Nephropathy diabetes: panjelasan, sabab, pencegahan
Neftropathy mangrupakeun panyakit dimana fungsi ginjal ngarawat.
Neftropathy diabetes - Ieu lesi ginjal anu ngembang minangka hasil tina diabetes. Lesi parna diwangun dina sclerosis tina jaringan ginjal, anu ngabalukarkeun leungitna kapasitas ginjal.
Ieu salah sahiji komplikasi anu sering sering sareng bahaya tina diabetes. Éta lumangsung kalayan gumantung insulin (dina 40% kasus) sareng anu henteu gumantung-insulin (20-25% kasus) jinis diabetes.
Hiji fitur nephropathy diabetes nyaéta perkembangannya bertahap sareng ampir asimtomatik. Tahap mimiti perkembangan kasakit henteu nyababkeun sensasi anu pikaresepeun, ku sabab kitu, seringeun dokter disarankan deui dina tahap-akhir nephropathy diabetes, nalika ampir teu mungkin pikeun ngobati parobihan anu parantos aya.
Éta sababna, tugas penting nyaéta pamariksaan anu tepat waktu sareng idéntifikasi ti mimiti tanda nephropathy diabetes.
Nyababkeun nephropathy diabetes
Alesan utama pengembangan nephropathy diabetes nyaéta dekompensasi diabetes mellitus - hyperglycemia berkepanjangan.
Hasil hipérlisemiaemia tekanan darah tinggi, anu ogé mangaruhan hasil ginjal.
Kalayan gula anu luhur sareng tekanan darah tinggi, ginjal henteu tiasa berpungsi normal, sareng zat anu kedah dipiceun ku ginjal antukna ngumpulkeun dina awak sareng nyababkeun karacunan.
Faktor turunan ogé nambahan résiko ngembangkeun nephropathy diabetes - upami sepuhna ngagaduhan fungsi ginjal cacar, maka résiko ningkat.
Nyababkeun Néstropathy Diabetik
Diabetes mellitus mangrupikeun sakumpulan panyakit anu nyababkeun tina cacad dina pembentukan atanapi tindakan insulin, sareng dibarengan terus-terusan dina glukosa getih. Dina hal ieu, ngetik I diabetes mellitus (gumantung kana insulin) sareng diabetes mellitus tipe II (henteu gumantung-insulin) dibédakeun. Kalayan paparan anu berkepanjangan ka tingkat glukosa anu luhur dina pembuluh getih sareng jaringan saraf, perobahan struktural dina organ-organ lumangsung anu ngembangkeun komplikasi diabetes. Nephropathy diabetes aya salah komprési sapertos kitu.
Dina tipe I diabetes mellitus, mortality gagal ginjal di tempat mimiti; dina diabetes tipe II, éta kadua ngan ukur kanggo panyakit kardiovaskular.
Paningkatan glukosa getih nyaéta pemicu utama pikeun ngembangkeun nephropathy. Glukosa henteu ngan ukur pangaruh toksik dina sél pembuluh ginjal, tapi ogé ngaktifkeun sababaraha mékanisme anu nyababkeun karusakan dina tembok kapal, ningkatkeun perméabilitasna.
Karuksakan kana kapal ginjal di diabetes.
Salaku tambahan, paningkatan tekanan dina kapal ginjal penting pisan pikeun pembentukan nephropathy diabetes. Ieu mangrupikeun konsékuansi anu henteu cekap dina neuropathy diabetes (ngaruksak kana sistem saraf dina diabetes mellitus). Dina final, kapal rusak bakal diganti ku jaringan tapak tatu, sareng fungsi ginjal parah.
Tahap Néptropik Diabetik
Aya lima tahap utama dina kamekaran nephropathy diabetes.
Tahap 1 - berkembang dina awal diabetes.
Hal ieu dicirikeun ku paningkatan tingkat filtrasi glomerular (GFR) langkung ti 140 ml / mnt, paningkatan aliran getih ginjal (PC) sareng albuminuria normal.
Tahap 2 - berkembang ku pangalaman diabetes pondok (teu langkung ti lima taun). Dina tahap ieu, parobahan awal dina jaringan ginjalna kudu ditingali.
Hal ieu dicirikeun ku albuminuria normal, paningkatan dina tingkat filtrasi glomérular, penebalan mémbran basement sareng mesangium glomerular.
Tahap 3 - berkembang sareng diabetes tina lima dugi ka 15 taun.
Hal ieu dicirikeun ku paningkatan périodik dina tekanan darah, paningkatan panyaringan glomerular atanapi normal, sareng microalbuminuria.
Panggung 4 - panggung nephropathy parna.
Hal ieu dicirikeun ku laju filtrasi glomerular normal, hiperténsi arteri sareng proteinuria.
Tahap 5th - uremia. Éta tumuwuh ku sajarah diabetes panjang (langkung ti 20 taun).
Hal ieu dicirikeun ku laju filtrasi glomerular, hiperténsi arteri. Dina tahap ieu, jalma ngalaman gejala mabok.
Penting pisan pikeun ngaidentipikasi ngembangkeun nephropathy diabetes dina tilu tahap kahiji, nalika panguburan parobihan masih mungkin. Ka hareupna, moal tiasa pikeun ngarobih parobihan ginjal, ngan ukur tiasa janten ngajaga tina karusakan salajengna.
Gejala Neftropathy Diabetik
Dina pengembangan nephropathy diabetes, sababaraha tahapan dibédakeun:
Tahap I - hiperfungsi ginjal. Aya dina debut diabetes. Sél pembuluh getih ginjal rada nambahan ukuran, ékskrési jeung filtrasi urin nambahan. Protéin dina urin henteu kauninga. Kawujud éksternal teu aya.
Tahap II - parobahan struktural awal. Éta rata-rata 2 taun saatos diagnosis diabetes. Hal ieu dicirikeun ku pamekaran thickening dinding kapal ginjal. Protéin dina cikiih ogé henteu ditangtukeun, nyaéta, fungsi ékskrési ginjal henteu sangsara. Gejala panyakitna teu aya.
Lila waktos, biasana saatos lima taun, hudang Panyakit III Peringkat - mimiti nephropathy diabetes. Sakumaha aturan, dina pamariksaan rutin atanapi dina prosés diagnosis diagnosis sanés di cikiih, jumlah protéin ageung ditetepkeun (ti 30 dugi ka 300 mg / dinten). Kaayaan ieu disebut microalbuminuria. Penampilan protéin dina cikiih nunjukkeun karusakan anu signifikan kana kapal ginjal.
Mékanisme penampilan protéin dina cikiih.
Dina tahap ieu, robahan fase filtrasi glomérular lumangsung. Indikator ieu dicirikeun saringan cai sareng zat molekular anu beurat beurat ku saringan ginjal. Dina awal nephropathy diabetes, laju filtrasi glomérular biasana normal atanapi rada ningkat kusabab ngaronjat tekanan dina kapal ginjal. Kawujud éksternal tina panyakit teu aya.
Tilu tahapan ieu disebut prlinik, sabab henteu aya keluhan, sareng karusakan ginjal ditangtukeun ngan ku padagang laboratorium khusus atanapi ku mikroskop dina jaringan ginjal nalika biopsi (sampling tina organ pikeun tujuan diagnostik). Tapi beungeut panyakit dina tahap ieu penting pisan, sabab ngan ukur ayeuna panyakit ieu dibalikeun.
Panggung IV - nephropathy diabetes diabetes parna lumangsung saatos 10-15 taun ti mimiti diabetes sareng dicirikeun ku manifestasi klinis sing jelas. Seueur protéin dikaluarkeun dina cikiih. Kaayaan ieu disebut proteinuria. Konsentrasi protéin sacara mendadak turun dina getih, edema masif ngembang. Kalayan proteinuria leutik, edema lumangsung dina tingkat handap handap sareng dina pameunteu, teras ku kamajuan panyakit, edema janten nyebar, cairan kumpul dina rongga awak (beuteung, rohangan dada, dina rohangan pericardial). Dina ayana karuksakan ginjal parah, diuretik pikeun pengobatan edema janten teu efektif. Dina hal ieu, aranjeunna nganggo jalan ngaleupaskeun cairan (puncture). Pikeun ngajaga tingkat protéin protéin anu optimal, awak mimiti nyerep protéin sorangan. Pasén kaleungitan beurat pisan. Ogé, pasien ngawadul kalemahan, ngantosan, seueul, leungitna napsu, haus. Dina tahap ieu, ampir sadaya pasien ngalaporkeun paningkatan tekanan darah, sakapeung dugi ka angka anu ageung, anu dibarengan ku nyeri sirah, sesak napas, nyeri haté.
Tahap V - urémik - nephropathy diabetes terakhir. gagal ginjal tungtung. Pembuluh ginjal dieusian lengkep. Ginjal henteu ngalakukeun fungsi ékskrési. Laju filtrasi glomerular kirang ti 10 ml / mnt. Gejala tahap saméméhna sateuacana teras nyandak karakter anu ngancam kahirupan. Hiji-hijina jalan kaluar nyaéta terapi penggantian ginjal (dialisis peritoneal, hemodialisis) sareng cangkok (Persad) tina ginjal atanapi kompléks ginjal-pankreas.
Diagnosis nephropathy diabetes
Ujian rutin henteu ngijinkeun anjeun pikeun ngabiayaan tahap-tahap preclinical panyakit. Ku sabab eta, sadaya pasien anu di diabetes nunjukkeun tekad tina cikiih albumin ku metode khusus. Deteksi microalbuminuria (tina 30 nepi ka 300 mg / dinten) nunjukkeun ayana nephropathy diabetes. Anu pentingna nyaéta penentuan laju filtrasi glomérular. Paningkatan dina tingkat filtrasi glomérular nunjukkeun paningkatan tekanan dina kapal ginjal, anu sacara henteu langsung nunjukkeun ayana nephropathy diabetes.
Tahap klinis panyakit dicirikeun ku penampilan jumlah protéin anu penting dina cikiih, hiperténsi arteri, karusakan dina kapal panon sareng pengembangan karusuhan visual sareng panurunan kutang anu stabil dina tingkat filtrasi glomerular, laju filtrasi glomérular turun rata-rata ku 1 ml / min unggal bulan.
Tahap V tina panyakit didiagnosis ku panurunan dina laju filtrasi glomerular kurang ti 10 ml / mnt.
Perawatan Neftropathy Diabetik
Sadaya kagiatan kanggo pengobatan nephropathy diabetes dibagi kana 3 tahap.
1. Pencegahan panyakit vaskular ginjal di diabetes. Ieu tiasa dilakukeun bari ngajaga tingkat glukosa getih optimal ku ayana ubar pasihan gula-gula nurunkeun.
2. ku ayana microalbuminuria, pangropéa tingkat normal gula getih, ogé pengobatan hiperténsi arteri, anu sering lumangsung dina tahap ieu kamekaran panyakit, ogé mangrupikeun prioritas. Inhibitor énzim-ngarobah angiotensin (ACE), sapertos enalapril, dina dosis leutik dianggap obat anu optimal pikeun ngarawat tekanan darah tinggi. Salaku tambahan, diet khusus sareng eusi protéin maksimal teu langkung ti 1 g per 1 kg beurat awak penting pisan.
3. Nalika proteinuria aya, tujuan utama pangobatan nyaéta pikeun nyegah turunna gancang dina fungsi ginjal sareng kamekaran gagal ginjal terminal. Diet ngenalkeun larangan anu langkung ketat dina eusi protéin dina katuangan: 0.7-0.8 g per 1 kg beurat awak. Kalayan eusi protéin anu saé dina tuangeuneun, protéin paréduksi awak tiasa kajantenan. Kukituna, ku tujuan ngagantian, tiasa waé nyerepkeun analogi keton asam amino, contona, ketosteril. Ngajaga tingkat glukosa getih optimal jeung ngabenerkeun tekanan darah tinggi tetep relevan. Pameungpeuk saluran kalsium (amlodipine) atanapi beta-blockers (bisoprolol) katambah kana sambetan ACE. Pikeun edema, diurétika parantos dirobih (furosemide, indapamide) sareng volume cairan mabok dikontrol, sakitar 1 liter per dinten.
4. Kalayan panurunan dina tingkat filtrasi glomerular kurang ti 10 ml / mnt, terapi ngagantian ginjal atanapi cangkok organ (cangkok) tandana. Ayeuna, terapi penggantian ginjal diwakilan ku métode sapertos hemodialysis sareng diitit peritoneal. Tapi cara anu pangsaéna pikeun ngarawat fénométasi nephropathy diabetes nyaéta ngalangkungan kompleks ginjal-pankreas. Nepi ka akhir taun 2000, langkung ti 1,000 pangiriman anu parantos dijalankeun di Amérika Serikat. Di nagara urang, cangkok organ kompléks organ dina kaayaan dikembangkeun.
Terapi dokter, ahli nephrologist Sirotkina E.V.
# 4 Sayan 8/30/2016 05:02
Hai Wanoja 62 g. Diabetes mellitus tina jinis kadua dina insulin; spring kamari urang mendakan nephropathy diabetes, gagalna jantung cinyusu ieu.Reumatisme kana suku jeung leungeun, ngalir pisan dina tongkang. Kalayan awal usum panas, tantrumna dimimitian (anjeunna henteu tiasa bobo, raos sieun, nyebatkeun yén aya anu nyekelan anjeunna, sesebutan jsb.
Sabab kajadian
Alesan utama pengembangan glomerulosclerosis dina manusa kalayan diabetes nyaéta hyperglycemia. Jumlah glukosa kaleuleuwihan dina getih nyababkeun pangaruh toksik dina sél anu nyalira. Dina waktos anu sami, karya ginjal kaganggu, saprak struktur kapal ginjal dirusak, hiperténsi, kasusah dina aliran getih muncul, anu nyababkeun palaksanaan filtrasi pinuh.
Kamajuan nephropathy sareng diabetes ngaliwat lima tahap. Kitu biasana pikeun ngagunakeun pamisahan anu ditampi sacara umum dumasar kana Mogensen. Tipologi ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun nangtukeun panggung, manifestasi gejala klinis sareng jaman pangwangunan panyakit.
Kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun nyegah lumangsungna gangguan patologis dina ginjal ngan upami anjeun mendiagnosa sareng ngamimitian perlakuan salami kamekaran tilu tahap kahiji. Penampilan proteinuria nunjukkeun karuksakan pembuluh getih, anu henteu deui tiasa diubaran. Saatos éta, éta ngan ukur tiasa ngadukung padamelan awak supados henteu ngahirup.
Diagnosis awal nephropathy diabetes dilakukeun ku ngalacak albumin dina cikiih. Norma anu ditarima nyaéta panyumputan dina jumlah sakedik, nyaéta kirang ti 30 mg per dinten. Kalayan microalbuminuria, dosis poéan naék jadi 300 mg. Nalika bacaan langkung ageung ti 300 mg, kaayaan anu disebut macroalbuminuria ditangtukeun. Manifestasi klinis kasakit ditambihkeun kana: ningkat tekanan darah, edema, anémia, tambah kaasaman, turun tingkat kalsium dina getih, getih dina cikiih, dyslipidemia.
Pengobatan nephropathy di diabetes ngan ukur sukses dina tilu tahap mimiti pamekaran panyakit. Bakal nyegah sumebarna karusakan kana kapal ginjal, sahingga nyegah atanapi ngalambatkeun awal panyakit. Dina hal ieu, rekomendasi klinis nyaéta saperti kieu:
Diet pikeun nephropathy ginjal diabetes dituduhkeun sanajan dina wujud anu munggaran tina microalbuminuria. Protéin kudu dikonsumsi dina standar anu ditampi, sabab pamisahanna ngabalukarkeun pembentukan racun, anu bakal hese miceun ginjal sareng kapal anu rusak.Nanging, ogé mangrupikeun bahan wangunan dina awak, janten éta henteu tiasa seupaskeun.
Dina tahap awal, protéin kudu dikonsumsi sakumaha dikitung: 1 g per 1 kg beurat diabetes. Dina tahapan manifestasi klinis nephropathy, norma-norma ieu diréduksi jadi 0,8 g per 1 kg beurat. Pamakéan natrium klorida (uyah tabel) dina dahareun ogé diréduksi jadi 3-5 gram sadinten kanggo microalbuminuria sareng dugi ka 2 gram kanggo proteinuria. Kusabab uyah ngabantosan cairan pikeun awak. Ku alatan éta, kalayan nephropathy sareng puffiness manifested, perlu pikeun ngawatesan nginum - henteu leuwih ti 1 liter per dinten.
Daptar produk anu disarankeun pikeun nephropathy ngalawan diabetes nyaéta saperti kieu:
Pencegahan
Perawatan kompetitif tina hypoglycemia tina diabetes mellitus parantos janten pencegahan nephropathy diabetes. Sanajan kitu, pangaruh anu berkepanjangan jumlah glukosa dina getih dina pembuluh masih mangaruhan fungsi fungsina organ dina waktosna sareng tungtungna ngakibatkeun penampilan microalbuminuria. Hal utama dina kasus ieu nyaéta pikeun ngenalkeun écésis anu parantos muncul sareng nyandak ukuran.
