu saé sareng pangabisa ngalaksanakeun sagala fungsi anu mungkin. Kadé konsultasi sareng dokter dina waktos anu sasarengan, tuturkeun sagala saranan na, marios diet anjeun sareng nuju gaya hirup séhat.

Jinis-campur campur tangan dina pankréas

Campur tangan bedah tiasa dilakukeun sacara terbuka, nalika aksés ka organ anu dioperasikeun dilaksanakeun nganggo incisions dina témbok beuteung atanapi di daérah lumbar. Gumantung kana lokasi lesi, cara operasi bedah anu kurang invasif tiasa diterapkeun nganggo operasi laparoskopi atanapi metode panyebaran lincah sareng sadaya tindakan anu dilakukeun ku jalan puntum di peritoneum.

Dina kasus pangembangan cholelithiasis nalika eksaserbasi, operasi tiasa lumangsung kalayan ngaleupaskeun hampru, sabab dina hal ieu bili na tiasa nembus saluran saluran pankreas sareng stagnate di jerona, nyababkeun peradangan anu ngancam kahirupan.

Gumantung kana naon jinis panyakit anu nyababkeun perawatan bedah, aya sababaraha metode bedah:

Ngaleungitkeun jaringan paéh nganggo nekrectomy.
Resep, anu ngalibatkeun panyabutan bagéan ti kelenjar. Upami diperyogikeun, cabut sirah organna, panawaran reseksi pancreatoduodenal, sareng lesi anu ngalegaan awak atanapi buntut.
Jumlah jinis pancreatectomy.
Ngajalankeun saluran kaluar saluran kista atanapi abses.

Henteu paduli metoda anu dianggo pikeun bantosan bedah, résiko anu luhur pikeun ngembangkeun komplikasi sésana. Nemper dina lumen dina saluran getih kelenjar tiasa lumangsung kusabab kacenderungan ngalegaan jaringan tapak tatu. Masih aya kamungkinan luhur ngembangkeun bisul saatos operasi kanggo bentuk pankreatitis kronis, pikeun nyegah saluran cai anu maksimal dilakukeun dina situs peradangan.

Métode panyebaran minimal

Salah sahiji prestasi ubar modéren nyaéta cara maju dina campur tangan bedah dina pankreas anu nganggo operasi getih henteu nyerang minimally:

Metoda radiosurgery nyaéta ngagunakeun radiasi anu kuat dina bentuk péso cyber,
Metodeu kristal sareng katirisan pembentukan tumor,
Pamakéan operasi laser,
Anggo ultrasonik tetep.

Sadaya téknologi anu didaptarkeun, kecuali radiosurgery, dilakukeun nganggo panyilidikan anu diselapkeun kana kelenjar kelenjar. Saatos intervensi sapertos kitu, dilaksanakeun ku cara incisions leutik dina kulit permukaan beuteung, periode pamulihan langkung pondok, sareng rumah sakit umumna diréduksi jadi sababaraha dinten.

Téknologi panganyarna

Kedokteran henteu tahan sareng narékahan pikeun meredakan kaayaan pasien kalayan patologi pankréas anu merlukeun campur tangan bedah. Janten, ahli Institut Bedah sareng Transplantologi Nasional Shalimov ngembangkeun operasi invasif minimally dina organ ieu sareng dina saluran hampén. Pikeun ieu, diusulkeun ngagunakeun metode endoskopis sinar-X, anu butuh waktos anu pondok, tina lima belas menit ka hiji satengah jam. Operasi henteu berdarah, saprak dilaksanakeun nganggo alat téknologi tinggi dina bentuk duodenfibroscope kalayan ayana élmu optik gurat anu diselapkeun liwat rohangan lisan.Kamungkinan perdarahan ngaleungitkeun péso listrik, anu nalika ngiringan jaringan langsung ngahasilkeun cauterization. Dina hal sempit saluran, saluran manten nitenol mandiri diwanohkeun kana éta, anu ogé tiasa nambihan harepan hirup saurang pasién ku tumor saluran saluran nepi ka tilu taun.

Campur tangan bedah anu dilakukeun dina lumer saluran leutik anu nganggo echoendoscopes tiasa ngadeteksi sareng ngaluarkeun tumor malignan dina tahap pangheulana, sareng prosedur ieu gampang ditoleransi teu ukur ku pasien sawawa, tapi ogé ku barudak.

