Gejala gagal ginjal kronis, hambalan, metode pangobatan, ubar

Gagal parna - sindrom ngalanggar sadaya fungsi ginjal, ngakibatkeun karusuhan cai, éléktrolit, nitrogén, sareng jinis métabolisme séjén. Aya gagal ginjal akut jeung kronis.

Aya 3 tahap ningkat parah gagal ginjal (résiko, karusakan, kagagalan) sareng 2 hasil (kaleungitan fungsi ginjal, gagal ginjal terminal). Dina budak leutik, kriteria pikeun tahapan ieu saperti kieu:

Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal akut (ARF) tiasa mangrupikeun hasil tina kejutan (traumatis, kaduruk, pangalihan getih, hemorrhagic, hypovolemic, sareng sajabana), pangaruh toksik dina ginjal sababaraha racun (sapertos mercury, arsénic, racun supa) atanapi ubar, inféksi, panyakit ginjal akut (nephritis, pyelonephritis, jeung sajabana), patensi gangguan tina saluran kemih luhur. Tanda-tanda utama gagal ginjal akut: oliguria - anuria (cikiih poéan kurang tina 400-500 ml), waktu reureuh dina awak racun nitrogén, gangguan dina cai-éléktrolit sareng kaseimbangan asam-basa, kagiatan kardiovaskular, anémia, sareng sajabana dina gagal ginjal akut, kalolobaanana. kasus dibalikeun sareng dina waktos 2 minggu (kirang sering 1-2 bulan), diuresis disimpen deui. Perawatan anu ditujukeun pikeun ngaleungitkeun panyabab gagal ginjal akut (kaget, mabok, sareng sajabana) sareng gangguan métabolik. Pikeun nyegah sareng merangan uremia, hemodialysis atanapi metode panyawat getih ékstrarenal séjén. Pamulihan sareng pamulihan kajantenan saatos 3-12 bulan.

Gangguan ginjal ginjal kronis |Kritéria CRF

Diagnosis kagagalan ginjal kronis dilakukeun upami pasien ngagaduhan salah sahiji dua pilihan kanggo gangguan ginjal salami 3 bulan atanapi langkung:

• Karusakan ginjal kalayan palanggaran kana struktur sareng fungsina, anu ditangtukeun ku padika diagnosa atanapi laboratorium instrumental. Dina hal ieu, GFR tiasa turun atanapi tetep normal.
• Aya panurunan GFR kurang tina 60 ml per menit dina kombinasi sareng atanapi tanpa karusakan ginjal. Indikator tingkat filtrasi ieu pakait sareng maotna dugi ka satengahna nephrons ginjal.

Naon anu ngabalukarkeun gagal ginjal kronis

Ampir sagala panyakit ginjal kronis tanpa perlakuan gancang atanapi engké tiasa ngakibatkeun nephrosclerosis sareng gagal ginjal fungsina sacara normal. Hartina, tanpa perlakuan anu ditangtoskeun, hasilna tina naon waé panyakit ginjal sapertos CRF mangrupikeun waktos. Tapi, patologi kardiovaskular, kasakit endokrin, panyakit sistemik tiasa nyababkeun gagal ginjal.

• Panyakit ginjal: glomerulonephritis kronis, pyelonephritis kronis, nephritis tubulointerstitial kronis, tuberkulosis ginjal, hydronephrosis, panyakit ginjal polikistik, kanker ginjal, nephrolithiasis.
• Patologi saluran urin: urolithiasis, mastikeun urethral.
• Panyakit kardiovaskular: hiperténsi arteri, aterosklerosis, kalebet angiosclerosis ginjal.
• Patologi endokrin: diabetes.
• Panyakit sistemik: amyloidosis ginjal, vasculitis hemorrhagic.

Naon kagagalan ginjal?

Aya dua cara utama pikeun kasakit, hasilna anu tiasa janten leungitna fungsi ginjal, atanapi ESRD. Gagal parah nyaéta sindrom anu nyababkeun gangguan dina prosés fungsi ginjal. Panyakit ieu mangrupikeun panyabab utama gangguan kalolobaan jinis métabolisme dina awak manusa, kalebet nitrogén, cai atanapi éléktrolit. Kasakit ieu gaduh dua bentuk pangwangunan - nya éta kronis sareng akut, kitu ogé tilu tahap parah:

Sabab paranti parna

Dumasar kana pamanggih dokter, panyabab utama gagal ginjal di urang mangaruhan ngan ukur dua daérah - tekanan darah tinggi sareng diabetes. Dina sababaraha kasus, panyakit tiasa kajantenan kusabab heredity atanapi ujug-ujug didorong ku faktor anu teu dipikanyaho. Pasien sapertos kitu kana klinik kanggo ngabantosan dina kasus anu langkung maju, nalika éta hésé pisan pikeun netepkeun sumber sareng ngubaran panyakit panyakit.

Tahap gagal ginjal

Kasakit ginjal kronis ditaliti dina lima ratus juta pasién anu ngalaman parobihan, kumaha ogé, inohong ieu terus-terusan unggal taun. Kusabab panyakit, maot laun-laun dina jaringan sareng leungitna sadaya fungsina ku organ anu kataliti. Kedokteran terang opat tahap gagal ginjal kronis anu mirig kana panyakit:

1. Tahap kahiji neruskeun ampir teu katamaran, penderita malah moal sadar kana kamekaran panyakitna. Periode latén dicirikeun ku ngaronjat kacapean fisik. Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun ngidentipikasi sakitar ngan ukur ku diajar biokimia.
2. Dina tahap anu katembong, paningkatan jumlah urinasi diperhatoskeun ngalawan latar tukang kalemahan umum. Proses patologis tiasa dideteksi ku hasil tés getih.
3. Pikeun tahap intermittent, kamunduran anu seukeut dina fungsi ginjal khas, anu dipirig ku paningkatan konsentrasi bun jeung produk séjén métabolisme nitrogén dina getih.
4. Numutkeun kana étologi, gagal ginjal di panggung terminal nyababkeun parobahan anu teu tiasa dirobih dina fungsina sadaya sistem awak. Sabar karasaeun henteu stabilitas émosional konstan, létoan atanapi ngantosan, penampilan parah, napsu leungit. Konsumsi tina tahap ahir gagal ginjal kronis nyaéta uremia, stomatitis aphthous atanapi dystrophy otot jantung.

