Koma hipoglikemik: nyababkeun sareng perawatan darurat

Hipoglisemia mangrupikeun kaayaan anu katelah "gula getih rendah" atanapi "glukosa getih rendah". Éta ngakibatkeun rupa-rupa gejala, kalebet kabingungan, kabingungan, kaleungitan eling, keram, sareng dina kasus anu paling parah, bahkan maot.

Tanda utama hypoglycemia nyaéta: lapar, nyapel, gemet sareng lemah. Kalayan ukuran anu pas, gejala gancang ngiles.

Tina sudut pandang médis, hypoglycemia dicirikeun ku panurunan konsentrasi glukosa plasma ka tingkat anu tiasa nyababkeun gejala sapertos kabingungan sareng / atanapi stimulasi sistem saraf simpatik. Kaayaan kitu timbul kusabab panyimpangan dina mékanisme glukosa homeostasis.

Sabab Hypoglycemia

Penyebab hipoglikemia paling umum dina pasien kalayan diabetes mellitus nyaéta ngagunakeun dosis injectable insulin sareng palanggaran jadwal gizi (ngalangkungan tuangeun), ogé overdosis tina hormon hormon.

Sacara medis, anu ngabalukarkeun hypoglycemia tiasa janten ubar anu ngubaran diabetes. Ieu mangrupikeun nunjukkeun insulin, sulfonylurea sareng persiapan milik kategori biguanides.

Résiko hipoglisemia ningkat dina penderita diabetes anu tuang kurang ti anu diperyogikeun, kitu ogé di jalma anu nyiksa alkohol.

Nyababkeun tambahan tina hypoglycemia:

• gagal ginjal
• hipotiroidisme
• lapar anu berkepanjangan,
• kasakit métabolik
• inféksi parna.

Barudak ogé bakal ngalaman hypoglycemia spontan upami henteu parantos tuang sababaraha jam.

Tingkat glukosa anu nangtoskeun ayana hypoglycemia tiasa bénten. Dina pasén, nya nyababkeun handap 3.9 mmol / L (70 mg / dl). Dina bayi anu anyar, ieu mangrupikeun tingkat sahandapeun 2.2 mmol / L (40 mg / dL) atanapi kirang ti 3.3 mmol L (60 mg / dL).

Tés anu mendiagnosis hipoglisemia: paningkatan dina tingkat C-péptida dina getih sareng tes insulin.

Perawatan darurat

Nalika tanda koma hipoglisemik muncul, anjeun kedah nyauran ambulan. Sateuacan kedatangan dokter, pasien disuntik sareng solusi 40% glukosa sacara intravena sareng glukagon intramuskular. Upami teu aya dinamika anu positif, sadaya manipulasi diulang saatos 15 menit.

Sateuacan mikeun pertolongan cemas, penting pikeun nyieun diagnosis anu leres. Nalika gejala shock shock muncul, anjeun kedah ngiringan tingkat glukosa dina getih nganggo glukosa. Gula rendah mangrupikeun bédana utama tina koma hyperglycemic, sedengkeun tanda sanésna ogé tumpang tindih.

Kadé kanggo masihan pasien kalayan perawatan darurat dina kaayaan precoma, henteu ngijinkeun kaleungitan. Kanggo ieu, pasien disarankeun méré téré manis, nyiksikan gula olahan, permen atanapi produk karbohidrat anu sanésna. Ieu bakal nyababkeun paningkatan sakedapan glukosa getih sareng pamutahiran. Coklat atanapi és krim teu cocog pikeun merangan glikemia. Kadaharan ieu ngandung persentase lemak anu luhur, anu ngahambat nyerep glukosa.

Saatos bantosan heula, penderita kedah dipanjangkeun dina sare, anu masihan anjeunna karapihan fisik sareng emosional anu lengkep. Dilarang pisan pikeun ngantunkeun jalma anu teu diperhatikeun. Kadé nyayogikeun anjeunna pikeun perawatan sareng dukungan anu ditangtoskeun. Normalisasi kaayaan psychoemotional ogé ngabantosan résiko ngembang koma hipoglisemik.

