Pengobatan bentuk nyeri tina polyneuropathy diabetes

Sirmétik jarak jauh simétri-motor polyneuropathy (DPN) nyaéta varian paling umum tina neuropathy diabetes, anu ditingali langkung ti 50% pasien kalayan diabetes tipe 1 sareng 2 mellitus.

Sirmétik jarak jauh simétri-motor polyneuropathy (DPN) nyaéta varian paling umum tina neuropathy diabetes, anu ditingali langkung ti 50% pasien kalayan diabetes tipe 1 sareng 2 mellitus. DPN mangrupikeun sabab kadua anu paling umum tina nyeri neuropathic (NI). Prévalénsi DPN variasina gumantung kana kriteria diagnosis anu dianggo. Frékuénsi neuropathy didiagnosis dumasar kana gejala kirang langkung 25%, sareng nalika ngalaksanakeun kajian electroneuromyographic, éta 100% pasien kalayan diabetes.

Diagnosis DPN didasaran dumasar kana sajarah, pamariksaan neurologis, ujian éléktrofisiologis. Gejala anu biasana mangrupikeun sensasi "nabrak soang", ngaduruk, nyeri dina sukuna, sukuna otot wengi. Pamariksaan neurologis nyatakeun kalemahan refleks Achilles, sensitipitas gangguan tina jinis "kaos kaki" sareng "sarung tangan", panurunan sensitipitas proprioceptive. Kalayan teu dirawat ku perlakuan sareng gagalna perlakuan, komplikasi DPN sapertos borok kaki ngembang, anu tiasa nyababkeun nekrosis, gangrene (kaki diabetes) sareng sering amputasi. Pasien sareng diabetes peryogi uji neurologis sareng klinis taunan.

Sacara umum dipikanyaho yén cukang lantaran utama pangembangan DPN nyaéta tingkat glukosa anu ningkat. Sasuai, hijina cara perlakuan anu dikonfirmasi anu tiasa ngalambatkeun sareng dugi ka sabalikna tina kamajuan DPN nyaéta kontrol anu hadé dina glikemia dina pasien anu diabétkeun ku diabetes. Dina pasien kalayan perawatan intensif diabetes (3 atanapi langkung suntikan insulin unggal dinten atanapi infus insulin subkutaneus kontén nganggo dispenser insulin (tingkat HbA_1c dina kisaran 6.5-7.5), panurunan signifikan tina risiko komérsial mikrovaskular sareng neuropathy. Perawatan intensif sareng sulfonylureas dina pasien anu henteu nganggo jinis diabetes anu henteu gumantung-insulin ogé nyababkeun panurunan dina frékuénsi sareng kamajuan neuropathy. Nanging, ngan ukur prestasi normoglycemia teu tiasa gancang ngaleungitkeun manifestasi klinis DPN. Dina hal ieu, perawatan tambahan patogenétik sareng sintétik diperyogikeun, khususna pikeun relief nyeri.

Asam alfa-lipoic (thioctic) (Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Tiolept) kalebet kana persiapan patogénétis. Ubar ieu mangrupikeun standar emas pikeun pengobatan patogenetik DPN. Alpha Lipoic Acid nyaéta antioksidan lipofilik kuat. Asam sitoktik, anu akumulasi serat saraf, ngirangan eusi radikal bébas, ningkatkeun aliran getih endoneural, normalisasi kontén NO, pangatur rélaxasi témbok vaskular (upami seueur pisan, sapertos di diabetes, ti mimiti ngalaksanakeun sapertos radikal bébas), ningkatkeun fungsi endothelial, ngirangan tingkat koléstérol, ningkatkeun tingkat fraksi antiatherogenik tina lipoproteins dénsitas tinggi. Sajumlah panaliti nunjukkeun yén ngagunakeun asam alfa-lipoic dina dosis 600 mg / dinten iv atanapi sacara lisan pikeun tilu minggu ka genep bulan ngirangan gejala utama DPN dina gelar anu signifikan sacara klinis, kalebet nyeri, paresthesia sareng kebas 7, 8. Optimal éta dianggap janji dina awal pengobatan titisan intravena asam alfa-lipoic (600 mg per 200 ml asin) pikeun 3 minggu (15 droppers), dituturkeun ku 600 mg ubar dina bentuk tablet (sakali dina 30-40 menit sateuacan tuang ) dina 1-2 bulan.

Olahan anu ningkatkeun metabolisme struktur saraf anu kapangaruhan sacara tradisional kalebet vitamin B, kusabab sipat neurotropic na. Vitamin B₁ ilubiung dina sintésis acetylcholine, sareng B₆ - dina sintésis neurotransmitter, transmisi éksitasi. Vitamin B₁₂ ningkatkeun saraf periferal trophic. Éféktivitas anu luhur obat Milgamma dragee dina perawatan kompleks DPN parantos ditingalikeun. Éta 100 100 benfotiamine mg sareng pyridoxine mg mg. Ubar kasebut dirunjuk ku hiji tablet 2-3 kali sapoé salami 3-5 minggu. Pentingna Milgamma ngandung benfotiamine, kelarutan lipid anu mangrupakeun alesan pikeun ngahontal konsentrasi thiamine dina getih sareng jaringan.

Data dina profil efektivitas sareng kasalametan ngamungkinkeun urang nganggap asam alpha-lipoic sareng benfotiamine salaku obat anu mimiti pikeun perawatan berorientasi patogenetik polyneuropathy.

Dina dua multicenter, studi anu dikontrol ku plasebo tina pasien 1335 sareng DPN, ditingalikeun yén nyandak acetyl-L-karnitin dina dosis 1000 mg 3 kali sadinten kanggo 6 sareng 12 bulan sacara signifikan ngirangan gejala DPN.

Arah terapi patogenétik penting pisan sareng sakitu legana nangtukeun prognosis. Nanging, pangobatan dilaksanakeun dina kursus anu panjang sareng henteu sok dibarengan ku perbaikan klinis anu écés, atra. Dina waktos anu sami, bahkan kalayan DPN hampang, nyeri parna tiasa kajantenan, nyababkeun gangguan saré, déprési, kahariwang sareng panyadapan sosial. Éta sababna, dina paralel sareng terapi patogenétik, penting pisan pikeun ngalaksanakeun terapi gejala pas dina waktos NB.

Abdi hoyong ngantebkeun langsung yén analétika basajan sareng ubar anti-radang non-stéroid dina pengobatan nyeri sareng DPN henteu disarankeun kusabab teu efisienna. Hanjakalna, di dunya langkung ti 60% pasien kalayan NB teras nampi ubar ieu, anu henteu katampa sareng bahaya pisan pikeun panggunaan anu berkepanjangan (komplikasi tina saluran pencernaan (GIT), ati sareng getih). Grup utama ubar pikeun pengobatan NB sareng DPN nyaéta: antidepresan, anticonvulsants, opioid, obat antiarrhythmic, obat lokal.

Antidepresan tricyclic (TCAs) mangrupikeun ubar pangheulana efektif pikeun ngubaran pasien sareng NB. Nanging, ngan aya hiji TCA anu kadaptar di Rusia - amitriptyline, anu dianggo pikeun ngubaran NB (postherpetic neuralgia, DPN). Hal ieu dipercaya yén pangaruh analgesik TCAs aya hubunganana sareng ngahambat tina reuptake serotonin sareng norepinephrine, anu nyababkeun paningkatan dina kagiatan ka handap sistem noradrenergic sareng serotonergic, anu ngahambat ngalaksanakeun nyeri impulses sapanjang jalur nociceptive dina sistem saraf pusat.

