Diabetis kakandungan sareng kakandungan: Rekomendasi klinis, metode pengobatan sareng pencegahan

Diabetes mellitus (DM) ngarujuk kana sakumpulan panyakit métabolik anu disababkeun ku cacad dina sékrési insulin, aksi insulin anu henteu sabar, atanapi kombinasi faktor ieu, anu dipirig ku hyperglycemia. Diabetis Tipe I mangrupikeun diabetes mellitus anu gumantung kana insulin, éta mangrupikeun panyakit otoimun ku indikasi prosés inféksi étiologi virus atanapi faktor stres akut atanapi kronis lingkungan ngalawan latar tukang predisposisi genetik. Dina sababaraha bentuk diabetes tipe I, teu aya buktina anu ngayakinkeun sifat otoimun sareng panyakit kasebut dianggap idiopatik. Diabetis tipe I ogé tiasa kalebet jalma anu kaleuwihan beurat atanapi lemu.

Prévalénsi tipe diabetes I sareng jinis II di antara awéwé umur ngalahirkeun di Rusia Rusia anu 0.9-2%. Diabetes preimentalational ditingali dina 1% tina ibu hamil, dina 1,5% tina kasus diabetes gestational ngembang atanapi manifest diabetes anu leres.

Numutkeun kana World Health Organisation (WHO) Laporan Diabetes Global 2016 2, 16, taun 2014, 422 juta urang sawawa sakitar diabetes di dunya diabetes, anu 4 kali langkung luhur tibatan data anu sami ti taun 1980 - 108 juta. Ngaronjatkeun kajadian incensi tina diabetes tiasa disababkeun kusabab naékna tingkat beurat kaleuleuwihan atanapi obesitas, panghasilan rendah atanapi tengah di nagara éta. Dina taun 2012, kaleuwihan glukosa dina getih dibandingkeun sareng norma mangrupikeun panyebab 2.2 juta maotna, diabetes - 1,5 juta maotna. DM, henteu paduli jinisna, tiasa nyerang serangan jantung, stroke, gagal ginjal, amputasi kaki, kaleungitan visi sareng karusakan saraf, ngaronjatkeun résiko umum maot maot prématur. Henteu kabayar kencing manis nalika kakandungan ningkatkeun kamungkinan maot fétal sareng pamekaran seueur komplikasi 2, 16.

Kontrol glikemik mangrupikeun faktor résiko anu paling penting pikeun malformations kongenital, morbidity perinatal sareng mortén perinatal di awéwé kalayan diabetes tipe I sareng diabetes II. Hasil perinatal anu paling neken dina awéwé kalayan diabetes tipe I.

DM nalika kakandungan ningkatkeun résiko tina obesitas salajengna atanapi diabetes tipe II dina murangkalih 2, 16. Numutkeun kana Amérika Association of Endocrinologists Clinical and American College of Endocrinology - AACE / ACE (2015), parantos ngadegkeun. Hubungan linier antara konsentrasi glukosa dina getih wanoja hamil sareng beurat bayi, frékuénsi makrosos fétalomia sareng pangiriman ku bagian cesarean. National Institute for Health and Care Excellence (NICE), manual pikeun ibu hamil sareng diabetes, ngantebkeun yén sanajan dua kali ningkatna résiko gaduh orok kalayan tanda-tanda malformasi, prognosis kiriman pikeun awéwé kalayan diabetes sareng fétus dicampurkeun tur tiasa dinilai. Laporan WHO (2016) ogé nunjukkeun yén diabetes anu henteu dikendalikan nalika kakandungan tiasa gaduh pangaruh négatip pikeun indung sareng fétus, sacara signifikan ningkatkeun résiko leungitna janin, cacad kongenital, stillbirths, mortir perinatal, komérsét obstétisika sareng morbiditas sareng maternal. Nanging, henteu acan kahartos naon saimbang kalahiran rumit atanapi lahir maternal sareng perinatal mortality tiasa dipatalikeun sareng hyperglycemia 2, 16.

Konci pikeun ngoptimalkeun hasil kakandungan sareng ngalahirkeun pikeun indung sareng janin dipasihkeun pikeun koreksi gangguan metabolik (obesitas), santunan naon waé jinis diabetes mellitus, penyuluhan preconceptional pikeun awéwé kalayan diabetes 1, 4, 6, 13, 18. Anu diperyogikeun pikeun ngenalkeun latihan preconception pikeun awéwé kalayan diabetes dituduhkeun. , prestasi target pikeun hemoglobin glikét (HbA1c), sareng awéwé anu ngagaduhan résiko diabetes gestasional disarankeun ngalaksanakeun uji kasabaran glukosa oral 1, 3, 4, 20.

Sanaos ieu, frékuénsi panyuluhan preconceptional henteu tinggi. Janten, nurutkeun Fernandes R.S.dkk. (2012), ngan ukur 15,5% awéwé kalayan diabetes ngarencanakeun kakandungan sareng disusun pikeun éta, ogé deui, 64% mimiti konsultasi nalika kakandungan 10 minggu.

Endocrinologists domestik keukeuh ngarencanakeun kakandungan pikeun hiji awéwé kalayan diabetes, anu kalebet: kontrasépsi anu épéktip sateuacan ngarengsekeun ujian anu dipikabutuh sareng persiapan kakandungan, latihan di sakola diabetes, ngawartosan kamungkinan résiko indung sareng fétus, ngahontal santunan idéal pikeun diabetes dina 3-4 bulan sateuacan konsép (glukosa plasma puasa / sateuacan tuangeun kirang tina 6,1 mmol / L, glukosa plasma 2 jam saatos tuang kirang ti 7,8 mmol / L, HbA kirang ti 6.0%).

Numutkeun saran Inggris, pikeun awéwé kalayan diabetes tipe I anu ngarencanakeun kakandungan, nilai-nilai target glukosa dina plasma getih kapilér kedah aya dina 5-7 mmol / L dina burih kosong sareng 4-7 mmol / L sateuacan tuangeun siang.

Nepi ka ayeuna, aya kontraversions dina diagnosis diagnosis kriteria tertentu. Ku kituna, konsensus nasional Rusia "diabetes mellitus: diagnosis, pangobatan, pangawasan postpartum", diadopsi di Rusia (2012), nyatakeun yén nalika awéwé hamil munggaran didatangan dokter naon waé anu kakandungan dugi ka 24 minggu kakandungan (fase I ujian), éta wajib salah sahiji panilitian ieu anu kedah dilakukeun: tekad tina puasa glukosa plasma venous atanapi hemoglobin glycated (HbA1c.). The 2015 AACE / ACE Clinical Pract Guide Guide nyatakeun yén kusabab parobahan fisiologis kusabab kakandungan anu bakal mangaruhan hemoglobin glycated, A1C henteu kedah dianggo pikeun saringan atanapi diagnosis GDM.

Di Rusia, awéwé kalayan diabetes tipe I dina jaman préparasi disarankeun: kontrol tekanan darah (BP), mertimbangkeun targétna henteu langkung ti 130/80 mm Hg. Art., Kalayan hipertensi arteri - pelantikan terapi antihipertensi (ditarikna inhibitor ACE dugi ka tungtunan pamakean kontrasepsi). Nanging, nyusul saran ngeunaan Asosiasi Diabetes Amérika (2015), peryogi mertimbangkeun 110-112 mm Hg salaku indikasi target tekanan getih systolic nalika kakandungan rumit ku diabetes atanapi hiperténsi kronis. Seni., Diastolik - 65-75 mm RT. Meni. Tapi, tingkat tekanan darah rendah tiasa aya hubunganana sareng kamekungan janin anu gangguan. Tekanan getih systik rata-rata kurang ti 118 mm Hg. Meni. sareng tekanan getih diastolik - 74 mm RT. Meni. teu butuh pelantikan terapi antihipertensi.

Sateuacan kakandungan, perlu kanggo nangtukeun tingkat TSH sareng T4 gratis, AT ka TPO di awéwé kalayan diabetes tipe I kusabab résiko résiko tina tiroid, nyandak asam folat (500 mcg per dinten), kalium iodide (250 mcg per dinten), pengobatan retinopati , nephropathy, ngaso udud. Kalayan tingkat HbA1c langkung ti 7%, nephropathy parah sareng tingkat serum serum langkung ti 120 μmol / L, GFR kirang ti 60 ml / min / 1.73 m 2, proteinuria ≥ 3.0 g, poean anu henteu dikendalikan, hiperténsi artérial, retinopati proliferatif sareng maculopathy sateuacan koagulasi laser tina retina, akut sareng parah kasakit inféksi parna sareng radang (contona, tuberkulosis, pyelonephritis) - kakandungan teu pikaresepeun.

Dina awéwé kalayan diabetes tipe I, pamariksaan preconceptional aya hubunganana sareng kamungkinan ngembangkeun neuro-, nephro-, retinopathy, jsb sateuacan kakandungan.

Salaku conto, kamungkinan ngembangkeun nephropathy diabetes di luar kakandungan anu luhur pisan yén AACE / ACE (2015) pikeun pasien langkung ngora 30 taun saatos 5 taun saatos diagnosis munggaran diabetes tipe I sareng diabetes tipe II sareng penderita langkung lami tibatan 30 taun kalayan diabetes anu nembé didiagnosis. tingkat cipinin plasma, laju filtrasi glomérular sareng albumin di cikiih pikeun evaluasi tepat waktu sareng ngawaskeun tahapan nephropathy diabetes, kamajuanana.

