Naon naon diabetes insipidus? Gejala sareng Pangobatan

Diabetes insipidus- panyakit anu disababkeun ku kakurangan mutlak atanapi dulur tina hypasalamic vasopressin hormon (ADH-antidiuretic hormon).

Frékuénsi panyakit henteu dipikanyaho, lumangsung dina 0.5-0.7% pasien endokrin.

Peraturan pelepasan vasopressin sareng pangaruhna

Vasopressinjeung oxytocin disintésis dina inti supraoptik sareng paraventicular tina hypothalamus, dibungkus kana granules ku pakait sareng neuteup saraf sareng diangkut sapanjang gonon kana kelenjar hipofisis (neurohypophysis), dimana aranjeunna disimpen dugi sékrésiana. Kahanan vasopressin dina neurohypophysis kalayan stimulasi kronis sékrésina, contona, kalayan pantang anu berkepanjangan tina nginum, sacara signifikan dikirangan.

Sekresi vasopressin disababkeun ku seueur faktor. Anu paling penting ieu Tekanan getih osmotik, i.e. osmolitasitas (atanapi upami osmolaritas) plasma. Dina hipothalamus anterior, caket, tapi kapisah tina inti supraoptikal sareng paraventicular, ayanaosmoreceptor. Nalika osmolality plasma sacara minimum normal, atanapi nilai bangbarung, konsentrasi vasopressin di jerona leutik pisan. Upami osmolality plasma ngaleupeuskeun ambang setting ieu, osmocenter sadar ieu, sareng konsentrasi vasopressin naék terasan. Sistem osmoregulasi ngarésponsip pisan sareng akurat pisan. Kanaékan saeutik dina sensitipitas osmoreceptor pakait sarengku umur.

The osmoreceptor henteu sénsitip kana sababaraha bahan plasma. Natrium(Na +) sareng anionna nyaéta stimulan anu pangkuatna tina osmoreceptor sareng sékrési vasopressin. Na sareng anionna biasana nangtukeun 95% tina osmolality plasma.

Éféktivitas merangsang sékrési vasopressin ngalangkungan osmoreceptor sukrosa sareng mannitol. Glukosa sacara praktis henteu merangsang osmoreceptor, sapertos uréa.

Faktor evaluasi anu paling dipercaya pikeun merangsang sékrési vasopressin nyaéta pikeun nangtoskeunNa+sareng plasma osmolality.

Sékrési Vasopressin kapangaruhan volume getih sareng tekanan darah. Balukar ieu kalaksanakeun ngaliwatan baroreceptor anu aya di atria sareng Arch aortic. Rangsangan baroreceptor ngalangkungan serat éksprési kana batang otak salaku bagian tina vagus sareng saraf glossopharyngeal. Ti sirung uteuk, sinyal dikirimkeun ka neurohypophysis. Panurunan tekanan darah atanapi panurunan volume getih (contona, leungitna getih) sacara signifikan merangsang sékrési vasopressin. Tapi sistem ieu kirang peka ti stimulasi osmotik ka osmoreceptor.

Salah sahiji faktor anu efektif anu merangsang pelepasan vasopressin nyaéta seueulsacara spontan, atanapi disababkeun ku prosedur (gagging, alkohol, nikotin, apomorphine). Komo ku seueul, tanpa utah, tingkat vasopressin dina plasma naék 100-1000 kali!

Kurang efektif tibatan seueul, tapi stimulus anu tetep angger pikeun sékrési vasopressin nyaéta hypoglycemia,khususna seukeut. Panurunan dina tingkat glukosa ku 50% tina tingkat awal dina getih naékkeun eusi vasopressin dina waktos 2-4 kali di manusa, sareng beurit ku 10 kali!

Ningkatkeun sékrési vasopressin sistem renin-angiotensin. Tingkat renin sareng / atanapi angiotensin anu dipikabutuh pikeun merangsang vasopressin henteu acan dipikanyaho.

Éta ogé dipercaya éta setrés nonspecificdisababkeun ku faktor sapertos nyeri, émosi, kagiatan fisik, ningkatkeun sékrési vasopressin. Sanajan kitu, tetep teu dipikanyaho kumaha setrés ngarangsang sékrési vasopressin - ku sababaraha cara anu khusus, atanapi ngalangkungan nurunkeun tekanan darah sareng seueul.

