Karusakan ginjal spésifik dina pasén, nya éta nephropathy diabetes: klasifikasi dumasar tahapan sareng gejala karakteristik

Nephropathy diabetes dina sajarah kasakit didiagnosis minangka kasakit ginjal kronis (CKD) kalayan spésifikasi tina tahap komprési.

Patologi pikeun diabetes mellitus ngagaduhan kode di handap dumasar kana ICD-10 (Klasifikasi Internasional Panyakit dina jaman ka-10):

Nephropathy diabetes: gejala, hambalan, perlakuan

Bahaya nephropathy diabetes disababkeun kusabab kanyataan yén patologi henteu ngémutan sorangan sacara klinik pikeun lami, sacara stabil ngarobah arsitéktur ginjal.

Sering keluhan kaciri aya dina peringkat terminal, nalika panyakit teu cageur pikeun terapi konservatif

Nephropathy diabetes mangrupakeun salah sahiji anu paling négatip pikeun prognosis panyakit khususna sareng komplikasi anu ngancem kahirupan mellitus diabetes.

Varian karusakan jaringan ginjal ieu anu ngalantarankeun cangkok ginjal di nagara-nagara maju, dititénan dina 30-50% pasien kalayan diabetes tipe 1 sareng 15-25% pasien kalayan diabetes tipe 2.

Tahap panyakit

Ti saprak 1983, klasifikasi dumasar kana tahapan nephropathy diabetes parantos najis numutkeun Mogensen.

Komplikasi diabetes diabetes tipe 1 langkung kedah ditaliti, ti saprak waktu kajadian patologi tiasa ditangtukeun sacara akurat.

Parobihan dina ginjal kalayan nephropathy diabetes

Gambar klinis komprési mimitina teu aya gejala anu dibaca sareng pasien teu perhatikeun kajadianana mangtaun-taun, dugi awal gagal ginjal.

Tahap ieu Patologi.

1. Permajanan ginjal

Saacanna dipercaya yén microangiopathy glomérular berkembang saatos 5 taun mendakan diabetes jinis 1. Nanging, ubar modéren ngamungkinkeun pikeun ngadeteksi ayana parobahan patologis anu mangaruhan glomeruli ti momen manifestasi na. Tanda éksternal, ogé sindrom edematous, henteu sono. Dina hal ieu, protéin dina cikiih aya sajumlah normal sareng tekanan darah teu gaduh panyimpangan anu signifikan.

Upami tingkat glikemis naék saluhureun 13-14 mmol / l, panurunan linier dina tingkat saringan.

Nalika diabetes diembong ogé, GFR normalize.

Upami diabetes mellitus jinis 1 dideteksi, nalika terapi insulin dirawat kalayan ditunda, parobihan anu teu bisa malikkeun sareng ginjal sareng tingkat filtrasi anu terus-terusan mungkin.

2. Parobihan struktural

Mangsa ieu teu ditampilkeun ku gejala. Salian tanda-tanda patologis anu aya dina tahap 1 ti prosés, parobahan struktural awal dina jaringan ginjal katémbong:

3. nephropathy diabetes

Ngawakilan tahap latén ahir nephropathy diabetes. Aya praktis henteu aya gejala khusus. Kursus panggung lumangsung kalayan SCFE normal atanapi rada luhur sareng ningkat sirkulasi getih ginjal. Salaku tambahan:

Kaopat atanapi tahap ka microalbuminuria (30-300 mg / dinten) ditaliti saatos 5 taun saatos awal diabetes.

Tilu tahap mimiti nephropathy diabetes tiasa diubaran upami intervensi médis tepat waktu disayogikeun sareng gula getih dilereskeun. Salajengna, struktur ginjal henteu nginjeumkeun diri pikeun ngarengsekeun restorasi, sareng tujuan perlakuan bakal nyegah kaayaan ieu. Kaayaan éta diperparah ku henteuna gejala. Sering diperyogikeun pikeun nganggo metodeu laboratorium tina fokus sempit (biopsi ginjal).

4. nephropathy diabetes parah

Tahap ieu nunjukkeun sorangan 10-15 taun saatos awal diabetes. Hal ieu dicirikeun ku panurunan dina tingkat filtrasi strawberry ka 10-15 ml / mnt. saban taun, akibat karuksakan parah getih.Manifestasi proteinuria (leuwih ti 300 mg / dinten). Kanyataan ieu hartosna sakitar 50-70% tina glomeruli ngalaman sclerosis sareng parobahan dina ginjal janten teu bisa malikkeun. Dina tahap ieu, gejala caang ti nephropathy diabetes mimiti muncul:

Éksprési protéin urin anu kaleuleuwihan sareng turunna kadar getih mangrupikeun gejala nephropathy diabetes.

Kurangna protéin dina getih dibeungitkeun ku ngolah sumberna sorangan, kalebet sanyawa protéin, anu ngabantuan normalisasi kasaimbangan protéin. Karusakan awak sorangan lumangsung. Pasién kaleungitan beurat sacara dramatis, tapi kanyataan ieu tetep moal katingali kusabab naekna busung lapar. Bantuan diuretik janten henteu éfisién sareng ditarikna cairan dilaksanakeun ku puncture.

Dina tahapan proteinuria, ampir sadaya kasus, retinopathy diamati - parobihan patologis dina kapal-kapal bola mata, salaku akibat tina suplai getih ka rétina kaganggu, dystrofétna, atrofi optik sareng, salaku hasilna, buta. Spésialis ngabédakeun parobahan patologis ieu, sapertos sindrom retina ginjal.

Kalayan proteinuria, kasakit kardiovaskular berkembang.

5. Uremia. Gagal gagal

Panggung dicirikeun ku sclerosis lengkep kapal sareng tapak tatu. Rohangan batin jadi atos. Aya serelek GFR (kirang ti 10 ml / mnt). Pemurnian cikiih sareng getih eureun, konsentrasi slag nitrogén beracun dina naék naék getih. Paling unik:

Saatos 4-5 taun, panggung pas kana termal. Kaayaan ieu teu bisa malik.

Upami gagal ginjal kronis maju, fenomena Dan-Zabrody mungkin, dicirikeun ku pamutahiran imajinasi dina kaayaan pasien. Aktivitas dikurangan énzim insulinase sareng éksprési ginjal kalem tina insulin provoke ngurangan hiperblisemia sareng glukosuria.

Saatos 20-25 taun ti mimiti diabetes, gagal ginjal janten kronis. Perkembangan anu langkung gancang mungkin:

Diagnostik

Ujian taunan pikeun beungeut nephropathy diabetes kedah dilakukeun ka pasien:

Mimitina, spesialis ahli nganalisa kaayaan umum pasien, sareng ogé netepkeun jinis, panggung sareng waktos lumangsungna diabetes.

Diagnosis awal nephropathy diabetes mangrupakeun konci pikeun perlakuan anu suksés. Pikeun tujuan ieu, program panyaringan nephropathy diabetes pikeun diabetes anu dianggo. Luyu sareng program ieu, pikeun diagnosis komplikasi, perlu lulus analisis klinis umum cikiih. Nalika proteinuria dideteksi, anu kedah dikonfirmasi ku studi anu diulang, diagnosis dilakukeun - nephropathy diabetes, tahap proteinuria sareng metode perawatan anu leres parantos resep.

Upami proteinuria teu aya, cikiih ditaliti pikeun microalbuminuria. Metoda ieu cukup sénsitip sareng diagnosis awal. Norma eusi protéin dina cikiih henteu kedah langkung luhur ti 30 mg / dinten. Kalayan microalbuminuria, eusi albumin nyaéta 30 nepi ka 300 mg / dinten, anu nunjukkeun awal parobahan patologis dina ginjal.Nalika cikiih dites tilu kali salami 6-12 minggu sareng tingkat albumin anu détik dideteksi, diagnosis dilakukeun "nephropathy diabetes, tahap microalbuminuria" sareng saran disarankeun pikeun ngaleungitkeun.

Pikeun netelkeun diagnosis, éta diperyogikeun:

Tahap akhir nephropathy diabetes didiagnosis langkung gampang. Gejala di handap ieu alamiah di antarana:

Diagnosis béda nephropathy diabetes sareng tuberkulosis ginjal, pyelonephritis kronis, glomerulonephritis akut sareng kronis, jsb.

Kadang para ahli nganggo biopsi ginjal. Seringna, metode diagnostik ieu dianggo dina kasus di handap ieu:

Biopsi ginjal dilakukeun dina kontrol ultrasound

Perawatan nephropathy diabetes di unggal tahap béda.

Dina tahap mimiti sareng kadua tina perlakuan pencegahan anu cekap tina waktos diabetes ditetepkeun, pikeun nyegah parobahan patologis dina kapal sareng ginjal. Tingkat gula anu stabil dina awak ogé dirawat kalayan bantuan ubar anu ngirangan tingkatna.

Dina tahap microalbuminuria, tujuan perlakuan nyaéta pikeun normalisasi tekanan darah, ogé glukosa getih.

Spésialis nganggo jalan pencernaan énérgi anu angiotensin (sambetan ACE): Enalapril, Lisinopril, Fosinopril. Ubar ieu nyaimbangkeun tekanan getih, nyaimbangkeun fungsi ginjal. Ubar anu mawa pangaruh anu berkepanjangan, anu dicandak henteu langkung ti sakali sapoé, mangrupikeun paménta.

Diet ogé resep anu norma protéin teu kedah ngaleuwihan 1 mg per 1 kg beurat sabar.

Pikeun nyegah prosés anu henteu kabalikan, dina tilu tahap mimiti patologi ginjal, perlu mastikeun ngendalikeun glikemia, dyslipidemia sareng tekanan getih.

Dina tahap proteinuria, sareng sambetan ACE, bloker saluran kalsium resep. Aranjeunna tarung edema kalayan bantosan diuretik (Furosemide, Lasix, Hipypiazide) sareng nginum. Resort kana diet anu langkung hese. Tujuan perlakuan dina tahap ieu nyaéta pikeun normalkeun tekanan darah sareng glukosa getih pikeun nyegah gagal ginjal.

Dina tahap terakhir nephropathy diabetes, perlakuan éta radikal. Pasien kedah dialisis (panyucian getih tina racun. Ngagunakeun alat anu khusus) atanapi cangkok ginjal.

Dialyzer ngamungkinkeun anjeun pikeun ngabersihan getih racun

Nutrisi pikeun nephropathy diabetes kedah-protéin, saimbang sareng jenuh anu ngandung gizi penting pikeun ngajaga kasihatan anu optimal tina diabetes. Dina sababaraha tahapan prosés patologis di ginjal, diét protéin rendah séréd 7P, 7a sareng 7b dianggo, anu kalebetkeun dina rumit komprési.

Saatos konsultasi sareng dokter, mungkin waé ngagunakeun métode alternatif. Aranjeunna henteu tiasa bertindak salaku pengobatan bebas, tapi terapi pelengkap sampurna:

Ukuran pencegahan

Aturan di handap ieu bakal ngabantu nyegah nephropathy diabetes, anu kedah diperhatoskeun tina moment diabetes:

• Monitor tingkat gula awak anjeun.
• Ngaturkeunana tekanan darah, dina sababaraha kasus sareng ubar.
• Nyegah aterosklerosis.
• Turutan diet.

Urang kedah ulah hilap yén gejala nephropathy diabetes henteu ngalaksanakeun diri pikeun lami sareng ngan kunjungan sacara sistematis ka dokter sareng ngaliwat tes bakal ngabantosan akibat anu teu bisa malikkeun.