Kalayan awal kakandungan, dasarna penting pikeun taat ka kriteria-kriteria tertentu pikeun norma glikemik. Salaku conto, di Inggris, sateuacana, dina saran NICE, target glukosa puasa dianggap nilai antara 3,5 - 5.9 mmol / l, anu taun 2015 dirévisi sareng sajumlah burih kosong - di handap 5.3 mmol / l (4-5.2 mmol / l bisi terapi insulin) , 1 jam saatos tuang - 7,8 mmol / L.

Dina rekomendasi domestik pikeun diabetes tipe I, tingkat glikemik target sapertos kieu: tingkat glukosa plasma kedah di burih kosong / sateuacan tuang / dina waktu sare / 3 jam kirang ti 5.1 mmol / l, 1 jam saatos tuang kirang ti 7.0 mmol / l, nilai HbA1c teu kedah ngaleuwihan 6.0%.

Dina National Guide "Obstetrics" (2014), kriteria pikeun santunan idéal pikeun diabetes nalika kakandungan nyaéta: puasa glikemia 3.5-5.5 mmol / l, saatos-tuang glikemia 5.0-7.8 mmol / l, hemoglobin glikétik kirang ti 6. 5%, anu kedah ditetepkeun unggal trimester kakandungan.

Rasa patalina sareng diabetes tipe I nalika kakandungan ogé pakait sareng résiko ngembangkeun hypoglycemia dina trimester mimiti kakandungan. Hogoglisemia bisa ngabalukarkeun mundur Tumuh intrauterin.

Tungtunan klinis pikeun ngokolakeun kakandungan di awéwé ku diabetes tina sagala rupa genesis 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 sacara rutin diénggalan di dunya. Dina taun 2015, ngadeukeutan pencegahan, diagnosis sareng pengobatan diabetes ogé diulas di Rusia sareng diadopsi Algoritma pikeun perawatan médis khusus pikeun penderita diabetes. " Hal éta ditetepkeun yén kakandungan anu berkembang ngalawan latar tukang diabetes dipatalikeun sareng résiko anu dipikanyaho pikeun kasehatan ibu (kamajuan komérsial vaskular (retinopathy, nephropathy, panyakit jantung koronér), ngembangkeun langkung sering hypoglycemia, ketoacidosis, komplikasi kakandungan (preeclampsia, inféksi, polyhydramnios)), janten jeung fétus (mortality perinatal luhur, cacad kongenital, komplikasi neonatal). Pikeun murangkalih anu dilahirkeun ka indung anu nganggo diabetes, résiko ngembangkeun diabetes tipe kuring salami kahirupan salajengna 2%. Ogé diperhatoskeun yén bisi tina ngetik diabetes I di bapa, résiko ieu murangkalih tiasa ngahontal résiko 6%, ku ayana diabetes tipe I dina kadua kolotna - 30-35%.

DM tiasa ngakibatkeun fetopathy diabetes (DF). DF tiasa tina dua jinis. Jenis munggaran nyaéta hypotrophic, ngitung »1/3 sadaya DF, mangrupikeun akibat tina angiopathy, hyalinosis tina kapal leutik tina plasénta sareng kapal fétus, salaku akibat tina pupusna antenatal tina fétus, mundur kamandungan, cacad developmental tiasa kajantenan. Jenis DF kadua nyaéta hypertrophic; éta ngembang dina wanoja hamil kalayan hiperblikemia tanpa komprésiasi, henteuna komérsial vaskular. Macrosomy dipirig ku immaturity parna pikeun bayi. DF nalika bayi lahir mangrupikeun adaptasi neonatal awal cacat awal.

Numutkeun saran Inggris ti taun 2015, periode pangiriman kanggo awéwé kalayan diabetes tipe I sareng II tiasa ngahontal tina 37 + 0 minggu ka 38 + 6 minggu, kalayan GDM - éta tiasa diperpanjang ka 40 + 6 minggu dina henteuna komplikasi. Ahli endokrinologis Rusia percaya yén waktu pangiriman anu optimal nyaéta 38-40 minggu, metode pangiriman anu optimal nyaéta kiriman ngaliwatan kanal kalahiran alami sareng monitoring jam glikemia, ogé saatos kiriman. The National Guide "Obstetrics" (2015) nyatakeun yén pikeun naon waé jinis diabetes, periode pangiriman optimal pikeun fétus nyaéta 37-38 minggu kakandungan, sareng leuwih sering dipasihkeun dirumuskeun ku kalahiran ngaliwatan kanal lahir alami.

Awéwé jeung diabetes butuh pendekatan khusus saatos pangiriman. Ujian postpartum (tekad tina puasa glukosa getih sareng sanés GTT) di awéwé kalayan GDM ogé kedah dilakukeun dina minggu-minggu ka-13-13. Dina hiji tanggal engké, definisi HbA1c NICE, 2015 disarankeun. Henteu siga rekomendasi taun 2008, awéwé kalayan diabetes tipe I sareng II disarankeun, henteuna komplikasi, kiriman elektif kalayan induksi tanaga gawé atanapi cesarean upami dituduhkeun.

Endocrinologist Rusia ngingetkeun yén ti mimiti dinten pasca pospartum (sabada lahir saatosna) aya panurunan anu penting dina insulin, anu peryogi seleksi langsung langsung dosisna (ku 50% atanapi langkung), anu pakait sareng dosis anu dianggo sateuacan kakandungan. Inténsitas tinggi laktasi pakait sareng panurunan glukosa puasa sareng panurunan dina tingkat insulin dina 6-9 minggu tina periode postpartum, paningkatan sensitipitas insulin. Laktasi tiasa gaduh pangaruh anu mangpaat pikeun metabolisme glukosa sareng sensitipitas insulin, anu tiasa ngirangan résiko tina diabetes saatos GDM kakandungan (ERICA P. GUNDERSON, 2012, Amérika Diabetes Association, 2015) 6, 17. Dina ayana diabetes tipe I, lactation tiasa diiring ku postpartum hypoglycemia. naon awéwé anu kedah dicaritakeun ngeunaan, sareng glikemia kedah dipantau.

Taun 1995, Chew E.Y. sareng nelepon narik perhatian ka kanyataan yén kontrol glikémik anu ngadadak tiasa ngakibatkeun karusakan dina kaayaan retinopathy. Kakandungan mangrupikeun faktor résiko anu kabuktian pikeun kamajuan retinopathy, janten, pamariksaan ophthalmological ngeunaan hiji awéwé kalayan diabetes kedah dilakukeun sababaraha kali nalika kakandungan sareng dina 1 taun saatos kiriman.

Saatos kiriman, kontrasepsi dituduhkeun sahenteuna 1,5 taun. Kontrasépsi dituduhkeun pikeun awéwé anu aktip sacara séksual umur réproduktif kalayan diabetes anu nyandak obat-obatan anu berpotensi teratogenik (inhibitor-énzim konverterensin, statins, jsb). Peran anu penting dipasihkeun pikeun ukuran atikan pikeun nyegah kakandungan anu teu dihoyongkeun ku ayana diabetes diantara rumaja sareng dewasa. Pilihan kontrasépsi gumantung kana kahoyong awéwé sareng ayana contraindications. Numutkeun kana saran 2015 NICE, awéwé kalayan diabetes tiasa nganggo kontrasepsi oral.

Ku kituna, diabetes jinis I butuh ku obstetrician-gynecologists, endocrinologists sareng neonatologists pikeun terus ningkatkeun atikan, ngenalkeun metode anyar pikeun pencegahan, diagnosis sareng pengobatan komplikasi disababkeun ku diabetes dina kombinasi kalayan kakandungan.

Diagnosis sareng kritéria diagnosis

Sering pisan, anu dianggap diabetes didiagnosis ngan ukur dina satengah kadua kakandungan. Sumawona kaayaan ieu lengkep ngaleungit saatos orok dilahirkeun.

Hiji awéwé tiasa nyusun anak, nalika gaduh palanggaran métabolisme karbohidrat. Janten naon anu kedah dilakukeun saatos konsentrasi glukosa anu luhur?

Dina sagala hal, tujuan terapi sami - pikeun ngajaga persentase gula dina tingkat normal. Ieu bakal ngantep anjeun ngalahirkeun orok anu séhat. Kumaha pikeun ngaidentipikasi résiko kanggo lalaki anu séhat pikeun meunangkeun diabetes gestasional? Patologi ieu tiasa ngahesekeun kakandungan.

Bahkan dina peringkat persiapan kalahiran anak anu teu lahir, hiji awéwé sorangan tiasa ngukur derajat résiko diabetes gestational:

1. ku ayana tambahan pon atanapi obesitas (unggal mojang dirina tiasa ngitung indéks massa awakna sorangan).
2. beurat awak na parantos ageung saatos dugi umur,
3. hiji awéwé umur leuwih tilu puluh taun
4. nalika kakandungan baheula aya diabetes gestasional. Dokter mendakan konsentrasi glukosa anu luhur dina cikiih. Kusabab ieu, orok anu ageung pisan lahir,
5. aya baraya anu kakurangan tina karbohidrat métabolisme karbohidrat serius,
6. sindrom ovarium polimistik.