Gagal ginjal akut

Proses malikkeun karuksakan jaringan ginjal katelah gagal ginjal akut. Tekad gagal ginjal akut bisa dilakukeun ku ngarujuk kana gejala gagal ginjal di manusa, anu dikedalkeun ku pamutuhan lengkep tina sapérés urat. Kerentanan konstanta kaayaan pasien di panggung terminal dipirig ku napsu goréng, seueul, utah, sareng wujud anu nyeri. Anu jadi sabab sindrom ieu nyaéta faktor di handap ieu:

• Panyakit tepa
• kaayaan ginjal
• Hémodinamik ginjal terurai.
• halangan urin
• kaayaan mabok kaleuleuwihan,
• panyakit akut akut

Kumaha gagal ginjal kronis?

Proses ngagantikeun glomeruli ginjal anu kapangaruhan ku jaringan tapak tatu disarengan ku parubahan kompensasi fungsional dina sésana. Ku sabab kitu, gagal ginjal kronis ngembang sacara laun kalayan ngalangkungan sababaraha tahapan anu aya. Alesan utama pikeun parobahan patologis dina awak nyaéta panurunan dina tingkat filtrasi getih dina glomerulus. Laju filtrasi glomérular biasana 100-120 ml per menit. Indikator anu teu langsung ku pikeun nangtoskeun GFR nyaéta bun darah.

• Tahap kahiji gagal ginjal kronis - awal

Dina waktos anu sami, laju filtrasi glomérular tetep di tingkat 90 ml per menit (versi normal). Aya bukti karusakan ginjal.

Éta nunjukkeun karusakan ginjal kalayan panurunan sakedik GFR dina kisaran 89-60. Pikeun manula, dina henteuna karusakan struktural pikeun ginjal, indikasi sapertos dianggap norma.

Dina tahap sedeng katilu, GFR turun ka 60-30 ml per menit. Dina hal ieu, prosés anu lumangsung dina ginjal sering disumputkeun tina panon. Henteu aya klinik anu terang. Kamungkinan paningkatan dina cikiih cikiih, panurunan sedeng dina jumlah sél getih beureum sareng hémoglobin (anémia) sareng kalemahan, létoy, penurunan prestasi, kulit palid sareng mémbran mukosa, kuku rapih, rugi rambut, kulit garing, turun napsu. Kurang leuwih satengah satengah pasien ngagaduhan kanaékan tekanan darah (utamana diastolik, i.e. langkung handap).

Hal éta disebut konservatif, sabab tiasa dihalang ku ubar sareng, sapertos anu mimiti, éta henteu ngabersihkeun getih nganggo metode hardware (hemodialysis). Dina hal ieu, filtrasi glomérular dijaga dina tingkat 15-29 ml per menit. Tanda klinis gagal ginjal muncul: kalemahan parna, turun kamampuan pikeun digawé ngalawan anémia. Ngaronjatkeun kaluaran cikiih, urining penting wengi sareng sering nyurung wengi (nocturia). Kurang leuwih satengah satengah pasien kakurangan tina tekanan darah tinggi.

Tahap kalima gagal ginjal disebut terminal, i. anu dikumahakeun. Kalayan panurunan dina filtrasi glomerular di handap 15 ml per menit, jumlah cikiih dikaluarkeun (oliguria) turun dugi kabeungkeut dina hasilna (anuria). Sadaya tanda karacunan awak sareng slag nitrogén (uremia) muncul dina latar tukang gangguan dina kasaimbangan cai-éléktrolit, ngarusak sadaya organ sareng sistem (utamina sistem saraf, otot jantung). Kalayan pamekaran ieu kajadian, kahirupan pasién langsung gumantung kana dialisis getih (ngabersihkeunna ngaleungitkeun ginjal rusak). Tanpa hemodialisis atanapi cangkok ginjal, penderita maot.

Penampilan pasien

Penampilan henteu sangsara dugi ka panggung nalika saringan glomérular nyata suda.

• Kusabab anémia, palem muncul, kusabab gangguan cai-éléktrolit, kulit garing.
• Nalika prosésna ningkat, yellowness kulit sareng mémbran mukosa némbongan, sareng élastisitasna turun.
• Hemorrhages spontan sareng lebu tiasa muncul.
• Ngeruk kulit ngabalukarkeun nyababkeun.
• Nu disebut edema ginjal kalayan puffiness raray, nepi ka jinis nyebar tina anasarca, nyaéta karakteristik.
• Otot ogé leungit nada, janten ramping, anu nyababkeun kacapéan nambahan sareng kamampuan damel pasien ragrag.

Inpormasi umum

Gagal ginjal kronis (CRF) - pelanggaran fungsi filtrasi sareng ékscretory ginjal, nepi ka parantos réngsé, kusabab maotna jaringan ginjal. CRF ngagaduhan kursus anu progresif, dina tahap awal namina diri janten malaise umum. Kalawan paningkatan gagal ginjal kronis - gejala parah mabok: kalemahan, leungitna napsu, seueul, utah, bengkak, kulit - garing, konéng konéng. Ujug-ujug, dugi ka nol, diuresis turun. Dina tahap salajengna, gagal jantung, edema pulmonari, kacenderungan ngaluarkeun getih, encephalopathy, sareng koma urémik. Hemodialisis sareng cangkok ginjal dituduhkeun.

Sabab CRF

Gagal ginjal kronis bisa nyababkeun glomerulonephritis kronis, nephritis dina panyakit sistemik, nephritis turunan, pyelonephritis kronis, glomerulosclerosis diabetes, amyloidosis ginjal, panyakit ginjal polikstik, nephroangiosclerosis sareng panyakit sanésna anu mangaruhan boh ginjal atanapi ginjal tunggal.

Patogenesis dumasar kana maot kutang nephrons. Mimiti, prosés ginjal janten langkung efektif, teras fungsi ginjel cacat. Gambar morfologis ditangtukeun ku kasakit kaayaan. Ujian histologis nunjukkeun maotna parenchyma, anu diganti ku jaringan konéktip. Kamajuan gagal ginjal kronis dimimitian ku periode nalangsara panyakit ginjal kronis tahan tina 2 dugi ka 10 taun atanapi langkung. Kursus panyakit ginjal sateuacan awal CRF tiasa dibagi jadi sababaraha tahap. Definisi tahapan ieu dipikaresep sacara praktis, sabab mangaruhan pilihan taktik pengobatan.

