Mékanisme nephropathy dina diabetes, diagnosis sareng perawatan

Neftropathy diabetes - parobahan patologis khusus dina kapal ginjal anu lumangsung dina dua jinis diabetes mellitus sareng ngakibatkeun glomerulosclerosis, panurunan tina fungsi filtrasi ginjal sareng ngembangkeun gagal ginjal kronis (CRF). Nephropathy diabetes diobral sacara klinis ku microalbuminuria sareng proteinuria, hiperténsi arteri, sindrom nephrotic, tanda-tanda uremia sareng gagal ginjal kronis. Diagnosis nephropathy diabetes dumasar kana nangtukeun tingkat albumin dina cikiih, dibersih tina bunogén endogen, protéin sareng spéktrum lipid, data tina ultrasound ginjal, ultrasound tina kapal ginjal. Dina pengobatan nephropathy diabetes, diet, koreksi karbohidrat, protein, metabolisme lemak, nyandak ACE sareng ARA sambetan, terapi detoksifikasi, sareng, upami perlu, hemodialisis, cangkok ginjal dituduhkeun.

Inpormasi umum

Nephropathy diabetes mangrupakeun komplikasi telat tina diabetes tipe 1 sareng jinis 2 sareng salah sahiji panyabab utama pati dina penderita panyakit ieu. Karusakan saluran getih anu ageung sareng alit anu garapan nalika diabetes (diabetes macroangiopathy sareng microangiopathy) nyumbang kana éléh sadaya organ sareng sistem, utamina ginjal, panon, sareng sistem saraf.

Nephropathy diabetes diperhatoskeun dina 10-20% pasien kalayan diabetes mellitus, langkung sering nephropathy ngarumuskeun kursus tina jinis panyakit anu nyababkeun insulin. Nephropathy diabetes dideteksi langkung sering di penderita lalaki sareng di jalma anu ngagaduhan diabetes mellitus jinis 1, anu dimekarkeun nalika baligh. Puncakna kamekaran nephropathy diabetes (panggung CRF) diperhatoskeun kalayan lilana diabetes umurna 15-20 taun.

Nyababkeun Néstropathy Diabetik

Nephropathy diabetes disababkeun ku parobihan patologis dina kapal ginjal sareng glomeruli puteran kapilér (glomeruli) anu ngalakukeun fungsi filtrasi. Najan sababaraha téori patogenesis nephropathy diabetes dianggap dina endokrinologi, faktor utama sareng panumbu awal pikeun pangwangunanna nyaéta hyperglycemia. Nephropathy diabetes lumangsung alatan santunan karugian karbohidrat gangguan karbohidrat henteu berkepanjangan.

Numutkeun téori metabolisme nephropathy diabetes, hyperglycemia konstan laun-laun nyababkeun parobahan dina prosés biokimia: glikosilasi non-enzimatik tina protein glomeruli renal na panurunan dina fungsi fungsionalitasna, gangguan cai home-electrolyte homeostasis, metabolisme asam lemak, penurunan oksigén non-enzim gumpalan glukosa atali jaringan ginjal, perméabilitas vaskular ginjal.

Teori hemodinamik dina ngembangkeun nephropathy diabetes gaduh peran utama dina hipertensi arteri sareng aliran getih intrarenal: teu saimbang dina nada tina mawa sareng mawa arterioles sareng paningkatan tekanan getih di jero glomeruli. Hiperténsi jangka panjang ngabalukarkeun parobahan struktural dina glomeruli: mimiti, hiperfiltrasi kalayan formasi cikiih primér sareng pelepasan protéin, teras ngagantian jaringan glomerular ginjal kalayan konéktip (glomerulosclerosis) kalayan occlusion glomerular, panurunan dina kamampuan filtrasi sareng pangembangan gagal ginjal kronis.

Téori genétis dumasar kana ayana sabar sareng faktor nephropathy diabetes anu dipisahkeun ku faktor predisposing genetik, anu dibuktikeun dina gangguan métabolik sareng hemodynamic. Dina patogenesis nephropathy diabetes, sadaya tilu mékanisme pangwangunan milu sareng hubunganana saling hubungan.

Faktor résiko pikeun nephropathy diabetes mangrupakeun hiperténsi arteri, hiperblisemiaemia tanpa kontrol anu berpanjangan, inféksi saluran kemih, métabolisme lemak cacat sareng kaleuwihan beurat, jalu lalaki, ngaroko, sareng ubar narkobaid.