Salian ngalarang blokir tina serotonin sareng norepinephrine, blok TCAs alfa₁adrenergic, N₁-histamine, reséptor M-cholinergic, anu nyababkeun sajumlah contraindications sareng efek samping anu ngabatesan panggunaan. Efek samping kalebet gangguan visual, sungut garing, tachycardia sinus, kabebeng, ingetan urin, kabingungan sareng / atanapi gangguan dorongan (épék antikolinergik), sedasi, mengantuk, gain beurat (épék H1-histamine), hipoténsi orthostatic, pusing. tachycardia (alfa₁épék adrenergik). TCA dikontartikeun dina pasien anu infark miokardik akut sareng subakut, kalayan konduksi intraventricular gangguan, kalayan glaucoma sudut-panutupanana, nyandak sambetan monoamine oxidase (MAOIs). Ubar ieu kudu dianggo kalayan ati-ati dina pasien anu panyakit jantung koronér (CHD), aritmia, hiperténsi arteri, saatos stroke, kitu ogé sareng ingetan urin atanapi gagal otonom. Kaayaan ieu sacara signifikan ngawatesan panggunaan TCA dina prakték médis umum.

Éféktivitas TCA (amitriptyline, desipramine, clomipramine, imipramine) dina pengobatan DPN anu nyeri parantos ditingalikeun dina sajumlah acak-percobaan, dikendali plasebo. Ubar anu paling umum tina grup ieu anu dipaké pikeun ngubaran polyneuropathies nyeri nyaéta amitriptyline sareng imipramine. Amitriptyline anu paling sering dianggo. Dosis awal ubar nyaéta 10-12.5 mg peuting, maka dosis saeutik demi saeutik ningkat ku 10-25 mg unggal 7 dinten dugi ka pangaruh kahontal (maksimal 150 mg / dinten). Dosis sapopoé dicokot sakali peuting atanapi ditumbuk kana 2-3 dosis. Kalayan depresi konkomprési, dosis anu leuwih luhur biasana dibutuhkeun. Kalayan teu kaimbangan kana amitriptyline, TCA anu sanésna resep, contona imipramine atanapi clomipramine. Perawatan uji coba sareng antidepresan kedah sahenteuna sahenteuna 6-8 minggu, bari pasien kedah nyandak dosis anu paling ditolerir sahenteuna sahenteuna 1-2 minggu. Sanaos amitriptyline efektif dina sakitar 70% pasién kalayan NB, efek samping parna ngabatesan panggunaanana. Sateuacan pelantikan TCA mana waé, ECG awal wajib, utamina di jalma langkung ageung 40 taun.

Upami TCA kirang ditolerir, antidepresan tetracyclic (sapertos maprotiline, 25-100 mg / dinten) atanapi serotonin selektif sareng inhibitor norepinephrine (SSRIs) (venlafaxine, 150-225 mg / day, atanapi duloxetine, 60-120 mg / dinten tiasa dianggo) ) Éféktivitas venlafaxine parantos sababaraha kali dibuktikeun dina studi anu ngalaksanakeun pasien sareng DPN 17, 18, bari henteu gaduh efek postynaptic karakteristik TCA (tindakan dina reséptor M-cholinergic, alfa-adrenergic sareng reséptor histamin). Hal ieu ngajantenkeun ubar langkung aman tinimbang TCA. Awal pangaruh analgesik nyatet dina terapi minggu kadua.

Ku kituna, venlafaxine mangrupikeun ubar anu aman, aman, ditolak lumayan dina pengobatan DPN. Tilu multicenter, randomized, double-blind, placebo-control percobaan tahan tina 12 dugi ka 13 minggu nunjukkeun khasiat tina ujxetine dina dosis 60 ka 120 mg / dinten di penderita anu nyeri. Salaku hasil tina panilitian, pangurangan 50% inténsitas nyeri nalika ngubaran sareng ujxetine (henteu paduli dosis anu dianggo) kapanggih dina 41% pasién, dibandingkeun sareng 24% pasien anu nyandak plasebo.

Sambetan serotonin reuptake sambetan (SSRIs) (fluoxetine, paroxetine, sertraline, citalopram, escitalopram) nyababkeun sababaraha efek samping, tapi gaduh pangaruh analgesik anu rada jelas, anu tiasa dijelaskeun ku kurangna pangaruh langsung dina pangiriman noradrenergic. Éta dituduhkeun utamina dina kasus dimana nyeri pakait sareng déprési, sareng pasien henteu toleran antidepresan sanés.

Kusabab NB sering dibarengan ku déprési, pilihan ubar anu efektif mangaruhan kaayaan psikopatologis ieu sareng profil kaamanan anu saé relevan. Salah sahiji ubar ieu nyaéta pipofesin (Azafen). Mekanisme antidepresan didasarkeun kana nyambatan serotonin sareng rééptake norepinephrine, anu ngabalukarkeun paningkatan konsentrasi dina sistem saraf pusat. Ubar teu ngagaduhan sipat kardiotoxic. Kusabab kurangna aksi antikolinergik, Azafen tiasa diresepkeun pikeun pasien kalayan glaucoma sareng panyakit sanésna dimana ubar-ubatan kalayan kagiatan antikolinergik, kalebet imipramine sareng amitriptyline, dikonténg. Henteuna efek samping diucapkeun ngamungkinkeun anjeun pikeun resep narkoba ka pasien sareng panyakit somatik sareng manula, khususna dina prakték pasien pasien.

Diantara anticonvulsants anu digunakeun dina pengobatan DPN nyeri, anu paling efektif nyaéta gabapentin (Neurontin) sareng pregabalin (Lyric) 22, 23. Mékanisme tindakan gabapentin sareng pregabalin, katingalina, dumasar kana kamampuan pikeun ngabeungkeut subfait alfa-2-delta tina saluran kalsium gumantung-tegangan neuron sensori periferal. Ieu nyababkeun panurunan tina asupna kalsium kana neuron presynaptic, nyababkeun panurunan dina sékrési mediator nyeri utama (glutamat, norepinephrine sareng zat P) ku neuron overexcited, anu dipirig ku pangurangan dina nyeri. Kadua ubar ngagaduhan kasabaran anu hadé sareng khasiat anu parantos diémutan parantos aya dina minggu ka-1 pangobatan. Efek samping anu paling umum nyaéta pusing sareng ngantosan. Dosis awal gabapentin nyaéta 100-300 mg peuting. Maka dosis poean saeutik demi saeutik ningkat unggal 3-5 poé ku 100-300 mg, pindah ka dosis tilu kali.

Dosis efektif efektif nyaéta 1800 mg / dinten (600 mg 3 kali sapoé), maksimal - 3600 mg / dinten. Perlu waktos 2 dugi ka 8 minggu kanggo nyerat dosis gabapentin. Sateuacan nyimpulkeun yén ubarna henteu efektif, dosis anu ditolerir maksimal kedah dilakukeun salami 1-2 minggu. Dina hal efektivitas sareng kaamanan, pregabalin kirang langkung pakait sareng gabapentin, tapi henteu sapertos gabapentin éta ngagaduhan farmakokinetik linier, anu mastikeun ramalan parobahan konsentrasi obat dina plasma getih sareng parobahan dina dosis. Kisaran dosis preagabalin poean nyaéta 150-600 mg / dinten dina 2 dosis dibagi.