Tahap kahiji - hipertropi hiperfungsi:

Éta dideteksi parantos aya di awal diabetes (biasana ngetik 1) sareng dibarengan ku paningkatan ukuran glomeruli ginjal. Hal ieu dicirikeun ku hyperperfusion, hyperfiltration sareng normoalbuminuria (kirang ti 30 mg / dinten). Microalbuminuria ditingali dina sababaraha kasus dibalikeun salami terapi insulin. Kecepatan CF luhur, tapi ogé malikkeun.

Tahap 2 - tahap parobahan struktural awal:

Henteu aya manifestasi klinis. Éta kabentuk sababaraha taun saatos awal diabetes sareng dicirikeun ku penebalan mémbran basement glomerular sareng paningkatan dina volume mesangium.

Tahap ieu tiasa dugi ka 5 taun, anu diturunkeun ku hiperfiltrasi sareng normoalbuminuria (kirang ti 30 mg / dinten). Kalayan dekompensasi diabetes sareng kalayan latihan fisik, microalbuminuria tiasa dideteksi. Laju cét CF nyata ningkat.

Panggung 4 - ditembongkeun sacara klinis:

Gagal gagal sareng uremia ngembang. Panggung ieu dicirikeun ku tingkat CF anu manawi pisan (kirang ti 30 ml per menit), total panyebaran atanapi glomerulosclerosis nodular. Dina tahapan gagal ginjal kronis, manifestasi diabetes sapertos hyperglycemia, glycosuria sacara nyata bisa dikirangan. Perabut pikeun insulin nurun alatan turunna laju degradasi na ékskrési kemih (fenomena Zubrod-Dan). Ku kanaékan ciptin getih ku langkung ti 2 kali, anémia aya kusabab panurunan dina sintésis erythropoietin. Sindrom Nephrotic maju, hiperténsi sacara praktis henteu dilereskeun ku ubar antihypertensive. Kalawan paningkatan tingkat bunina ku 5-6 kali, sindrom dyspeptic sareng sadaya tanda uremia némbongan. Kahirupan langkung lami tina sabar ngan ukur tiasa dibantu ku hemodialisis peritoneal atanapi program kalayan cangkok ginjal anu salajengna. Ayeuna, klasifikasi fase klinis tina diabetes nephropathy dilarapkeun (Pitunjuk ti Kementrian Kaséhatan Rusia, 2002).

Tahap nephropathy diabetes:

Aya tilu tahapan nephropathy diabetes.

• tahap gagal ginjal kronis (konservatif, terminal).

Tahap microalbuminuria kudu dibuktikeun ku paningkatan ékskrési albumin dina cikiih dina kisaran antara 30 nepi ka 300 mg per dinten, kalayan urinalysis rutin, teu aya protéin anu dideteksi. Perawatan: Sambetan ACE sanajan kalayan tekanan darah normal, koreksi dyslipidemia, pangwatesan protéin sato (henteu langkung ti 1 g per 1 kg beurat awak).

Tahap proteinuria parantos diungkabkeun dina wujud protéin anu dideteksi dina urinalysis rutin. Dina waktu anu sami, panurunan dina CF sareng paningkatan tekanan darah kacatet. Perawatan: Sambetan ACE kalayan ngajaga tekanan darah teu langkung ti 120/75 mm RT. Meni. koréksi tina dyslipidemia, wangenan protéin sato (henteu langkung ti 0,8 g per 1 kg beurat awak).

Tahap gagal ginjal kronis ngan ukur dipastikeun nalika paningkatan tingkat bunina langkung ti 120 μmol / L (anu sami sareng 1,4 mg%) ditangtukeun dina getih pasién. Dina waktos anu sami, panurunan dina tingkat CF di handap 30 ml / mnt, ogé paningkatan tingkat uréa getih, ditetepkeun.

Pengobatan nephropathy diabetes:

• Sambetan ACE (kalayan paningkatan ku bunina henteu langkung ti 3 norma) + antagonis kalsium lila-lila-lakonan (mundur nifedipine, amlodipine, lacidipine) kalayan pangropéa tina tekanan getih di handap 120/75 mm RT. Kasenian.,

• pangwatesan asupan pangan protéin sato (henteu langkung ti 0,6 g per 1 kg beurat awak),

• analogi keto asam amino 14-16 g per dinten,

• Wates fosfat kalayan tuangeun kirang sa 7 mg / kg beurat awak

• kanaékan asupan kalsium sahenteuna 1,500 mg sadinten kusabab kalsium dietary sareng ubar kalsium, vitamin D (ngan ukur bentuk aktif kalkitriol).

• pengobatan anemia nganggo ubar erythropoietin,

• kalayan hyperkalemia - diuretik loop,

• hemodialisis (indikasi: CF - kirang ti 15 ml / mnt, bun getih - langkung ti 600 μmol / l).

Kontrol diabetes anu goréng salami 5 taun munggaran panyawat nyata ningkat résiko nephropathy. Kalayan ngawaskeun ati tina glikemia, normalisasi hemodinamik intrarenal sareng volume ginjal. Pamakéan jangka panjang ACE sambetan tiasa nyumbang kana ieu. Stabilisasi sareng ngalambatkeun kamajuan nephropathy tiasa dilaksanakeun. Penampilan proteinuria nunjukkeun prosés anu ngancurkeun dina ginjal, dimana kira-kira 50-75% tina glomeruli parantos disaring, sareng parobihan morfologis sareng fungsional parantos janten teu bisa malik. Kusabab awal proteinuria, laju CF parantos najis turun dina laju 1 ml / mnt per bulan, sakitar 10 ml / mnt per taun. Kamajuan tahap ahir gagal ginjal diharepkeun saatos 7-10 taun ti awal proteinuria. Dina tahap manifestasi klinis tina nephropathy, éta hésé pisan ngalambatkeun kamajuanana sareng ngalambatkeun awal tahap urém panyakit.

Pikeun nangtukeun diagnosis tahap MAU nephropathy diabetes, panawaran:

1) ulikan ngeunaan microalbuminuria - UIA (uji coba "tes Mikral" - Hoffman la Roche),

2) métode immunokimia,

3) alat "DCA-2000 +".

Dangong pasien anu langkung ati-ati kalayan nephropathy diabetes pikeun saran dietary diperyogikeun, anu sacara praktis henteu dilakukeun ku endocrinologist sareng ahli penderita dugi nephropathy diabetes dugi ka tahap gagal ginjal kronis. Konsumsi protéin sato langkung ti 1,5 g per 1 kg beurat awak tiasa gaduh pangaruh nephrotoxic.

Karusakan ginjal spésifik dina pasén, nya éta nephropathy diabetes: klasifikasi dumasar tahapan sareng gejala karakteristik

Nephropathy diabetik parantos ngagaduhan primacy diantara komplikasi diabetes, utamina gumantungna insulin (jinis munggaran). Dina golongan pasién ieu, diaku salaku panyabab utama pati.

Transformasi dina ginjal dibuktikeun dina tahap mimiti kasakit, sareng tahap terminal (akhir) kasakit teu aya deui ngan ukur ginjal ginjal kronis (disingget salaku CRF).

Nalika nyandak ukuran pencegahan, ngahubungi waktu anu ahli anu mumpuni sacara berkualitas, perawatan sareng diet anu ditangtoskeun, pamekaran nephropathy di diabetes tiasa dikirangan sareng ditunda sajauh mungkin.

Klasifikasi panyakit, anu sering dianggo dina prakték ku spesialis, ngagambarkeun tahap parobahan ginjal struktural dina penderita nalangsara tina diabetes mellitus.

Istilah "nephropathy diabetes" henteu hartosna hiji panyakit, tapi sajumlah masalah khusus anu aya hubunganana sareng karusakan kana kapal ginjal ngalawan pengembangan bentuk kronis mellitus diabetes: glomerulosclerosis, arteriosclerosis tina arteri dina ginjal, déposisi lemak di batuk ginjal, nekrosis, pyelonephritis, jsb.

Di penderita panyakit kadua jinis (teu gumantung-insulin), nephropathy ngan ukur aya dina 15-30% kasus. Neftropathy, ngembangkeun ngalawan latar mellitus kronis, ogé disebut sindrom Kimmelstil-Wilson, ku analogi kalayan bentuk glomerulosclerosis munggaran, sareng istilah "glomerulosclerosis diabetes" sering dianggo salaku sinonim pikeun "nephropathy" dina manual médis sareng catetan pasien.

Nephropathy diabetes mangrupikeun panyakit anu laun, kamajuan klinis na gumantung kana parobihan patologis. Dina pengembangan nephropathy diabetes, tahap-tahap microalbuminuria, proteinuria, sareng tahap panggung gagal ginjal kronis dibédakeun.

Pikeun lila, nephropathy diabetes mangrupakeun asimtomatik, tanpa aya manifestasi éksternal. Dina tahap awal nephropathy diabetes, paningkatan dina ukuran glomeruli ginjal (hipertropi hiperfungsi), aliran getih ginjal sareng paningkatan dina tingkat filtrasi glomerular (GFR). Sababaraha taun saatos debut diabetes, parobahan struktural awal dina aparat glomerular ginjal ditaliti. Jilid tina saringan glomerular luhur, sareng ékskrési albumin dina cikiih henteu ngaleuwihan nilai normal (30-300 mg / dinten atanapi 20-200 mg / ml dina bagian isuk cikiih). Paningkatan tekanan darah périodik tiasa diperhatoskeun, utamina dina waktos latihan. Penentuan pasien kalayan nephropathy diabetes ngan ukur ditingali dina tahap ahir panyakit.

Nephropathy diabetes diabaran sacara klinik berkembang saatos 15-20 taun kalayan diabetes mellitus jinis 1 sareng dicirikeun ku proteinuria pengkuh (tingkat protéin cikiih> 300 mg / dinten), nunjukkeun teu nyababkeun lesi. Aliran getih anu parah sareng GFR dikirangan, hiperténsi arteri janten konstanta sareng sesah leres. Sindrom Nephrotic ngembang, diturunkeun ku hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, periferal sareng edema rongga. Kreinin sareng uréa getih tingkat normal atanapi rada luhur.

Dina tahap terminal nephropathy diabetes, aya panurunan anu seukeut dina fungsi filtrasi sareng konsentrasi ginjal: proteinuria masif, rendah GFR, paningkatan dina uréa sareng kérinin, kamekaran anémia, busung parna. Dina tahap ieu, hyperglycemia, glukosuria, ékskrési urin tina insulin endogen, sareng kabutuhan insulin eksogen tiasa dikirangan sacara signifikan. Sindrom Nephrotic maju, tekanan getih ngahontal nilai luhur, sindrom dyspeptic, uremia sareng gagal ginjal kronis ngembangkeun kalayan tanda-tanda karacunan diri awak ku produk metabolik sareng ngaruksak kana sababaraha organ sareng sistem.