Metodeu CATETAN Téhnologi tiasa ngaleupaskeun kista sareng tumor dina kelenjar ku ngalangkunganana ngaliwatan bukaan alam awak. Dina hal ieu, teu aya kacilakaan anu dilakukeun, kumaha ogé, aya kalemahan signifikan tina metoda éta nyaéta biaya tinggi alat anu diperyogikeun, anu ngan ukur sababaraha klinik anu ageung tiasa mampuh dugi ka ayeuna.

Bedah pikeun pancreatitis akut

Upami pasién ngagaduhan pankréitis akut, anjeunna langsung dibawa ka jabatan bedah rumah sakit, dimana, upami perlu, hiji intervensi bedah awal parantos dilakukeun. Sumawona sifat akut serangan henteu salawasna indikasi pikeun operasi, ieu mangrupikeun kasus mutlak kanggo ngaleupaskeun organ:

Asal usul nekrosis jaringan organ,
Perawatan henteu mawa hasil anu diperkirakeun, sareng saatos dua dinten metode terapi intensif, kaayaan pasien terus mudun.
Kalayan pancreatitis akut, edema mimiti ningkat kalayan kamungkinan pangembangan peritonitis énzimatik, dina hal prosés purulén, operasi darurat atanapi darurat didamel.

Anjeun tiasa nolak operasi kanggo salami sapuluh dinten ka dua minggu upami aya lebur sareng panolakan jaringan sareng nekrosis. Kalayan nekrosis pankreas kutang, procrastination kalayan pitulung bedah parah.

Pikeun nyalametkeun umur sabar kalayan patologi pankréas, intervensi bedah di handap ieu dilakukeun:

Pankreatectomy béda
Reseksi Corpuscaudal dilakukeun bisi ngaleupaskeun neoplasma ganas,
Henteu nekréktomi ngaleungitkeun jaringan maot,
Palaksanaan saluran drainase daérah kalayan suppuration,
Pancreatectomy - kalayan ngaleungitkeun sakabeh organ,
Resep salah sahiji sirah kelenjar.

Henteu ngan ukur kaayaan awakna, tapi ogé lilana ayana langkung jauh gumantung kana waktos anu diciptakeun bedah.

Operasi pseudocyst pancreatic

Wangunan kista palsu mangrupikeun salah sahiji komplikasi tina akut pankreatitis, anu peryogi perawatan bedah. Éta mangrupikeun formasi rongga sareng ngeusian jus pankréas, jisim diwangun salaku hasil tina prosés necrotic, sareng dina sababaraha kasus nganggo getih. Tembokna dibentuk tina jaringan konéktér anu padet, sareng di jero henteu aya lapisan épitelium, anu nangtoskeun fitrah na salaku pseudocyst. Jenis formasi ieu tiasa ngahontal ukuran dugi 40 sentimeter, éta tiasa tumuh kana kapal ageung kalayan kamungkinan perdarahan anu maot di maot. Ukuran pseudocysts leutik - kirang ti 5 séntiméter, henteu nunjukkeun gejala klinis na ukur tiasa ditingali ku kasempetan nalika ujian kusabab alesan sanésna.

Nalika pseudocysts bijil, dipirig ku nyeri, bontok tina seueul atanapi nyeri beuteung, éta dipiceun bareng bagian tina pankréas. Gumantung kana ukuran sareng lokasi kista, éta tiasa dihapus ku nuklir atanapi husking.

Resep pankréas atanapi ngaleupaskeun lengkep

Bedah pikeun patologi kelenjar pencernaan tiasa dilakukeun ku jalan kaluar tina salah sahiji bagian atanapi kalayan ngaleupaskeun sakabéh organ, i. Pancreatectomy. Kaédah pangpanjangna dina ngadamel jinis pankreatoduodenal resection, anu mangrupikeun operasi traumatis sareng résiko tina komplikasi postoperative sareng maot. Seringna, metode operasi ieu dipilampah sareng kanker sirah kelenjar, sareng organ anu caket kana éta dipiceun janten bagian tina burih, kandung kemih atanapi duodenum. Rekomendasi pikeun pankreatectomy kalayan ngahapus lengkep pankréas nyaéta:

Sumebarna nekrosis pankréas,
Wangunan sababaraha kista,
Prosés jahat anu ngeusian daérah anu lega,
Kéngingkeun tatu kelenjar parna sareng tatu anu nembus jero.