Inhibit sékrési vasopressinzat aktif vaskular, sapertos norepinephrine, haloperidol, glukokortikoid, opiates, morfin. Tapi éta henteu acan terang naha sadayana zat ieu polah dilaksanakeun, atanapi ku nambahan tekanan darah sareng volume.

Sakali dina sirkulasi sistemik, vasopressin kasebar sacara gancang sapanjang cairan ékstrasélular. Imbangan antara intra- sareng rohangan boros dicapai dina waktos 10-15 menit. Inaktivasi vasopressin lumangsung utami dina ati sareng ginjal. Bagéan leutik henteu dirusak jeung diékskrésikeun dina cikiih dina bentuk anu gembleng.

Pangaruh.Pangaruh biologis anu pangpentingna nyaétakonservasi cai dina awakku nurunkeun kaluaran cikiih. Titik aplikasi tina panindakna nyaéta epitélium jauh sareng / atawa tubule koléksi ginjal. Henteuna vasopressin, mémbran sél ngalaping bagian tina nephron ieu mangrupikeun halangan anu teu tiasa dicabut tina panyebaran cai sareng zat larut. Dina kaayaan kitu, saringan hipotonik dibentuk dina bagian anu langkung deukeut nephron ngalangkungan tubule distal sareng ngumpulkeun saluran tanpa robih. Gravitasi husus (relatif relatif) tina cikiih handap leutik.

Vasopressin ningkatkeun perméabilitas tina distal sareng ngumpulkeun tubul pikeun cai. Kusabab cai diserep tanpa zat osmotik, konsentrasi zat osmotik di kanaékan, sareng bahana, iraha. kuantitas turun.

Aya bukti yén jaringan jaringan lokal, prostaglandin E, nyegah tindakan vasopressin dina ginjal. Kahareupna ubar non-radang non-stéroid (contona, Indomethacin), anu ngahambat sintésis prostaglandin dina ginjal, ningkatkeun pangaruh vasopressin.

Vasopressin ogé meta dina sababaraha sistem extrarenal, sapertos saluran getih, saluran pencernaan, sistem saraf pusat.

Hausboga fungsi salaku pelengkap anu penting pikeun kagiatan antidiuretik of vasopressin. Haus nyaéta sensasi sadar kabutuh cai.Haus dirangsang ku seueur faktor anu ngabalukarkeun sékrési vasopressin. Anu paling efektif ieu nyaétalingkungan hipertonik.Tingkat mutlak osmolality plasma, dimana aya rasa haus, nyaéta 295 mosmol / kg. Kalayan osmolality getih ieu, cikiih kalayan konsentrasi maksimum biasana dileupaskeun. Haus nyaéta rupa marake, fungsina utama nyaéta pikeun nyegah tingkat dehidrasi, anu ngaleuwihan kamampuan compensatory tina sistem antidiuretik.

Haus gancang-gancang ningkat kana proporsi langsung kana osmolality plasma sareng janten teu tiasa kakurangan nalika osmolitasna ngan ukur 10-15 mosmol / kg di luhur tingkat ambang. Konsumsi cai saimbang sareng haus. Panurunan volume getih atanapi tekanan darah ogé ngabalukarkeun haus.

Kamajuan bentuk puseur diabetes insipidus didasarkeun ku eleh sagala rupa bagian tina hipotalamus atanapi posterior hipofisis, i.e. neurohypophysis Alesan tiasa kalebet faktor-faktor di handap ieu:

inféksiakut atanapi kronis: influenza, meningoencephalitis, demam beureum, pertussis, typhus, sepsis, tonsillitis, tuberkulosis, syphilis, rematik, brucellosis, malaria.

tatu otak traumatis: teu kahaja atanapi bedah, shock listrik, ngalahirkeun nalika ngalahirkeun.

tumor hipotalamik atanapi hipofisis:métastatis, atanapi utami. Metastasi ka kelenjar hipofisis beuki sering kelenjar payudara sareng tiroid, kanker bronchial. Infiltrasi ku unsur tumor dina limfogranulomatosis, limfosarcoma, leukemia, xanthomatosis umum (Panyawat Hend-Schuller-Crispen). Tumor primér: adenoma, glioma, teratoma, craniopharyngioma (utamana sering), sarcoidosis,

