Ketoacidosis di diabetes: sadaya anu anjeun kedah terang

Dina tulisan ieu anjeun bakal diajar:

Diabetes mellitus Tipe 2 mangrupikeun panyakit métabolik kronis dicirikeun ku métabolisme karbohidrat gangguan sareng pengembangan hyperglycemia (glukosa getih luhur), kusabab résistansi insulin (insensitivitas sél pikeun hormon - insulin). Komplikasi diabetes anu paling dahsyat nyaéta ketoacidosis sareng, salaku hasilna, koma ketoacidotic.

Ketoacidosis mangrupikeun komplikasi akut anu nunjukkeun sorangan salaku hyperglycemia, ketonemia (ku ayana zat keton dina getih) sareng metabolisme metabolik (formasi produk réaksi asam salami metabolisme). Kalayan diabetes jinis 2 éta jarang.

Salah sahiji panyabab utama ketoacidosis diabetes nyaéta kakurangan mutlak insulin, anu tiasa disababkeun tina kaayaan ieu:

Panyakit tepa (pyelonephritis, sinusitis hareupeun, sinusitis, sinusitis, meningitis, pneumonia).
Panyakit akut (stroke, kacilakaan cerebrovascular akut, infark miokard, pancreatitis akut, maag lambung dina fase akut, gagal ginjal, halangan peujit).
Pankréas henteu ngahasilkeun jumlah insulin anu leres, penderita poho pikeun nyuntik insulin.
Dosis syarat insulin (aktivitas fisik, gagal diet) parantos ningkat, sareng pasien henteu ngalebetkeun kana jumlah anu ditangtoskeun.
Timer ngabatalkeun insulin di penderita diabetes.
Dina penderita pompa insulin, kalayan ngembangkeun panyemparan atanapi kapindahan katéter anu dipasihan ku insulin, ketoacidosis diabetes ogé tiasa kajantenan.
Henteu cekap (teu akurat)-ngawaskeun diri gula getih.
Tatu, operasi.
Kakandungan
Nyababkeun Iatrogenik (kasalahan tina dokter anu ngahadiran nalika resep dosis insulin).

Faktor résiko pikeun manifestasi ketoacidosis diabetes:

umur maju
gender bikangna (résiko wujudna leuwih luhur tibatan lalaki).
inféksi akut
munggaran didiagnosis diabetes mellitus.

Ketoacidosis dina diabetes tipe 2 teu béda sareng ketoacidosis dina diabetes tipe 1, sabab ieu akibat tina duanana rupa diabetes. Manifestasi ketoacidosis diabetes, gumantung kana cukang lantaranana, tiasa nyandak waktos waktos ti hiji dinten ka sababaraha minggu.

Manifestasi klinis utama ketoacidosis diabetes di antarana:

polyuria (ningkat kaluaran cikiih),
polydipsia (haus),
kaleungitan beurat
pseudoperitonitis - nyeri henteu lokal di beuteung, nyarupaan peritonitis, tapi timbul tina akumulasi produk métabolik asam.
dehidrasi
kalemahan
sénsitip
nyeri sirah
ngantuk
utah
diare
bau pungent tina asetat tina sungut,
kram otot
eling kabur - salaku derajat parah ketoacidosis diabetes parna.

Dina ayana gejala di luhur, anjeun kudu segera konsultasi ka dokter.

Kana pamariksaan, dokter tiasa nunjukkeun gejala di handap ieu:

panurunan dina tegangan kulit sareng dénsitas eyeballs,
ningkat denyut jantung sareng gangguan wirahma,
hipoténsi
eling kakurangan.

Tanda ketocidosis ogé tiasa: leungitna kasadaran jalma sareng gagal engapan (nurutkeun jinis Kussmaul).

Bagéan utama ketoacidosis diperhatoskeun dina diabetes tipe 1. Hal ieu dumasar kana kakurangan insulin hormon nalika digabungkeun sareng ningkatna sékrési hormon kontra-hormonal (kortisol, glukagon, catecholamines). Hasilna, aya formasi glukosa dina haté, panyerepan kana getih sareng kurangna insulin pikeun pamakeanana. Ieu sadayana ngakibatkeun hyperglycemia, glukosuria (glukosa dina cikiih) sareng ketonemia.

Diet karbohidrat rendah kalebet:

Ngawatesan asupan karbohidrat nepi ka 10-12 XE (unit roti) sadinten. 1 XE pakait sareng 10-12 g karbohidrat.
Kacuali karbohidrat digestible (gula, jus, coklat, buah).
Nalika nampi insulin salaku pangobatan ketoacidosis, itungan sareng koréksi jumlah karbohidrat karbohidrat ku kituna kaayaan tibalik teu kabentuk nalika tingkat glukosa janten seru-rendah (hypoglycemia).
Salian nutrisi karbohidrat, penting pikeun ngurangan asupan gajih. Ieu perlu ngagunakeun jumlah anu ageung cair.

Pengobatan ketoacidosis di diabetes ngalibatkeun ieu:

Éléhitasi.
Koreksi hiperlisemia.
Terapi insulin.
Koréksi gangguan éléktrolit.
Pangobatan panyakit anu nyababkeun ketoacidosis (inféksi, tatu).
Ngawaskeun glukosa getih sareng frékuénsi 1 waktos 1.5-2 jam sareng, upami perlu, koréksina.
Kontrol diuresis (pikeun nyegah ingetan kencing), upami diperyogikeun katéterisasi.
Monitor ECG sapanjang tetep di rumah sakit.
Ngukur tekanan darah sareng denyut jantung sahenteuna 2 kali sapoé.

Éléktrum dilaksanakeun di rumah sakit, sareng kalebet ngenalkeun solusi isotonik kira-kira 15-20 ml per jam sacara intravena. Paralel sareng rehydration, insulin dikaluarkeun. Ayeuna, konsép administrasi intravena dosis leutik ultra-pondok sareng pinton akting dianggo.