Gejala Neftropathy Diabetik

Nephropathy diabetes mangrupikeun panyakit anu laun, kamajuan klinis na gumantung kana tahap parobihan patologis. Dina pengembangan nephropathy diabetes, tahap-tahap microalbuminuria, proteinuria, sareng tahap panggung gagal ginjal kronis dibédakeun.

Pikeun lila, nephropathy diabetes mangrupakeun asimtomatik, tanpa aya manifestasi éksternal. Dina tahap awal nephropathy diabetes, paningkatan dina ukuran glomeruli ginjal (hipertropi hiperfungsi), aliran getih ginjal sareng paningkatan dina tingkat filtrasi glomerular (GFR). Sababaraha taun saatos debut diabetes, parobahan struktural awal dina aparat glomerular ginjal ditaliti. Volume saringan glomerular anu sésana; ékskrési albumin dina cikiih henteu ngaleuwihan nilai normal (

Mimiti nephropathy diabetes ngembang langkung ti 5 taun saatos awal patologi sareng dibuktikeun ku microalbuminuria malar (> 30-300 mg / dinten atanapi 20-200 mg / ml dina cikiih subuh). Paningkatan tekanan darah périodik tiasa diperhatoskeun, utamina dina waktos latihan. Penentuan pasien kalayan nephropathy diabetes ngan ukur ditingali dina tahap ahir panyakit.

Nephropathy diabetes diabaran sacara klinik berkembang saatos 15-20 taun kalayan diabetes mellitus jinis 1 sareng dicirikeun ku proteinuria pengkuh (tingkat protéin cikiih> 300 mg / dinten), nunjukkeun teu nyababkeun lesi. Aliran getih anu parah sareng GFR dikirangan, hiperténsi arteri janten konstanta sareng sesah leres. Sindrom Nephrotic ngembang, diturunkeun ku hypoalbuminemia, hypercholesterolemia, periferal sareng edema rongga. Kreinin sareng uréa getih tingkat normal atanapi rada luhur.

Dina tahap terminal nephropathy diabetes, aya penurunan mendadak dina fungsi filtrasi sareng konsentrasi ginjal: proteinuria masif, rendah GFR, paningkatan dina tingkat uréa sareng kankerin dina getih, ngembangkeun anémia, busung parna. Dina tahap ieu, hyperglycemia, glukosuria, ékskrési urin tina insulin endogen, sareng kabutuhan insulin eksogen tiasa dikirangan sacara signifikan. Sindrom Nephrotic maju, tekanan getih ngahontal nilai luhur, sindrom dyspeptic, uremia sareng gagal ginjal kronis ngembangkeun kalayan tanda-tanda karacunan diri awak ku produk metabolik sareng ngaruksak kana sababaraha organ sareng sistem.

Diagnosis nephropathy diabetes

Diagnosis awal nephropathy diabetes mangrupakeun tugas penting. Pikeun ngadegkeun diagnosis nephropathy diabetes, ujian getih biokimia sareng umum, analisis biokimia sareng urin umum, uji Rehberg, uji Zimnitsky, sareng ultrasound tina pembuluh ginjal dilakukeun.

Spidol utama tahap awal nephropathy diabetes nyaéta microalbuminuria sareng tingkat filtrasi glomérular. Kalayan panyawat taunan pasien kalayan diabetes mellitus, ékskrési harian albumin dina cikiih atanapi rasio albumin / bun di bagian énjing ditaliti.

Transisi nephropathy diabetes ka tahap proteinuria ditangtukeun ku ayana protéin dina analisis umum cikiih atanapi ékskrési albumin kalayan cikiih luhur 300 mg / dinten. Aya paningkatan tekanan darah, tanda sindrom nephrotic. Tahap telat nephropathy diabetes henteu hese pikeun didiagnosis: pikeun proteinuria masif sareng panurunan GFR (kirang ti 30 - 15 ml / mnt), paningkatan tingkat bunin getih sareng uréa (azotemia), anémia, asidosis, hypocalcemia, hyperphosphatemia, hyperlipidemia, sareng pembengkakan rai ditambah. sareng sadaya badan.

Penting pikeun ngajalankeun diagnosis diferensial nephropathy diabetes sareng panyakit ginjal sanés: pyelonephritis kronis, tuberkulosis, glomerulonephritis akut sareng kronis. Pikeun tujuan ieu, pamariksaan bakteriologis cikiih pikeun mikroflora, ultrasound ginjal, urografi ékskrési bisa ngalaksanakeun.Dina sababaraha kasus (kalayan ngembangkeun awal-gancang sareng ningkatkeun proteinuria, pangembangan ngadadak sindrom nephrotic, hematuria pengkuh), biopsy cita-cita jarum duka dilakukeun pikeun netelakeun diagnosis.