Relief tina serangan tiasa samentawis, kusabab pangaruh jangka pondok karbohidrat gancang. Kukituna, sanajan saatos perbaikan kaayaan pasén, salah saurang kedah di rumah sakit di lembaga médis pikeun nampi perawatan anu mumpuni sareng nyegah kambuh.

Rupa-rupa sabab bisa ngakibatkeun panurunan seukeut dina gula getih sareng koma hipoglisemik koma. Seringna, ieu téh kaleuwihan insulin, anu tanggung jawab ngangkut glukosa ka jaringan adipose sareng jaringan. Kalayan konsentrasi hormon anu tinggi, eusi gula pakait, anu nyumbang kana ngembangkeun hipoglisemia.

Alesan utama pikeun paningkatan tingkat insulin.

• Gangguan tina pankréas atanapi ngembangkeun hiji tumor - insulinoma, anu ngarangsang produksi aktif hormon.
• Ngalangkung dosis anu disarankeun hormon bari ngimbangan diabetes tipe 1.
• Suntik salah (intramuscularly, henteu subcutaneously), anu ngabalukarkeun zat gancang ngaluarkeun langkung gancang.
• Paranti nuturkeun dahareun saatos suntikan.
• Bubuka insulin-akting anu pondok-pondok tanpa konsumsi tuangeun karbohidrat.
• Nginum alkohol sateuacan atanapi saatos suntikan insulin. Étanol ngarusak fungsi ati tina ngarobih glikogén sareng nganteurkeun gula kana uteuk. Malikkeun tingkat gula normal ngalawan latar tukang konsumsi alkohol teratur mustahil.

Koma hipoglikemik lumangsung kalayan asupan glukosa anu teu cekap dina awak urang. Ieu disababkeun ku kakurangan karbohidrat dina dahareun, diet anu ketat atanapi puasa anu berkepanjangan.

Pangalusna tiasa kagagalan ginjal, panyakit ati (kalebet degenerasi lemak awak) atanapi ningkat kagiatan fisik tanpa ningkatkeun jumlah karbohidrat asup.

Dina jalma anu séhat, koma hipoglisemik kadang lumangsung ngalawan latar setrés parna, pangalaman émosional, kagiatan fisik anu ageung, atanapi dina diet karbohidrat anu ketat.

Coma berkembang kalayan turunna konsentrasi glukosa dina getih handapeun 2,5 mmol / L. Komponén ieu maénkeun peran anu penting pikeun ngajaga fungsi normal awak. Gula naek poténsial énergi, ngarangsang otak, kagiatan méntal sareng fisik. Titisan glukosa di handap norma anu diidinan micu sababaraha prosés patologis anu parah mangaruhan kasehatan jalma sareng kaséhatan. Dina kasus-kasus anu rumit, krisis hipoglisemik tiasa parah.

Patogenesis tina kaayaan patologis: kakurangan glukosa ngabalukarkeun karbohidrat sareng kalaparan oksigén awak. Sistem saraf sentral dipangaruhan. Sél sisikian laun laun. Proses patologis dimimitian ku departemén anu béda-béda, anu ngagaduhan penampilan sirah, tambah sénsitip, atanapi karep lengkep. Dina henteuna bantosan tepat waktu, patologi maju, mangaruhan bagéan oblong sareng luhur ari tulang tonggong. Pasién mimiti kaganggu ku keram, gerak sukarela dina gugus otot anu béda, refleks sareng gangguan sareng ukuran ukuran murid (aranjeunna janten béda). Penampilan gejala anu dijelaskeun di luhur nunjukkeun parobahan teu bisa dirobih dina uteuk.