Upami panyakit tepa mangrupikeun panyabab leres dékompétasi diabetes, terapi antibiotik paréntahkeun. Seringna, pasien ngagaduhan demam anu teu dipikanyaho (suhu awak 37 sareng luhur derajat), dina hal ieu, numutkeun aturan énggal pikeun pengobatan ketoacidosis, antibiotik ogé resep, sabab teu mungkin gancang netepkeun fokus peradangan dina hal ieu kusabab kaayaan fisik pasien sareng dugi dina waktos teang sareng diagnosis sabab.

Sadaya ukuran ieu dirancang pikeun gancang ngaleungitkeun ketoacidosis, aranjeunna dilaksanakeun di handapeun bimbingan endokrinologis, ahli diabetes atanapi terapi, naha éta penting pikeun konsultasi spesialis lamun aya tanda-tanda munggaran tina ketoacidosis diabetes.

Pencegahan

Ketoacidosis dina diabetes mellitus mangrupikeun kaayaan anu rada bahaya, ngancam pikeun kahirupan manusa. Pikeun nyingkahan kaayaan ieu, aya tekad sacara teratur tina tingkat gula getih ku cara anu paling terjangkit sareng sederhana: hiji meter glukosa getih individu di bumi atanapi ujian getih biokimia dina kaayaan laboratorium.

Kalayan inohong glikemia anu henteu turun kalayan dosis insulin biasa, anjeun kedah ngahubungi lembaga médis gancang-gancang. Di bumi, pikeun ngaleungitkeun ketoacidosis sareng réhidrasi gancang, anjeun kedah ningkatkeun jumlah cairan anu dikonsumsi nepi ka 4,5-5 liter per dinten.

Naon bédana antara ketoacidosis diabetes sareng acétone di cikiih

Di nagara-nagara anu nganggo Rusia, jalma-jalma biasa mikir yén acétone dina cikiih ngabahayakeun, hususna pikeun barudak. Mémang, aseton mangrupikeun zat anu bau-bau anu dipaké pikeun ngabubarkeun polutan dina pembersih anu garing. Teu aya anu di pikiran katuhuna hoyong hoyong ka lebet dina jero. Tapi, aseton mangrupikeun salah sahiji jinis raga keton anu tiasa dipendakan dina awak manusa. Konsentrasi dina getih sareng cikiih ningkat upami toko karbohidrat (glikogén) kakurangan sareng awak ngalih kana dahareun sareng cagar gajihna. Ieu sering kajantenan dina murangkalih anu tipis anu aktip dina fisik, ogé dina pasén anu nuturkeun diet rendah karbohidrat.

Aconon dina cikiih teu bahaya dugi teu aya dehidrasi. Upami jalur uji pikeun keton nunjukkeun ayana asetét dina cikiih, ieu sanés mangrupikeun ngabatalkeun diet karbohidrat rendah dina sabar sareng diabetes. Anu sawawa atanapi murangkalih anu kedah ngalanjutan nuturkeun diet sareng jaga nginum cairan anu cukup. Entong nyumputkeun insulin sareng jarum suntik. Ngarobih kana diet rendah karbohidrat ngamungkinkeun seueur penderita ngadalikeun panyakit aranjeunna tanpa suntikan insulin pisan. Sapuluh, kumaha oge, henteu aya jaminan anu tiasa masihan ngeunaan ieu. Panginten, sapanjang waktu, anjeun masih kedah nyuntik insulin dina dosis alit. Acétone dina cikiih henteu ngarugikeun boh ginjal atanapi organ internal sanés, salami gula getih normal sareng anu diabétes teu ngagaduhan kakurangan cairan. Tapi upami anjeun sono naék gula sareng teu ngaleupaskeun éta suntikan insulin, ieu tiasa ngakibatkeun ketoacidosis, anu bahya leres. Ieu mangrupikeun patarosan sareng jawaban ngeunaan acétone dina cikiih.

Acétone dina cikiih mangrupikeun kajadian standar kalayan diet rendah karbohidrat. Ieu henteu ngabahayakeun upami gula getih normal. Puluhan rébu pasén di dunya ngatur kasawatana ku diet anu rendah karbohidrat. Ubar resmi nempatkeun éta dina roda, henteu kéngingkeun kaleungitan sareng panghasilan. Aya henteu acan aya laporan anu acetone dina cikiih tiasa ngarugikeun saha waé. Upami ieu dumadakan kajantenan, maka pihak lawan urang geuwat bakal mimiti ngajerit ngeunaan unggal sudut.

Ketoacidosis diabetis kedah didiagnosis sareng dirawat ngan upami sabar ngagaduhan gula getih tina 13 mmol / L atanapi langkung luhur. Sanaos gula normal sareng sehat, anjeun henteu kedah ngalakukeun nanaon khusus. Teruskeun diet rendah karbohidrat upami anjeun hoyong ngahindarkeun komérsét diabetes.

Entong nguji getih atanapi cikiih pisan nganggo jalur uji pikeun keton (acétone). Ulah nyimpen léngkah-léngkah ieu di bumi - anjeun bakal hirup langkung tenang. Sabalikna, ukur gula getih langkung sering sareng meter glukosa getih - isuk-isuk dina burih kosong, sareng ogé 1-2 jam saatos tuang. Candak tindakan gancang upami gula naék. Gula 6.5-7 saatos tuang parantos goréng. Parobihan dina diet atanapi dosis insulin diperyogikeun, sanaos upami ahli endokrinologi anjeun nyarioskeun éta indikator anu saé. Leuwih ti éta, anjeun kedah meta upami gula dina saurang pasién nalika tuang naék saluhureun 7.