Panyakit endokrin:Simmonds, Skien, sindrom Lawrence-Moon-Beadl, dwarfism pituitary, acromegaly, gigantism, dystrophy adinogenital,

idiopatik:dina 60-70% pasien, anu ngabalukarkeun panyakit tetep teu jelas. Di antara bentuk idiopatik, perwakilan nonjol ngagaduhan diabetes mellitus turunan, ditelusuri sababaraha generasi. Jenis pusaka nyaéta dominan autosomal sareng resitif,

otoimun: karusakan inti tina hipothalamus salaku hasil tina prosés otoimun. Formulir ieu disangka lumangsung dina idiopathic diabetes insipidus, dimana autoantibodies ka sél-rahasia vasopressin-muncul.

Kalayan periferalproduksi diabetes insipidus vasopressin dilestarikan, tapi sensitipitas reséptor tubule ginjal ka hormon diréduksi atanapi henteu aya, atanapi hormon kasebut parah ngancurkeun dina ati, ginjal, sareng plasenta.

Diabetis insipidus diabetesleuwih sering dititenan dina murangkalih, sareng disababkeun ku inferioritas sékrési batin (malformasi kongenital, prosés degeneratif sista), atanapi ngaruksak kana nephron (amyloidosis, sarcoidosis, karacunan litium, methoxyfluramine). atanapi turunna sensitipitas régula tubula rébatal ginjal pikeun vasopressin.

Klinik Diabetes

halabhabti modél ditepikeun ka nyeri, henteu ngantep pasien boh siang atanapi wengi. Kadang-kadang pasien nginum 20-40 liter cai per dinten. Dina hal ieu, aya anu hoyong nyandak cai és,

poliuriasareng urination gancang. Cikiih mangrupikeun caang, tanpa urochromes,

fisik jeung méntalkalemahan,

napsu turunkaleungitan beuratpangwangunan meureunobesitasupami diabetes insipidus berkembang minangka salah sahiji gejala gangguan hipotalamis primér.

gangguan dyspeptictina beuteung - perasaan kasampurnaan, belching, nyeri dina épigastrium, peujit - kabebeng, kandung kemih - beurat, nyeri dina hipokondrium anu leres,

gangguan méntal jeung émosional: nyeri sirah, teu saimbang émosional, insomnia, turunna kagiatan méntal, sénsitip, ngoyak, psikosis kadang ngamekarkeun.

nyimpang haid, lalaki - potency.

Awal panyakit tiasa akut, ngadadak, kirang sering bertahap, sareng gejala ningkat janten panyakit beuki parah. Alesanna nyaéta kacilakaan otak traumatis atanapi méntal, inféksi, campur tangan bedah dina uteuk. Seringna, cukang lantaranana teu tiasa dikenalkeun. Kadang heredity dibebaskeun pikeun diabetes insipidus diadegkeun.

kulit garing, dikurangan salivasi sareng berpeluh,

beurat awak tiasa ngirangan, normal atanapi ningkat,

létah sering garing kusabab haus, wates beuteung diturunkeun kusabab overload cairan konstan. Kalayan ngembangkeun gastritis atanapi diskinesia biliary, ningkat sensitipitas sareng nyeri kalayan palpation epigastrium sareng hypochondrium anu leres,

sistem kardiovaskular sareng engapan, ati biasana henteu sangsara.

Sistem urination: sering urination, polyuria, nocturia,

tandadehidrasiawak, upami cairan kaleungitan sareng cikiih, kusabab sababaraha alesan, henteu deui replenished - kurang cai, ngalaksanakeun uji sareng "tuang garing", atanapi sensitipitas pusat haus ngirangan:

kelemahan umum anu seukeut, nyeri sirah, seueul, utah-ulangan, ngeringkeun dehidrasi,

hiperthermia, konvulsi, agitation psikomotor,

Gangguan CCC: tachycardia, hipoténsi dugi ka runtuh sareng koma,

Penebalan getih: kanaékan jumlah Hb, sél getih beureum, Na + (N136-145 mmol / L, atanapi meq / L) bunin (N60-132 mmol / L, atanapi 0.7-1.5 mg%).

graviti husus tina cikiih leutik - 1000-1010, polyuria tetep.

Fenomena dehidrasi hyperosmolar ieu hususna ciri konginital nephrogenic konginital diabetes insipidus.