Dina pengobatan DPN nyeri, dosis mimiti tiasa 150 mg / dinten. Gumantung kana épék sareng kasabaran, dosis tiasa naék kana 300 mg / dinten saatos 3-7 dinten. Upami diperlukeun, anjeun tiasa ningkatkeun dosis maksimal (600 mg / dinten) saatos interval 7 dinten. Luyu sareng pangalaman ngagunakeun obat éta, upami diperyogikeun, lirén nyandak éta disarankeun laun ngirangan dosis salami saminggu. Pregabalin gancang diserep kana getih sareng ngagaduhan bioavailability anu langkung luhur (90%) dibandingkeun sareng gabapentin (33-666%). Hasilna, ubarna mujarab dina dosis anu langkung handap sareng ngagaduhan frékuénsi anu langkung handap sareng parah pangaruh samping, khususna sedasi 22, 23.

Pamakéan opioid pikeun pengobatan sindrom nyeri kamungkinan ngan ukur henteuna pangaruh obat séjén. Diantara opioid, oxycodone dina dosis 37-60 mg / dinten sareng tramadol (ubar kalayan pangirut rendah pikeun reséptor μ opioid sareng dina waktos anu sami ngahambat serotonin sareng réuptake norepinephrine) kapanggih janten paling mujarab pikeun ngubaran DPN nyeri. Perawatan sareng tramadol dimimitian ku dosis 50 mg peuting (atanapi 25 mg 2 kali sadinten), saatos 5-7 dinten, dosis naék kana 100 mg / dinten. Upami diperyogikeun, ningkatkeun dosis ka 100 mg 2-4 kali sapoé. Perawatan uji coba kalayan tramadol kedah sahenteuna 4 minggu. Opioid dihargai pikeun sipat analgesikna, tapi ubar kelas ieu nimbulkeun efek samping anu parah pisan sareng ngabahayakeun dina awak.

Kombinasi tramadol sareng paracetamol (Zaldiar) ngamungkinkeun anjeun pikeun ngurangan dosis tramadol sahingga résiko tina efek samping, tanpa ngorbankeun pangaruh analgesic. Kalayan kombinasi dua ubar kalayan mékanisme tindakan anu béda (mékanisme pangaruh analgesik paracetamol tiasa dipatalikeun sareng pangaruh panyambutan dina sintésis tengah prostaglandins, kamungkinan akibat ngahambat tina COX-3), pangaruh sinergisana terjadi. Analgesia anu nyukupan nalika nyandak kompléks ubar anu dititénan 1,5-3 kali langkung sering ti nalika nganggo unggal sanyawa dina dosis anu pas.

Salaku tambahan, paracetamol sareng tramadol dicirikeun ku propil pharmacokinetic kompleméntér, sabab obat anu gancang mimiti meta - saatos 15-20 menit (kusabab paracetamol) sareng kanggo waktos lami ngadukung pangaruh analgesik (kusabab tramadol). Zaldiar ngandung dosis tramadol low (hiji tablet ngandung 37,5 mg tramadol sareng 325 mg paracetamol), janten efek samping nalika ngagunakeunana langkung umum tibatan nalika nganggo tramadol. Tujuan ubar teu ngabutuhkeun titrasi dosis anu panjang, pangobatan tiasa diwiwiti ku dosis 1-2 tablet per dinten, dina dosis anu salajengna tiasa naék janten 4 papan pér sadinten.

Mexiletine, ubar antiarrhythmic lisan, ogé kaguna di anestétika. Hal ieu dipercaya yén mexilétine ngahalang saluran natrium, ku kituna stabilitas mémbran neuron sareng ngalangsang pangiriman impulses nyeri. Tés pikeun panggunaan mexiletine di NB masihan hasil anu teu konflik. Dina sababaraha kasus, mexiletine nyata ngurangan nyeri, utamana nalika dianggo dina dosis tinggi. Nanging, efek samping sering kajantenan, khususna tina saluran pencernaan. Ubar kedah dianggo kalayan ati-ati upami aya riwayat patologi jantung atanapi upami teu normal teu dideteksi nalika diajar ECG.

Dina sajumlah kajian, ditembongkeun yén panggunaan anestetik lokal (krim, gel, sareng patch (Versatis) kalayan 5% eusi tudung atanapi persiapan dumasar kana ekstrak cabe panas - capsaicin) efektif dina ngubaran bentuk nyeri tina DPN 27, 28. Pangaruh tudung na dumasar kana meungpeuk angkutan ion natrium liwat mémbran neuron periferal, salaku akibat tina mémbran sél stabil, panyebaran poténsi tindakan ngalambatkeun, sareng ku kituna nyeri ngirangan. Tina efek samping, iritasi kulit lokal di daérah aplikasi tiasa dititénan, anu paling sering rada gancang sareng ngaleungit. Peta anu nyiapkeun capsaicin dumasar kana kakurangan zat P dina tungtung serat indrawi. Kaduruk, redness, sareng gatal di situs aplikasi mangrupikeun efek samping anu paling umum, sareng nyeri sering dicatet nalika ubar munggaran diterapkeun.

Nanging, henteu aya obat anu tiasa dianggap salaku hiji-hijina ubar pikeun pengobatan ngilu di DPN. Aya sering kasus dimana panggunaan dana anu di luhur teu cekap cekap sareng aya kabutuhan pikeun kombinasi ubar. Kukituna, sanajan jumlah obat anu diasuh ku pasien dina waktos anu umum salaku aturan umum kedah diusahakeun pikeun ngawatesan, bisi di kalolobaanana, NB sareng DPN tiasa dikawasa sacara cekap ngan nganggo kombinasi dua atanapi langkung ubar. Anu teu rasional pikeun geuwat resep sababaraha kombinasi: mimitina hiji ubar kedah diusahakeun, sareng ngan ukur mastikeun yén dina dosis ditolerir ku pasien ieu ngan ukur pangaruh separa, agén salajengna kedah napel éta, anu, salaku aturan, ngagaduhan mékanisme anu béda.

Dina prakték klinis, antidepresan sareng anticonvulsant sering digabungkeun, hiji anticonvulsant sareng tramadol atanapi Zaldiar. Disarankeun pikeun nyegah kombinasi tramadol (dosis dosis badag) sareng MAOI, SSRIs sareng SSRIs, kusabab kombinasi sapertos tiasa ngirit sindrom serotonin. Kalayan ati-ati, tramadol kedah dirumuskeun digabungkeun sareng antidepresan tricyclic (dibéré résiko sindrom serotonin).

Metode non-farmakologis pikeun ngarawat DPN kalebet psikoterapi, balneotherapy, oxygenation hyperbaric (1.2-22 atm.), Féoterapi, magnetoterapi, electroforesis, arus diadynamic, otot paretik stimulasi listrik, percutaneous electroneurostimulation, akupungtur. Contraindication kana panggunaan nyaéta kaayaan serius pasien kusabab patologi somatik sareng / atanapi dékompétasi parna métabolisme parna. Sajumlah pangarang parantos nunjukkeun efisiensi listrik stimulasi luhur tulang tukang dipaké pikeun ngubaran neuropathy diabetes nyeri. Salaku aturan, implantasi stimulants dilakukeun dina penderita sindrom nyeri refractory pikeun apotekerapi.

Dina kacindekan, éta kudu dicatet yén pengobatan unggal pasien kedah masing-masing, kalayan ngémutan fitur klinis, ogé ayana kasakit komorbid (karesahan, déprési, panyakit organ internal, jsb). Nalika milih ubar, salian ti pangaruh analgesik langsung, épék positip sanésna anu dipilih (pangurangan kahariwang, déprési, ningkat sare sareng wanda), ogé toleransi sareng kamungkinan komplikasi anu parah, kedah dipertimbangkeun.