Dina kasus anu luar biasa, patogenesis koma hypoglycemic kusabab gejala atypical. Ieu tiasa bradycardia, utah, kaayaan euforia. Gambar klinis anu henteu biasa tiasa nyasabkeun dokter sareng nyababkeun kasusah dina ngadamel diagnosis anu akurat. Dina hal ieu, hasilna bakal parah: edema serebral sareng maot.

Koma hipoglikemik mangrupakeun kaayaan patologis anu bahaya anu merlukeun perhatian médis mumpuni. Pangobatan diri sareng panggunaan metode médis tradisional dina kasus ieu ngan bakal nganyenyerkeun kaayaan sareng ngakibatkeun komplikasi. Ukuran sapertos kitu dilarang.

Sing sabar dina koma di rumah sakit. Pikeun nyaimbangkeun kaayaan, 20-60 ml tina solusi 40% dextrose disuntik sacara intravena. Upami pasien henteu nampi deui eling dina 20 menit, solusi 5-10% dextrose dikaluarkeun pikeun anjeunna ku tetes dugi karasa parantos langkung hadé.

Dina kasus kasulitan, metode resusitasi. Pikeun pencegahan edema serebral, Prenisolone dina dosis 30-60 mg atanapi Dexamethasone (4-8 mg), ogé diurétics (Furosemide, Mannitol atanapi Mannitol) tandana. Lamun kaayaan teu sadar tetep lila, pasién ditransferkeun kana ventilasi mékanis, sareng anjeunna parantos diarahkeun perlakuan anu langkung serius.

Saatos pasien ditarik tina kaayaan koma hypoglycemic, anjeunna dialihkeun ka rumah sakit. Ngawasi médis konstan bakal ngijinkeun detil anu tepat waktu, éliminasi atanapi pencegahan gangguan dina sistem saraf pusat. Salaku tambahan, anu ngabalukarkeun hypoglycemia diadegkeun, nutrisi disaluyukeun sareng tingkat insulin anu optimal dipilih.

Kalayan koma anu pas sareng éféktif tina hypoglycemic koma, sabar deui sadar, tingkat glukosa nyaimbangkeun sareng sadaya gejala négatip ngaleungit. Nanging, sakapeung koma henteu ngalangkungan tanpa diturutan. Dina barudak, éta nyababkeun masalah serius tina sistem saraf pusat, gagal engapan sareng gagal kardiovaskular. Di manula, éta provokasi ngembangkeun infark miokard atanapi stroke, ku kituna, saatos ngeureunkeun serangan akut, nya éta peryogi ngadamel electrocardiogram.

Pencegahan

Hal ieu penting pisan pikeun pasien kalayan diabetes mellitus pikeun niténan ukuran pencegahan pikeun pencegahan koma hipoglikemik. Mimiti, penting pikeun ngawasi kadar gula getih ku cara ngonsumsi jumlah karbohidrat cukup sareng ngenalkeun dosis optimal tina insulin. Ieu perlu pikeun nyingkahan overdosis hormon, administrasi anu henteu leres atanapi suntikan sareng ngalangkungan tuangeun.

Nutrisi pikeun pasén diabétkeun mangrupikeun komponén penting anu bakal ngabantosan ngajaga kaséhatan anu saé sareng normalisasi awak. Pasien kedah nyandak tuangeun 5-6 kali sadinten di bagian-bagian alit, kalayan katuhanan ketat tina eusi kalori anu disarankeun sareng rasio protéin, lemak sareng karbohidrat. Penting pikeun ngabandingkeun jumlah unit roti anu dikonsumsi sareng dosis insulin anu dikaluarkeun.

Kalayan diabetes, anjeun kedah ati-ati dina kagiatan fisik. Aranjeunna nurunkeun tingkat glukosa sareng tiasa ngakibatkeun shock insulin. Diabetis disarankan pikeun nyingkahan setrés sareng pangalaman émosional séjén anu ngakibatkeun paku dina tingkat glukosa.