Pencegahan nephropathy pikeun jalma anu nganggo diabetes sapertos kieu:
Tujuan utama pikeun nyegah wujudna nephropathy diabetes pikeun nyegah perkembangan gagal ginjal, anu ngabalukarkeun pati. Kusabab ieu, jalma anu nganggo diabetes kudu terus-terusan diawasi ku dokter, turutan sadayana paréntahna, sareng sacara mandiri ngitung gula.
Nanging, nalika nyandak ukuran pencegahan sareng terapi pikeun nyegah nephropathy, salah henteu kedah hilap ngeunaan ayana sababna panimbulna panyakit ogé - ogé panyakit anu serius di diabetes. Koreksi tina diet sareng pelantikan ubar henteu matak nganyenyerikeun kaayaan panyakit diabetes.
Janten dina pengobatan hiperténsi, anu parantos aya dina tahap mimiti nephropathy, obat-obatan kedah dipilih ku cara anu sanés ngaganggu kaayaan diabetes anu parah. Dina tahapan proteinuria, pikeun pasén diabetes diabetes II, henteu sadayana ubar pikeun ngirangan gula diidinan, ngan ukur glikosida, glikosida, repaglinide. Sareng ku tingkat ngurangan GFR, aranjeunna resep insulin. Ku sabab eta, perlu diinget yén pengobatan manifestasi glomerulosclerosis diabetes paralel sareng pengobatan diabetes.
Nyababkeun nephropathy diabetes
Diabetes mellitus mangrupikeun sakumna kelompok panyakit anu muncul alatan palanggaran formasi atawa aksi tina hormon hormon. Sadaya panyakit ieu dibarengan ku kanaékan glukosa getih anu ajeg. Dina hal ieu, dua jenis diabetes dibédakeun:
Upami pembuluh sareng jaringan saraf tiasa kakeunaan cahya dugi ka tingkat gula anu luhur, tingkat glukosa getih normal penting. Upami teu kitu, parobahan patologis dina organ-organ anu komplikasi tina diabetes lumangsung dina awak.
Salah sahiji komplikasi ieu nyaéta nephropathy diabetes. Hati penderita gagal ginjal dina panyakit sapertos jinis I diabetes mellitus lumangsung munggaran. Kalayan diabetes tipe II, tempat anu paling umum dina jumlah maotna dikuasai ku panyakit anu aya hubunganana sareng sistem kardiovaskular, sareng gagal ginjal milu maranéhna.
Dina pengembangan nephropathy, peran penting pisan dimaénkeun ku paningkatan glukosa getih.Di sagigireun kanyataan yén glukosa tindakan dina sél vaskular salaku racun, éta ogé ngaktifkeun mékanisme anu nyababkeun karusakan dina tembok pembuluh getih sareng ngajadikeun éta permeabel.
Kasakit vaskular parna dina diabetes
Kamajuan nephropathy diabetes nyumbang kana paningkatan tekanan dina kapal ginjal. Éta bisa timbul kusabab pangaturan anu henteu leres dina karusakan sistem saraf anu disababkeun ku diabetes mellitus (neuropathy diabetes).
Dina tungtungna, jaringan tapak tatu ngabentuk tempatna kapal anu rusak, anu ngabalukarkeun gangguan tina ginjal.
Tanda Élopropathy Diabetik
Kasakit berkembang dina sababaraha tahap:
Kuring panggung Hal ieu dinyatakeun dina hiperfungsi ginjal, sareng eta parantos aya di awal diabetes, ngagaduhan gejala sorangan. Sél kapal ginjal rada ningkat, jumlah cikiih sareng filtrasi naék. Dina waktos ayeuna, protéin dina cikiih teu acan ditangtukeun. Henteu aya gejala luar.
Panggung II dicirikeun ku awal parobahan struktural:
Panggung III - Ieu mangrupikeun nephropathy diabetes anu awal. Éta lumangsung, sakumaha aturan, lima taun saatos diagnosis pasien anu di diabetes. Biasana, dina prosés diagnosa panyakit sanés atanapi salami pamariksaan rutin, saeutik protéin (ti 30 dugi ka 300 mg / dinten) dipendakan dina cikiih. Kaayaan anu sami disebut salaku microalbuminuria. Kanyataan yén protéin muncul dina cikiih nunjukkeun karuksakan parah tina kapal ginjal.
Tilu tahapan kahiji disebut prlinikal, kusabab teu aya keluhan pasien, sareng parobahan patologis dina ginjal ditangtukeun ngan ku padika laboratorium. Nanging, penting pisan pikeun ngadeteksi panyakit dina tilu tahap kahiji. Dina titik ieu, masih mungkin pikeun ngabenerkeun kaayaan jeung ngabalikeun panyakit.
Panggung IV - lumangsung 10-15 taun saatos penderita didiagnosis ku diabetes mellitus.
Upami proteinuria leutik, teras suku sareng muka ngabengkelkeun. Nalika kasakitna, edema sumebar ka jero awak. Nalika parobihan patologis dina ginjal nyandak karakter anu dibaca, panggunaan obat diuretik janten henteu pantes, sabab éta henteu ngabantosan. Dina kaayaan anu sami, panyabutan cairan cairan ti rohangan dina dituduhkeun (puncture).
Dina raraga ngajaga kasaimbangan protéin dina getih, awak ngarecah protéin sorangan. Pasén mimiti leungit beurat dramatis. Gejala séjén kaasup:
Ampir sok dina tahap ieu aya paningkatan tekanan darah, seringna jumlahna ageung pisan, ku kituna sesak napas, nyeri sirah, nyeri haté.
Panggung V Hal éta disebut tahap terminal gagal ginjal sareng mangrupikeun tungtung nephropathy diabetes. Sclerosis lengkep kapal ginjal lumangsung, éta lirén ngalaksanakeun fungsi ékskrési.
Gejala kénéh tahap saméméhna tetep, ngan di dieu aranjeunna parantos nyababkeun jelas kana kahirupan. Ngan ukur hemodialisis, dialisis peritoneal, atanapi cangkok ginjal, bahkan sadayana kompléks, pankréas-ginjal, tiasa ngabantosan ayeuna.
Metode modéren pikeun diagnosis nephropathy diabetes
Uji umum henteu masihan inpormasi ngeunaan hambalan preclinical panyakit. Ku alatan éta, pikeun pasien kalayan diabetes aya diagnosis khusus cikiih.
Upami nilai albumin aya dina kisaran 30 dugi 300 mg / dinten, urang ngobrol ngeunaan microalbuminuria, sareng ieu nunjukkeun pamekaran nephropathy diabetes dina awak. Paningkatan dina tingkat filtrasi glomérular ogé nunjukkeun nephropathy diabetes.
Perkembangan hiperténsi arteri, paningkatan anu signifikan dina jumlah protéin dina cikiih, fungsi visual anu gangguan sareng panurunan pengkuh dina tingkat filtrasi glomerular nyaéta gejala anu ngalaksanakeun fase klinis anu nephropathy diabetes pas. Laju filtrasi glomérular pakait kana 10 ml / mnt sareng handap.
Nephropathy diabetes, perlakuan
Sadaya prosés anu patali sareng pengobatan panyakit ieu kabagi kana tilu tahap.
Pencegahan parobahan patologis dina kapal ginjal di diabetes mellitus. Éta kalebet dina ngajaga tingkat gula dina getih dina tingkat anu ditangtoskeun. Kanggo ieu, ubar-nurunkeun gula dianggo.
Upami microalbuminuria parantos aya, maka salian ngajaga tingkat gula, pasien diunjuk resep pikeun hiperténsi arteri. Sambetan énzim anu ngarobah angiotensin ditingalikeun di dieu. Éta tiasa enalapril dina dosis leutik. Salaku tambahan, sabar kedah nuturkeun diet protéin khusus.
Kalayan proteinuria, anu mimiti nyaéta pencegahan turunna gancang dina pagawéan ginjal sareng pencegahan gagal ginjal terminal. Diet diwangun ku pangwatesan anu ketat dina eusi protéin dina dahareun: 0.7-0.8 g per 1 kg beurat awak. Lamun tingkat protéinna rendah teuing, awak bakal mimiti ngarobih protéin sorangan.
Pikeun nyegah kaayaan ieu, analogi keton asam amino resep kanggo pasien. Tetep relevan nyaéta ngajaga tingkat glukosa anu ditangtoskeun dina getih sareng ngirangan tekanan darah tinggi. Salaku inhibitor ACE, amlodipine diresmikeun, anu ngalangi saluran kalsium sareng bisoprolol, anu diblokir béta.
Diuretik (indapamide, furosemide) resep upami pasién ngagaduhan édema. Salaku tambahan, ngawatesan asupan cairan (1000 ml per dinten), kumaha ogé, upami aya diabetes insipidus, asupan cairan kedah dipertimbangkeun ngalangkungan prisma tina panyakit ieu.
Lamun laju filtrasi glomerular turun ka 10 ml / mnt atanapi langkung handap, sabar parantos resep terapi gantian (dialisis peritoneal sareng hemodialysis) atanapi cangkok organ (cangkok).
Idéal, tahapan terminal nephropathy diabetes dirawat ku cangkok kompleks pankréas-ginjal. Di Amérika Serikat, kalayan diagnosis nephropathy diabetes, prosedur ieu cukup umum, tapi di nagara urang cangkok sapertos kitu masih dina tahap pamekaran.
Prinsip pangobatan
Pengobatan nephropathy diabetes gaduh sababaraha arah:
Terapi mangrupakeun set ukuran:
Dina karusakan ginjal parna, terapi penggantian ginjal dilakukeun.
Ogé, sabar kedah:
Sareng upami dina tahap kahiji perlakuan diréduksi dina wangun ukuran pencegahan, kasus anu diabaikan henteu diarahkeun ku cara anu langkung serius.
Pikeun pengobatan nephropathy diabetes, sadaya metode pikeun ngaleungitkeun patologi anu diresmikeun ku dokter.
Ngaimbangkeun Gula
Normalisasi glukosa dina awak dugi ka pengobatan nephropathy, kusababéta mangrupikeun indéks gula overestimated anu mangrupikeun panyabab utama panyawat panyakit.
Studi klinis parantos ngadegkeun: upami kanggo waktos panjang indéks hemoglobin glikemik henteu langkung 6,9%, pangembangan nephropathy tiasa dilaksanakeun.
Para ahli ngaku nilai hémoglobin glycated ngaleuwihan 7% dina résiko anu luhur tina kaayaan hipoglisemik, kitu ogé di pasién anu aya patologi jantung parna.
Dina pengobatan nephropathy diabetes, indikasi gula dina awak kudu dicandak ka anu normal
Pikeun koréksi terapi insulin, perlu: pikeun marios ubar anu dianggo, regimen dosis sareng dosisana.
Sakumaha aturan, skéma di handap ieu dianggo: insulin anu berkepanjangan dikaluarkeun 1-2 kali sapoé, ubar anu pondok-lakonan - sateuacan unggal tuang.
Pilihan ubar-nurunkeun gula pikeun panyakit ginjal dibatesan. Pamakéan narkoba, ditarikna anu dilaksanakeun ngaliwatan ginjal, ogé gaduh pangaruh anu henteu pikaresepeun dina awak, henteu pikaresepeun.
Kalayan patologi ginjal, pamakean:
Pikeun kanker diabetes nomer 2, pangobatan pangobatan anu paling aman, anu ngagaduhan persentase kaluaran anu handap pikeun ginjal, disarankeun:
Upami teu mungkin pikeun ngahontal santunan anu nyugemakeun kalayan biaya tablet pikeun penderita diabetes jinis 2, spesialis ngarawat pangobatan nganggo nganggo paripolah anu parantos panjang. Dina kasus ekstrim, penderita ditransferkeun ka terapi insulin.
Dina tahap gagal ginjal kronis, panggunaan tablet dikontraindikasi, ngan ukur insulin anu dianggo. Pangecualian nyaéta glikogén, panggunaan anu dimungkinkeun ku indikasi anu tangtu.
Normalisasi tekanan darah
Nalika parobihan patologis dina ginjal lumangsung, penting pisan pikeun menunjuk indikasi tekanan darah sareng ngaleungitkeun kalolobaanana minimumna.
Dina hiji tahap awal pamekaran panyakit, tekanan henteu kedah ngaleut 130/85 mm RT. Meni. tur moal langkung handap tina 120/70 mm RT. Meni.
Tekanan getih, norma anu paling luyu, ngamungkinkeun anjeun ngalambatkeun proses patologis dina ginjal.
Nalika milih pangobatan, nya kedah diperhatoskeun pangaruhna kana organ anu kapangaruhan. Sakumaha aturan, spesialis ahli kana obat-ubatan ieu:
Koreksi métabolisme lipid
Dina kasus karusakan ginjal, eusi koléstérér moal langkung ti 4.6 mmol / L, trigliserida - 2.6 mmol / L. Iwal aya panyakit jantung, dimana tingkat trigliserida kedah kirang ti 1,7 mmol / L.
Métabolisme lipid anu musibah ngabalukarkeun pangwangunan parobahan patologis dina ginjal
Pikeun ngaleungitkeun palanggaran ieu, perlu ngagunakeun kelompok obat ieu:
Solyanka keur usum dina kendi: resep sareng némpelkeun sareng kol tomat kanggo usum tiis
Autumn nyaéta waktu pangpanjangna pikeun panén. Utamana seueur pilihan anu béda-béda didamel tina kol. Éta henteu ngan ukur ditapai, acar, sup engkol dikandung ti dinya, tapi ogé rupa-rupa salad, vinaigrettes, sareng solyanka. Kuring resep resep kanggo masak gampang, tapi hodgepodge sayur ngeunah. Persiapan sapertos kitu henteu ngan ukur janten jajan sareng ngeunah vitamin, tapi ogé janten baju kanggo sup kol sareng hodgepodge. Pikeun nyiapkeunna, ibu rumah tangga ekonomis sering nganggo sagala sayuran anu henteu katégori panyimpanan jangka panjang: contona, anu rusak. Dina usum tiis, kalayan saeutik waktos, anjeun tiasa masak anu ngeunah sareng nyugemakeun.
Ngaleungitkeun Anemia Renal
Anemia parna diperhatoskeun dina 50% pasien ruksakna ginjal sareng lumangsung dina tahap proteinuria. Dina hal ieu, hémoglobin henteu langkung seueur 120 g / l di awéwé sareng 130 g / l dina wawakil satengah manusa anu kuat.
Nu lumangsung prosés prosés nyababkeun produksi teu cukup tina hormon (erythropoietin), anu nyumbang kana hématopoiesis normal. Anémia parna sering diiring ku kakurangan beusi.
Komplikasi kardiovaskular sering hasil tina anemia ginjal
Kinerja fisik sareng mental turun, fungsional seksual lemah, napsu sareng bobo matak gangguan.
Salaku tambahan, anémia nyumbang kana ngembangkeun nephropathy langkung gancang.
Pikeun ngaleungitkeun anemia, suntikan subkutaneus tina Recormon, Eprex, Epomax, Epocrine, Eristrostim dilakukeun sakali unggal 7 dinten. Ubar ieu ngagaduhan seueur efek samping, anu ngamungkinkeun pikeun terus-terusan monitor awak salami dipakéna.
Pikeun replenish tingkat beusi, Venofer, Ferrumleck, jsb anu dikaluarkeun sacara intravena.
Nepsropathy pikeun diabetes
Ninggalkeun koméntar 1,673
Kiwari, penderita sering nyanghareupan panyakit sapertos nephropathy diabetes. Ieu mangrupakeun komplikasi anu mangaruhan pembuluh getih ginjal, sareng tiasa ngakibatkeun gagal ginjal. Diabetes sareng ginjal aya hubunganana raket, sakumaha dibuktikeun ku kajadian tinggi nephropathy dina penderita diabetes mellitus. Aya sababaraha tahap pamekaran panyakit, anu dicirikeun ku sababaraha gejala. Perawatan éta rumit, sareng prognosis umumna gumantung kana upaya pasien.
Diabetis ngajalankeun résiko tina kaserang panyawat "tambahan" - ruksakna kapal ginjal.
Kasaimbangan éléktrolisis
Kamampuh ubar enterosorbent nyerep zat ngabahayakeun tina saluran pencernaan nyumbangkeun kana nyababkeun kaayaan mabok awak anu disababkeun ku fungsi ginjal cacar sareng obat anu dianggo.
Enterosorbents (areng diaktipkeun, Enterodesum, sareng anu sanésna) diresmikeun ku dokter sacara individu sareng didamel sadetik satengah dua jam sateuacan tuang sareng pangobatan.
Tingkat tinggi kalium dina awak (hyperkalemia) ngaleungitkeun ku bantuan antagonis kalium, solusi kalsium glukonat, insulin sareng glukosa. Kalayan gagal panerapan, hemodialisis tiasa dilaksanakeun.
