Kasakit ginjal diabetes salaku patologi konkonden

Diabetes mangrupikeun panyakit kronis anu muncul salaku akibat tina kakurangan lengkep atanapi dulur tina hormon pankreas - insulin. Ieu mangrupikeun panyakit anu parah anu parantos mangaruhan seueur jalma, perséntase patologi pisan tinggi, sareng nembé aya éksprési pikeun ningkatkeunnana. Nalika didiagnosis diagnosis diabetes, perlu pikeun ngawas diitung getih sareng nyegah akibat anu paling dipikaresep.

Komplikasi diabetes: naon anu urang nungkulan?

Komplikasi diabetes mangrupakeun hal anu kahiji kudu waspada, sareng aranjeunna tiasa akut, i.e. gancang maju atanapi munculna engké, saur dokter, kronis. Sadaya komplikasi tina diabetes ngagaduhan hiji alesan utama - parobahan konsentrasi gula getih.

Patologi ginjal, panon, sareng sistem saraf mangrupikeun komplikasi anu kronis sareng paling umum di diabetes. Minangka aturan, komplikasi diabetes kronis ngembang dina 5-10 taun saatos diagnosis diabetes.

Kadang-kadang éta permulaan gejala karusakan ginjal, panon, sareng sistem saraf, khususna, seueurna, anu nyurung dokter mikir yén pasién ngagaduhan diabetes 2, sareng ngan ukur ngawaskeun getih diitung diagnosis dikonfirmasi.

Kumaha carana diabetes mangaruhan ginjal?

Salaku filter "hirup", aranjeunna ngabersihan getih sareng miceun sanyawa biokimia ngabahayakeun - produk métabolik - tina awak.

Fungsi séjén nyaéta pikeun ngatur kasaimbangan cai-uyah dina awak.

Dina diabetes, getih ngandung jumlah gula anu teu normal.

Beban di ginjal naek, sabab glukosa mantuan ngaleupaskeun jumlah cairan anu ageung. Ti ieu, dina tahap awal diabetes, laju filtrasi naék sareng tekanan ginjal naék.

Struktur glomérular organ ékscretory utama dikurilingan ku mémbran basement. Dina diabetes, éta nyebarkeun, ogé jaringan anu meungkeut, anu ngabalukarkeun parobahan anu cilaka dina kapilér sareng masalah sareng purifikasi getih.

Hasilna, karya ginjal kaganggu kitu sabab gagal ginjal garap. Éta nyata téa:

• panurunan dina nada umum awak,
• nyeri sirah
• Gangguan sistem pencernaan - utah, diare,
• kulit gatel
• penampilan rasa logam dina sungut,
• ambeu urin tina sungutna
• sesak nafas, anu karaos tina latihan fisik minimal sareng henteu ngaso.
• spasms sareng keram di handap bagean handap, sering kajadian dina wengi sareng wengi.

Gejala ieu henteu muncul langsung, tapi saatos langkung ti 15 taun ti mimiti prosés patologis anu aya hubunganana sareng diabetes. Kana waktosna, sanyawa nitrogén ngumpulkeun dina getih, anu ginjal henteu tiasa deui nyaring kaluar. Ieu nyababkeun masalah anyar.

Neftropathy diabetes

Nephropathy diabetes merujuk ka kalolobaan kaayaan anu digolongkeun kana komplikasi ginjal diabetes.

Kami ngobrol ngeunaan eleh struktur panyaring sareng kapalna anu pakan.

Pelanggaran kaséhatan ieu bahaya ku kamekaran gagal ginjal kutang, anu ngancem dina tungtung tahap terminal - kaayaan anu parah.

Dina kaayaan sapertos kitu, solusi ngan ukur tiasa dialisis atanapi cangkok ginjal donor.

Dialysis - purifikasi getih extrarenal liwat alat khusus - diresepkeun pikeun sagala rupa patologi, tapi diantara anu peryogi prosedur ieu, seuseueurna jalma anu kaserang panyawat diabetes tipe II.

Sakumaha anu parantos disebatkeun, eleh sapasang organ urin utama dina jalma anu ngagaduhan masalah "gula" salami mangtaun-taun, teu aya anu nyata-nyata muncul.

Disfungsi ginjal kabentuk dina tahap kahiji, ngamajukeun, asup ka tahap anu langkung jero, nyaéta nephropathy diabetes. Tangtuna, spesialis médis dibagi kana sababaraha tahapan:

• pamekaran prosés hipérfiltrasi ngarah kanaékan aliran getih sareng, akibatna, paningkatan ukuran ginjal,
• saeutikna ningkat jumlah albumin dina cikiih (microalbuminuria),
• paningkatan kutang dina konsentrasi protéin albumin dina cikiih (macroalbuminuria), anu lumangsung tina latar tekanan darah anu ningkat,
• penampilan sindrom nephrotic, nunjukkeun panurunan anu signifikan dina fungsi filtrasi glomerular.

Pyelonephritis

Pyelonephritis mangrupikeun prosés radang anu henteu spésifik dina ginjal anu ngagaduhan asal baktéri, dimana struktur organ kemih utama kapangaruhan.

Kaayaan anu mirip tiasa aya sakumaha patologi anu kapisah, tapi langkung sering mangrupikeun akibat tina gangguan kaséhatan anu sanés, sapertos:

• urolithiasis,
• lesi tepa tina sistem réproduktif,
• diabetes mellitus.

Pikeun anu terakhir, éta nyababkeun pyelonephritis sering pisan. Dina hal ieu, radang ginjal kronis.

Pikeun ngartos alesan, penting pikeun ngarti yén, henteu paduli kaayaan tepa patologi, teu aya patogén khusus. Seringna, peradangan lumangsung kusabab paparan ka mikroorganisme coccal sareng jamur.

Kaayaan ieu rumit ku kanyataan yén kursus diabetes dibarengan ku lemah sistem imun.

Glukosa dina cikiih nyiptakeun tempat beternak anu cocog pikeun patogen.

Struktur pelindung awak teu tiasa sapinuhna ngalaksanakeun fungsina, sahingga pyelonephritis berkembang.

Mikroorganisme mangaruhan sistem filtrasi ginjal, ngarah kana pembentukan bekuan getih baktéri dikubaran ku infiltrasi leukocyte.

Kamajuan pyelonephritis pikeun waktos anu lami tiasa mirip sareng asimtomatik, tapi tuluy rusak sareng kesejahteraan kajantenan kajantenan:

• fungsi kemih. Jumlah poéan cikiih dikurangan, aya masalah sareng urination,
• hiji jalma ngaraos nyeri nyeri di daérah lumbar. Aranjeunna tiasa janten sisi atanapi bilateral, timbul henteu paduli faktor gerakan sareng kagiatan fisik.

Batu ginjal

Wangunan batu ginjal lumangsung pikeun sababaraha alesan, tapi hiji cara atanapi sanésna sok aya hubungan sareng gangguan métabolik.

Wangunan oxalates dimungkinkeun ku ngagabungkeun asam oxalic jeung kalsium.

Struktur sapertos digabungkeun kana plak padet sareng permukaan anu henteu rata, anu tiasa nyababkeun épitelium tina jero batin.

Batu ginjal mangrupikeun kajadian umum dina jalma anu nganggo diabetes. Nyalahkeun sadayana - prosés ngabinasakeun dina awak sareng, khususna, dina ginjal. Patologi ngaganggu sirkulasi getih, sahingga teu cekap. Nutrisi piala tina jaringan tisu. Salaku hasilna, ginjal kakurangan cairan, anu ngaktifkeun fungsi nyerep. Ieu ngabalukarkeun formasi plak oxalate.

Hormon aldosteron, disintésis dina kelenjar adrénal sareng dipikabutuh pikeun ngatur tingkat kalium sareng kalsium dina awak, henteu gaduh pangaruh anu dipikahoyong. Kusabab ngirangan karentanan kana éta, uyah ngumpulkeun dina ginjal. Kaayaan anu nyauran dokter dokter urolithiasis berkembang.

Diabetis sistén

Cystitis nyaéta, sayang, fenomena umum.

Anjeunna teu kenal sareng seueur anu janten radang kandung kemih anu nanggung.

Nanging, sababaraha urang terang yén diabetes mangrupikeun faktor résiko pikeun patologi ieu.

Kaayaan ieu dijelaskeun ku:

• lesi atherosclerotic tina kapal ageung sareng leutik,
• malfunctions dina sistem imun, anu sacara signifikan ngirangan kamampuan pelindung mukosa kandung kemih. Organisasi tiasa rentan ka épék flora patogén.