Hiji operasi kalayan cara anu langkung lemah lembut nyaéta resép Frey, anu ngamungkinkeun pikeun mulangkeun halangan tina saluran pankreas umum dina jaringan sirah. Kalayan bantosan campur tangan bedah, sirah dipiceun ku dissection saluran utama sareng hemming salajengna kana gelung duodenal. Hal ieu ngamungkinkeun aliran bebas tina pankréas kana peujit leutik.

Bedah pikeun pankreatitis kronis

Sababaraha cara bedah anu dianggo pikeun penderita pankreatitis kronis, sifat sareng tingkah laku anu gumantung kana organ-organ anu aub dina prosés bedah sareng skala operasi téa. Jang ngalampahkeun ieu, pake:

Padika langsung pikeun ngaleungitkeun alesan pikeun reureuh asupna sékrési pankreas kana lumen duodenal. Sapertos kitu, sphincterotomy atanapi excision batu tina awak atanapi tina saluran kelenjar dianggo.
Ngaluarkeun saluran saluran pankreas dina bentuk gastrostomy, virsungoduodenostomy, sisipan stent.
Metode bedah teu langsung sareng resection beuteung kalayan kombinasi vagotomy selektif, cholecystectomy dina saluran biliary, ogé vagotomy sareng dissection saraf-saraf tangtu.

Dina bentuk pankreatitis kronis, pancreatectomy sering dijalankeun salaku sisi-kénca, sisi kénca, atanapi total duodenopancreatectomy.

Kasusah bedah

Pankréas dititipkeun kana palaksanaan seueur fungsi anu penting pikeun awak. Kasulitan nalika operasi dina organ ieu kusabab struktur kelenjar ieu, ogé lokasina relatif ka organ séjén. Sirahna ngagulung dina duodenum, sareng pungkur dipasangkeun rapet sareng bagian-bagian penting awak sapertos aorta, ginjal katuhu sareng kelenjar adrénal. Kusabab hubungan anu caket ieu, hese ngaduga kursus sareng sifat pangembangan patologi dina pankreas. Naon waé campur tangan bedah dina kaayaan kitu tiasa nyababkeun komplikasi henteu ukur dina kelenjar téa, tapi ogé dina organ anu caket sareng éta, kalebet henteu ngaluarkeun kamungkinan suppuration sareng pembentukan perdarahan.

Periode pasca operasi

Dina bulan-bulan awal pamulihan pasca operasi, awak bakal adaptasi sareng kaayaan énggal ayana. Dina hal ieu, pasien kaleungitan beurat saatos operasi, anjeunna parantos karasaeun sareng parasaan di beuteung saatos tuangeuneun tuangeun dahareun, gangguan najis dina bentuk birit sareng kelemahan umum bijil. Réhabilitasi anu leres dilakukeun henteu ngaleungitkeun gejala anu pikaresepeun ieu, sareng penderita tanpa pankréas kalayan bantosan terapi ngagantian tiasa salami mangtaun-taun.

Pikeun mastikeun eksistensi lengkep saatos operasi dina pankréas, pasien kedah diuturkeun pikeun nuturkeun aturan-aturan di handap ieu salami umur na:

Dahar sacara ketat saluyu sareng tuangeun,
Eureun nginum alkohol lengkep
Jaga gula getih anjeun dina kontrol, sapertos 50% kasus saatos ngaleupaskeun kelenjar, diabetes ngembangkeun,
Candak pangobatan anu dirumuskeun ku dokter anjeun anu ngandung énzim pikeun ningkatkeun nyerna,
Kalayan paningkatan gula, taat ka regimen administrasi insulin.

Kaayaan kaséhatan kalayan prognosis salajengna kahirupan pasien dina periode pasca operasi gumantung kana tingkat kasusah pipilueun, kualitas rehabilitasi sareng parah komplikasi anu timbul. Ieu kaasup:

Perdarahan beurat
Absses atanapi peritonitis balukar tina panyebaran inféksi,
Pembentukan fistula,
Penampilan trombosis atanapi thromboembolism,
Kalayan resection buntut kelenjar - pamekaran diabetes,
Kamungkinan fermentopathy.