Diagnoseddumasar kana tanda-tanda klasik diabetes insipidus sareng laboratorium instruksional:

gravitasi spésifik spésifik low - 1000-1005

Hyperosmolarity plasma,> 290 mosm / kg (N280-296 mosm / kg cai, atanapi mmol / kg cai),

hypoosmolarity, 155 meq / l (N136-145 meq / l, mmol / l).

Upami diperyogikeun conto:

Éta tés nganggo tuang-garing.Tés ieu dilumangsungkeun di rumah sakit, lilana biasana 6-8 jam, kalayan kasabaran anu saé - 14 jam. Henteu dirumuskeun cairan. Kadaharan kedah protéin. Cikiih dikumpulkeun unggal jam, jilid sareng gravitasi khusus dina unggal-unggal jam diukur. Beurat awak diukur saatos unggal 1 liter cikiih dikaluarkeun.

Rating: henteuna dinamika penting dina gravitasi husus cikiih dina dua porsi anu salajengna kalayan leungitna 2% beurat awak nunjukkeun henteuna stimulasi vasopressin endogen.

Sampel sareng iv administrasi 50 ml solusi 2,5%NaCldina 45 menit Kalayan diabetes insipidus, volume sareng kapadetan cikiih teu robih parah. Kalayan polydipsia psikogenik, paningkatan konsentrasi plasma osmotik gancang ngarangsang sékrési vasopressin endogen sareng jumlah cikiih dikurangan dina urin, sareng gravitasi khusus naékna.

Tes anu ngenalkeun persiapan vasopressin - 5 I / O atanapi / m.Kalayan insipidus diabetes anu leres, kaayaan kasehatan ningkat, poligital sareng penurunan poliuria, osmolarity plasma turun, osmolarity cikiih ningkat.

Diagnosis bédana diabetes insipidus

Numutkeun tanda-tanda utama diabetes insipidus - polydipsia sareng polyuria, panyakit ieu dibédakeun tina sababaraha panyakit anu lumangsung kalayan gejala ieu: polydipsia psikogenik, diabetes mellitus, polyuria kompensasi dina gagal ginjal kronis (gagal ginjal kronis).

Diagnosis tahan tahan vasopressin diabetes insipidus (kongenital atanapi kaala) dibédakeun ku polyuria kalayan aldosteronism primér, hyperparathyroidism sareng nephrocalcinosis, sareng sindrom malabsorption dina enterocolitis kronis.

Naon ieu

Diabetes insipidus mangrupikeun panyakit anu jarang (kira-kira 3 per 100.000) anu aya hubunganana ku disfungsi hipotalamus atanapi kelenjar hipofisis, anu dicirikeun ku polyuria (ékskrési 6-15 liter urin per dinten) sareng poldipsia (haus).

Éta lumangsung dina jalma boh seks, boh diantara dewasa sarta barudak. Seringna, jalma anom labuh gering - ti 18 dugi ka 25 taun. Kasus panyawat barudak taun mimiti kahirupan dipikanyaho (A.D. Arbuzov, 1959, Sharapov V.S. 1992).

Sabab diabetes insipidus

Diabetes insipidus mangrupikeun patologi anu disababkeun ku kakurangan vasopressin, kakurangan mutlak atanapi dulur. Vasopressin (hormon antidiuretic) dirembes dina hypothalamus sareng, diantara fungsi sanésna, mangrupikeun normalisasi prosés urination. Sasuai, éta adat pikeun ngabédakeun tilu jinis panyakit ieu kalayan panyabab asal: genetik, kaala, idiopatik.

Di kalolobaan pasien anu panyakit langka ieu, sabab masih teu dipikanyaho. Diabét sapertos kitu disebat ideopathic, dugi ka 70 persén pasien kakuranganna. Genetik mangrupikeun faktor turunan. Dina hal ieu, diabetes insipidus kadang-kadang manifes sorangan dina sababaraha anggota kulawarga sareng sababaraha generasi sakaligus.

Kedokteran ngajelaskeun ieu ku parobihan serius dina genotipe, nyumbang kana ayana gangguan dina fungsi hormon antidiuretik. Lokasi warisan panyakit ieu disababkeun ku cacat kongenital dina struktur diencephalon sareng midbrain.