Penampilan cystitis mustahil teu perhatikeun. Anjeunna ngajadikeun dirina ngarasa:

• masalah sareng kaluaran cikiih. Prosesna jadi sesah sareng nyeri.
• nyeri beuteung handap, ngingetan tina kontraksi. Aranjeunna ngabalukarkeun sangsara pangpanjangna nalika nyobian urinate,
• getih dina cikiih
• tanda-tanda mabok, salah sahiji paningkatan suhu awak ngalawan latar malaise umum.

Hiji fitur perawatan gangguan sistem kemih dina diabetes mellitus nyaéta yén éta kudu digabungkeun sareng sakumpulan ukuran pikeun patologi dina kaayaan.

Ieu ngandung harti yén pilihan ubar sareng dosana kedah disatujuan sareng dokter anu ngadatangan.

Janten, nalika ngadeteksi nephropathy, taktik manajemén diabetes dirobih. Aya kedah ngabatalkeun sababaraha ubar atanapi ngirangan dosisna.

Upami fungsina penapénan mendakan, dosis insulin disaluyukeun ka handap. Hal ieu disababkeun ku kanyataan yén ginjal lemah ogé henteu tiasa ngaleupaskeun tina awak sacara teratur sareng dina jumlah anu saé.

Terapi pikeun radang kandung kemih (cystitis) dina diabetes mellitus kalebet:

• nyandak Furadonin opat kali sadinten, unggal 6 jam. Alternatipna, Trimethoprim tiasa resep (dua kali sadinten, dina interval anu sami) atanapi Cotrimoxazole,
• pelantikan ubar antibakteri (Doxycycline atanapi Amoxicillin) salami tilu dinten ka hiji satengah minggu, gumantung kana bentuk sareng karumitan patologi,
• nyokot antispasmodics.

Kaayaan penting nyaéta régimen inuman anu ditingkatkeun salami periode pangobatan, ogé nerapkeun ukuran kabersihan pribadi.

Batu leutik sakapeung tiasa diasupan ku cara alami, sareng batu ageung langkung saé operasionalna. Janten dokter mamatahan. Ieu hususna leres nalika ulikan ultrasound nunjukkeun yén oxalate mangrupikeun ukuran anu nyukcruk sareng nyababkeun ancaman nyata dina kahirupan upami ngalir sareng nutup saluran.

Salah sahiji hal ieu mangrupikeun padika anu ngamungkinkeun anjeun pikeun ngancurkeun formasi langsung dina rohangan tina organ éksékuritas.

Cilaka kana kulit minimal, sareng jaman pamulihan langkung pondok tibatan ku operasi konvensional.

Tinggal di rumah sakit dugi ka 2-3 dinten, sareng ukuran utama pikeun nyegah kambuh ogé bakal nurut kana aturan nutrisi anu ditetepkeun ku dokter.

Janten, masalah sareng sistem kemih di diabetes, hanjakalna, tiasa dilawan. Tapi, ieu henteu hartosna aranjeunna henteu tiasa diperjuangkan. Dangong ati-ati ka kaséhatan urang sorangan, perlakuan anu tepat waktu ka dokter sareng palaksanaan rekomendasina bakal ngabantu ngagentos gejala anu pikaresepeun, nyaimbangkeun kaayaan sareng nyegah komplikasi anu langkung parah.

Ranté panyakit

Anu jadi sabab utami diabetes disebut obesitas sareng gaya hirup sedentary. Nanging, di nagara urang, kaayaan anu tetep setrés dina populasi katambah dina faktor ieu. Ieu dibuktikeun dina statistik dunya: upami di Éropa seuseueurna pasien anu nganggo diabetes aya jalma lansia, maka panyakit kami langkung sering mangaruhan jalma umur 33 dugi ka 55 taun. Sacara umum, para ahli WHO nyauran diabetes "masalah sadaya umur sareng sadaya nagara."

Perlu dipikanyaho yén pengobatan sagala panyakit dina penderita kalayan diabetes (dina 90% kasus éta mangrupikeun diabetes jinis II) kedah diperhatoskeun khusus sareng sajumlah signifikan pangaweruh. Sumawona, biasana masalahna aya hubunganana sareng diagnosis anu nguciwakeun sareng akibatna langsung. Diabetis ngetik II ngakibatkeun karusakan anu teu tiasa dicabut pikeun sadaya organ sareng sistem. Hasilna, pasien anu diabétes aya 3-5 kali langkung kamungkinan janten korban stroke, kakurangan tina nephropathy diabetes, retinopathyneuropati. Ku alatan éta, pertanyaanna nyaéta: kumaha carana ngajagi aranjeunna tina kaayaan mudun sareng cacad awal?

Sarat sareng definisi

Panyakit ginjal diabétes (DBP) - karusakan ginjal kutang khusus dina diabetes, dibarengan ku formasi glomerulosclerosis nodular atanapi nyebarkeun, pangembangan gagal ginjal terminal (ESR) sareng kabutuhan terapi terapi ngagantian ginjal (RRT): hemodialysis (HD), dialisis peritoneal, cangkok ginjal.

Gangguan mineral sareng tulang dina panyakit ginjal kronis (MKN-CKD) - Konsép gangguan metabolisme mineral sareng tulang ku ngembangkeun hyperparathyroidism sekundér, hiperpospatemia, hypocalcemia, panurunan produksi kalkitriol ngalawan latar tukang panurunan massa fungsi ginjal.

Cangkok ginjal sareng pankreas (STPiPZh) - cangkok serentak sareng ginjal sareng pankréas ka jalma anu panyakit diabetes sareng gagal ginjal akhir tahap.

Sindrom nephrocardial kronis (ngetik 4) - kompléks fenomena pathofisiologis unik anu ngagambarkeun peran awal patologi ginjal kronis dina ngirangan fungsi koronér, ngembangkeun hipertrofi miokardium ventricular kénca sareng ningkatkeun résiko kajadian kardiovaskular serius ngalangkungan hemodinamik umum, neurohormonal, sareng umpan balik immuno-biokimia.

Pangaruh diabetes dina fungsi ginjal

Ginjal - saringan anu ngalangkungan awak manusa ngaleungitkeun produk métabolik anu ngabahayakeun. Unggal ginjal ngagaduhan jumlah ageung glomeruli, tujuan utama nyaéta ngabersihan getih. Pas nembus glomeruli anu aya hubunganana sareng tubules.

Getih dina waktos anu sami nyerep kalolobaan cairan sareng zat gizi teras sumebar ka sapanjang awak. Runtah anu dieusian ku aliran getih tetep aya dina struktur anatomis ginjal, saatos éta dialihkeun ka kandung kemih sareng diusir tina awak.

Dina tahap awal diabetes, ginjal dianggo dina modeu anu ditingkatkeun, anu dipatalikeun sareng paningkatan gula getih. Salah sahiji pangabisana nyaéta daya tarik cairan, sahingga pasien anu diabétes gaduh haus beuki ningkat. Seueur cairan jero ka jero glomeruli nambahan tekanan dina éta, sareng aranjeunna mimiti damel dina modeu darurat - tingkat filtrasi glomérular naék. Ku alatan éta, penderita diabetes kalayan sering ngajalankeun ka jamban.

Dina tahap mimiti kamekaran diabetes, mémbran glomérular ngalebetkeun, naha éta kapilér mimitian kapaksa kaluar kana glomeruli, ku kituna, aranjeunna henteu tiasa leres ngabersihan getih. Tangtosna, mékanisme kompensasi tiasa dianggo. Tapi diabetes anu lila-lila janten ampir jaminan gagal ginjal.

Gagal parah mangrupikeun kaayaan anu bahaya pisan, sareng bahaya utami aya dina karacunan kronis awak. Dina getih aya akumulasi produk anu pisan beracun tina métabolisme nitrogén.

Dina diabetes, résiko gagal ginjal henteu sami, di sababaraha pasien aranjeunna langkung luhur, sanésna langkung handap. Ieu kalolobaan gumantung kana nilai tekanan darah. Ieu dicatet yén penderita hipertensi sareng diabetes kakurangan tina patologi sakapeung langkung sering.

Paéh duét

Patologi anu kompatibel No. hipertensi arteri sareng akibatna (ischemia, stroke, serangan jantung).

Panaliti anyar nunjukkeun yén résiko panghandapna pikeun kaséhatan manusa mawa tekanan getih tina 115/75. Sanaos penderita diabetes kalayan parantos ningkat dina tekenan (contona, 139/89) sareng masih tiasa henteu dirawat dumasar kana saran jantung, anjeunna tumiba kana grup résiko anu sami sareng penderita tekanan dina luhureun 170/95. Kamungkinan mortalitas dina hal ieu sahenteuna 20%.