Dina kasus formasi kakurangan énzim atanapi dina beungeut diabetes, lila pisan resep pangobatan anu ngandung énzim atanapi terapi insulin.

Perawatan perawatan pasien

Durasi periode pamulihan sareng tinggal di rumah sakit gumantung kana metode operasional anu dianggo. Dina kasus operasi beuteung anu kompleks, pasien henteu ngan ukur di rumah sakit anu lami, tapi saatos ngaleupaskeun ti dinya, aranjeunna tetep di handapeun pengawasan dokter sareng neraskeun terapi. Upami pipilueun nyerang dilaksanakeun sacara minimally, pasien dipiceun di bumi parantos dina dinten kadua atanapi katilu, sareng saatos sababaraha dinten anjeunna janten tiasa bodied sareng tiasa ngamimitian tugas normal.

Saatos operasi, pasien tetep di unit perawatan intensif salami 24 jam dina pangawasan dokter sareng kalayan prosedur anu diperyogikeun, salami tilu dinten pertama aranjeunna henteu dipasihkeun tuangeun, dibatesan ukur cai. Bahan gizi ayeuna ulubiung nganggo solusi khusus ku cara parenteral. Upami kaayaan pasien tetep stabil, pangobatan salajengna dilaksanakeun di bangsal pembedahan.

Pasién dialihkeun ka pangobatan bumi ngan ukur saatos 45-60 dinten, pamanggihan ieu kedah disayogikeun ku istirahat ranjang, sésana, kakurangan émosional sareng fisik, diet anu ketat sareng pengobatan disiplin. Hiking dimimitian ukur dua minggu saatos periode ieu. Dina sababaraha kasus, penderita kedah ngalaksanakeun terapi anu dirobih pikeun hirup sareng akur ka larangan diet.

Mungkin komplikasi sareng akibat

Operasi pankreas sesah sesah, komplikasi anu parah serius upami tiasa dilaksanakeun. Seringna, kaayaan sapertos pankréitis pasca operasi, kalayan sagala gejala anu saluyu sareng éta dina bentuk muriang, serangan nyeri dina lokasi epigastia, paningkatan tingkat leukosit dina getih sareng amilase dina cikiih. Manifuna anu sami mirip edema kelenjar sareng halangan salajengna saluran utama.

Kaayaan di handap ieu ogé bisa lumangsung salaku akibat anu ngabahayakeun sanggeus operasi:

Kamungkinan perdarahan beurat,
Gagal sirkulasi
Exacerbation of diabetes,
Perkembangan nekrosis pankréas,
Wangunan gagal ginjal ginjal,
Penampilan bisul atanapi sepsis.

Sering, salaku akibat tina campur tangan bedah, pamekaran sindrom malabsorption dina bentuk gangguan dina nyerna dahareun sareng asimilasi gizi tina éta dideteksi.

Nyusul kana diet anu penting pisan henteu ngan ukur dina periode rehabilitasi saatos dioperasi, tapi ogé pikeun mastikeun kasehatan anu saé sareng kamampuan pikeun laksanakeun fungsina ku pankréas pikeun sésana hirupna. Tilu dinten mimiti saatos operasi, pankreas teu sarat sareng nyayogikeun puasa lengkep, ti dinten katilu anjeun laun-laun tiasa ngalih kana diet sparing.

Mimiti, anjeun ngan ukur kedah tuang tuang kukus, teras aya tuangeun pindang. Kalayan ngantunkeun kedahna lada, katuangan digoréng, ogé produk anu ngandung eusi gajih tinggi.

Ubar

Sanggeus operasi dina pankréas, perlu nyandak ubar anu ngandung énzim atanapi ubar anu nyumbang kana produksi sorangan. Kalayan bantuan terapi sapertos, kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun normalkeun fungsi organ anu dicerna dina nyerna sareng ngirangan kamungkinan komplikasi.

Upami anjeun nampik nyandak obat ieu, gangguan pencernaan ieu tiasa kajantenan:

Ngaronjatkeun formasi gas
Aya nyeri kembangan,
Guntur gangguan sareng gangguan jantung.