Kumaha diabetes diabetes gestasional didiagnosis? Sadayana awéwé ti kaping 23 dugi ka minggu 30 kakandungan dirumuskeun uji kasabaran glukosa glukosa khusus. Leuwih ti éta, dina waktos éta, konsentrasi gula ukur diukur dina gajih kosong sareng sababaraha jam, tapi ogé tambahan 50 menit saatos tuang.

Ieu naon anu ngamungkinkeun urang pikeun nangtukeun ayana jinis diabetes anu di tanya. Upami diperyogikeun, dokter masihan pangarahan ngeunaan perawatan.

Tafsiran tes kasabaran glukosa lisan pikeun ngadeteksi panyakit anu aya sual:

1. dina beuteung kosong, tingkat gula kedah dugi ka 5 mmol / l,
2. saatos hiji jam - kirang ti 9 mmol / l,
3. saatos dua jam - kirang ti 7 mmol / l.

Dina awéwé di posisi anu pikaresepeun, konsentrasi gula dina awak dina burih kosong kedah normal. Kusabab ieu, analisa anu dilakukeun dina beuteung kosong henteu sapinuhna bener.

Diabetes nalika kakandungan

Diabetes mellitus nalika kakandungan mangrupikeun sakumpulan panyakit metabolik dicirikeun ku hyperglycemia anu nyababkeun tina cacad dina sékrési insulin, épék insulin, atanapi kadua faktor ieu. Hipotésemia kronis dina diabetes ngabalukarkeun kaelehanana sareng kamekaran insolusi ti sagala rupa organ, khususna panon, ginjal, saraf sareng sistem kardiovaskular.

Tungtunan klinis pikeun diabetes gestational

Aranjeunna nyayogikeun inpormasi dasar sareng terstruktur pikeun diagnosis sareng pengobatan diabetes gestational. Upami wanoja dina posisi parantos didiagnosis ku panyakit ieu, maka anjeunna munggaran diunjukkeun kana diet khusus, kagiatan fisik anu cekap sareng disarankan pikeun rutin ngukur gula getih sababaraha kali unggal dinten.

Ieu mangrupikeun nilai konsentrasi glukosa plasma anu perlu dijaga salami periode gestation:

1. burih ha ha kosong - 2,7 - 5 mmol / l,
2. sajam saatos tuang - kirang ti 7,6 mmol / l,
3. saatos dua jam - 6,4 mmol / l,
4. sateuacan sare - 6 mmol / l,
5. dina periode waktos ti 02:00 ka 06:00 - 3.2 - 6,3 mmol / l.

Upami nutrisi sareng kagiatan fisik anu saé henteu ngabantosan pikeun nyandak tingkat glukosa normal, maka hiji awéwé dina posisi anu pikaresepeun resep suntikan hormon pankréas. Naon jenis régimen pengobatan kanggo nunjuk - ngan ukur dokter pribadi mutuskeun.

Epidemiologi

Numutkeun kana sababaraha sumber, ti 1 dugi ka 14% sadaya kakandungan (gumantung kana populasi anu ditaliti sareng padika diagnosa anu dianggo) rumit ku diabetes gestasional.

Prévalénsi diabetes diabetes tipe 1 sareng 2 di antawis awéwé umur reproduksi nyaéta 2%, dina 1% sadaya kakandungan wanoja mimitina ngagaduhan diabetes, dina 4,5% kasus diabetes gestasional berkembang, kalebet 5% kasus diabetes gestasional anu nunjukkeun diabetes diabetes

Nyababkeun ningkat morbiditas fétal nyaéta macrosomia, hypoglycemia, malformations kongenital, sindrom gagal engapan, hiperbilirubinemia, hypocalcemia, polycythemia, hypomagnesemia. Ieu di handap nyaéta klasifikasi P. White, anu dicirikeun probabilitas numerik (p,%) kamungkinan orok anu dilahirkeun, gumantung kana lilana sareng komplikasi tina diabetes indung.

• Kasabaran glukosa A. Kelas teu boga kakuatan sareng henteuna komplikasi - p = 100,
• Kelas B. Durasi diabetes kurang ti 10 taun, timbul dina umur 20 taun, teu aya komérsial vaskular - p = 67,
• Kelas C. Durasi ti 10 dugi Schlet, timbul dina 10-19 taun, teu aya komérsial vaskular - p = 48,
• Kelas D. Durasi langkung ti 20 taun, kajantenan dugi ka 10 taun, retinopathy atanapi kalkulus tina kapal suku - p = 32,
• Kelas E. Itungan pembuluh panggul - p = 13,
• Kelas F. Nefropathy - p = 3.

Pengobatan ubar diabetes gestational di ibu hamil

Nalika kakandungan lumangsung nalika nyandak Metformin atanapi Glibenclamide, mungkin waé manjangkeun orokna orok.

Sagala ubar lain anu dirarancang pikeun ngaminimalkeun glukosa kedah ditunda atanapi diganti ku insulin.

Dina posisi ieu, disarankeun ngan ukur nyandak pancreatic hormon ti buatan cikal. Ieu masih diidinan ngagunakeun persiapan insulin manusa tina lilana tindakan pondok sareng sedeng, analogi insulin anu pondok sareng parah panjang anu disarankeun ku dokter.

Narkoba nurunkeun gula anu optimal

Pangobatan nurunkeun gula anu dimaksud pikeun administrasi lisan dilarang digunakeun salami periode gestation.Awéwé anu kalungguhan kedah ngalih ka terapi insulin.

Dina diabetes tina jinis ieu, insulin mangrupikeun ukuran emas. Hormon pankréas ngabantosan ngajaga glikemia dina tingkat anu ditampi.

Penting pisan: insulin teu tiasa ngalangkungan plasenta. Dina diabetes, sakumaha aturan, insulin utama leyur, pondok lakonan.

Éta tiasa disarankeun pikeun administrasi diulang, kitu ogé infusion kontinyu. Seueur awéwé dina posisi anu sieun kecanduan kana hormon. Tapi kedahna henteu sieun ku ieu, sabab pernyataan ieu leres-leres henteu kaberesihan.

Saatos waktuna penindasan pankreas réngsé, sareng awak nampi kakuatanana sorangan, insulin manusa bakal ngamimitian ngahasilkeun deui.

Diét terapi

Nutrisi anu ditangtoskeun pikeun diabetes gestasional nyaéta saperti kieu:

1. anjeun kedah tuang genep kali sapoé. Diét poean kedah diwangun ku tilu tuangeun utama sareng dua jajanan,
2. perlu pikeun lengkep ngantunkeun karbohidrat gampang dicerna. Ieu kalebet manisan, barang dipanggang sareng kentang,
3. Pastikeun pikeun ngukur tingkat gula anjeun gancang-gancang kalayan glukosa. Éta lengkep henteu aya rasa nyeri. Ieu kedah dilakukeun genep puluh menit saatos unggal tuang.
4. menu poéan anjeun kedah sakitar satengah karbohidrat, sapertilu lipid séhat sareng saparapat protéin,
5. Jumlah énergi énérgi diitung kira-kira 35 kcal pér kilogram beurat idéal anjeun.

Aktivitas fisik

Cara anu efektif pikeun nyegah diabetes mangrupikeun kagiatan fisik anu cekap. Sakumaha anjeun terang, maén olahraga sacara signifikan ngirangan résiko morbidity.

Tapi awéwé anu teu eureun ngalakukeun latihan nalika mawa murangkalih ngaluarkeun kamungkinan diabetes gestational kira-kira sapertilu.

Umpan jalma

Ubar alternatif bakal ngabantosan normalisasi métabolisme sareng ngaluyukeun produksi insulin.

Ieu sababaraha resep anu saé:

1. Mimiti anjeun kedah ngilu parut seger dina paréndang anu saé. Anjeun kedah nampi tilu sendok tina buburan ieu. Grated akar peterseli sareng bawang bodas minced kedah di dieu. Campuran anu hasilna kedah keukeuh pikeun saminggu. Perlu digunakeunana dina sendok dessert tilu kali sapoé. Alatna aman pisan pikeun awéwé anu nanggung orok,
2. Anjeun tiasa ngadamel jus teratur ti sayuran anu seger. Éta jenuh awak ku seueur zat sareng mineral anu kapaké, sareng ogé ngarangsang produksi insulin ku pankréas.

Indikasi pikeun aborsi

Indikasi pikeun aborsi diantarana:

1. komprési sareng pembuluh jantung anu parantos diucapkeun sareng bahaya,
2. nephropathy diabetes,
3. diabetes digabungkeun sareng faktor Rh négatip,
4. diabetes di bapak sareng ibu,
5. diabetes digabungkeun sareng ischemia.

Video anu aya patalina

Ngeunaan pendekatan modern dina diagnosis sareng pengobatan diabetes gestasional dina video:

Upami anjeun ngalaman diabetes gestational nalika kakandungan, teras saatos orok ngalahirkeun anjeunna ngiles, teras anjeun henteu kedah reureuhan. Masih aya kasempetan yén anjeun bakal didiagnosis kalayan diabetes ngetik 2 waktos.

Anu paling dipikaresep, anjeun gaduh résistansi insulin - sensitipitas goréng pikeun hormon pankréas. Tétéla éta dina kaayaan normal, cacad awak ieu. Sareng nalika kakandungan, beban dina anjeunna janten langkung ageung. Kusabab ieu, anjeunna lirén ngahasilkeun jumlah insulin anu pas.