Hiperténsi arteri (AH) sareng diabetes ampir sok nyéréngan. Langkung ti 40% sadaya pasien cardiac gaduh résistansi insulin. Statistik sabalikna - ampir 90% pasien kalayan diabetes tipe II didiagnosis kaserang hiperténsi.

Ieu nunjukkeun yén patogenesis tina dua panyakit mangrupikeun hal anu umum, anu ngamungkinkeun aranjeunna sadar dina bentuk duet anu paéh, ningkatkeun pangaruh masing-masing sareng ningkatkeun mortality.

Patogenesis hipertensi sahenteuna sahenteuna 12 komponén.Tapi malah salah sahiji di antarana - résistansi insulin - ngabalukarkeun aktivasina CNS kusabab kanyataanna saatos tuang, sok aya paningkatan aktivitas inti sistem simpathoadrenal dina struktur otak. Ieu dipikabutuh sahingga énergi anu dikonsumsi diséépkeun gancang sareng ékonomis. Dina kaayaan tahan résistansi insulin, aya iritasi jangka panjang struktur ieu, akibatna nyaéta vasoconstriction, ningkat kaluaran syok, sareng produktivasi ginjal ti sisi ginjal. Nanging anu paling penting, saurang pasién kalayan diabetes anu salajengna ngembangkeun hipersympathicotonia ginjal, anu matak buruk daur jahat hiperténsi arteri.

Fitur tina kursus hiperténsi dina pasien kalayan diabetes mangrupikeun hiperténsi dina posisi luhur sareng hipotensi orthostatic. Ku alatan éta, pikeun anu sabar diabetes, pangawas tekanan darah (unggal dintenna) diperyogikeun. Ogé, dina pasien ieu aya variability anu luhur dina inohong tekanan darah, anu mangrupikeun faktor résiko pikeun stroke cerebral. Hiperténsi tahan tahan gancang-gancang sareng organ target anu kapangaruhan.

Hasil tina analisa meta nunjukkeun yén dina pasien kalayan diabetes sareng hipertensi, panurunan dina tekanan sistolik 6 mm, sareng tekanan diastolik ku 5,4 mm, henteu paduli ubar mana anu dianggo, ieu nyababkeun panurunan dina résiko mortalitas relatif ku 30%. Ku alatan éta, nalika kami ngembangkeun strategi pangobatan, tujuan utama kedah ngirangan tekanan.

Penting henteu fokus sacara ngan ukur dina périferal, tapi ogé dina tekanan darah sentral, sanés sanés sadayana ubar sacara efektif tiasa ngiranganna - mimitina, éta merhatikeun panyekat beta.

Idéntifikasi résiko tina kasakit sapertos kitu nyababkeun tujuan anu langkung ketat pikeun terapi antihipertensi, anu disarankeun pikeun ngamimitian ubar gabungan. Tekanan target pikeun sadaya pasien, henteu paduli tingkat résiko, nyaéta 130/80. Numutkeun standar perlakuan Éropa, henteu aya alesan pikeun resep terapi ubar ka pasien anu diabétes atanapi panyakit jantung koronér kalayan tekanan normal anu normal sareng nalika turun di handap ieu 140/90. Hal ieu dibuktikeun yén ngahontal nomer langkung handap henteu dibarengan ku pamutahiran anu signifikan dina prognosis, sareng ogé nyiptakeun résiko tina ngamekarkeun ischemia.

Tragedi urusan jantung

Gagal jantung kronis, anu sacara signifikan kompléks tina diabetes, raket pakait sareng hiperténsi.

Kacilakaan diabetes dina kasus progression gagalna jantung 5 kali. Sanaos perkenalan metode terapi anyar, mortality salaku hasil tina kombinasi dua jalur ieu, hanjakalna, teu diréduksi. Dina kasus gagal jantung kronis, gangguan métabolik sareng ischemia sok ditaliti. Diabetis ngetik II sacara signifikan ningkatkeun gangguan métabolik di pasién sapertos kitu. Salaku tambahan, kalayan diabetes, ampir sok "jempé" iskemia miokardial kalayan monitoring poean ECG.

Numutkeun kana kajian Framingham, saprak diagnosis gagal jantung kronis parantos ngadegkeun, awéwé ngagaduhan harepan hirup 3.17 taun sareng lalaki 1,66 taun. Upami maot akut dina mimiti 90 dinten panginten henteu ngaluarkeun, maka indikator ieu di awéwé bakal kirang langkung 5.17 taun, di lalaki - 3.25 taun.

Éféktivitas pengobatan konservatif gagal jantung sareng diabetes henteu salawasna ngahontal tujuan. Ku alatan éta, konsép cytoprotection métabolik, dumasar kana koréksi métabolisme di daérah jaringan isemik, ayeuna ngembangkeun sacara aktip.

Dina buku ajar médis aranjeunna nyerat yén pikeun ngabiagnosis polyneuropathy, penderita kedah sumping sareng keluhan heureut sareng redness ramo. Ieu mangrupikeun pendekatan anu salah. Éta kedah dipikahartos yén saurang pasién kalayan diabetes, panyakit jantung koronér, sareng "kebat" patologi konkoméntitas paling henteu wasuh ngeunaan sababaraha rasa sawat. Ku sabab éta, anjeun teu kedah ngandelkeun indikator ieu. Dokter kudu waspada kanaékan denyut jantung atanapi ayana hiperténsi arteri - ieu mangrupikeun "telepon" pangembangan munggaran neuropati.

Prinsip dasar pikeun ngubaran nyeri neuropathic:

1. terapi étiologis (santunan diabetes) - kelas I, tingkat bukti A,
2. Terapi patogenetik - antioksidan, antihypoxants, ubar metabolik - kelas II A, tingkat bukti B,
3. terapi gejala - pangirangan sindrom nyeri - kelas II A, tingkat bukti B,
4. Ukuran réhabilitasi - terapi vitamin, ubar tindakan neurotrofic, ubar anticholinesterase, kelas II A, tingkat bukti B,
5. angioprotectors - kelas II B, tingkat bukti C,
6. latihan fisioterapi.

Koméntar anu kalangkung

Diantara sagala bentuk polyneuropathy diabetes, kirang nengetan dibayar ka neuropathy otonom. Dugi ka ayeuna, teu aya data anu jelas ngeunaan Prévalénsina (aranjeunna bénten ti 10 dugi ka 100%).

Dina penderita neuropathy otonom diabetes, tingkat kematian nyata ningkat. Patogenesis tina panyakit anu cukup rumit, tapi tiasa disarioskeun sareng pasti yén deui deui jalma hirup sareng diabetes, éta langkung teu aya anu teu parobihan parobahan bencana anu degeneratif anu lumangsung dina sistem saraf. Kasebutna, cholecystopathy diabetes pantes waé perhatian, anu mangrupikeun kasakit disfungsi fungsi saluran biliary, kalebet sajumlah gejala klinis disababkeun ku disfungsi motor-tonik tina hampru, saluran empedu sareng spinkterna. Dina kasus monitoring anu intensif, pasien salajengna nyababkeun "mémori métabolik" sareng prognosis neuropathy sacara signifikan ningkat.

Pangubaran gangguan fungsi hampru dina kaayaan gangguan hipomotor kalebet panggunaan cholecystokinetics, salaku profilaksis panyakit batu karang, para ahli ngasongkeun asam ursodeoxycholic. Anticholinergic sareng myotropic antispasmodics dianggo pikeun ngagentos serangan nyeri.

Depresi salaku faktor

Dina populasi umum, frekuensi depresi sakitar 8%, sedengkeun dina janji endokrinologis indikator ieu ngahontal 35% (nyaéta, ampir 4 kali deui). Sahenteuna 150 juta jalma kakurangan tina gangguan depresi di dunya, anu ngan 25% ngagaduhan aksés ka terapi anu efektif. Ku sabab kitu, urang tiasa nyarios yén ieu mangrupikeun salah sahiji kasakit anu paling kénging-édik. Depresi ngakibatkeun kemunduran fungsional dina pasien, paningkatan keluhan, kunjungan ka dokter, obat anu resep, kitu ogé penyambungan penting di rumah sakit.

Dina kasus diabetes mellitus ngalawan latar tukang depresi, résiko naek 2,5 kali - komplikasi makrovaskular, 11 kali - komplikasi mikrovaskular, mortir 5 kali luhur, sareng worsens kontrol métabolik.

Dina pamadegan na, perhatian kedah ditumpukeun dina kemungkinan ubar herbal, sabab ngaminimalkeun efek samping penting pisan pikeun penderita endokrinologis.