Pangobatan tahapan I-III

Prinsip dasar pikeun pencegahan sareng pengobatan nephropathy diabetes dina tahap I-III di antarana:

Hyperglycemia mangrupakeun pemicu pikeun parobahan struktural sareng fungsional dina ginjal. Dua panaliti anu panggedéna - DST (Studi Kawin sareng Kompléks Diabetes, 1993) sareng UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study 1998) - nunjukkeun yén taktik kontrol glikemik intensif nyababkeun panurunan anu signifikan dina frékuénsi microalbuminuria sareng albuminuria di penderita mellitus diabetes 1 sareng 2. ngetik. Pampasan optimal pikeun métabolisme karbohidrat, anu mantuan nyegah ngembangkeun komérsial vaskular, nunjukkeun nilai glikemik normal atanapi HbA1c normal

Salian inhibitor ACE, antagonis kalsium ti grup verapamil ngagaduhan pangaruh nephroprotective sareng cardioprotective.

Peranan penting dina pengobatan hipertensi arteri dicoo ku antagonis reséptor angiotensin II. Aktivitas nephroprotective na di diabetes mellitus jenis 2 sareng nephropathy diabetes ditembongkeun dina tilu studi anu ageung - IRMA 2, IDNT, RENAAL. Ubar ieu diresepkeun bisi efek samping tina inhibitor ACE (khususna pasien kalayan diabetes tipeu 2):

Disarankeun nganggo inhibitor ACE (atanapi blockers reséptor angiotensin II) dina kombinasi sareng nephroprotector sulodexide, anu ngalereskeun rémeabilitas gangguan tina mémbran ruang bawah tanah tina glomeruli ginjal sareng ngirangan leungitna protéin dina cikiih.

Sulodexide 600 LU intramuskularly 1 waktos per dinten 5 dinten saminggu sareng istirahat 2 dinten, 3 minggu, teras lebet 250 LU sakali sapoé, 2 bulan.

Perawatan sapertos kitu disarankeun 2 kali sataun.

Kalayan tekanan darah tinggi, pamakean terapi kombinasi tiasa disarankeun.

Terapi pikeun dislipidemia dina nephropathy diabetes

70% pasien kalayan diabetes mellitus kalayan tahap nephropathy diabetes di tingkat IV sareng saluhureun ngagaduhan dyslipidemia. Upami gangguan metabolik lipid dideteksi (LDL> 2.6 mmol / L, TG> 1,7 mmol / L), koréksi hipertipidemia (diet-nurunkeun lipid) wajib, kalayan teu cekap efficacy - ubar-nurunkeun lipid.

Kalayan LDL> 3 mmol / L, asupan statin asupan dituduhkeun:

Restorasi hemodinamik intracubular di panggung microalbuminuria tiasa dihontal ku ngawatesan konsumsi protéin sato ka 1 g / kg / dinten.

Alesan pikeun tautan hypogonadism di dieu

Ieu mangrupikeun 5 tahap utama anu lancar ngagentos silih ku nephropathy diabetes, upami anjeun henteu campur dina prosés na di awal pisan:

Tilu tahapan kahiji disebut ogé preslinical, sabab henteu aya keluhan sareng aranjeunna. Pikeun nangtoskeun ayana karusakan ginjal tiasa waé ngan ukur ku ngalakukeun tes laboratorium khusus sareng mikroskop dina jaringan ginjal. Nanging, kénging penting pikeun ngaidentipikasi kasakit dina tahap ieu, sabab engké éta parantos janten teu karep.

Naon aya anu nephropathy diabetes

Karusakan ginjal di penderita diabetes mangrupakeun komplikasi telat, hal ieu pakait sareng karusakan témbok vaskular kalayan gula getih anu luhur. Éta asimtomatik for lila, sareng kalayan progression, éta ngeureunkeun filtrasi cikiih.

Gagal gagal. Aya kedah nyambungkeun pasien kana aparat hemodialisis pikeun ngabersihan getih sanyawa toksik. Dina kasus sapertos, kahirupan sabar gumantung kana cangkok ginjal sareng kasalametanna.

Sareng di dieu langkung seueur ngeunaan analisis cikiih pikeun diabetes.

Alesan pikeun pangwangunan

Faktor utama anu ngakibatkeun komplikasi diabetes nyaéta gula getih anu luhur. Ieu ngandung harti yén pasien henteu matuh saran pikeun dietary, nyandak dosis obat anu rendah pikeun anjeunna. Hasilna, parobahan sapertos kitu:

• molekul protéin dina glomeruli ngagabung sareng glukosa (glikasi) sareng kaleungitan fungsina,
• témbok pembuluh rusak dirusak,
• kasaimbangan cai sareng uyah ngaganggu,
• pasokan oksigén turun
• sanyawa toksik anu ngaruksak jaringan ginjal sareng ningkatkeun perméabilitas vaskular.

Faktor résiko pikeun kamajuan Gancang

Upami hyperglycemia (high glukosa) mangrupikeun prosés latar utama pikeun nephropathy, maka faktor résiko nangtukeun tingkat penampilan sareng parahna. Anu paling kabuktian nyaéta:

• turunan kabebaran pikeun patologi ginjal,
• hiperténsi arteri: dina tekanan tinggi, di mimiti, saringan ningkat, leungitna protéin dina cikiih naek, teras gaganti glomeruli, jaringan tapak tatu (glomerulosclerosis) muncul, ginjal ngeureunkeun nyaring cikiih.
• pelanggaran komposisi lipid getih, obesitas kusabab déposisi kompléks kolésterol dina kapal, pangaruh langsung tina karusakan dina ginjal,
• inféksi saluran kemih
• ngaroko
• diet anu tinggi dina protéin sareng uyah daging,
• panggunaan ubar anu ngalambatkeun fungsi ginjal,
• atherosclerosis arteri ginjal,
• nada handap tina kandung kemih kusabab neuropathy autonomi.

Hyperfunctional

Éta awal-awalna diabetes kusabab naek kana setrés ginjal sareng kaluaran cikiih kaleuleuwihan. Kusabab naek konsentrasi gula getih, ginjal nyoba ngaleupaskeun tina awak langkung gancang. Kanggo ieu, paningkatan glomeruli, aliran getih ginjal, laju sareng volume filtrasi nambahan. Dina hal ieu, meureun aya ngambah protéin dina cikiih. Sadaya manifestasi ieu lengkep leungit sareng pengobatan diabetes anu nyukupan.

Nétropathy tina parobihan awal dina struktur ginjal

Saatos taun 2-4 taun tina kasakit dina glomeruli, mémbran basement nyaring (saringan anu nyaring protéin ageung) sareng jilid jaringan antara kapal (mesangium) nambahan. Henteu aya gejala, filtrasi cikiih ngagancangkeun, ku kakuatan fisik kuat atanapi dekompensasi diabetes, dugi ka 50 mg protéin dileupaskeun per dinten, anu rada luhur tibatan normal (30 mg). Neftropathy dina tahap ieu dianggap minangka prosés ampir tiasa dibalikeun.

Prenefropathy

Dimimitian lima taun saatos awal panyakit. Kaleungitan protéin janten permanén sareng ngahontal 300 mg sapopoe. Saringan cikiih rada ningkat atanapi nembé normal. Tekanan getih naek, utamana ku kagiatan fisik. Dina tahap ieu, mungkin pikeun nyaimbangkeun kaayaan pasien sareng ngajagi ginjal tina karusakan salajengna.

Nephropathy Terminal

Dina penderita, filtrasi cikiih nurunkeun kana 30 ml atanapi kirang saé menit. Ékskrési produk métabolik kaganggu, sanyawa nitrogén beracun (kreatinin sareng asam urat) ngumpulkeun. Dina ginjal salami periode ieu, praktis henteu aya jaringan fungsina tetep. Insulin ngubaran dina getih langkung lami, ékskrési ogé dikirangan, sahingga dosis hormonna kedah dikirangan pikeun pasien.

Ginjal ngahasilkeun erythropoietin anu kirang, anu dipikabutuh pikeun ngapdet sél getih beureum, anémia lumangsung. Bengkak sareng hiperténsi naék. Pasén janten lengkep gumantung kana sesi pamurnian getih buatan - program hemodialisis. Aranjeunna peryogi cangkok ginjal.

Microalbuminuria

Gejala utama nyaéta ngaleupaskeun nepi ka 300 mg protéin. Upami pasien ngalaman uji laboratorium rutin tina cikiih, maka éta bakal nunjukeun norma. Panginten sakedik paningkatan tekanan darah, upami ujian fundus nembongkeun parobahan dina retina (retinopathy) sareng sensitipitas dina tingkat handap.

Proteinuria

Ngasingkeun leuwih ti 300 mg protéin parantos jelas dina urinalysis rutin. Hiji ciri nephropathy di diabetes nyaéta henteuna sél getih beureum sareng sél getih bodas (upami teu aya inféksi saluran urin). Tekanan naék gancang. Hiperténsi artéri dina tahap ieu langkung bahaya pikeun karusakan ginjal tibatan gula getih luhur.

Biasana, sadaya pasien ngagaduhan retinopathy, sareng dina tahap parna. Parobihan serentak sapertos (sindrom nephroretinal) ngamungkinkeun pamariksaan dana pikeun nangtukeun waktos awal prosés teu bisa malikkeun dina ginjal.

Dina tahap proteinuria, aranjeunna ogé didiagnosis:

• neuropathy periferal sareng sindrom suku diabetes
• Hipotensi orthostatic - serelek tekanan nalika turun tina ranjang,
• iskemia otot jantung, angina pectoris, bahkan di jelema umur 25-35 taun,
• infark miokardis atypical tanpa nyeri,
• turun motor motor peurih, peujit sareng kandung kemih,
• peluh.

Gejala di dewasa sareng murangkalih

Seringna, kalayan jinis diabetes mellitus anu munggaran, paningkatan nephropathy tipikal diperhatoskeun saluyu sareng hambalan klasik.Peningkatan awal saringan cikiih - urination gancang sareng seueur pisan biasana katingali kalayan teu ngendalikeun gula getih.

Teras kaayaan pasien ningkat rada, sékrési protéin sedeng dijaga. Durasi tahap ieu gumantung kana kumaha caket indikator glukosa, koléstér getih sareng tekanan getih. Ku kamajuan, microalbuminuria diganti ku proteinuria sareng gagal ginjal.

Tés test protéin cikiih

Dina jinis kadua diabetes, paling sering ukur dua tahap tiasa dibédakeun - latén sareng eksplisit. Anu mimiti henteu diwujudkeun ku gejala, tapi dina cikiih anjeun tiasa mendeteksi protéin kalayan tés khusus, teras sabar janten ngabareuhan, tekanan naék sareng hese turun kalayan ubar antihipertensi.

Lolobana pasien dina waktu nephropathy aya dina umur maju. Ku alatan éta, dina gambar klinis aya tanda-tanda komplikasi diabetes (retinopathy, autonomic and peripheral neuropathy), ogé kasakit karakteristik periode hirup ieu - hiperténsi, angina pectoris, gagal jantung. Ngalawan latar ieu, gagal ginjal kronis gancang ngakibatkeun gangguan sirkulasi cerebrovaskular sareng koronér ku akibat anu parah.

Kamungkinan komplikasi tina nephropathy

Salian leungitna protéin dina cikiih, karuksakan ginjal ngabalukarkeun akibat anu sanés:

• anemia ginjal akibat sintésis érythropoietin,
• osteodystrophy kusabab palanggaran métabolisme kalsium, panurunan dina produksi wangun aktif vitamin D. Dina pasien, jaringan tulang dirusak, otot jadi lemah, nyeri tulang sareng sendi diganggu, narekahan kacilakaan kalayan luka minor. Uyah kalsium disimpen dina ginjal, organ internal, kapal,
• karacunan awak sareng sanyawa nitrogén - itching kulit, utah, bising sareng sering napas, bau uréa dina hawa anu digalang.