Sajumlah panulis nyarankeun ubar-baris anu mimiti dina ngarawat bentuk nyeri polcauropathies TCAs sareng gabapentin atanapi pregabalin. Ubar jalur kadua kalebet SSRIs - venlafaxine sareng ujxetine. Éta kirang efektif, tapi langkung aman, ngagaduhan langkung konténications tibatan TCA, sareng kedah disukai di pengobatan pasien anu faktor résiko kardiovaskular. Ubar barisa katilu kaasup opioid. Narkoba kalayan pangaruh anu langkung lemah kalebet capsaicin, mexiletine, oxcarbazepine, SSRIs, topiomat, memantine, mianserin.

Sastra

Strokov I. A., Strokov K. I., Akhmedzhanova L. L., Albekova J. S. Thioctacid dina pengobatan polyneuropathy diabetes // sabar anu sesah. Arsip. 2008. No. 12. P. 19-23.
Galieva O. R., Janashia P. Kh., Mirina E. Yu. Rawatan neuropati neuropathic // Jurnal Neurological Internasional. 2008. No. 1. P. 77–81.
Asosiasi Diabetes Amérika. Perawatan suku pencegahan di jalma anu nganggo diabetes Diabetes. 2002. Nomer 25 (Suplemén 1). P. 69-70.
Feldman E. L., Russell J. W., Sullewan K. A., Golovoy D. Wawasan énggal kana patogenesis tina neuropati diabetes // Curr. Opin. Neurol. 1999. Vol. 12, No. 5. P. 553-563.
Retinopathy sareng nephropathy di pasién kalayan diabetes jinis 1 opat taun saatos percobaan terapi intensif. Diabetes Kontrol sareng Komérsial Percobaan / Ep>S. A. Gordeev *, MD
L. G. Turbina **, Dokter Élmu Kedokteran, Guru Besar
A. A. Zusman **, calon élmu médis

*Éta MGMU kahiji. I. M. Sechenova, ** MONICA aranjeunna. M.F. Vladimirsky, Moscow

Gejala sareng jinis neuropathy diabetes

Manifesto tina panyakit anu cukup luas.

Awalna, gejala neuropathy diabetes hampang, tapi saatos sababaraha waktos, beuki parah.

Neuropati diabetes aya gejala di handap ieu:

kalemahan otot
serelek seukeut tina tekanan darah,
pusing
kram leutik
rasa heureuy sareng tingling tina dahan,
masalah neureuy dahareun,
turun libido
aya masalah sareng saluran pencernaan, gangguan peujit sering,
pelanggaran mobilitas panon,
nyeri otot
incontinence taiut jeung urin,
jumlahna kesang atanapi kurangna,
panurunan dina suhu, nyeri sareng sensitipitas taktile,
Koordinasi gerakan gerakan.

Neuropathy diabetes mangaruhan serat saraf, tapi derajat cilaka tiasa bénten-béda. Jenis sakitar gumantung kana serat anu paling kapangaruhan. Nalika aya dina saraf uteuk, klasifikasi nyebatkeun palanggaran saraf pusat éta. Upami plexuses sareng saraf sanés kapangaruhan, ieu distal atanapi péropati periferal diabetes.

Nalika saraf motor diganggu, jalma henteu tiasa tuang, leumpang sareng ngobrol, kalayan saraf indrawi, sensitipitas kusam. Kalayan karusakan serat saraf, neuropati autonomi aya. Dina kaayaan ieu, gejala ciri mangrupikeun salah sahiji sababaraha organ sakaligus, kalebet manah.

Sindrom Neuropati Otonomi:

engapan
urogenital
cardiovascular
gastrointestinal
mesin kapal.

Ilaharna:

indrawi
jarakna
otonom
fokus neuropathy.

Kalayan neuropathy sentral mangrupakeun ciri:

migraines pengkuh sareng pusing,
mémori gangguan, perhatian, konsentrasi.

Hiji jalma sering kakurangan, sareng sering urination ogé katalungtik.

Kalayan neuropathy sensorimotor, sensitipitas ngirangan, otot manusa ngaleuleuskeun, sareng koordinasi cacad. Sakumaha aturan, gangguan tina panangan atanapi suku langkung énjing magrib. Dina tahap maju, jalma henteu ngarasa teu ngarareunah karakteristik tina ngaléngkah kana barang anu seukeut atanapi karusakan anu sanés.

Gejala neuropathy diabetes ogé ngaleungitkeun sensitipitas lengkep dina waktosna. Ku kituna, borok sareng cacad jari kaki sareng suku hudang.

Neuropati diabetes diabetik némbongan kusabab salah sahiji sistem otonom. Pasokan oksigén diréduksi, gizi henteu dicerna cukup, anu ngabalukarkeun kaganggu damel:

peujit
kandung kemih
manah sareng organ sanés.

Sering aya masalah sareng kahayang seksual sareng jumlah kesang disékrésikeun. Kalayan neuropathy genitourinary, jalma kaganggu ku perasaan cikiih urin dina kandung kemih. Dina sababaraha kasus, urin ngalir dina tetes sanggeus hiji kalakuan tina urination, peluh ogé dititénan.

Gangguan urodynamic diturunkeun - kalambutan aliran cikiih. Wanci kaseureut ogé ningkat sareng ambang refleks kana urining naék. Kandung kemih dina urin nandatangankeun kabutuhan urination. Sadaya ieu sacara signifikan kompléks cara hirup biasa.

Neuropati proksimal dicandak dina nyeri dina imbit sareng hips, sareng sendi hip ogé kapangaruhan. Hiji jalma mimiti perhatikeun yén otot na henteu nurut, sareng aranjeunna atropi kana waktosna.

Neuropathy fokus sering muncul ujug-ujug sareng mangaruhan saraf individu kalapa, suku atanapi sirah. Jalma anu ngagaduhan visi ganda, nyeri lokal dina awak kaciri, peureup satengahna raray tiasa kajantenan. Neuropati diabetes mangrupikeun panyakit anu teu kaduga, prognosis anu sering teu dipikanyaho.

Neuropati optik diabétik mangrupakeun patologi anu tiasa ngakibatkeun leungitna visi samentawis atanapi permanén. Neuropathy of extremities handap nyaéta kompléks sababaraha panyakit, anu digabungkeun ku ayana masalah sistem periferal saraf tina suku.

Nyababkeun Panyawat Diabetik

Patologi muncul lalaunan, ngalawan latar kursus anu manjang tina diabetes jinis 1 atanapi jinis 2. Dokter nyatakeun yén panyakit éta tiasa ngémutan sorangan 15-20 taun saatos diagnosis diabetes.

Salaku aturan, ieu lumangsung kalayan perlakuan anu teu cekap panyakit sareng teu patuh kana saran dokter dina gaya hirup séhat. Alesan utama panémbong patologi nyaéta sering luncat dina tingkat glukosa getih nalika norma leungit, anu ngabalukarkeun gangguan fungsi fungsina organ internal, ogé sistem saraf.

Serat saraf jenuh pembuluh darah, sareng dina pangaruh negatif gula, nutrisi kaganggu sareng kalaparan oksigén. Ku kituna, gejala kahiji panyakit lumangsung.

Lamun diet jalma anu jenuh jenuh sareng unsur renik sareng vitamin, teras kusabab masalah sareng prosés métabolik, serat saraf ogé tiasa nampi bahan-bahan ieu pikeun kahirupan.

Kalayan perawatan tepat waktu tina neuropathy diabetes, aya kasempetan pikeun ngeureunkeun panyakit gering sareng nyegah sagala rupa komplikasi anu bahaya. Tapi ngan saurang dokter anu terang kumaha ngubaran patologi. Perawatan diri dilarang pisan.

Upami terapi henteu parantos dilaksanakeun, sareng henteu aya ukuran pencegahan, perawat bakal pulih dina bentuk anu langkung parah.

durasi diabetes
glukosa anu luhur
ningkat tingkat lipid
radang saraf
kabiasaan goréng.