Ajén langgeng

Pasti, ieu ukur sakedik tina komplikasi anu diarah diabetes. Tapi aranjeunna cukup pikeun ngahargaan sakabeh gambar anu nguciwakeun. Kasakit ieu ngagaduhan "tatanggana" anu henteu gampang nyingkirkeun, sareng perlakuanna anu efektif butuh tingkat skill anu tinggi ti dokter. Dina kaayaan panyerepan lembaga médis kalayan antrian sajajalan, ampir teu mungkin pikeun mendakan waktos kanggo sedeng perawatan sabar anu sabar ku saurang "karangan" anu diabétes. Kukituna, euweuh masalah kumaha nyurutan saran WHO ka penduduk pikeun ngawaskeun beurat awak sareng langkung seueur anu katingali, ayeuna mangrupikeun hiji-hijina rekomendasi narkoba anu tiasa ngeureunkeun wabah diabetes.

Tulisan saméméhna tina kategori: Diabetes sareng panyakit anu aya hubunganana

• Leungitna nyeri

Diantara sagala rupa patologi huntu, cukup ku jalma-jalma kedah nyanghareupan leungitna huntu. Numutkeun statistik, unggal jalma katilu ...

Taktik modern pikeun pengobatan fissure anal kronis

Fissure anal kronis, atanapi fissure anus mangrupikeun jangka panjang (langkung ti tilu bulan) karusakan teu nyageurkeun mémbran mukosa ...

Hiperténsi sareng diabetes

Dibikeun résiko luhur ngembangkeun komérsial serius sareng kombinasi hiperténsi arteri sareng diabetes mellitus, perlu pikeun ngamimitian ngarawat tekanan darah tinggi ...

Mekar - anu nyababkeun panyakit

Mekar dina umur naon waé mangrupikeun fenomena anu pikaresepeun. Éta masihan seueur kasulitan sareng masalah, ngaganggu tina kahirupan anu sibuk sareng ...

Tachycardia jantung

Kaayaan ieu mangrupikeun salah sahiji jinis aritmia supraventricular, sareng ngagaduhan tingkat denyut jantung. Biasana, jalma di ...

Pangaruh diabetes dina fungsi ginjal

Ginjal - organ anu dipasangkeun pikeun dicabut racun, racun sareng produk buruk tina awak manusa. Salaku tambahan, aranjeunna ngajaga cai-uyah sareng mineral kasaimbangan dina awak. Ginjal aub dina ngarecahna protéin sareng karbohidrat, dina produksi hormon tangtu sareng zat biologis penting anu menormalkeun tekanan darah.

Diabetes mellitus sareng ginjal aya dua komponén anu sering kapendak dina sajarah anu sami. Karusakan ginjal dina diabetes tipe I dideteksi dina unggal kasus katilu, sareng dina 5% kasus - dina wujud anu mandiri insulin. Gangguan anu sami disebut - nephropathy diabetes, anu mangaruhan pembuluh getih, kapilér sareng tubul, sareng kusabab ngalalaworakeun nyababkeun kagagalan ginjal sareng panyakit bahaya anu sanés. Patologi aparat kemih ogé kapanggih kusabab alesan anu sanés:

• kaleuwihan beurat
• predisposisi genetik
• tekanan darah tinggi
• kolesterol tinggi getih, jsb.

Ginjal mangrupikeun organ anu kompleks, anu diwangun ku sababaraha lapisan utama. Korteks mangrupikeun lapisan luar, sareng medulla mangrupikeun lebet. Komponén fungsional utama anu ngajamin hasil karyana nyaéta nephron. Struktur ieu ngalakukeun fungsi utama urination. Dina unggal awak - aya leuwih sajuta.

Bagian utama nephrons perenahna dina zat kortis na ngan 15% nyaéta di celah antara cortical sareng medulla. Nephron diwangun ku tubule anu ngaliwat hiji, kapsul Shumlyansky-Bowman sareng kelompok kapilér anu paling hadé, ngabentuk anu disebut myelin glomeruli, anu ngaladénan salaku panyaring getih utama.

Saenipun, myélin glomeruli semipermeable ngamungkinkeun cai sareng produk métabolik leyur di jerona pikeun nembus getih kana mémbran. Produk buruk anu teu perlu dikaluarkeun dina cikiih. Diabetes mangrupikeun gangguan nalika aya konsentrasi glukosa kaleuleuwihan dina aliran getih. Ieu ngabalukarkeun karusakan dina mémbran glomérular sareng paningkatan tekanan darah.

Nalika tekanan darah diangkat, ginjal kedah nyaring getih langkung. Beban kaleuleuwihan ngabalukarkeun kamacetan nephrons, karusakan sareng gagalna. Nalika glomeruli leungit kamampuan pikeun nyaring, produk buruk mimiti ngumpulkeun dina awak. Saenipun, aranjeunna kedah dikaluarkeun tina awak, sareng protéin anu diperyogikeun kedah dilestarikan. Dina diabetes - sadayana kajadian cara sanés. Patologi dibagi jadi tilu jinis utama:

1. Angiopati - ngarusak pembuluh getih sareng ageung ageung. Faktor utama pangembangan nyaéta perlakuan kualitas goréng tina diabetes sareng gagal pikeun matuh aturan pikeun ngawaskeun tingkat glukosa getih. Kalayan angiopathy, aya palanggaran karbohidrat, protéin sareng metabolisme lemak. Kelaparan oksigén dina jaringan ningkat sareng aliran getih dina kapal alit, bentuk atherosclerosis.

1. Nephropathy diabetes diabetes. Kamajuan patologi ieu dina 70% kasus balukar tina ayana diabetes. Éta ngamekarkeun sareng ngiringan paralel sareng padamelan panyawat. Hal ieu dicirikeun ku karuksakan kapal ageung sareng alit, penebalan tembokna, sareng ogé nyababkeun parobahan kualitatif dina sél sareng ngagantian jaringan konéktipna sareng lemak. Dina nephropathy diabetes, aya palanggaran régulasi tekanan dina myomin glomeruli sareng, salaku konsekuensi, prosés prosés filtrasi sadayana.

1. Cacat tepa. Dina patologi diabetes, anu eleh sakabéh sistem pembuluh darah ditaliti utamana. Hasilna, gagal dina pagawean organ-organ internal anu sésana. Ieu teu kedah disababkeun ngakibatkeun panurunan kekebalan. Lemah sareng teu tiasa nahan pisan tina panyakit tepa, awak janten rentan ka microflora patogenik. Ieu nyababkeun ngembangkeun sababaraha komplikasi dina bentuk prosés radang sareng penampilan panyakit tepa, contona, pyelonephritis.

Gemptomatology

Hiji jalma henteu langsung diajar ngeunaan pelanggaran dina pagawean ginjal. Sateuacan patologi mimiti muncul sorangan, sakumaha aturan, langkung ti sataun langkung pas. Kasakit ieu mungkin ngembangkeun asimtomatik pikeun puluhan taun. Gejala pungsionalitas cacad sering diémutan nalika karuksakan ngahontal 80%. Biasana panyakit manifests sorangan saperti kieu:

• bareuh
• kalemahan
• leungitna napsu
• tekanan darah tinggi
• ningkat urination,
• halabhab anu luar biasa.

Kalayan ruksakna aparat kemih ku leuwih ti 85%, aranjeunna nyarios ngeunaan gagal ginjal terminal. Nyusun diagnosis ieu ngalibatkeun dialisis pikeun ngirangan beban sareng ngajaga kaséhatan awak. Upami pilihan ieu henteu nyangking hasil anu diperkirakeun, maka anu terakhir nyaéta pamindahan ginjal.

Tés pikeun masalah ginjal

Saatos penderita didiagnosa kaserang diabetes, anjeunna kedah langkung sadar pikeun kaséhatan na. Pikeun kahirupan normal, penderita henteu ngan ukur kedah ngawas tingkat gula, tapi ogé ngalaman diagnosis organ internal. Ieu hususna merhatikeun organ-organ anu langkung rentan sareng sering rentan ka patologi dina panyakit ieu. Organ ieu kalebet ginjal.

Aya sababaraha téknik dasar pikeun ménagnosis gangguan fungsi dina tahap awal. Prosedur awal:

• Lulus uji albumin - uji ieu nangtukeun eusi protéin beurat molekuler dina cikiih. Protéin ieu disintésis dina ati. Numutkeun eusina dina cikiih, dokter tiasa mendiagnosis tahap awal karusakan sanés ngan ukur kana ginjal, tapi ogé kana ati. Hasil tina tes laboratorium ieu kapangaruhan ku kakandungan, kalaparan, atanapi dehidrasi. Pikeun menangkeun indikasi anu langkung rinci, ahli mamatahan ngalaksanakeun éta babarengan ku tés creatine.