Perawatan standar pikeun diabetes di barudak nyababkeun paku gula getih, telat pengembangan, sareng kasus hipoglisemia ogé tiasa. Komplikasi vaskular kronis biasana muncul engké - dina umur 15-30 taun. Sabar dirina sareng sepuhna bakal nungkulan masalah ieu, sanes endocrinologist anu mendakan diet anu ngabahayakeun anu karbohidrat. Bisa dimungkinkeun pikeun spésiés satuju sareng dokter, teraskeun pikeun kadaharan éta dina tuang karbohidrat rendah. Teu kéngingkeun diabétes angkat ka rumah sakit, dimana dietna henteu cocog kanggo anjeunna. Upami mungkin, diubaran ku hiji endokrinologis anu nyatujuan diet rendah karbohidrat.

Éta hadé pikeun pasén diabétes, sapertos sadayana, pikeun ngamekarkeun watek nginum cairan anu seueur. Inuman cai sareng teas herbal dina 30 ml per 1 kg beurat awak per dinten. Anjeun ngan tiasa bobo ngan ukur nginum norma harian. Anjeun sering kedah angkat ka jamban, bahkan upami wengi. Tapi ginjal bakal dina raraga hirupna. Awéwé nyatakeun yén paningkatan asupan cairan dina sasih bulan ningkatkeun penampilan kulit. Maca kumaha ngubaran hawa tiris, utah, sareng diare di jalma anu nganggo diabetes. Panyakit tepa mangrupikeun kaayaan anu henteu standar anu butuh tindakan khusus pikeun nyegah ketoacidosis dina pasien anu diabétes.

Naon bahaya diabetes ketoacidosis

Upami kaasaman getih naékna sakedik, teras jalmi mimiti karasa lemah sareng tiasa digolongkeun kana koma. Ieu naon anu kajadian sareng ketoacidosis diabetes. Kahanan ieu butuh perhatian médis anu gancang, sabab sering nuju maot.

Upami jalma parantos didiagnosa diagnosis ketoacidosis diabetes, maka ieu hartosna yén:

glukosa getih nyata ningkat (> 13.9 mmol / l),
konsentrasi awak keton dina getih naék (> 5 mmol / l),
jalur tés nunjukkeun ayana keton dina cikiih.
acidosis lumangsung dina awak, i.e. kasaimbangan basis dasar parantos nyentuh kana kaasaman (pH tina getih artéri. Upami penderita dilatih kalina, maka kamungkinan ketoacidosis sacara praktik enol. Salila sababaraha taun, ngagaduhan diabetes sareng henteu pernah ragrag kana koma diabetes sacara lengkep.

Panyababkeun Ketoacidosis

Ketoacidosis di pasén diabétes sareng kakurangan insulin dina awak. Kakurangan ieu tiasa "mutlak" dina diabetes tipe 1 atanapi "dulur" di diabetes jenis 2.

Faktor anu ningkatkeun résiko ngamekarkeun ketoacidosis diabetes:

kasakit anu aya hubunganna sareng diabetes, utamina prosés radang sareng inféksi,
Bedah
tatu
pamakéan ubar anu antagonis insulin (glukokortikoid, diuretik, jinis seks),
panggunaan ubar anu ngirangan sensitipitas jaringan kana aksi insulin (antipsychotics atypical sareng obat-obatan séjén),
kakandungan (diabetes hamil)
kurangna sékrési insulin dina panjangna diabetes tipe 2,
pankreatectomy (bedah dina pankréas) di masarakat anu teu kantos ngalaman diabetes.

Anu ngabalukarkeun ketoacidosis nyaéta paripolah anu henteu pantes ku saurang pasién diabetes ::

suntik injections insulin atanapi ditarikna henteu sah (penderita teuing "dibawa" ku métode alternatif tina pengobatan diabetes).
jarang teuing ngawaskeun gula getih sareng glukosa,
sabar henteu terang atanapi terang, tapi henteu nuturkeun aturan pikeun ngatur dosis insulin, gumantung kana nilai glukosa dina getih na.
aya paningkatan pikeun insulin kusabab kasakit tepa atanapi nyandak sajumlah karbohidrat, tapi éta henteu dibayar
Insinyur anu kadaluwarsa insulin atanapi anu disimpen leres,
Teknik suntikan insulin anu teu leres,
kalam suntikan insulin cacad, tapi sabar henteu ngatur éta.
Pompa insulin cacad.

Grup khusus pasien kalayan kasus-terusan ketoacidosis diabetes nyaéta jalma anu kantun suntikan insulin sabab nyobian bunuh diri. Seringna ieu nyaéta awéwé ngora kalayan diabetes jinis 1. Aranjeunna ngagaduhan masalah psikologis anu serius atanapi gangguan jiwa.

Anu ngabalukarkeun ketoacidosis diabetes sering kasalahan médis. Contona, diabetes mellitus tipeu anyar anu henteu didiagnosis dina waktosna. Atanapi insulin henteu telat teuing sareng diabetes jinis 2, sanaos aya indikasi anu objék pikeun terapi insulin.

Gejala ketoacidosis dina diabetes

Ketoacidosis diabetes ngembang, biasana dina sababaraha dinten. Kadang - kurang tina 1 dinten. Anu mimiti, gejala paningkatan gula getih tinggi kusabab kurangna insulin:

haus pisan
sering urination,
kulit garing sareng mémbran mukosa,
Leungitna teu jelas
kalemahan.

Teras aranjeunna digabungkeun ku gejala ketosis (produksi aktif awak keton) sareng acidosis:

seueul
utah
bau asetat tina sungut,
Irama napas teu biasa - mémang bising sareng jero (disebutna Kussmaul engapan).

Gejala depresi sistem saraf pusat:

lieur
sénsitip
mundur
létoy
ngantuk
precoma jeung koma ketoacidotic.