Algoritma anu dipikanyaho ku kasakit ieu: glukosa anu luhur mimiti ngarusak kapal leutik anu nyéépkeun saraf. The kapilér leungit patén, sareng saraf mimiti "nyamur" tina kakurangan oksigén, salaku akibat anu saraf leungiteun fungsina.

Dina waktos anu sami, gula négatip mangaruhan protéin sareng aranjeunna mimiti ngalakukeun tugasna leres, ngarobih langkung waktos sareng runtah janten racun pikeun awak.

Diagnostik

Kasakit ieu ngagaduhan seueur spésiés kalayan gejala karakteristik. Dina waktos pamariksaan visual, dokter nguji kaki, sendi sareng palem, deformasi anu nunjukkeun neuropathy. Éta ditangtukeun naha aya kagaringan, warna beureum, atanapi tanda-tanda sanés dina panyakit dina kulit.

Ujian obyektif jalma mendedahkeun kacapean, kitu ogé wujud anu penting dina panyakit ieu. Cachexia diabetes mangrupakeun tingkat patologi anu ekstrim, nalika hiji jalma lengkep kakurangan lemak subkutaneus sareng titipan di daérah beuteung.

Saatos ningali bagian handap tina suku handap sareng luhur, ngulik sensitipitas getaran dilakukeun nganggo aparat khusus. Studi éta kedah dilakukeun tilu kali.

Pikeun nangtukeun jinis panyakit panyakit, sareng nangtoskeun régimen pengobatan, langkah-langkah diagnostik anu diperyogikeun anu tiasa nangtukeun patologi. Sensitipitas diturunkeun:

Salaku tambahan, kompleks diagnostik ngawengku hiji penilaian tingkat refleks.

Kursus anu rupa-rupa mangrupikeun ciri tina neuropathy, janten dina kalolobaan kasus kaputusan mutuskeun pikeun ngalaksanakeun paripolah prosedur diagnostik pinuh.

Panyakit ieu ngan tiasa diubaran sapanjang waktos sareng pilihan pangobatan anu leres.

Aya ogé bédana terapi pikeun jinis diabetes munggaran atanapi kadua.

Fitur perawatan

Neuropathy diabetes, patogenesis anu dipikanyaho, merlukeun perawatan médis.

Perawatan neuropathy diabetes dumasar kana tilu kawasan. Perlu nurunkeun konsentrasi glukosa dina getih, ngabersihan kaayaan manusa, ngirangan nyeri sareng ngabalikeun serat saraf cacad.

Upami jalma ngagaduhan neuropati diabetes, teras perlakuan dimimitian ku koreksi glukosa dina getih. Tugas utama nyaéta normalize gula sareng nyaimbangkeunana dina tingkat anu leres. Dina kasus ieu, agén anu nurunkeun gula dina awak manusa disarankeun.

Pil pikeun nurunkeun glukosa getih datangna dina sababaraha golongan. Kategori munggaran kalebet ubar anu ningkatkeun produksi insulin dina awak.

Kelompok kadua nyertakeun ubar anu ningkatkeun sensitipitas jaringan lemes - Metformin 500. Dina grup katilu, tablet anu sawaréh meungpeuk nyerep karbohidrat dina saluran pencernaan, urang ngobrol ngeunaan Miglitol.

Kalayan genesis ieu, dokter milih ubar mastikeun sacara langsung. Dosis sareng frekuensi administrasi narkoba pikeun diabetes jinis 1 tiasa seueur pisan.

Nalika kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun nyaimbangkeun tingkat glukosa dina getih pasién, masih tiasa janten exacerbation tina neuropathy. Gejala perlu dipiceun nganggo pangpelor. Manifestasi nunjukkeun yén parobihan tiasa malikkeun. Neuropati diabetes, anu diobalan dina waktuna, tiasa diubaran sareng serat saraf disimpen deui.

Rupa-rupa ubar dianggo pikeun ningkatkeun fungsi saraf sareng analgesia. Mimiti, diperhatoskeun yén Tiolept ngatur prosés métabolik, ngajagi sél saraf tina tindakan radikal bébas sareng zat toksik.

Cocarnit mangrupikeun kompleks vitamin sareng zat anu mangaruhan métabolisme manusa. Zat dina komposisi anu suksés nulungan nyeri sareng nunjukkeun pangaruh neurometabolic. Ubar dikaluarkeun sababaraha ampoule per intramuscularly per poé. Durasi perlakuan gumantung kana kaayaan klinis husus.

Nimesulide ngabébaskeun bengkak saraf, sareng ogé ngirangan nyeri. Méksiko ngahambat saluran natrium, ku sabab éta, pangiriman impulasi nyeri diganggu sareng laju jantung normalisasi.

Kalayan neuropathy diabetes, pangobatan diperyogikeun pikeun ngahontal épék terapi. Bentuk nyeri tina neuropathy diabetes merlukeun panggunaan analgesik, anticonvulsants ogé digunakeun dina kombinasi.

Perlu pikeun ngubaran neuropathy limb handap sareng kursus obat vasoactive:

Pentoxifylline
Instenon
Asam nikotinik
Kembang.

Ieu antioksidan handap

Peta anu dicegah

Nalika neuropathy parantos aya, penting pikeun sistematis nginum obat. Tapi pikeun nyegah ieu kajantenan, metode prophylactic kedah dianggo. Mimiti, anjeun kedah ngendalikeun tekananna, saprak hiperténsi tiasa ngaubus spasma kapiler, anu ogé kalaparan serat saraf.

Kalayan exacerbations, anjeun kedah mastikeun nganut diet pikeun ngontrol beurat awak. Obesitas négatip mangaruhan kana kaayaan tungtung saraf. Penting pikeun nyingkirkeun kabiasaan goréng, saprak alkohol sareng nikotin ngancurkeun tungtung saraf.

Ieu perlu mingpin olahraga sareng gaya hirup aktip, ieu menormalkeun prosés métabolik sareng ningkatkeun tingkat kekebalan. Kalayan diabetes, anjeun teu kedah ngalaksanakeun leumpang tanpa suku jalan pikeun nyegah karuksakan mékanis pikeun kulit. Suku anu ruksak kudu langsung diubaran sareng sanyawa khusus, éta tiasa janten salep atanapi krim.

Kalayan diabetes jinis 2, dokter mamatahan anjeun sacara teratur ngalakukeun set latihan khusus. Ieu téh perlu pikeun ngajaga sirkulasi getih aktip dina suku jeung nyegah penampilan atherosclerosis. Anjeun kedah milih sapatu éksklusif sareng sapatu anu cocog tina kulit asli. Dokter anjeun ogé tiasa resep sapatu orthopedic pikeun pasén diabétes.

Inpormasi ngeunaan neuropathy disayogikeun dina pidio dina tulisan ieu.

Tulisan ahli médis

Ukuran utama pikeun pencegahan sareng pengobatan neuropathy diabetes nyaéta prestasi sareng pangropéa tina nilai glikemik target.

Rekomendasi pikeun pengobatan patogenétik neuropathy diabetes (benfotiamine, sambetan aldolazoreductase, asam thioctic, faktor pertumbuhan saraf, aminoguanidine, protein kinase C sambetan) nuju ngembangkeun. Dina sababaraha kasus, ubar ieu nulungan nyeri neuropathic. Pengobatan neuropathies anu sumebar sareng fokus biasana simpatik.