• Candak tés panyiptakeun getih. Creatine mangrupakeun produk ahir tina bursa protéin anu diwangun ku asam amino. Zat ieu disintésis dina ati sareng nyandak bagian dina métabolisme énérgi ampir sadaya jaringan. Hal ieu dikaluarkeun babarengan ku cikiih sareng mangrupikeun indikasi anu paling penting tina kagiatan ginjal. Nawiskeun norma eusi zat nunjukkeun ayana gagal ginjal kronis, tiasa nunjukkeun akibat tina panyakit radiasi, jsb.

Sanggeus lilana salami lima taun, disarankeun ngulang tes laboratorium pikeun protéin (albumin) sareng produk métabolikna (creatine) unggal genep bulan.

• Urografi ékskriptif mangrupikeun ujian sinar-X anu ngabantosan pikeun ngira-ngira posisi umum, bentuk sareng kaayaan fungsina. Éta dilaksanakeun ku ngenalkeun agén kontras kana awak, kalayan bantosan gambar x-ray dianggo pikeun nyandak gambar urinary jeung urinary. Contraindication kana prosedur ieu hipersensitivitas kontras kana agén kontén, sabar nyandak Glucofage sareng sababaraha jinis panyakit, contona, gagal ginjal.

• Ultrasound mangrupikeun jinis ultrasound anu tiasa mendakan ayana rupa-rupa jinis neoplasma, nyaéta: calculi atanapi batu. Dina basa sanésna, pikeun méréskeun tanda awal urolithiasis, ogé ngadeteksi formasi kanker dina bentuk tumor.

Urografi éksprési sareng ultrasound dianggo, salaku aturan, pikeun ngidentipikasi patologi anu langkung rinci dina sajarah anu tos aya. Ditugaskeun sakumaha dipikabutuh pikeun diagnosis husus sareng seleksi metoda perlakuan anu luyu.

Pangobatan sareng pencegahan

Inténsitas pengobatan kudu konsisten kalayan diagnosis ahir. Sakumaha aturan, kabéh terapi ditujukeun pikeun ngirangan beban dina ginjal. Jang ngalampahkeun ieu, perlu pikeun nyaimbangkeun tekanan getih sareng normal tingkat gula. Kanggo ieu, pangobatan anu nyaimbangkeun tekanan getih sareng gula getih dianggo. Kalayan komplikasi kompatibel, sapertos prosés radang, obat anti radang anu dianggo.

Dina kasus kasulitan hususna, nalika terapi ubar henteu ngahasilkeun hasil anu ditangtoskeun, aranjeunna nganggo prosedur dialisis pikeun ngabersihan getih. Lamun awak teu ngalakukeun fungsina, aranjeunna bakal paling cangkok.

Pengobatan ginjal kalayan diabetes mangrupikeun prosés anu panjang sareng sering nyeri. Ku alatan éta, cara utama sareng katuhu nyaéta pencegahan panyakit. Gaya hirup séhat tiasa reureuh atanapi nyegah penampilan patologi organ-organ ieu. Gaya hirup séhat hartosna:

• Ngawaskeun tekanan getih.
• Ngawaskeun koléstérol sareng glukosa getih.
• Gaya hirup anu aktip.
• Ngajaga beurat normal.
• Diet anu saimbang.

Panyakit anu didiagnosis pas dina waktos mangrupikeun konci pikeun ngabéréskeun masalah ku 50%. Entong janten ubar, sareng dina kacurigaan munggaran fungsi ginjal cacar, konsultasi langsung ka dokter. Émut yén diabetes sareng akibatna sanés kalimatna kalayan perlakuan anu ditangtoskeun sareng pas.

1.1 watesan

Panyakit ginjal kronis (CKD) - konsép nadnosologis anu nyimpulkeun karusakan ginjal atanapi panurunan dina laju filtrasi glomerular (GFR) kurang tina 60 ml / mnt / 1,73 m2, tetep langkung ti tilu bulan, henteu paduli diagnosis awal. Istilah CKD hususna relevan pikeun pasien anu nganggo diabetes mellitus (DM), dibéré pentingna sareng kabutuhan ngahijikeun pendekatan kana diagnosis, pengobatan sareng pencegahan patologi ginjal, khususna dina kasus kerahuhan minimal sareng sesah pikeun netepkeun sipat éta kasakit. Varian patologi ginjal di diabetes (saleresna glomerulosclerosis diabetes, inféksi saluran kemih, glomerulonephritis kronis, nephritis narkoba, sténosis atherosclerotic tina arteri ginjal, fibrosis tubulointerstitial, sareng sajabana), gaduh mékanisme pangembangan béda, dinamika progression, metode perlakuan, mangrupikeun masalah hususna pikeun penderita diabetes sabab kombinasi anu sering pisan nyaéta silih parah.

1.2 Étologi sareng patogenesis

Nephropathy diabetes (atanapi panyakit ginjal diabétes) (ND) mangrupikeun hasil tina faktor métabolik sareng hemodinamik dina mikrocirculasi ginjal, diubah ku faktor genetik.

• Hyperglycemia - utami faktor métabolik utama dina ngembangkeun nephropathy diabetes, kalaksanakeun dina mékanisme ieu:

- glikosilasi non-énzimatik protéin mémbran réal, ngalanggar struktur sareng fungsina,

- pangaruh glukoksik langsung pakait sareng aktivasina énzim protéin kinase C, anu ngatur perméabilitas vaskular, kontraksiasi, prosés proliferasi sél, kagiatan faktor pertumbuhan jaringan,

- aktivasina formasi radikal bébas kalayan pangaruh sitotoksik,

- sintésis gangguan tina glycosaminoglycan struktural penting tina mémbran glomerulus ginjal - heparan sulfat. Panurunan dina eusi héparan sulfat ngabalukarkeun leungitna fungsi anu paling penting tina mémbran basement - muatan selectivity, anu dipirig ku penampilan microalbuminuria, sareng salajengna, kalayan kamajuan prosés, sareng proteinuria.

• Hyperlipidemia - Faktor nephrotoxic anu kuat. Numutkeun konsep modéren, pamekaran nephrosclerosis dina kaayaan hyperlipidemia sami sareng mékanisme pembentukan atherosclerosis vaskular (kasaruaan struktural sél mesangial sareng sél otot lemes tina arteri, aparat reséptor anu beunghar tina LDL, dioksidasi LDL dina dua kasus ieu).

• Proteinuria - Faktor non-hemodynamic anu paling penting tina kamajuan DN. Dina kasus palanggaran struktur saringan ginjal, protéin badag-molekuni aya hubungan sareng mesangium sareng sél sél tubula ginjal, anu ngabalukarkeun karusakan beracun dina sél mesangial, nyaring sklerosis tina glomeruli, sareng mekarkeun prosés radang dina jaringan interstitial. Pelanggaran penyerapan tubular nyaéta komponén utama progression of albuminuria.

• Hiperténsi artéri (AH) di penderita diabetes diabetes ngetik 1 kadua kalina kusabab karusakan ginjal diabetes. Dina pasien kalayan diabetes tipe 2, hiperténsi penting dina 80% kasus sateuacanna ngembangkeun diabetes. Nanging, dina hal anu salah, éta janten faktor anu paling kuat dina kamajuan patologi ginjal, langkung seueur faktor métabolikna. Fitur patofisiologis tina kursus diabetes mangrupikeun palanggaran irama sirkadian tina tekanan getih kalayan lemah tina turunna fisiologisna nalika wengi sareng hipotensi orthostatic.

• Hipertensi intracubular - Faktor hemodinamik anu pangwangunan pikeun pangembangan sareng kamajuan nephropathy diabetes, hiji perwujudan anu dina tahap awal nyaéta hiperbértrasi. Kapanggihna fenomena ieu mangrupikeun waktos "narabas" dina pamahaman patogenesis DN. Mékanisme diaktipkeun ku hyperglycemia kronis, mimiti nyababkeun fungsional teras janten parobahan struktural dina ginjal, dugi ka penampilan albuminuria. Paparan jangka panjang ka pencét hidrolik anu kuat nyababkeun iritasi mékanik tina struktur glomerulus, anu nyumbang kana overproduksi kolagén jeung akumulasi di daérah mesangium (prosés sclerotic awal). Pamanggihan penting sanés nyaéta panentu tina kagiatan ultrahigh tina sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) dina diabetes. Konsentrasi ginjal lokal tina angiotensin II (AII) mangrupikeun 1000 kali langkung luhur ti eusi plasma na. Mékanisme tindakan patogén AII di diabetes disababkeun teu ukur ku pangaruh vasoconstrictor anu kuat, tapi ogé ku kagiatan proliferatif, prooxidant sareng prothrombotic. Dina ginjal, AII nyababkeun hiperténsi intrakranial, nyumbang kana sclerosis sareng fibrosis jaringan ginjal ngaliwatan sékrési sitokin sareng faktor kamekaran.