Pangwangunan Patologi

Hyperglycemia provoke ku diabetes mellitus nyababkeun paningkatan dina tekanan darah (disingget janten tekanan darah), anu nyepetkeun karya filtrasi anu dilakukeun ku glomeruli, glomeruli sistem vaskular nephron, anu mangrupikeun unsur fungsi ginjal.

Salaku tambahan, kaleuwihan gula ngarobih struktur protéin anu nyusun unggal glomerulus. Anomali ieu ngakibatkeun sclerosis (hardening) tina glomeruli sareng ngagem kaleuleuwihan nephrons, sareng, akibatna, ka nephropathy.

Nepi ka ayeuna, dokter dina praktekna paling sering nganggo Klasifikasi Mogensen, dikembangkeun deui taun 1983 sareng ngajelaskeun tahap penyakit ieu:

1. hiperfungsi ginjal anu lumangsung dina tahap awal mellitus diabetes dibuktikeun ngalangkungan hipertropi, hiperfusi sareng hiperfilasi ginjal
2. penampilan parobahan I-struktural dina ginjal kalayan parebutan mémbran basement glomerular, perluasan mesangium sareng hiperfiltrasi anu sami. Éta némbongan dina waktos ti 2 dugi ka 5 taun saatos diabetes.
3. dimimitian nephropathy. Dimimitian henteu sateuacanna ti 5 taun saatos awal kasakit sareng janten sorangan karasa ku microalbuminuria (tina 300 ka 300 mg / dinten) sareng paningkatan dina tingkat filtrasi glomerular (disingkat GFR).
4. nephropathy diucapkeun ngamekarkeun ngalawan diabetes salami 10-15 taun, manifests nyalira dina proteinuria, hiperténsi, turun GFR sareng sclerosis, kalebet 50 dugi ka 75% glomeruli,
5. uremia lumangsung 15-20 taun saatos diabetes sareng dicirikeun ku nodular atanapi lengkep, jumlah glomerulosclerosis anu sumebar, panurunan GFR sateuacan hiperfiltrasi ginjal. Éta manifes sorangan dina ngagancangan aliran getih dina glomeruli ginjal, ningkatkeun volume cikiih sareng organna dina ukuranana. Tolak nepi ka 5 taun
6. microalbuminuria - saeutik kanaékan tingkat protéin albumin dina cikiih (ti 30 nepi ka 300 mg / dinten). Diagnosis waktos sareng perlakuan dina tahap ieu tiasa ngalegaan dugi ka 10 taun,
7. macroalbuminuria (UIA) atanapi proteinuria. Ieu turunna seukeut dina laju filtrasi, luncat sering dina tekanan getih ginjal. Tingkat protéin albumin dina cikiih tiasa dibanding 200 ka langkung ti 2000 mg / bangsat. Nphropathy diabetes di tahap UIA muncul dina taun ka-10-15 ti awal diabetes,
8. dibaca nephropathy. Hal ieu dicirikeun ku tingkat filtrasi glomerular anu langkung handap (GFR) sareng karentanan kapal pembuluh ginjal pikeun parobahan sclerotic. Tahap ieu tiasa didiagnosis ngan ukur saatos 15-20 taun saatos І transformasi dina jaringan ginjal,
9. gagal ginjal kronis (CRF). Nembongan saatos umur 20-25 taun kalayan diabetes.

2 tahap mimiti nephropathy diabetes (hiperfiltrasi ginjal sareng microalbuminuria) dicirikeun ku henteuna gejala eksternal, volume cikiih normal. Ieu mangrupikeun tahap preclinical nephropathy diabetes.

Dina tahap proteinuria, gejala panyakit anu parantos muncul sacara éksternal:

• bengkak lumangsung (tina bengkak awal ramo sareng suku ka bengkak rongga awak),
• parobahan seukeut dina tekanan darah anu katalungtik,
• panurunan beurat tur napsu,
• seueul, haus,
• kaleresan, kacapean, ngantuk.

Dina tahapan terakhir tina kasakit, tanda-tanda di luhur diperingkeun, tetes getih muncul dina cikiih, tekanan darah dina kapal ginjal ningkat nunjukkeun indikasi anu bahaya pikeun kahirupan saurang diabetes.

Penting pisan pikeun diagnosis diagnosis panyakit awal dina kamekaran awal, anu dimungkinkeun ngan ukur ku lulus uji khusus pikeun nangtukeun jumlah protein albumin dina cikiih.

Penting pikeun terang! Masalah sareng tingkat gula dina waktosna waktos tiasa nyababkeun sakedik panyakit, sapertos masalah kalayan visi, kulit sareng rambut, borok, gangren sareng tumors kanker! Jalma ngajar pangalaman pait pikeun normalkeun tingkat gula anu diraih ...

Nephropathy diabetes aya nami umum pikeun komérsial ginjal diabetes. Istilah ieu ngajelaskeun luka diabetes anu nyaring elemen ginjal (glomeruli sareng tubule), ogé kapal anu nyayogikeunana.

Nephropathy diabetes aya bahaya sabab tiasa ngakibatkeun tahap final (terminal) gagal ginjal. Dina hal ieu, pasien kedah ngalaman dialisis atanapi cangkok ginjal.

Nephropathy diabetes mangrupikeun salah sahiji sabab anu umum dina mortality awal sareng cacad dina pasien. Diabetes jauh tina ngan ukur ngabalukarkeun masalah ginjal. Tapi diantara anu ngalaman dialisis sareng nangtung pikeun barisan panyumbang ginjal pikeun cangkok, anu paling diabétes. Salah sahiji alesan pikeun ieu mangrupikeun kanaékan pinunjul tina diabetes tipe 2.

Di penderita panyakit kadua jinis (teu gumantung-insulin), nephropathy ngan ukur aya dina 15-30% kasus. Neftropathy, ngembangkeun ngalawan latar mellitus kronis, ogé disebut sindrom Kimmelstil-Wilson, ku analogi sareng bentuk glomerulosclerosis munggaran, sareng istilah "glomerulosclerosis diabetes" téa sering dianggo salaku sinonim pikeun "nephropathy" dina manual médis sareng catetan pasien.

Nyababkeun Néstropathy Diabetik

Nephropathy diabetes disababkeun ku parobihan patologis dina kapal ginjal sareng glomeruli puteran kapilér (glomeruli) anu ngalakukeun fungsi filtrasi. Najan sababaraha téori patogenesis nephropathy diabetes dianggap dina endokrinologi, faktor utama sareng panumbu awal pikeun pangwangunanna nyaéta hyperglycemia. Nephropathy diabetes lumangsung alatan santunan karugian karbohidrat gangguan karbohidrat henteu berkepanjangan.

Numutkeun téori metabolisme nephropathy diabetes, hyperglycemia konstan laun-laun nyababkeun parobahan dina prosés biokimia: glikosilasi non-enzimatik tina protein glomeruli ginjal sareng panurunan dina kagiatan fungsionalitasna, gangguan cai home-electrolyte homeostasis, metabolisme asam lemak, turunna angkutan oksigén, pamicalan glukosa glukosa jaringan ginjal, perméabilitas vaskular ginjal.

Teori hemodinamik dina ngembangkeun nephropathy diabetes gaduh peran utama dina hipertensi arteri sareng aliran getih intrarenal: teu saimbang dina nada tina mawa sareng mawa arterioles sareng paningkatan tekanan getih di jero glomeruli. Hiperténsi jangka panjang ngabalukarkeun parobahan struktural dina glomeruli: mimiti, hiperfiltrasi kalayan formasi cikiih primér sareng pelepasan protéin, teras ngagantian jaringan glomerular ginjal kalayan konéktip (glomerulosclerosis) kalayan occlusion glomerular, panurunan dina kamampuan filtrasi sareng pangembangan gagal ginjal kronis.

Téori genétis dumasar kana ayana sabar sareng faktor nephropathy diabetes anu dipisahkeun ku faktor predisposing genetik, anu dibuktikeun dina gangguan métabolik sareng hemodynamic. Dina patogenesis nephropathy diabetes, sadaya tilu mékanisme pangwangunan milu sareng hubunganana saling hubungan.

Faktor résiko pikeun nephropathy diabetes mangrupakeun hiperténsi arteri, hiperblisemiaemia tanpa kontrol anu berpanjangan, inféksi saluran kemih, métabolisme lemak cacat sareng kaleuwihan beurat, jalu lalaki, ngaroko, sareng ubar narkobaid.

Nyababkeun tumuwuhna kasakit dina ubar dikelompokkeun jadi tilu kelompok: genetik, hemodinamik sareng métabolik.

Grup alesan munggaran nyaéta predisposition turunan. Dina waktos anu sami, résiko ngembangkeun nephropathy naek sareng hiperténsi, hiperténsi, panyakit radang sistem kemih, obesitas, nyiksa kabiasaan goréng, anémia sareng panggunaan ubar anu ngagaduhan pangaruh toksik dina sistem kemih.

Kelompok panyabab hemodynamic kadua kalebet sirkulasi ginjel dina gangguan. Kalayan asupan gizi anu henteu cekap pikeun organ tina sistem urin, paningkatan volume protéin dina cikiih lumangsung, fungsi organna kaganggu. Lajeng aya overgrowth jaringan konvensional ginjal - jaringan sclerosis berkembang.

Golongan katilu nyaéta pelanggaran prosés métabolik di jero awak, anu ngabalukarkeun paningkatan gula getih, anu glycates protéin sareng hémoglobin. Proses pengumuman glukosa sareng angkutan kation diganggu.

Proses ieu ngakibatkeun parobahan struktural dina ginjal, perméabilitas jaringan vaskular naék, bentuk deposit dina lumen kapal, jaringan sclerosis berkembang. Hasilna, prosés kabentukna sareng aliran urin kaganggu, sésa nitrogén dina getih ngumpulkeun.

Glukosa plasma tinggi mangrupikeun panyabab utama tina nephropathy diabetes. Deposit zat dina témbok vaskular ngabalukarkeun sababaraha parobahan patologis:

• Edema lokal sareng ngarobog struktural pembuluh darah timbul tina pembentukan produk métabolisme glukosa dina ginjal, anu kumpul dina lapisan jero pembuluh getih.
• Hiperténsi glomérular mangrupakeun paningkatan kutang anu terus-terusan dina nephrons.
• Gangguan fungsi tina podocytes, anu nyayogikeun prosés filtrasi dina awak ginjal.
• Aktipkeun sistem renin-angiotensin, anu dirancang pikeun nyegah paningkatan tekanan darah.
• Neuropathy diabetes - kapal anu kapangaruhan dina sistem saraf periferal dirobih janten jaringan tapak tatu, janten aya fungsi ginjel anu gagal.

Kadé penderita diabetes kalayan terus-terusan monitor kaséhatan. Aya sababaraha faktor résiko anu ngakibatkeun formasi nephropathy:

• kontrol tingkat glikemik anu teu cocog,
• ngaroko (résiko maksimum lumangsung nalika ngiringan langkung ti 30 rokok / dinten),
• pamekaran awal jinis ngandelkeun diabetes diabetes,
• paningkatan stabil dina tekanan darah,
• ku ayana faktor ngakeuheulkeun dina sajarah kulawarga,
• hiperkolesterolemia,
• anémia

Nephropathy diabetes: klasifikasi tahap, gejala, diagnosis, pangobatan, pencegahan

- Tahap PU kalayan fungsi ékskrési ékscrétory nitrogén,

Tahap UIA dicirikeun ku ékskrési albumin urin ti 30 nepi ka 300 mg / dinten (atanapi konséntinin albumin dina bagian cikiih énjing tina 20 dugi ka 200 mg / ml). Dina hal ieu, laju filtrasi glomérular (GFR) tetep dina wates normal, fungsi ékskrési nitrogén ginjal normal, tingkat tekanan getih biasana normal dina diabetes tipe 1 sareng tiasa ningkat dina diabetes tipe 2. Upami perlakuan dimimitian dina waktosna, tahap karusakan ginjal ieu tiasa bisa malikkeun.