• Ngabenerkeun kadar gula kanggo lila
• Mulangkeun produksi insulin pankréas

Diajar langkung seueur. Henteu ubar. ->

Moscow 2019

Hurup inpormasi ditujukan pikeun pédetik-dokter na ahli ginénologi, diagnostik ultrasound sareng praktisi umum.Surat ieu ogé masihan taktik manajemén sareng pangiriman awéwé pikeun gestational diabetes mellitus (GDM) sapanjang periode gestation sareng saatos kiriman. Salah sahiji bagian surat ieu ditumpukeun pikeun metode diagnosis ultrasound tina fetopathy diabetes sareng tekad tina kadatangan janin dina trimester II-III dumasar kana sikep dumasar kana penilaian babadrat fétal sareng tekad tanda-tanda visceral tina fetopathy diabetes.

Surat ieu ngagaduhan salaku pituduh pikeun taktik manajemén pikeun GDM, ngandung "alat" pikeun nganalisis kualitas perawatan médis awéwé hamil sareng GDM.

Komposisi kelompok kerja

Élmu anu ngahormatan tina Féderasi Rusia, Akademis Akademi Élmu Rusia, Profesor, Dokter Élmu Médis V. Radzinsky

Akademis Akademi Élmu Rusia, Profesor V.I. Krasnopolsky, Dokter Élmu Médis, Profesor V.A. Petrukhin

Dokter sains médis Startseva N.M. Dokt. Ngadu élmu V.M. Guryeva, F.F. Burumkulova, M.A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

Kapala dokter Rumah Sakit klinis Nomer 29 anu dingaranan N.E. Bauman, Calon Élmu Kedokteran, O. Papysheva, Wakil Kapala Dokter pikeun Obstetrik sareng perawatan Gynecological, Rumah Sakit Klinik No. 29 Esipova L.N.

Wakil Kapala Dokter Klinik 1 Rumah sakit anu dingaranan N.I. Pirogov di Obstetrika sareng Ginekologi, Calon Élmu Médis Oleneva M.A.

Kapala Dinas 6th tina Patologi Kakandungan, Rumah Sakit Klinik Kota №29 Lukanovskaya OB

Obstetrician-ginekologi Cand. Ngadu Élmu Kotaysh G.A.

Calon Élmu Kedokteran T.S. Kovalenko, S.N. Lysenko, T.V. Rebrova, Ph.D. E.V. Magilevskaya, M.V. Kapustina, Dokter Fisika. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Diabétes mellitus diabetes (GDM) mangrupikeun karusuhan métabolik anu paling umum dina ibu hamil, anu sering penderita ku dokter-dokter ginekologi munggaran anu nyumponan. Prévalénsi na nyaéta 4-22% tina total kakandungan.

Fitur penting tina GDM nyaéta henteuna ampir lengkep gejala klinis, anu nyababkeun kanyataan yén diagnosis na dilaksanakeun kalayan reureuh penting atanapi henteu pisan. Parobihan metabolisme anu dicirian dina awak wanoja hamil sareng / atanapi henteu diperlakukeun GDM ngarah ka sababaraha komplikasi kakandungan, ngalahirkeun sareng morbiditas anu tinggi dina bayi. Hal ieu, saprak 2013 di Rusia, dumasar kana rekomendasi klinis Kamentrian Féderasi Rusia 15-4 / 10 / 2-9478 tina 12/17/2013, jumlah saringan sadaya ibu hamil parantos disayogikeun pikeun ngaluarkeun diabetes mellitus gestational, kumaha ogé, fitur pédah pikeun manajemén sareng pangiriman pasien sapertos anu henteu cekap katutup di aranjeunna .

Diabét gestational diabetes mellitus (GDM) mangrupikeun panyakit, dicirikeun ku hyperglycemia, munggaran ditingali nalika kakandungan, tapi henteu nyumponan kriteria "diabetes" jelas.

Laku lampah ku dokter-dokter na ahli sakitimis dina ngaidentipikasi GDM:

· Dina kasus diagnosis GDM dina trimester 1st, diet dirumuskeun kecuali karbohidrat gampang dicerna (Lampiran 1) sareng ngawaskeun diri sareng glikemia, ngajaga buku harian ngawaskeun glikemia.

· Naséhat khusus tina ahli endokrinologis pikeun ngadamel diagnosis GDM sareng / atanapi nguji tes kasabaran glukosa henteu diperyogikeun.

· Pangawasan diri tina glikemia sareng ngajaga diaries terus dugi kiriman.

· Target pangawas diri

Hasilna Kalibrasi Plasma

1 jam saatos tuang

Awak keton kencing

· Upami nyata diabetes dideteksi (reuneuh geuwatangkat ka endocrinologist pikeun netelakeun jinis diabetes sareng resep terapi. Di hareupna, manajemén awéwé hamil sapertos dilaksanakeun ku ahli obstetrik-dokter na ahli sakit puanin sareng hiji endokrinologis.

· Nalika resep terapi insulin, wanoja hamil dikintunkeun dipimpin ku hiji endocrinologist / terapi sareng ahli obstétrician-gynecologist. Rawat di rumah sakit pikeun deteksi GDM atanapi inisiasi terapi insulin henteu diperyogikeun ngan ukur gumantung kana komérsial obstétis.

Multiplikitas pangamatan ku ahli dokter-dokter na ahli sakit puan:

Dina trimester 1st - sahanteuna 1 waktos dina 4 minggu, dina trimester ka 2 sahenteuna 1 waktos di 3 minggu, saatos 28 minggu - sahenteuna 1 waktos dina 2 minggu, saatos 32 minggu - sahenteuna 1 waktos dina 7-10 dinten (kanggo ngawaskeun pangembangan komérsial obstétik).

Pikeun ngalaksanakeun ujian ultrasound, parangkat diagnosa ultrasound diperyogikeun dilengkepan ku sensor convex standar anu dianggo pikeun studi obstetric kalayan frékuénsi 3,5 MHz. Hasil optimum dicapai nalika nguji dina alat kelas anu tinggi atanapi ahli anu dilengkepan sensor cembung multi-frekuensi 2-6 MHz atanapi sensor cembung multi-frekuensi 2-8 MHz.

· Macrosomy fétus - kaleuwihan 90 persentase massa fétal pikeun période gestasional anu ditangtukeun. Aya dua jinis makromia:

· Jenis simétri makrosomia - konstitusional, ditangtukeun sacara genetik, henteu ditangtukeun ku tingkat glikemia maternal sareng dicirikeun ku naékna proporsional dina sadaya indikator fetometri.

· Tipe makromosric anu dititénan dina fétopati diabetes. Aya ukuran dina beuteung leuwih ti 90 persentil pikeun periode gestational anu ditangtukeun ku indikasi normal ukuran sirah sareng panjang hip.

· Kontén sirah dua kali

· Kandel lemak subkutaneus beuheung> 0,32 cm

· Kelebutan lemak subkutan dina dada sareng beuteung> 0,5 cm.

Tina 26 minggu sahenteuna 1 waktos dina 4 minggu, ti 34 minggu sahenteuna 1 waktos dina 2 minggu, ti 37 minggu - sahenteuna 1 waktos dina 7 dinten atanapi langkung sering dituduhkeun.

ibu hamil sareng GDM dilakukeun numutkeun indikasi obstetric dina lembaga obstetric tingkat 2-3, sareng pikeun resep terapi insulin, rumah sakit dilaksanakeun boh di rumah sakit khusus atanapi di jurusan obstetric handapeun pangawasan hiji endocrinologist.

Ngawaskeun BP

· Dilaksanakeun sacara dasar pasien sareng kuaran buku catetan tina pangawas diri tina tekanan darah (pangukuran mandiri tekanan darah ku sabar 2-4 kali sadinten), dituturkeun ku presentasi ka dokter dina kunjungan éta. Dina kasus dimana langkung ti 1/3 sadaya pangukuran dina monitor diri tina tekanan darah langkung ageung 130/80 mm Hg, terapi antihypertensive sistematis.

· Numutkeun kana indikasi, tekanan darah diawaskeun unggal dinten (épisi paningkatan tekanan darah dina tingkat pasien, paningkatan tekanan getih numutkeun diary-monitor monitor tekanan darah, panémbong proteinuria, edema, atanapi preeclampsia sareng sajarah awal).

Kontrol beurat awak

· Ngawaskeun beurat awak dilaksanakeun mingguan. Keuntungan beurat anu ditampi ditunjuk dina Lampiran 2.

· Pikeun ngabenerkeun kauntungan beurat kaleuwihan, panurunan dina asupan kalori poean kedah disarankeun (panurunan dina jumlah tuangeun tuangeun, pengecualian katuangan kalori tina dahareun, jsb.) Sareng paningkatan kagiatan motor. Awéwé hamil kedah nurut kana saran pikeun diet pikeun kauntungan beurat patologis terus.

Awéwé hamil sareng diabetes henteu kedah ditugaskeun dinten puasa!

kakandungan rumit ku GDM, penting kusabab ningkatkeun paningkatan diabetes, nyegah kauntungan beurat patologis, ngirangan makrosa jeung fétusomia sareng frekuensi pangiriman beuteung 6, 7. Disarankeun jinis beban, volume kagiatan, inténsitas, jinis kagiatan sareng contraindications dituduhkeun di Lampiran 3 .