Ngaleungitkeun Albuminuria
Rusak glomeruli ginjal rusak, bahkan kalayan terapi nephropathy intensif, provoke ayana zat protéin dina cikiih.
Perméabilitas glomerular parna dibalikeun kalayan bantuan ubar neode nephroprotective Sulodexide.
Dina sababaraha kasus, para ahli resep Pentoxifylline sareng Fenofibrate pikeun ngaleungitkeun albuminuria. Obat-obatan ngagaduhan pangaruh anu saé, tapi rasio résiko efek samping kana kauntungan tina panggunaan ku para ahli henteu acan ditaksir.
Tahap terminal nephropathy diabetes ngalibatkeun ukuran radikal - terapi penggantian ginjal. Pilihan metodologi kapangaruhan ku umur, kaayaan umum awak pasien sareng parah parobihan patologis.
Dialysis - purifikasi getih ngalangkungan aparat khusus atanapi ngalangkungan peritoneum. Kalayan metoda ieu, mustahil pikeun ngubaran ginjal. Tujuanna nyaéta pikeun ngaganti organ. Prosedur ieu henteu ngabalukarkeun nyeri na biasana ditolerir ku pasien.
Terapi ngagantian parna "nyalametkeun jiwa" ku seueur pasien sareng patologi ginjal parna
Pikeun hemodialisis, alat anu khusus dianggo - hiji dialyzer. Lebetkeun aparat, getih matak ngaleungitkeun bahan toksik sareng kaleuwihan cairan, anu ngabantosan ngajaga kasaimbangan éléktrolit sareng alkali sareng normalkeun tekanan darah.
Prosedur ieu dilaksanakeun tilu kali saminggu sareng sahenteuna sahenteuna 4-5 jam dina kaayaan médis sareng tiasa ngakibatkeun:
Dina sababaraha kasus, dialisis peritoneal dilakukeun, indikasi dimana imposibilitas hemodialisis:
Kalayan dialisis peritoneal, dimurnikeun getih lumangsung ngaliwatan peritoneum, anu dina kasus ieu mangrupikeun dialyzer.
Prosedur ieu tiasa dilakukeun dina médis boh di bumi dua atanapi langkung kali sapoé.
Hasilna dialisis peritoneal, ieu tiasa dititénan:
Dialysis henteu dilaksanakeun sareng:
Upami prosedur kasebut ditolak, spesialis kedah mastikeun pendapatna.
Cangkok ginjal
Hiji-hijina dasar pikeun cangkok organ nyaéta tahap terminal nephropathy diabetes.
Operasi anu suksés sacara radikal tiasa ningkatkeun status kaséhatan pasién.
Operasi henteu dilaksanakeun kalayan kontén mutlak handap:
Kamungkinan operasi pikeun gangguan métabolik, ogé pikeun sagala rupa panyakit ginjal: glomerulonephritis proliferative membranous, sindrom urém hemolitik sareng panyakit sanésna, diputuskeun sacara individu ku spesialis dina unggal kasus.
Kanaékan jumlah glukosa dina getih, salami salami lami, négatip mangaruhan kaayaan pembuluh getih sareng pamustunganana mangaruhan organ. Ku alatan éta, ku diabetes mellitus, komplikasi parna timbul anu nyababkeun karusakan ginjal, jantung, eyeballs, saraf. Ginjal paling sering kakurangan tina panyakit ieu, sabab kedah ngaleungitkeun racun ti awak. Komplikasi diabetes paling umum dianggap janten nephropathy diabetes, naon éta sareng kumaha lumangsungna, bakal nuturkeun.
Naon téh aya nephropathy diabetes?
Nephropathy diabetes hartina karusakan kana kapal, tubul, sareng glomeruli dina ginjal. Sering lumangsung salaku komprési dina diabetes mellitus tina jinis gumantung insulin, kirang sering - jinis kadua.Perawatan anu diturunkeun ku panurunan tina fungsi panyaring dina ginjal, paningkatan tekanan dina kapal-organ organ, anu ngabalukarkeun lumangsungna gagal ginjal. Tanda-tanda anu kahiji anu nunjukkeun nephropathy mangrupikeun penampilan dina cikiih albumin (protein) sareng parobahan dina laju filtrasi dina glomeruli.
Nephropathy diabetes, kode ICD-10: N08.3, mangrupikeun salah sahiji sabab pati dina diabetes mellitus. Alesan-alesan éta diri nyiptakeun kaayaan anu teu diabaikan, nalika elehna henteu bisa malik. Bahaya utama nyaéta nephropathy nimbulkeun karusakan serius ginjal - gagal ginjal kronis, ngabutuhkeun filtrasi jieunan awak (dialisis) atanapi cangkok organ. Dina henteuna terapi tepat waktu, akibat anu fatal nuturkeun.
Éta ogé nyumbang kana pamekaran nephropathy, kitu ogé diabetes, predisposition genetik. Janten, ku ayana panyakit ieu dina bunderan kulawarga sacara otomatis nempatkeun anggotana résiko pikeun lumangsungna nephropathy bisi panyakit gula.
Nu jadi sabab panginten henteu kencing manis mimitina, nalika "panyakit gula" tacan pasti diidéntifikasi. Masalah anu umum sareng métabolisme sareng kaleuwihan beurat ngalawan latar tukang ieu tiasa nyababkeun kaayaan anu disebut prediabetes. Upami prosés métabolik na awak teu diormalkeun, kaayaan éta diperparah ku kamekaran diabetes mellitus sareng fungsi ginjal cacar.
Sacara total, alesan anu ngakibatkeun lumangsungna nephropathy diabetes nyaéta kieu:
Gejala sareng klasifikasi panyakit
Gejala nephropathy diabetes dina fase pangembangan munggaran henteu aya. Ieu insidiousness panyakit. Ku alatan éta, individu anu ngagaduhan "panyakit amis" disarankan pikeun ngalakukeun tés albumin périodik. Kasakit ieu tiasa ngaliwat tahap pamekaran salami sababaraha taun, sareng ngan ukur gagal ginjal nunjukkeun gejala nephropathy (ningkat tekanan darah, pangetan urin, bengkak sareng régrési tina kaayaan umum jalma).
Klasifikasi nephropathy diabetes dina tahap nyaéta saperti kieu:
- tahap parobihan awal dina struktur ginjal - berkembang saatos 2 dugi ka 3 taun diabetes mellitus, dinding kapal sareng membran basement thicken, GFR ogé ningkat, album teu ditingali.
- tahap gejala parah glomerulosclerosis diabetes nyaéta proteinuria (macroalbuminuria). Éta manifes sorangan dina diabetes mellitus dina taun ka-10, protéin dina cikiih ditangtukeun langkung ti 300 mg per dinten, lesi sclerotic tina tubula nyertakeun langkung ti 50%. Kusabab turunna ageung dina tingkat albumin, awak nyobian ngagentos éta, nalika ngabédakeun toko protéin na nyalira, anu nyababkeun kacapean, kalemahan, leungitna beurat parna, sareng kaséhatan anu goréng. Dina hiji diabetes, bengkak tina anggota awak sareng pameunteu bijil, engké akumulasi cairan muncul dina jero rohangan sadaya awak, ogé aya kanaékan tekanan getih, dipirig ku nyeri sirah, nyeri jantung sareng sesak napas.
- tahap kagagalan ginjal parna (uremia) - ngiringan saatos diabetes ka 15 dugi ka 20 taun, fungsi ginjal dikurangan, GFR turun, sabab kapal-organ organ kasebut lengkep kalebet sclerosis, gejala tahap saméméhna diperyogikeun. Aya kaperluan terapi ngagantian, upami ginjal ngeureunkeun panyaring, anu nunjukkeun hasil anu parah.
Diagnosis panyakit
Pikeun suksés ngaleungitkeun gejala nephropathy diabetes, diagnosis leres pisan penting. Kalayan panyakit sapertos kitu, dilaksanakeun ku metode tés getih, cikiih (unggal dinten sareng isuk), ogé ultrasound Doppler pembuluh ginjal. GFR sareng penampilan albumin maénkeun peran anu ditangtukeun dina nangtukeun nephropathy. Aya ogé uji coba pikeun protéin dina tekad sorangan.Tapi kusabab teu dipercaya, sering anjeun henteu ukur ngandelkeun analisis ieu.
Nalika nangtoskeun nephropathy, penilaian réstoran ginjal fungsional ogé penting. Éta ngabantosan kanggo nangtukeun turun naik dina laju filtrasi glomérular ku protéin artipikasi provokasi atanapi asam amino. Saatos provokasi, GFR tiasa ningkat 10 - 20%, ieu henteu dianggap nyimpang. Norma dianggap indikator langkung ageung tibatan atanapi sami sareng 90 ml / mnt / 1,73 m ?. Kalayan nephropathy diabétes, GFR kurang tina 60, sareng dina tahapan terakhir turun ka tingkat kurang tina 15 ml / min / 1,73 m ?.
Dupi nephropathy diabetes?
Nephropathy diabetes dicirikeun ku parobahan patologis dina kapal ginjal. Parobihan ieu lumangsung dina duanana jinis diabetes mellitus sareng, salaku hasilna, aranjeunna ngakibatkeun sclerosis kapal ageung sareng leutik.
Alesan anu provoking utama pikeun ngembangkeun nephropathy dianggap tingkat glukosa anu luhur. Unsur ieu, anu ageung dina awak, gaduh pangaruh beracun dina sél sadaya kapal sareng ngaktifkeun prosés anu ningkatkeun perméabilitas arteri sareng kapilér. Dina waktos anu sami, fungsi utama organ, laju filtrasi, saeutik demi saeutik turun, sareng salaku akibat ieu, gagal ginjal kronis, gagal ginjal kronis, berkembang.
Nephropathy diabetes mangrupakeun komplikasi telat diabetes sareng sering anu ngabalukarkeun pati.
Parobihan ginjal diperhatoskeun ampir 20% pasien kalayan diabetes mellitus, langkung sering nephropathies ngembang sareng bentuk gumantung kana insulin. Di antawis pasien anu komprési ieu seueur deui lalaki, puncak panyawat panyakit tumiba dina waktos ti 15 dugi ka 20 taun ti awal diabetes.
Gambar klinis
Nephropathy diabetes dianggap panyakit ngembang lalaunan sareng ieu mangrupikeun bahaya utama komplikasi ieu. Pasién kalayan diabetes anu lami teu kedah perhatikeun perobih anu lumangsung sareng idéntifikasina dina tahap-tahap engké teu kéngingkeun ngaleungitkeun sareng ngirangan lengkep patologi.
Tanda-tanda awal nephropathy dina diabetes mellitus nyaéta parobahan dina nganalisa - proteinuria sareng microalbuminuria. Penyimpangan tina standar pikeun indikator ieu, bahkan pikeun sakedik pasien kalayan diabetes, dianggap tanda diagnostik munggaran tina nephropathy.
Aya hambalan nephropathy diabetes, masing-masing dicirikeun ku manifestasi, prognosis sareng tahap perlakuan.
Ieu tahap hiperfungsi organ. Éta tumuwuh dina awal awal diabetes mellitus, sedengkeun sél ginjal rada nambahan ukuran na, salaku hasilna, saringan kaseueut naék sareng peningkatan ékskrési na. Dina tahap ieu, henteu aya éksprési eksternal, sapertos euweuh protéin dina cikiih. Nalika ngalakukeun ujian tambahan, anjeun tiasa nengetan kanaékan ukuran organ nurutkeun ultrasound.
Robah struktural awal organ dimimitian. Di kalolobaan pasien, tahap ieu mimiti ngembangkeun sakitar dua taun saatos awal diabetes mellitus. Tembok pembuluh darah laun-lami ngandelkeun, sareng sclerosis na dimimitian. Parobahan tina nganalisa rutin ogé henteu ditandaan.
Laju filtrasi cai sareng sanyawa beurat molekular séhat robah di arah kanaékan sakedik, ieu disababkeun ku tekenan anu ningkat dina pembuluh organ. Aya ogé henteu aya tanda-tanda klinis spésial dina waktos ieu, sawaréh pasien ngan ukur ngawadul kana paningkatan tekanan darah périodik (BP), utamina isuk-isuk. Tilu hambalan nephropathy di luhur dianggap preclinical, nyaéta, wujud éksternal sareng subyektif komérsial teu dikedalkeun, sareng parobahan dina nganalisa ngan ukur dipikabutuh nalika anu direncanakeun atanapi acak kanggo pathologi sanés.
Dina taun 15-20 taun ti awal diabetes, nephropathy diabetes parna dibesar.Dina tes cikiih, anjeun parantos mendeteksi jumlah ageung protéin anu disembunyikeun, sedengkeun dina getih aya kakurangan unsur ieu.
Dina kalolobaan kasus, penderita sorangan nengetan kana kamajuan edema. Mimitina, puffiness ditangtukeun dina extremities handap sareng dina pameunteu, kalayan kamajuan panyakit, edema janten massal, nyaéta, ngalipet bagian-bagian bagian awak. Cairan ngumpulkeun dina rohangan beuteung sareng dada, dina pericardium.
Kanggo ngajaga tingkat protéin anu dipikahoyong dina sél getih, awak manusa nganggo mékanisme kompensasi, nalika diaktipkeun, mimiti ngarobih protéin sorangan. Dina waktos anu sami, leungitna beurat pasien anu diperhatoskeun, pasien ngangluh haus parna, aranjeunna gaduh kacapean, ngantosan, sareng napsu turun. Sesambetan napas, nyeri dina jantung ngagabung, ampir sadaya tekanan darah dugi ka angka anu ageung. Dina ujian, kulit awakna pias, pasty.
- urémik, ogé kacilakaan dina peringkat terminal komplikasi. Pembuluh anu ruksak ampir sakabéhna diapit sareng henteu memenuhi fungsina utami. Kabéh gejala tina tahap saacanna ngan ukur ningkat, jumlah protéin ageung dileupaskeun, tekenanana ampir sering ningkat, dyspepsia berkembang. Tanda karacunan mandiri anu kajantenan kusabab karuksakan jaringan awak sorangan ditangtukeun. Dina tahap ieu, ngan dialisis sareng cangkok ginjal nganggur ngahemat pasien.
Prinsip dasar perlakuan
Sadaya ukuran terapi dina pengobatan nephropathy diabetes tiasa dibagi kana sababaraha tahap.
- Tahap mimiti hubungan ka ukuran pencegahan ngarahkeun pikeun nyegah ngembangkeun nephropathy diabetes. Ieu tiasa kahontal bari ngajaga anu diperyogikeun, nyaéta, pasien ti mimiti-awal diabetes kedah ngaubat obat anu diresmikeun sareng. Nalika ngadeteksi microalbuminuria, éta ogé kedah tetep ngawaskeun glukosa dina getih sareng ngahontal panguranganana anu perlu. Dina tahap ieu, komplikasi sering ngakibatkeun paningkatan tekanan darah, ku kituna pasien dirawat pangobatan antihypertensive. Sering sering, Enalapril diresmikeun dina dosis leutik pikeun ngirangan tekanan getih.
- Dina tahap proteinuria Tujuan utama terapi nyaéta pikeun nyegah turunna gancang dina fungsi ginjal. Ieu téh perlu pikeun ngajaga diet anu ketat ku pangwatesan protéin 0,7 dugi 0.8 gram per kilogram beurat pasien. Upami asupan protéinna rendah, maka burukna unsur nyalira. Kalayan ngagantikeun, Ketosteril diresmikeun, perlu pikeun neraskeun narkoba antihipertensi. Ogé, pameungpeuk tubule kalsium sareng pameungpeuk béta - Amlodipine atanapi Bisoprolol - ditambah kana terapi. Kalayan edema parah, diuretik parantos dirawat, volume sadaya cairan anu dianggo terus diawasi.
- Dina panggung terminal terapi substitusi dianggo, dialisis i.e. sareng hemodialysis. Upami mungkin, pamindahan organna dilaksanakeun. Kompléks kompléks perawatan, terapi detoksifikasi ditunjuk.
Salila prosés perlakuan, penting pikeun nyorong tahap pamekaran parobahan anu teu bisa malikkeun dina kapal ginjal sajauh mungkin. Sareng ieu gumantung pisan kana pasien nyalira, nyéta patuh kana pitunjuk dokter, dina asupan narkoba nurunkeun gula, dina nuturkeun diet anu parantos resep.
Éta sacara perhatian khusus. Nephropathy diabetes (microangiopathy glomerular) mangrupikeun komplikasi tina diabetes anu telat, anu sering parah sareng lumangsung dina 75% pasén.
Hébat ti nephropathy diabetes nyaéta munggaran di diabetes tipe 1 sareng anu kadua dina diabetes tipe 2, khususna nalika komplikasi berkenaan sistem kardiovaskular.
Éta pikaresepeun yén nephropathy ngembangkeun langkung sering ngetik lalaki 1 sareng rumaja diabetes tibatan barudak dina kaayaan 10 taun.