Asam sitoktik - intravenously dropwise (dina waktu 30 mnt), 600 mg dina 100-250 ml tina 0.9% larutan natrium klorida 1 waktos per dinten, 10-12 suntikan, teras di jero, 600-1800 mg / dinten, dina 1-3 pangakuan, 2-3 bulan.

Benfotiamine - jeroeun 150 mg, 3 kali sapoé, 4-6 minggu.

Terapi analisa sareng anti radang

Pikeun nyeri, salian NSAID, anestetik lokal dianggo:

Diclofenac sacara lisan, 50 mg 2 kali sadinten, durasi terapi ditangtukeun masing-masing atanapi
Ibuprofen jero 600 mg 4 kali sadinten, durasi terapi ditangtukeun masing-masing atanapi
Ketoprofen jero 50 mg 3 kali sadinten, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.
Lidocaine 5% gél, topically diterapkeun sareng lapisan ipis dina kulit dugi ka 3-4 kali sadinten, durasi terapi ditangtukeun sacara individu atanapi
Capsaicin, 0,075% salep / krim, topically diterapkeun sareng lapisan ipis dina kulit dugi ka 3-4 kali sadinten, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.

, , , , , ,

Terapi antidepresan sareng anticonvulsant

Upami NSAID henteu efektif, antidepresan (tricyclic sareng tetracyclic, sambetan serotonin reuptake inhibitor) tiasa gaduh pangaruh analgesik:

Amitriptyline jero 25-100 mg sakali sapoé (wengi), terapi na ditangtukeun sacara masing-masing.
Maprotiline sacara oral 25-50 mg 1-3 kali sadinten (tapi henteu langkung ti 150 mg / dinten), durasi terapi ditangtukeun sacara individu atanapi
Fluoxetine oral 20 mg 1-3 kali sadinten (dosis awal 20 mg / dinten, ningkatkeun dosis ku 20 mg / dinten pikeun 1 minggu), durasi terapi ditangtukeun sacara individu atanapi
Citalopram sacara oral 20-60 mg sakali sapoé, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.

Ogé tiasa ngagunakeun ubar anticonvulsant:

Gabapentin sacara oral 300-1200 mg 3 kali sadinten, durasi terapi ditangtukeun sacara individu atanapi
Carbamazepine lisan 200-600 mg 2-3 kali sadinten (dosis maksimum 1200 mg / dinten), terapi na ditetepkeun masing-masing.

Perawatan séjén

Pikeun pengobatan neuropathy diabetik otonom, padamelan non-ubar sareng ubar.

Kalayan neuropati otonom tina saluran pencernaan, pangan disarankeun di bagian-bagian alit, upami aya bahaya ngembangkeun hipoglisemia postprandial, disarankeun nginum inuman anu ngandung gula saencan tuangeun. Anggo ubar anu normalkeun motabilitas saluran pencernaan, sareng atony burih, antibiotik ogé resep:

Domperidop jero 10 mg 3 kali sadinten, durasi terapi ditangtukeun sacara individu atanapi
Metoclopramide jero 5-10 mg 3-4 kali sadinten, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.
Erythromycin di jero 0.25-4 kali sapoé, 7-10 dinten.

Pikeun diare pakait sareng enteropathy diabetes, antibiotik spéktrum lega sareng ubar anu ngahambat motilitas gastrointestinal:

Doxycycline oral 0,1-0.2 g sakali sapoé, pikeun 2-3 dinten unggal bulan (dina henteuna disbiosis).
Loperamide di jero 2 mg, teras 2-12 mg / dinten ka frekuensi najis 1-2 kali sadinten, tapi henteu langkung ti 6 mg / 20 kg beurat awak sabar per dinten.

Kalayan neuropati diabetes diabetik otonom sareng sistem hypotension orthostatic, nginum beurat, pancuran kontras, ngagemkeun stoking elastis, disarankan pikeun rada nambahan asupan uyah anu tiasa dimakan. Pasién kedah kaluar tina ranjang sareng najis lalaunan. Upami ukuran sapertos anu henteu berhasil, persiapan mineraloskortikoid resep:

Fludrocortisone di jero 0.1-0.4 1 waktos per dinten, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.

Kalayan gangguan wirahma haté

Musimilin di jero 400 mg, teras 200 mg unggal 8 jam, saatos épékna kahontal, 200 mg 3-4 kali sadinten, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.

Nalika resep terapi ubar antiarrhythmic, disarankeun pikeun ngubaran pasien sareng ahli kardiologi.

Dina neuropati diabetik otonom sareng fungsi kandung kemih cacar, ubar katéterisasi dianggo, ubar anu normalisasi fungsi detrusor <лечение проводят="" совместно="" с="">

Kalayan disfungsi éréktil, mungkin tiasa nganggo alprostadil numutkeun skéma standar (henteuna contraindications).

Kasalahan sareng pasini anu teu masuk akal

Nalika nuliskeun NSAIDs, peryogi pikeun émut ngeunaan pangaruh nephrotoxic anu mungkin, sedengkeun henteuna pangaruh analgesik henteu nambahan paningkatan dosis obat, tapi hiji penilaian alesan pikeun teu epektip NSAIDs.

Nagara urang ngagaduhan tradisi tina panggunaan nyebar bantu ubar dina pengobatan diabetes <водорастворимых витаминов="" группы="" в,="" антиоксидантов,="" препаратов="" магния="" и="">

Nanging, data tina studi internasional skala ageung efektifitas narkoba sapertos henteu cekap, sareng, numutkeun panginten para ahli, panaliti internasional tambahan diperyogikeun dina masalah ieu. Ogé kudu émut yén teu aya adjuvant anu tiasa ngagantikeun santunan anu hadé pikeun diabetes.

, ,

Neuropati diabetes ageung parah prognosis pasien kalayan diabetes. Ieu hususna leres pikeun neuropati pasén otonom; karusakan ka jero batin otonom tina sistem cardiovascular ningkatkeun résiko tina aritmia ventricular (kalebet tachycardia ventricular sareng fibrillation ventricular) ku 4 kali, masing-masing, maot ngadadak.

Santunan diabetes mellitus - terapi insulin anu ditingkatkeun, pendidikan sabar sareng ngajaga santunan anu hadé pikeun métabolisme karbohidrat - ngirangan résiko tina munculna klinis jeung éléktrofisiologis tina neuropathy periferal kira-kira 50-56%. Ogé dibuktikeun yén ngajaga normoglycemia, ngontrol koléstér getih, tekanan darah digabungkeun sareng panggunaan inhibitor énzim angiotensin-ngarobah ngurangan résiko ngembangkeun neuropathy diabetes diabetes autonomic ku sakitar 3 kali.

, ,

Bacaan glukosa normal

Masalah utama diabetes nyaéta paningkatan glukosa getih. Kusabab ieu, sadaya komplikasi anu sanésna timbul, sareng neuropati diabetes henteu aya anu sanés. Lamun konsentrasi glukosa dina getih dijaga dina wates normal, maka henteu aya komplikasi tina diabetes bakal aya. Pikeun ngahontal ieu, pangobatan anu pas dianggo pikeun sababaraha jinis diabetes. Janten, kalayan diabetes mellitus jinis 1, ieu mangrupikeun terapi insulin, sareng ku diabetes diabetes tipe 2 - tablet nurunkeun gula (sulfonylureas, biguanides, meglitinides, sambetan alfa-glukosidase, sareng anu sanésna). Kadang-kadang nganggo diabetes tipe 2, insulin ogé dianggo.