Ø Awéwé anu nganggo diabetes nyata anu didiagnosis dina trimester mimiti diperhatoskeun pikeun ati-ati sacara saringan prenatal munggaran dina 11-14 minggu gestasi, sabab hiperblikemia tiasa gaduh pangaruh teratogenik sateuacan konsepsi sareng dina tahap awal gestation. Frékuénsi malformasi dina awéwé sapertos 2-3 kali langkung luhur tibatan populasi.

Ø Ubar-nurunkeun gula lisan nalika kakandungan sareng nyusoni teu diidinan dina Féderasi Rusia.

Pangobatan komérsial

· Pangobatan ancaman pananggalan kakandungan iraha waé dilaksanakeun dumasar kana skema anu ditampi sacara umum. Pamakéan gestagens di diabetes henteu contraindicated. Numutkeun kana indikasi, pencegahan sindrom parna réspirasi enggal dilaksanakeun dumasar kana skéma anu ditampi sacara umum. Ngalawan latar tukang terapi kortikosteroid, paningkatan jangka pondok dina glikemia mungkin, anu peryogi pangawasan diri langkung ati-ati sareng, dina sababaraha kasus, panyesuaian dosis insulin.

· Dina pengobatan hiperténsi arteri naon waé genesis dina GDM, obat anu meta sacara berpusat (methyldopa), antagonis kalsium (nifedipine, amlodipine, sareng sajabana). Inhibitors tina angiotensin-ngarobah énzim, blocker reséptor-angiotensin-II, alkaloid tina rauwolfia henteu resep.

· Ngahijikeun hiperténsi gestasional (GAG) atanapi preeclampsia butuh perawatan di rumah sakit obstetric. Perawatan ieu dilaksanakeun nurutkeun skema anu ditampi sacara umum.

· Upami tanda ultrasound tina fetopathy diabetes sareng polyhydramnios dideteksi dina kasus uji kasabaran glukosa glukosa henteu dilaksanakeun dina waktos saringan, glukosa burih kosong ditaksir. Upami indikator ieu >5.1 mmol / l, disarankeun resep resep kana diet sareng kontrol diri tina glikemia, kitu ogé ngagunakeun taktik manajemén pikeun ibu hamil sareng GDM.

· Pangwanoh fetopathy diabetes atanapi polyhydramnios kalayan pamariksaan ultrasound mangrupikeun indikasi kanggo janjian terapi insulinsanajan dina glikemia normalnumutkeun diari kadali diri. Pikeun resep terapi insulin, wanoja hamil langsung angkat ka endocrinologist.

Manajemén awéwé hamil sareng GDM peryogi

pendekatan interdisipliplinary (obstetrician-gynecologist, praktisi umum / endocrinologist / praktisi umum)

Obetologis-dokter na ahli sakit poko kedah nyayogikeun endocrinologist sareng inpormasi dina pembentukan makrososomia / fetopati diabetes di fétus

Pangiriman awéwé hamil sareng GDM

Wanoja hamil sareng GDM, diet anu katembong, sareng henteuna komérsér sétérat parantos ngalahirkeun di rumah sakit tingkat pertengahan dina tingkat 2, kalayan terapi insulin atanapi komérsial bérét di rumah sakit tingkat pertengahan.

· Kaping dirawat di rumah sakit anu rencanana pasien kalayan GDM ditetepkeun masing-masing gumantung kana komérsitas obstetric, faktor résiko perinatal.

· Awéwé anu hamil kalayan diabétes gestational, diet katembong sareng upami henteuna komérsér dina komérsial dirawat di rumah sakit dugi ka 40 minggu atanapi tina awal tanaga gawé.

· Kalayan GDM dina terapi insulin, henteuna komérsér obstétric, tanpa tanda-tanda fetopathy diabetes sareng karbohidrat karbohidrat dikadalikeun - rumah sakit prenatal henteu langkung lami 39 minggu kakandungan.

Ku ayana makrosomia sareng / atanapi fetopati diabetes, polyhydramnios, dirawat di rumah sakit henteu lami ti 37 minggu.

Sarat sareng metode pangiriman.

GDM nyalira sanés mangrupikeun indikasi kanggo bagian caesarean sareng pangiriman awal. Ayana fetopathy diabetes ogé henteu indikasi pikeun pangiriman awal kalayan kaayaan anu puas indung sareng janin.

Pangiriman awéwé hamil sareng diabetes gestasional.

Diabét gestational sanes mangrupikeun indikasi pikeun pangiriman ku bagian caesarean (CS).

Padika kiriman ditangtukeun dumasar kana kaayaan obstetric pikeun unggal ibu hamil sacara individual.

Indikasi pikeun bagian cesarean di GDM umumna katampi dina halangan. Upami fétus parantos ngucapkeun tanda-tanda fetopati diabetes pikeun ngindarkeun kacilakaan kalahiran (dystocia tina taktak), disarankan pikeun dilegakeun indikasi CS dina sababaraha kasus (diperkirakeun beurat fétus langkung ti 4000 g).

Istilah bagian cesarean anu direncanakeun pikeun GDM ditangtukeun sacara masing-masing, kalayan kaayaan indung anu nyugemakeun indung sareng janin, santunan diabetes sareng henteuna makrosomia / fetopathy diabetes, komplikasi obstétisika, berkepanjangan kakandungan dugi ka 39-40 minggu tiasa dilaksanakeun.

Ku ayana makrosomia / fetopati diabetes, panjangan kakandungan langkung ti 38-39 minggu henteu pantes.

Kalayan GDM anu katembong balen, henteuna fetopati sareng komérsér hébat, kaayaan nyugemakeun indung sareng fétus, pangembangan spontan kagiatan genital optimal. Dina henteuna, mungkin waé manjangkeun kakandungan ka wanci 40 minggu salami 5 dinten, dituturkeun ku induksi tanaga kerja dumasar kana protokol anu ditampi sacara umum.

Fitur ngokolakeun tanaga gawé ngaliwatan kanal kalahiran alami sareng GDM

Lumangsungkeun di awal tanaga gawé, dina harga normal - transisi ka modeu interpéktip tina monitoring kaayaan fétus saluyu sareng protokol tanaga gawé. Nalika induksi ku infus oxytocin atanapi analgesia epidural dipigawe, pangawasan cardiotogographic sinambung dilakukeun.

dilakukeun dumasar kana protokol anu tos aya.

Pengendalian glikémia ngalahirkeun

Lumangsungna (di laboratorium atanapi nganggo pétrométer portabel) ngan aya dina ibu hamil anu nampi terapi insulin, dina regimen 1 waktos unggal 2-2.5 jam.

Dina kasus dimana ibu hamil sateuacan mimiti tanaga gawé parantos ngenalkeun insulin anu berpanjangan, pamekaran hypoglycemia klinis atanapi laboratorium anu dikonfirmasi, anu peryogi administrasi intravena pikeun solusi glukosa, tiasa dilaksanakeun nalika ngalahirkeun.

Terapi insulin dina ngalahirkeun awéwé hamil sareng GDM henteu dilaksanakeun.

Dina ahir jaman ka 2, tenaga kerja kudu dicegah pikeun nyegah dystocia taktak fétal.

· Mimiti usaha sawenang ngan ukur saatos sirah

Infusion Oxytocin dina tungtung tahapan pagawé 2

Upami dystocia tina taktak kajantenan, saurang kedah dipandu ku téhnik anu digaris dina manual halangan nasional.

Ayana ahli neonatologi dina ngalahirkeun sareng GDM anu wajib!

Program monitoring postpartum

Saatos ngalahirkeun, sadaya pasien anu nganggo GDM teu eureun terapi insulin. Salila tilu dinten mimiti saatos lahir, pangukuran wajib tingkat glukosa tina plasma véna perlu pikeun ngaidentipikasi palanggaran métabolisme karbohidrat.

Lactation di GDM henteu kontraindikasi.

6-12 minggu saatos ngalahirkeun sadaya awéwé kalayan glukosa plasma venous

Perlu ngawartosan murangkalih sareng dokter rumaja ngeunaan kedah ngawas kaayaan karbohidrat karbohidrat sareng pencegahan diabetes tipe 2 dina murangkalih anu indung ngalamar GDM.

Aktivitas utama dina tahap ngarencanakeun hamil di awéwé anu ngalaman GDM

· Diét anu tujuanana pikeun ngirangan beurat ku kaleuwihan.

· Kagiatan fisik ditingkatkeun

· Idéntifikasi sareng pengobatan gangguan karbohidrat karbohidrat.

· Ngubaran hiperténsi arteri, koreksi gangguan metabolisme lipid-kolesterol.

Rekomendasi pikeun sabar

DIET SA DESTA GESTATIONAL SUGAR

Produk tiasa dikaluarkeun tina nutrisi:

Gula, confectionery, pastry amis, és krim, madu, jam, macét, sadaya jus buah (sanaos tanpa gula ditambah), produk susu anu ngandung gula (buah yogurts, kefir, sareng sajabana, curd, kaca, kerang), pisang , anggur, buah garing, tanggal, ara, compotes, jelly, soda, mayonnaise, ketchup, fruktosa, xylitol sareng sorbite produk, sereal diolah panas (instan) atanapi sangu kukus. Daging gajih, sosis lemak, sosej, pastes ...
Mayonnaise, mentega, keju konéng (45-50%)

Produk anu kedah dibatesan nutrisi, tapi henteu sacara sanés dikaluarkeun:

Apel, jeruk, kiwi sareng buah sanés (hiji buah kanggo tuang siang sareng siang jajan). Buah anu paling saé tuang énjing-énjing.

pastum gandum durum (1 asupan sapopoé).

kentang (1 asupan unggal dintenna, langkung saé nganggo kentang dipanggang, henteu nganggo goreng, pindang atanapi kentang mashed).

roti (henteu masalah hideung atanapi bodas, 3 irisan per dinten), langkung saé sareng sereal atanapi bran)

sereal (oat, sereal, bubur millet, dina cai atanapi susu sanés-sanés, tanpa mentega), sangu coklat. (Hiji tuangeun sadinten).