Kalolobaan awak keton ngaganggu saluran gastrointestinal. Ogé, sél na dehidrasi, sareng kusabab diabetes anu parah, tingkat kalium dina awak turun. Sadaya ieu nyababkeun gejala tambahan tina ketoacidosis diabetes, anu nyarupaan masalah bedah sareng saluran pencernaan. Ieu daptar aranjeunna:

nyeri beuteung
témbok beuteung tegang sareng nyeri nalika palpating,
peristalsis diréduksi.

Jelas, gejala anu urang parantos didaptarkeun mangrupikeun indikasi kanggo rumah sakit darurat. Tapi upami aranjeunna hilap ngukur gula getih pasién sareng pariksa cikiih kanggo awak keton anu nganggo jajan tés, maka aranjeunna tiasa kapamilikan di rumah sakit di bangsal tepa atanapi bedah. Ieu sering kajadian.

Diagnosis ketoacidosis diabetes

Dina panggung prehospital atanapi di departemen pangakuan, uji getih gancang pikeun gula sareng cikiih pikeun awak keton anu dilakukeun. Upami cikién pasién henteu ngalebetkeun kandung kemih, sérum getih tiasa dianggo pikeun ketosis. Dina hal ieu, serelek sérum disimpen dina jalur tés pikeun nangtoskeun keton dina cikiih.

Naha peryogi netepkeun tingkat ketoacidosis dina pasien sareng milari naon komprési tina diabetes nyaeta ketoacidosis atanapi sindrom hyperosmolar? Tabél di handap ieu ngabantosan.

Kritéria diagnostik pikeun ketoacidosis diabetes sareng sindrom hyperosmolar

Indikator

Ketoacidosis diabétes

Sindrom Hyperosmolar

énténg

sedeng

beurat

Glukosa dina plasma getih, mmol / l

> 13

30-55

pH arteri

7,25-7,30

7,0-7,24

7,3

Serum bikarbonat, meq / L

15-18

10-15

Awak ketone urin

+++

Henteu tiasa ditingali atanapi sababaraha

Awak sérum sérum

+++

Biasa atanapi rada luhur

Bédana anionik **

> 10

> 12

sabar kedah geuwat mimiti nyuntik intravena nyuntik jalan na 0.9% uyah NaCl kalayan kadar sakitar 1 liter per jam, sareng ogé nyuntik intramuskularis 20 IU tina insulin-akting.

Lamun pasién ngagaduhan tahapan ketoacidosis diabetes, sadar éta dilestarikan, teu aya komorbiditas parna, maka éta tiasa dilakukeun dina departemén endokrinologis atanapi terapi. Tangtosna, upami staf ti departemen ieu terang naon anu kedah dilakukeun.

Terapi insulin ketoacidosis terapi insulin

Terapi insulin ngagantian Ketoacidosis mangrupikeun hiji-hijina pangobatan anu tiasa ngeureunkeun prosés awak ngarah kana pangembangan komplikasi diabetes ieu. Tujuan terapi insulin nyaéta pikeun ngangkat tingkat insulin sérum nepi ka 50-100 mcU / ml.

Kanggo kitu, administrasi kontinyu tina "pondok" insulin 4-10 unit per jam, rata-rata 6 unit per jam. Dosages sapertos terapi terapi disebut "regimen rendah". Aranjeunna sacara efektif nyegah kasirupan lemak sareng produksi awak keton, ngahambat sékrési glukosa kana getih ku ati, sareng nyumbang kana sintésis glikogén.

Maka, hubungan utama mékanisme pangembangan ketoacidosis diabetes dikaluarkeun. Dina waktu anu sarua, terapi insulin dina régimasi "rendah-dosis" mawa résiko anu langkung handap sarta ngamungkinkeun ngendalikeun gula getih langkung saé tinimbang "rézim tinggi".

Di rumah sakit, sabar sareng ketoacidosis diabetes nampi insulin dina bentuk infusi intravena terus-terusan. Mimiti, insulin anu cekak dikaluarkeun sacara intravena bolus (lalaunan) dina dosis "loading" tina 0,15 PIECES / kg, rata-rata tétéla 10-12 PIECES. Saatos ieu, pasien disambungkeun ka infusomat sahingga anjeunna nampi insulin ku infusion sinambung dina laju 5-8 unit per jam, atanapi 0.1 unit / jam / kg.

On plastik, adsorption of insulin nyaéta dimungkinkeun. Pikeun nyegah éta, éta disarankeun pikeun nambihan albumin sérum manusa pikeun jalanna. Parentah pikeun nyiapkeun campuran infus: tambahkeun 50 ml 20% albumin atanapi 1 ml getih pasien ka 50 unit "ringkes" insulin, teras bawa jumlah volume ka 50 ml nganggo 0.9% uyah NaCl.

Terapi insulin intravena di rumah sakit henteuna infusomat

Ayeuna urang ngajelaskeun pilihan alternatif pikeun terapi insulin intravena, bisi teu aya infusomat. Insulin anu nembak polah tiasa dikaluarkeun sakali per jam sacara intravena ku bolus, lalaunan laun, sareng jarum suntik, kana karét tina sistem infus.

Dosis insulin tunggal anu cocog (contona, 6 unit) kedah dieusi kana jarum suntik 2 ml, teras tambahkeun dugi ka 2 ml sareng 0.9% larutan uyah NaCl. Kusabab ieu, volume campuran dina jarum suntik nambahan, sareng kamungkinan tiasa nyuntik insulin laun, dina waktos 2-3 menit. Padamelan "pondok" insulin pikeun nurunkeun gula getih salami dugi ka 1 jam. ku kituna, frékuénsi administrasi 1 waktos per jam tiasa dianggap mujarab.

Sababaraha pangarang nyarankeun tinimbang kaedah anu nyuntik intramuskularitas "pondok" insulin dina 6 unit per jam. Tapi henteu aya bukti yén pendekatan efisiensi sapertos kitu moal langkung parah tibatan administrasi intravena. Ketoacidosis diabetes sering diiring ku sirkulasi capillary cacad, anu ngalengkepan nyerep insulin, dikaluarkeun intramuskular, sareng langkung subcutaneously.