Klasifikasi

Tahap ieu gagal ginjal kronis dibédakeun:

1. Latén. Éta ngahasilkeun tanpa gejala parna. Hal ieu biasana dideteksi ngan ku hasil tina kajian klinis jero. Saringan glomerular diréduksi jadi 50-60 ml / mnt, proteinuria périodik kacatet.
2. Katembung. Sabar prihatin ngeunaan kacapean, raoskeun tina sungut garing. Paningkatan dina volume cikiih sareng panurunan tina dénsitas relatif na. Ngirangan saringan glomerular ka 49-30 ml / mnt. Ningkat kanain sareng uréa.
3. Langsung. Severity gejala klinis naék. Komplikasi timbul alatan ningkatkeun gagal ginjal kronis. Kaayaan sabar dina parobihan. Ngirangan filtrasi glomerular ka 29-15 ml / mnt, acidosis, tetep pengkuh dina tingkat bunin.
4. Terminal. Hal ieu dicirikeun ku panurunan bertahap dina diuresis, paningkatan edema, pelanggaran kasar asam-basa sareng metabolisme cai-uyah. Aya fenomena kagagalan jantung, kamacetan dina ati sareng paru-paru, dystrofi ati, polyserositis.

Gejala gagal ginjal kronis

Dina periode sateuacanna ngembangkeun gagal ginjal kronis, prosés ginjal tetep. Tingkat filtrasi glomérular sareng reabsorption tubular teu cacad. Salajengna, saringan glomerular laun turun, ginjal kaleungitan kamampuan pikeun konsentrasi cikiih, sareng prosés ginjal mimiti sangsara. Dina tahap ieu, homeostasis henteu deui dirobih. Di hareup, jumlah nephrons fungsina terus turun, sareng kalayan panurunan dina filtrasi glomérular nepi ka 50-60 ml / mnt, tanda-tanda awal KRF muncul dina pasien.

Pasién sareng fase gagal ginjal kronis biasana henteu nunjukkeun keluhan. Dina sababaraha kasus, aranjeunna nyatet kalemahan hampang sareng penurunan prestasi. Pasién sareng gagal ginjal kronis dina tahapan anu katembong prihatin ngeunaan penurunan prestasi, ningkat kacapean, sareng perasaan périodik tina sungut garing. Kalayan peringkat intermittent gagal ginjal kronis, gejala-gejala langkung langkung jelas. Lemah ngembang, pasien ngangluh haus konstan sareng sungut garing. Napsu dikurangan. Kulitna bulak, garing.

Pasién sareng tahap KRF tungtung leungitna beurat, kulitna janten abu-konéng, gombal. Kulit gatek, nada otot turun, tremor leungeun sareng ramo, twitches otot alit mangrupakeun ciri khas. Beungeut haus sareng garing parantos ngagedekeun. Pasien luh, ngantuk, teu tiasa konsentrasi.

Kalayan ningkat kana kaayaan mabok, bau bau amonia tina sungut bijil, seueul sareng utah. Période apathy diganti ku pikagumbiraeun, pasien dipeungpeuk, teu cekap. Dystrophy, hipotermia, hoarseness, kurangna napsu, stomatitis aphthous mangrupakeun ciri. Beuteung ngabareuhan, utah sering, diare. Korsi poék, fétil. Pasién ngawadul tina gatal-gatal kulit anu nyiruan sareng sering twitching otot. Anemia nambahan, sindrom hemorrhagic sareng osteodystrophy ginjal ngembang. Manipulasi gagal ginjal kronis dina tahap terminal nyaéta miokarditis, pericarditis, encephalopathy, edema pulmonal, ascites, perdarahan gastrointestinal, koma urémia.

Komplik

CRF dicirikeun ku ningkatkeun gangguan sadaya organ sareng sistem. Parobihan getih kalebet anémia kusabab teu ngahambat sareng hematopoiesis sareng réduksi sél getih beureum. Gangguan clotting dicatet: paningkatan dina perdarahan, thrombocytopenia, panurunan dina jumlah prothrombin. Tina sisi jantung sareng paru-paru, hiperténsi arteri diperhatoskeun (dina langkung ti satengah pasien), gagal jantung kongestif, pericarditis, miokarditis. Dina tahap saterusna, pneumonitis urémik berkembang.

Parobihan neurologis dina tahap awal kalebet gangguan sareng gangguan kulé, dina tahapan-tahap salajengna kalebet létoy, kabingungan, sareng dina sababaraha kasus, hapunten sareng halusinasi. Tina sistem saraf periferal, poliuropati periferal dideteksi. Tina saluran gastrointestinal dina tahap awal, hiji karusakan dina napsu, sungut garing. Salajengna, belching, seueul, utah, stomatitis bijil. Hasilna iritasi mukosa, ékskrési produk metabolik ngembangkeun enterocolitis sareng gastritis atrophic.Borok didenda beuteung sareng peujit kabentuk, sering janten sumber perdarahan.

Dina bagian sistem muskuloskeletal, rupa-rupa bentuk osteodystrophy (osteoporosis, osteosclerosis, osteomalacia, osteitis fibrous) mangrupakeun ciri gagal ginjal kronis. Kawujud klinis osteodystrophy ginjal fraktur spontan, cacad rangka, komprési tina vertebrae, rematik, nyeri dina tulang sareng otot. Dina bagian tina sistem imun, limfositopenia kronis ngembang dina gagal ginjal kronis. Panurunan imunitas ngabalukarkeun kacilakaan anu luhur tina komplikasi purulent-septic.

Diagnostik

Upami anjeun nyangka ngembangkeun gagal ginjal kronis, pasien kedah konsultasi sareng ahli nephrologist sareng ngalaksanakeun tes laboratorium: analisis biokimia getih sareng cikiih, tes Reberg. Dasar pikeun diagnosis nya éta panurunan dina filtrasi glomérular, paningkatan dina bunin sareng uréa.

Dina mangsa uji Zimnitsky, isohypostenuria dideteksi. Ultrasound ginjal nunjukkeun panurunan ketebalan parenchyma sareng panurunan dina ukuran ginjal. Panurunan aliran getih ginjal intraorgan sareng réal utama kauninga dina ultrasound kapal pembuluh ginjal. Urografi kontras sinar-X kedah dianggo kalayan ati-ati kusabab nephrotoxicity tina seueur agén kontras. Daptar prosedur diagnostik séjén ditangtukeun ku sipat patologi anu nyababkeun ngembangkeun gagal ginjal kronis.