Perawatan Neftropathy Diabetik

Tujuan utama pengobatan nephropathy diabetes nyaéta pikeun nyegah sareng ngalambatkeun résolusi salajengna tina kasakit ka gagal ginjal kronis, pikeun ngirangan résiko ngembang komplikasi kardiovaskular (IHD, infark miokard, stroke). Umum dina pengobatan sababaraha tahap anu béda nephropathy diabetes nyaéta kontrol anu ketat dina gula getih, tekanan darah, pampasan pikeun gangguan mineral, karbohidrat, protéin sareng metabolisme lipid.

Ubar pilihan anu kahiji dina pengobatan nephropathy diabetes nyaéta sambetan angiotensin-ngarobah ngarobah (ACE): enalapril, ramipril, trandolapril sareng antagonis reseptor angiotensin (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normalisasi dyspepsia sistemik sareng intraocular. Obat ditunjuk sanajan nganggo tekanan darah normal dina dosis anu henteu ngakibatkeun perkembangan hipoténsi.

Dimimitian ku tahap microalbuminuria, diet-protéin rendah uyah teu ditétélakeun: ngawatesan asupan protéin sato, kalium, fosfor sareng uyah. Pikeun ngirangan résiko ngembangkeun panyakit kardiovaskular, koréksi tina dyslipidemia kusabab diet anu rendah gajih sareng nyandak ubar anu menormalkeun spéktrum lipid getih (L-arginine, asam folat, statin) diperyogikeun.

Dina tahap terminal nephropathy diabetes, terapi detoksifikasi, koreksi pengobatan diabetes mellitus, panggunaan sorbén, agén anti azotemik, normalisasi tingkat hemoglobin, sareng pencegahan osteodystrophy diwajibkeun. Kalayan rusak dina fungsi ginjal, patarosan timbul ku ngalaksanakeun hemodialisis, dialisis peritoneal kontinyu, atanapi perawatan bedah ku cangkok ginjal donor.

Prediksi sareng pencegahan nephropathy diabetes

Microalbuminuria kalayan perlakuan anu leres-leres mangrupikeun hiji-hijina panggung nephropathy diabetes. Dina panggung proteinuria, mungkin pikeun nyegah paningkatan panyakit tina gagal ginjal kronis, nalika ngahontal dina tahap terminal nephropathy diabetes ngabalukarkeun kaayaan anu teu cocog sareng kahirupan.

Ayeuna, nephropathy diabetes sareng CRF ngembangkeun salaku akibat tina indikasi terapi ngagantian - hemodialysis atanapi cangkok ginjal. CRF kusabab nephropathy diabetes ngabalukarkeun 15% sadaya maotna di antawis pasien kalayan diabetes tipe 1 dina umur 50 taun.

Pencegahan nephropathy diabetes diwangun dina pangamatan sistematis pikeun pasien kalayan diabetes mellitus ku endokrinologis-diabetesologist, terapi koréksi tepat waktu, ngawaskeun diri tingkat tingkat glikemia, patuh kana rekomendasi dokter anu hadir.

Tahap nephropathy diabetes. Tés sareng diagnostik

Dina waktos anu béda, dokter ngagunakeun klasifikasi nephropathy béda. Dina tulisan sareng manual ilmiah anu usang, nyebatna tetep; aranjeunna pisan ngagumérikeun sareng kalebet ngan ukur tilu kelas. Ahli nephrologist modéren dina prakték sapopoé nganggo klasifikasi pang anyarna dumasar kana tingkat filtrasi glomérular. Klasifikasi ku tahapan kalebet item-item di handap ieu:

1. Tahap I - unit struktural séhat anu sehat dina peran nephrons paéh, sabab anu hipertrofi aya. Ngalawan latar ieu, tekanan getih dina kapilér anu nambahan glomeruli sareng inténsitas filtrasi naék,
2. Panggung II - dina patofisiologi éta disebut tahap bisu atanapi subkelas. Ieu waktos parobahan morfologis sengit dina jaringan ginjal. Mémbran ruas na nephrons, anu ngaluarkeun getih saleresna, tiasa langkung kandel. Henteu aya manifestasi klinis.Ngan dina cikiih tiasa langkungna sababaraha albumin tiasa dirékam kalana. Sakumaha aturan, sakitar 5-10 taun maot sateuacan albuminuria parna,
3. Tahap III ogé disebut panggung microalbuminuria, sareng langkung ti satengah pasien ngagaduhan karakter anu fana. Kursus nephropathy sapertos kieu tiasa salami 10-15 taun,
4. Tahap IV disebut tahap nephropathy parna, di mana macroalbuminuria parantos diperhatoskeun. Patogenesis panyakit dina tahap ieu dicirikeun ku panurunan bertahap dina tingkat filtrasi dina nephrons. Ngalawan latar ieu, kalolobaan diabétes tiasa nunjukkeun hiperténsi arteri anu parah,
5. Panggung V mangrupikeun terminal. Nephropathy diabetes diucapkan, gejala anu nunjukkeun uremia parna. Ginjal henteu tiasa ngatasi ékskrési nitrogén tina awak sareng produk métabolik anu sanés. Tingkat filtrasi parantos najam. Pasien sareng nephropathy tahap ieu geuwat kedah hemodialysis darurat sareng pangpandéngan cangkok ginjal donat panggancangna.