Komplik
Dina nephropathy diabetes, pembuluh ginjal, arteri, arterioles, glomeruli sareng batula kapangaruhan. Patologi ngabalukarkeun kasaimbangan karbohidrat sareng lipid. Nu paling umum lumangsung nyaéta:
- Arteriosclerosis tina arteri ginjal sareng pangpangna.
- Arteriosclerosis (prosés patologis di arterioles).
- Glomerulosclerosis diabetik: nodular - glomeruli ginjal dieusi ku formasi bulat atanapi bujur sacara lengkep atanapi sabagian (sindrom Kimmelstil-Wilson), eksudatif - puteran kapilér dina ruas glomérular ditutupan ku formasi bunder, anu ampir sami sareng kapsul, béda - mémbran kapilér dina ruang bawah tanah henteu kataliti.
- Deposit gajih sareng glikogén dina solangan.
- Pyelonephritis.
- Papillitis ginjal necrotic (ginjal papilla ginjal).
- Nphrotic nephrosis (parobihan necrotic dina épiteli of tubula ginjal).
Nephropathy diabetes dina sajarah kasakit didiagnosis minangka kasakit ginjal kronis (CKD) kalayan spésifikasi tina tahap komprési.
Patologi pikeun mellitus diabetes ngagaduhan kode di handap dumasar kana ICD-10 (Klasifikasi Internasional Panyakit dina jaman ka-10):
- E 10.2 - kalayan bentuk kasakit tina insulin, ditimbang ku ginjal gering.
- E 11.2 - kalayan tangtosna anu henteu gumantung-insulin tina panyakit sareng gagal ginjal.
- E 12,2 - kalayan panyakit goréng sareng ginjal kapangaruhan.
- E 13.2 - kalayan bentuk-jinis panyebaran panyakit sareng ginjal henteu damang.
- E 14.2 - nganggo wangun anu henteu katetepkeun kalayan karusakan ginjal.
Mekanisme pangembangan
Nephropathy diabetes aya sababaraha téori patogenesis, anu dibagi jadi métabolik, hemodinamik sareng genetik.
Numutkeun kana versi hemodinamik sareng métabolik, panumbu awal komérsial ieu nyaéta hyperglycemia, pampasan anu henteu ageung tina prosés patologis dina métabolisme karbohidrat.
Hemodinamik. Hyperfiltration lumangsung, engké aya panurunan dina karya filtrasi ginjal sareng paningkatan dina jaringan konéktip.
Métabolik. Hipérgérsemia anu berkepanjangan ngabalukarkeun gangguan biokimia dina ginjal.
Hyperglycemia dipirig ku disfungsi antara ieu:
- glikasi protéin anu ngandung kandungan hémoglobin glikét anu luhur,
- sorbitol (polyol) shunt diaktipkeun - uptake glukosa, henteu paduli insulin. Prosésna ngarobah glukosa ka sorbitol, teras teroksidasi jadi fruktosa, lumangsung. Sorbitol ngumpulkeun dina jaringan sareng nyababkeun microangiopathy sareng parobahan patologis anu sanés,
- transportasi diganggu kation.
Kalayan hyperglycemia, énzim protéin kinase C ngaktifkeun, anu ngabalukarkeun proliferasi jaringan sareng formasi sitokin. Aya pelanggaran sintésis protéin kompléks - proteoglycans sareng ngaruksak kana endothelium.
Kalayan hyperglycemia, hemodynamics intrarenal kaganggu, janten anu ngabalukarkeun parobahan sclerotic dina ginjal. Hipérgogénemia jangka panjang dipirig ku hiperténsi intrakranial sareng hiperfiltrasi.
Kaayaan arterioles anu teu normal janten panyebab hipertensi intrakubular: hiji ukuran anu ageung sareng efferent toned. Parobihan lumangsung dina karakter anu sistemik sareng ngaleungitkeun hémodinamik ginjal cacat.
Salaku tekanan berkepanjangan dina kapilér, struktur ginjal vaskular sareng parenchymal kaganggu. Perméabilitas lipid sareng protéin tina mémbran basement naék. Léngsér protéin sareng lipid dina rohangan intercapillary diperhatoskeun, atrofi tubula ginjal sareng sclerosis tina glomeruli diperhatoskeun. Hasilna, cikiih henteu disaring pisan. Aya parobahan hiperfiltrasi ku hipofiltrasi, tina kamajuan proteinuria. Hasil ahir nyaéta palanggaran sistem ékskrési ka ginjal sareng pengembangan azothermia.
Nalika hiperlisemia dikenalkeun, téori anu dikembangkeun ku ahli genetika nunjukkeun pangaruh khusus faktor genetik dina sistem vaskular ginjal.
Microangiopathy glomérular ogé tiasa disababkeun ku:
- hiperténsi arteri sareng hipertensi,
- hyperglycemia teu terkawal anu berkepanjangan,
- inféksi saluran kemih
- Kasaimbangan lemak teu biasa
- kaleuwihan beurat
- kabiasaan goréng (ngaroko, nyiksa alkohol),
- anémia (konsentrasi hemoglobin rendah dina getih),
- pamakéan ubar kalayan pangaruh nephrotoxic.
Tahap panyakit
Ti saprak 1983, klasifikasi dumasar kana tahapan nephropathy diabetes parantos najis numutkeun Mogensen.
Komplikasi diabetes diabetes tipe 1 langkung kedah ditaliti, ti saprak waktu kajadian patologi tiasa ditangtukeun sacara akurat.
Gambar klinis komprési mimitina teu aya gejala anu dibaca sareng pasien teu perhatikeun kajadianana mangtaun-taun, dugi awal gagal ginjal.
Tahap ieu Patologi.
1. Permajanan ginjal
Saacanna dipercaya yén microangiopathy glomérular berkembang saatos 5 taun mendakan diabetes jinis 1. Nanging, ubar modéren ngamungkinkeun pikeun ngadeteksi ayana parobahan patologis anu mangaruhan glomeruli ti momen manifestasi na. Tanda éksternal, ogé sindrom edematous, henteu sono. Dina hal ieu, protéin dina cikiih aya sajumlah normal sareng tekanan darah teu gaduh panyimpangan anu signifikan.
- aktivasina sirkulasi getih dina ginjal,
- paningkatan sél vaskular dina ginjal (hipertropi)
- Laju filtrasi glomérular (GFR) ngahontal 140 ml / mnt, anu 20-40% langkung luhur tibatan normal. Faktor ieu mangrupikeun tanggepan kana gula dina awak anu ajeg sareng janten langsung gumantung (paningkatan glukosa nyepetkeun filtrasi).
Upami tingkat glikemis naék saluhureun 13-14 mmol / l, panurunan linier dina tingkat saringan.
Nalika diabetes diembong ogé, GFR normalize.
Upami diabetes mellitus jinis 1 dideteksi, nalika terapi insulin dirawat kalayan tunda, alam anu teu bisa malik tina parobahan ginjal sareng tingkat filtrasi anu terus-terusan tiasa dilaksanakeun.
2. Parobihan struktural
Mangsa ieu teu ditampilkeun ku gejala. Salian tanda-tanda patologis anu aya dina tahap 1 ti prosés, parobahan struktural awal dina jaringan ginjal katémbong:
- mémbran basement glomérular mimiti mekar saatos 2 taun ku awal diabetes,
- saatos 2-5 taun, pengembangan mesangium diperhatoskeun.
Ngawakilan tahap latén ahir nephropathy diabetes. Aya praktis henteu aya gejala khusus. Kursus panggung lumangsung kalayan SCFE normal atanapi rada luhur sareng ningkat sirkulasi getih ginjal. Salaku tambahan:
- tekanan darah (BP) saeutik demi saeutik naék (nepi ka 3% per taun). Sanajan kitu, luncat périodik dina tekanan darah. Tapi, indikator ieu henteu masihan saratus persén kapercayaan yén parantos aya parobahan dina ginjal,
- protéin kapanggih dina cikiih, nunjukkeun résiko 20-lipatan ngembangkeun patologi dina ginjal. Kalayan teu dirawat, jumlah albumin dina cikiih bakal ningkat kana 15% taunan.
Kaopat atanapi tahap ka microalbuminuria (30-300 mg / dinten) ditaliti 5 taun saatos awal diabetes.
Tilu tahap mimiti nephropathy diabetes tiasa diubaran upami intervensi médis tepat waktu disayogikeun sareng gula getih dilereskeun. Salajengna, struktur ginjal henteu nginjeumkeun diri pikeun ngarengsekeun restorasi, sareng tujuan perlakuan bakal nyegah kaayaan ieu. Kaayaan éta diperparah ku henteuna gejala. Sering pisan kedah diperyogikeun kanggo metode laboratorium tina fokus sempit (biopsi ginjal).
4. nephropathy diabetes parah
Tahap ieu nunjukkeun sorangan 10-15 taun saatos awal diabetes. Hal ieu dicirikeun ku panurunan dina tingkat filtrasi strawberry ka 10-15 ml / mnt.saban taun, karusakan parah ka pembuluh darah. Manifestasi proteinuria (leuwih ti 300 mg / dinten). Kanyataan ieu hartosna sakitar 50-70% tina glomeruli di handapeun sclerosis sareng parobahan dina ginjal janten teu bisa malikkeun. Dina tahap ieu, gejala caang ti nephropathy diabetes mimiti muncul:
- puffiness, mangaruhan heula suku, teras dina beuteung, beuteung sareng dada.
- lieur
- kalemahan, ngantosan, létoy,
- haus sareng seueul
- leungitna napsu
- tekanan darah tinggi, sareng karep ningkat taunan unggal taun 7%.
- nyeri hati
- sesak napas.
Éksprési protéin urin anu kaleuleuwihan sareng turunna kadar getih mangrupikeun gejala nephropathy diabetes.
Kurangna protéin dina getih dibeungitkeun ku ngolah sumberna sorangan, kalebet sanyawa protéin, anu ngabantuan normalisasi kasaimbangan protéin. Karusakan awak sorangan lumangsung. Pasién kaleungitan beurat sacara dramatis, tapi kanyataan ieu tetep moal katingali kusabab naekna busung lapar. Bantuan diuretik janten henteu éfisién sareng ditarikna cairan dilaksanakeun ku puncture.
Dina tahapan proteinuria, ampir sadaya kasus, retinopathy diamati - parobihan patologis dina kapal-kapal bola mata, salaku akibat tina suplai getih ka rétina kaganggu, dystrophy, atrofi optik sareng, salaku hasilna, buta. Spésialis ngabédakeun parobahan patologis ieu, sapertos sindrom retina ginjal.
Kalayan proteinuria, kasakit kardiovaskular berkembang.
5. Uremia. Gagal parna
Panggung dicirikeun ku sclerosis lengkep kapal sareng tapak tatu. Rohangan batin jadi atos. Aya serelek GFR (kirang ti 10 ml / mnt). Pemurnian cikiih sareng getih eureun, konsentrasi slag nitrogén beracun dina naék naék getih. Paling unik:
- hypoproteinemia (protéin anu abnormally rendah dina plasma getih),
- hyperlipidemia (sajumlah lipid sareng / atanapi lipoprotein dina getih),
- anemia (eusi hemoglobin dikurangan),
- leukocytosis (tambah sél sél getih bodas),
- isohypostenuria (ngaleupaskeun tina awak pasien dina interval anu sami tina bagian tina urin anu sami, anu ngagaduhan kapadetan relatif). Teras asalna oliguria - panurunan tina jumlah cikiih sareng anuria dikaluarkeun nalika cikiih teu langsung nguyuh.
Saatos 4-5 taun, panggung pas kana termal. Kaayaan ieu teu bisa malik.
Upami gagal ginjal kronis maju, fenomena Dan-Zabrody mungkin, dicirikeun ku pamutahiran imajinasi dina kaayaan pasien. Aktivitas dikurangan énzim insulinase sareng éksprési ginjal kalem tina insulin provoke ngurangan hiperblisemia sareng glukosuria.
Saatos 20-25 taun ti mimiti diabetes, gagal ginjal janten kronis. Perkembangan anu langkung gancang mungkin:
- kalayan faktor sifat turun temurun,
- hipertensi arteri
- hiplipidemia,
- sering bareuh
Ukuran pencegahan
Aturan di handap ieu bakal ngabantu nyegah nephropathy diabetes, anu kedah diperhatoskeun tina moment diabetes:
- Monitor tingkat gula awak anjeun.
- Ngaturkeunana tekanan darah, dina sababaraha kasus sareng ubar.
- Nyegah aterosklerosis.
- Turutan diet.
Urang kedah ulah hilap yén gejala nephropathy diabetes henteu ngalaksanakeun diri pikeun lami sareng ngan kunjungan sacara sistematis ka dokter sareng ngaliwat tes bakal ngabantosan akibat anu teu bisa malikkeun.
Résiko ngembangkeun nephropathy diabetes sami pikeun diabetes tipe 1 sareng diabetes tipe 2. Epidemiologi diabetes nephropathy langkung ditaliti di T1DM, sabab aranjeunna gaduh pangaweruh anu cukup akurat tina awal diabetes. Microalbuminuria berkembang dina 20-30% pasien saatos 15 taun diabetes jinis 1. Serangan tanda nephropathy atra jelas dicatet 10-15 taun saatos awal T1DM.Dina pasién tanpa proteinuria, nephropathy tiasa berkembang dina 20-25 taun, sanaos dina kasus ieu résiko pangwangunanna rendah sareng sajumlah -1% sataun.
Kalayan T2DM, frékuénsi microalbuminuria (30-300 mg / dinten) saatos 10 taun sakitna 25%, sareng macroalbuminuria (> 300 mg / dinten) nyaéta 5%.
Gejala sareng tanda nephropathy diabetes
Tanda diagnostik klinis nephropathy diabetes nyaéta proteinuria / microalbuminuria dina penderita diabetes mellitus. Hartina, dina prakték klinis, hiji ulikan albuminuria cekap pikeun ngabiagnosa nephropathy diabetes. Salian proteinuria sareng microalbuminuria, tingkat nefrrotik ékskrési protéin ogé dirembes:> 3500 mg / g bun, atanapi> 3500 mg / dinten, atanapi> 2500 mg / mnt.
Janten, dumasar kana baheula, logika ngawangun diagnosis klinis dina hal ieu sapertos kieu. Upami penderita diabetes nunjukkeun tanda-tanda panyakit ginjal kronis, maka anjeunna ngagaduhan CKD, tapi upami microalbuminuria / proteinuria dideteksi, maka diagnosis CKD digabungkeun sareng diagnosis nephropathy diabetes. Sareng dina urutan anu sabalikna: upami anu sabar sareng diabetes henteu ngagaduhan microalbuminuria / proteinuria, maka anjeunna henteu ngagaduhan nephropathy diabetes, tapi ukur CKD, upami aya tanda-tanda panyakit ginjal kronis sanés ti proteinuria.
Salajengna, nalika tanda-tanda laboratorium atanapi instrumén diagnostik CKD kapanggih dina pasien, tingkat disfungsi ginjal ditetepkeun ku cara ngagolérkeun tahap CKD sacara umum dumasar kana tingkat filtrasi glomérular (GFR). Dina sababaraha kasus, palanggaran GFR tiasa anu pangheulana, sareng sakapeung hiji-hijina tanda diagnostik CKD, sabab gampang diitung dumasar kana rutin diajar tingkat tingkat darah, anu penderita diabetes ditaliti sakumaha anu direncanakeun, khususna nalika diaku kana rumah sakit (tingali pétungan rumus di handap) .
Laju filtrasi glomerular (GFR) turun sareng kamajuan CKD dibagi janten 5 tahap, mimitian ti 90 ml / mnt / (1.73 sq. M. Awak) teras nganggo léngkah 30 dugi ka panggung III sareng kalayan léngkah 15 - ti III ka kapungkur, panggung V.
GFR bisa diitung ku rupa-rupa métode:
- Rumus Cockcroft-Gault (peryogina kedah diperhatoskeun kana permukaan awak standar 1,73 m 2)
Conto (awéwé 55 taun, beurat 76 kg, bun 90 μmol / l):
GFR = x 0,85 = 76 ml / mnt
GFR (ml / mnt / 1,73 m 2) = 186 x (kérum serum dina mg%) 1L54x (umur) -0.203 x 0.742 (pikeun awéwé).
Kusabab nephropathy diabetes henteu ngagaduhan tahapan fungsi ginjal rawan, diagnosis ieu sok dibarengan ku diagnosis tahap CKD I-IV. Dumasar kana anu tadi, sareng saluyu sareng standar Rusia, penderita diabetes anu didiagnosis ku microalbuminuria atanapi proteinuria didiagnosis ku nephropathy diabetes (MD). Sumawona, sareng anu sabar sareng DN, tahapan fungsionalitas CKD kedah kajelasan, satutasna sadayana diagnosis DN dibagi jadi dua kelompok:
- nephropathy diabetes, tahap tina microalbuminuria, CKD I (II, III atanapi IV),
- nephropathy diabetes, panggung proteinuria, CKD II (III atanapi IV),
- nephropathy diabetes, tahapan gagal ginjal kronis (fungsi ékskrési ginjal cacat).
Nalika pasién henteu ngagaduhan microalbuminuria / proteinuria, maka sigana yén henteu aya diagnosis diagnosis nephropathy diabetes. Sumawona, rekomendasi internasional panganyarna nunjukkeun yén diagnosis nephropathy diabetes tiasa dilakukeun dina penderita diabetes, nalika anjeunna ngagaduhan pangurangan 30% dina GFR 3-4 bulan saatos pangobatan dirawat ku sambetan ACE.
Faktor résiko sareng tangtosna tipeu nephropathy diabetes
Résiko ngembangkeun DN teu tiasa dijéntrékeun ngan ukur ku lilana diabetes, hiperténsi sareng kualitas kontrol hipérglikemia, sareng ku kituna, faktor éksternal sareng genetik dina patogenesis DN kedah dipertimbangkeun. Khususna, upami di kulawarga anu sabar sareng diabetes aya pasién anu nephropathy diabetes (kolot, lanceuk atanapi sadulur), maka résiko kamekaranna dina saurang pasien ningkat sacara signifikan sareng duanana T1DM sareng T2DM. Dina taun-taun ayeuna, gén pikeun nephropathy diabetes ogé tos kapanggih, anu, khususna, diidentifikasi dina kromosom 7q21.3, Jupp 15.3, sareng anu sanésna.
Panaliti prospektif nunjukkeun insiden anu langkung luhur DN dina individu anu didiagnosis diagnosis hipertensi arteri, tapi tetep henteu jelas naha hipertensi ngagancangkeun pamekaran DN, atanapi naha éta mangrupikeun kamajuan langkung parantos nyarioskeun ginjal dina prosés patologis.
Peran efektivitas kontrol glikemik dina pamekaran DN paling hadé nunjukkeun di DM1 - ngalawan latar tukang terapi insulin intensif, pamekaran sabalikna tina hipertrofi glomérular sareng hiperbértrasi diperhatoskeun, microalbuminuria dikembangkeun dina waktos salajengna, proteinuria stabilisasi malah turun, utamana kalayan kontrol glikemik anu hadé langkung ti 2 taun. Konpirmasi tambahan ngeunaan efektivitas kontrol glikemis dicandak dina penderita diabetes saatosna cangkok sél pankreas, anu ngamungkinkeun normalisasi glikemia. Aranjeunna niténan sajarah histologis (!) Pangembangan tanda-tanda nephropathy diabetes, nalika euglycemia dijaga salami 10 taun. Kuring ngahadiran kuliah dimana hasil ieu disayogikeun, sareng kuring sigana penting pisan yén tanda-tanda histologis anu nunjukkeun perbaikan anu jelas mimiti ditaliti henteu ti mimiti saatos 5 taun ganti rugi anu sampurna pikeun diabetes mellitus sareng, langkung-langkung tipikal pikeun diabetes mellitus nodular glomerulosclerosis . Ku alatan éta, konci henteu ngan ukur pikeun nyegah, tapi ogé pangwangunan ngabalikeun bahkan dina tahap jauh DN jauh nyaéta normalisasi metabolisme jangka panjang, permanén. Kusabab éta masih henteu kapendak dina réréana pasién anu nganggo diabetes mellitus, cara alternatif pikeun nyegah sareng ngubaran komérsial diabetes dianggap.
DN sering berkembang ngalawan latar tukang obesitas, sareng turunna beurat awak obese ngurangan proteinuria sareng ningkatkeun fungsi ginjal. Tapi tetep henteu jelas naha épék ieu mandiri ningkatkeun metabolisme karbohidrat sareng nurunkeun tekanan darah anu aya hubunganana sareng leungitna beurat dina obesitas.
Terapi hipoglikemik
Dina tahap nephropathy diabetes parna, éta tetep penting pisan pikeun ngolehkeun santunan optimal pikeun karbohidrat (HLA 1c
- Glycvidonum jero 15-60 mg 1-2 kali sadinten atanapi
- Glyclazide sacara oral 30-120 mg sakali sapoé atanapi
- Repaglinide jero 0.5-3.5 mg 3-4 kali sapoé.
Pamakéan ubar ieu dimungkinkeun sanajan dina tahap awal gagal ginjal kronis (tingkat serum nepi ka 250 μmol / l), upami glikemia dikawasa cukup. Kalayan GFR
Terapi antihipertensi
Kalayan efektifitas monoterapi antihypertensive, resep terapi dikubaran:
- Perindopril oral 2-8 mg 1 waktos per dinten, mayeng atanapi
- Ramipril oral 1.25-5 mg 1 waktos per dinten, mayeng atanapi
- Trandolapril sacara oral 0,5 -4 mg 1 waktos per dinten, teras atanapi
- Fosinopril oral 10-20 mg sakali sapoé, terus atanapi
- Hinapril lebet 2,5 - 40 mg sakali sapoé, terus
- Enalapril vspr 2.5-10 mg 2 kali sadinten, terus.
- Atenolol sacara lisan 25-50 mg 2 kali sapoé, terus-terusan atanapi
- Verapamil sacara oral 40-80 mg 3-4 kali sadinten, terus-terusan atanapi
- Diltiazem di jero 60-180 mg 1-2 kali di sambel, teras atanapi
- Metoprolal jero 50-100 mg 2 kali sadinten, terus atanapi
- Moxonidine oral 200 mcg sakali unggal dinten, mayeng atanapi
- Nebivolol sacara oral 5 mg sakali poean, terus-terusan atanapi
- Furosemide jero 40-160 mg isuk-isuk dina burih kosong 2-3 kali saminggu, terus.
Kombinasi sababaraha ubar ogé, contona:
- Captril sacara lisan 12,5-25 mg 3 kali sadinten, teras atanapi
- Perindopril oral 2 -8 mg 1 waktos per dinten, mayeng atanapi
- Ramipril oral 1.25-5 mg 1 waktos per dinten, sacara terus atanapi
- Trandolapril sacara oral 0.5-4 mg 1 waktos per dinten, teras atanapi
- Fosinopril oral 10-20 mg sakali sapoé, terus atanapi
- Hinapril oral oral 2,5-40 mg sakali sapoé, terus atanapi
- Enalapril sacara lisan 2.5-10 mg 2 kali sapoé, terus
- Amlodipine oral 5-10 mg sakali sapoé, terus-terusan atanapi
- Indapamide sacara oral 2,5 mg sakali poean (énjing dina beuteung kosong), teras atanapi
- Furosemide jero 40-160 mg dina beuteung kosong 2-3 kali saminggu, terus
- Atenolol sacara lisan 25-50 mg 2 kali sapoé, terus-terusan atanapi
- Bisoprolol jero 5-10 mg sakali sapoé, terus atanapi
- Metoprolol jero 50-100 mg 2 kali sadinten, teras atanapi
- Moxonidine oral 200 mcg sakali sapoé, terus-terusan atanapi
- Nebivolol jero 5 mg sakali sapoé, terus.
Dina tingkat bunum sérum 300 μmol / L, sambetan ACE dibolaykeun sateuacan dialisis.
Koréksi gangguan métabolik sareng éléktrolit dina gagal ginjal kronis
Nalika proteinuria bijil, diet rendah-protéin sareng rendah uyah ditunjuk, wangenan asupan protéin sato kanggo 0.6-0,7 g / kg beurat awak (rata-rata dugi ka 40 g protein) kalayan asupan caloric (35-50 kcal / kg / day). ngawatesan uyah ka 3-5 g / dinten.
Dina tingkat nyiptakeun getih 120-500 μmol / L, terapi gejala gagal gagal ginjal kronis, kaasup perawatan anemia ginjal, osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, jsb. Kalayan ngembangkeun gagal ginjal kronis, aya anu dipikanyaho kasusah dina ngatur métabolisme karbohidrat nu aya hubunganana sareng paménta insulin. Kontrol ieu cukup rumit sareng kedah dilakukeun masing-masing.
Kalayan hyperkalemia (> 5.5 meq / l), pasien resep:
- Hydrochrothiazide sacara oral 25-50 mg isuk-isuk dina burih kosong atanapi
- Furosemide jero 40-160 mg isuk-isuk dina burih kosong 2-3 kali saminggu.
- Natrium polystyrenesulfonate oral 15 g 4 kali sapoé dugi tingkat kalium dina getih dugi ka dipertahankeun henteu langkung ti 5,3 meq / l.
Saatos ngahontal tingkat kalium dina getih 14 meq / l, pangobatan tiasa dihentikan.
Dina kasus konsentrasi kalium dina getih langkung ti 14 meq / l sareng / atanapi tanda-tanda hiperkalemia parah dina ECG (dileueuran interval PQ, perluasan kompleks QRS, lancar gelombang P), ieu diiluan sacara instan di handapeun pengawasan ECG:
- Kalsium glukonat, 10% solusi, 10 ml intravena dina jet kanggo 2-5 menit sakali, upami henteuna parobahan dina ECG, hiji suntikan ulang mungkin.
- Insulin larut (manusa atanapi daging babi) ngan ukur 10-20 IU dina larutan glukosa (25-50 g glukosa) sacara intravena (bisi tina normoglycemia), kalayan hyperglycemia hijina insulin dikaluarkeun saluyu sareng tingkat glikemia.
- Natrium bikarbonat, solusi 7,5%, 50 ml intravena, salami 5 menit (bisi concritant acidosis), henteuna pangaruh, balikan deui administrasi saatos 10-15 menit.
Upami ukuran ieu henteu efektif, hemodialisis parantos dilaksanakeun.
Dina pasien kalayan azotemia, enterosorbents dianggo:
- Karbon diaktipkeun dina 1-2 g 3-4 dinten, durasi terapi ditangtukeun masing-masing atanapi
- Povidone, bubuk, di jero 5 g (larut dina 100 ml cai) 3 kali sadinten, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.
Dina kasus palanggaran métabolisme fosfor-kalsium (biasana hiperpospatemia sareng hypocalcemia), diet diresep, pangwates fosfat dina dahareun ka 0,6-0,9 g / dinten, kalayan teu efektifna, persiapan kalsium dianggo. Tingkat target fosfor dina getih nyaéta 4,5-6 mg%, kalsium - 10,5-11 mg%. Dina hal ieu, résiko kalkulus ectopic minimal. Pamakéan gel mengikat fosfat aluminium kedah diwateskeun kusabab résiko mabok anu luhur. Inhibition sintésis endogen tina 1,25-dihydroxyvitamin D sareng résistansi tulang pikeun hormon parathyroid exacerbate hypocalcemia, pikeun merangan metabolit vitamin D anu ditunjuk. Dina hyperparathyroidism parna, panyabutan bedah kelenjar parathyroid hiperplastik dituduhkeun.
Pasien sareng hyperphosphatemia sareng hypocalcemia ditunjuk:
- Kalsium karbonat, dina dosis awal 0.5-1 g kalsium unsur jeroeun 3 kali sadinten sareng tuangeun, upami perlu, ningkatkeun dosis unggal 2-4 minggu (dugi ka maksimal 3 g 3 kali dina dinten) dugi ka tingkat fosfor dina getih 4. 5-6 mg%, kalsium - 10,5-11 mg%.
- Kalkitriol 0,25-2 mcg oral 1 waktos per dinten dina kadali kalsium sérum dua kali saminggu. Dina ayana anemia ginjal kalayan manifestasi klinis atanapi patologi kardiovaskular konkoméntik parantos resep.
- Epoetin-beta subcutaneously 100-150 U / kg saminggu dugi hematokrit ngahontal 33-36%, tingkat hémoglobin 110-120 g / l.
- Beusi sulfat dina jero 100 mg (dina hal beusi férrés) 1-2 kali sapoé pikeun 1 jam tuangeun, kanggo waktos atanapi
- Kompleks sukrosa beusi (III) hidroksida (solusi 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) sateuacan infus, éncér 0.9% dina larutan natrium klorida (pikeun tiap 1 ml ubar 20 ml larutan), sacara intravena dikaluarkeun dina laju 100 ml kanggo 15 mnt 2-3 kali saminggu, durasi terapi ditangtukeun masing-masing atanapi
- Komplek sukrosa Besi (III) hidroksida (solusi 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) sacara intravena dina laju 1 ml / mnt 2-3 kali saminggu, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.
Indikasi pikeun pengobatan ekstrasorporeal gagal ginjal kronis di diabetes mellitus ditangtukeun saméméhna ti pasien anu gaduh patologi ginjal anu béda, saprak dina ngambetan cairan mellitus, kaseimbangan nitrogén sareng kasaimbangan éléktrolit ngembangkeun kalayan nilai GFR anu langkung luhur. Kalayan panurunan dina GFR kurang tina 15 ml / mnt sareng paningkatan dina bunina nepi ka 600 μmol / l, perlu ngevaluasi indikasi sareng konténikasi pikeun ngagunakeun padika terapi penggantian: hemodialysis, dialisis peritoneal sareng cangkok ginjal.
Perawatan uremia
Paningkatan dina sérumin sérum dina kisaran ti 120 dugi ka 500 μmol / L ngalambangkeun tahap konservatif gagal ginjal kronis. Dina tahap ieu, perlakuan simpatik dilaksanakeun ngarahkeun pikeun ngaleungitkeun kaayaan mabok, lirén sindrom hipertensi, sareng ngalereskeun gangguan cai-éléktrolit. Nilai luhur sérminum sérum (500 μmol / L sareng langkung luhur) sareng hiperkalemén (langkung ti 6.5-7.0 mmol / L) nunjukkeun awal tahap terminal gagal ginjal kronis, anu butuh padika dimurnikeun getih dialisis extracorporeal.
Perawatan pasien kalayan diabetes dina tahap ieu dilaksanakeun bareng ku endocrinologists sareng nephrologists. Pasien dina peringkat terminal gagal ginjal kronis dirawat di rumah sakit nephrology khusus anu dilengkepan mesin dialisis.
Pengobatan nephropathy diabetes dina tahap konservatif gagal ginjal kronis
Dina pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus jinis 1 sareng 2 anu aya dina terapi insulin, kamajuan gagal ginjal kronis sering dicirikeun ku pamekaran kaayaan hipoglisemik anu butuh pangurangan dina dosis insulin eksogen (fenomena Zabrody). Pamekaran sindrom ieu téh kusabab kanyataan yén karuksakan parah paréayma ginjal, kagiatan insulinase ginjal milu dina koréksi insulin turun. Ku sabab kitu, insulin dikaluarkeun sacara énggal-énggal kaputrén, ngalangkungan getih dina waktos lami, ngabalukarkeun hypoglycemia. Dina sababaraha kasus, pangabutuh kanggo insulin diréduksi langkung saéngga para dokter kapaksa ngabatalkeun suntikan insulin sawaktos-waktos. Sadaya parobahan dina dosis insulin kedah dilakukeun ukur kalayan kontrol wajib tingkat glikemia. Pasien sareng diabetes jinis 2 anu nampi ubar hypoglycemic lisan, kalayan perkembangan gagal ginjal kronis, kedah ngalih ka terapi insulin. Hal ieu disababkeun ku kanyataan yén perkembangan gagal ginjal kronis, ékskrési ampir sadaya persiapan sulfonylurea (kecuali kanggo glyclazide sareng glycidone) sareng obat-ubatan tina grup biguanide nurun pisan, anu ngakibatkeun paningkatan konsentrasi dina getih sareng résiko tina épék toksik.
Koreksi tekanan getih janten perawatan utama pikeun kasakit ginjal kutang, anu tiasa ngalambatkeun awal gagal ginjal tungtung.Tujuan tina terapi antihypertensive, kitu ogé tahap proteinuric nephropathy diabetes, nyaéta pikeun ngajaga tekanan getih dina tingkat anu henteu langkung tina 130/85 mm Hg. Sambetan ACE dianggap obat-obatan anu kapisanan, sapertos dina tahap-tahap nephropathy diabetes anu sanés. Dina waktos anu sami, saurang kedah émut kana kabutuhan pikeun ati-ati obat-obatan ieu kalayan tahap gagal gagal ginjal kronis (tingkat bunuh serum langkung ti 300 μmol / L) kusabab karusakan merobih tina fungsi réprési ginjal sareng pengembangan hyperkalemia. Dina tahapan gagal ginjal kronis, sakumaha aturan, monoterapi teu stabil tingkat tekanan darah, janten, disarankeun ngalaksanakeun terapi kombinasi sareng obat antihipertensi milik kelompok anu béda (inhibitor ACE + diurétics + blockers saluran kalsium + selektif beta-blockers + ubar tindakan puseur) . Seringna, ngan ukur regimen 4 komponén pikeun pangobatan hiperténsi dina gagal ginjal kronis tiasa ngahontal tingkat tekanan darah anu dipikahoyong.
Prinsip dasar pikeun ngubaran sindrom nephrotic nyaéta pikeun ngaleungitkeun hypoalbuminemia. Sareng panurunan konsentrasi albumin sérum kurang ti 25 g / l, panyebaran solusi albumin disarankeun. Dina waktos anu sami, diuretik loop dianggo, sareng dosis furosemide dikaluarkeun (contona, lasix) tiasa ngahontal 600-800 komo 1000 mg / dinten. Diuretik sparing-potassium (spironolactone, triamteren) dina tahap gagal ginjal kronis henteu dianggo kusabab bahaya hyperkalemia. Diuretik Thiazide ogé kontraindikasi dina gagal ginjal, sabab nyumbang kana panurunan fungsi filtrasi ginjal. Najan kaleungitan protéin anu gedé dina cikiih sareng sindrom nephrotic, perlu tetep tunduh sareng prinsip diet rendah protéin, dimana eusi protéin asal usul sato henteu kedah ngaleuwihan 0.8 g per 1 kg beurat awak. Sindrom Nephrotic dicirikeun ku hypercholesterolemia, ku kituna régimen pengobatan kedah kalebet ubar-menurunkeun lipid (ubar paling mujarab tina kelompok statin). Prognosis pasien sareng diabetes mellitus sareng nephropathy diabetes dina tahap gagal ginjal kronis sareng sindrom nephrotic pisan teu nguntungkeun. Pasien sapertos kedah disiapkeun geuwat pikeun pengobatan extracorporeal tina gagal ginjal kronis.
Pasien dina tahap gagal ginjal kronis, nalika kérum serum ngaleuwihan 300 μmol / l, ngabutuhkeun larangan maksimal protéin sato (ka 0,6 g per 1 kg beurat awak). Ngan dina kasus kombinasi kagagalan ginjal kronis sareng sindrom nephrotic nya éta diémutan pikeun ngonsumsi protéin dina jumlah 0,8 g per kg beurat awak.
Upami anjeun peryogi patuh umur kalayan diet-protéin anu rendah dina penderita anu teu katurunan, masalah anu aya hubungan sareng katabolisme protéin sorangan tiasa kajantenan. Kanggo alesan ieu, éta disarankeun ngagunakeun analog keton asam amino (contona, ubar ketosteril). Dina pengobatan sareng ubar ieu, perlu ngendalikeun tingkat kalsium dina getih, ti saprak hypercalcemia sering berkembang.
Anemia, anu sering kajantenan dina pasien sareng gagal ginjal kronis, biasana aya hubunganana sareng suda sintésis ginjal érythropoietin - hormon anu nyayogikeun érythropoiesis. Pikeun tujuan terapi penggantian, érythropoietin manusa rekombinan (epoetin alpha, epoetin beta) dianggo. Ngalawan latar tukang perlakuan, kakurangan beusi sérum sering ningkat, saba kitu, pikeun pengobatan anu langkung efektif, terapi erythropoietin disarankan pikeun ngagabungkeun sareng nganggo beusi anu ngandung beusi.Diantara komplikasi terapi erythropoietin, pamekaran hipertensi arteri parna, hiperkalemia, sareng résiko trombosis anu parantos dicatet. Sadaya komplikasi ieu langkung gampang dikendali upami penderita aya dina perlakuan hemodialisis. Kukituna, ngan ukur 7-10% pasien nampi terapi erythropoietin dina tahap pre-dialisis gagal ginjal kronis, sareng sakitar 80% dimimitian perlakuan ieu nalika dialihkeun ka dialisis. Kalayan hiperténsi arteri anu teu terkendali sareng panyakit jantung koronér parah, pangobatan sareng erythropoietin parantos dikontartikeun.
Kamajuan gagal ginjal kronis dicirikeun ku hyperkalemia (leuwih ti 5.3 mmol / L) alatan panurunan dina ékskrési ginjal kalium. Kusabab ieu, pasien disarankan pikeun ngaluarkeun katuangan anu beunghar kalium (pisang, aprikot garing, buah jeruk, kismis, kentang) tina dahareun. Dina kasus dimana hiperkalemia ngahontal nilai anu ngancem ditangkep jantung (leuwih ti 7,0 mmol / l), antagonis kalium fisiologis, 10% kalsium glukonat, dikaluarkeun sacara intravena. Resin pertukaran Ion ogé dianggo pikeun ngaleupaskeun kalium tina awak.
Gangguan métabolisme fosfor-kalsium dina gagal ginjal kronis dicirikeun ku kamekaran hiperpospatemia sareng hypocalcemia. Pikeun ngabenerkeun hiperpospatemia, larangan konsumsi katuangan anu beunghar dina fosfor (lauk, keju keras sareng diprosés, soba, sareng sajabana) sareng pengenalan obat anu meungkeut fosfor dina peujit (kalsium karbonat atanapi kalsium asetat) dianggo. Pikeun ngabenerkeun hypocalcemia, persiapan kalsium, colecalciferol, parantos resep. Upami diperlukeun, panyabutan bedah kelenjar parathyroid hiperplastik.
Enterosorbents mangrupikeun bahan anu tiasa ngabeungkeut produk beracun dina peujit sareng ngaleupaskeun tina awak. Tumindak enterosorbents dina gagal ginjal kronis ditujukeun, pikeun hiji sisi, nyababkeun panyerapan sabalikna tina racun urém tina getih kana usus, sareng anu sanésna, ngirangan aliran racun peujit tina peujit kana getih. Salaku enterosorbents, anjeun tiasa nganggo karbon, povidone (sapertos conto, enterodeis), minisorb, résin ion-pertukaran. Enterosorbents kedah diinum antawis tuangeun, 1.5-2 jam saatos nyandak ubar anu utami. Nalika ngubaran sareng sorbén, penting pikeun ngawas rutinitas kagiatan peujit, upami perlu, resep laxatives atanapi ngalakukeun beberesih enemas.
Cangkok ginjal sareng pankreas
Gagasan operasi gabungan sapertos diyakinkeun ku kamungkinan rehabilitasi klinis lengkep pasien, saprak cangkok organ anu suksés ngaleungitkeun ngaleungitkeun manifestasi gagal ginjal sareng diabetes mellitus téa, anu nyababkeun patologi ginjal. Dina waktos anu sami, tingkat survival pasien kalayan diabetes mellitus sareng cangkok sanggeus operasi sapertos langkung handap tibatan cangkok ginjal terasing. Ieu kusabab kasusah téknis anu hébat dina ngajalankeun operasi. Tapi, dina ahir taun 2000, leuwih ti 1.000 cangkok ginjal sareng pankreas digabungkeun di Amérika Serikat Amérika. Survival tilu taun pasien éta 97%. Perbaikan anu signifikan dina kualitas kahirupan pasien, penangguhan tina karusakan résolusi organ target dina diabetes mellitus, sareng kamerdekaan insulin dideteksi dina 60-92% pasien. Nalika téknologi anyar ningkat dina ubar, tiasa dimungkinkeun dina taun-taun mendingan jinis terapi substitusi ieu bakal ngeusian jabatan anu unggul.
Mulihkeun pilihan kabébasan basement glomerular
Perlu dipikanyaho yén peran penting dina ngembangkeun nephropathy diabetes dimaénkeun ku sintésis cacad glycosaminoglycan heparan sulfat, anu mangrupikeun bagian tina mémbran ruangan glomérular sareng nyaring saringan renal selektif.Ngagantian deui cadangan sanyawa ieu dina mémbran vaskular tiasa nyayogikeun perméabilitas mémbran cacad sareng ngurangan leungitna protéin dina cikiih. Usaha munggaran nganggo glikosaminoglycans pikeun pengobatan nephropathy diabetes dilakukeun ku G. Gambaro et al. (1992) di beurit kalayan diabetes streptozotocin. Diadegkeun yén janji awal - dina debut diabetes mellitus - nyegah pangwangunan parobahan morfologis dina jaringan ginjal sareng penampilan albuminuria. Panaliti percobaan anu suksés ngamungkinkeun urang ngaléngkah ka uji klinis obat anu ngandung glikosaminoglycans pikeun pencegahan sareng pengobatan nephropathy diabetes. Langkung anyar, ubar glikosaminoglycans ti Alfa Wassermann (Italia) Vesel due F (INN - sulodexide) muncul di pasar farmasi Rusia. Ubar ngandung dua glikosaminoglycans - heparin beurat molekular (80%) sareng dermatan (20%).
Élmuwan nalungtik kagiatan nephroprotective ubar ieu dina penderita diabetes mellitus tipe 1 sareng sababaraha tahapan nephropathy diabetes. Dina pasien sareng microalbuminuria, ékskrési albumin urin sacara signifikan turun 1 minggu saatos pengobatan dirawat teras tetep dina tingkat anu kahontal 3-9 bulan saatosna nolak. Dina pasien sareng proteinuria, ékskrési protéin urin sacara signifikan turun 3-4 minggu saatos ngamimitian perlakuan. Épék anu kahontal ogé terus ngeureunkeun ubarna. Henteu aya koméntar perawatan.
Kituna, ubar tina grup glikosaminoglycans (khususna, sulodoksida) tiasa dianggap efektif, tanpa efek samping heparin, sareng saderhana dina ngagunakeun perawatan patogenétik nephropathy diabetes.
Pangaruh kana protéin glikosilasi non-énzimatik
Protéin struktural non-énzimatik tina mémbran basement glomerular dina kaayaan hiperblikemia ngabalukarkeun palanggaran konfigurasina sareng kaleungitan perméabilitas selektif normal protéin. Arah anu ngajangjikeun pikeun pengobatan komérsial vaskular nyaéta milarian ubar anu tiasa ngaganggu réaksi glikosilasi non-énzimatik. Pamanggihan ékspérimén anu pikaresepeun nyaéta kamampuan kapanggih asam acetylsalicylic pikeun ngurangan protéin glikosilasi. Nanging, perlantikannya minangka sambetan glikosilasi henteu acan kapendak panyebaran klinis lebet, sabab dosis dimana ubar ngagaduhan pangaruh anu lumayan ageung, anu fraught sareng ngamekarkeun épék samping.
Pikeun ngaganggu réaksi glikosilasi non-enzim dina studi ékspérimén ti saprak akhir taun 80an abad ka-20, obat aminoguanidine parantos hasil anu suksés, anu teu kabeneran meta sareng gugus karboksil produk glikosilasi malikkeun, ngeureunkeun prosés ieu. Langkung énggal, hiji panyambutan anu langkung spesifik pikeun pambentukan produk ahir pyridoxamine glikosilasi parantos disintésis.
Inpormasi umum
Nephropathy diabetes mangrupikeun panyakit anu dicirikeun ku karuksakan patologis kana kapal ginjal, sareng ngembangkeun ngalawan latar diabetes mellitus. Penting pikeun nangtukeun diagnosis panyakit sacara teratur, saprak aya résiko anu luhur pikeun gagal gagal ginjal. Bentuk komplikasi ieu mangrupikeun panyabab anu paling umum dina maot. Henteu sadaya jinis diabetes dibarengan ku nephropathy, tapi ngan ukur anu mimiti sareng kadua. Karusakan ginjal sapertos lumangsung dina 15 kaluar tina 100 pasén. Lalaki leuwih gampang ngembangkeun patologi. Dina hiji pasién anu diabétes, ku waktuna, jaringan ginjal parut, anu ngabalukarkeun pelanggaran fungsina.
Ngan tepat waktu, diagnosis awal sareng prosedur terapi anu cekap bakal ngabantosan nyageurkeun ginjal sareng diabetes. Klasifikasi nephropathy diabetes ngamungkinkeun ngalacak ngembangkeun gejala dina unggal tahapan panyakit.Penting pikeun mertimbangkeun kanyataan yén tahap mimiti kasakit teu dibarengan ku gejala anu dibaca. Kusabab ampir teu mungkin pikeun ngabantosan pasien dina tahap termal, jalma anu kakurangan tina diabetes kedah ati-ati kalayan ati-ati kasehatan.
Patogenesis nephropathy diabetes. Nalika jalma mimiti diabetes, ginjal mimiti fungsina langkung parah, kusabab kanyataan yén jumlah glukosa ditapis ngaliwatan aranjeunna. Zat ieu mawa loba cairan, anu nambahan beban dina glomeruli ginjal. Dina waktos ayeuna, mémbran glomérular janten langkung kentel, sakumaha ogé jaringan anu padeukeut. Proses ieu dumasar kana waktosna janten kapindahan tina tubum tina glomeruli, anu ngagaduhan fungsionalitasna. Glomeruli ieu diganti ku batur. Dina waktosna, gagal ginjal berkembang, sareng karacunan awak awak dimimitian (uremia).
Nyababkeun Neftropathy
Karusakan ginjal di diabetes henteu salawasna kajadian. Dokter teu tiasa nyarios sareng kapastian lengkep naon anu jadi koméntar tina jinis ieu. Éta kakara kabuktian yén gula getih henteu langsung mangaruhan patologi ginjal di diabetes. Ahli teoritis nunjukkeun yén nephropathy diabetes mangrupakeun akibat tina masalah ieu:
Tahap sareng gejalana
Diabetes mellitus sareng panyawat ginjal kronis moal ngembang dina sababaraha dinten, diperlukeun 5-25 taun. Klasifikasi ku tahapan nephropathy diabetes:
- Tahap awal. Gejala lengkep bolos. Prosedur diagnostik bakal nunjukkeun kanaékan getih dina ginjal sareng padamelan na. Polyuria di diabetes tiasa garapan ti mimiti tahap.
- Tahap kadua. Gejala nephropathy diabetes henteu acan kaciri, tapi ginjal mimiti robih. Tembok glomeruli kandel, jaringan konéktip tumbuh, sareng worsens filtrasi.
- Tahap Preephrotic. Panginten penampilan tanda hareup dina bentuk tekenan anu périodik. Dina tahap ieu, parobahan dina ginjal masih tiasa dibalikeun, karya na dilestarikan. Ieu tahap panggung anu terakhir.
- Tahap Nephrotic. Pasien terus ngawadul tina tekanan darah tinggi, bengkak dimimitian. Durasi panggung - nepi ka 20 taun. Pasién tiasa ngangluh haus, seueul, kalemahan, nyeri deui, nyeri jantung. Jalma éta kaleungitan beurat, sesak napasna kaciri.
- Tahap Terminal (uremia). Gagal parah dina diabetes dimimitian dina tahap ieu. Patologi dipirig ku tekanan darah tinggi, edema, anémia.
Ruksakna kapal pembuluh ginjal di diabetes dibuktikeun ku bengkak, nyeri deui handap, karugian beurat, napsu, urination nyeri.
Tanda nephropathy diabetes kronis:
Balik deui kana tabel eusi
Métode diagnostik pikeun diabetes
Masalah ginjal sareng anu diabétes teu jarang, janten, pikeun karusakan naon waé, nyeri deui, nyeri sirah atanapi karasaeun, pasien kedah langsung konsultasi ka dokter. Spésialis ngumpulkeun anamnesis, nguji pasien, saatos éta anjeunna tiasa ngadamel diagnosis awal, pikeun mastikeun yén éta kedah ngajalanan diagnosis anu jero. Pikeun mastikeun diagnosis diagnosis nephropathy diabetes, perlu pikeun ngalaman tes laboratorium ieu di handap:
Albumin Assay
Albumin disebut protéin diaméter alit. Dina jalma anu séhat, ginjal sacara praktis henteu ngaleungitkeun kana cikiih, ku sabab éta, palanggaran usaha na nyababkeun kana konsentrasi protéin dina urin.Perlu diémutan yén teu ngan ukur masalah ginjal mangaruhan kanaékan albumin, janten, dumasar kana analisis ieu waé, didamel diagnosis. Langkung informatif nganalisis rasio albumin sareng bun. Upami anjeun henteu ngamimitian perlakuan dina tahap ieu, ginjal bakal parantos damel langkung goréng ti waktosna, anu bakal ngakibatkeun proteinuria (protéin ukuran badag digambarkeun dina cikiih). Ieu langkung khas pikeun tahap 4 nephropathy diabetes di 4.
Tés gula
Tekad glukosa dina cikiih pasien kalayan diabetes kedahna terus-terusan. Hal ieu ngamungkinkeun pikeun nengetan naha aya bahya pikeun ginjal atanapi organ-organ sanésna. Disarankeun ngawas indikator unggal genep bulan. Lamun tingkat gulana cukup lila, ginjal henteu tiasa nahan, sareng asup kana cikiih. Lingkungan ginjal nyaéta tingkat gula anu ginjal henteu deui tiasa nahan zatna. Lingkungan ginjal ditangtukeun masing-masing pikeun unggal dokter. Kalayan umur, ambang ieu bakal ningkat. Pikeun ngontrol indikasi glukosa, disarankeun pikeun mematuhi diet sareng nasihat spesialis anu sanés.
Nutrisi médis
Nalika ginjal gagal, ngan gizi médis moal ngabantosan, tapi dina tahap mimiti atanapi pikeun nyegah masalah ginjal, diet ginjal pikeun diabetes aktif. Gizi diet bakal ngabantosan normal glukosa sareng ngajaga kasehatan pasien. Teu matak aya seueur protéin dina dahareun. Di handap ieu pangan disarankeun:
Menu na dikembangkeun ku dokter. Ciri khas unggal organisme dipertimbangkeun. Penting pikeun taat standar pikeun pamakean uyah, sakapeung disarankeun pikeun sakabéhna ngantunkeun produk ieu. Disarankeun pikeun ngaganti daging sareng kécap. Penting pikeun bisa milih kalayan leres, sabab kécap sering dirobih sacara genetik, anu henteu bakal nyandak kauntungan. Ieu téh perlu pikeun ngontrol tingkat glukosa, sabab pangaruh na anu dianggap péngin pikeun ngembangkeun patologi.