Jarum pondok jarak pondok dihijikeun kana jarum suntik. Éta sering henteu mungkin pikeun masihan anjeunna suntikan intramuskular. Henteu nyatana kanyataan yén aya seueur kasulitan pikeun pasien sareng personel médis. Ku alatan éta, pikeun pengobatan ketoacidosis diabetes, administrasi intravena insulin disarankeun.

Insulin kudu dikaluarkeun subcutaneously atanapi intramuscularly ngan ukur sareng tahap hampang ketoacidosis diabetes, upami pasien henteu dina kaayaan anu serius sareng henteu kedah tetep dina unit perawatan intensif sareng perawatan intensif.

Penyesuaian dosis insulin

Dosis "pondok" insulin disaluyukeun gumantung kana nilai gula getih ayeuna, anu kedah diukur unggal jam. Lamun dina 2-3 jam mimiti tingkat glukosa dina getih teu turun sareng laju jenuh awak sareng cairan anu nyukupan, maka dosis salajengna insulin tiasa dua kali.

Dina waktu anu sarua, konsentrasi gula dina getih teu tiasa ngirangan langkung gancang ti 5.5 mmol / l per jam. Upami teu kitu, sabar tiasa ngalaman edema serebral bahaya. Kusabab ieu, upami laju panurunan gula getih tos dugi ka handap ka 5 mmol / l per jam, maka dosis salajengna insulin dibagi dua. Sareng upami langkungna 5 mmol / l per jam, maka suntikan insulin salajengna sacara umum dilangkungan, bari terus ngendalikeun gula getih.

Upami, dina pangaruh terapi insulin, gula getih turun langkung laun tibatan ku 3-4 mmol / l per jam, ieu nunjukkeun yén pasién masih dehydrated atanapi fungsi ginjal lemah. Dina kaayaan sapertos kitu, anjeun kedah ngevaluasi deui volume getih anu ngiderkeun sareng ngadamel analisa tingkat tina bun di getih.

Dina dinten anu munggaran di rumah sakit, disarankeun pikeun ngurangan gula getih teu langkung ti 13 mmol / L. Nalika tingkat ieu kahontal, glukosa 5-10% dirawat. Pikeun unggal 20 g glukosa, 3-4 unit insulin pondok disuntik intravena kana karét. 200 ml larutan 10% atanapi 400 ml larutan 5% ngandung 20 gram glukosa.

Glukosa dikaluarkeun ngan upami penderita masih henteu tiasa nyandak kadaharan nyalira, sareng kakurangan insulin ampir ngaleungitkeun. Administrasi glukosa sanés mangrupikeun pangobatan kanggo ketoacidosis diabetes per se. Éta dilakukeun pikeun nyegah hypoglycemia, ogé pikeun ngajaga osmolarity (kapadetan normal cairan dina awak).

Ketoacidosis diabétes - naon éta?

Ketoacidosis diabetes mangrupikeun komérsial bahaya tina diabetes, anu tiasa ngakibatkeun koma diabetes atanapi sanajan maot. Éta lumangsung nalika awak teu tiasa nganggo gula (glukosa) salaku sumber tanaga, sabab awak henteu atanapi henteu ngagaduhan insinyur hormon. Tinimbang glukosa, awak mimiti ngagunakeun gajih salaku sumber taneman deui.

Nalika gajih ngarecah, runtah anu disebut keton mimiti ngumpulkeun dina awak sareng ngaracun. Keton dina jumlah ageung aya racun pikeun awak.

Kurangna perawatan médis darurat sareng pengobatan pikeun ketoacidosis diabetes tiasa ngakibatkeun akibat anu teu bisa malikkeun.

Gejala ketoacidosis diabetes munggaran dijelaskeun dina 1886. Sateuacan penemuan insulin dina 20s. tina abad panungtung, ketoacidosis ampir sacara umum ngabalukarkeun pati. Ayeuna, mortalitas kurang tina 1% kusabab pelantikan terapi anu cekap sareng pas.

Pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus jinis 1 utamina dipangaruhan ku panyawat ieu, khususna murangkalih sareng rumaja sareng diabetes mellitus anu kirang dibayar. Ketoacidosis kawilang jarang dina diabetes tipe 2.

Barudak anu diabétes hususna gampang katoacidosis.

Pangobatan ketoacidosis biasana lumangsung di rumah sakit, dina setting rumah sakit. Tapi anjeun tiasa nyingkahan rumah sakit upami anjeun terang tanda peringatanana, sareng ogé mariksa cikiih sareng getih anjeun pikeun keton-rutin.

Upami ketoacidosis teu diubaran dina waktosna, koma ketoacidotic tiasa lumangsung.

Sabab ketoacidosis

Nyababkeun handap formasi ketoacidosis diabetes tiasa dibédakeun:

1) Kalayan anu munggaran dideteksi insulin-mellitus jinis percantosan pertama, ketoacidosis tiasa terjadi kusabab kanyataan yén sél beta pankréas pasién ngeureunkeun ngahasilkeun insulin endogen, ku kituna ningkatkeun gula getih sareng nyiptakeun kakurangan insulin dina awak.

2) Upami suntikan insulin dieusian, ketoacidosis tiasa terjadi kusabab terapi insulin anu teu leres (dosis dosis leutik ogé ditunjuk) atanapi ngalanggar régimasi pengobatan (nalika ngalangkungan suntikan, nganggo insulin kadaluwarsa).

Tapi paling sering, anu ngabalukarkeun ketoacidosis diabetes mangrupakeun peningkatan mendadak kabutuhan insulin di penderita diabetes mellitus anu diandelkeun ku insulin.