Tahap PU dicirikeun ku ékskrési albumin kalayan cikiih langkung ti 300 mg / dinten atanapi protéin langkung ti 0,5 g / dinten. Dina waktos anu sami, turunna anu stabil dina GFR dimimitian dina laju 10-12 ml / mnt / taun, sareng hiperténsi tahan. Dina 30% pasien aya sindrom nephrotic klasik kalayan PU langkung ti 3,5 g / dinten, hypoalbuminemia, hiperkolesterolemia, hiperténsi, edema ekstremitas handap.

Dina waktu anu sarua, serumin sareng urea tiasa tetep aya kana nilai-nilai normal. Pangubaran aktif dina tahap DN ieu tiasa ngahambat panurunan kutang dina GFR kanggo waktos anu lami, ngalambatkeun awal gagal ginjal kronis.

Tahap gagal ginjal kronis didiagnosis ku panurunan GFR di handap 89 ml / min / 1,73 m2 (klasifikasi tahap patologi ginjal kronis K / DOQI). Dina waktos anu sami, proteinuria dikawasa, tingkat serumin sareng urea naék.

Parah hipertensi ningkat. Kalayan panurunan GFR kurang tina 15 ml / min / 1,73 m2, ESRD berkembang, anu henteu cocog sareng hirup sareng meryogikeun terapi gantian ginjal (hemodialysis, dialisis peritoneal, atanapi cangkok ginjal).

Upami teu dirawat, nephropathy sacara terus maju. Glomerulosclerosis diabetes ngagaduhan tahapan ieu:

Gejala Neftropathy

Manipulasi klinis nephropathy diabetes sareng klasifikasi kalayan hambalan ngagambarkeun kamajuan karusakan jaringan ginjal sareng panurunan kamampuan pikeun ngaleungitkeun zat toksik tina getih.

Tahap kahiji dicirikeun ku paningkatan fungsi ginjal - laju filtrasi cikiih naek 20-40% sareng ningkatkeun suplai getih ka ginjal. Henteu aya tanda klinis dina tahap ieu nephropathy diabetes, sareng parobahan ginjal dibalikkeun sareng normalisasi glikemia caket.

Dina tahap kadua, parobahan struktural dina jaringan ginjal dimimitian: mémbran basement glomerular thickens sareng janten permeable kana molekul protéin pangleutikna. Teu aya gejala panyakit, tes cikiih normal, tekanan darah teu robih.

Nphropathy diabetes di tahap microalbuminuria dibuktikeun ku sékrési albumin dina jumlah sapopoé 30 nepi ka 300 mg. Diabetes Tipe 1, lumangsung 3-5 taun saatos awal kasakit, sareng nephritis dina diabetes tipe 2 tiasa diiring ku penampilan protéin dina cikiih ti mimiti pisan.

Ngaronjatkeun perméabilitas glomeruli ginjal pikeun protéin ieu pakait sareng kaayaan kitu:

• Santunan diabetes anu goréng.
• Tekanan getih luhur.
• Kolesterol tinggi getih.
• Mikro sareng macroangiopathies.

Upami dina tahap ieu, pangropéa stabil tina indikator target glikemia sareng tekanan darah kahontal, maka kaayaan hemodinamik ginjal sareng perméabilitas vaskular tiasa dipulangkeun deui normal. Tahap kaopat nyaéta proteinuria di luhur 300 mg per dinten.

Éta lumangsung dina pasien kalayan diabetes saatos 15 taun kaserang. Saringan glomerular turun unggal bulan, anu ngabalukarkeun gagal ginjal terminal saatos taun lima taun.

Gejala nephropathy diabetes dina tahap ieu pakait sareng tekanan darah tinggi sareng karusakan vaskular.

Diagnosis sindrom nephrotic ogé nyebarkeun panurunan protéin getih sareng koléstérol tinggi, lipoproteins dénsitas rendah.

Edema dina nephropathy diabetes tahan ka diuretik.Aranjeunna mimitina muncul ukur dina pameunteu sareng handap suku, teras teras ngalegaan ka rohangan beuteung sareng dada, kitu ogé kantong pericardial. Pasien kamajuan kalemahan, seueul, sesak napas, gagal jantung ngagabung.

Salaku aturan, nephropathy diabetes lumangsung ditéang sareng retinopathy, polyneuropathy, sareng panyakit jantung koronér. Neuropati otonom pikeun nyababkeun pelanggaran infark miokard, aton tina kandung kemih, hypotension orthostatic sareng disfungsi érectile. Tahap ieu dianggap henteu tiasa malik, sabab langkung ti 50% tina glomeruli dirusak.

Klasifikasi nephropathy diabetes ngabédakeun tahap kalima terakhir salaku urém. Gagal ginjal kronis diturunkeun ku paningkatan dina sanyawa nitrogén sanyawa beracun - kreatinin sareng urea, panurunan kalium sareng paningkatan fosfat sérum, panurunan dina tingkat saringan glomérular.

Gejala ieu mangrupikeun karakteristik nephropathy diabetes dina tahap gagal ginjal:

1. Hiperténsi arteri anu progresif.
2. Sindrom edematous parah.
3. Sesak napas, tachycardia.
4. Tanda busung pulmonari.
5. Anémik parna dina diabetes.
6. Osteoporosis.

1. hyperfiltrasi ginjal. Éta manifes sorangan dina ngagancangan aliran getih dina glomeruli ginjal, ningkatkeun volume cikiih sareng organna dina ukuranana. Tolak nepi ka 5 taun
2. microalbuminuria - saeutik kanaékan tingkat protéin albumin dina cikiih (ti 30 nepi ka 300 mg / dinten). Diagnosis waktos sareng perlakuan dina tahap ieu tiasa ngalegaan dugi ka 10 taun,
3. macroalbuminuria (UIA) atanapi proteinuria. Ieu turunna seukeut dina laju filtrasi, luncat sering dina tekanan getih ginjal. Tingkat protéin albumin dina cikiih tiasa dibanding 200 ka langkung ti 2000 mg / bangsat. Nphropathy diabetes di tahap UIA muncul dina taun ka-10-15 ti awal diabetes,
4. dibaca nephropathy. Hal ieu dicirikeun ku tingkat filtrasi glomerular anu langkung handap (GFR) sareng karentanan kapal pembuluh ginjal pikeun parobahan sclerotic. Tahap ieu tiasa didiagnosis ngan ukur saatos 15-20 taun saatos І transformasi dina jaringan ginjal,
5. gagal ginjal kronis (CRF). Nembongan saatos umur 20-25 taun kalayan diabetes.

Prediksi sareng pencegahan nephropathy diabetes

Perawatan pikeun nephropathy diabetes kudu dimimitian langsung saatos diagnosis diabetes. Rekomendasi pikeun nyegah nephropathy di diabetes kalebet ngawaskeun kadar gula getih sareng koléstérol, ngajaga tekanan darah normal, nuturkeun diet, sareng saran dokter sanés. Diet protéin anu rendah hungkul kedah dirunjukkeun ku hiji endocrinologist sareng nephrologist.

Nephropathy diabetes mangrupikeun panyakit anu ngembang salaku komplikasi ginjal salaku hasil tina diabetes. Aya 5 tahap dina pamekaranana. Gumantung kana panggung anu tangtu, perlakuan anu pas diresmikeun, anu dituju ngaleungitkeun tanda-tanda diabetes sareng nephropathy.

Ngan heula 3 tahap mimiti diabetes nephropathy gaduh prognosis anu hadé kalayan perlakuan anu pas. Kalayan ngembangkeun proteinuria, mungkin waé pikeun nyegah panahan gagal gagal ginjal kronis.

• terus-terusan tingkat glukosa dina getih,
• nyegah pencegahan atherosclerosis,
• tuturkeun diet anu diresep ku dokter
• nyandak ukuran pikeun normalkeun tekanan darah.

Microalbuminuria kalayan perlakuan anu tepat waktu mangrupikeun hiji-hijina tahap anu kabalikan tina nephropathy diabetes. Dina panggung proteinuria, mungkin pikeun nyegah paningkatan panyakit tina gagal ginjal kronis, nalika ngahontal dina tahap terminal nephropathy diabetes ngabalukarkeun kaayaan anu teu cocog sareng kahirupan.

Ayeuna, nephropathy diabetes sareng CRF ngembangkeun salaku akibat tina indikasi terapi ngagantian - hemodialysis atanapi cangkok ginjal.CRF kusabab nephropathy diabetes ngabalukarkeun 15% sadaya maotna di antawis pasien kalayan diabetes tipe 1 dina umur 50 taun.

Pencegahan nephropathy diabetes diwangun dina pangamatan sistematis pikeun pasien kalayan diabetes mellitus ku endokrinologis-diabetesologist, terapi koréksi tepat waktu, ngawaskeun diri tingkat tingkat glikemia, patuh kana rekomendasi dokter anu hadir.

Kabeneran gaya hirup

Paduli panggung nephropathy, parobahan gaya hirup disarankeun. Sanaos dibuktikeun yén aturan ieu ngabantosan pananggalan gagal ginjal sareng henteu butuh biaya keuangan, saleresna, éta dilakukeun ku 30% pasien cekap, sakitar 15% sawaréh, sareng sésana teu malire ka aranjeunna. Naséhat médis dasar pikeun nephropathy:

• ngurangan total asupan karbohidrat sederhana ka 300 g per dinten, sareng ku obesitas sareng santunan anu goréng - dugi ka 200 g,
• ngaleungitkeun lemak, goreng sareng lada ti dahareun, ngirangan konsumsi katuangan daging,
• kaluar ngaroko jeung alkohol,
• ngahontal normalisasi beurat awak, kurilingan cangkéng awéwé henteu langkung ti 87 cm, sareng lalaki 100 cm,
• dina tekenan normal natrium klorida henteu kedah langkung ti 5 g, sareng diidinan hiperténsi 3 g,
• dina tahap awal, wates protéin dina dahareun dugi ka 0,8 g / kg beurat awak per dinten, sareng upami gagal ginjal, ̶ dugi ka 0,6 g,
• pikeun ningkatkeun kontrol tekanan darah, anjeun peryogi tina satengah jam kagiatan fisik per dinten.

Lalajo video dina nephropathy diabetes:

Ngabitan

Nalika nganggo insulin salaku hiji-hijina hipoglikemik atanapi digabungkeun sareng tablet (pikeun diabetes jinis 2), anjeun kedah ngahontal indikasi ieu:

• glukosa (di mmol / l) dugi ka 6,5 ​​dina beuteung kosong sareng saatos tuang dugi ka 10,
• hemoglobin glikét - dugi ka 6,5-7%.