Pangobatan gagal ginjal kronis

Spésialis dina widang urologi modéren sareng nephrology ngagaduhan kamampuan éksténsif dina pengobatan gagal ginjal kronis. Perawatan anu leres-leres dituju pikeun ngahontal remisi anu stabil sering ngamungkinkeun anjeun sacara signifikan ngalambatkeun ngembangkeun patologi sareng nunda awal gejala klinis parna. Nalika ngalakukeun terapi ka pasien sareng fase awal gagal ginjal kronis, perhatian khusus dibayar kanggo ukuran pikeun nyegah pananda panyakit anu dina kaayaan.

Pangobatan panyakit anu diteruskeun sanajan prosés ginjal rélok, tapi dina waktos ieu nilai terapi gejala ningkat. Upami diperlukeun, ubar anti-bakteri sareng antihypertensive ditunjuk. Perawatan Sanatorium dituduhkeun. Kontrol filtrasi glomerular, fungsi konsentrasi ginjal, aliran getih ginjal, tingkat uréa sareng bunin diperyogikeun. Dina hal palanggaran homeostasis, koreksi komposisi asam-basa, azotemia sareng kasaimbangan cai-uyah getih dilaksanakeun. Perawatan simptomatik diwangun dina pengobatan sindrom anématik, hemorrhagic sareng hypertensive, ngajaga kagiatan cardiac normal.

Kalayan ngembangkeun osteodystrophy ginjal, vitamin D sareng kalsium glukonat ditunjuk. Émut bahaya bahaya kalsifikasi tina organ internal anu disababkeun ku dosis badag vitamin D dina hiperpospatemia. Pikeun ngaleungitkeun hyperphosphatemia, sorbitol + aluminium hidroksida resep. Salami terapi, tingkat fosfor sareng kalsium dina getih dikawasa. Koreksi komposisi asam-basa dilaksanakeun kalayan leyuran 5% natrium bikarbonat sacara intravena. Kalayan oliguria, furosemide diresmikeun dina dosis anu nyayogikeun polyuria pikeun ningkatkeun jumlah cikiih dikaluarkeun. Pikeun normalize tekanan darah, ubar antihypertensive standar dianggo digabungkeun sareng furosemide.

Dina kasus anémia, persiapan beusi, androgen sareng asam folat resep, kalayan panurunan hematokrit ka 25%, pamindahan sél getih beureum fraksi. Dosis ubar chemotherapeutic sareng antibiotik ditangtukeun gumantung kana metode ékskrési. Dosis sulfanilamides, cephaloridine, methicillin, ampicillin sareng pénisilin diréduksi ku 2-3 kali. Nalika nyandak polymyxin, neomycin, monomycin sareng streptomycin, bahkan dina dosis leutik, komplikasi (saraf saraf auditory, sareng anu sanés) tiasa dikembangkeun. Turunan nitrofurans dikontemprot dina pasien kalayan gagal ginjal kronis.

Anggo glikosida dina pengobatan gagal jantung kedah dianggo kalayan ati-ati. Dosis dikirangan, utamina sareng ngembangkeun hypokalemia. Pasién sareng tahap intermittent gagal ginjal kronis nalika exacerbation dieusian hemodialysis. Saatos ningkatkeun kaayaan pasien, aranjeunna deui dialihkeun ka perlakuan konservatif. Pelantikan kursus ulangan plasmapheresis nyaéta éféktif.

Dina awal tahap terminal sareng henteuna pangaruh terapi gejala, penderita resep hémodialisis biasa (2-3 kali saminggu). Transfer ka hemodialisis disarankeun ku panurunan dina beberesih bun di handapeun 10 ml / mnt sareng paningkatan tingkat plasma na 0,1 g / l. Nalika milih taktik perlakuan, éta kedah diémutan yén ngembangkeun komplikasi dina gagal ginjal kronis ngirangan pangaruh hémodialisis sareng ngaluarkeun kamungkinan cangkok ginjal.

Ramalan sareng Pencegahan

Prognosis gagal ginjal kronis sok serius. Réhabilitasi anu hirup sareng réstansi ageung tina umur hirup tiasa dilaksanakeun kalayan hémodialisis tepat waktu atanapi cangkok ginjal. Kaputusan ngeunaan kamungkinan ngalaksanakeun jinis perlakuan ieu dilakukeun ku transplantologists sareng dokter pusat hemodialisis. Pencegahan nyayogikeun pikeun detil sareng pangobatan anu leres-leres tiasa nyababkeun gagal ginjal kronis.

Naon nu bade?

Dina patogenesis panyakit, hiji anu nyababkeun palanggaran sirkulasi getih dina ginjal sareng panurunan dina tingkat oksigén anu dikirim ka aranjeunna. Hasilna, aya palanggaran kana sagala fungsi ginjal penting - filtrasi, eksékresi, sekretaris. Salaku hasil ieu, eusi produk métabolisme nitrogén naékna gancang, sareng métabolisme cacad serius.

Kurang leuwih 60% kasus, tanda-tanda kagagalan ginjal akut diperhatoskeun sanggeus bedah atanapi tatu. Sakitar 40% kasus dikandung dina pengobatan pasien di rumah sakit. Dina kasus anu jarang (kira-kira 1-2%), sindrom ieu tuwuh dina awéwé tina kakandungan.

Ngabédakeun seukeut jeung kronis tahap gagal ginjal. Klinik gagal ginjal akut bisa dimekarkeun sababaraha jam. Upami diagnosis parantos dilaksanakeun dina waktos anu teratur, sareng sadaya ukuran langkahna pikeun nyegah kaayaan ieu, maka fungsi ginjal disimpen deui. Presentasi metode perawatan ngan ukur dilaksanakeun ku spesialis.

Sababaraha jinis gagal ginjal akut ditangtukeun. Cantikgagal ginjal mekar salaku akibat tina aliran getih anu akut dina ginjal. Rongkah gagal ginjal mangrupikeun hasil tina karuksakan ginjal parenchyma. Postrenal gagal ginjal nyaéta akibat tina palanggaran seukeut tina aliran cai cikiih.