Saatos bedah sareng cangkok kelenjar, pasien diparengkeun nginum obat anu dituju pikeun nyegah kekebalan, anu ngamungkinkeun nyegah panolakan organ anu ditransklip.

Latihan fisioterapi

Latihan ti kompleks senam terapi dirarancang khusus mangrupikeun bagian tina rehabilitasi umum. Netepkeun aranjeunna saatos ngahontal pangiriman terakhir. Kelas dimimitian ku jalan pondok, latihan isuk, anu kalebet ngarobih awak, latihan napasna ku ngenalkeun napas teras sareng éksprési. Pijet khusus sareng partisipasi organ beuteung hadé pikeun kaayaan awak. Tumindak anu ditargetkeun dilaksanakeun ningkatkeun peredaran getih dina kelenjar, ngaleungitkeun edema na, sareng ogé ningkatkeun nyerna.

Latihan sareng téhnik ieu henteu peryogi usaha, sadayana elemen anu dirancang pikeun ningkatkeun kaayaan umum. Laksanakeun biasa tina kelas sapertos bakal nimbulkeun awal remisi anu berkepanjangan.

Kahirupan saatos ngaleungitkeun organ atanapi bagianna

Saatos operasi pikeun ngaleupaskeun bagian tina kelenjar, bahkan dina kasus resection total, kalayan bantuan leres nyetél pengobatan kalayan ngagunakeun obat anu diresmikeun ku dokter sareng nutrisi anu leres, pasien tiasa hirup lila.

Jumlah énzim sareng pencernaan anu leungit anu diproduksi ku pankréas tiasa didamel kanggo terapi anu dipilih sacara individu. Anjeun kedah sacara mandiri ngatur tingkat gula anjeun sareng nyandak ukuran anu pas kanggo normalisasi éta. Tunduk kana sadaya rekomendasi médis, awak pasien diluyukeun kana waktosna sareng biasa kana kaayaan anyar anu aya, sareng pasien dirina bakal tiasa uih deui ka gaya hirup biasa sareng parobahan anu sakedik.

Biaya operasi

Biaya operasi dina pankréas gumantung kana padika anu dianggo pikeun ngaleungitkeun patologi, kitu ogé ukuran naon anu kudu dilakukeun salami campur. Janten, operasi sareng pembuangan bisul tiasa diperkirakeun ti 7,5 rébu ka 45 rébu rubles.

Ngaleungitkeun macem-macem kista bakal aya biaya kisaran antara 23, 1 rébu ka 134 rébu rubles, bedah pikeun pérosis pankreas nganggo sababaraha metode - ti 12 rébu ka 176 rébu rubles.

Reseksi pankréas, gumantung kana bagian anu kapangaruhan, bakal ngarugikeun 19000 ka 130 rébu rubles, sareng total pancreatectomy - ti 45 rébu ka 270 rébu rubles.

Harga ieu tiasa rada bénten gumantung ka kualifikasi ti dokter bedah sareng kaayaan anu sanés, sahingga harga pasti jasa médis anu badé tiasa diumumkeun ka anjeun nalika ka klinik.

Pamiarsa anu hormat, pamanggih anjeun penting pisan pikeun kami - ku sabab éta, kami bakal resep pikeun nempoan operasi pankréas dina koméntar, éta ogé bakal mangpaat pikeun pangguna situs séjén.

Alena:

Saatos operasi pankréasis, kuring nuturkeun diet anu ketat salami tilu bulan. Leres, sareng ayeuna kuring nyekat diri kana tuangeun lada sareng cobi ulah tuang gajih. Hasilna, kaayaan normal deui, kuring moal ngalaman karasaeun teu karasaeun.

Denis:

Saé yén pelanggaran dina pankréas dideteksi sacara teratur nalika hiji operasi dilakukeun pikeun ngaleupaskeun saluran nganggo stenting, prosés pamisahan énzim parantos dipulihan deui.

Operasi pseudocyst pancreatic

Pseudocysts dina pankréas dibentuk saatos resolusi prosés radang akut. Pseudocyst mangrupikeun rohangan tanpa mémbran kabentuk anu ngeusi jus pankréas.