Tekanan getih dina 130/80 mm RT. Meni. mangrupikeun tugas anu paling penting pikeun pencegahan nephropathy, sareng kalayan kamekaran na dugi ka payun. Dibikeun kegigihan hipertensi, pasien dirumuskeun pengobatan gabungan sareng obat-ubatan tina kelompok ieu:

• Sambetan ACE (Lisinopril, Kapoten),
• antagonis reséptor angiotensin ("Lozap", "Candesar"),
• blockers kalsium (Isoptin, Diacordin),
• diuretik dina gagal ginjal ("Lasix", "Trifas").

Sambetan ACE sareng antagonis reséptor angiotensin ngajaga ginjal sareng pembuluh getih tina karusakan sareng tiasa ngirangan leungitna protéin. Kukituna, aranjeunna disarankeun dianggo malah ngalawan latar tekanan normal. Anemia ngaganggu kaayaan pasien, kasabaran maranéhna pikeun prosedur hemodialisis. Pikeun ngalereskeun, érythropoietin sareng uyah beusi resep.

Sadaya pasien anu ngagaduhan diabetes kedah ngahontal pangurangan koléstérol kana tingkat normal ku ngaleungitkeun daging lemak sareng ngawatesan lemak sato. Dina hal kurang tina diet, Zokor sareng Atokor disarankeun.

Cangkok ginjal sareng fitur na

Salaku pangalaman anu diraih dina cangkok organ, mungkin waé ningkatkeun sacara sabar sabar sacara saé sanggeus cangkok. Kaayaan paling penting pikeun operasi nyaéta milarian donor anu kompatibel sareng pasien ku struktur jaringan ginjal.

Sanggeus cukuran anu suksés, pasén diabétes kedah nyandak obat-obatan anu ngeureunkeun réspon imun awak dina raraga ginjel parantos akar. Nalika hiji organ ditransplantasi ti jalma anu hirup (biasana dulur), hiji ginjal dicandak ti anjeunna, sareng upami almarhum ngagaduhan salaku donor, pankréas ogé ditransplanted.

Cangkok ginjal

Prognosis pikeun pasien

Tahap pamungkas, dimana panyelindungan fungsi ginjal masih tiasa, nyaéta microalbuminuria. Kalayan proteinuria, hasil sebagian kahontal, sareng nalika gagal gagal ginjal kronis, kedah diinget yén tahap pamungkasna henteu cocog sareng kahirupan. Ngalawan latar tukang sesi ngagantian hemodialisis, sareng khususna sanggeus cangkok ginjal, prognosis rada ningkat.Organ anu biasa pikeun anjeun ngalegaan umur pasien, tapi anjeunna kedah ngawaskeun konstan ku nephrologist, endocrinologist.

Sareng seueur deui ngeunaan pencegahan komplikasi diabetes.

Nephropathy diabetes lumangsung salaku komplikasi vaskular diabetes. Nyababkeun gula getih luhur, sareng hiperténsi arteri, kaleuwihan lipid dina getih, sareng panyakit ginjal konkonden nyumbang kana kamajuan. Dina tahapan microalbuminuria, remisi stabil tiasa dihontal, waktosna, karugian protein ningkat, sareng gagal ginjal berkembang.

Pikeun pangobatan, pangobatan dianggo ngalawan latar tukang koréksi gaya hirup, kalayan gagal ginjal kronis, dialisis sareng cangkok ginjal diperyogikeun.

Nyandak tes cikiih pikeun diabetes disarankeun unggal genep bulan. Éta mungkin pikeun microalbuminuria. Indikator dina murangkalih, ogé dina diabetes tipe 1 sareng jinis 2, bakal ngabantosan panyebaran panyakit tambahan.

Retinopathy diabetes lumangsung dina pasén diabét sering. Gumantung kana bentuk naon anu diidentifikasi tina klasifikasi - proliferatif atanapi non-proliferative - gumantung kana perawatan. Alesanna gula tinggi, gaya hirup anu salah. Gejala hususna teu kawih di murangkalih. Pencegahan bakal ngabantosan komérsial.

Komplikasi diabetes aya dicegah paduli jinisna. Ieu penting dina murangkalih nalika kakandungan. Aya komérsial primér sareng sekundér, akut sareng telat di diabetes tipung 1 sareng jinis 2.

Aya neuropathy diabetes tina tingkat handap handap kusabab surga anu berkepanjangan dina gula getih. Gejala utami nyaéta tingling, nanah tina suku, nyeri. Perawatan kaasup sababaraha jinis ubar. Anjeun tiasa anestetik, sareng senam sareng metode anu sanés ogé disarankeun.

Diet pikeun diabetes tipe 2 diperyogikeun pikeun ngendalikeun kamajuan panyakit sareng komplikasiana. Nutrisi pikeun manula sareng anom kaasup menu perawatan khusus. Lamun diabetes nganggo hiperténsi, maka aya saran tambahan.

Charles, Diabetes Tipe 2, nephropathy diabetes tahap ka-5

Status Nikah: Nikah

Tempat kalahiran: Jaffna Lka

Sing sabar, Charles, kakurangan tina polydipsia, gluttony, polyuria salami 22 taun sareng proteinuria salami 10 taun. Dina tanggal 20 Agustus 2013, anjeunna sumping ka rumah sakit kami pikeun ditampi

Kaayaan sateuacan dirawat. Tekanan getih 150 80mmHg. Laju jantung 70, edema fossa hampang dina dua tingkat handap.

Tés di rumah sakit urang: Hemoglobin 82 g L, sél getih beureum 2,80 × 1012 L, bun sérum 513umol L, uréa getih uréa 25.4mmol L. Asam urat 732umol L, puasa glukosa 6.9mmol L, glikosilasi hemoglobins 4,56%.

Diagnosis: diabetes mellitus Tipe 2, tahap 5 nephropathy diabetes, anemia ginjal, hiperténsi ginjal, hyperuricemia, retinopathy diabetes, neuropathy periferal diabetes.

Perawatan di rumah sakit urang. miceun tonggong tina awak ngalangkungan terapi, sapertos merawat terapi, nyandak obat Cina dina jero, enema, jsb Ahli parantos ngagunakeun sababaraha pangobatan pikeun ngontrol gula getih, nurunkeun tekanan darah sareng ningkatkeun sirkulasi sareng meungpeuk réspon imun sareng radang.

Kaayaan saatosna dirawat. Saatos 33 dinten pangobatan sistematis, kondisina dikawasa ogé. Sareng tekanan getih 120 80mmHg, denyut jantung 76, teu bengkak di dua tingkat handap, hemoglobin 110 g L, protein dina cikiih +, asam urat 114umol L. Dina waktos anu sami, ahli nefrologi kami anu berpengalaman ngarahkeun anjeunna pikeun nengetan istirahat, nyandak latihan sedeng. Hindarkeun latihan anu parah, nyegah hawa tiris, inféksi, jaga séhat dina uyah, rendah gajih, gajih protéin, rendah dina purin, nyingkahan tuangeun lada, tuang buah seger sareng sayuran.

Kalayan Hormat! Anjeun tiasa naroskeun patarosan konsultasi online. Kami bakal nyobian masihan jawaban anu lengkep pikeun éta dina waktu anu singget.

Nephropathy diabetes mangrupakeun lesion jaringan ginjal anu merumuskeun kursus diabetes. Langkung tipayun pikeun diabetes jinis 1, sedengkeun awal kasakit dina rumaja nangtukeun résiko maksimal dina pangembangan gancang komplikasi. Durasi panyakit ogé mangaruhan tingkat karusakan dina jaringan ginjal.

Kamajuan gagal ginjal kronis sacara dramatis ngarobah manifestasi diabetes. Nyababkeun karusakan anu seukeut dina kaayaan pasien, tiasa janten cukang maotna langsung.

Ukur ngawaskeun konstan, pangobatan anu pas, sareng mantau efektifitasna ngalambatkeun kamajuan prosés ieu.

Mékanisme asal kamekaran

Patogenesis nephropathy balukar tina karusakan leutik arteri ginjal. Aya kanaékan epitélium anu nutupan kapal tina permukaan jero (endothelium), péparisan mémbran vaskular (mémbran basement). Perluasan lokal kapilér (microaneurisma) lumangsung. Ruang intercapillary dieusi molekul protéin sareng gula (glikoprotein), jaringan konéktip tuwuh. Fenomena ieu ngakibatkeun perkembangan glomerulosclerosis.

Dina kalolobaan kasus, bentuk anu sumebar. Hal ieu dicirikeun ku panyebaran seragam tina mémbran basement. Patologi maju lila, jarang ngakibatkeun kabentukna gagal ginjal sacara klinis. Ciri anu unik tina prosés ieu nyaéta pamekaran teu ngan ukur di diabetes mellitus, tapi ogé aya kasakit anu sanés, anu dicirikeun ku karusakan di kapal ginjal (hiperténsi).

Bentuk nodular jarang umum, karakteristik diabetes mellitus tipe 1, malah aya kajadian anu pondok, sareng langkung gancang kamajuan. A terbatas (dina bentuk nodul) lesi kapilér dititénan, lumen kapalna nyerep, nyusun struktural aneurisma berkembang. Ieu nyababkeun gangguan aliran getih anu teu tiasa dicabut.

Klasifikasi Internasional Panyawat Panyakit 10 ngandung kodeu ICD 10 anu misah pikeun parobahan anu beda, sclerosis intravaskular jaringan ginjal, sareng pikeun varian nodular anu disebut sindrom Kimmelstil-Wilson. Tapi, nephrology domestik tradisional dina kaayaan sindrom ieu nujul kana sadaya karusakan ginjal di diabetes.

Kalayan diabetes, sadaya struktur glomeruli kapangaruhan, anu laun laun kana palanggaran fungsi utama ginjal - saringan cikiih

Neftropathy dina diabetes ogé dicirikeun ku karusakan dina saluran arteri ukuran sedeng anu mawa getih ka glomeruli, pangembangan prosés sclerotic dina rohangan antara kapal. Tél ginjal, siga glomeruli, kaleungitan daya maju. Sacara umum, palanggaran filtrasi plasma getih ngembang sareng kaluarna cikiih dina jero ginjal worsens.

Tahap pamekaran prosés patologis

Klasifikasi nephropathy di diabetes dumasar kana kamajuan urut-urutan sareng mudun fungsi ginjal, manifestasi klinis, sareng parobahan parameter laboratorium.

Tahap nephropathy diabetes:

Dina tahap kahiji, aya paningkatan aliran getih, filtrasi cikiih dina nephrons ginjal ngalawan latar tukang paningkatan ukuran glomeruli. Dina hal ieu, ékskresi protéin beurat molekular (utamana albumin) kalayan cikiih aya dina norma poean (henteu langkung ti 30 mg).

Dina tahap kadua, panyebaran mémbran ruangan, panyebaran jaringan konéktip dina rohangan antara kapal-kapal anu béda, tambah. Ékskrési albumin dina cikiih tiasa ngaleuwihan norma kalayan kadar glukosa getih anu luhur, dekompénsi diabetes mellitus, sareng kagiatan fisik.

Dina tahap katilu, aya paningkatan konstan unggal poé albumin (dugi ka 300 mg).

Dina tahap kaopat, gejala klinis panyakit mimiti muncul. Laju filtrasi cikiih dina glomeruli mimiti turun, proteinuria ditangtukeun, nyaéta, pelepasan protéin langkung ti 500 mg salami beurang.

Tahap kalima final, laju filtrasi glomérular turun mendadak (kirang ti 10 ml per 1 menit), janten panyebaran atanapi sclerosis nodular nyebar.