Kamajuan gagal ginjal akut lumangsung nalika kaget traumatis, dimana jaringan rusak. Ogé, kaayaan ieu berkembang dina pangaruh shock refleks, panurunan dina jumlah getih anu sumebar alatan kaduruk, sareng kaleungitan getih. Dina hal ieu, nagara ditetepkeun salakukaget ginjal. Ieu kajadian bisi kacilakaan serius, campur tangan bedah parah, tatu, infark miokardialnalika mindahkeun getih anu teu cocog.

Kaayaan disauran ginjal toksik, dibuktikeun salaku hasil tina karacunan ku racun, mabok awak sareng pangobatan, nyiksa alkohol, nyiksa zat, radiasi.

Ginjal Beresih - akibat tina kasakit tepa serius - muriang hemorrhagic, leptospirosis. Éta ogé bisa lumangsung dina kaayaan parna panyakit tepa, anu réaksi dehidrasi gancang.

Gagal ginjal akut ogé tumuwuh kusabab halangan saluran kemih. Ieu kajadian upami penderita ngagaduhan tumor, batu, trombosis, embolisme arteri ginjal, sareng tatu ureter. Salaku tambahan, anuria kadang janten komplikasi akut pyelonephritis jeung seukeut glomerulonephritis.

Nalika kakandungan, gagal ginjal akut sering dititénan dina trimesters kahiji sareng katilu. Dina trimester kahiji, kaayaan ieu tiasa engké dikembangkeun aborsiutamana dilaksanakeun dina kaayaan anu henteu-steril.

Gagal parah ogé janten hasil tina pendarahan postpartum, kitu ogé preeclampsia di minggu kakandungan anu terakhir.

Sajumlah kasus anu disorot ogé nalika teu mungkin pikeun méréskeun sacara jelas alesan naha sabar ngirangan gagal ginjal akut. Kadang kaayaan ieu dititénan nalika sababaraha faktor anu béda pangaruh kana kamekaran sakaligus.

Mimitina, pasien henteu langsung nunjukkeun gejala gagal ginjal, tapi tanda-tanda panyakit anu nyababkeun pamekaran anuria. Ieu tiasa janten tanda kaget, karacunan, langsung gejala panyakit. Salajengna, gejala ka barudak sareng dewasa dikedalkeun ku panurunan dina jumlah cikiih dikaluarkeun. Mimitina, jumlahna turun ka 400 ml unggal dinten (kaayaan ieu disebut oligouria), engké sabar diperyogikeun henteu langkung ti 50 ml cikiih per dinten (ditetepkeun anuria) Pasién ngadu seueul, anjeunna ogé utah, napsu ilang.

Hiji jalma janten luh, ngantosan, anjeunna ngagaduhan sambetan sadar, sareng kadang-kadang dorongan sareng halusinasi bijil.

Kaayaan kulit ogé robih. Éta janten garing pisan, pucet, bengkak sareng pendarahan tiasa muncul. Hiji jalma ngambekan sering sareng jero; tachycardia, wirahma haté kaganggu sareng tekanan darah naék. Leungit najis sareng kembung.

Anuria diubaran upami pengobatan anuria dimimitian sacara tepat waktu sareng dilakukeun kalayan leres. Kanggo ieu, dokter kedah jelas terang panyabab anuria. Upami terapi parantos dilaksanakeun sacara leres, maka gejala anuria laun bakal ngaleungit sareng periode dimimitian nalika diuresis disimpen deui. Dina periode pamutuhan kaayaan pasien, anuria dicirikeun ku diuresis sapopoé 3-5 liter. Nanging, supados kaséhatan kanggo cageur pulih, anjeun peryogi ti 6 dugi ka 18 bulan.

Ku kituna, kursus kasakit dibagi jadi opat tahap. Dina tahap awal, kaayaan hiji jalma langsung gumantung kana alesan anu ngaruksak gagal ginjal. Dina tahap kadua, tahap oligoanuric, jumlah cikiih nurun pisan, atawa éta bakal lengkep hadir. Tahap ieu anu paling bahaya, sareng upami langkung lami, teras koma komo maotna ogé mungkin. Dina tahap katilu, diuretik panggung, sabar laun-laun nambahan jumlah cikiih anu dikaluarkeun. Salajengna asalna tahap kaopat - pamulihan.

Gangguan Sistem Gangguan

Ieu dibuktikeun ku létoy, gangguan saré wengi sareng duka nalika siang. Ngurangkeun ingetan, kamampuan diajar. Nalika CRF nambahan, ditambat nyambatan sareng gangguan pangabisa ngapalkeun sareng pikir muncul.

Palanggaran di bagian periferal tina sistem saraf mangaruhan kakurangan tina awak, sensasi tingling, sireum ngorondang. Di hareup, gangguan motor di panangan sareng suku ngagabung.

Makushin Dmitry Gennadevich

Sadaya pasien anu ngagaduhan gejala gagal ginjal akut kedah dibawa segera ka rumah sakit dimana diagnosis sareng perawatan anu salajengna dilaksanakeun di unit perawatan intensif atanapi di jurusan nephrology. Pentingna primér dina hal ieu mangrupikeun awal perlakuan panyakit anu nyalira nalika ngaleungitkeun sagala sabab anu nyababkeun karusakan ginjal. Dibenerkeun kanyataan yén patogenesis panyakit ieu paling sering ditangtukeun ku pangaruh kana awak kagét, perlu pikeun ngalaksanakeun segera ukuran anti shock. Klasifikasi jinis panyakit mangrupikeun pentingna dina milih métode perawatan. Kukituna, ku gagal ginjal disababkeun ku leungitna getih, santunanana dilaksanakeun ku ngenalkeun substitutes getih. Upami karacunan awalna kajantenan, lavage gastric wajib pikeun ngaleupaskeun zat toksik. Dina gagal ginjal parna, hemodialisis atanapi dialisis peritoneal.

Kaayaan hususna sacara serius disababkeun ku panggung terminal gagal ginjal kronis. Dina hal ieu, fungsi ginjal lengkep leungit, sareng racun ngumpulkeun dina awak. Hasilna, kaayaan ieu ngakibatkeun komplikasi anu serius. Ku sabab éta, gagal ginjal kronis di barudak dewasa sareng kedah diubaran leres.