Koma hipoglikemik mangrupikeun kaayaan bahaya anu ngancem pikeun ngamekarkeun komplikasi serius atanapi maot. Kadé pikeun diagnosis diagnosis tepat waktu ngembangkeun hypoglycemia, nyayogikeun pitulung heula sareng nganteurkeun pasien kana fasilitas médis. Pikeun ngindarkeun koma, disarankeun pikeun nuturkeun diet sareng leres ngalaksanakeun insulin dina dosis anu leres.

Gejala koma hipoglikemik

Tafsiran gejala klinis kalayan hypoglycemia pisan dipikabutuh pikeun pasien, sareng anu paling penting nyaéta kumaha épéktip jalma anu deukeut kana mangsa nalika kaayaan ieu lumangsung bakal ngaréspon. Kauntungannana pangaweruh tanda-tanda hypoglycemia nyaéta nyaéta henteuna henteu leres tiasa mangaruhan penyediaan pertolongan cemas sareng nganyenyerikeun kaayaan pasien, kalebet edema otak, sareng ieu, bakal nyababkeun pembentukan lesi anu teu bisa malikkeun dina sistem saraf pusat.

Hipoglisemia mangrupikeun kaayaan kritis tina sistem éndokrin manusa, tina panurunan gula seukeut kana getih.

Gejala munggaran koma hipoglikemik muncul nalika tingkat glukosa getih turun dina wates normal. Tanda awal hypoglycemia diperhatoskeun nalika tingkat gula getih sahandapeun 2,6 - 2.8 mmol / L. Dina tingkat glukosa 1,3 -1.7 mmol / l, pasien kaleungitan eling.

Tahap di pasien sareng diabetes

Koma hipoglikemik dibagi dua tahap: precoma sareng awal koma sorangan. Kahareupna dibagi kana tahap anu bénten sareng gejala sareng presentasi klinis.

Tahap kahiji - mimitina, kusabab kurangna glukosa dina getih, korteks cerebral menderita, salaku akibat tina sababaraha gejala otak muncul. Pusing, nyeri sirah, penderita tiasa ngalaman rasa hariwang, parobihan wanda, penderita katingalina rada depresi atanapi rada bungah. Dina sistem anu sanésna, tachycardia diamati, nambahan rasa lapar, kulitna beueus.

Skala Gejala Hipoglikemia

Dina kaayaan ieu, kahirupan manusa di handapeun ancaman pisan, sareng tanpa perawatan anu cekap sareng pas, rusak tiasa lumangsung dugi ka akibat anu parah.
Cukang lantaran utama maot dina koma glikemik nyaéta busung serebral. Tanggepan anu reureuh kana ngembangkeun hipoglisemia, administrasi salah tina insulin, sareng bubuka glukosa dina jumlah anu ageung ngakibatkeun pangembangan kaayaan ieu. Tanda klinis edema cerebral dinyatakeun dina ayana gejala meningeal (hipertonisitas otot occipital), gagal engapan, utah, parobahan dina jantung, sareng kanaékan suhu awak.

Perlu dicatet yén ku serangan-serangan hypoglycemia, kitu ogé sareng kaseueuran koma hypoglycemic koma, pasien déwasa ngadangu perobihan kapribadian, sedengkeun dina barudak aya panurunan intelijen. Dina dua kasus, kamungkinan maot henteu ngaluarkeun.

Diagnosis bénten

Kusabab gejala sareng kamungkinan sabar anu dina kaayaan teu sadar, tiasa hésé nyieun diagnosis sareng bantosan salajengna, anjeun kedah émut sajumlah gejala klinis sareng tanda anu ngabédakeun hypoglycemia tina koma anu sanés, kalebet koma hyperglycemic.