Endog (omelet, endog pindang) tiasa dianggo 1-2 kali saminggu.

Susu 1-2% (sakali sapoé) henteu langkung ti hiji kaca.

Kadaharan anjeun tiasa tuang tanpa ngawatesan.

Sadaya sayuran (kecuali kentang) - (timun, tomat, kol, salads, radishes, herbal, zucchini, terong, legumes)

Suung, cai laut (henteu welut)

Produk daging (kaasup hayam sareng kalkun) sareng produk lauk,

Keju pondok rendah lemak, diperas langkung saé tanpa whey (2-5%), kéju (10-17%), produk susu (tanpa gula tambah), teu lada, henteu lemak sareng henteu sosis haseup, sosej, sosis, jus sayur (tomat, tanpa uyah, sareng jus sayur dicampur).

Dina ayana obesitas - pangwatesan gajih dina dahareun (sadayana pangan kalayan persentase minimum gajih, tapi henteu lengkep-gratis gajih). Kalawan paningkatan tekanan darah - ngirangan asupan uyah dina masak, henteu nambihan kana tuangeun bérés. Anggo uyah iodized.

Lima hidangan sadinten - tilu tuangeun utama sareng dua jajan. Sagelas yogurt atanapi yogurt nonfat (tapi henteu buah!) Diperyogikeun sapeuting. Kalebet tuangeun protéin sareng sayuran pikeun unggal tuangeun. Mimiti, éta hadé pikeun tuang protéin sareng sayuran, teras karbohidrat. Nengetan jumlah karbohidrat (produk anu dugi, tapi henteu dikaluarkeun) dina unggal tuang. 100-150 g karbohidrat panjang (10-12 porsi konvensional) tiasa dikonsumsi per dinten, nyebarkeunana sacara serentak sapopoe. Anggo masak, stew, baking, tapi henteu goreng dina masak.

1 porsi = 1 nyiksikan roti = 1 buah sedeng = 2 sésana sareng bubur anu disiapkeun bubur, pasta, kentang = 1 cup produk susu cair

distribusi porsi optimal dina sapopoe:

Sarapan - 2 porsi
Dahar beurang - 1 porsi
Dahar beurang - 2-3 porsi
Snack - 1 porsi
Dinner - 2-3 porsi
Kadua tuangeun - 1 porsi

Sarapan kedah ngandung teu langkung ti 35-36 g karbohidrat (teu langkung ti 3 XE). Dahar beurang sareng tuangeun teu langkung ti 3-4 XE, jajan kanggo 1 XE. Karbohidrat paling henteu ditolerir énjing-énjing.

Dina diari dahareun, perlu nunjukkeun waktu asupan tuangeun sareng jumlah anu didahar, dina gram, sendok, cangkir, jsb. Atanapi cacah karbohidrat numutkeun tabel unit roti.

Keuntungan beurat anu diidinan nalika kakandungan

BMI sateuacan kakandungan

OPV kakandungan (kg)

OPV dina taun ka-2 sareng ka-3. dina kg / minggu

Kakurangan massa awak (BMI 11, 5-16

Kaleuwihan beurat (BMI 25.0-29.9 kg / m²)

Obesitas (BMI≥30.0 ​​kg / m²)

Aktivitas fisik nalika kakandungan

· Aerobik - leumpang, Nordic leumpang, ngojay di kolam renang, salib nagari ski, olahraga sapédah.

· Yoga atanapi Pilates dina bentuk anu dirobih (iwal ti latihan anu ngahambat wangsul ka jero ati)

· Latihan kakuatan ngajentrekeun pikeun nguatkeun otot awak sareng awak.

Disarankeunvolume kagiatan: 150-270 menit per minggu. Leresna, kagiatan ieu rata-rata disebarkeun dina dinten-minggu (saminggu, poean sahenteuna sahenteuna 25-35 menit).

Disarankeuninténsitas: 65-75% denyut jantung _maksimal . Tingkat jantung _maksimal diitung sapertos kieu: denyut jantung _maksimal = 220 - umur. Ogé, inténsitas tiasa diperkirakeun ku tés "kolokial": sedengkeun ibu hamil tiasa ngadamel paguneman nalika latihan, sigana pisan, anjeunna henteu galur dirina.

Henteu disarankeun nalika kakandungan: kagiatan traumatis (ski, snowboarding, roller skating, ski cai, surfing, cycling off-road, senam sareng nunggang kuda), kontak sareng olahraga kaulinan (e.g. hoki, tinju, seni beladiri. maén bal sareng baskét, ténis), luncat, nyilem scuba.

Kisaran fisik kuduna discontinuedkalayan gejala ieu:

Panéangan perdarahan tina saluran séks

Kaserang rahim nyeri

Bocor cairan amniotik

Rasa kesel pisan

Dyspnea sateuacan ngamimitian kagiatan

Contraindications mutlak kagiatan fisik nalika kakandungan:

· Kasakit jantung anu penting dina hemodinamis (gagalna jantung 2 funkts. Kelas sareng luhur)

Kekecapan Isthmic-cervical atanapi sutures cervical

Langkung kakandungan sareng résiko kalahiran prématur

· Episod tina spotting dina trimester kadua atanapi katilu

Placenta previa saatos 26 minggu gestation

Bocor cairan amniotik

Preeclampsia atanapi hiperténsi artéri gestational

Anémia parah (Hb

Kaayaan dimana sual janjian tina kagiatan fisik, bentukna sareng jilidna direngsekeun masing-masing:

· Anémia sedeng

Gangguan irama jantung anu signifikan

Kasakit paru-paru obstruktif kronis

· Obesitas morbid anu luhur (pregravid BMI> 50).

Beurat beurat pisan (BMI kurang ti 12)

Gaya hirup parah hirup

· Katerangan pertumbuhan fétus nalika kakandungan anu ditangtukeun

Hiperténsi kronis anu dikawasa anu hadé

Epilepsi dikawasa anu kirang

· Udud langkung ti 20 rokok sadinten.

1. Hod, M., Kapur, A., Sacks, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, The International Federation of gynecology and obstetrics (FIGO) inisiatif dina gestational diabetes mellitus: hiji pituduh pragmatik pikeun diagnosis, manajemén, sareng perawatan. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Rekomendasi klinis (protokol pangobatan) "Diabétes mellitus diabetes: diagnosis, pangobatan, pangawas postpartum" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 ti 12/17/2013).

3. Mesen ti Kementrian Kaséhatan Persekutuan Rusia Nomer 475 tanggal 12/28/2000 "Dina ningkatkeun diagnosis prenatal dina pencegahan panyakit turunan sareng kongenital di barudak"

4. Orde ti Kementrian Kaséhatan Federasi Rusia tanggal 1 Nopémber 2012 No 572n "Prosedur pikeun penyediaan perawatan médis dina profil" halangan sareng ginekologi (kecuali panggunaan téknologi réproduktif dibantuan) "

5. Orde ti Kementrian Kaséhatan Federasi Rusia tanggal 10 Pebruari 2003 No. 50 "Dina ningkatkeun perawatan obstetric sareng perawatan ginekologis di klinik rawat pasien"

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Rotot. Kombinasi aerobik terstruktur sareng latihan résistansi ningkatkeun kontrol glikemik di ibu hamil didiagnosis diagnosis gestational mellitus. Sidang anu dikendali dieusian. Kalahiran Awéwé. 2018 Aug, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 18 Oktober.

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Latihan ningkatkeun kontrol glikemik di awéwé didiagnosis ku diabetes gestational mellitus: Pamariksaan sistematis. J Fisioterapi. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Résakna éstétis. Inpormasi maksimal - bahaya minimum kanggo indung sareng orok. - Moscow: Eksmo, 2009 .-- 288 p.

9. Obstétika. Kapamimpinan nasional. Diédit ku G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Sukhikh, GEOTAR-Media. 2015.S. 814-821.

Nimbulkeun diabetes nalika kakandungan

Diabetes hamil, atanapi diabetes gestagen, nyaéta palanggaran kasabaran glukosa (NTG) anu lumangsung nalika kakandungan sareng ngaleungit saatos ngalahirkeun. Kritéran diagnostik pikeun diabetes sapertos kieu kaleuwihan dua indikasi glikemia dina kapilér getih tina tilu nilai ieu, mmol / l: dina beuteung kosong - 4.8, saatos 1 h - 9.6, sareng saatos 2 jam - 8 saatos beban lisan 75 g glukosa.

Toleransi glukosa anu kakandungan nalika kakandungan nunjukkeun efek fisiologis hormon plasenta konténinsular, ogé résistansi insulin, sareng ngembangkeun kirang langkung 2% awéwé hamil. Deteksi awal kasabaran glukosa anu penting pikeun dua alesan: mimiti, 40% awéwé awéwé diabetes anu gaduh sajarah kakandungan ngembangkeun kanker klinis dina taun 6-8 taun sareng, ku sabab kitu, aranjeunna peryogi nurutan, sareng kadua, ngalawan latar tukang palanggaran. kasabaran glukosa ningkatkeun résiko tina mortir perinatal sareng fetopathy sami sareng penderita diabetes mellitus.