Perawatan gagal ginjal dilaksanakeun sacara bertahap, ngitung tahapan-tahap anu tangtu. Mimitina, dokter nangtukeun sabab anu nyababkeun kanyataan yén pasién ngagaduhan tanda gagal ginjal. Salajengna, perlu nyandak ukuran pikeun ngahontal volume cikiih anu kawilang normal dina dikaluarkeun dina manusa.

Perawatan konservatif dilakukeun gumantung kana tahap gagal ginjal. Tujuanna nyaéta pikeun ngirangan jumlah nitrogén, cai sareng éléktrolit anu asup kana awak sahingga jumlah ieu cocog sareng jumlah anu dikaluarkeun tina awak. Salaku tambahan, titik penting dina restorasi awak ieu diet gagal ginjal, ngawaskeun konstan waé, sakumaha ogé ngawaskeun parameter biokimia. Perawatan ati-ati kedah upami gagal ginjal di barudak diperhatoskeun.

Lengkah penting salajengna pikeun pengobatan anuria nyaéta terapi dialisis. Dina sababaraha kasus, terapi dialisis dianggo pikeun nyegah komplikasi dina tahap awal kasakit.

Indikasi mutlak pikeun perlakuan dialisis nyaéta uremia gejala, akumulasi cairan dina awak pasien, anu henteu tiasa dikaluarkeun nganggo padika konservatif.

Pentingna khusus ditangtukeun pikeun gizi pasien. Kanyataanna nyaéta duanana lapar sareng halabhab sacara dramatis tiasa ngaganggu kaayaan jalma. Dina hal ieu, éta ditémbongkeun diet protéin low, nyaéta, lemak, karbohidrat kedah didominasi dina dahareun. Upami jalma teu tiasa tuang sorangan, glukosa sareng campuran nutrisi kedah dikaluarkeun sacara intravena.

Pencegahan

Dina raraga nyegah pangembangan kaayaan bahaya awak sapertos anu mimiti, peryogina disayogikeun pikeun nyayogikeun perawatan anu mumpuni pikeun pasien anu ngagaduhan résiko tinggi dina kagagalan gagal ginjal akut. Ieu jalma anu parah parah, nundutan, anu nembe parantos janten operasi anu serius, penderita sepsis, eclampsia, jsb sanésna nganggo obat-obatan anu nephrotoxic.

Dina raraga nyegah perkembangan gagal ginjal kronis, anu timbul salaku akibat tina sababaraha panyakit ginjal, perlu pikeun nyegah pemburungan tina pyelonephritis, glomerulonephritis. Penting pikeun bentuk kronis panyakit ieu nuturkeun dahareun anu ketat anu diresmikeun ku dokter. Pasien anu panyakit ginjal kronis kedah diawasi sacara teratur ku dokter.

Inpormasi umum

Fungsi utama ginjal nyaéta formasi sareng ékskrési cikiih tina awak. Disfungsi organna nyababkeun kasalahan dina prosés anu parantos ditangtukeun, sareng ogé nyumbang kana konsentrasi ion-ion dina getih sareng volume hormon anu dihasilkeun.

Sindrom anu ditimbangkeun ngembangkeun sanggeus komplikasi dina patologi parna. Panyakitna kudu langsung atanapi henteu langsung mangaruhan organ anu dipasangkeun. Gagal parah terjadi akibat tina palanggaran homeostasis, atanapi kamampuan sadaya sistem internal kana pangaturan diri sareng ngajaga kasaimbangan dinamis awak.

Asal muasal panyakit di murangkalih

Dina murangkalih, disfungsi ginjal kusabab alesan anu sami.Dina waktos anu sami, faktor di handap ieu kedahna dipasihan:

• jades tina rupa-rupa bentuk,
• tonsillitis, demam beureum, tonsilitis,
• patologi rematik
• predisposisi genetik
• kelainan dina ngembangkeun ginjal.

Kamungkinan gagal ginjal dina sababaraha taun munggaran kahirupan pisan rendah. Sindrom ieu didiagnosis sakitar 5 barudak kaluar tina 100 rébu pasien nalungtik.

Gambar klinis

Sifat gejala dina gagal ginjal gumantung kana bentuk sindrom sareng tahap pamekaran ayeuna. Gejala umum anu nunjukkeun karusakan organ katémbong salaku:

• panurunan dina kaluaran cikiih sapopoé,
• kacapean
• létoy
• kalemahan umum
• malaise
• sesak napas
• serangan asma
• nyeri beuteung.

Dina gambar klinis, gejala panyakit anu nyababkeun kagagalan ginjal dugi ka payuneun. Dina hal ieu, dina prakték médis, biasana ngabédakeun 4 tahap pamekaran bentuk akut tina sindrom. Gejala gagal ginjal henteu bénten dina lalaki sareng awéwé.

Tahap perkembangan panyakit

Dina tahap awal, gagal ginjal gancang-gancang berkembang. Mangsa ieu diperyogikeun rata-rata 2-4 dinten sareng dicirikeun ku henteuna gejala dibaca anu nunjukkeun disfungsi organ anu dipasangkeun. Dina tahap awal, ieu ogé dicatet:

• chills
• jaundice
• muriang
• tachycardia
• panurunan samentawis dina tekanan darah.

Mangsa kadua, ogé katelah oligoanuria, sakitar kirang langkung 1-2 minggu. Salila periode ieu, volume sapopoé urin dikaluarkeun nurunna, ku sabab konsentrasi zat ngabahayakeun sareng produk metabolik dina awak nambahan. Dina bagean munggaran oligoanuria, kaayaan seueur pasien ningkat. Salajengna, aranjeunna nampi keluhan ngeunaan:

• mundur dina tindakan,
• kalemahan umum
• leungitna napsu
• seueul kalayan bontok utah
• twitching otot (kusabab parobahan dina konsentrasi ion dina getih).
• palpitations sareng aritmia.

Salila oligoanuria, perdarahan internal sering muka di pasién anu aya patologi saluran pencernaan.

Ku alatan éta, kalayan oligoanuria, pasien janten langkung rentan kana inféksi tepa. Tahap katilu, atanapi polyuric, dicirikeun ku pamutahiran bertahap dina kaayaan pasien. Tapi, sababaraha pasien ngagaduhan gejala anu nunjukkeun kaséhatan anu goréng.

Dina panggung poliurik, aya panurunan beurat anu hadé ngalawan latar tukang napsu nambahan. Dina waktu anu sarua, karya sistem sirkulasi sareng saraf pusat disimpen deui.