• Anémia - faktor penting dina kamekaran DN, ngabalukarkeun hipoksia ginjal, anu naek fibrosis interstitial, anu raket dikedalkeun sareng panurunan fungsi ginjal. Di sisi anu sanés, DN parna ngakibatkeun ngembangkeun anémia.

• Udud salaku faktor résiko mandiri pikeun pangwangunan sareng kamajuan DN nalika paparan akut ngakibatkeun aktivasina sistem saraf simpatik, mangaruhan tekanan darah sareng hemodinamik ginjal. Paparan kronis ka nikotin ngabalukarkeun disfungsi endothelial, kitu ogé hiperbplasia sél intimal vaskular.

Résiko ngembangkeun DN pasti ditangtukeun ku faktor genetik. Ngan 30-45% pasien kalayan diabetes jinis 1 sareng diabetes jinis 2 ngembangkeun komplikasi ieu. Faktor genetik tiasa tumindak langsung sareng / atanapi sareng gen anu mangaruhan panyakit kardiovaskular, nangtukeun tingkat karentanan organ target kana épék métabolik sareng hemodinamik. Pilarian dilaksanakeun dina arah nangtukeun cacad genétis anu nangtukeun ciri struktif ginjal sacara umum, ogé diajarkeun gen anu ngododkeun kagiatan tina rupa-rupa énzim, reséptor, protéin struktural anu kalebet dina pengembangan DN. Panaliti genetik (saringan genomik sareng milarian gén calon) diabetes sareng komplikna rumit pisan dina populasi homogen.

Hasil ACCOMPLISH, ADVANCE, ROADMAP sareng sababaraha panalitian anu kalebet ngakuan CKD salaku faktor résiko mandiri pikeun mekarkeun panyakit kardiovaskular (CVD) sareng sarimbag panyakit jantung koronér (CHD) pikeun résiko komplikasi. Dina klasifikasi hubungan kardiorenal, jinis 4 (sindrom nephrocardial kronis) parantos diidentifikasi, anu nunjukkeun peran awal tina patologi ginjal kronis dina ngirangan fungsi koronér, ngembangkeun hipertrofi miokardium ventricular kénca sareng ningkatkeun résiko kajadian kardiovaskular serius ngalangkungan umpan hemodinamika, neurohormonal, sareng résponsum biokimia. Hubungan ieu sateuacana sareng DN 2-6.

Data pendudukan nunjukkeun résiko anu paling luhur ku umur kardiovaskular di penderita HD, henteu paduli umur, sami sareng résiko kakurangan kardiovaskular dina pasien yuswa 80 taun atanapi langkung. Nepi ka 50% pasién ieu ngagaduhan iskemia miokardial anu penting. Kanyataan turunna fungsi ginjal kusabab pamekaran DN nyepetkeun ngembangkeun patologi kardiovaskular, sabab éta nyababkeun pangaruh faktor résiko non-tradisional tambahan pikeun atherogenesis: albuminuria, radang sistemik, anémia, hyperparathyroidism, hyperphosphatemia, kakurangan vitamin D, jsb.

1.3 Epidemiologi

Diabetes sareng CKD mangrupikeun dua masalah médis sareng sosio-ékonomi taun-taun pungkasan anu masarakat dunya parantos ngadamel kerangka panyakit pandém tina panyakit kronis. Kacilakaan DN gumantung pisan kana durasi panyakit, kalayan puncak maksimal dina periode tina 15 dugi 20 taun diabetes. Numutkeun ka Daptar Propinsi DM, Prévalénsi DM rata-rata sakitar 30% pikeun diabetes tipe 1 (jinis 1) sareng diabetes tipe 2 (tipeu 2). Di Rusia, dumasar kana daftar Paguyuban Dialysis Rusia pikeun 2011, penderita diabetes disayogikeun ku ranjang dialisis ngan ukur 12,2%, sanaos kabutuhan nyata sami sareng nagara-nagara maju (30-40%). Kuburan pasien kalayan diabetes kalayan gagal ginjal awal sareng sedeng tetep kirang kajéntrékeun sareng ditaliti, anu matak hésé pikeun ngaduga dinamika tina Prévalénsi ESRD sareng kabutuhan OST. Laju kasalametan lima taun pasien kalayan diabetes anu ngamimitian dirawat pikeun HD nyaéta panghandapna dibandingkeun sareng gugus nosologis anu sanés, anu nunjukkeun peran puseur hiperblikemia dina gancangan pembaharuan metabolik sistemik karakteristik gagal ginjal. Tingkat kasalametan anu langkung ageung pikeun penderita diabetes kalayan disayogikeun ku cangkok ginjal (hususna hirup anu aya hubunganana), anu ngamungkinkeun urang mertimbangkeun metode PST ieu optimal pikeun kategori pasien ieu.

Ayana DN mangrupikeun faktor résiko bebas pikeun pengembangan patologi kardiovaskular. Hiji studi populasi di Alberta (Kanada), anu kalebet 1,3 juta pasien di rumah sakit, dituturkeun dugi ka 48 bulan, nunjukkeun pentingna CKD dina kombinasi kalayan diabetes pikeun pengembangan infarksi miokardial (MI), dibandingkeun sareng MI saméméhna. Résiko total kematian, kalebet dina 30 dinten mimiti saatos infark miokard, éta pangluhurna di kelompok pasien kalayan diabetes sareng CKD. Numutkeun USRDS, aya béda anu signifikan dina frékuénsi panyakit cardiovascular dina pasien kalayan CKD sareng tanpa CKD, henteu paduli umur .

1.4 Coding numutkeun ICD-10:

E10.2 - Mellitus diabétina gumantung kana karusakan ginjal

E11.2 - mellitus diabetes sanésna-insulin sareng karusakan ginjal

E10.7 - Diabetes mellitus anu gumantung kana insulin sareng sababaraha komplikasi

E11.7 - mellitus diabetes sanésna-insulin kalayan sababaraha komplikasi

E13.2 - Bentuk anu sanésna tina diabetes mellitus kalayan karusakan ginjal

E13.7 - Bentuk anu sanésna tina diabetes mellitus kalayan sababaraha komplikasi

E14.2 - diabetes mellitus anu henteu dipasihkeun ku karusakan panon

E14.7 - diabetes mellitus anu teu disebatkeun ku sababaraha komplikasi

1,5 Klasifikasi

Numutkeun konsép CKD, penilaian tahap patologi ginjal dilaksanakeun numutkeun niléy GFR, diakui salaku paling ngagambarkeun-jelaskeun jumlahna sareng jumlah karya nephrons, kalebet anu dipatalikeun sareng pagelaran fungsi non-ékskrési (tabél 1).

Méja 1. Tahapan CKD dina hal GFR

GFR (ml / mnt / 1.73m 2)

Luhur sareng optimal

Gagal ginjal Terminal

Ditingkatkeun sacara signifikan #

# kalebet sindrom nephrotic (SEA> 2200 mg / 24 jam A / Cr> 2200 mg / g,> 220 mg / mmol)

Gelar tradisional albuminuria: normal (2, ulikan deui tés saatos 3 bulan atanapi sateuacana. Rasio A / Cr ditangtukeun dina bagian acak urin. Upami rasio A / Cr> 30 mg / g (> 3 mg / mmol), balikan tés saatos 3 bulan atanapi baheula Upami GFR 2 sareng / atanapi A / Cr rasio> 30 mg / g (> 3 mg / mmol) tetep sahenteuna 3 bulan, CKD didiagnosis sareng perawatan dilaksanakeun. Upami duanana ngulik pakait sareng nilai normal, maka aranjeunna kedah malikan taunan.

Grup résiko pikeun pangwangunan DN, anu kedah ngalakukeun monitoring taunan albuminuria sareng GFR, dibere dina tabél 3.

Méja 3. Grup résiko pikeun ngembangkeun DN anu peryogi saringan taunan albuminuria sareng GFR

Pasien sareng diabetes jinis 1 anu gering dina budak leutik sareng pas akil baligh

5 taun saatos debut diabetes,

salajengna taunan (IB)

Pasien sareng diabetes 1, sakitar nalika baligh

Langsung saatos diagnosis

Langsung saatos diagnosis

salajengna taunan (IB)

Wanoja hamil sareng diabetes atanapi

penderita diabetes gestasional

1 waktos per trimester

2.5 diagnostik sanés

• Dina kasus kasusah dina diagnosis étiologis patologi ginjal sareng / atanapi kamajuan gancangna, konsultasi nephrologist disarankeun

Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat buktina 1).

Komentar:Nalika parobahan sajarahologis klasik dina glomerulosclerosis diabetes paling sering ditetepkeun dina pasien kalayan diabetes tipe 1 sareng DM, di pasién anu diabetes diabetes tipe 2 sareng disfungsi ginjal, parobahan morfologis langkung hétérogén. Dina sababaraha seri biopsies ginjal di pasien kalayan diabetes tipe 2, bahkan kalayan proteinuria, parobihan struktural atypical dideteksi ampir 30% kasus. Pamanggih stereotypical DN tiasa masker sagala rupa panyakit ginjal di diabetes: unilateral atanapi bilateral atherosclerotic arteri stenosis, tubulointerstitial fibrosis, inféksi saluran kemih, nephritis interstitial, nephritis narkoba, sareng sajabana, konsultasi hiji nephrologist dituduh dina kaayaan kontroversial.

• Upami diperyogikeun, sareng metode panilitian anu dipikabutuh pikeun diagnosis patologi ginjal di diabetes (albuminuria, sediment urin, kreatinin, serum kalium, perhitungan GFR), tambahan (ujian ultrasound tina ginjal sareng kapal ginjal, angiografi ginjal pikeun diagnosis diagnosis sténotic, embol vaskular, jsb. .)

Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat buktina aya 2).

• Disarankeun layar pikeun patologi kardiovaskular dina sadaya penderita diabetes sareng DM.

Tingkat kredibilitas rekomendasi B (tingkat buktina aya 2).

Komentar:GFR sareng kategori albuminuria ngantepkeun pasien anu ngabédakeun diabetes sareng CKD ku résiko kajadian kardiovaskular sareng gagal ginjal terminal (Tabel 4). Salaku métode pamariksaan wajib, ECG, EchoCG, sareng anu sanésna tiasa dicatet: Tés latihan: tés tatanan, siklus sapédah

géométri), émosiasi foton tunggal ngitung tomografi (scintigraphy) tina miokardium kalayan latihan, echocardiography (kalayan latihan, dobutamine), MSCT, Coronarography

Méja 4. Résiko gabungan kajadian kardiovaskular sareng gagal ginjal terminal dina penderita CKD, gumantung kana kategori GFR sareng albuminuria

Albuminuria ##

Biasa atanapi rada ningkat

Kategori GFR (ml / mnt / 1.73m 2)

Luhur atanapi optimal

Lowong #

Lowong #

# résiko rendah - sapertos dina masarakat umum, henteuna tanda-tanda karusakan ginjal, kategori GFR C1 atanapi C2 henteu nyayogikeun kriteria pikeun CKD.

## Albuminuria - rasio albumin / bun ditangtukeun dina sapisan kaseueut (langkung saé isuk), GFR diitung nganggo rumus CKD-EPI.

3.1. Perawatan konservatif

• Disarankeun pikeun ngahontal santunan métabolisme karbohidrat pikeun nyegah pangwangunan sareng ngalambatkeun kamajuan CKD dina pasien kalayan diabetes

Tingkat kredibilitas rekomendasi A (tingkat buktina 1).

Komentar:Peran ngahontal ganti karbohidrat karbohidrat pikeun nyegah pangembangan sareng kamajuan NAMs parantos yakin anu dipidangkeun dina studi pangpanjangna: DCCT (Uji coba Diabetes sareng Komplementasi), UKPDS (Studi Diabetes Prospektif Inggris), ADVANCE (Aksi dina Kasakit Diabetes sareng Panyakit Vaskular: Preterax sareng Diamicron Modified Rilis Diawaskeun ) 10.11.

Kontrol glikemik janten masalah dina tahapan parah CKD ku sababaraha alesan. Ieu, pangheulana, résiko hypoglycemia kusabab panurunan tina ginjal glukoneogenesis sareng cumulasi insulin sareng agén antiglisemik sareng metabolitna. Résiko hypoglycemia tiasa langkung ageung tina kauntungan kontrol glikemik (dugi ka pengembangan aremanmias-ngancam kahirupan).

Salaku tambahan, reliabilitas hemoglobin glycated (HbA1c) salaku indikasi santunan pikeun karbohidrat métabolisme dina hambalan ieu CKD, sering dipirig ku anémia, diwatesan ku panurunan dina satengah hirup sél getih beureum, parobahan sipatna dina pangaruh faktor métabolik sareng mékanik, sareng pangaruh terapi. Kaayaan ieu rumit ku kanyataan yén hiperlisemia parah, ngarobih sipat fungsin érotthrocyte sareng hémoglobin, sareng, sasuai, ngarah kana hypoxia, nyababkeun karusakan sél getih beureum, ningkatna adhesion pikeun endothelium, ku sorangan tiasa ngabantu ngirangan satengah hirup sél getih beureum. Tapi, kabutuhan ngontrol glikemia dina sadaya tahapan CKD dibuktikeun kalayan perawatan anu hébat nalika ningkatkeun, ngitung résiko résiko mortalitas kardialisasi saluyu sareng parah disfungsi ginjal. Kaayaan ieu utamina ngadalikeun glikemia dina penderita diabetes kalayan nampi terapi dialisis. Di handap ieu nyaéta pasién anu gaduh komérsial mikro- sareng komérsial makrovaskular, fungsi gangguan tina sistem saraf otonom, anu dibuktikeun sacara khusus ku henteu mampuh ngenalkeun hypoglycemia, sareng résiko anu paling luhur tina mortality umum sareng kardiovaskular. Dina kaayaan klinis anu sesah, jigana pantes pikeun nyampeurkeun individu salaku kamungkinan sabisa pikeun nangtukeun indikator kontrol glikemik sasaran sareng milih ubar-nurunkeun gula pikeun T2DM, ngirangan larangan anu tos aya.

Rekomendasi KDIGO anyar nganggap kontrol glikemik salaku bagian tina strategi ion campur tangan multifactorial anu dituju ngadalikeun tekanan darah sareng résiko kardiovaskular. Rekomendasi Dana Nasional Ginjal AS (NKF KDOQI) nangtoskeun tingkat target HbA1c di masarakat anu ngagaduhan diabetes sareng CKD, kalayan épék résiko:

Sambetan Alpha glucosidase gaduh pangaruh hypoglycemic dugi pikeun efek samping (pembentukan gas, diare) anu ngabatesan panggunaanana. Ubar ieu henteu disarankeun pikeun fungsi ginjal turun.

Pilarian pikeun karbohidrat kontrol métabolisme anu nyayogikeun syarat modéren pikeun efficacy and safety dina jalma anu CKD nangtukeun minat anu pikahoyong na kemungkinan obat-obatan jenis-jenis risetin inovatif. Aranjeunna ngalengkepan arsenal klinis klinik ku cara ningkatkeun fungsi sél-beta, ningkatkeun sékrési insulin gumantung glukosa sareng résiko hipoglisemia anu suda, diteken sékrési glukagon, épék kardiovaskular anu nguntungkeun, sareng kamampuan pikeun ngontrol beurat awak. Ieu mangrupakeun agén kontrol métabolik ngajangjikeun sareng terapi kompléks tina grup kompléks pasien anu ngagaduhan diabetes diabetes 2 sareng CKD. Masalah gastrointestinal (gastroparesis, enteropathy, jsb, paling sering dikembangkeun sareng exenatide), anu ngirangan kualitas kahirupan, ngahesekeun kontrol glikemik, sareng mangaruhan status gizi, pantes waé perhatian nalika ngagunakeun agénis resépeptor peptida -1 (? GLP-1) dina pasien kalayan CKD . Pamakéan GLP-1 bisa nganyenyerikeun masalah ieu kusabab kamungkinan kamampuan ngirangan motilitas lambung sareng nyerep teu ngan ukur glukosa, tapi ogé ubar anu merlukeun konsentrasi tepat (imunosupresan dina individu anu ngagaduhan ginjal transplanted). Kombinasi tina inhibitor énzim-inhibitor angiotensin sareng diuretik - terapi nephroprotective perlu pikeun CKD dina pasien anu diabetes diabetes 2 - merlukeun waspada khusus nalika resep exenatide kusabab panyabab kamungkinan disfungsi ginjal sareng pengembangan efek samping. Di penderita GFR 30-50 ml / min / 1,73 m2, resep ati-ati ubar dina kadali fungsi ginjal diwajibkeun. Exenatide contraindicated di individu sareng GFR kurang ti 30 ml / mnt / 1,73 m2. Kelompok ubar séjén? GLP-1 - liraglutide, anu 97% homologous ka manusa GLP-1, nunjukkeun épék anu sami sareng exenatide kalayan efek samping anu parah sareng panjang satengah hirup anu ngamungkinkeun anjeun pikeun ngokolakeun narkoba 1 waktos per dinten. Pamakéan liraglutide di individu sareng CKD sareng ESRD (dina dialisis peritoneal) henteu nunjukkeun paningkatan pinunjul sareng résiko tina efek samping. Pasien sareng hypoalbuminemia butuh perhatian khusus, sabab 98% ubar ngiket kana protéin getih. Pangalaman sareng liraglutide di pasien anu gagal ginjal sedeng masih dugi. Ayeuna, obat narkoba dina pasien anu ngagaduhan fungsi ginjal parah anu parah, kalebet kalebet sareng ESRD, kontraindikasi.