• gancang (sakapeung ngembangkeun koma instan)
• gemet, kesang tiis ("sabar baseuh")
• rarasaan lapar, lapar, hipersalivasi (salivasi kaleuleuwihan)
• polyuria (ningkat formasi cikiih), nyeri beuteung, tachycardia
• halusinasi, khayalan, eling gangguan, dorongan
• teu aya bau tina asetét tina sungut
• glukosa getih sahandapeun 3,5 mmol / l (anjeun kedah ngukur glukosa getih nganggo glukosa)
• sering saatos 40% glukosa dina volume 40-80 ml, kaayaan pasien ningkat

Perlu diingetkeun yén di jalma-jalma gering jangka panjang diabetes sareng hipérlisemiaemia kronis tinggi, precoma sareng koma tiasa dititenan sanajan kalayan nilai normal (3.3 - 6,5 mmol / L). Ilaharna, kaayaan kitu lumangsung kalayan panurunan gula anu saé tina sajumlah pisan (17-19 mmol / L) dugi ka luhur 6-8 mmol / L.

Panyabab sareng Faktor résiko

Anu jadi sabab utama hipoglisemia:

• kaleuleuwihan ubar-nurunkeun gula atawa insulin,
• asupan karbohidrat teu cekap saatos administrasi dosis biasa tina insulin,
• hipersensitifitas ka insulin,
• turun fungsi ati ati-ati insulin,
• hyperinsulinism
• mabok alkohol.

Langkung jarang pisan, kaayaan hipoglisemia kusabab:

• kaleuleuwihan beta-blockers jeung aspirin,
• gagal ginjal kronis
• karsinoma hépatocellular,
• kakurangan hipofisis

Paparan salah sahiji faktor ieu nyababkeun panurunan dina glukosa getih.

Paparan salah sahiji faktor ieu nyababkeun panurunan dina glukosa getih. Sering kaayaan kajadian hypoglycemic antukna tiasa ngakibatkeun infark miokard, stroke, epilepsi.

Asupan glukosa teu cukup nyababkeun kalaparan énergi sél otak, prosés redoks anu henteu kabeungharan dina éta, anu sami sareng perobihan anu katitihan dina hipoksia otak akut.Ieu ngabalukarkeun mimiti ka fungsional, teras kanggo parobahan degeneratif organik dina neuron, ku hypoglycemia anu signifikan - pikeun maotna.

Neuron korteks serebral paling sénsitip kana hypoglycemia, sareng struktur medulla oblongata sahenteuna sénsitip. Éta sababna ku koma hypoglycemic di penderita, kagiatan cardiac, nada vaskular sareng napasna tetep lami, sanaos decortication anu teu bisa malik.

Tahap panyakit

Dina ngembangkeun koma hipoglikemik, sababaraha tahap dibédakeun:

1. Cortical. Hal ieu aya hubunganna sareng pamekaran hypoxia sél sél korteks cerebral.
2. Subkortical-diencephalic. Ngaronjatna hypoglycemia ngabalukarkeun ngaruksak kana zona subkontis-diencephalic uteuk.
3. Precoma. Hal ieu disababkeun ku palanggaran prosés métabolik dina struktur midbrain.
4. Bener koma. Fungsi tina bagean luhur medulla oblongata cacat.
5. Koma jero. Bagian handap tina oblongata medulla aub dina prosés patologis, fungsi vasomotor sareng pusat pernapasan cacad.

Koma hipoglikemik mekar dina hambalan. Mimitina, gejala prékursor muncul, nunjukkeun panurunan konsentrasi glukosa getih. Ieu kaasup:

• kaayaan hariwang, sieun
• rasa lapar
• késang kesalahan (hiperhidrosis),
• pusing sareng nyeri sirah
• seueul
• pallor kulitna seukeut
• leungeun gegaran
• tachycardia
• kanaékan tekanan darah.

Upami bantosan henteu disayogikeun dina tahap ieu, teras ngalawan latar panurunan salajengna tingkat glukosa getih, agitation psikomotor bakal muncul, halusinasi audisi sareng visual bakal lumangsung. Pasien sareng hypoglycemia parna sering ngawadul palanggaran sensitipitas kulit (paresthesia) sareng diplopia (visi ganda).