Gagal parah sering janten cukang langsung langsung di pasien sareng diabetes

Fitur manifestasi klinis

Tilu tahap mimiti tina pengembangan nephropathy dicirikeun ukur ku parobahan dina struktur ginjal sareng teu gaduh gejala anu jelas, nyaéta, aranjeunna ogé tahap-tahap preslinis. Dina dua tahap mimiti, henteu aya keluhan anu dititénan. Dina tahap katilu, nalika pamariksaan pasien, paningkatan tekanan darah kadang-kadang kauninga.

Tahap kaopat nyaéta sintétisologi rinci.

Paling sering dicirikeun:

Kalayan jenis hiperténsi arteri, pasien jarang tiasa ngalaman paningkatan tekanan. Sakumaha aturan, ngalawan latar tukang angka tinggi (nepi ka 180-200 / 110-120 mm Hg), nyeri sirah, pusing, kelemahan umum henteu némbongan.

Hiji-hijina cara anu dipercaya pikeun mastikeun ayana hiperténsi arteri, tingkatan turun-tumurun tekanan waktos sapopoe nyaéta ngukur périodik atanapi ngawas éta.

Dina pamungkas, tahap urémis, parobihan berkembang henteu ngan ukur dina gambar klinis pikeun karusakan ginjal, tapi ogé nalika diabetes mellitus. Gagal parna dibuktikeun ku kalemahan parna, napsu teu sabar, sindrom mabok, kulit gatel tiasa. Henteu ngan ginjal kapangaruhan, tapi ogé pernapasan sareng organ pencernaan.

Peningkatan tekanan anu tetep sacara berterusan dina tekanan getih, edema anu dibébaskeun, angger. Kabutuhan pikeun insulin turun, gula getih sareng tingkat cikiih turun. Gejala ieu henteu nunjukkeun kamajuan dina kaayaan pasien, tapi nyarioskeun pelanggaran anu teu bisa malikkeun tina jaringan ginjal, ramalan négatip.

Upami pasien kalayan diabetes mimiti ningkatkeun tekanan arteri, perlu mariksa fungsi ginjal

Pendekatan Renal Renal

Diagnosis karusakan ginjal di penderita diabetes mellitus dilaksanakeun ku hiji endocrinologist anu nganggo klinis, laboratorium, metode instrumental. Keluhan dinamika pasien ditangtukeun, manifestasi épék anyar ditembrakkeun, kaayaan pasien ditaksir. Diagnosis dikonfirmasi ku studi hardware. Upami diperyogikeun, ahli nephrologist dirujuk.

Prosedur diagnostik dasar:

Biopsi mangrupakeun metodeu tambahan. Ngidinan anjeun ngagaduhan jinis karusakan ginjal, darajat proliferasi jaringan konéktip, parobahan dina vaskular.

Studi ultrasound mangrupikeun informatif dina sagala tahapan karusakan ginjal di diabetes mellitus, éta nangtukeun derajat karusakan sareng Prévalénsi parobahan patologis

Teu mungkin pikeun ngaidentipikasi patologi ginjal dina tahap mimiti komplikasi ku cara laboratorium, tingkat album cikiih normal. Dina anu kadua - kalayan ningkat setrés dina jaringan ginjal (aktivitas fisik, muriang, gangguan diet sareng paningkatan dina seukeut gula getih), sigana anu dikaluarkeun ku jumlah albumin anu langkung alit. Dina tahap katilu, pengkalan microalbuminuria dideteksi (dugi ka 300 mg per dinten).

Nalika nguji pasien kalayan tahap kaopropathy kaopat, analisa cikiih ngungkabkeun kadar protéin anu ningkat (nepi ka 300 mg per dinten), microhematuria teu konsisten (munculna sél getih beureum dina cikiih). Anemia laun-laun ngembang (panurunan dina sél getih beureum sareng hémoglobin), sareng ESR (laju sedimentasi érythrocyte) nambahan dumasar kana hasil tés getih umum. Sareng paningkatan ogé tingkat cina getih dideteksi sacara périodik (kalayan ulikan biokimia).

Panggung anu terakhir, tahap kalima dicirikeun ku paningkatan dina bunin sareng panurunan dina tingkat filtrasi glomerular. Dua indikasi ieu anu nangtukeun parna gagal ginjal kronis. Proteinuria pakait sareng sindrom nephrotic, anu dicirikeun ku pelepasan sadinten langkung ti 3 g. Anemia naék dina getih, sareng tingkat protéin (total protéin, albumin) diréduksi.

Pendekatan terapeutik

Pengobatan nephropathy diabetes dimimitian ku awal microalbuminuria. Perlu ka resep pangobatan anu nurunkeun tekanan darah, henteu paduli nomerna. Salila periode ieu, perlu dijelaskeun pikeun pasien naha perlakuan sapertos kitu diperyogikeun.

Pangaruh terapi antihypertensive dina tahap awal nephropathy:

Ku kituna, awal terapi antihipertensi dina tahap hiperténsi arteri parna, proteinuria langkung ti 3 g per dinten sacara teu leres sareng belated, henteu tiasa mangaruhan prognosis panyakit.

Ieu pisan sasaena resep pangobatan anu gaduh pangaruh pelindung dina jaringan ginjal. Inhibitors tina angiotensin-ngarobah énzim (ACE) maksimal nyumponan syarat ieu, anu ngirangan saringan albumin kana cikiih primér sareng ngirangan tekanan dina kapal glomérular. Beban dina ginjal dinormalisasi, anu ngabalukarkeun pangaruh pelindung (nephroprotective). Captopril anu paling sering dipaké, enalapril, perindopril.

Dina tahap terminal nephropathy, ubar ieu kontraindikasi. Kalayan ningkat tingkat bunuh dina getih (saluhureun 300 μmol / L), kitu ogé kanaékan sedeng eusi kalium (saluhureun 5.0-6.0 mmol / L), anu biasana pikeun gagal ginjal, panggunaan narkoba ieu sacara dramatis parah ngabahayakeun kaayaan pasien. .

Ogé dina arsenal dokter nyaéta angiotensin II pameungpeuk reséptor (losartan, candesartan). Dibikeun sistem tunggal, anu béda-béda kapangaruhan ku obat-obatan ieu, dokter masing-masing mutuskeun anu mana pikeun masihan pilihan.

Kalayan pangaruh anu teu cekap, ieu di handap ogé diterapkeun:

Tungtunan klinis seueur ngajelaskeun yén ubar anu selektif meungpeuk-reséptor béta anu aman pikeun penderita diabetes. Aranjeunna ngagentos béta-blockers anu henteu-milih (propranolol), panggunaan anu di diabetes contraindicated.

Kalayan fenomena gagal ginjal, proteinuria, diet janten bagian tina pangobatan.

Kalayan nephropathy diabétes, sayuran sareng buah anu henteu kéngingkeun dina diet, frékuénsi asupan dahareun dugi ka 6 kali sadinten

Syarat gizi pikeun Sabar:

Perelu ngontrol jumlah uyah anu tiasa dimeunang dina dina diet, henteu ngan ukur ngontrol métabolisme cairan, tapi kusabab pangaruhna di efektifitas terapi. Lamun beban uyahna tinggi, maka agén antihypertensive sacara dramatis ngurangan efektifitasna.Paningkatan dina dosis dina kasus ieu ogé henteu ngahasilkeun hasil.

Kalayan ngembangkeun sindrom edematous, perkenalan tambahan diurétics loop (furosemide, torasemide, indapamide) tandana.

Dokter nganggap panurunan anu seukeut dina laju filtrasi di glomeruli (kirang ti 10 ml / menit) salaku fungsi ginjal anu diucapkan, sareng mutuskeun terapi ngagantian. Hémodialisis anu dijadwalkeun, dialisis peritoneal ngabantosan bantuan alat anu khusus pikeun ngabersihan getih produk métabolik, pikeun nyegah mabok. Ngan, ngan cangkok ginjal tiasa radikal ngabéréskeun masalah éta bisi gagal ginjal.

Kalayan hemodialisis, terapi parantos dilaksanakeun dina tahap-tahap terminal karusakan ginjal di diabetes, nalika kamungkinan jinis perlakuan sanés kacapean.

Bahaya nephropathy sareng metode pencegahan

Upami diabetes mangrupikeun panyakit kalayan sindrom klinis khusus, teras darajat kasabaran ginjal dina prosés patologis hese dipikiran. Pikeun lila (ku diabetes jinis 2, éta tiasa dugi ka dua puluh taun), teu aya tanda-tanda karusakan ginjal. Ngan ukur pengasingan protéin anu penting, edema khusus muncul dina tahap proteinuria, sareng tekanan darah périodik naék. Sindrom hypertensive, sakumaha aturan, henteu ngabalukarkeun keluhan atanapi parobihan dina kaayaan pasien. Ieu bahaya sabab, salaku akibat tina ningkat tekanan darah, komplikasi vaskular tiasa ngembangkeun: infark miokard, kacilakaan cerebrovascular, dugi ka stroke.

Bahaya nyaéta upami pasien henteu ngaraos naroskeun atanapi karandakan sakedik, anjeunna henteu milarian bantosan dokter. Kalayan diabetes, pasien biasa ngaraosan gering, ngajelaskeun ku turunna gula getih sareng produk metabolik (ketone awak, aseton).

Kalayan pamekaran tahap awal gagal ginjal, wujudna tanpa hasil. Kelemahan umum, perasaan teu ngarareunah sareng kaayaan mabok ogé tiasa dikaitkeun kana gangguan métabolik di diabetes mellitus. Salila periode gejala dimekarkeun, gejala anu mabok sareng sanyawa nitrogén muncul, sareng uremia berkembang. Tapi, tahap ieu henteu bisa malik sareng hésé pisan pikeun ngaréspon bahkan koréksi obat alit.

Ku sabab kitu, monitoring tetep ati-ati sareng pamariksaan rencanana pasien anu diperyogikeun, kusabab anu dimungkinkeun pikeun ngaidentifikasi komplikasi dina waktosna.

Nyegah perkembangan sareng kamajuan nephropathy diabetes:

Tahap pengembangan nephropathy diabetes:

• Kuring panggung (hiperfungsi ginjal) - ningkat filtrasi sareng tekanan getih dina glomeruli, hasilna hipertrofi ginjal. Tahap ieu maénkeun peran anu ngarah dina kamajuan nephropathy.
• Panggung II (dimimitian parobahan struktural dina jaringan ginjal - subklinikal, "bisu") - parobahan struktural mangrupikeun ciri, mémbran basement tina capilér. Teu aya albuminuria, ngan popotongan albumin anu ditangtukeun dina cikiih (albumin - "réduksi"). Kemungkinan hiperténsi arteri. Tahap ieu muncul dina rata-rata 5 taun sateuacan awal albuminuria.
• Panggung III (ti mimiti nephropathy, atanapi tahap microalbuminuria) - ngembang dina interval 5-15 taun ti mimiti ngadegna diabetes mellitus. Microalbuminuria bisa janten fana di langkung ti 50% pasien.
• Panggung IV (nephropathy parna, atanapi macroalbuminuria) - berkembang saatos 10-20 taun tina diagnosis diabetes. Tahap ieu dicirikeun ku panurunan dina tingkat filtrasi glomérular sareng hiperténsi arteri anu signifikan.
• Panggung V . Gangguan fungsi ékskrési nitrogén, turun saringan glomérular, hiperténsi arteri anu penting ciri. Pasien sapertos anu dipidangkeun hemodialisis, cangkok ginjal.