Sakur dewasa, rumaja, atanapi murangkalih anu didiagnosa kaserang jinis 1 atanapi jinis 2 kedah ngagaduhan uji klinis, biokimia getih, sareng urinalysis rutin. Indikator ieu dicirikeun fungsi ginjal sareng, upami teu kapendak dideteksi, ngantepkeun inisiatif terapi nephropathy pas dina waktosna pangheulana. Ngan ieu tiasa leres-leres ngabantosan awal panyakit panyakit sareng ngaktifkeun pasien supados pinuh hirup tanpa dialisis.

Diagnosis patologi ngawengku pamariksaan sareng koleksi keluhan lengkep. Ogé, inpormasi ngeunaan kasang tukang panyakit pasien penting pisan pikeun dokter. Ngenalkeun anjeunna, anjeunna bakal tiasa leres ngajalankeun diagnosis diagnosis sareng patologi ginjal sanésna, hususna sareng pyelonephritis kronis, glomerulonephritis sareng tuberkulosis sistem kemih. Metode diagnostik informatif nyaéta ultrasound ginjal sareng dopplerografi kapal pembuluh ginjal. Hal ieu ngamungkinkeun anjeun pikeun ngukur struktur, ukuran organ sareng sekundér dina panawaran getih na. Dina kasus parna, para spesialis ngadamel biopsi sareng ngulik conto tisu dina mikroskop kalayan pendirian persentase nephrons séhat kanggo anu rusak.

Nengetan! Neftropathy dina diabetes dicirikeun ku triad tanda-tanda diagnostik, anu kalebet hiperténsi arteri, proteinuria sareng panurunan GFR.

Supaya dokter tiasa leres diagnosis, luyu sareng kode ICD, pasien kedah ngalaman tes tes laboratorium upami nephropathy disangka bisi diabetes mellitus. Perawatan, nyaéta épéktivitasna, ogé dievaluasi ngagunakeun hasil tés cikiih sareng getih. Daptar nganalisa wajib di antarana:

• tes cikiih umum sareng poean pikeun nganalisis albuminuria,
• nyebarkeun endapan urin dina média nutrisi supados tiasa ngaidentipikasi agén tepa patogén,
• itungan laju filtrasi glomérular,
• biokimia sérum pikeun nangtukeun uréa, sésana nitrogén sareng bunin.

Diét pikeun komplikasi ginjal tina diabetes

Dina tahap awal patologi, ngan ukur parobahan dina diet biasa tiasa sacara signifikan ngalambatkeun kamajuan nephropathy sareng ngirangan inténsitas klinis na. Mimiti, nya éta perlu pikeun ngawatesan asupan uyah ka 3 gram per dinten. Ieu manglaku sanés ngan ukur uyah murni, tapi ogé kana produk anu kalebetana. Ieu kalebet sagala jinis saos industri, kadaharan kaléng, saos, acar.

Nefrologist sareng urologist ogé nyarankeun diet anu rendah protéin. Perlu dahar kurang daging, sedengkeun éta langkung hadé pikeun masihan leuwih sering resep kana spésiés dietét: kalkun, daging kelenci. Salaku tambahan, sadaya penderita anu écés ngawates asupan karbohidrat, tuangeun gula sareng lemak.Diét anu cukup ketat, kumaha, para ahli nutrisi tiasa ngabantosan nyiptakeun menu sapopoé sareng saimbang dina bantuan rempah-rempah sareng herbal.