Nganggap panyabab diabetes insipidus kedah ngartos mékanisme pangembanganana:

1) Insipidus diabetes Tengah - lumangsung kalayan sékrési vasopressin dina hipotalamus atanapi kalayan ngalanggar sékrési kana getih tina kelenjar hipofisis, panginten sababna nyaéta:

• Patologi hipotalamus, kusabab tanggung jawab ngatur ékskrési cikiih sareng sintésis hormon antidiuretik, fungsi cacad ngakibatkeun panyakit ieu. Kasakit tepa akut atanapi kronis: tonsillitis, flu, panyawat séksual, tuberkulosis tiasa nyababkeun sareng faktor panyabab tina disfunctions hypothalamic.
• Campur tangan bedah dina uteuk sareng patologi radang otak.
• Gagasan, tatu otak traumatis
• Panyakit otoimun.
• Sobat, degeneratif, lesi radang ginjal anu ngarencanakeun kana persépsi tina vasopressin.
• Prosés tumor hipothalamus sareng kelenjar hipofisis.
• Ogé, ayana hiperténsi mangrupikeun salah sahiji faktor anu nganyenyerkeun nalika diabetes insipidus.
• Lawang vaskular tina sistem hipothalamic-pituitary, ngabalukarkeun masalah sirkulasi serebral dina kapal anu nyeusian hipotalamus sareng kelenjar hipofalamus.

2) Insididus diabetes atos - sedengkeun vasopressin dihasilkeun dina jumlah normal, kumaha ogé, jaringan ginjal henteu ngabales leres. Alesan tiasa kieu:

• ruksakna saluran urin nephron atanapi medulla ginjal,
• faktor keturunan - patologi bawaan,
• anemia sél sabit,
• ningkat kalium atanapi teundeun kalsium getih
• gagal ginjal kronis
• amyloidosis (déposisi amyloid dina jaringan) atanapi polycystosis (pembentukan sababaraha sista) ginjal,
• nyandak pangobatan anu tiasa beracun ka jaringan ginjal ("Demeclocilin", "Amphotericin B", "Lithium"),
• sakapeung patologi lumangsung dina yuswa kolot atanapi ngalawan latar tukang lemahna patologi anu sanés.

Kadang-kadang, ngalawan latar tukang stres, ngaronjat haus (psikogenik polydipsia) tiasa kajadian. Atanapi diabetes insipidus nalika kakandungan, anu berkembang dina trimester ka-3 kusabab karusakan vasopressin ku énzim anu dihasilkeun ku plasenta. Duanana jenis pelanggaran dihapus nyalira saatos ngaleungitkeun cukang akar.

Klasifikasi

Kitu waé pikeun ngabédakeun 2 bentuk klinis tina panyakit ieu:

1. Diabetis insipidus diabetes (periferal). Bentuk ieu panyakit mangrupikeun akibat tina panurunan atanapi kakurangan lengkep sensitipitas tubula renal distal ka épék biologis vasopressin. Salaku aturan, ieu dititénan dina hal patologi ginjal kronis (kalayan pyelonephritis atanapi ngalawan latar tukang panyakit ginjal polikistik), panurunan anu berkepanjangan dina eusi kalium dina getih sareng paningkatan tingkat kalsium, kalayan asupan protéin anu henteu cekap dina dahareun - kalaparan protéin, sindrom Sjogren, sareng sababaraha cacat kongenital. Dina sababaraha kasus, panyakit éta familial di alam.
2. Diabétus neurogenik (tengah). Éta tumuwuh minangka akibat tina parobahan patologis dina sistem saraf, khususna, dina hipotalamus atanapi kelenjar hipofisis posterior. Salaku aturan, anu ngabalukarkeun panyakit dina kasus ieu operasi pikeun sakabéhna atanapi sawaréh miceun kelenjar hipofisis, patologi infiltratif di daérah ieu (hemochromatosis, sarcoidosis), trauma atanapi parobihan kana sipat radang. Dina sababaraha kasus, diabetes neurogenis insipidus idiopatik, ditetepkeun sakaligus dina sababaraha anggota kulawarga anu sami.

Gejala diabetes insipidus

Tanda-tanda anu pangheulana tina diabetes insipidus mangrupikeun haus anu ngaleungitkeun (poligilis) sareng sering urination (poliuria), anu nyusahkeun pasien pisan wengi. Ti 3 nepi ka 15 liter cikiih tiasa dikaluarkeun per dinten, sareng sakapeung jumlahna dugi ka 20 liter per dinten. Ku alatan éta, sabar disiksa ku haus sengit.