Panyakit tepa atanapi virus (flu, tonsilitis, inféksi virus pernapasan akut, sepsis, pneumonia, jsb).
gangguan endokrin séjén dina awak (sindrom thyrotoxicosis, sindrom Hisenko-Cush, acromegaly, jsb).
infark miokardial, stroke,
kakandungan
kaayaan stres, utamina dina nonoman.

Kumaha carana ngalih ka administrasi subkutaneus tina insulin

Terapi insulin intravena teu kedah ditunda. Nalika kaayaan pasien ningkat, tekanan getih stabil, gula getih dijaga dina tingkat anu henteu langkung ti 11-12 mmol / L sareng pH> 7.3 - anjeun tiasa ngalih kana administrasi subkutaneus dina insulin. Mimitian ku dosis 10-14 unit unggal 4 jam. Éta disaluyukeun dumasar kana hasil kontrol gula getih.

Administrasi intravena "pondok" insulin diteruskeun deui 1-2 jam saatos suntikan subkutaneus anu munggaran, supados teu aya gangguan dina tindakan insulin. Parantos dina dinten mimiti suntikan subkutaneus, insulin akting ngalangkungan tiasa dianggo sakaligus. Dosis awalna nyaéta 10-12 unit 2 kali sapoé. Cara ngabenerkeun éta dijelaskeun dina tulisan "itungan Dosis sareng Teknik pikeun Insulin Administrasi".

Dehidrasi dina ketoacidosis diabetes - ngaleungitkeun réaksi dehidrasi

Perlu narékahan ngadamel sahenteuna satengah satengah kakurangan cairan dina awak pasien parantos aya dina dinten mimiti terapi. Ieu bakal ngabantosan nurunkeun gula getih, sabab aliran getih ginjal bakal disimpen, sareng awak bakal tiasa ngaleupaskeun kaleuwihan glukosa dina cikiih.

Upami tingkat mimiti natrium dina sérum getih normal (= 150 meq / l), teras nganggo solusi hipotonik ku konsentrasi NaCl tina 0.45%. Laju pangurusna nyaéta 1 liter dina jam kahijina, 500 ml masing-masing dina jam kaping 2 sareng ka-3, teras dina jam 250-500 ml / jam.

Laju rehidrasi anu langkung laun ogé dianggo: 2 liter dina mimiti 4 jam, 2 liter deui saatos 8 jam, teras 1 liter kanggo unggal 8 jam. Pilihan ieu gancang mulihkeun tingkat bikarbonat sareng ngaleungitkeun béda anionik. Konsentrasi natrium sareng klorin dina plasma getih naék kirang.

Dina sagala hal, laju suntikan cairan disaluyukeun gumantung kana tekanan vena sentral (CVP). Upami kirang ti 4 mm aq. Meni. - 1 liter per jam, upami HPPna ti 5 dugi ka 12 mm. Meni. - 0,5 liter pér jam, luhureun 12 mm aq. Meni. - 0.25-0.3 liter per jam. Upami pasien ngagaduhan dehidrasi anu signifikan, maka pikeun tiap jam anjeun tiasa ngalebetkeun cair dina volume anu henteu langkung ti 500-1000 ml ngaleuwihan volume cikiih anu dileupaskeun.

Kumaha carana nyegah beban cairan

Jumlah cairan anu disuntik salami 12 jam terapi ketoacidosis munggaran kedah pakait sareng henteu langkung ti 10% beurat awak pasien. Sobat cairan ningkatkeun résiko tina busung paru, ku kituna CVP kedah diawasi. Upami solusi hipotonik dianggo kusabab tambihan natrium dina getih, maka dikaluarkeun dina volume anu langkung alit - sakitar 4-14 ml / kg per jam.

Upami pasien ngagaduhan kejutan hypovolemik (kusabab panurunan dina jumlah getih sirkulasi, systolik "luhur" tekanan getih tetep sahandapeun 80 mm Hg atanapi CVP kirang ti 4 mm Hg), maka pangenalan kolokiid (dextran, gelatin) disarankeun. Kusabab dina hal ieu, bubuka solusi NaCl 0.9% moal cekap pikeun normalisasi tekanan darah sareng malikeun pasokan getih ka jaringan.

Dina barudak sareng rumaja, résiko edema serebral salami pengobatan ketoacidosis diabetes ngaronjat. Disarankeun nyuntik cairan pikeun ngaleungitkeun dehidrasi dina laju 10-20 ml / kg dina jam 1. Salila 4 jam mimiti terapi, jumlah volume cair dikaluarkeun henteu langkung ti 50 ml / kg.

Koreksi gangguan éléktrolit

Kurang leuwih 4-10% pasien kalayan ketoacidosis diabetes ngagaduhan hypokalemia saatos pangakuan, iraha, kakurangan kalium dina awak. Aranjeunna ngamimitian perawatan kalayan perkenalan kalium, sareng terapi insulin ditunda dugi kalium dina plasma getih naék sahenteuna 3.3 meq / l. Upami analisa nunjukkeun hypokalemia, maka ieu nunjukkeun indikasi kalium ati-ati, sanaos kaluaran cikiih pasién lemah atanapi teu aya (oliguria atanapi anuria).

Sanaos tingkat awal kalium dina getih aya dina wates normal, tiasa ngaharepkeun penurunan anu parantos salami pengobatan ketoacidosis diabetes. Biasana éta dititénan 3-4 jam saatos ngamimitian normalisasi pH. Kusabab kalayan ngenalkeun insulin, ngaleungitkeun réaksi dehidrasi sareng panurunan dina konsentrasi gula dina getih, kalium bakal dipasihan ku jumlah ageung glukosa kana sél, ogé dikaluarkeun dina cikiih.

Sanaos tingkat awal pasien pasien éta normal, administrasi kontinyu kalium tetep dilaksanakeun ti mimiti terapi insulin. Dina waktos anu sami, aranjeunna ngaharepkeun sasaran nilai kalium plasma tina 4 dugi ka 5 meq / l. Tapi anjeun tiasa ngalebetkeun teu langkung ti 15-20 g kalium per dinten. Upami anjeun henteu ngalebetkeun kalium, teras kacenderungan ka hypokalemia tiasa ningkatkeun résistansi insulin sareng nyegah normalisasi gula getih.