Dina tahap kaopat, tingkat cikiih dikaluarkeun sareng konsentrasi nitrogén dina getih normal. Mangsa ieu diperhatoskeun sakitar 3-22 bulan. Dina tahap kaopat, fungsi dasar ginjal disimpen deui.

Gejala tina bentuk kronis

Kasakit ngamekarkeun asymptomatically for lila. Tanda awal gagal ginjal kronis sahiji organ lumangsung nalika prosés patologis parantos kapangaruhan dugi ka 80-90% jaringan. Gejala sindrom bentuk kronis nunjukkeun salaku:

• kulit gatel
• turun kaluaran cikiih,
• nyaring mémbran mukosa dina rohangan lisan.
• diare
• hemorrhages internal sareng éksternal.

Dina kasus parna, gagal ginjal kronis rumit ku koma jeung kaleungitan ciptaan.

Métode diagnostik

Upami aya kacurigaan gagal ginjal, langkah-langkah anu ditunjukkeun kanggo mastikeun diagnosis diagnosis awal sareng ngaidentipikasi patologi anu ngarobih kaayaan ieu. Prosedur ieu di antarana:

• urinalysis
• ujian bakiologis cikiih
• tes getih umum sareng biokimia,
• Ultrasound, CT sareng MRI organ-organ sahiji sistem kemih
• Ultrasound Doppler,
• sinar x-ray
• biopsi ginjal.

Salaku tambahan, éléktrokardiografi dilakukeun, nunjukkeun kaayaan jantung anu ayeuna. Sakaligus kalayan ukuran ieu, uji Zimnitsky parantos diresmikeun, anu ngaluarkeun volume harian urin dikaluarkeun.

Métode perlakuan

Taktik pengobatan pikeun ginjal gagal nyaéta ngaleungitkeun cukang kaayaan ieu. Ogé, tatanan sareng jinis campur tangan terapi gumantung kana tahap pamekaran disfungsi ayeuna.

Bisi gagal ginjal dipirig ku perdarahan beurat, ditunjukkeun:

• pamindahan getih
• perkenalan saline sareng zat-zat sanés pikeun ngabalikeun plasma,
• obat anu ngabantosan ngaleungitkeun aritmia,
• ubar mikrocirculasi nyalurkeun ubar.

Kalayan karacunan beracun, lambung lambung sareng peujit diresmikeun. Salian metoda ieu, ngabersihan awak zat ngabahayakeun dipaké:

Panyakit tepa dirawat ku:

• ubar antibakteri
• ubar antiviral.

Dina pengobatan patologi otoimun, ieu di handap:

• glukokortikosteroid, malikeun kelenjar adrénal,
• kekebalan nindes sittostatik.

Lamun gagal ginjal lumangsung kusabab halangan terusan, langkah-langkahna dilakukeun pikeun ngaleungitkeun faktor sabab: batu, gumpalan getih, nanah, sareng seueur deui.

Upami nilai-nilai uréa anu diidinan (dugi ka 24 mol / l) sareng kalium (langkung ti 7 mol / l) langkung seueur, hémodialisis diresmikeun. Salila prosedur ieu, pamurnian getih éksternal dilakukeun.

Salila fase oligoanuria, diuretik osmotic sareng furosemide ditingalikeun pikeun merangsang produksi cikiih. Salila periode ieu, diet ogé resep, anu nyertakeun pikeun konsumsi produk protéin.

Dina pengobatan gagal ginjal kronis, hemodialisis biasana dianggo, anu dilaksanakeun dumasar kana jadwal anu tangtu di rumah sakit atanapi di bumi. Upami kabutuhan sapertos kitu, cangkok organ anu kapangaruhan parantos resep.

Prognosis survival gumantung kana bentuk gagal ginjal. Dina sindrom akut, nepi ka 25-50% pasien maot. Pupusna langkung sering kajantenan kusabab ieu:

• koma
• gangguan getih parna
• sepsis.

Prognosis bentuk gagal ginjal kronis gumantung kana faktor-faktor ieu:

• nyababkeun disfungsi ginjal,
• kaayaan awak
• umur sabar.

Hatur nuhun kana téknologi modéren anu ngamungkinkeun cangkok organ anu kapangaruhan sareng purifikasi getih éksternal, kamungkinan maotna dina gagal ginjal kronis diaminimalkeun.

Nyegah panyakit

Pencegahan kaayaan patologis nyaéta perlakuan tepat waktu panyakit anu tiasa nyababkeun ngembangkeun sindrom ieu.

Gagal parah nyaéta sindrom anu bahaya dimana fungsi organ internal sareng sistem kaganggu. Éta lumangsung ngalawan latar tukang seueur panyakit sareng ngakibatkeun karuksakan sistemik ka awak. Pangubaran sindrom ieu ditujukeun pikeun nyegah panyakit concomitant sareng ngalereskeun fungsi ginjal.

Kaseimbangan cai-uyah

• teu saimbang uyah nunjukkeun ku ngaronjat haus, sungut garing
• kalemahan, gelap di panon ku naékna seukeut (kusabab leungitna natrium)
• kaleuwihan kalium ngajelaskeun peureup otot
• gagal engapan
• denyut jantung, aritmia, blockac intracardiac dugi penangkapan jantung.

Ditengah produksi produksi parathyroid, hormon parathyroid muncul kadar fosforus sareng tingkat kalsium anu luhur dina getih. Ieu ngabalukarkeun nyababkeun tulang, narekahan spontan, kulit gatel.

Panyirangan nitrogén

Aranjeunna nyababkeun kamekaran kankerin getih, asam urat sareng uréa, salaku hasilna:

• kalayan GFR kurang ti 40 ml per menit, enterocolitis ngamekarkeun (karusakan kana peujit leutik sareng ageung kalayan nyeri, kembung, sering najis leupas)
• napas amonia
• lesi artikular sekunder tina jinis asam urat.

Sistem kardiovaskular

• mimiti, éta ngaréspon kalayan paningkatan tekanan darah
• Bréh, lesi jantung (otot - myocarditis, sac pericardial - pericarditis)
• Nyeri kusam dina jantung, gangguan wirahma jantung, sesak napas, bengkak dina suku, ati na ditambihan.
• kalayan tangtos tina miokarditis anu teu nguntungkeun, pasien tiasa maot ngalawan latar tukang gagal akut.
• pericarditis bisa lumangsung kalayan akumulasi cairan dina kantong pericardial atanapi présipitasi kristal asam urat di jerona, anu ogé, sanés nyeri sareng pengembangan wates jantung, nalika ngadangukeun dada masihan ciri ("pamakuburan") gangguan gesekan pericardial.