Pseudocysts tiasa ageung ageung (diaméterna langkung 5 cm), anu bahaya pikeun:

Aranjeunna tiasa neken dina jaringan, saluran.
Nimbulkeun nyeri kronis.
Panyurutan sareng pembentukan bisul mungkin.
Kista anu ngandung énzim pencernaan agrésif tiasa ngabalukarkeun érosi vaskular sareng perdarahan.
Ahirna, kista tiasa ngiringan kana rohangan beuteung.

Kista ageung sapertos kitu, diiring ku nyeri atanapi komprési tina saluran, poko keur ngaleupaskeun atanapi saluran pamindahan.Jenis operasi utama sareng pseudocysts:

Drainase éksternal percutaneous sista.
Hébat tina kista.
Solokan internal. Prinsipna nyaéta nyiptakeun anastomosis kista kalayan burih atanapi gelung peujit.

Periode preoperative sareng postoperative

Persiapan pikeun operasi pankréas henteu jauh béda sareng persiapan kanggo operasi anu sanés. Kaseulitna nyaéta operasi dina pankréas dilaksanakeun utamina pikeun alesan kaséhatan, nyaéta, ngan ukur dina kasus anu mana résiko sanés ngaganggu langkung seueur tibatan résiko operasi sorangan. Ku alatan éta, kontraindikasi pikeun operasi sapertos ieu ngan ukur kaayaan anu parah pisan pasien. Operasi pankréas dilakukeun ngan dina kaayaan anestésia umum.

Saatos operasi dina pankreas, nutrisi parenteral dilakukeun pikeun sababaraha dinten panginten (solusi nutrisi disuntik kana getih nganggo tetes) atanapi tabung peujit dipasang salami operasi sareng campuran nutrisi khusus disuntik langsung kana peujit ngalangkungan.

Tilu dinten salajengna, mungkin waé nginum heula, teras digosok tuang cai semi-cair tanpa uyah sareng gula.

Kahirupan saatos resection atanapi ngaleupaskeun pankréas

Pankreas, sapertos anu parantos disebat, mangrupikeun organ anu penting sareng unik pikeun awak urang. Éta ngahasilkeun sababaraha énzim pencernaan ogé pankréas ngahasilkeun hormon anu ngatur métabolisme karbohidrat - insulin sareng glukagon.

Nanging, kedah dicatet yén kadua fungsi organ ieu tiasa suksés ku terapi substitusi. Hiji jalma moal tiasa salamet, contona, tanpa ati, tapi tanpa pankréas kalayan gaya hirup anu leres sareng pangobatan anu dipilih, anjeunna tiasa hirup mangtaun-taun.

Naon aturan hirup saatos operasi dina pankréas (khususna pikeun resection of part or the all organ)?

Ikatan ketat kana diet dugi ka akhir umur. Anjeun kedah tuang dina bagian leutik 5-6 kali sadinten. Kadaharan kedah gampang dicerna kalayan eusi gajih minimum.
Pengecualian mutlak alkohol.
Administrasi persiapan énzim dina jaket enteric anu diresmikeun ku dokter.
Ngawaskeun diri gula getih. Kamajuan diabetes sareng resection of part of pankreas sanés komprési wajib. Numutkeun kana sababaraha sumber, éta mekarkeun dina 50% kasus.
Nalika mendiagnosis diabetes mellitus - terapi insulin numutkeun skema anu diresmikeun ku endocrinologist.

Biasana dina bulan-bulan kahiji sabada dioperasi, awak adaptasi:

Pasién, salaku aturan, leungit beurat.
Katugenah, beurat beuteung sareng nyeri beuteung saatos dirasaan.
Keruntung leupas anu sering diperhatoskeun (biasana unggal tuangeun).
Lemah, kaliru, sareng gejala kakurangan vitamin alatan kakirangan sareng larangan dietary dicatet.
Nalika resep terapi insulin, kaayaan hipoglikemik sering dilaksanakeun mimiti (ku sabab éta, disarankeun ngajaga tingkat gula di luhur nilai normal).

Tapi sacara bertahap, awak nyocogkeun sareng kaayaan anu anyar, penderita ogé diajar peraturan diri, sareng kahirupan antukna asup kana rut anu normal.