Upami tingkat kalium dina plasma getih henteu kanyahoan, maka pengenalan kalium dimimitian henteu langkung lami 2 jam saatos ngamimitian terapi insulin, atanapi sareng cairan 2 liter. Dina hal ieu, ECG sareng laju kaluaran cikiih (diuresis) diawasi.

Laju administrasi kalium dina ketoacidosis diabetes *

Plém getih K +, meq / l	Laju perkenalan KCl (g / h) **
jam pH 7.1	pH teu kalebet, dibunderéng
6	Ulah ngurus kalium

* Méja dumasar kana buku "Diabetes. Komplikasi akut sareng kronis "ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** dina 100 ml larutan 4% KCl ngandung 1 g kalium klorida

Dina ketoacidze diabetes, administrasi fosfat henteu praktis kusabab éta henteu ningkatkeun hasil perlakuan. Aya daptar kawates indikasi nalika fosfat kalium resep dina jumlah infus 20-30 meq / l. Di jerona kaasup:

diucapkeun hipofosfatemia,
anémia
gagalna parna.

Lamun fosfat dikaluarkeun, maka perlu pikeun ngendalikeun tingkat kalsium dina getih, sabab aya résiko turunna kaleuleuwihan. Dina pengobatan ketoacidosis diabetes, tingkat magnesium biasana henteu dikoréksi.

Éliminasi Asidosis

Asamosis mangrupakeun peralihan dina kasaimbangan asam-basa nuju paningkatan kaasaman. Bakalan, nalika kakurangan insulin, awak keton asup kana aliran getih sacara parah. Kalayan bantuan terapi insulin anu nyukupan, produksi awak keton diteken. Ngaleungitkeun réaksi dehidrasi ogé nyababkeun normalisasi pH, sabab normalisasi aliran getih, kalebet dina ginjal, anu ngaluarkeun keton.

Sanaos pasien ngagaduhan acidosis parna, konsentrasi bikarbonat caket pH normal upami tetep lami dina sistem sentral. Ogé dina cairan cerebrospinal (cairan cerebrospinal), tingkat awak keton dijaga langkung handap tina plasma getih.

Perkenalan alkalis bisa ngakibatkeun épék ngarugikeun:

naek kakurangan kalium,
paningkatan dina acidosis intrasélular, sanajan pH getih naék.
hypocalcemia - kakurangan kalsium,
ngalambatkeun turunkeun ketosis (produksi awak keton),
pelanggaran kurva dissociation tina oxyhemoglobin sareng salajengna hypoxia (kurang oksigén),
hipotensi arteri,
Asamosis cerebrospinal cairan paradoks, anu tiasa nyumbang kana edema cerebral.

Kabuktian yén pelantikan natrium bikarbonat henteu ngirangan mortalitas pasién kalayan ketoacidosis diabetes. Ku alatan éta, indikasi pikeun ngenalkeun nyata sacara sempit. Nganggo soda rutin jadi teu kuat. Éta ngan ukur bisa dikaluarkeun dina pH getih anu kurang ti 7,0 atanapi nilai bikarbonat standar kurang tina 5 mmol / L. Utamana upami runtuh vaskular atanapi kaleuwihan kalium diperhatoskeun dina waktos anu sami, anu ngancam kahirupan.

Dina pH tina 6.9-7.0, 4 g natrium bikarbonat diwanohkeun (200 ml larutan 2% sacara laun laun dina 1 jam). Upami pH langkung handap, 8 g natrium bikarbonat diwanohkeun (400 ml sami sareng 2% solusi dina 2 jam). Tingkat pH jeung kalium dina getih ditangtukeun unggal 2 jam. Upami pH kirang ti 7,0, maka administrasi kedah diulang. Lamun konsentrasi kalium langkung handap tina 5,5 meq / l, tambahan 0.75-1 g kalium klorida kedahna tambah unggal 4 g natrium bikarbonat.

Upami teu mungkin kanggo nangtukeun indikasi kaayaan asam-asam, résiko tina pengenalan alkali "sacara buta" jauh langkung luhur tibatan poténsial. Henteu disarankeun resep resep pikeun nginum soda pikeun pasien, boh pikeun nginum atanapi sértip (ngalangkungan réktum). Aya ogé teu kedah nginum cai mineral alkali. Upami pasien tiasa nginum nyalira, anu unsweetened atanapi cai polos bakal dilakukeun.

Aktivitas Inténsif Nonspecific

Fungsi engapan anu cukup kedah disayogikeun. Kalayan pO2 handapeun 11 kPa (80 mmHg), terapi oksigén parantos resep. Upami diperyogikeun, pasién dipasihkeun katéter sentral anu pusat. Dina hal leungitna eling - ngadeg tabung lambung pikeun cita-cita terus (ngompa) eusi burih. Katéter ogé dilebetkeun kana kandung kemih pikeun nyayogikeun penilaian jam anu saimbang tina kasaimbangan cai.

Dosis héparin leutik bisa dipaké pikeun nyegah trombosis. Indikasi pikeun ieu:

umur pikun sabar,
koma jero
hyperosmolarity diucapkeun (getih teuing kandel) - leuwih ti 380 mosmol / l,
sabar nyokot ubar-ubatan, antibiotik.

Terapi antibiotik empiris kedah resep, sanaos fokus inféksi teu acan dipendakan, tapi suhu awakna ditingkatkeun. Kusabab hyperthermia (muriang) kalayan ketoacidosis diabetes sok hartosna inféksi.