Normalisasi kadar gula getih ngabantosan pikeun ngeureunkeun perkembangan neuropathy diabetes, tapi henteu ngakibatkeun ngaleungitkeun gejala anu tos aya. Kadang-kadang, sanajan saatos ngahontal tingkat glukosa normal, bari sakedap, gejala neuropati diabetes nambahan. Ieu disababkeun kanyataan yén dina serat saraf kalayan tingkat gula normal, prosés pamulihan dimimitian. Kaayaan ieu samentawis, saatos sababaraha minggu atanapi bulan gejala-gejalana angkat. Pasién kedahna paham yén ieu mangrupikeun kemunduran dina kasehatan, anu bakal diganti ku parobahan positif dina kabiasaan, sareng ngagaduhan kasabaran.

Dina raraga serat saraf pulih, peryogi pikeun nganggo ubar-obat sanés - antioksidan sareng zat neurotrofik.

Ubar antioksidan sareng ubar neurotrofic

Bahan ieu nyumbang kana pangwangunan parobahan struktural dina serat saraf anu parantos timbul dina pangaruh mellitus diabetes. Pamulihan lengkep dimungkinkeun kalayan gangguan didiagnosis tepat waktu. Ieu ngandung harti yén upami neuropathy diabetes henteu acan dirawat for lila, maka pamulihan pinuh moal mungkin.

Aya seueur ubar antioksidan, sapertos neurotrofik. Nanging, ngan ukur sababaraha anu cocog pikeun pengobatan neuropathy diabetes. Urang bakal difokuskeun jalma anu pangaruh mangpaat dina panyakit ieu parantos kabuktosan ku ubar resmi.

Panginten antioksidan anu paling penting pikeun neuropati diabetes nyaéta asam thioctic (alpha lipoic). Éta diproduksi ku rupa-rupa perusahaan farmasi dina nami sapertos Berlition, Espa-lipon, Tiogamma, Thioctacid, Oktolipen, Neuroleepone. Sadaya ubar sami dina bahan aktif dasar sareng ngan ukur aya dina tambahan bantu sareng harga.

Asam sitoktik ningkatkeun nutrisi serat saraf, nyayogikeun aliran getih sakitar saraf, sareng nyegah pembentukan radikal bébas anu ngancurkeun serat saraf. Pangaruhna dirumuskeun ukur ku cara ngagunakeun ubar. Skéma standar hartosna dina infus netes intravena pikeun 10-20 dinten, ubar obat 600 mg, dituturkeun ku gentos kana tablet. Dina bentuk tablet, perlu teras nyandak asam thioctic salami 2-4 bulan deui (ubar dicokot dina 600 mg satengah jam sateuacan tuang).

The total durasi pengobatan ditangtukeun masing-masing, ngiringan parah gejala neuropathy diabetes. Regimen perlakuan anu sanés ayeuna dites nganggo dosis anu langkung luhur (1800 mg per dinten). Asam sitoktik, salian pangaruh antioksidan, sacara henteu langsung ngirangan parna nyeri dina neuropathy diabetes, ku kituna ningkatkeun kualitas hirup.

Di antara zat neurotrofik, peran vitamin B (B1, B6, B12) kudu dicatet. Aranjeunna ngijinkeun serat saraf pulih (duanana inti na sareng sarangna), ngirangan intensitas nyeri, ningkatkeun konduktivitas impulses, sahingga ngaleungitkeun gangguan indrawi sareng motor. Aya sababaraha ciri panggunaan grup ubar ieu. Kabuktian yén, contona, vitamin B1 kedah ngagaduhan bentuk larut lemak (benfotiamine) pikeun nembus kana jaringan saraf dina jumlah anu cekap. Salaku tambahan, vitamin B pikeun neuropathy diabetes kedah dianggo dina dosis anu cukup luhur. Éta ogé dianggo dina kursus.

Pikeun betah dianggo, kompleks vitamin B sayogi sayogi langsung dina bentuk hiji tablet (dragee). Ieu, contona, Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Compligam V. Milgamma ditugaskeun 1 tablet 3 kali sadina kanggo minggu 2-4, teras 1 tablet 1-2 kali sadinten kanggo sababaraha minggu. Kalayan bentuk nyeri tina neuropathy diabetes, perlakuan tiasa dimimitian ku bentuk suntikan sareng transisi salajengna pikeun anu dibébas.

Vitamin kelompok B kedah ati-ati, sabab nalika dianggo dina dosis anu luhur, aranjeunna tiasa nimbulkeun réaksi alérgi. Dina kasus sapertos kitu, pamakeanna kedah ditinggalkeun (upami tiasa dipercaya mana vitamin B nyababkeun teu sabar, maka ukur dibatalkeun, tinggalkeun anu sanésna).

Ubar sejen anu ngandung pangaruh neurotrofic nyaéta Actovegin. Ieu mimiti dianggo dina bentuk suntikan intravena 5-10 ml pikeun 2-3 minggu, teras teras angkat janten dragee (1 tablet 3 kali sadinten dugi ka 2 bulan). Actovegin tiasa dianggo sakaligus sareng asam thioctic sareng vitamin B group.

Salaku ubar neurotrophic, Pentoxifylline (Vasonite, Trental) tiasa disebatkeun. Ieu mangrupakeun zat anu ningkatkeun microcirculation, nyaéta, aliran getih dina zona kapilér. Sacara henteu langsung, kusabab aliran getih anu ningkat, Pentoxifylline ngabantuan ngalereskeun serat saraf, naha éta dianggo dina pengobatan neuropathy diabetes. Nyiapkeun 5 ml dikaluarkeun sacara intravena, éncér dina leyuran uyah fisiologis natrium klorida, salami 10 dinten, teras teraskeun terapi dina bentuk tablet (200 mg 3 kali sadinten). Kursus perlakuan nyaéta 1 bulan.

Masalah relief nyeri dina neuropathy diabetes

Nyeri dina neuropathy diabetes mangrupikeun mangrupikeun masalah anu utama anu ngirangan kahirupan pasién anu parantos sesah. Halna nyaéta sindrom nyeri nyaéta nyeri (biasana ngaduruk, baking) sareng henteu turun nalika nyandak pangrawat ubar konvensional (sajumlah analgin sareng obat anu sami). Peuting, nyeri ngeureunkeun, ngaganggu sésana anu ditangtoskeun, anu ngaleungitkeun anu gering.

Sababaraha grup ubar dianggo pikeun merangan nyeri dina neuropathy diabetes. Sababaraha diantarana parantos lami dianggo (tricyclic antidepressants), anu sanés - ukur dékade ka tukang. Dina taun-taun ayeuna, tekenan parantos aya obat-obatan generasi anyar - Gabapentine sareng Pregabalin. Tapi, ongkosna luhur janten alesan kuna anu narkoba dipaké teu leungit relevansina.

Janten, pikeun merangan nyeri dina neuropathy diabetes tiasa dianggo:

antidepresan
anticonvulsants (anticonvulsants),
ubar ngaganggu sareng anestetik lokal,
Ubar antiarrhythmic
zat narkotika (opioid).

Antidepresan - ieu mangrupikeun salah sahiji anu pangkolotna (ngarujuk kana pangalaman pamakean) metode ubar pikeun merangi nyeri di diabetes mellitus. Amitriptyline biasana dianggo. Dosis anu diperyogikeun dipilih laun demi pola. Mimitian ku 12,5 mg sakali sapoé, saeutik demi saeutik ningkatkeun dosis ku 12,5 mg. Dosis harian tiasa ngahontal 150 mg, dibagi kana sababaraha dosis.

Ubar ieu ngagaduhan rada sababaraha efek samping, anu sering janten alesan pikeun impossibility panggunaan. Diantara antidepresan sanésna, serotonin selektif sareng panyambutan reuptake norepinephrine (Duloxetine, Venlafaxine, Sertraline, jsb). Aranjeunna gaduh efek samping anu langkung sakedik, tapi hargana mangrupikeun pesenan gedena langkung luhur.Pikeun pangaruh analgesik anu pengkuh, antidepresan kedah dianggo lami-lami (sahenteuna sabulan, sareng sering langkung lami).