• Gejala insipidus diabetes di lalaki mangrupakeun panurunan dina drive séksual sareng potency.
• Gejala diabetes insipidus di awéwé: henteu teratur haid nepi ka amenorrhea, henteu dihaja anu aya hubunganana, sareng upami kakandungan lumangsung, aya résiko aborsi spontan.
• Gejala diabetes dina murangkalih. Dina bayi anu anyar sareng murangkalih, kaayaan pikeun panyakit ieu biasana parah. Paningkatan dina suhu awak kacatet, utah anu teu jelas lumangsung, gangguan dina sistim saraf. Dina barudak kolot, dugi ka rumaja, gejala diabetes insipidus nyaéta bedwetting, atanapi enuresis.

Di hareup, kalayan kamajuan, gejala di handap ieu gabung:

• Kusabab ngonsumsi jumlah ageung cairan, lambung beuteung, teras sakapeung murag,
• Aya tanda dehidrasi (kurang cai dina awak): kulit garing sareng mémbran mukosa (sungut garing), beurat awak turun,
• Kusabab sékrési cikiih dina jumlah anu ageung, kandung kemih ieu diulur,
• Alatan kurang cai dina awak, produksi énzim dina burih sareng peujit kaganggu. Ku sabab éta, napsu sabar tumurun, gastritis atanapi colitis berkembang, aya kacenderungan kabebeng,
• Sering tekanan darah rendah sareng denyut jantung,
• Kusabab teu cukup cai dina awak, késang diréduksi.
• Pasiénna bosen gancang
• Kadang seueul anu teu jelas sareng utah lumangsung,
• Suhu awak tiasa naek.
• Kadang-kadang, bedwetting (enuresis) bijil.

Kusabab haus sareng urination kaleuleuwihan terus wengi, sabar ngagaduhan gangguan jiwa sareng emosional:

• halangan emosi (sakapeung psikosa ngembangkeun) sareng sénsitip,
• insomnia sareng nyeri sirah
• kagiatan mental turun.

Ieu mangrupikeun tanda-tanda diabetes insipidus dina kasus khas. Nanging, wujudna panyakit rada béda dina lalaki jeung awéwé, ogé barudak.

Diagnostik

Dina kasus has, diagnosis diabetes insipidus henteu sesah sareng dumasar kana:

• halabhab parna
• volume cikiih sapopoé leuwih ti 3 liter pér poé
• hyperosmolality plasma (leuwih ti 290 mosm / kg, gumantung kana asupan cairan)
• natrium tinggi
• hypoosmolality cikiih (100-200 mosm / kg)
• dénsitas dulur rendah cikiih (

Aturan gizi

Sarerea terang yén pasién diabetes ngagaduhan hubungan "khusus" sareng gula. Tapi naon anu tiasa disarioskeun ngeunaan nutrisi upami panyakit sanés gula? Dina hal ieu, wangenan bakal mangaruhan produk séjén - uyah. Upami pasien henteu ngalaman gagal ginjal, maka mungkin waé ngagentos uyah ku suplemén dietary, contona, Sanasol.

Diet sareng panyakit ieu ngalangkungan asupan pangan protéin (henteu langkung ti 70 g per dinten). Pasién anu disarankeun tabel tabel nomer 7.

Ieu tuangeun sareng inuman anu kaasup kana diet:

1. Berries sareng buah ku rasa anu amis sareng haseum.
2. Sayuran seger.
3. Jus seger diperah, kvass, teas - herbal sareng héjo.
4. Cai nganggo jeruk nipis.
5. Produk susu-susu sareng inuman.
6. Jenis léang daun.
7. Lauk rendah lemak, kadaharan ti laut.

Idiopathic diabetes insipidus, upami nyayogikeun terapi ngagantian anu nyukupan, henteu ngancem kahirupan sabar, tapi ku pemulihan ku formulir ieu ogé teu mungkin.

Diabetes insipidus, anu timbul tina kasang tukang panyakit anu sanés, dina sajumlah kasus pas sacara spontan saatos ngaleungitkeun cukang anu ngabalukarkeun éta.