Faktor résiko

Dina kunjungan mimiti hiji ibu hamil ka dokter, perlu pikeun nganalisis résiko ngembangkeun diabetes gestational, kusabab taktik diagnostik salajengna gumantung kana ieu. Kelompok résiko rendah ngembangkeun diabetes gestational kalebet awéwé di handapeun umur 25 taun, kalayan beurat awak normal sateuacan kakandungan, anu henteu ngagaduhan riwayat diabetes mellitus diantara baraya kakulawasaan kahijina, anu henteu kantos ngalaman gangguan karbohidrat métabolisme karbohidrat (kalebet glucosuria). Sajarah obstetric unburdened. Pikeun ngadaptarkeun awéwé ka hiji grup sareng résiko anu low tina ngembangkeun diabetes gestational, sadayana gejala ieu diperyogikeun. Dina golongan ieu awéwé, uji ngagunakeun tés setrés henteu dilaksanakeun sareng dugi ka pangawas rutin pikeun glikemia puasa.

Numutkeun pendapat unanimous ahli domestik sareng luar nagri, awéwé anu ngagaduhan obesitas anu signifikan (BMI ≥30 kg / m 2), diabetes mellitus dina baraya kakawasaan kahijina, sajarah diabetes gestational atanapi gangguan metabolisme karbohidrat pisan résiko ngamekarkeun diabetes gestasional. kaluar tina kakandungan. Pikeun ngadaptarkeun awéwé ka kelompok anu résiko luhur, salah sahiji gejala anu didaptarkeun cekap.Wanoja ieu diuji dina kunjungan mimiti ka dokter (disarankeun pikeun nangtukeun konsentrasi glukosa dina getih dina burih kosong sareng ujian kalayan 100 g glukosa, tingali prosedur ieu di handap).

Grup anu rata résiko ngembangkeun diabetes gestational kalebet awéwé anu henteu aya dina golongan anu résiko rendah sareng tinggi: contona, kalayan sakedik beurat awak sateuacan kakandungan, ku sajarah obstétric beban (fétus ageung, polyhydramnios, aborsi spontan, gestosis, cacad fétal, stillbirths ) sareng sanésna, dina grup ieu, uji dilaksanakeun dina waktos kritis pikeun pangembangan diabetes gestational - 24-28 minggu kakandungan (ujian dimimitian ku ujian saringan).

Diabétes diabétes

Gejala nalika ibu hamil kalayan diabetes tipe 1 sareng jinis 2 mellitus gumantung kana derajat ganti rugi sareng durasi panyakit sareng utamina ditetepkeun ku ayana tahap sareng komérsial vaskular tina diabetes (hiperténsi arteri, retinopathy diabetes, nephropathy diabetes, polyneuropathy diabetes, jsb).

Diabét gestational

Gejala diabetes gestasional gumantung kana darajat hyperglycemia. Éta tiasa ngémutan sorangan kalayan puasa hyperglycemia sénsitip, hyperglycemia postprandial, atanapi gambar klinis kencing manis klasik kalayan tingkat glikemik tinggi. Dina kalolobaan kasus, manifestasi klinis henteu aya atanapi henteu ngartos. Sakumaha aturan, aya obesitas tina rupa-rupa derajat, sering - gain beurat gancang nalika kakandungan. Kalayan glikemia anu luhur, keluhan muncul ngeunaan poliuria, haus, nambahan napsu, jsb. Kaédah pinunjul pikeun diagnosis mangrupikeun kasus diabetes gestational sareng hyperglycemia sedeng, nalika glukosuria sareng puasa hyperglycemia henteu sering dideteksi.

Di nagara urang, teu aya deui jalan anu umum pikeun diagnosis diagnosis gestasional. Numutkeun saran anu ayeuna, diagnosis diabetes gestational kedah dumasar kana tekad faktor résiko pikeun pangwangunanana sareng ngagunakeun uji sareng beban glukosa dina kelompok résiko sedeng sareng tinggi.

Diantara gangguan métabolisme karbohidrat dina ibu hamil, perlu dibédakeun:

1. Diabetes anu aya dina hiji awéwé sateuacan kakandungan (diabetes gestational) - diabetes jinis 1, diabetes ngetik 2, jinis diabetes sanésna.
2. Diabétes atanapi kakandungan diabetes - naon waé tingkat karbohidrat karbohidrat (tina sasarengan puasa hyperglycemia ka écés diabetes klinis) sareng awal sareng pangheulana munggaran kakandungan.

Klasifikasi diabetes gestasional

Aya diabetes gestasional, gumantung kana metode perawatan anu digunakeun:

• katembong ku terapi diet,
• katembong ku terapi insulin.

Numutkeun darajat ganti rugi panyakit:

• santunan
• dekompensation.

• E10 diabetes mellitus anu gumantung kana insulin (dina klasifikasi modéren - diabetes mellitus jinis 1)
• E11 diabetes mellitus henteu gumantung-insulin (ngetik diabetes 2 dina klasifikasi ayeuna)
  • E10 (E11) .0 - koma
  • E10 (E11) .1 - kalayan ketoacidosis
  • E10 (E11) .2 - kalayan karusakan ginjal
  • E10 (E11) .3 - kalayan karusakan panon
  • E10 (E11) .4 - kalayan komplikasi saraf
  • E10 (E11) .5 - ku sirkulasi périferal cacar
  • E10 (E11) .6 - kalayan komplikasi anu sanésna
  • E10 (E11) .7 - ku sababaraha komplikasi
  • E10 (E11) .8 - komplikasi anu teu katetepan
  • E10 (E11) .9 - tanpa komplikasi
• 024.4 Diabetes awéwé hamil.

Komplési sareng akibat

Salian diabetes hamil, kakandungan dibédakeun ngalawan latar tukang diabetes mellitus jenis I atanapi II. Pikeun ngirangan komplikasi anu dimekarkeun dina indung sareng fétus, kategori pasien ieu ti mimiti kakandungan merlukeun santunan maksimal pikeun diabetes. Kanggo tujuan ieu, penderita diabetes mellitus kedah dirawat di rumah sakit nalika ngadeteksi kakandungan pikeun nyaimbangkeun diabetes, nyaring sareng ngaleungitkeun kasakit tepa anu kompatibel.Sajrone hospitalizations anu munggaran sareng anu terulang, perlu pikeun mariksa organ-organ kemih pikeun deteksi tepat waktu sareng perlakuan dina ayana pyelonephritis konkomunikasi, ogé pikeun ngira-ngira fungsi ginjal supados ngadeteksi nephropathy diabetes, ngawaskeun khusus pikeun ngawaskeun filtrasi glomerular, proteinuria sapopoé, sareng kérum serum. Wanoja hamil kedah ditaliti ku ophthalmologist pikeun nguji kaayaan pondan sareng ngadeteksi retinopathy. Ayana hiperténsi arteri, khususna paningkatan tekanan diastolik langkung ti 90 mm Hg. Art., Mangrupikeun indikasi kanggo terapi antihipertensi. Pamakéan diuretik di ibu hamil sareng hiperténsi arteri henteu ditingalikeun. Sanggeus ujian, aranjeunna mutuskeun yén kamungkinan ngajaga kakandungan. Indikasi kanggo nolakna di diabetes mellitus, anu kajantenan kajantenan kakandungan, disababkeun ku persentase anu tinggi sareng kéméntasi dina janin, anu correlates sareng durasi sareng komérsial diabetes. Ngarahkeun mortalitas fétal di awéwé kalayan diabetes disababkeun kusabab mortir bohong sareng mortir neonatal ku ayana sindrom gagal engapan sareng cacat kongenital.

Diagnosis diabetes nalika kakandungan

Ahli doméstik sareng asing nawiskeun pendekatan di handap ieu pikeun diagnosis diagnosis gestasional. Pendekatan hiji undakan paling ekonomis pikeun awéwé sacara résiko résiko tinggi pikeun diabetes gestational. Éta diwangun dina ngajalankeun tés diagnostik kalayan 100 g glukosa. Pendapat dua léngkah disarankeun pikeun grup résiko sedeng. Kalayan metode ieu, tés saringan pertama dilaksanakeun kalayan 50 g glukosa, sareng upami tina palanggaranna, uji 100-gram parantos dilakukeun.

Métodologi pikeun ngalaksanakeun tés saringan téh saperti kieu: awéwé nginum 50 g glukosa dibubarkeun dina sagelas cai (iraha waé, sanés dina beuteung kosong), sareng saatos sajam, glukosa dina plasma anu aya. Upami saatos sajam glukosa plasma kirang tina 7,2 mmol / L, tés dianggap négatip sareng ujian ditutup. (Sababaraha pedoman nunjukkeun tingkat glikemik 7,8 mmol / L salaku kriteria pikeun uji saringan positif, tapi nunjukkeun yén tingkat glikemik 7,2 mmol / L mangrupikeun spidol anu langkung peka tina résiko diabetes gestasional.) Upami glukosa plasma atanapi leuwih ti 7,2 mmol / l, tés kalayan ditunjuk 100 g glukosa.