Dina sababaraha kasus, période prékursor anu langkung pondok ku kituna pasien nyalira atanapi anu aya di sabudeureun anjeunna ngagaduhan waktos pikeun napigasi sareng nyandak tindakan - gejala nambahan gancang, sacara harfiah dina waktos 1-2 menit.

Pasien sareng diabetes mellitus sareng anu dipikacinta kedah terang tanda-tanda kaayaan hipoglisemik. Nalika éta muncul, penderita kedah waé nginum susu manis anu haneut, tuang sapotong gula, permen atanapi sapotong roti bodas.

Kalayan Tumuwuhna hypoglycemia sareng penurunan réaksi pelindung neuroendocrine, kaayaan pasien worsens sacara signifikan. Koléksi diganti ku cara ngahambat, teras kaleungitan sadar lengkep. Aya konvénsi obat kuat, gejala neurologis fokus. Engapan janten enteng, tekanan darah laun-laun turun. Murid-murid ngeureunkeun ngaréspon kana cahaya, refleks kornétna luntur.

Diagnostik

Diagnosis koma hipoglikemik dilaksanakeun dina dasar sajarah sareng gambar klinis panyakit. Diagnosis dikonfirmasi ku tés getih biokimia. Kaayaan hipoglikemik dituduhkeun ku panurunan konsentrasi glukosa ka tingkat kurang tina 3,5 mmol / L. Gejala koma muncul lamun tingkat glukosa kurang ti 2,77 mmol / L. Dina konsentrasi glukosa dina getih 1.38-165 mmol / l, sabar leungiteun eling.

Terapi koma hypoglycemic dimimitian ku administrasi intravena tina solusi glukosa hipertonik. Dina koma jero, glukagon atanapi hydrocortisone sacara tambahan dikaluarkeun intramuscularly. Pikeun ningkatkeun métabolisme glukosa, panggunaan asam askorbat sareng cocarboxylase tandana.

Upami pasien ngagaduhan tanda-tanda edema serebral ngalawan latar tukang koma hypoglycemic, maka anjeunna resep diuretik osmotic.

Koreksi gangguan kaayaan asam, gangguan kasaimbangan cai-éléktrolit ogé dilaksanakeun. Numutkeun kana indikasi, terapi oksigén dilaksanakeun, agén kardiovaskular ditunjuk.

Mungkin komplikasi sareng akibat

Koma hipoglikemik sering dibarengan ku perkembangan komplikasi - boh anu ayeuna sareng jauh. Komplikasi anu ayeuna lumangsung paralel sareng kaayaan hipoglisemik, ngiringan. Ieu tiasa janten infark miokard, stroke, aphasia.

Komplikasi jangka panjang koma hipoglikemik muncul sababaraha dinten atanapi sababaraha minggu saatos kaayaan akut. Komplikasi anu paling umum nyaéta encephalopathy, parkinsonism, epilepsy.

Kalayan bantosan anu ditangtoskeun, koma hipoglisemik gancang eureun sareng henteu nyandak akibat anu serius pikeun awak. Dina hal ieu, ramalan éta nguntungkeun. Tapi, kaayaan anu sering lumangsung hypoglycemic ngakibatkeun waktos kana ngembangkeun gangguan cerebral serius.

Kaayaan hipoglikemik dituduhkeun ku panurunan konsentrasi glukosa ka tingkat kurang tina 3,5 mmol / L. Coma berkembang kalayan tingkat glukosa kurang ti 2,77 mmol / L.

Dina penderita panyakit sistem kardiovaskular, koma hypoglycemic parah langkung parah sareng langkung dipikaresep ti anu sanésna, nyababkeun komplikasi (contona, hemorrhage dina rétina atanapi infark miokard).