Mimiti perang ngalawan gagal ginjal kronis sok pangaturan dahareun sareng kasaimbangan cai-uyah

• Pasien disarankan dahar sareng asupan protein anu terbatas dina 60 gram sadinten, panggunaan protéin protéin anu utami. Kalayan kamajuan gagal ginjal kronis ka panggung 3-5, protéin dugi ka 40-30 g per dinten. Dina waktos anu sami, aranjeunna rada nambahan saimbang protéin sato, langkung resep daging sapi, endog sareng lauk gajih rendah. Diet endog sareng kentang populer.
• Dina waktu anu sami, konsumsi produk anu ngandung fosforus terbatas (legumes, suung, susu, roti bodas, kacang, koko, sangu).
• Kaleuleuwihan kalium butuh panurunan dina ngagunakeun roti hideung, kentang, pisang, tanggal kismis, peterseli, ara).
• Pasien kedah aya hubungan sareng regimen nginum dina tingkat 2-2,5 liter per dinten (kalebet sup sareng nginum tablet) ku ayana busung parah atanapi hiperténsi arteri anu teu bisa dihentikan.
• Éta kapaké pikeun ngajaga diari jajanan, anu mempermudah itungan protéin sareng unsur renik dina dahareun.
• Sakapeung campuran campuran dina kandungan lemak sareng ngandung protéin anu tetep ka protéin sareng imasa balanja micronutrient diwanohkeun kana dahareun.
• Kalayan dina diet, pasien ogé tiasa nunjukkeun gantian asam amino, Ketosteril, anu biasana ditambah ku GFR kurang ti 25 ml per menit.
• Diet rendah protéin teu dituduhkeun kanggo kacapean, komplikasi inféksi tina gagal ginjal kronis, hiperténsi arteri anu teu dikendali, kalayan GFR kurang ti 5 ml per menit, ningkatna karusakan protéin, saatos operasi, sindrom nephrotic parna, uremia terminal sareng karusakan kana sistem jantung sareng saraf, kasabaran diet anu goréng.
• Uyah henteu dugi ka pasien tanpa hiperténsi arteri sareng edema parna. Ku ayana sindrom ieu, uyah dugi ka 3-5 gram sadinten.

Perawatan Anemia

Pikeun ngeureunkeun anémia, Erythropoietin diwanohkeun, anu ngarangsang produksi sél getih beureum. Hiperténsi arteri anu teu dikendalikeun janten watesan pikeun dianggona. Kusabab kakurangan beusi tiasa lumangsung nalika perawatan kalayan erythropoietin (utamina dina awéwé haid), terapi ieu disiapkeun ku persiapan beusi lisan (Sorbifer durules, Maltofer, jsb ningali persiapan beusi pikeun anémia).

Perawatan hiperténsi

Olahan pikeun pengobatan hiperténsi arteri: inhibitor ACE (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) sareng sartans (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), ogé Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. digabungkeun sareng salurétika (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Koreksi gangguan cai-éléktrolit

dilaksanakeun ku cara anu sami sareng pengobatan gagal ginjal akut. Hal utama nyaéta pikeun ngaleungitkeun sabar dehidrasi ngalawan latar tukang larangan dina diet cai sareng natrium, ogé ngaleungitkeun asidrat getih, anu disababkeun ku sesak napas sareng kalemahan parah. Solusi diwanohkeun sareng bikarbonat sareng sitrat, natrium bikarbonat. Solusi glukosa 5% sareng Trisamine ogé dianggo.

Hemodialysis

Kalayan panurunan kritis dina filtrasi glomerular, purifikasi getih tina zat métabolisme nitrogén dilaksanakeun ku metodeu hemodialisis, nalika slags lebetkeun kana solusi dialisis ngaliwatan mémbran. Aparat "ginjal buatan" sering dianggo, dialisis peritoneal kirang sering dilakukeun nalika solusi dituang kana rohangan beuteung, sareng peritoneum maénkeun peran mémbran. Hemodialysis dina gagal ginjal kronis dilaksanakeun dina mode anu kronis, Kanggo éta, pasien angkat sababaraha jam sadinten ka pusat atanapi rumah sakit. Dina hal ieu, penting pikeun nyiapkeun waktos shunt arteriovenous, anu disiapkeun GFR 30-15 ml per menit. Kusabab GFR murag di handap 15 ml, dialisis dimimitian di barudak sareng pasien kalayan diabetes mellitus; kalayan GFR kirang ti 10 ml per menit, dialisis dilakukeun dina pasién sanés. Salaku tambahan, indikasi pikeun hémodialisis bakal:

• Intoxication parah sareng produk nitrogén: seueul, utah, enterocolitis, tekanan darah anu teu stabil.
• Edema tahan sareng gangguan éléktrolit. Edema serebral atanapi edema pulmonal.
• Ditandaan asidifikasi getih.

Contraindications ka hemodialisis:

• gangguan koagulasi
• hipoténsi parah
• tumor kalayan metastase
• déklarasi kasakit cardiovascular
• peradangan tepa aktip
• gering méntal.

Cangkok ginjal

Ieu mangrupikeun solusi dasar pikeun masalah panyakit ginjal kronis. Saatos ieu, pasien kedah nganggo sittostatik sareng hormon pikeun kahirupan. Aya kasus pangiriman deui, upami pikeun sababaraha alesan cabul kasebut ditolak. Gagal parah nalika kakandungan ku ginjal transplanted sanes indikasi pikeun ngaganggu gestation. kakandungan tiasa dilaksanakeun sateuacan jaman anu diperyogikeun sareng diidinan, sakumaha aturan, ku bagian caesarean dina waktos 35-37 minggu.

Ku kituna, panyakit ginjal Kronis, anu ngagentos konsép "gagal ginjal kronis", ngamungkinkeun para dokter beuki gancang ningali masalahna (sering nalika gejala éksternal masih teu aya) sareng ngaréspon ku ngamimitian terapi. Perawatan anu cekap tiasa manjangkeun atanapi bahkan ngahémat umur pasien, ningkatkeun prognosis sareng kualitas hirup na.