Hyperglycemia mangrupikeun mékanisme awal pikeun ngembangkeun nephropathy diabetes, ogé angiopathy sacara umum. Kontrol glikemik kualitas luhur sacara signifikan ngurangan résiko ngembangkeun patologi.

Diantara mékanisme utama nyaéta akumulasi produk ahir glikosilasi protéin, aktivasi héxosamine sareng jalur poliétisme glukosa, protein kinase C, faktor kamekaran, sitokin, sareng setrés oksidatif.

Anggota kulawarga ayeuna bakal nguji pikeun VIL sareng hépatitis

Parobihan pathomorphological digambarkeun salaku penebalan mémbran ruangan tina kapilér, akumulasi hyaline dina rohangan intercapillary, perluasan kapilér ku ayana aneurisma, hiperténsi intracubic, glomerulosclerosis diabetes. Tubulopathy ogé karakteristik, anu ngahasilkeun diri dina bentuk hiperplasia tubular, penebalan mémbran basement, sareng ningkat penyerapan éléktrolit dina struktur tubular.

Kriteria Diagnosis

Diagnosis nephropathy diabetes diadegkeun, ngitung jinis, tahap sareng durasi diabetes. Ayana microalbuminuria, proteinuria sareng azotemia ogé ditaksir. Metodologi pangheubeulna sareng paling sénsitip nyaéta tekad tina microalbuminuria. Kritéran pikeun microalbuminuria nyaéta ékskrési albumin dina cikiih (30-300 mg / dinten) atanapi 20-200 μg / mnt (sapeuting cikiih).

Pikeun diagnosis anu leres tina nephropathy diabetes, panalungtik ieu diperyogikeun:

• Tekad tina microalbuminuria tilu kali.
• Penilaian albuminuria - ku analisa umum cikiih atanapi dina urin sapopoé.
• Analisis endapan urin.
• Penentuan nilai bunin sareng urea (sérum getih), laju saringan glomérular.

Kontrol glikemik intensif sareng normalisasi tekanan darah mangrupikeun titik utama dina koreksi manifestasi nephropathy diabetes sareng sacara signifikan ngirangan kamajuanana (level target - HbA1C -

Klasifikasi Mogensen

Nepi ka ayeuna, dokter dina praktekna paling sering nganggo Klasifikasi Mogensen, dikembangkeun deui taun 1983 sareng ngajelaskeun tahap penyakit ieu:

1. hiperfungsi ginjal anu lumangsung dina tahap awal mellitus diabetes dibuktikeun ngalangkungan hipertropi, hiperfusi sareng hiperfilasi ginjal
2. penampilan parobahan I-struktural dina ginjal kalayan parebutan mémbran basement glomerular, perluasan mesangium sareng hiperfiltrasi anu sami. Éta némbongan dina waktos ti 2 dugi ka 5 taun saatos diabetes.
3. dimimitian nephropathy. Dimimitian henteu sateuacanna ti 5 taun saatos awal kasakit sareng janten sorangan karasa ku microalbuminuria (tina 300 ka 300 mg / dinten) sareng paningkatan dina tingkat filtrasi glomerular (disingkat GFR).
4. nephropathy diucapkeun ngamekarkeun ngalawan diabetes salami 10-15 taun, manifests nyalira dina proteinuria, hiperténsi, turun GFR sareng sclerosis, kalebet 50 dugi ka 75% glomeruli,
5. uremia lumangsung 15-20 taun saatos diabetes sareng dicirikeun ku nodular atanapi lengkep, jumlah glomerulosclerosis anu sumebar, panurunan GFR ka klasifikasi dumasar kana parobahan ginjal

Sacara umum dina pamakean praktis sareng buku rujukan médis, klasifikasi dumasar tahapan nephropathy diabetes dumasar kana parobahan struktural dina ginjal ogé ditetepkeun:

1. hiperfiltrasi ginjal. Éta manifes sorangan dina ngagancangan aliran getih dina glomeruli ginjal, ningkatkeun volume cikiih sareng organna dina ukuranana. Tolak nepi ka 5 taun
2. microalbuminuria - saeutik kanaékan tingkat protéin albumin dina cikiih (tina 30 nepi ka 300 mg / dinten). Diagnosis waktos sareng perlakuan dina tahap ieu tiasa ngalegaan dugi ka 10 taun,
3. macroalbuminuria (UIA) atanapi proteinuria. Ieu turunna seukeut dina laju filtrasi, luncat sering dina tekanan getih ginjal. Tingkat protéin albumin dina cikiih tiasa dibanding 200 ka langkung ti 2000 mg / bangsat. Nphropathy diabetes di tahap UIA muncul dina taun ka-10-15 ti awal diabetes,
4. dibaca nephropathy. Hal ieu dicirikeun ku tingkat filtrasi glomerular anu langkung handap (GFR) sareng karentanan kapal pembuluh ginjal pikeun parobahan sclerotic. Tahap ieu tiasa didiagnosis ngan ukur saatos 15-20 taun saatos І transformasi dina jaringan ginjal,
5. gagal ginjal kronis (CRF)) Nembongan saatos umur 20-25 taun kalayan diabetes.

2 tahap mimiti nephropathy diabetes (hiperfiltrasi ginjal sareng microalbuminuria) dicirikeun ku henteuna gejala eksternal, volume cikiih normal. Ieu mangrupikeun tahap preclinical nephropathy diabetes. Ngan dina tungtung fase microalbuminuria di sababaraha pasien, tekanan anu ningkat tiasa dititénan ti jaman ka jaman.

Dina tahap proteinuria, gejala panyakit anu parantos muncul sacara éksternal:

• bengkak lumangsung (tina bengkak awal ramo sareng suku ka bengkak rongga awak),
• parobahan seukeut dina tekanan darah anu katalungtik,
• panurunan beurat tur napsu,
• seueul, haus,
• kaleresan, kacapean, ngantuk.

Dina tahapan terakhir tina kasakit, tanda-tanda di luhur diperingkeun, tetes getih muncul dina cikiih, tekanan darah dina kapal ginjal ningkat nunjukkeun indikasi anu bahaya pikeun kahirupan saurang diabetes.

Penting pisan pikeun diagnosis diagnosis panyakit awal dina kamekaran awal, anu dimungkinkeun ngan ukur ku lulus uji khusus pikeun nangtukeun jumlah protein albumin dina cikiih.

Téori Étimologis Pangwangunan

Penting pikeun terang! Masalah sareng tingkat gula dina waktosna waktos tiasa nyababkeun sakedik panyakit, sapertos masalah kalayan visi, kulit sareng rambut, borok, gangren sareng tumors kanker! Jalma ngajar pangalaman pait pikeun normalkeun tingkat gula anu diraih ...

Téori étimologis ieu kamekaran ngembangkeun nephropathy diabétes kanyahoan:

• Téori genetik ningali panyabab utama panyawat ginjal dina predisposisi turunan, sapertos dina kasus diabetes mellitus sorangan, sapanjang sareng pengembangan karusakan vaskular dina ginjal digancangkeun.
• téori hemodinamik nyatakeun yén di diabetes mellitus aya hiperténsi (sirkulasi getih dina gangguan ginjal), salaku akibat tina pembuluh ginjal henteu tiasa tahan tekanan anu ageung tina jumlah protéin albumin anu kabentuk dina cikiih, runtuh, sareng sclerosis (parut) ngabentuk di tempat-tempat karusakan jaringan.
• téori tukeur, peran cilaka utama dina nephropathy diabetes disababkeun ku glukosa getih naék. Tina lonjorna ngadadak dina "toksin amis", kapal ginjal henteu tiasa pinuh ngatasi fungsi filtrasi, salaku hasil tina prosés métabolik sareng aliran getih diganggu, jurang sempit alatan déposisi lemak sareng akumulasi ion natrium, sareng tekanan internal ningkat (hiperténsi).

Anjeun tiasa mendakan naon anu kedah dilakukeun pikeun ngareureut karusakan ginjal di diabetes mellitus ku ningali vidéo ieu:

Nepi ka ayeuna, anu paling umum sareng paling umum dipaké dina prakték dina kahirupan sapopoe profesional médis nyaéta klasifikasi nephropathy diabetes, anu ngalengkepan tahap-tahap kamekaran ngembangkeun patologi: hiperfungsi, parobahan struktural awal, awal sareng diucapkeunkeun nephropathy diabetes, uremia.

Kadé pikeun diagnosis tepat waktu panyawat dina tahap kamekaran awal kamekaran dina waktosna kéngingkeun awal gagal ginjal kronis salami mungkin.

Gejala Neftropathy Diabetik

Patologi nyaéta - kamajuan lalaunan, sareng gejala gumantung kana panggung panyakit. Tahap ieu dibédakeun:

• Tahap Asymptomatic - manifestasi klinis henteu aya, tapi paningkatan dina tingkat filtrasi glomerular nunjukkeun awal kagiatan jaringan ginjal rélatif. Ngaronjatkeun aliran getih ginjal sareng hipertrofi ginjal tiasa dicatet. Tingkat microalbumin di cikiih henteu ngaleuwihan 30 mg / dinten.
• Tahap parobahan struktural awal - parobihan mimiti dina struktur glomeruli ginjal katémbong (parebutan tembok kapilér, perluasan mesangium). Tingkat microalbumin henteu ngaleuwihan norma (30 mg / dinten) sareng masih aya aliran getih naék dina ginjal sareng, sasuai, ningkatna filtrasi glomérular.
• Tahap prenephrotic - tingkat microalbumin ngalegaan norma (30-300 mg / dinten), tapi henteu ngahontal tingkat proteinuria (atanapi épisode proteinuria sakedik sareng pondok), aliran getih sareng filtrasi glomérular biasana normal, tapi tiasa ningkat. Épisode tekanan darah tinggi tiasa dicatet.
• Tahap Nephrotic - proteinuria (protéin dina cikiih) tetep permanén. Périodik, hematuria (getih dina cikiih) sareng cylindruria tiasa kacatet. Aliran getih anu hérang sareng laju filtrasi glomérular diréduksi. Hiperténsi arteri (ningkat tekanan darah) janten pengkuh. Edema gabung, anémia bijil, sajumlah parameter getih ningkat: ESR, koléstérol, alpha-2 sareng beta-globulins, betalipoproteins. Tingkat bunin sareng urea rada luhur atanapi dina wates normal.
• Tahap nepsrosklerotik (urémik) - fungsi filtrasi sareng konsentrasi ginjal dikurangan dina tahap, anu ngarah kanaékan tingkat uréa sareng kérinin dina getih. Jumlah protéin getih dikurangan sacara signifikan - edema anu dibentukna dibentuk. Dina cikiih, proteinuria (protéin dina cikiih), hematuria (getih dina cikiih), sareng cylindruria dideteksi. Anemia janten parah. Hiperténsi artéri nyaéta pengkuh, sareng tekenan ngahontal jumlah anu ageung. Dina tahap ieu, sanaos jumlah glukosa getih anu ageung, gula dina cikiih henteu kauninga. Éta héran yén kalayan tahap nephrosclerotic tina nephropathy diabetes, laju degradasi insulin endogen turun, sarta ékskrési insulin dina cikiih ogé eureun. Hasilna, kabutuhan insulin eksogen dikirangan. Tingkat glukosa getih bisa turun. Tahap ieu ditungtungan sareng gagal ginjal kronis.