Kumaha ngubaran nephropathy diabetes?
Perawatan ginjal pikeun diabetes dimimitian saatos diagnosis. Inti terapi nyaéta pikeun nyegah pangwangunan prosés patologis sareng ngalambatkeun kamajuan panyakit. SadayanaPanyakit anu berkembang ngalawan kasang tukang diabetes henteu tiasa dirawat tanpa ngatur gula getih. Kadé ngawaskeun tekenan. Upami pasien aya dina diet, ngadangukeun saran dokter, anjeunna moal sigana nephropathy diabetes sadayana, sabab pangwangunan patologi butuh sahenteuna 6 taun ti awal diabetes. Dina tahap ieu, ngan diet tiasa cukup.
Karusakan diabetes pikeun kapal ginjal dihapus ku diurétika, block-beta, pressure normalizer, antagonis kalsium.
Nalika énggalna kaserang, dugi ginjal gagal, perawatan sareng farmasi sering cekap. Inhibitor ACE dipaké. Ubar ieu nurunkeun tekanan darah. Aranjeunna mangrupikeun panyalindungan ati sareng ginjal. Eta leuwih hade nganggo ubar kalayan paparan anu berkepanjangan. Pengobatan nephropathy di diabetes kadang ogé dipigawé:
Lamun panyakit didiagnosis dina tahap salajengna, pengobatan nephropathy diabetes dilumangsungkeun ku hemodialysis atanapi dialisis peritoneal. Prosedur ieu dilaksanakeun upami fungsi awak teu tiasa dijaga. Dina hal naon waé, penderita sapertos peryogi transplantasi ginjal, saatos ampir sadaya pasien ngagaduhan penyembuhan lengkep tina gagal ginjal.
Nephropathy diabetes: gejala, hambalan sareng pengobatan
Nephropathy diabetes aya nami umum pikeun komérsial ginjal diabetes. Istilah ieu ngajelaskeun luka diabetes anu nyaring elemen ginjal (glomeruli sareng tubule), ogé kapal anu nyayogikeunana.
Nephropathy diabetes aya bahaya sabab tiasa ngakibatkeun tahap final (terminal) gagal ginjal. Dina hal ieu, pasien kedah ngalaman dialisis atanapi cangkok ginjal.
Alesan pikeun pangembangan nephropathy diabetes:
Ampir sadaya diabétes kedah diuji taunan pikeun ngawas fungsi ginjal. Upami nephropathy diabetes berkembang, maka penting pisan pikeun mendetkeunna dina tahap awal, sedengkeun pasién henteu acan ngalaman gejala. Perawatan anu baheula pikeun nephropathy diabetes dimimitian, langkung ageung kasempetan suksés, nyaéta, pasien bakal tiasa hirup tanpa dialisis atanapi cangkok ginjal.
Dina taun 2000, Kamentrian Kaséhatan Rusia dieunakeun klasifikasi nephropathy diabetes ku hambalan. Éta kaasup formulasi ieu:
Teras, para ahli mimitian nganggo klasifikasi asing anu langkung rinci pikeun komplikasi ginjal diabetes. Di jerona, henteu 3, tapi 5 tahapan nephropathy diabetes dibédakeun. Tingali tahapan panyakit ginjal kronis pikeun langkung rinci. Naon tahapan nephropathy diabetes dina pasien anu khusus gumantung kana laju filtrasi glomerularna (dijelaskeun sacara rinci kumaha éta ditangtukeun). Ieu mangrupikeun indikasi anu paling penting anu nunjukkeun kumaha fungsi ginjal dilestarikan ogé.
Dina tahapan diagnosis diagnosis nephropathy diabetes, penting pikeun dokter paham upami ginjal kapangaruhan ku diabetes atanapi anu sanésna. Diagnosis kaferensial nephropathy diabetes sareng panyakit ginjal sanésna kedah dilakukeun:
Tanda tina pyelonephritis kronis:
Fitur tuberkulosis ginjal:
Diét pikeun komplikasi ginjal tina diabetes
Dina sababaraha kasus sareng masalah ginjal diabetes, ngawatesan asupan uyah ngabantosan nurunkeun tekanan darah, ngirangan bengkak, sareng ngalambatkeun kamajuan nephropathy diabetes. Upami tekanan getih anjeun normal, teras tuang henteu langkung ti 5-6 gram uyah sadinten. Upami anjeun parantos hipertensi, teras watesan asupan uyah anjeun ka 2-3 gram sadinten.
Ayeuna hal anu paling penting. Ubar resmi nyarankeun diet "saimbang" kanggo diabetes, sareng asupan protéin anu langkung handap pikeun nephropathy diabetes. Kami nyarankeun yén anjeun mertimbangkeun ngagunakeun diet karbohidrat low pikeun nurunkeun gula getih anjeun normal. Ieu tiasa dilakukeun dina laju filtrasi glomérular di luhur 40-60 ml / mnt / 1,73 m2. Dina artikel "Diét pikeun ginjal kalayan diabetes," topik penting ieu dijelaskeun sacara rinci.
Cara utama pikeun nyegah sareng ngubaran nephropathy diabetes nyaéta nurunkeun gula getih teras ngajaga deui normal pikeun jalma anu séhat. Di luhur, anjeun diajar kumaha ngalakukeun ieu kalayan diet karbohidrat.Upami tingkat glukosa getih pasien diangkat sacara sakedik atanapi sadaya waktos turun ti luhur ka hypoglycemia, maka sagala ukuran anu sanésna moal dianggo.
Pangaruh kana métabolisme glukosa pololol
Ngaronjatkeun metabolisme glukosa sapanjang jalur pololol dina pangaruh énzim aldose réduktase ngabalukarkeun akumulasi sorbitol (zat aktif osmotically) dina jaringan anu henteu gumantung-insulin, anu ogé nyumbang kana pangembangan komplikasi ahir diabetes mellitus. Pikeun ngaganggu prosés ieu, klinik nganggo obat tina grup sambetan réduksi reddase (tolrestat, statil). Sajumlah studi parantos nunjukkeun panurunan albuminuria di penderita diabetes diabetes tipe 1 anu nampi sambetan réduksi reddase. Sanajan kitu, khasiat klinis obat ieu langkung dibaca dina pengobatan neuropathy diabetes atanapi retinopathy, sareng kirang dina pengobatan nephropathy diabetes. Panginten ieu disababkeun kanyataan yén jalur poliét metabolisme glukosa gaduh peran anu langkung alit dina patogenesis karusakan ginjal diabetes tinimbang kapal jaringan sanésna-sanésna sanésna.
Ubar pikeun pengobatan nephropathy diabetes
Pikeun pengendalian hiperténsi arteri, ogé hiperténsi intracubic dina ginjal, diabetes sering resep ubar - sambetan ACE. Ubar ieu henteu ngan nurunkeun tekanan darah, tapi ogé ngalindungan ginjal sareng jantung. Anggona ngirangan résiko gagal ginjal terminal. Sigana, inhibisi ACE dina aksi berpanjangan langkung hadé tibatan captopril. anu kedah dieusian 3-4 kali sadinten.
Upami pasien ngamekarkeun batuk garing salaku akibat tina nyandak obat tina grup sambetan ACE, maka pangobatan diganti ku pameungpeuk reséptor angiotensin-II. Narkoba dina grup ieu langkung mahal tibatan inhibitor ACE, tapi langkung seueur kamungkinan ngabalukarkeun efek samping. Aranjeunna ngajagaan ginjal sareng manah kalayan épéktivitas anu sami.
Tekanan getih target pikeun diabetes nyaeta 130/80 sareng handap. Ilaharna, dina pasien anu nganggo diabetes jinis 2, éta ngan ukur tiasa dihontal nganggo kombinasi obat. Éta tiasa diwangun ku hiji inhibitor ACE sareng obat "tina tekenan" kelompok séjén: diuretik, beta-blockers, antagonis kalsium. Sambetan ACE sareng blocker reséptor angiotensin henteu disarankeun. Anjeun tiasa maca ngeunaan obat gabungan kanggo hiperténsi, anu disarankeun pikeun dianggo di diabetes, di dieu. Kaputusan ahir, anu tablet pikeun resep, ngan ukur dilakukeun ku dokter.
Kumaha masalah ginjal mangaruhan perawatan diabetes
Upami pasien didiagnosis ku nephropathy diabetes, maka metode pikeun ngubaran diabetes béda-béda. Kusabab seueur ubar kedah dibatalkeun atanapi dosisna dikirangan. Upami laju filtrasi glomerular nyata dikirangan, maka dosis insulin kedah ngirangan, sabab ginjal lemah ngaleungit deui lalaunan.
Punten dicatet yén ubar populér pikeun metformin diabetes tipe 2 (siofor, glukofag) tiasa dianggo ukur dina tingkat filtrasi glomérular luhur 60 ml / min / 1,73 m2. Lamun fungsi ginjal pasien urang lemah, maka résiko acidosis laktik, komplikasi anu bahaya pisan, tambah. Dina kaayaan kitu, metformin dibatalkeun.
Upami analisa pasien nunjukkeun anemia, maka éta kedah diobati, sareng ieu bakal ngalambatkeun ngembangkeun nephropathy diabetes. Sabar parantos resep obat anu merangsang erythropoiesis, iraha, produksi sél getih beureum dina sumsum tulang. Ieu mah ukur ngirangan résiko gagal ginjal, tapi sacara umum ogé ningkatkeun kualitas kahirupan sacara umum. Upami penderita henteu acan dialisis, suplemén beusi ogé resep.
Lamun perlakuan prophylactic tina nephropathy diabetes henteu ngabantosan, maka gagal ginjal berkembang. Dina kaayaan ieu, pasien kedah ngalaman dialisis, sareng upami mungkin, maka lakukeun cangkok ginjal.Ngeunaan masalah cangkok ginjal, urang ngagaduhan tulisan anu kapisah. sareng hemodialisis sareng dialisis peritoneal urang bakal bahas di handap ieu.
Tanda jeung gejala kahiji
Fitur karakteristik nephropathy diabetes nyaéta perkembangan laun tina tanda négatip, kamajuan lalaunan laun. Dina kalolobaan kasus, karusakan ginjal mangaruhan penderita diabetes kalayan taun 15-20. Faktor-faktor anu nyayogikeun: turun naik dina indikator glukosa, kaleuwihan norma dina hal tingkat, sabar disiplin, kontrol indikasi gula anu teu cekap.
Tahap nephropathy diabetes:
- asimtomatik. Henteuna gambar klinis anu dibaca. Nganalisa nunjukkeun paningkatan dina filtrasi glomérular, indikasi microalbumin dina cikiih henteu ngahontal 30 mg per dinten. Di sababaraha pasien, ultrasound bakal nembongkeun buncis hipertrofi bentukna, paningkatan laju aliran getih dina ginjal,
- tahap kadua nyaéta awal parobahan struktural. Kaayaan glomeruli ginjal cacad, saringan cairan ditingkatkeun sareng akumulasi cikiih dilestarikan, nganalisa nunjukkeun jumlah protéin anu terbatas,
- tahap katilu nyaéta prénephrotic. Konsentrasi microalbumin naék (tina 30 nepi ka 300 mg per dinten), proteinuria berkembang jarang, luncat dina tekanan getih muncul. Seringna, filtrasi glomerular sareng aliran getih normal atanapi panyimpangan teu pati penting,
- tahap kaopat. Présidén proteinuria, tés nunjukkeun ayana angger protéin dina cikiih. Périodik, silinder hyalin sareng campuran getih muncul dina cikiih. Hiperténsi arteri pengkuh, bengkak jaringan, cacah getih anu gagal. Transkrip analisa nunjukkeun paningkatan koléstérol, ESR, béta sareng alfa-globulin. Urea jeung tingkat bunan rada rupa-rupa,
- kalima, panggung paling hese. Kalayan uremia pengkuh, pamekaran nephrosclerosis, konsentrasi sareng kamampuan filtrasi organ ngawangun buncis sacara parah turun, sareng azothermia berkembang. Protein getih sahandapeun normal, bengkak naék. Hasil uji spésifik: ayana protéin, tabung, getih dina cikiih, gula dina cikiih henteu ditangtukeun. Dina pasén, tekanan darah naék sacara signifikan: dugi ka 170-190 atanapi langkung (luhur) ku 100-120 mm RT. Meni. (handap). Fitur khusus dina tahap nephrosclerotic nyaéta panurunan dina leungitna insulin cikiih, panurunan kabutuhan produksi produksi eksogen sareng konsentrasi glukosa, sareng résiko. Dina tahap kalima nephropathy diabetes, komérsial bahaya ngamekarkeun - kagagalan ginjal (rupa-rupa kronis).
Catetan! Élmuwan yakin yén nephropathy diabetes berkembang nalika faktor-faktor tina tilu kategori berinteraksi. Hese pikeun ngabebaskeun bunderan setan kalayan kontrol anu cukup tina nilai gula: pangaruh négatip tina mékanisme sadayana diungkabkeun, anu ngabalukarkeun gagal ginjal kronis, pelanggaran serius dina kaayaan umum.
Aturan umum sareng panyiri éféktif
Idéntifikasi naon waé jumlah protéin dina cikiih mangrupakeun alesan pikeun pamariksaan jero sareng mimiti terapi. Penting pikeun nyaimbangkeun fungsi ginjal dugi parantos kritis fibrosis parantos dibentuk.
Tujuan utama terapi:
- nangtayungan saringan alami tina épék faktor négatip dina latar tukang,
- ngirangan tekanan getih, ngirangan beban kana kapal ginjal,
- mulangkeun pungsionalitas organ ngawangun buncis.
Nalika ngadeteksi microalbuminuria (protein dina cikiih), perawatan kompléks mastikeun kabalikan prosés prosés patologis, ngauntikeun indikator kana nilai anu optimal. Laksanakeun terapi anu leres ngalereskeun kumulatif, saringan, fungsi ekskresi saringan alami.
Pikeun nyaimbangkeun tekananana, saurang pasién nyandak kompléks ubar:
- kombinasi ACE sambetan sareng angiotensin reséptor blockers,
- diuretik pikeun ngaleupaskeun cai sareng sodium kaleuleuwihan, ngurangan bengkak,
- pameungpeuk béta.Narkoba nurunkeun tekanan darah sareng volume getih sareng unggal kontraksi otot jantung, ngirangan denyut jantung,
- pameungpeuk batuk kalsium. Tujuan utama ubar nyaéta pikeun ngagampangkeun aliran getih ngaliwatan pembuluh ginjal,
- sakumaha resep ku dokter, anjeun kedah nyandak tipis getih: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Penting pikeun niténan dosis poéan, lilana kursus, aturan perlakuan, pikeun nyegah résiko perdarahan lambung.
- ngontrol indikator gula, kéngingkeun obat anu menunjuk normal indikasi, kéngingkeun anu optimal. Éta penting pikeun nyegah hiperbéremiaemia, anu nephropathy diabetes diabétkeun,
- kaluar ngaroko, nginum alkohol,
- tuturkeun diet rendah karéta, ngantepkeun konsumsi pangan protéin anu sering.
- ngalakukeun latihan pikeun nyegah obesitas, normalisasi kaayaan pembuluh darah,
- kirang gugup
- ku kasapukan sareng kardiologi, ngagentos ubar nephrotoxic kalayan nami anu langkung lemah lembut,
- nyegah koléstérol sareng trigliserida tinggi: nginum gajih sato kirang, nyandak pil pikeun nyaimbangkeun faktor lipid: finofibrate, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
- pastikeun pikeun ngukur tingkat glukosa sapopoe: dina tahap engké nephropathy diabetes, hipoglisemia sering aya.
Diajar ngeunaan sabab jeung pilihan perawatan pikeun neoplasma.
Aturan sareng fitur panggunaan tablet Metformin pikeun diabetes tina anu mimiti sareng kadua dijelaskeun dina halaman.
- Ukuran pencegahan diganti ku metode terapi aktif ngalawan latar tukang kamekaran katilu tahap nephropathy diabetes. Penting pikeun nyaimbangkeun koléstérol, nyirorot, ngirangan produksi protéin sato sareng uyah. Pikeun normalkeun padamelan jantung sareng getih, pengobatan hiperténsi arteri, inhibitor ACE, ubar anu nyaimbangkeun tekanan getih diperyogikeun.
- upami sabar mimiti ditaliti dina tahap 4 DN, pentingna nuturkeun sareng uyah-diet rendah protéin, meunang sambetan ACE, pastikeun turunkeun trigliserida sareng koléstérol "jahat" ngagunakeun obat-obatan anu disebatkeun di luhur.