Anticonvulsants ogé parantos dianggo salaku pangrasa nyeri pikeun neropathy diabetes pikeun sababaraha waktos. Anu mimiti pisan tina grup ieu mimiti nganggo carbamazepine (Finlepsin). Tapi, ubar ieu ngagaduhan pangaruh sedative anu dibédakeun. Kantun nempatkeun, kalayan kagunaan, pasien janten ngantuk, luh, mikir kedap. Alami, teu aya anu resep efek samping ieu. Éta pisan sababna naha ayeuna-énggal anticonvulsants ieu nyobian henteu resep.

Generasi ayeuna anticonvulsants henteu gaduh efek samping sapertos kitu. Diantarana, Gabapentin sareng Pregabalin anu sering dianggo. Gabapentin (Gabagamma, Neurontin) butuh titrasi dosis. Naon ieu hartosna? Titration ngalibatkeun prestasi bertahap tina dosis diperlukeun obat. Dina dinten anu munggaran pangakuan, pasien nyandak 300 mg wengi, dina kadua - 300 mg isuk-isuk sareng soré, katilu - 300 mg 3 kali sadinten. Sareng dina dasar ngembang, dosis analgesik anu perlu dihontal (aranjeunna dipandu ku sensasi pasien). Biasana cukup 1800 mg pér poé. Dina dosis ieu aranjeunna lirén teras nyandak deui.

Pregabalin (Lyric) henteu peryogi titrasi dosis. Anjeunna diunjuk 75-150 mg 2 kali sapoé. Jaman pamakean beda-beda gumantung kana parah tina sindrom nyeri dina pasién anu kitu, éta ogé teu mungkin pikeun terus nganggo ubar ieu.

Anestetik lokal tos kabuktian diri dina nyeri. Biasana aranjeunna dianggo dina bentuk krim, salep sareng plasters (contona, patch Versatis ngandung 5% tutup tutup. Patches ngamungkinkeun anjeun pikeun ngajaga baju beresih, terus 12 jam, anu gampang pisan pikeun jalma anu hirup gaya hirup anu aktip.

Olahan sareng pangaruh ngaganggu lokal henteu cocog pikeun sadaya pasién anu ngagaduhan neuropathy diabetes. Kanyataanna yén mékanisme tindakan na didasarkeun ku ngirangan dorongan nyeri, nyaéta, saatos aplikasi na, nyeri ngilu dihijikeun, sareng ngan ukur fase relief dimimitian. Tapi waktos ieu waktos, nalika nyeri ngareueus, tiasa bénten-béda. Teu aya anu tiasa ngaduga sabaraha lami éta bakal tahan. Kumaha penderita bakal mindahkeun kumpulan obat ieu tiasa didirikeun ngan ukur ku cara nganggo ubar anu sami. Ieu kaasup salep sapertos Capsaicin, Capsicam, Finalgon, Viprosal, Apizartron.

Ubar antiarrhythmic sanes ubar anu paling umum dina perang ngalawan nyeri di neuropathy diabetes. Di antawisna, nya éta biasa ngagunakeun tutup tutup tutup (dina bentuk infusions anu laun intravena dina dosis 5 mg per kg beurat awak) sareng mexiletine (dina bentuk tablet dina dosis sadalan 450-600 mg). Batasan pamakeanna dipatalikeun jeung pangaruhna dina denyut jantung.

Obat narkotika anu jadi tukang nungtut dina pengobatan nyeri dina neuropathy diabetes. Aranjeunna, tangtosna, épéktip pisan, tapi adiktif nganggo panggunaan berkepanjangan. Éta naha aranjeunna diaktipkeun kapungkur, basa sanés hartosna henteu éfisién. Anu paling umum tina grup ubar ieu nyaéta oxycodone sareng tramadol. Aya kombinasi Tramadol sareng paracetamol konvensional (Zaldiar), anu ngamungkinkeun anjeun ngagunakeun dosis ubar anu langkung alit kalayan kakuatan analgesik anu sami. Alami, opioid diresmikeun ukur ku dokter (resep khusus anu resep).

In fairness, éta ogé disebatkeun yén, hanjakalna, henteu salawasna mungkin ngabantosan sabar sareng neuropathy diabetes lengkep ngaleungitkeun nyeri. Kadang-kadang aranjeunna nekad sareng ngan ukurkeun terapi ngan nganggo janji dua, atanapi tilu ubar ogé. Éta sababna milarian tukang nyeri obat anu épék terus dina waktos ayeuna.

Terapi ubar pikeun neuropathy diabetes sering digabungkeun sareng téhnik fisioterapeutik. Spéktrum cukup luas sareng rupa-rupa, sakumaha ogé gejala neuropathy diabetes sorangan. Ampir téknik fisioterapeutik tiasa diterapkeun dina pengobatan panyakit ieu. Sering sering nganggo magnetoterapi, akupungtur, éléktroforesis, stimulasi listrik.

Métode perawatan alternatif

Marengan ku cara perawatan tradisional, pasien sering nganggo ubar tradisional. Naon anu henteu nyarankeun panyawat! Sababaraha rekomendasi ieu ngagaduhan pangaruh anu tangtu. Kaseueuran metode tradisional tiasa digabungkeun sareng perawatan tradisional (kahiji, tangtosna, konsultasi sareng dokter).

Solusi rahayat anu paling umum pikeun merangan neuropathy diabetes nyaéta infus tina calendula, jaring, kembang chamomile, dekok tina eleutherococcus, daun salam, tincture rosemary sareng ledum, mesek jeruk nipis, héjo sareng liat biru. Hiji hal anu dianggo di jero, hiji hal lokal dina bentuk lotion sareng kompres. Tangtosna, pangaruh tina perlakuan sapertos, kitu ogé anu tradisional, henteu langsung katingali. Nanging, dina perang ngalawan neuropathy diabetes, sakumaha dina perang, sadaya hartosna saé.

Maka, pengobatan neuropathy diabetes mangrupakeun tugas anu paling hese. Anu mimiti, pikeun ngahontal sahenteuna sababaraha pamutahiran dina kaayaan, diperyogikeun pengobatan sahenteuna sababaraha bulan diperyogikeun. Kadua, éta henteu gampang-gancang mimiti pikeun milari pangobatan nyeri anu dipikabutuh pikeun pasien anu ditangtukeun. Katilu, koréksi tingkat glukosa dina nyalira pikeun nyegah tina kamajuan neuropathy langkung hésé. Tapi sanaos sagala kasusah, perang ngalawan neuropathy diabetes kedah dilakukeun terus pikeun nyegah komplikasi diabetes anu langkung parah.

Dokter mana anu tiasa ngahubungi

Jalma anu diabetes kedah didaptarkeun sareng hiji endocrinologist. Perlu ngawartosan ka dokter dina waktosna ngeunaan nyeri dina ekstremitas, sensitipitas gangguan, otot lemah sareng gejala sanés pikeun pasien. Dina hal ieu, endokrinologis kedah nyandak ukuran pikeun ngubaran neuropathy. Konsultasi Neurologist diperyogikeun. Perawatan fisioterapeutik sering dituduhkeun.

Saluran kahiji, program "Live Sehat" sareng Elena Malysheva, dina bagian "About Medicine", ngobrol ngeunaan neuropathy diabetes (tina 32:10):

Animasi médis ngeunaan mékanisme ngembangkeun neuropathy di diabetes: