Katarak diabétes

Karusakan panon dina diabetes disebut angioretinopathy. Ayana atanapi henteuna angioretinopathy, ogé tahapanana, tiasa ditetepkeun ku optometris nalika pamariksaan fundus. Dina waktos anu sami, anjeunna nyatet ayana atanapi henteuna hemorrhages, pembuluh retina anu nembé kabentuk sareng parobihan anu sanésna. Pikeun nyegah atanapi ngagantungkeun parobahan dina dana, peryogi mimiti pikeun nyababkeun gula getih normal.

Ubar sareng metode bedah pangobatan dipaké pikeun ngubaran anti-retinopathy. Unggal pasien anu diabétes kudu ditaliti dua kali sataun ku ophthalmologist sacara teratur. Kanggo naon waé kaseueuran visual, ieu kudu dilakukeun langsung.

Dina diabetes mellitus, ka hiji derajat atanapi anu sanés, sadaya struktur panon anu kapangaruhan.

1. Dina gangguan métabolik di pasien sareng diabetes mellitus, fenomena sapertos parobihan dina kakuatan réfraktif jaringan panon sering diperhatoskeun.

Cukup sering, di penderita kalayan diabetes mellitus tina jinis ieu, ku pangwanoh awal panyakit ngalawan latar tingkat gula darah tinggi, myopia lumangsung. Dina awal terapi insulin kalayan panurunan anu seukeut dina tingkat glikemia, hiperopia lumangsung dina sababaraha pasien. Sakapeung budak leungiteun kamampuan maca sareng ngabédakeun objék leutik dina jarak anu caket. Sateuacanna waktos, kalayan normalisasi tingkat gula getih, fenomena ieu ngaleungit, paningalian normalisasi, saba kitu, biasana henteu disarankeun milih kacamata pikeun awal awal diabetes dina awal 2-3 bulan.

Pasien anu nuturkeun sadaya petunjuk ti dokter anu teu neuleuman teu ningali parobahan drastis dina kakuatan réleksi panon. Éta dicirikeun ku panurunan bertahap dina kamampuan adaptif panon. Pasién ieu mimiti nganggo kacamata maca sateuacanna.

2. Cukup sering, di penderita kalayan diabetes mellitus, batin dina jaringan panon sangsara, anu ngabalukarkeun nada otot sareng fungsina, kalebet oculomotor. Ieu dikedalkeun dina tampilan prolaps tina kelopak luhur, pamekaran strabismus, visi ganda, panurunan tina gerakan gerakan bola. Kadang-kadang perkembangan gejala sapertos kieu dibarengan ku nyeri panon, nyeri sirah. Seringna, parobahan sapertos lumangsung dina diabetes anu lami-sangsara.

Komplikasi ieu lumangsung jarang sareng henteu gumantung kana parah diabetes (langkung sering kajantenan di diabetes mellitus beurat sedeng). Kalayan ngembangkeun manifestasi sapertos kitu, perlu konsultasi teu ngan saurang endocrinologist, tapi ogé neuropathologist. Perawatan tiasa panjang (dugi ka 6 bulan), tapi prognosis langkung dipikaresep - restorasi fungsi ditingali dina ampir sadaya pasien.

3. Perobahan kornél lumangsung dina tingkat sélulér sareng panginten henteu acan ngahasilkeun sacara klinis. Tapi salami operasi panon, struktur ieu langkung réaksi deui pikeun prosedur bedah, nyageurkeun pikeun waktos anu lami sareng lalaunan ngalereskeun transparansi na.

4. Numutkeun ka pengamatan dokter, di antawis jalma anu diabetes, glaucoma biasa sareng tekanan intraokular biasa lumangsung sering ti diantara sesa penduduk. Teu acan aya penjelasan anu ayeuna pikeun kajadian ieu.

5. Katarak - mendung lénsa dina lapisan naon waé sareng inténsitas naon waé. Dina diabetes mellitus, anu katelah katarak diabetes sering lumangsung - opacities flocculent dina kapsul lensa posterior. Dina umur lawas, jinis katarak anu patali umur langkung karakteristik, nalika lensa mendung béda-béda, ampir saragam dina sagala lapisan, sakapeung mendung semu konéng atanapi coklat.

Cukup sering, opacities éta pisan hipu, tembus, teu ngirangan penglihatan atanapi rada ngurangan. Sareng kaayaan ieu tiasa tetep stabil salami mangtaun-taun. Kalayan opacities sengit, kalayan kamajuan gancang prosés, mungkin waé ngalaksanakeun operasi pikeun ngaluarkeun lénsa mendung.

Lima belas taun ka pengker, diabetes mangrupikeun kontraindikasi ka bedah katarak sareng dituturkeun ku implantasi tina lensa buatan. Téknologi anu saacanna aya anu ditawarkeun ngadagoan dugi katarak sanubari "matured" nalika visi murag ampir kana persépsi cahaya. Téhnik modéren ngamungkinkeun anjeun miceun katarak dina naon waé tingkat kematangan sareng ku incision minimal, lénsa jieunan kualitas luhur implant.

Dina tahap awal katarak, nalika kaseueuran visual teu diréduksi sareng intervensi bedah henteu acan ditingalikeun, oculists nyarankeun yén pasien ngasurkeun vitamin. Tujuan tina perawatan nyaéta pikeun nyokong nutrisi tina lensa sareng nyegah mega salajengna. Aranjeunna teu tiasa ngabéréskeun mendung anu tos aya, sabab éta parobihan dina lénsa pakait sareng parobahan anu teu tiasa dicabut tina protéin anu kaleungitan struktur anu unik sareng transparansi.

Ubar rakyat anu ningkatkeun visi

Pikeun ningkatkeun visi, aranjeunna tuang jukut porselin dina bentuk salads, nginum infusions, decoctions tina éta, melumas panon kalayan minyak zaitun.

Kembang lilac kembang sapertos teh (1 santen. Dina sagelas cai anu ngagolak), sareng nerapkeun tampon tina bungkus sela kana panon kanggo 3 menit.

Brew sareng nginum kembang kelopak kembang ros sapertos kitu teh kanggo lami.

Sprouted kentang sprouted (utamana muncul dina cinyusu) garing, keukeuh 1 sdm. dina kaca sagelas vodka (7 dinten). Candak kuring TSP. tilu kali sapoé saatos tuang sabulan.

HIP BROWN. Infusion kembang rosehip (1 sdm. Per gelas cai ngagolak) dipaké dina ubar rahayat pikeun ngumbah panon sareng losyen (20 menit wengi) kalayan visi cacad.

Infusion tengah stellate (kutu kai) dilebetkeun kana panon nalika kornea naék.

BEAR ONION (leek liar). Dina hal panipuan anu kirang, disarankeun ngaraosan bawang bombay sakumaha seueur dina bentuk anu jéntré.

JAWA. Ubar tradisional nunjukkeun yén bisi kirang visi, bilas panon anjeun dua kali sadinten ku infus jukut euphrasia atanapi nerapkeun compresses tina infusion tina pepelakan ieu pikeun 20 menit dua kali sadinten.

"Jukut panon" dianggap mint, éta dipaké pikeun dahareun. Jus mint (dicampur sareng madu sareng cai dina nisbah 1: 1: 1) dikubur dina panon (2-3 tetes isuk-isuk sareng magrib). Pikeun ningkatkeun visi, minyak lada disiapkeun sareng dianggo (disusun salaku wort St. John). Serelek 1 minyak peppermint dicampurkeun sareng 100 ml cai sareng dilebur dina dua panon éta 2-3 tetes dua kali sadinten.

Olahan tina Schisandra chinensis, ginseng, pantocrine sareng mamingan ningkatkeun kaseulian visual.

Baju ti daun koriander diterapkeun kana panon pikeun 10-20 menit 1-2 kali sapoé kalayan gangguan visual.

Dina ubar rahayat kuno, disarankeun pikeun ningkatkeun visi anu lemah unggal dinten salami 3 bulan nginum gajih 100 g ati mutton, teras tuang ati ieu dina isuk dina hiji burih kosong. Anjeun tiasa nganggo ati daging sapi, tapi éta langkung lemah.

Jus bawang bombay sareng madu disegerkeun dina dua panon ieu ku dua kali dua kali sadinten, kanggo ningkatkeun visi sareng ngaluarkeun kilis.

Pikeun nyegah panurunan kana acuity visual, aranjeunna nginum tanpa watesan hiji dekok kembang semanggi beureum.

Upami visi beuki parah salaku akibat tina kaayaan stres atanapi kagét anu gugup, teras tambaga rahayat nyarankeun nyéépkeun endog keras pindang, dipotong satengah, miceun yolk, sareng nerapkeun protéin, tetep panas, kalayan tengah kosong, pikeun panon tanpa nyabak panon sorangan.

Tincture jahé, diterapkeun unggal dinten (1 sdm. Isuk) for lila, ningkatkeun visi.

Hiji infusion daun barberry diinum tilu kali sapoé pikeun ningkatkeun visi sareng janten obat kuat.

Blueberries dina sagala bentuk ningkatkeun visi wengi sareng ngabantosan "buta wengi."

Salju nettle sareng thyme sareng kol, sacara sistematis dikonsumsi, ningkatkeun visi.

Plum karét dicampurkeun sareng madu dianggo sacara internal sareng melumas panon kanggo ningkatkeun kaseulian visual.

Dekok ributom musibah diinum terus-terusan salami 2-3 bulan kanggo ningkatkeun visi sareng nyerep cucuk duri.

Sorrel kuda kukus, timun mesek, apel parut anu dilarapkeun dina panon ningkatkeun pidangan. Endog anu dipanggang anget ditaburkeun sareng gula sareng kentang atah kalayan bodas endog gaduh pangaruh anu sami.

Daripada sarapan, caket sareng bertunas unggal poé. Kursus perlakuan anu 1,5-2 bulan.

PILIHAN LAUR. Brew 4 nepi ka 5 daun salam kalayan cai anu ngagolak dina kaléng. Candak 0.3 cangkir tilu kali sapoé sareng karugian visual.

Ginseng ngabantosan kanggo nyageurkeun seueur panyakit sareng ningkatkeun photosensitivity panon.

Dahar bubuk adas sareng madu ningkatkeun panon.

Nalika visi lemah dina wengi, losyen tina panyebaran bumbu ieu dilarapkeun kana panon: kembang calendula, kembang kelopak, sareng jukut kening. Perawatan nepi ka 6 bulan. Salami periode perawatan, teu disarankeun pikeun merangan panon anjeun pikeun maca anu panjang, sulaman, jsb.

Panyabab, Gejala sareng Pangubaran Diabetic Cataract

Katarak diabetes mangrupikeun komplikasi umum diabetes. Dasar morpologis panyakit ieu mangrupikeun parobahan dina transparansi zat lensa, kalayan mendungna, formasi "flakes" atanapi dimming seragam.

Perawatanna di pasién kalayan diabetes jinis 1 atanapi jinis 2 ngagaduhan ciri anu sanés, kitu tingkat gula getih sacara serius mangaruhan henteu ngan ukur intensitas mendung lénsa sareng kamungkinan pisan tina perlakuan bedah, tapi ogé nyababkeun masalah sanésna (dina rétina), nyababkeun panurunan signifikan dina visi.

Nimbulkeun karusuhan visi dina diabetes

Lénsa manusa mangrupikeun formasi anatomis anu penting anu nyiptakeun sinar cahaya, anu ngalangkunganana, tumiba kana rétina, dimana gambar anu katempona ku jalma kabentuk.

Salaku tambahan, kaayaan retina - ku ayana angiopathy atanapi retinopathy, edema macular, jsb mangaruhan sacara émosional visual dina pasén.

Dina katarak diabetes, pasien nyatet penampilan "bintik" atanapi sensasi "gelas mendung" anu muncul sateuacan panon. Éta janten sesah pikeun ngalakukeun kagiatan rutin: gawé bareng komputer, maca, nyerat. Tahap awal katarak dicirikeun ku panurunan tina visi nalika énjing sareng wengi, sareng kamajuan salajengna prosés sering ngakibatkeun buta lengkep.

Terapi katarak kalayan tetes, tablet atanapi pangobatan sanésna henteu mendatangkeun pangaruh anu positif, sabab pangaruh ubar dina transparansi média lensa terbatas. Hiji-hijina metode anu efektif pikeun ngabalikeun kaseueuran visual tiasa dioperasi.

Pikeun operasi, ngadagoan matuh katarak teu meujeuhna. Kiwari, sacara universal dianggo metodeu modern, efektif pisan tina perawatan bedah katarak diabetes - phacoemulsification.

Operasi phacoemulsification katarak sareng implantasi IOL

Téhnik ieu diwangun dina ngaleupaskeun inti lensa mendung ngagunakeun alat ultrasound mikrosurgical. Lensa lensa atanapi kantong kapsul disimpen. Éta di jerona, dina tempat lensa anu dileungitkeun ku metode bedah, yén lénsa intraokular disimpen.

Ieu mangrupikeun desain optik anu dilakukeun tina acrylic akrilik, anu ngagantikeun alam. Lénsa sapertos ngagaduhan sipat réaktifan anu cekap pikeun akustik visual anu normal. Operasi bedah ieu pikeun katarak pasén diabetes mangrupikeun hiji-hijina jalan pikeun gancang mulangkeun visi.

Pengobatan katarak sekundér nganggo laser YAG (dyscisia)

Panaliti nunjukkeun yén résiko ngembangkeun fibrosis kapsul lensa posterior saatos katalis katarak dina pasien kalayan diabetes tiasa langkung niléy nilai normal. Ieu sacara goréng kaganggu hasilna facoemulsification sareng nyababkeun teu pikaresepeun pasien.

Prosedur anu dijelaskeun dina kasus ieu disebut laser discisia kapsul posterior. Dilaksanakeun ku laser YAG, sacara atikan pasien, tanpa rumah sakit. Prosedur ieu henteu masihan pikeun anestesi penting atanapi anestesi umum sareng henteu aya rasa nyeri.

Sajrone perawatan, laser YAG ngaluarkeun wilayah turbid tina kapsul posterior ti sumbu optik, anu ngamungkinkeun anjeun ngalereskeun karakteristik visual anu saé.

Katarak di penderita diabetes. Klasifikasi sareng frékuénsi

Dina pasien anu diabétes, dua jinis katarak kedah dibédakeun:

katarak diabetes leres disababkeun ku karusuhan métabolisme karbohidrat, katarak katun, anu dimekarkeun dina penderita diabetes.

Kelayakan pamisahan éta katarak dina penderita diabetes gaduh dasar ilmiah anu serius sareng dipasihkeun ku para ilmuwan anu dihormati sapertos S. Duke-Elder, V.V. Shmeleva, M. Yanoff, B. S. Rupa sareng anu sanésna.

Angka tina panulis anu béda sakapeung diverge ku sakur order. Janten, L.A. Dymshits, ngarujuk kana karya pre-perang, masihan sosok frékuénsi katarak tina diabetes dina 1-4%. Dina publikasi saterusna, aya karep pikeun ningkatkeun kamungkinan pangwangunanana. M.M.Zolotareva masihan angka 6%, Chkoniya E.A. ngungkabkeun katarak diabetes di 16,8% pasién kalayan diabetes.

Ti sudut pandang anu ngaleungitkeun frékuénsi leres katarak katarak diabetes leres, paniliti N. D. Halangot sareng O. A. Khramova (2004) dipikaresep. Aranjeunna nalungtik sadayana pasien kalayan diabetes di daérah Donetsk sareng ngaidentifikasi sakelompok jalma anom umur 20 - 29 taun umur kalayan diabetes mellitus jinis 1 anu ngagaduhan katarak.

Dina pagawean ieu, kanyataan anu pikaresepeun anu diturunkeun - katarak salaku alesan panurunan dina fungsi visual dina pasien anu diandelkeun ku diabetes-diabetes didaptarkeun 3 kali langkung sering tibatan retinopathy diabetes.

Henteu aya ogé konsensus ngeunaan kajadian tina katarakact pikun dina penderita diabetes. S. Duke-Elder nyayogikeun daptar panyusun anu ageung percanten yén katarak bénid dina pasien anu diabétes henteu langkung umum tibatan sesa penduduk.

Tapi, literatur panganyarna nunjukkeun yén kajadian katarak dina pasén langkung luhur sareng langsung gumantung kana durasi diabetes. Janten, S. N. Fedorov et al. mendakan katarak dina 29% pasien kalayan pasien "ngalaman" dina umur 10 taun sareng dina 89% pasien kalayan lilana dugi ka 30 taun.

Abadi A.S. dina disértasi anjeunna nunjukkeun yén katarak lumangsung dina 80% pasién diabetes dina umur 40 taun, anu sacara signifikan langkung luhur tibatan rata-rata kajadian katarak di antara kelompok umur kolot.

Data anu sami dipidamel dina salah sahiji karya anu ayeuna dilakukeun dina topik ieu ku N.V. Pasechnikova et al. (2008). Diantara anu milari perhatian médis ngeunaan masalah visi penderita diabetes diabetes tipe sareng durasi panyakit 17-18 taun, katarak dideteksi dina 41,7% kasus, sareng jinis kadua kalayan durasi panyakit 12 taun 79.5%. I. Dedov et al. (2009) ngungkabkeun katarak dina 30,6% pasien kalayan diabetes.

Dina diabetes tipe 2, angka ieu beda-beda ti 12 dugi ka 50% diantara panulis anu béda. Turun-terusan ieu tiasa aya hubunganana sareng bédana dina komposisi ras sareng ciri kaayaan hirup ékonomi jeung lingkungan pasien di nagara anu béda, ogé bédana durasi panyakit, parah retinopathy, sareng umur pasién.

Sajumlah panaliti mendakan yén insiden katarak awéwé kalayan diabetes kenging sakitar dua kali langkung luhur tibatan lalaki. Data tina sababaraha studi nunjukkeun yén kamungkinan ngembang katarak ningkat kalayan durasi diabetes, kalayan henteu ngawaskeun tingkat glukosa getih, ku ayana retinopati diabetes.

Sanaos paburencay rada tina tokoh ieu, écés yén aranjeunna langkung ageung tibatan anu lumangsung dina jalma anu séhat dina umur anu sami. Tina data di luhur, kacindekan sacara logis nuturkeun yén pamisahan anu kasebat ka katarak kuut diabetes anu leres sareng katarak kataksin di penderita diabetes kalayan tiasa ditampi kalayan gelar kaayaan tertentu.

Sakumaha anu bakal dipidangkeun di handap, karusuhan metabolisme glukosa dina awak, bahkan dina kaayaan pemantauan modéren sareng perawatan intensif panyakit dasar, nyumbang kana parobahan sipat optik protéin lénsa dina pasien kalayan diabetes mellitus jangka panjang.

Numutkeun data kami, saimbang pasien kalayan diabetes tina jumlah pasien anu dioperasikeun pikeun katarak nyata langkung handap tibatan anu disebat, tapi sanaos ningkat ti 1995 dugi ka 2005 tina 2,8 dugi ka 10,5%. Paningkatan anu tetep dina jumlah mutlak pasien sapertos kitu ogé kacatet. Trend ieu aya hubunganana sareng paningkatan umum pasien anu nganggo diabetes, kitu ogé paningkatan tina harepan kahirupan maranéhanana kusabab kamajuan anu dihontal dina pengobatan diabetes.

Katarak dina penderita diabetes, sakumaha aturan, diinterpretasi salaku rumit, anu cukup dibenerkeun, sabab diagnosis rumit katarak tujuan ahli bedah nyiapkeun sareng ngalaksanakeun sagala tahap operasi kalayan perawatan khusus. Klasifikasi katarak dumasar kana derajat mendung lénsa, bagian umumna ditampi kana awal, teu dewasa, dewasa sareng overripe (susu) dianggo.

Di sisi anu sanés, kalayan katarak dewasa, kapsul lénsa janten langkung tipis sareng ligaménin kayu leuleus, anu nyababkeun résiko kapsul beuteung atanapi detasmen nalika operasi teras nyababkeun hese implant lénsa intraocular. Kaayaan optimal pikeun phacoemulsification, sakumaha aturan, ngan ukur sayogi sareng katarak sareng awal anu henteu dewasa kalayan refleks anu dilestarikan tina dana.

Kamungkinan ngembang katarak kalayan paningkatan anu signifikan dina konsentrasi gula dina getih sareng, sasuai, dina Uap kamar anterior dikenal deui dina abad ka-19. Hal ieu dipercaya yén lénsa janten mendung kalayan diabetes kusabab kanyataanna kaleuwihan gula dina ketebalan lénsa. Salajengna tétéla, yén pamekaran awan mendung lénsa peryogi konsentrasi lima persén gula dina getih, anu teu cocog sareng kahirupan.

Dina abad 20an sareng 30an urang, katarak ékspérimén dicandak dina beurit ku nyoco éta kalayan jumlah laktosa. Anu terakhir, salaku disakarida, dirobih énzim jadi glukosa sareng galaktosa, sareng kaleuwihan galaktosa anu tanggung jawab ngembangkeun katarak, sabab dina sato glukosa séhat henteu tiasa ngahontal konsentrasi getih pikeun pengembangan katarak.

Tina gula séjén, xylose ogé gaduh pangaruh katarakatis. Katarak ékspérimén ogé diala ku pankreectomy atanapi kamanuskeun sél beta pulau-pulau Langerhans ku administrasi parenteral alloxan.

Dina percobaan ieu, gumantungna langsung tina laju pangembangan katarak sareng intensitas opacifikasi lensa dina konsentrasi gula dina getih sareng kelembapan kamar anterior dibuktikeun. Hal ieu ogé dicatet yén katarak ngan ukur tiasa didapakan dina sato ngora, sareng xylose - ngan dina beurit susu.

Salajengna dikonfirmasi yén paningkatanana tingkat glukosa dina tingkat tina kamar anterior sareng lénsa kristal dina diabetes anu henteu kabeungkeut ku jalan glikolitik normal pikeun uptake na nyababkeun jalan sorbitol. Ieu mangrupikeun konvérsi glukosa kana sorbitol anu nyababkeun ngembangkeun katarak galaksi.

Mémbran biologis teu ilmiah ka sorbitol, anu nyababkeun setrés osmotik dina lénsa. J. A. Jedzinniak dkk. (1981) ngabuktikeun yén henteu ngan ukur sato, tapi ogé dina lénsa manusa, sorbitol tiasa ngumpulkeun dina jumlah anu cekap pikeun ngembang katarak diabetes anu leres.

Teori fotokimia ngembangkeun katarak diabetes nyatakeun yén katarak berkembang kusabab kanyataan yén gula sareng aseton, anu hadir dina kaleuwihan lénsa, ningkatkeun sensitipitas protéin lénsa kana aksi cahaya, anu dina kaayaan ieu nyababkeun nyababkeun sareng kaributan.

Loevenstein (1926-1934) sareng sajumlah panulis sanésna nambihan téori karusakan langsung kana serat lensa kusabab gangguan endokrin anu aya dina diabetes. Panurunan tina perméabilitas kapsul lensa dina ayana kaleuwihan glukosa ditembongkeun dina ékspérimén ku Bellows sareng Rosner (1938).

Aranjeunna ngusulkeun yén gangguan métabolik anu nyababkeun sareng sirkulasi Uap dina lénsa tiasa nyababkeun protéin mendakan. S. Adipati-Elder ogé ngajantenkeun pentingna pikeun hydration lensa kusabab tekanan osmotik anu handap dina cairan jaringan.

Nepi ka ayeuna, gambaran pasti tina patogenesis pamekaran katarak di diabetes teu tiasa dipertimbangkeun sacara paham, tapi pangaruh sadaya faktor anu didaptarkeun di luhur tiasa dipertimbangkeun, pikeun hiji tingkat atanapi sanés, teu kaéangan. Sababaraha di antarana ogé lumangsung dina jenis katarak rumit séjén, tapi pamustunganana éta patologi pankréas anu diréktur tontonan tragis ngarah buta.

Gambar klinis

Katarak penderita leres dina bentuk has anu langkung umum dina pamuda sareng diabetes anu teu biasa. Katarak sapertos kitu tiasa ngembang pisan gancang, dina sababaraha dinten. Hal ieu dicirikeun ku parobihan awal réaksi réprési langkung sering ka arah myopia. Salaku aturan, katarak sapertos bilateral nyaéta.

Gambar biomicroscopic katarak diabétéskeun dijelaskeun deui dina taun 1931 ku Vogt dina bukuna anu misuwur "Buku Pustaka sareng Atlas Mikroskop tina Hidup Mata nganggo Luncuran Lampu", sareng sakedik tiasa ditambah kana katerangan ieu.

Subkapsular dina lapisan permukaan korteks anterior sareng posterior, titik bodas atanapi opacities siga flake muncul ("salju salju" - salju salju), ogé vakum subkapsular, anu ogé tiasa kajantenan lebet dina korteks, dimana sela cai, anu ogé katingali aya dina lampu anu dikirimkeun ogé irregularities optik, wujud.

Katarak diabetes awal anu pesat ngembang sareng normalisasi métabolisme karbohidrat anu tepat tiasa lebet dina ngaleungitkeun 10-14 dinten. Upami waktuna sono, maka sakumaha katarak "ripens", opacities awan abu-abu langkung jero muncul, saatos éta sadayana lensa kristal janten seragam mendung, sareng katarak kaleungitan penampilan na janten katurunan anu teu bisa dibédakeun tina katarak tina génis anu béda.

Katarak, anu urang satuju pikeun nyauran katarak tina pasien kalayan pasien diabetes, masih ngagaduhan sababaraha fitur anu ditetepkeun ku kasakit kaayaan. Khususna, éta mekarkeun dina umur anu langkung ngora tibatan pikun biasa sareng langkung sering dua hala. Aya bukti yén katarak sapertos "matures" dina waktos anu langkung pondok.

Sering aya katarak nuklir coklat kalayan inti anu ageung sareng sajumlah massa lensa. Dina 100 pasien anu naliti di klinik kami, katarak sapertos kitu kajantenan dina taun 43. katarak sapertos kitu parantos di tahap awal dicirikeun ku parobihan anu signifikan kana myopia.

Sanajan kitu, kalolobaan cortical, subkapsular posterior sareng nyebarkeun opacities lensa anu mungkin. Sakitar 20% pasien kénging dina tahap katarak dewasa, gambar klinis henteu dibédakeun tina pikop biasa.

Parobihan dina lensa dina pasien kalayan diabetes sok dipirig ku parobahan dystrofik dina iris, anu tiasa ditingali ku biomicroscopy, sareng langkung ti satengah pasién ngagaduhan gangguan mikrokulasi di dinya, anu tiasa ditingali ku angiografi fluoresénsi tina anterior panon.

Perawatan konservatif

Perawatan konservatif katarak diabetes, anu ngembangkeun sacara pesat, anu paling sering aya hubunganana sareng palanggaran métabolisme karbohidrat anu signifikan, mimitina ditujukeun pikeun ngimbangan diabetes liwat diet, pangobatan oral atanapi suntikan insulin.

Bisi katarak katunik dina pasien kalayan diabetes dina tahap katarak awal, nalika aya ngan miopisasi atanapi panurunan saeutik tina kaseueuran visual, anu henteu ngirangan pagelaran biasa, éta sah pikeun ngencengi kendali pikeun ngatasi santunan diabetes sareng pelantikan instilasi rutin tina tetes panon supados ngalambatkeun turun mendakan lénsa.

Resep pangbasajanna tiasa janten campuran terkenal tina 0,002 g tina riboflavin, 0,02 g asam askorbat, 0,003 g asam nikotinik dina 10 ml cai sulingan. Tina jumlah obat anu diimpor, vitaiodurol (Perancis) sering dianggo tina campuran vitamin sareng uyah anorganik, anu diresmikeun pikeun katarak nuklir sareng kortikal, oftan-catachrome ("Santen", Finlandia), prinsip utama anu utama nyaéta cytochrome-C, sareng paling anyar Wanci Quinax (Alkon, AS), unsur aktif anu utama nyaéta zat sintétis anu nyegah oksidasi sulfhydryl radikal protéin lénsa larut.

Dina tahapan pamekaran katarak, pangaruh terapi konservatif teu tiasa diitung, janten upami gangguan visual teu cacad, pangobatan bedah kedah dilakukeun paduli tingkat kematangan katarak.

Perawatan bedah

Tunjuk indikasi pikeun perawatan bedah katarak dina hiji pasien kalayan diabetes utamana ayana panurunan signifikan dina kaseueuran visual kusabab opacities dina lensa. Kemungkinan sapertos acuity visual tiasa dianggap penting, anu nyababkeun kinerja pasien efektif tina tugas profésional sareng fungsi perawatan diri.

Spesipitas pikeun nangtukeun indikasi pikeun bedah khusus dina pasien sareng diabetes, khususna di nonoman sareng dina yuswa umur langkung lami kalayan panyakit anu langkung ti 10 taun, aya dina kamungkinan luhur ngirangan ketajaman visual kusabab teu ngalibatkeun ngan ukur lensa, tapi ogé awak vitreous sareng rétina, kaayaan anu kedah diteliti sacara saksama sateuacan mutuskeun operasi.

Pikeun tujuan ieu, perlu ngagunakeun sadaya metoda diagnostik instrumental tina kaayaan struktur intraocular kalayan lensa mendung, utamana ultrasound B-scanning sareng kajian electrofisiologis.

Pertanyaan pikeun ngaleupaskeun lensa sanajan dina tahap awal pamekaran katarak meureun timbul sanajan opacities di jerona ngahalangan koagulasi laser retina kusabab DR atanapi campur tangan vitreoretinal.

Dina kaayaan ieu, henteu ngan ukur kesan opacities dina fungsi visual dipertimbangkeun, tapi ogé tingkat gangguan anu aranjeunna nyiptakeun nalika ngalakukeun koagulasi atanapi bedah dina rohangan panon. Penting pikeun ngajelaskeun ka pasien anu peryogi pikeun campur tangan sapertos na sareng nampi idin tinulis pikeun operasi ti anjeunna.

Pamilihan Kasén sareng Ujian Preoperative

Panginten faktor utami utama anu tiasa janten dasar pikeun nolak ngaleupaskeun katarak dina pasien anu diabétes nyaéta parah sareng durasi panyakit kaayaan, anu nangtoskeun kaayaan umum pasien.

Éta sababna, pangpayunna, peryogi pikeun milari pendapat ahli endokrinologis anu ningali pasien ngeunaan kamungkinan perawatan bedah, ngitung darajat santunan diabetes sareng parah parobihan anu diabétkeun dina ginjal sareng organ sanés.

Salian kacindekan tina endocrinologist, pasien kedah ngalaman sadaya paniliti sanés anu dicandak nalika seleksi pasien pikeun operasi beuteung. Khususna, anjeunna kedah gaduh pendapat ahli terapi ngeunaan kamungkinan perawatan bedah, electrocardiogram anu didékripsi, tés getih umum, uji getih kanggo glukosa, ayana inféksi HIV sareng hépatitis, pikeun koagulabilitas.

Éta ogé meryogikeun kacindekan tina huntu ngeunaan nyusun ulang rohangan lisan sareng otolaryngologist ngeunaan henteuna kasakit radang konkoméntik. Ujian preoperative Ophthalmic dilaksanakeun dina volume biasa pikeun pasien kalayan katarak.

Khusus ngulik kaayaanana di penderita nganggo angiografi fluoresénsi panon anterior, A.M. Abadi mendakan gangguan mikrocirculasi dina 53% pasien. Deteksi neovascularization tina iris katingali nalika biomicroscopy sacara henteu langsung nunjukkeun ayana retinopathy diabetes, anu kalayan katarak awalna tiasa ditandaan ku ophthalmoscopy.

Upami lénsa mendung, peryogi pikeun ngalaksanakeun kajian electo-retinographic. Kurangna signifikan (50% atawa leuwih) turunna amplitudo gelombang ganzfeld ERG, panurunan seukeut dina amplitudo irama ERG ku 10 Hz, paningkatan ambang sensitipitas listrik saraf optik ka 120 μA atanapi langkung nunjukkeun ayana retinopathy diabetes parah.

Komplikasi vitreoretinal kompatibel anu dideteksi sering kalayan bantuan B-scan. Campur tangan bedah tiasa dilaksanakeun dina ayana parobihan sapertos kitu, tapi dina hal ieu diperyogikeun pikeun campur tangan dua tahap atanapi kompléks anu digabungkeun, anu dibenerkeun ngan upami data kajian fungsional masihan alesan pikeun ngaharepkeun pamutahiran dina fungsina.

Panginten éta ogé disarankan pikeun nyandak pendekatan anu langkung cermat pikeun nganalisis data tina hasil kajian ngeunaan dénsitas sareng bentuk sél endothelial corneal. Aya bukti yén pasien kalayan diabetes, utamina ku ayana retinopati proliferatif, kapadetan sél dina genep bulan saatos operasi tiasa ngirangan ku 23%, nyaéta 7% langkung seueur tibatan jalma anu henteu kaserang panyawat ieu.

Sabisa, kitu, yén téknik panyabutan katarak anu hipu sareng sing alusna dikembangkeun tiasa ngirangan katurunan masalah. Sahenteuna dina karya panganyarna V.G. Kopaeva et al. (2008) tokoh séjén dibere. Rugi kapadetan sél endothelial 2 taun saatos ultrasonik phacoemulsification ngan 11,5%, sareng saatos emulsification laser - ngan 6,4%.

Fitur tina nyiapkeun preoperative pasien

Anu mimiti, sateuacan operasi, kalayan bantosan ahli endokrinologis, régimen optimal pikeun nginum obat antidiabetik kedah digarap pikeun normalisasi tingkat glukosa dina getih, anu kedah dikonfirmasi ku opini tinulis anu pas. Perlu kacarios yén tingkat glikémia henteu langkung ti 9 mmol / L dina dinten operasi.

Dina poé operasi, penderita kalayan diabetes tipe I henteu tuang sarapan, insulin henteu dikaluarkeun. Saatos nangtukeun tingkat gula getih, aranjeunna dikirim ka ruangan operasi ti heula. Tingkat glukosa getih ditaliti langsung saatos operasi, sareng upami éta henteu langkung seueur norma, insulin henteu dikaluarkeun, tapi upami kaleuwihan glukosa, insulin dikaluarkeun dina dosis gumantung kuantitas. Dina 13 sareng 16 jam, tingkat glukosa ditaliti deui sareng saatos tuang, pasien ditransferkeun kana terapi biasa sareng terapi insulin.

Dina diabetes tipe II, tablet ogé dibatalkeun dina poé operasi, tingkat glukosa getih ditaliti, pasien dioperasikeun mimiti, getih diuji deui pikeun glukosa, sareng upami éta di handap normal, pasien diidinan dahar langsung saatos operasi. Upami teu kitu, tuangeun anu munggaran dilaksanakeun magrib, sareng ti dinten kadua pasien ditransferkeun ka regimen sareng diet anu biasa.

Dina pasien anu diabétes, perhatian khusus kedah dibayar pikeun ngukur komplikasi inféksi. Salaku kajian ku P. A. Gurchenok (2009) anu dilakukeun di klinik kami nunjukkeun, rézim prophylaxis antibiotik anu optimal sateuacan operasi pikeun pasien ieu, anu sering dijalankeun di rumah sakit, nyaéta instillasi salah sahiji. nuturkeun antibiotik modéren:

Solusi 0.3% tina tobramycin (nami merek "Tobrex" perusahaan "Alcon"), larutan 0.3% ofloxacin ("phloxal", "Dr. Manann Pharma"), solusi 0,5% tina levofloxacin ("oftaxvix", "Santen Parlemén. ”).

Dinten dina operasi, antibiotik dipasihan 5 kali salami jam sateuacan operasi. Kalayan ieu, di ruangan operasi, kulit wajah sareng kelopak panon diobét ku 0,05% larutan cai klorhexidine, sareng larutan yodium povidone 5 dilebetkeun kana rohangan konjungtung. Kalayan teu kaimbangan kana persiapan iodin, solusi anu 0,05% tina klorofonat klorhexidine tiasa dianggo.

Fitur tina kauntungan éstétis

Bantuan anesthesiologis ngagaduhan peran anu penting dina mastikeun kasuksésan operasi, anu kedah dilakukeun ku anestesi anu ngalaman dilatih khusus pikeun damel di klinik ophthalmic. Dina skenario kasus pangsaéna, pamariksaan préparatif pasien kedah dilakukeun ku praktisi umum atanapi endokrinologis ditéang sareng ubar sanés.

Atang sore sateuacan operasi, anjeun tiasa nganggo pil bobo sareng tranquilizer, tapi nginget kana sensitipitas pasien kalayan diabetes kalayan obat ieu. Pikeun pasién anu katarak umur-umur kalayan diabetes mellitus tina jinis kadua, anestesi intravena sareng unsur analgesia antipsikotik kacukupan, i.e. pengenalan analgesik (20 mg of promedol atanapi 0.1 mg fentanyl), antipsychotics (5 mg droperidol) sareng ataractics (midazole), dituturkeun ku bubuka antagonis maranéhna - naloxone and flumazenil (anexate). Dina waktos anu sami, retro- atanapi parabulbar lokal anesthesia nganggo solusi tina tutup tutup tutup tudung sareng bupivacaine (marcaine).

Kalayan intervensi vitreoretinal anu kawilang leutik, contona, dina kasus hemofthalmus, panggunaan topéng laring saatos induksi anestesi nganggo propofol, dituturkeun ku anestesi dasar kalayan sevoflurane dina réspirasi spontan, nyayogikeun kaayaan anu cukup pikeun operasi.

Salami operasi sareng dina waktos pasca operasi langsung, paningkatan tingkat gula getih 20-30% diidinan. Kusabab kanyataan yén dina pasién parah kalayan progiferasi hipoglisemiaemia proliferatif bisa ngembang sanggeus operasi sanajan saatos dosis leutik insulin, perlu ngontrol gula getih dina pasien ieu dina dua dinten saatos sabada operasi unggal 4 dugi ka 6 jam.

Anaesthesiologist anu damel di klinik panon tiasa nampi inpormasi anu lengkep sareng lengkep dina panduan khusus anu nembe diterbitkeun ku H.P. Takhchidi et al. (2007).

Fitur tina téhnik ékstraksi katarak dina penderita diabetes

Diskusi anu meriah taun 80-an ngeunaan pilihan metoda ékstraksi katarak dina pasien kalayan diabetes, kamampuan ngeunaan koreksi intraokular aphakia di aranjeunna, pilihan jinis optimal tina lensa intraokular - ku iris atanapi lensa kapsul - ayeuna mangrupikeun hal anu kapungkur.

Phacoemulsification bisa dilakukeun ngaliwatan tusukan di bagian avascular tina kornea kalayan panjang ukur 2,0 - 3.2 mm, anu penting pisan pikeun penderita diabetes kalayan pembuluh inferior sareng endothelium rawan tina kornea.

Salaku tambahan, nalika operasi, nada bola bola konstan dijaga tanpa karakteristik hipoténsi ékstraksi konvensional, anu ngurangan kamungkinan bedah hemorrhagic sareng komplikasi postoperative.

Tungtungna, phacoemulsification parah pisan upami digabungkeun campur perlu, sabab incisi torowongan leutik henteu butuh panyegel suture nalika ngalaksanakeun vitreoretinal panggung sareng ulang suturing pikeun implantasi tina lensa buatan.

Saatos phacoemulsification, panyabutan suture corneal henteu diperyogikeun, anu hususna penting pikeun penderita diabetes. Teu bisa dileungitkeun nalika ngaluarkeun suture, trauma ka epitelium kornét ngalawan latar tukang kakebalan pasien anu nyéépén diabetes sareng pakait sareng ngamekarkeun keratitis virus sareng baktéri, sareng tunda regenerasi jaringan dihubungkeun sareng depressurization tina incision.

Perkenalan phacoemulsification parantos ngirangan daptar konténications pikeun implantasi IOL, sapertos soca paningal tunggal, myopia tinggi, subluxation lensa.

Nalika ngajalankeun operasi, kedah diingetkeun yén dina pasén diabétes, khususna dina ayana retinopati proliferatif, diaméter murid biasana langkung leutik tibatan pasien non-penderita, sareng éta langkung hese pikeun ngahontal mydriasis anu cukup dina penderita sapertos kitu.

Dibikeun kemungkinan anu langkung ageung tina neovascularization tina iris, sadaya manipulasi kalayan tip phonar na chopper kedah ati-ati pikeun nyegah ngaluarkeun getih kana ruangan anterior. Nalika ngalakukeun campur tangan gabungan, tahap kahiji nyaéta phacoemulsification kalayan implemasi IOL, teras vitrectomy dituturkeun ku bubuka gas atanapi silikon, upami diperyogikeun. Data pangalaman sareng literatur urang nunjukkeun yén ayana lensa intraocular henteu ngaganggu visualisasi tina fundus salami vitrectomy sareng saatosna, upami perlu, ngalakukeun fotosagulasi.

Hasil ékstraksi katarak dina penderita diabetes

Publikasi munggaran, anu mastikeun ngayakeun kaunggulan téknik implantasi IOL dina kantong kapsul dina pasien kalayan diabetes, muncul dina taun 90an mimiti. Panaratas implantasi IOL intracapsular di antara ophthalmologists Rusia B. N. Alekseev (1990) ngalaporkeun 30 operasi ékstraksi katarak extracapsular kalayan implantasi IOL dina kantong kapsul dina pasien kalayan diabetes tipe I sareng II ka panon tanpa tanda proliferasi sareng nampi ketajaman visual dina 80% di antarana 0.3 jeung leuwih luhur.

Pangalaman urang ngajalankeun langkung ti 2000 operasi ékstraksi katarak ekstrapsular sareng implantasi IOL dina kantong kapsul anu dilakukeun dina pasien kalayan diabetes tipe 1 sareng jinis 2 taun 1991 - 1994 sateuacan pindah ka phacoemulsification nunjukkeun yén operasi ieu nyayogikeun ampir sarua kamungkinan pikeun nyandak ketajaman visual luhur dina pasien kalayan diabetes dina tahap mimiti saatos operasi, sapertos jalma-jalma anu henteu kakurangan tina panyakit ieu, sareng ngaleungitkeun sagala masalah tina visualisasi fundus anu timbul saatos implantasi tina lensa iris-clip.

Ngelingan yén nalika taun 70an, nalika ékstraksi intrasapsular umumna dianggo, L.I. Fedorovskaya (1975) ngalaporkeun 68% komérsial bedah sareng pasoperoper, kaasup 10% prolaps vitreous.

Di sisi anu sanés, sifat traumatis tina téhnik ékstraksi ekstrasapsular sorangan sareng sajumlah ageung kontéparasi ka implantasi IOL anu aya dina waktos éta mangrupikeun alesan yén unggal pasien diabetes anu kaopat teu ngagaduhan IOL anu implan pisan, sedengkeun diantara pasien sanés anu henteu pasien kedah nampik implantasi. unggal kasapuluh.

Pengenalan phacoemulsification parantos ningkat sacara signifikan hasil operasi dina sadaya populasi pasien, kalebet pasien anu di diabetes. Analisis hasil phacoemulsification kalayan implantasi IOL fleksibel anu dilakukeun di klinik urang pikeun 812 pasién kalayan diabetes taun 2008 nunjukkeun yén kaseueuran visual 0,5 sareng langkung luhur kalayan koréksi nalika ngaleupaskeun, i.e. 2-3,8 dinten saatos operasi, kahontal dina 84.85% pasien, anu 20% langkung ti saatos ékstraksi ekstrasapsular.

Dina taun 7513 penderita non-diabetes dijalankeun dina waktos anu sami, kaseueuran visual ieu dihontal dina 88,54% kasus, j. ngaleuwihan probabiliti kéngingkeun ketajaman visual sapertos pasien kalayan diabetes anu sami 3,5 - 4,0% sapertos saatos ékstraksi katarak extracapsular.

Perhatos yén phacoemulsification nyirorot, ngirangan jumlah komplikasi anu pakait sareng operasi, dibandingkeun sareng ékstraksi extracapsular. Di antawis pasien diabetes, aranjeunna patepung numutkeun data 2008 ngan ukur aya dina 4 pasien (0,49%) - hiji kasus prolaps vitreous, hiji kasus detasmen choroid sareng 2 kasus decolation IOL dina periode pasopérah. Dina pasién tanpa diabetes, laju komplikasi nyaéta 0,43%. Salian di luhur, aya 2 kasus iridocyclitis, 3 kasus hyphema postoperative sareng 4 kasus dystrophy epitélial-endothelial.

Alesan pikeun nolak prosthetics atanapi nganggo modél IOL anu sanés ngan ukur ayana ayana subluxation lénsa sareng proliferasi vitreoretinal parah sareng neovascularization tina iris.

Fitur tina période pasca operasi

Pamakéan téknologi modern pikeun operasi katarak di penderita diabetes, sanaos nyayogikeun fungsi-fungsi visual anu luhur sareng kursus pasca operasi anu lancar, henteu ngaleungitkeun ayana sababaraha masalah khusus pikeun kategori pasien ieu, anu meryogikeun perhatian dina aranjeunna henteu ngan ukur dina peringkat pamilihan sareng diagnosis, tapi ogé dina jaman pasca operasi. Éta sigana pantes pikeun ngaidentipikasi anu paling penting, anu dibahas dina literatur sareng anu badé patepang dokter.

Peradangan pasca operasi sareng endofthalmitis. Pangamatan kami parantos mastikeun yén saatos ékstraksi katarak extracapsular di pasien sareng diabetes aya kacenderungan anu langkung jelas pikeun ngembangkeun réaksi peradangan anu kaleuleuwihan dina periode paskoperatif.

Janten, upami dina grup kontrol aranjeunna kajantenan henteu langkung ti 2% pasien, maka kalayan diabetes eta dua kali langkung sering. Nanging, angka anu kami perolehi pikeun komplikasi postoperative radang nyata langkung handap tibatan anu diterbitkeun sateuacana.

Sakumaha aturan, réaksi eksudatif lumangsung 3-7 dinten saatos operasi sareng dibutuhkeun deui di rumah sakit pikeun dugi ka dua minggu, dimana terapi anti-radang intensif parantos dilakukeun. Kalayan transisi ka phacoemulsification, frékuénsi réspon radang sacara mendadak turun di pasien sareng diabetes sareng henteu sangsara ti dinya.

Janten, taun 2008, kanggo 7513 operasi anu dilakukeun dina penderita non-diabetes, ngan ukur aya 2 kasus iridocyclitis pasca operasi, sareng 812 operasi di penderita diabetes, sanés salah saurang ogé kadaptar.

Pikeun komprési anu luar biasa pikeun operasi endokular sapertos endophthalmitis, éta tiasa dianggap kabuktian yén éta langkung umum dina penderita diabetes tibatan pasien anu rada séhat. Dina laporan anu anyar, H. S. Al-Mezaine et al. (2009) ngalaporkeun yén dina 29,509 operasi katarak di Uni Émirat Arab ngalaksanakeun antara taun 1997 sareng 2006, endophthalmitis dimekarkeun dina 20 kasus (0,08% dina 5 taun ka pengker), sareng 12 di antarana (60% ) pasien ngalaman tina diabetes.

Kami dianalisis hasil tina 120,226 ekstrak katarak anu dilakukeun antara taun 1991 sareng 2007 pikeun ngaidentipikasi faktor résiko pikeun pangwangunan endophthalmitis postoperative. Tétéla yén panyakit konkonden mangrupikeun faktor résiko utama pikeun pangembangan endophthalmitis dibandingkeun sareng sadaya faktor anu ditaliti sanés, sapertos padamelan operasi, jinis IOL, jsb.

Kamajuan DR. Publikasi taun 90an ngandung inpormasi anu ékstraksi katarak extracapsular di pasien kalayan diabetes dina 50 - 80% kasus ngakibatkeun akselerasi ngembangkeun retinopathy proliferatif salami sataun saatos bedah dibandingkeun sareng panon anu henteu dioperasi.

Tapi, ngeunaan hal phacoemulsification, pola sapertos kitu henteu acan dikonfirmasi. S. Kato et al. (1999) dumasar kana observasi 66 pasien kalayan diabetes salami sataun saatos operasi phacoemulsification mendakan tanda-tanda proliferasi langkung langkung dibanding dina panon anu teu operasi, ngan dina 24% kasus.

Dina karya anu salajengna ku D. Hauser et al. (2004), dijalankeun perkawis bahan anu sami, umumna henteu ngungkabkeun pangaruh phacoemulsification dina tingkat progresi retinopathy. Data ieu ogé parantos dikonfirmasi dina sababaraha publikasi sanésna.

Hiji-hijina faktor anu penting nyaéta glukosa getih. M.T.Aznabaev et al. (2005) taat kana pendapat anu sami dumasar kana pangamatan barudak anu nganggo diabetes tipe 1.

Edema macular. Edular Macular sanggeus phacoemulsification standar nyaéta komprési anu jarang anu kami kedah ngawatesan pagawéan anu direncanakeun dina topik ieu kusabab henteu mampuh ngaidentipikasi pola naon waé pikeun bahan leutik sapertos kitu. G. K. Escaravage et al. (2006), ngulik khusus réaksi macula ka bedah dina pasien kalayan diabetes, dumasar ka pengamatan 24 pasien, disimpulkeun yén, dumasar kana tomografi koherensi optik, dina mata anu dikendali, sakitar 2 bulan saatos intervensi, ketebalan rétina dina zona 6-mm tina macula nambahan 235.51 ± 35.16 ka 255.83 ± 32.70 μm, i.e. rata-rata 20 mikron, sedengkeun dina panon kadua ketebalan rétina henteu robih. Luyu sareng ieu, angiografi fluoresensi ngungkabkeun hiperfluoresensi anu langkung jelas dina macula dina panon-operasi anu dijalankeun.

Dumasar data ieu, pangarang nyimpulkeun yén phacoemulsification sacara alami ngabalukarkeun edema macular di pasién kalayan diabetes. Postulat sapertos kitu, henteu dikonfirmasi ku kajian lengkep tina V.V. Egorov et al. (2008).

Dina 60,2% pasien kalayan ketajaman visual anu luhur (rata-rata, 0,68), paningkatan alit (kira-kira 12,5%) dina ketebalan retina dina macula ieu diungkabkeun dina dinten-dinten saatos saatos operasi, tapi ngiles dina ahir minggu kahiji saatos pipilueun.

Ngan 7,4% pasien anu kaseueuran visual anu rendah ngadaptarkeun jenis "agrésif" respon kana operasi, numutkeun definisi pangarang, dikedalkeun dina paningkatan ketebalan bagean tengah macula ka 181.2 ± 2.7 μm, sareng dina tilu bulan edema ningkat sareng nyababkeun busung macular signifikan klinis.

Gampang ningali yén saimbang pasien anu ngagaduhan jinis réspon anu "agrésif" satengahna saimbang pasien kalayan kaseueuran visual di handap 0,5 dijalankeun di klinik urang. Edular Macular aya, sareng faktor anu sanés, mangrupikeun hiji alesan anu saatos nyababkeun transparansi média optik, kaseueuran visual tetep lemah.

Kaayaan ieu mangrupikeun dadasar pikeun pamariksaan preoperative anu jero kalayan sagala metodeu anu aya kaayaan kondisina bagian tengah fundus pikeun penilaian anu leres tina ramalan operasi, anu penting pisan pikeun ngawangun hubungan sareng pasien.

Pangalaman kami nunjukkeun yén paningkatan atanapi penampilan edema macular saatos operasi lumangsung umumna ayana ayana prinértikasi retinopathy sateuacan operasi, anu henteu salawasna kauninga kusabab lensa mendung, khususna sareng katarak bilateral.

Analisis kaayaan macular of retina nganggo OCT di pasien tanpa tanda-tanda DR atanapi kalayan manifestasi-minimalna nunjukkeun yén kadua ketebalan sareng volume régionna macular, diawaskeun genep bulan, henteu bénten pisan tina data anu dipikolehi dina kelompok kontrol pasien anu henteu sangsara diabetes

Ngan ukur dina hiji kasus, dua minggu saatos operasi, edema macular lumangsung kalayan panurunan dina kaseueuran visual sareng manifestasi iridocyclitis fibrin, anu dieureunkeun sacara medis dina tungtung bulan kaopat saatos operasi kalayan restorasi ketajaman visual ka 0,7.

Salah sahiji metodeu pikeun pencegahan edema macular di pasien sapertos kieu, nurutkeun S.Y. Kim et al. (2008), bubuka kana rohangan subtenon sanés saatos operasi triamcinolone acetonide.

Salaku tambahan, sajumlah ageung hasil anu diterbitkeun anu mastikeun efektivitas administrasi intravitial inhibitor angiogenesis, khususna, lucentis, nalika phacoemulsification pikeun pencegahan sareng pengobatan edema macular pakait sareng phacoemulsification.

Pikeun pasien anu diabétes, dina literatur aya laporan yén aranjeunna gaduh kacenderungan regenerasi épisiensin lénsa lénsa kirang ti dina jalma séhat kusabab kamungkinan jumlahna sareng poténsi regeneratif dikirangan kusabab karusakan alatan kaleuleuwihan sorbitol. Mémang, J. Saitoh dkk. (1990) nunjukkeun yén kapadetan sél ieu dina pasien anu diabétes langkung handap tibatan jalma séhat.

Salajengna, A. Zaczek sareng C. Zetterstrom (1999), ngagunakeun katerangan retro kalayan kaméra Scheimpflug, nangtukeun keresahan kapsul posterior dina 26 pasien kalayan diabetes sareng jumlah jalma anu séhat anu sami dina sataun sareng dua taun saatos facoemulsification.

Data ieu, kumaha waé, henteu dikonfirmasi dina sababaraha panilitian engké. Janten, Y. Hayashi dkk. (2006) nunjukkeun yén ku ayana retinopati diabetes, parah keributan dina kapsul posterior, diukur kalayan alat EAS-1000 (Nidek, Jepang), kirang langkung 5% langkung luhur tibatan henteunaana.

Ku nguji pasien sareng sareng tanpa diabetes nganggo téknik anu sami, Y. Ebihara et al. (2006) kapanggih yén anu saatos, sataun saatos phacoemulsification, opacities direbut 10% tina kapsul posterior, sareng anu terakhir, ngan ukur 4,14%.

Dina ulikan ieu, perlu diperhatoskeun yén kanyataan yén méwah kuadrat tina rata-rata daérah keributan di pasien kalayan diabetes ngaleupaskeun nilai rata-rata, anu nunjukkeun henteu rata-rata tina sampel.

Alesan anu paling dipikaresep nyaéta yén pangarang henteu ngabagi pasien kalayan diabetes sareng sareng henteu aya manifestasi PDD, sareng diantara anu parantos langkung mendakan mending, ngan penderita kalayan PDD tiasa.

Maka, masalah katarak sekundér di penderita diabetes sareng perkenalan téknologi modéren pikeun operasi katarak parantos janten kurang relevan tibatan sateuacanna. Éta sigana kitu munasabah nalika ningali pasien anu dioperasikeun ku ayana manifestasi vitreoretinopathy proliferatif dina jangka panjang pikeun nengetan ogé kana kaayaan kapsul lensa posterior.

Naha visi mudun dina katarak diabetes

Lénsa mangrupikeun formasi anatomis penting tina bola mata, anu nyusun réaksi sinar cahaya dina éta, sareng terlibat dina retina, dimana gambar kabentuk.

Kalayan diabetes, aya périodik naék gula getih, anu mangaruhan négatip kana lensa: sanyawa ngumpulkeun di dinya, anu ngaganggu struktur normal sareng transparansi, sareng bentuk katarak. Mendung lénsa ngaganggu réprési normal, nyababkeun visi anu goréng.

Katarak diabetes dicirikeun ku penampilan "bintik" atanapi sensasi "gelas mendung" di hareupeun panon. Janten sesah kanggo pasien ngalaksanakeun kagiatan sapopoé: maca, nyerat, damel di komputer. Katarak awal dicirikeun ku panurunan tina visi surup, ku kamajuan prosés, buta lengkep bisa lumangsung.

Pangobatan sareng tetes, tablet sareng pangobatan sanésna henteu mendatangkeun pangaruh anu hadé, sabab kemungkinan pangaruh ubar dina transparansi lénsa terbatas. Hiji-hijina cara anu efektif anu ngamungkinkeun anjeun pikeun mulangkeun acuity visual normal nyaéta campur tangan mikrosurgis.

Pikeun palaksanaanna henteu perlu ngantosan matapan katarak. Medvedev's Center for Protection Protection berhasil ngalarapkeun padamelan modern anu pohara efektif tina perlakuan - phacoemulsification.

Katarak Diabetik: pencegahan, pangobatan

Faktor utama dina ngembangkeun katarak nyaéta parobahan dina komposisi biokimia média ocular sareng jaringan, anu ogé, disababkeun ku gangguan anu tangtu tina metabolisme umum. Ku sabab kitu janten karusuhan métabolik anu parah sapertos diabetes mellitus sering dipirig ku seueur komplikasi, kalebet mendakan khusus lénsa.

Mekanisme pangembangan

Lénsa transparan dina sistem optik kompléks panon ngalaksanakeun fungsi lénsa-réproduksi cahaya anu museurkeun gambar (balikan) dina retina, ti mana dialihkeun ka daérah analitis sareng interpretatif otak, dimana gambar visual integral diciptakeun deui.

Hasilna, gangguan visual karakteristik, maksa pasien panawaran henteu ngan ukur pikeun endocrinologists, tapi ogé pikeun ophthalmologists.

Gemptomatology

Katarak diabetes sacara subjektif nunjukkeun sorangan salaku perasaan teu cekap, salah sahiji jenis "flakes" dina pandang, kasusah penting dina maca, nyerat, damel sareng monitor komputer, sareng sajabana. Inpormasi awal nyaéta penurunan nyata dina visi nalika sonten sareng, umumna, dina lampu taram.

Kawujud klinis katarak diabetes sok nunjukkeun kacenderungan nambahan (dina hiji tingkat atanapi sanés) sareng ngabutuhkeun ukuran anu nyukupan, kusabab prosés ieu henteu eureun sacara spontan sareng henteu ngabalikeun, tapi pamustunganana tiasa nyababkeun leungitna visi.

Ukuran pencegahan

Hanjakalna, diabetes sacara total, ampir sadayana aspek, mangaruhan kualitas hirup. Pasién kedah émut sareng ningali seueur larangan, nuturkeun saran, ngawaskeun komposisi getih, rutin kunjungan ka endocrinologist anu ningali - ku sanés, anjeunna sanés ngalangkungan awal salah sahiji komérsial anu mungkin tina diabetes sareng nyandak ukuran tepat waktu pikeun nyegah komplikasi sapertos kitu. Pamariksaan périodik sareng konsultasi ti ahli optikologis dina hal ieu wajib.

Sanajan upami indikasi pikeun operasi mikrosurgis diturunkeun, éta kedah dilakukeun sakaligus-dugi dugi ka komplikasi anu langkung parah dibentuk sareng kronis. Anjeun kedah terang sareng émut yén aya sababaraha narkoba anu dirarancang khusus pikeun pencegahan sareng panyalindungan organ-organ wawasan dina diabetes mellitus, contona, catalin, katachrome, taurine, quinax, sareng sajabana. Sakumaha aturan, kursus pencegahan nyokot 1 bulan sareng diwangun dina instillation panon poean. Sanggeus istirahat tangtu, kursus diulang deui.

Dina sababaraha kasus, kursus pencegahan katarak anu kedah dicandak pikeun kahirupan, tapi ieu langkung saé tibatan katarak sorangan kalayan karugian visual kasar sareng résiko kaleungitan lengkep.

Ogé kudu diémutan yén sababaraha obat anu ditunjuk pikeun diabetes ngagaduhan efek samping anu teu pikaresepeun. Khususna, trental, anu sacara efektif ngarangsang sirkulasi getih dina bagian awak, tiasa negatip mangaruhan microcirculation getih dina struktur panon komo ngabalukarkeun hemorrhage.

Ku alatan éta, ophthalmologist anu kudu diperhatoskeun ngeunaan ubar mana sareng dina dosis naon anu dirumuskeun salaku bagian tina pengobatan panyakit umum supados tumut épék négatip tambahan dina panon sareng nyandak ukuran anu cekap pikeun netralkeun épék ieu.

Khususna, persiapan “Antocyan Forte” dibédakeun ku efisiensi anu luhur sareng tindakan kompleks. Sapertos seueur persiapan ophthalmic sanés, éta diinjeum tina alam nyalira sareng ngandung ekstrak alami blueberries, currant hideung, bibit jinis anggur tertentu, jsb. Konsentrasi vitamin anu tinggi, microelement berkhasiat sareng pelindung nyiptakeun pangaruh antioksidan anu kuat (radikal bébas sareng oksida mangrupikeun salah sahiji panyebab utama mendakan lénsa), nguatkeun sistem vaskular tina fundus, sareng ngabantosan ngajaga ketajaman visual dina siang sareng di sonten.

Jelas, ku cara ieu, tanda-tanda pisan mimiti ngembang katarak dina diabetes mellitus merlukeun campur tangan médis gancang-gancang. Kanyataanna nyaéta naon waé bentuk katarak (kalebet penderita diabetes) dicirikeun ku séhat, sareng dina kasus maju, ampir enol efektivitas parawatan médis, konservatif.

Sanes kacamata atanapi lénsa kontak ogé mangrupikeun solusi pikeun masalah, kusabab éta gangguan visual teu dugi ka réprési henteu teratur (myopia atanapi hyperopia) sareng disababkeun ku halangan intraokular dina jalur fluks cahaya.

Hiji-hijina metode anu nyukupan sareng efektif pikeun ngubaran penderita diabetes (sareng anu sanés) nyaéta katarak nyaéta operasi mikrosurgisik pikeun ngaleungitkeun hiji lensa anu gagal sareng ngagentosana ku implan jieunan - lénsa intraocular. Nanging, operasi kedah dilaksanakeun gancang-gancang: sacara metodologis langkung gampang sareng, saba kitu, salajengna ngirangan kamungkinan anu mungkin.

Visi ningkat sacara signifikan saatos saatos operasi sareng ngahontal kaayaan maksimal dina unggal kasus dina 1-2 minggu. Saatos 1-1,5 bulan, salami ujian susulan, mata anyar dikaluarkeun, upami perlu.

Katarak tina katarak diabetes

Phacoemulsification ultrasound parantos janten standar metodologis anu unik dina mikrosurgery panon modern. Operasi sapertos kitu parantos nyebar di dunya kusabab algoritmana disampurnakeun pikeun detil pangleutikna, invasiveness pisan rendah, durasi pondok sareng tujuanana pipilueun.

Tempat anu kosong di kapsul lénsa dikuasai ku lénsa intraokular - lensa buatan, sipat optik anu sami sareng lensa alami. Kualitas Visual sareng kajelasan diteruskeun kana gelar anu caket sareng normatif.

Contraindications pikeun bedah

Pameunteu umum yén implantasi tina lensa jieunan dikontartikeun dina diabetes mellitus, leres kaliru. Contraindication sanes diabetes sorangan, tapi patologi anu diucapkeun tina hemodinamika panon (gangguan sirkulasi sareng sirkulasi), kalebet kalayan formasi cicatricial dina rétina, anomali iris, jsb.

Contraindication mutlak ogé sagala prosés radang anu mangaruhan organ visi. Proses sapertos kitu sateuacanna tiasa dihapus atanapi diteken sateuacana. Dina sadaya kasus séjén, perawatan mikrosurgis katarak pikeun diabetes parantos efektif sareng, salian ti éta, hiji-hijina jalan pikeun mulangkeun fungsi visual anu leungit.

Diabetes katarak

Komplikasi diabetes kaasup mendakan lénsa - katarak. Katarak diabétik biasana lumangsung dina murangkalih barudak ngora sareng diabetes mellitus parah sareng frékuénsi 0.7-15%. Katarak katémbong awal, 2-3 taun saatos diagnosis diabét, sareng sakapeung bareng deteksi na.

Aya kanyaho régrési anu disebat malah kalah ngaleungitkeun katarak katarak dina kaayaan pangaruh terapi insulin anu nyukupan. Dina hal ieu, penting pisan pikeun ngahontal santunan métabolik maksim di murangkalih anu di diabetes.

Dina pengobatan katarak, panggunaan cocarboxylase, vitamin A, gugus B, C, P, PP, stimulan biogenik kapaké. Perawatan lokal katarak mimiti sareng hususna kaayaan pra-katarak diwangun dina pelantikan titisan ngandung riboflavin, asam askorbat, asam nikotinik (vizinin, vitodiurol, vitafacol, katahrom).

Dina periode pascamoperatif, perhatian kedah diperhatoskeun kana koréksi optik panon aphakér kalayan gelas atanapi lensa kontak. Saringan pikeun diabetes diperyogikeun pikeun sadayana murangkalih katarak.

Operasi lengkep atanapi separa tina lensa (kapsul atanapi zat) anu aya hubunganana sareng turunna kaseueuran visual atanapi leungitna mutlakna katelah "katarak". Hiji jalma sareng katarak anu maju bakal jelas ningali dunya di sakurilingeun anjeunna, masalah sareng persépsi téks na muncul, dina kasus parna, ukur bintik-bintik cahaya anu katingali.

Éta ngeunaan penderita diabetes. Kusabab kanyataan yén aranjeunna gaduh gangguan métabolik, parobahan anu teu bisa malik dimimitian lumangsung dina sadaya organ, kalebet organ visi. Lénsa teu nampi gizi anu cekap sareng gancang leungit tina fungsina. Katarak di jalma anu nganggo diabetes jinis 2 tiasa ngembang awal-awal, tingkat umur panyakit ngirangan 40 taun.

Katarak diabetes ogé bisa lumangsung salaku panémbong kaributan dina bentuk flakes. Sakumaha aturan, anjeunna gancang pisan. Komplikasi ieu ditingali dina anu kakurangan tina diabetes tipe 1, sareng anu gaduh turunna konstan dina tingkat glukosa dina tingkat anu umum. Leres, ku normalisasi tingkat glukosa, katarak sapertos kitu tiasa ngabéréskeun téa.

Diagnosis katarak biasana henteu sesah. Metodeu standar pikeun pamariksaan onthalmic mangrupakeun informatif, khususna biomicroscopy nganggo lampu sesela.

Perlu dicatet yén henteu aya perawatan konservatif katarak anu tiasa cageur. Naon waé tablet, salep, suplemén dietétang teu aya gunana. Ngan aya sababaraha ubar dina titisan anu tiasa ngalambatkeun efek tina kasakit kanggo période, tapi teu langkung deui. Ku alatan éta, perlakuan katarak pikeun diabetes dilaksanakeun ngan ukur sacara bedah.

Anu sateuacana, ngan katarak dewasa anu dioperasikeun, sakumaha aturan, sareng ieu kasusah téknis. Penting pikeun ngantosan dugi lensa parantos langkung keras, teras panyabutanna henteu sesah.

Mimiti, ophthalmologist bakal resep operasi, anu disebut phacoemulsification. Lénsa anu cacat bakal di-emulsi nganggo ultrasound sareng laser. Saatos éta, éta gampang dipiceun tina panon. Salajengna panggung kadua, penting pisan. Ngaliwatan incision leutik, dokter bedah inserts lensa buatan, ayeuna aranjeunna biasana fleksibel.

Jambatan kasebut sakedik sahingga henteu meryogikeun suturing. Operasi sorangan nembé sakitar 10 menit sareng meryogikeun ukur bius lokal dina bentuk tetes. Persentase operasi suksés ngadeukeutan 97-98%. Jeung anu paling penting, sababaraha menit saatos prosedur, penderita karasa paningkatan anu signifikan dina visi.

Aya sababaraha contraindications pikeun pangobatan bedah katarak kusabab diabetes. Lénsa jieunan teu tiasa ditanam upami pasien ngagaduhan pasokan getih anu kirang kana panon sareng parut anu kuat dina rétina, atanapi, sabalikna, kapal anyar muncul dina iris.