- dina parah, tahap kalima DN, dokter ngalengkepan ukuran terapi sareng jinis terapi anu sanés. Pasién nampi vitamin D3 pikeun pencegahan osteoporosis, erythropoietin pikeun ngaoptimalkeun kinerja. Kamajuan gagal ginjal kronis mangrupikeun alesan pikeun resep purifikasi getih peritoneal, hemodialysis, atanapi cangkok ginjal.
Nephropathy diabetes - resep ubar tradisional
● Pikeun ningkatkeun fungsi ginjel, nyandak koleksi anu nyertakeun kembang-kembang dina bagian anu sami ku beurat sareng lapangan horsetail. Ngilu kabeh sareng campur ogé:
- Hiji séndok tina campuran tuang 200 ml cai ngagolak, ngantepkeun pikeun nyontok sajam sareng nginum ⅓ cup tilu dugi opat kali sapoé tilu minggu, saatos reureuh pondok, balikan deui perencanaan.
● Anjeun tiasa nganggo pilihan anu sanés pikeun koleksi ubar: tuang 300 ml cai 2 sésana, bawa ka kulub, dicabut tina kompor, tuang kana thermos sareng ngantunkeun satengah jam.
Inuman dina bentuk anu haneut 3-4 kali sapoé, 50 ml sateuacan tuang salami dua minggu.
● Koléksi ieu ningkatkeun hasil teu ngan ginjal, tapi ogé ati, éta ogé nyuda glukosa getih:
- Tuang 50 g daun buncis garing sareng hiji liter cai anu ngagolak, cik éta brew tilu jam sareng nginum satengah gelas 6 atanapi 7 kali sapoé salila 2-4 minggu.
● Aya pilihan séjén:
- tuang hiji séndok tina jukut 200 ml cai ngagolak, keukeuh sajam, nyaring sareng nyandak piala еды sahenteuna dua minggu sateuacan tuang tilu kali sapoé.
Hayu urang narékahan pikeun ieu pikeun hirup bagja salami saatosna. Séhat, alhamdulilah!
Tulisan anu dianggo bahan-bahan dokter-endokrinologis kategori pangluhurna O. V. Mashkova.
Nephropathy diabetes mangrupikeun prosés parobahan patologis dina kapal ginjal, anu disababkeun ku diabetes.Panyakit ieu ngabalukarkeun ngembangkeun gagal ginjal kronis, aya résiko anu maot tinggi. Diagnosis dilakukeun teu ngan ukur ku pamariksaan fisik pasién, metode pamariksaan laboratorium-ogé diperyogikeun.
Dina kalolobaan kasus, pangobatan nephropathy diabetes dilumangsungkeun ngaliwatan terapi ubar sareng diet. Dina kasus anu langkung rumit, pasien anu resep hemodialisis; cangkok ginjal ogé diperyogikeun.
Numutkeun klasifikasi internasional kasakit tina kasapuluh révisi, nephropathy diabetes ngagaduhan dua hartos. Janten, kode ICD-10 bakal E10-14.2 (diabetes mellitus kalayan karusakan ginjal) sareng N08.3 (lesi glomérular di diabetes mellitus).
Hal ieu dicatet yén ngembangkeun komplikasi sapertos ieu sering didiagnosis kalayan jinis anu ngandelkeun insulin. Dina 40-50% kasus, nephropathy diabetes parah.
Nephropathy diabetes disababkeun ku parobahan patologis dina kapal ginjal. Perlu dicatet yén dina ubar aya sababaraha téori ngeunaan mékanisme pangwangunan prosés patologis sapertos kitu, nyaéta:
- téori métabolik - numutkeun éta, faktor étiologis utami nyaéta,
- Téori hemodinamik - dina hal ieu, éta dipikaharti yén faktor anu ngabuktikeun
- Téori genetik - dina kasus ieu, dokter mertahankeun yén pangembangan komprési tina diabetes ieu kusabab predisposisi genetik.
Salaku tambahan, sakelompok faktor kedah dibédakeun anu henteu matak dianggap salaku predisposisi langsung, tapi aranjeunna sacara signifikan ningkatkeun résiko ngembangkeun komprési dina hiji anak atanapi déwasa kalayan diabetes:
- hipertensi arteri
- hyperglycemia teu terkawal,
- kaleuwihan beurat
- inféksi saluran kemih
- nyandak ubar nephrotoxic,
- ngaroko sareng mabok,
- henteu patuh kana diet, anu wajib diabétes.
Klasifikasi
Dina pengembangan nephropathy diabetes, 5 derajat dibédakeun:
- gelar kahiji - hiperfungsi ginjal. Dina hiji tahap awal, pembuluh organ rada ningkat ukuranana, tapi teu aya protéin dina cikiih, henteu aya tanda-tanda klinis luar tina pangembangan prosés patologis
- gelar kadua - parobahan struktural awal dina ginjal. Rata-rata, tahap ieu pamekaran panyakit dimimitian dua taun saatos awal diabetes. Tembok kapal pembuluh ginjal ngajantenkeun, henteu aya ogé gejala.
- derajat katilu - awal nephropathy diabetes pasén. Seueur jumlah protéin anu ditandaan dina cikiih, tapi henteu aya tanda-tanda éksternal pikeun kamekaran panyakit ieu,
- gelar kaopat - nephropathy diabetes parah. Sakumaha aturan, tahap ieu pamekaran panyakit dimimitian saatos 10-15 taun. Aya gambar klinis anu dibérékeun, jumlah protéin ageung dikaluarkeun dina cikiih,
- gelar kalima - panggung terminal. Dina hal ieu, jalma tiasa disimpen ngan ku hemodialisis atanapi cangkok organ anu kapangaruhan.
Perlu dicatet yén pangembangan 3 derajat mimiti pangembangan panyakit téh preclinical, aranjeunna ngan ukur tiasa didirikeun ku prosedur diagnostik, sabab henteu gaduh manifestasi eksternal. Éta pisan sababna naha pasién diabetes kedah ngalaman ujian pencegahan ku dokter sacara teratur.
Pangaruh kana kagiatan sél endothelial
Dina studi ékspérimén sareng klinis, peran endothelin-1 salaku panengah tina kamajuan nephropathy diabetes sacara jelas didirikeun. Ku alatan éta, perhatian seueur perusahaan farmasi tos ka sintésis ubar anu tiasa meungpeuk produksi produksi ieu faktor. Ayeuna, uji ékspérimén obat anu meungpeuk reséptor pikeun endothelin-1.Hasil munggaran nunjukkeun efektifitas ubar-ubaran ieu langkung handap dibandingkeun sareng sambetan ACE.
Evaluasi pangobatan efektifitas
Kritéria pikeun efektivitas pencegahan sareng pengobatan nephropathy diabetes kalebet kritéria umum pikeun pengobatan efektif tina diabetes mellitus, ogé pencegahan hambalan nephropathy diabetes sareng kaleresan dina turunna fungsi filtrasi ginjal sareng kamajuan gagal ginjal kronis.
Diantara sagala komplikasi anu diabetes ngancam hiji jalma, nephropathy diabetes nyandak tempat anu ngarah. Parobihan kahiji ginjal parantos muncul dina taun-taun mimiti saatos diabetes, sareng tahapan akhir mangrupikeun gagal ginjal kronis (CRF). Tapi observasi ati-ati ukuran pencegahan, diagnosis tepat waktu sareng perlakuan anu nyukupankeun mantuan ngalambatkeun ngembangkeun panyakit ieu sakinten-gancangna.
Dialisis hemodialysis sareng peritoneal
Salila prosedur hemodialisis, katéter diselapkeun kana arteri pasién. Hal disambung kana alat panyaring éksternal anu ngabersihan getih tibatan ginjal. Saatos diberesihkeun, getih dikirim deui ka aliran getih pasién. Hemodialisis ngan ukur tiasa dilakukeun dina setélan rumah sakit. Éta tiasa nyababkeun serelek dina tekanan darah atanapi inféksi.
Dialisis peritoneal nyaéta nalika tabung henteu dipasang kana arteri, tapi kana rohangan beuteung. Lajeng jumlah ageung cair diasuh kana éta ku metoda serelek. Ieu mangrupikeun cairan khusus anu narik sampah. Aranjeunna dipiceun salaku cairan ngalir tina rohangan. Dialisis peritoneal kudu dilakukeun unggal dinten. Éta mawa résiko tina inféksi di tempat-tempat tabung asup kana rohangan beuteung.
Dina diabetes mellitus, ingetan cairan, gangguan dina kasaimbangan nitrogén sareng éléktrolit berkembang dina tingkat filtrasi glomerular anu langkung luhur. Ieu ngandung harti yén pasién anu diabétes kedah dirobih kana dialisis saméméhna ti pasien sareng patologi ginjal sanés. Pilihan metode dialisis gumantung kana kahoyong dokter, tapi pikeun pasien henteu jauh bénten.
Nalika ngamimitian terapi penggantian ginjal (dialisis atanapi cangkok ginjal) dina pasien kalayan diabetes mellitus:
Indikator targét pikeun uji getih dina pasien kalayan diabetes anu diobral kalayan dialisis:
Upami anemia ginjal berkembang di penderita diabetes dina dialisis, stimulan erythropoiesis parantos diunjuk (epoetin-alpha, epoetin-beta, methoxypolyethylene glycol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alpha), ogé ogé piringan beusi atanapi suntikan. Aranjeunna coba ngajaga tekanan getih di handap 140/90 mm Hg. Meni. Sambetan ACE sareng blockers reséptor-angiotensin-II tetep janten ubar pilihan pikeun pengobatan hiperténsi. Maca tulisan "Hipertensi dina Tipe 1 sareng Jenis 2 Diabetes" anu langkung jéntré.
Dialisis hemodialysis atanapi peritoneal kedahna ukur dianggap salaku lengkah samentawis dina persiapan cangkok ginjal. Saatos cangkok ginjal pikeun période fungsina cangkok, pasien parantos diubaran tina gagal ginjal. Nephropathy diabetes aya stabil, kasabaran pasien ningkat.
Nalika ngarencanakeun transplant ginjal pikeun diabetes, dokter nyobian ngukur kumaha kamungkinan éta pasién bakal ngagaduhan kacilakaan kardiovaskular (serangan jantung atanapi stroke) nalika atanapi saatos dioperasi. Kanggo ieu, pasien ngalaman sagala rupa ujian, kalebet ECG kalayan beban.
Sering hasil tina pamariksaan ieu nunjukkeun yén kapal anu nyusahkeun jantung sareng / atanapi uteuk parah kapangaruhan ku atherosclerosis. Tingali tulisan "Renal Arteri Stenosis" kanggo detil. Dina hal ieu, sateuacan cangkok ginjal, éta disarankeun pikeun ngalereskeun bedah patensi kapal-kapal ieu.
Naha kuring tiasa ngaleupaskeun diabetes salawasna?
Statistik kabébasan ngaraosan unggal taun! Asosiasi Diabetes Rusia ngaku yén salah sahiji ti sapuluh jalma di nagara urang ngagaduhan diabetes. Tapi bebeneran kejem nyaéta sanés panyakit sanes anu pikasieuneun, tapi komplikasi sareng gaya hirup anu ngarah ka. Kumaha cara nungkulan panyawat ieu dicritakeun dina wawancara. Diajar langkung seueur. "
Panyababkeun panyakit
Fungsi ginjel anu leungit nyaéta salah sahiji konsekuensi diabetes awal. Barina ogé, éta ginjal anu ngagaduhan padamelan utama pikeun ngabersihan getih tina kaleuwihan pangotor sareng racun.
Nalika tingkat glukosa getih ucul pisan dina diabetes, éta ngalaksanakeun organ internal janten racun bahaya. Ginjal kasebut nyobian langkung hésé pikeun ngémutan tugas filtrasi na. Hasilna, aliran getih lemah, natrium ion aya di dinya, anu ngadorong sempit tina sela pembuluh ginjal. Tekanan di jerona nambahan (hiperténsi), ginjal mimiti ngarobih, anu nyababkeun kanaékan tekanan anu langkung ageung.
Tapi, sanaos bunderan anu jahat, karusakan ginjal henteu ngembangkeun dina sagala pasien anu nganggo diabetes.
Ku alatan éta, dokter ngabédakeun 3 téori dasar anu nyababkeun panyababna panyawat ginjal.
- Genetik. Salah sahiji alesan pangna kunaon jalma ngembangkeun diabetes ayeuna disebut predisposition turunan. Mékanisme anu sarua disababkeun kana nephropathy. Pas hiji jalma ngembangkeun diabetes, mékanisme genetik misterius ngagancangkeun ngembangkeun karusakan vaskular dina ginjal.
- Hemodinamik. Dina diabetes, sok aya palanggaran sirkulasi ginjal (hiperténsi anu sami). Hasilna, sajumlah ageung protéin albumin kapanggih dina cikiih, kapal-kapal dina kaayaan tekanan sapertos dirusak, sareng tempat anu ruksak ditarik ku jaringan tapak tatu (sclerosis).
- Bursa. Téori ieu netepkeun peran pangrusak utama tina ngaronjat glukosa dina getih. Sagala kapal dina awak (kalebet ginjal) kapangaruhan ku racun "amis". Aliran getih vaskular kaganggu, prosés métabolik normal robih, lemak disimpen dina kapal, anu nuju nephropathy.
Néstropathy Diabetik sareng Diabetes
Perawatan nephropathy diabetes henteu tiasa dipisahkeun tina pengobatan cukang - diabetes sorangan. Dua prosés ieu kedah paralel sareng disaluyukeun saluyu sareng hasil nganalisa tina pasien-penderita sareng tahap panyakitna.
Tugas utama duanana karusakan diabetes sareng ginjal sami - ngawaskeun monitor jam glukosa sareng tekanan getih. Agén non-farmakologis utama sami dina sagala tahapan diabetes. Ieu mangrupikeun kadali tingkat beurat, nutrisi terapeutik, pangirangan setrés, nolak kabiasaan goréng, kagiatan fisik rutin.
Kaayaan mawa pangobatan rada rumit. Dina tahap awal diabetes sareng nephropathy, kelompok utama ubar nyaéta pikeun koreksi tekanan. Di dieu anjeun kedah milih ubar anu aman pikeun ginjal gering, parantos diubaran pikeun komplikasi diabetes sanésna, gaduh sipat cardioprotective sareng nephroprotective. Ieu mangrupikeun sambetan ACE.
Dina kasus diabetes gumantung tina insulin, diambetan ACE diidinan diganti ku antagonis reséptor angiotensin II upami aya efek samping tina narkoba anu munggaran.
Nalika tés parantos nunjukkeun proteinuria, ngirangan fungsi ginjal sareng hipertensi parna kedah dipertimbangkeun dina pengobatan diabetes.Watesan khusus dilarapkeun kana pasén diabetes sareng patologi jinis 2: kanggo aranjeunna, daptar agén hipoglisemik oral anu diidinan (PSSS) anu kedah dilakukeun terus turun. Ubar anu paling aman nyaéta Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide. Upami GFR salami nephropathy turun kana 30 ml / mnt atanapi langkung handap, pangantén pasien pikeun administrasi insulin peryogi.
Nephropathy diabetes: naon nya?
Nephropathy diabetes (DN) mangrupikeun patologi fungsi ginjal anu parantos dikembangkeun salaku komplikasi tina diabetes anu telat.Salaku hasil DN, kamampuan panyaring ginjal dikirangan, anu ngabalukarkeun sindrom nephrotic, sareng engké gagal ginjal.
Ginjal séhat sareng nephropathy diabetes
Sumawona lalaki sareng penderita anu gumantung ka insulin langkung dipikaresep tibatan anu kakurangan tina diabetes anu henteu gumantung-insulin. Puncak ngembangkeun panyakit nyaéta transisi ka tahap gagal ginjal kronis (CRF), anu biasana kajantenan salami 15-20 taun.
Nyebutkeun akar akar pikeun ngembangkeun nephropathy diabetes, hyperglycemia kronis sering disebatkeun. digabungkeun sareng hiperténsi arteri. Nyatana, panyakit ieu sanés janten akibat tina diabetes.
3. nephropathy diabetes
Ngawakilan tahap latén ahir nephropathy diabetes. Aya praktis henteu aya gejala khusus. Kursus panggung lumangsung kalayan SCFE normal atanapi rada luhur sareng ningkat sirkulasi getih ginjal. Salaku tambahan:
Kaopat atanapi tahap ka microalbuminuria (30-300 mg / dinten) ditaliti 5 taun saatos awal diabetes.
Tilu tahap mimiti nephropathy diabetes tiasa diubaran upami intervensi médis tepat waktu disayogikeun sareng gula getih dilereskeun. Salajengna, struktur ginjal henteu nginjeumkeun diri pikeun ngarengsekeun restorasi, sareng tujuan perlakuan bakal nyegah kaayaan ieu. Kaayaan éta diperparah ku henteuna gejala. Sering pisan kedah diperyogikeun kanggo metode laboratorium tina fokus sempit (biopsi ginjal).