Studi LEADER (Pangaruh sareng Liraglutide di Diabetes: Evaluasi Hasil Hasil Kardiovaskular) nunjukkeun, sareng panurunan dina frékuénsi kajadian kardiovaskular, panurunan dina kamekaran sareng kengketaan macroalbuminuria di penderita diabetes diabetes tipe sareng résiko tinggi tina panyakit kardiovaskular nalika perlakuan kalayan liraglutide.

Inhibitor dipeptidyl peptidase-4 (IDPP-4) parantos nyandak tempat anu pantes dina rekomendasi internasional sareng domestik pikeun pengobatan pasien kalayan diabetes tipe 2. Éféktivitas sareng kasalametan agén ieu pikeun individu anu ngagaduhan fungsi ginjal normal parantos ditangtukeun. Dibandingkeun sareng agén hipoglisemik anu sanés, IDPP-4 nunjukkeun résiko handap hypoglycemia sareng efek samping gastrointestinal kalayan monoterapi, anu matak pikaresepeun pikeun kontrol glikemik dina kaayaan ngembangkeun patologi ginjal. Pamakéan obat ieu pikeun fungsi ginjal cacat gumantung kana tahap CKD. Perhatosna kedah diperhatoskeun yén, salian stéptétin, substrat DPP-4 mangrupikeun sajumlah péptida kalayan épék kardiovaskular anu disebat - BNP, NPY, PYY, SDF-1alpha, anu muka perspektif anyar, salian pangaruh kana kontrol glikemik, dipatalikeun sareng kardio sareng sipat nephroprotective.

Hasil panerbitan anu diterbitkeun nunjukkeun efektivitas sareng kasalametan IDPP-4 (sitagliptin **, vildaglptin **, saxagliptin **, linagliptin **) anu dianggo ayeuna sareng monoterapi sareng ketaatan kana terapi turunkeun gula ayeuna dina jalma anu ngirangan GFR (kalebet kana dialisis). dibandingkeun sareng plasebo, frékuénsi kajadian parah anu berpotensi aya hubunganana sareng ubar sorangan, ogé fungsi ginjal, sistem kardiovaskular sareng frekuensi hipoglisemia.

Diantara ubar-ubaran anyar anu dikembangkeun ku perusahaan farmaseutér nyaéta panyambutan penyerap glukosa ulang tubular (glyphlosins). Pamakéan ubar ieu diposisikan kalayan paningkatan natriuresis dituturkeun ku panurunan sedeng dina tekanan getih ku mangaruhan sistem renin-angiotensin-aldosteron (sigana nambahan efisiensi tina meungpeuk sistem ieu) sareng ngirangan beurat awak sareng ngaronjat glukosuria. Marengan épék turunna gula, sakumaha tina hasil panilitian, aranjeunna nunjukkeun sababaraha efek samping anu ngahesekeunana, utamina insiden kencing sareng alat kelamin, anu teu pikaresepeun dina jalma-jalma anu ngagaduhan diabetes sareng karusakan ginjal. Dina waktos anu sami, kajian EMPA-REG OUTCOME, anu kalebet pasien anu ngagaduhan résiko CVD anu luhur, nunjukkeun kauntungan tina terapi empagliflozin dibandingkeun sareng plasebo dina ngahontal titik ahir (pupusna kardiovaskular, infark miokard nonfatal, stroke nonfatal). Pentingna épék ieu mandiri tina fungsi ginjal - 25% pamilon ngagaduhan GFR kurang tina 60 ml / mnt, sareng 28% sareng 11% masing-masing, tina MAU sareng proteinuria. Kalayan épék positif dina CVS, pasien di grup empagliflozin nunjukkeun panurunan dina albuminuria.

Rekomendasi kanggo ngagunakeun ubar nurunkeun gula gumantung kana panggung CKD anu dibere dina méja. 9. ..

Méja 9. Obat-obatan gula-gula anu ditampi pikeun dianggo dina sababaraha tahapan CKD.

Kumaha kasakit ginjal diturunkeun dina diabetes?

Nephropathy diabetes aya salah sahiji komplikasi anu paling umum di diabetes. Gejala utamanya bakal albuminuria - protéin dina cikiih. Biasana, sajumlah alit albumin dileupaskeun kana cikiih, anu ginjal ngaluarkeun getih. Kalayan diabetes, jumlah albumin dina cikiih ningkat sacara signifikan.

Sacara umum, kasehatan pasien tetep normal, sareng sering nganggo jamban aya hubunganana sareng haus. Tapi dina henteuna mantau kaayaan sareng kamekaran panyakit, komplikasi tina diabetes moal lami.

Panyakit ginjal sareng kagagalan gagal ginjal

Kalayan diabetes dikawasa anu kirang dina ginjal, prosés patologis mimitian - jaringan mesangial tumuwuh antara kapilér ginjal. Proses ieu nyababkeun mémbran glomérular janten kandel. Gejala diagnostik anu signifikan tina karuksakan ginjal laun-laun kabentuk - nodul Kimmelstil-Wilson. Nalika patologi berkembang, ginjal tiasa nyaring volume getih langkung alit sareng langkung alit.

Gagal parah dicirikeun ku pementasan, sareng dokter parantos ngaidentifikasi pola. Parantos dina waktos diagnosis diagnosis di sabagéan ageung pasien, tingkat penapisan glomérular parantos dirékam. Saatos sababaraha taun, sareng upami diabetes kirang dikawasa, maka sataun cukup, aya penebalan mémbran glomérular, kamekaran mesangium. Ieu dituturkeun ku paseuh 5 dugi ka 10 taun, dimana teu aya gejala klinis karusakan ginjal.

Saatos waktos ieu, nguji getih, nembongkeun parobahan anu ageung dina getih sareng cikiih. Dina henteuna ukuran anu dicandak atanapi upami éta teu efektif saatos sababaraha dekade, penderita diabetes anu kedah dialisis sareng cangkok ginjal.

Darah, tekanan, keturunan

Salaku tambahan kana lonjakan gula getih, faktor sanésna tiasa nyumbang kana karusakan ginjal. Mimiti, hiperténsi. Sumawona, faktor ieu dirumuskeun nilai anu sami sareng ngaluncat gula getih. Kontrol tekanan getih dilakukeun nganggo obat, anu ngajagaan pisan pikeun ginjal tina karusakan.

Predisposisi ka nephropathy diabetes tiasa diwariskeun, sapertos diabetes.

Salaku tambahan, paniliti panganyarna nunjukkeun yén paningkatan tingkat gajih getih nyumbang kana kamekaran mesangium sareng formasi gagal ginjal anu langkung gancang.

Tujuan pikeun ngubaran nephropathy diabetes

Perawatan panyakit ginjal di diabetes multifaceted sareng multifaceted, sabab perlu meta dina sadaya tingkatan patologi. Mimiti, anjeun kedah pangaruh konsentrasi gula dina getih. Aya bukti penting yén ieu mangrupikeun hartos terapi sareng pencegahan. Éta ogé perlu ngontrol inpormasi tekanan ku ngabenerkeun diet, nyandak pangobatan.

Tujuan tina diet anu khusus, kontrol tingkat koléstérol goréng sareng rasio anjeun ka anu saé, bakal nyegah henteu ngan komplikasi kardiovaskular tina diabetes, tapi ogé ngajaga ginjal.

Dina diabetes, kusabab fungsi pangurangan pertahanan imun, komplikasi inféksi tina sistem genitourinary sering kabentuk, anu salajengna ditungtungan ku kasakit ginjal. Ku alatan éta, pasien kedah ati-ati pisan kana kaayaan kaséhatan maranéhanana sareng langsung nyandak sadaya ukuran pikeun ngubaran inféksi.