Prosedur uji sareng 100 g glukosa nyayogikeun protokol anu langkung ketat. Tés dilakukeun dina subuh dina hiji burih kosong, saatos wengi wengi kanggo 8-14 jam, ngalawan latar tukang diet normal (sahenteuna 150 g karbohidrat per dinten) sareng kagiatan fisik anu teu terbatas, sahenteuna salami 3 dinten sateuacan diajar. Salila tés, anjeun kedah calik, ngaroko ngalarang. Salila ujian, puasa glikétis urat plasma ditangtukeun, saatos 1 jam, 2 jam sareng 3 jam saatos latihan. Diagnosis diabetes gestational ditetepkeun upami 2 atanapi langkung nilai glikemik sami sareng ngaleuwihan tokoh-tokoh di handap ieu: dina burih kosong - 5,3 mmol / l, saatos 1 h - 10 mmol / l, saatos 2 jam - 8,6 mmol / l, saatos 3 jam - 7,8 mmol / L. Pendekatan alternatif nyaéta ngagunakeun uji dua jam kalayan 75 g glukosa (protokol anu sami). Pikeun nyieun diagnosis diabetes gestasional dina hal ieu, peryogi tingkat glikemia plasma anu atos dina 2 atanapi langkung definisi sami sareng ngalangkungan nilai-nilai di handap ieu: dina burih kosong - 5.3 mmol / l, saatos 1 h - 10 mmol / l, saatos 2 jam - 8,6 mmol / l. Nanging, numutkeun para ahli ti Amérika Diabetes Association, pendekatan ieu henteu ngagaduhan validitas 100 gram. Nganggo tekad anu kaopat (tilu jam) glikemia dina analisa nalika ngalakukeun uji sareng 100 g glukosa ngamungkinkeun anjeun langkung dipercaya nguji kaayaan métabolisme karbohidrat dina wanoja hamil.Perlu dicatet yén rutin ngawaskeun glikemia puasa dina awéwé anu résiko tina diabetes gestational dina sababaraha kasus teu tiasa lengkep ngaluarkeun diabetes gestasional, sabab puasa glikemia normal dina ibu hamil rada langkung handap tina awéwé sanés hamil. Kukituna, puasa normoglycemia henteu ngaleungitkeun ayana glikemia postprandial, anu mangrupikeun manifestasi diabetes gestasional sareng tiasa ditandaan salaku hasil tina tés setrés. Upami wanoja hamil ngungkabkeun angka glikemik anu luhur dina plasma: dina burih kosong langkung ti 7 mmol / l sareng dina sampel getih acak - langkung ti 11,1 sareng konfirmasi nilai-nilai ieu dina dinten salajengna tes diagnostik henteu diperyogikeun, sareng diagnosis diagnosis gestational dianggap didirikeun.

Diabétes gestational nalika kakandungan

Sakitar 7% sadaya kakandungan rumit ku gestational diabetes mellitus (GDM), anu langkung ti 200 rébu kasus di dunya taunan. Marengan hipertensi arteri sareng kalahiran prématur, GDM mangrupikeun komplikasi kakandungan anu sering.

• Obesitas ngaronjatkeun résiko ngembang diabetes mellitus gestational salami kakandungan sahenteuna dua kali.
• Uji kasabaran glukosa kedah dilakukeun pikeun sadaya ibu hamil dina gestation 24-28 minggu.
• Upami tingkat glukosa plasma dina beuteung kosong ngalegaan 7 mmol / l, aranjeunna nyarios kana kamekaran diabetes mellitus.
• Ubar hypoglycemic oral pikeun GDM dikontraindikasi.
• GDM teu dianggap indikasi kanggo bagian caesarean anu direncanakeun, bahkan pikeun pangiriman dini.

Patofisiologi tina épék diabetes gestasional sareng pangaruh dina fétus

Mimitian ti tahap mimiti kakandungan, fétus sareng plasenta peryogi jumlah glukosa anu ageung, anu terus disayogikeun ka janin nganggo protéin transporter. Dina hal ieu, pamakean glukosa nalika kakandungan nyata dinaseler, anu ngabantuan pikeun ngirangan tingkat getih na. Awéwé hamil condong ngembangkeun hypoglycemia antara tuangeun sareng nalika bobo, sabab janin nampi glukosa sadaya waktos.

Naon bahaya diabetes gestasional nalika kakandungan pikeun orok sareng indung:

Nalika kakandungan maju, sensitipitas jaringan ka insulin terus-terusan turun, sareng konsentrasi insulin nambahan kompensasi. Dina hal ieu, tingkat basal insulin (dina burih kosong) naék, ogé konsentrasi insulin dirangsang nganggo uji kasabaran glukosa (fase munggaran sareng kadua réspon insulin). Kalayan paningkatan umur gestasional, ngaleungitkeun insulin tina aliran getih ogé naék.

Kalayan produksi insulin anu henteu cekap, wanoja hamil ngembangkeun diabetes mellitus, anu dicirikeun ku résistansi insulin. Salaku tambahan, paningkatan dina proinsulin dina getih mangrupikeun ciri GDM, anu nunjukkeun kamlaratan fungsi sél beta pankreas.

Diagnosis gestational diabetes mellitus: indikasi sareng norma

Taun 2012, ahli tina Asosiasi Endocrinologist Rusia sareng ahli ti Asosiasi Rusia of Obstetricians and Gynecologists angkat Rusia Konsensus Nasional Rusia "Diagnosis Gestational: Diagnosis, Perawatan, Ngawaskeun Postpartum" (ku ayeuna disebut ogé Konsensus Nasional Rusia). Numutkeun kana dokumén ieu, GDS diidéntifikasi sapertos kieu:

Di mimiti pangobatan hamil

• glukosa plasma puasa, atanapi
• hemoglobin glycated (téhnik anu disatujuan dumasar kana Program Standartization Glycohemoglobin Nasional NGSP sareng standarisasi dumasar kana ajén rujukan anu diterapkeun dina DCCT - Diabetes Control and komplication Study), atanapi
  glukosa plasma iraha waé dina poe, henteu paduli asupan pangan.

Jam kakandungan 24-28 minggu

• Sadaya ibu hamil, kalebet anu teu ngagaduhan normal dina karbohidrat métabolisme dina tahap awal, dibéré tes kasabaran glukosa glukosa (PHGT) dina 24-28 minggu gestation.Mangsa anu optimal nyaéta 24-26 minggu, tapi HRTT tiasa dilakukeun dugi ka 32 minggu gestation.

Di nagara anu béda, PGTT dilaksanakeun kalayan beban glukosa béda. Penafsiran hasilna ogé rada rupa-rupa.

Di Rusia, PHTT dilaksanakeun kalayan 75 g glukosa, sareng di Amérika Serikat sareng seueur nagara EU, tés kalayan 100 g glukosa diaku salaku standar diagnostik. Asosiasi Diabetes Amérika negeskeun yén PHTT mimiti sareng kadua versi kadua gaduh nilai diagnostik anu sami.

Tafsiran PGTT tiasa dilaksanakeun ku endocrinologists, obstetrician-gynecologists sareng terapi. Upami hasil tés nunjukkeun pamekaran diabetes nyata, wanoja hamil langsung dikirim ka endocrinologist.

Manajemén pasien kalayan GDM

Dina waktu 1-2 minggu saatos diagnosis, pasien dipidangkeun ku observasi ku dokter-dokter na ahli sakit puan, ahli terapi, praktisi umum.

1. Tés anu dilakukeun ngalawan latar gizi gizi normal. Sahanteuna tilu dinten sateuacan ujian, sahenteuna 150 g karbohidrat kudu dikirim per poé.
2. Dahareun anu terakhir sateuacan diajar kedah ngandung sahenteuna 30-50 g karbohidrat.
3. Tés ieu dilakukeun dina beuteung kosong (8-14 jam saatos tuang).
4. Nginum cai sateuacan analisa henteu dilarang.
5. Salami diajar, anjeun moal tiasa ngaroko.
6. Salila tés, sabar kedah calik.
7. Upami tiasa, dinten sateuacan sareng nalika diajar, perlu ngaluarkeun panggunaan ubar anu tiasa ngarobih tingkat glukosa dina getih. Ieu kalebet olahan multivitamin sareng beusi, kalebet karbohidrat, ogé kortikosteroid, beta-blockers, agonis beta-adrenergic.
8. Ulah nganggo PGTT:
   • kalawan toksikosis awal awéwé hamil,
   • upami diperyogikeun dina sesa ranjang anu ketat.
   • ngalawan latar tukang panyakit radang akut,
   • kalayan parah pancreatitis kronis atanapi sindrom lambung anu resected.

Rekomendasi kanggo awéwé hamil sareng GDS anu diturunkeun numutkeun konsensus nasional Rusia:

Koréksi diet individu gumantung kana beurat awak sareng jangkungna awéwé. Disarankeun pikeun ngaleungitkeun lengkep karbohidrat gampang dicerna sareng ngawates jumlah gajih. Dahareun kudu disalurkeun sacara rata dina resép 4-6. Pemanis non-séhat tiasa dianggo dina modifikasi.

Pikeun awéwé kalayan BMI> 30 kg / m2, rata-rata asupan kalori harian kedah dikirangan ku 30-33% (sakitar 25 kcal / kg per dinten). Kabuktian yén ukuran sapertos tiasa ngirangan hyperglycemia sareng plasma trigliserida.