Ketoacidosis diabetik di barudak

Ketoacidosis diabetes di budak sering lumangsung pikeun kahiji kalina upami aranjeunna henteu tiasa mendiagnosis diabetes jinis 1 dina waktosna. Terus frékuénsi ketoacidosis gumantung kana kumaha ati-ati pengobatan diabetes dina pasien ngora bakal dilakukeun.

Sanajan ketoacidosis di barudak sacara tradisional tos katingal salaku tanda jinis 1 diabetes, éta ogé tiasa ngembang dina sababaraha rumaja diabetes diabetes tipe 2. Fenomena ieu umum di antarana barudak Spanyol anu diabétes, sareng khususna di kalangan Amerika Amerika.

Ulikan anu dilakukeun dina rumaja Afrika-Amérika sareng diabetes jinis 2. Tétéla éta dina waktos diagnosis awal, 25% sahijina ngagaduhan ketoacidosis. Salajengna, aranjeunna ngagaduhan gambar klinis has tina diabetes tipe 2. Élmuwan henteu kapendemkeun alesan pikeun fenomena ieu.

Gejala sareng pengobatan ketoacidosis diabetes di murangkalih umumna sami sareng déwasa. Upami kolotna ati-ati ngawas anakna, aranjeunna bakal gaduh waktos nyandak tindakan sateuacan anjeunna murag kana koma diabetes. Nalika resep dosages insulin, saline sareng obat-obatan sanés, dokter bakal ngalereskeun pikeun beurat awak anak.

Kriteria Kasuksesan

Kritéran pikeun ngarengsekeun (pengobatan anu suksés) ketoacidosis diabetes kalebet tingkat gula getih 11 mmol / L atanapi langkung handap, ogé koréksi sahenteuna dua tina tilu indikasi kaayaan asam-basa. Ieu daptar indikator ieu:

serum bikarbonat> = 18 meq / l,
getih pH urus> = 7,3,
bédana anionik Topik: Kompléks akut Diabetes

Gejala sareng tanda ketoacidosis di barudak dewasa

Gejala ketoacidosis diabetes biasana ngembang dina 24 jam.

Tanda awal (gejala) ketoacidosis diabetes nyaéta saperti kieu:

halabhab atanapi sungut garing parah
sering urination
gula getih luhur
ku ayana sajumlah ageung keton dina cikiih.

Gejala di handap ieu bisa muncul engké:

rarasaan angger kesel
kagaringan atanapi warna kulit.
seueul, utah, atanapi nyeri beuteung (utah tiasa disababkeun ku seueur panyakit, sanés ngan ukur ketoacidosis. Upami utah langkung ageung langkung ti 2 jam, nelepon dokter).
labél sareng engapan
napas buah (atanapi bau aseton),
kasusah konsentrasi, lieur sadar.

Gambar klinis tina ketoacidosis diabetes:

Gula getih

13,8-16 mmol / L sareng langkung luhur

Glycosuria (ku ayana gula dina cikiih)

Ketonemia (ku ayana keton dina cikiih)

0.5-0.7 mmol / L atanapi langkung

Ayana ketonuria (acetonuria) nyaéta ayana ayana dina cikiih awak keton, nyaéta asetét.

Perhatosan! Ketoacidosis mangrupakeun kaayaan bahaya dina mellitus diabetes anu meryogikeun pengobatan. Ku nyalira, éta henteu lulus. Upami aya gejala di luhur lumangsung, konsultasi langsung ka dokter atanapi nyauran ambulan.

Bantuan ti mimiti pikeun ketoacidosis

Kanaékan tingkat keton dina getih pisan bahaya pikeun pasien kalayan diabetes. Anjeun kedah langsung nyauran dokter upami:

tes cikiih anjeun nunjukkeun keton tingkat tinggi,
henteu ngan anjeun gaduh keton dina cikiih anjeun, tapi gula getih anjeun tinggi,
tes cikiih anjeun nunjukkeun tingkat tinggi keton sareng anjeun mimiti ngarasa gering - dikenyang langkung ti dua kali dina opat jam.

Entong janten ubar diri upami aya keton dina cikiih, tingkat gula darah tinggi dijaga, dina kasus ieu peryogina diperyogikeun salaku bagian tina lembaga médis.

Keton anu luhur digabungkeun sareng glukosa getih luhur hartosna diabetes anjeun teu dikendalikan sareng anjeun kedah ngimbangan langsung.

Pengobatan ketosis sareng ketoacidosis diabetes

Ketosis mangrupikeun sakitar tina ketoacidosis diabetes, ku kituna ogé peryogi perawatan. Lemak diwates dina dahareun. Disarankeun nginum loba cairan basa (cai mineral alkali atanapi solusi cai sareng soda).

Tina ubar, methionine, essentiale, enterosorbents, enterodesis ditingalikeun (5 g leyur dina 100 ml cai haneut sareng mabok dina 1-2 dosis).

Dina pengobatan ketoacidosis, solusi sodium klorida isotonik dianggo.

Upami ketosis tetep, anjeun rada tiasa nambihan dosis insulin pondok (dina pangawasan dokter).

Kalayan ketosis, suntikan mingguan suntikan intramuskular tina cocarboxylase sareng splenin parantos resep.

Ketosis biasana dirawat di bumi dina pangawasan dokter upami henteu ngagaduhan waktos mekar pikeun ketoacidosis diabetes.

Kalayan ketosis parah sareng tanda-tanda anu jelas katingali tina diabetes mellitus decompensated, rumah sakit pasien diperyogikeun.

Marengan ukuran perlakuan di luhur, pasien ngalaman panyesuaian dosis insulin, mimiti ngalaksanakeun 4-6 suntikan insulin saderhana per poé.

Dina ketoacidosis diabétes, terapi infusion (droppers) kedah diresmikeun - larutan natrium klorida isotonik (solusi uyah) dikaluarkeun sacara katurunan, ngitung umur sareng kaayaan pasién.

Lazareva T.S., endokrinologis kategori pangluhurna