Kumaha masalah ginjal mangaruhan perawatan diabetes

Upami pasien anu diabétes sanés didiagnosis ku nephropathy, maka regimen perawatan biasana ngalaman parobihan anu tangtu. Dosis tina sababaraha ubar kedah ngirangan atanapi malah dibatalkeun kusabab ayana poténsi nephrotoxicity. Jumlah unit insulin anu dikaluarkeun kedah dikirangan, sabab ginjal rusak anu ngaleungitkeun langkung laun, sareng tetep dina getih langkung lami. Upami dosis salah Metformin diresepkeun pikeun nephropathy, komplikasi serius anu disebut acidosis laktat tiasa lumangsung sareng meryogikeun perawatan dina unit perawatan intensif.

Dialisis hemodialysis sareng peritoneal

Metode Extracorporeal resep ku konsultasi ku spesialis. Larapkeun éta dina tahap terakhir pikeun nyah detoksifikasi, miceun kaleuwihan kalium, nitrogén sareng urea tina getih. Kriteria pikeun prosedur ieu mangrupikeun tingkat ciptana leuwih ti 500 μmol l.

Sateuacan hemodialysis, katéter intravena khusus dipasang, anu disambungkeun ka alat khusus anu butuh getih, teras ngabersihkeun éta teras uih deui ka ranjang vaskular pasién. Prosedur ieu kedah dilaksanakeun sababaraha kali saminggu sareng ngan ukur di tempat klinis, kulantaran ngalaksanakeun komplikasi anu aya inféksi sareng hipotensi.

Fitur dialisis peritoneal nyaéta peritoneum ngalaksanakeun fungsi saringan, sahingga katéter dipasang kana rohangan beuteung. Lajeng, cair disuntik kana ngeclak, anu teras sacara mandiri nembus tabung. Ngaliwatan ieu, zat beracun kaleuwihan dicabut.

Dina raraga nyegah pangembangan CKD, ningkatkeun prognosis sareng ngajaga kualitas hirup kahirupan anu cukup luhur, perlu rutin ngajukeun pamariksaan anu lengkep, monitor indikasi glukosa unggal dinten sareng nyandak terapi pendukung anu ditunjuk ku dokter anu ngadatangan.

Naon aya anu nephropathy diabetes

Salah sahiji komérsial bahaya tina diabetes nyaéta nephropathy, anu ngalanggar atanapi leungitna fungsi ginjal. Patogenesis kasakit ditangtukeun ku sababaraha faktor:

• Hyperglycemia - aya palanggaran struktur sareng fungsi protéin dina mémbran ginjal, aktivasi radikal bébas anu gaduh pangaruh sitotoksik.
• Hyperlipidemia - sami sareng atherosclerosis, formasi piagam lumangsung dina kapal ginjal, anu tiasa ngakibatkeun sumbatan.
• Hiperténsi intraperitoneal - dibuktikeun ku hiperfiltrasi, teras aya panurunan tina fungsi pembersihan ginjal, proporsi jaringan konéktip nambahan.

Neftropathy asal diabetes di sajarah médis sabar dituduhkeun salaku panyakit ginjal kronis kalayan indikasi panggung. Numutkeun kana ICD-10, kasakit ngagaduhan kode ieu:

• kalayan bentuk diabetes-gumantung tina diabetes pajeulit ku panyakit ginjal - E 10.2,
• kalayan gagal ginjal sareng dependensi insulin - E 11.2,
• upami di diabetes teu aya gizi anu cekap, ginjal kapangaruhan - E 12,2.
• kalayan gangguan nephropathic dina latar tukang bentuk panyakit anu ditangtoskeun - E 13,2,
• kalayan bentuk diabetes anu henteu katelah ku karusakan ginjal - E 14.2.

Manifestasi klinis panyakit gumantung kana panggung panyakit. Dina tahap awal, gejala nonspecific lumangsung:

• penurunan prestasi, ningkat kacapean,
• lumangsungna kalemahan umum
• kasabaran latihan goréng
• matak lieur, lieur,
• penampilan anu sensasi sirah bulukan.

Nalika sindrom Kimmelstil Wilson maju, manifestasi dilegakeun. Tanda klinis ieu nuturkeun panyakit:

• penampilan raray dina nyanghareupan isuk.
• kaseueuran sering sareng nyeri
• nyeri kusam di daérah lumbar,
• haus angger
• tekanan darah tinggi
• keram dina otot anak sapi, nyeri, patah patologis,
• seueul sareng leungitna napsu.

Glukosa plasma tinggi mangrupikeun panyabab utama tina nephropathy diabetes. Deposit zat dina témbok vaskular ngabalukarkeun sababaraha parobahan patologis:

• Edema lokal sareng ngarobog struktural pembuluh darah timbul tina pembentukan produk métabolisme glukosa dina ginjal anu ngumpulkeun dina lapisan jero pembuluh getih
• Hiperténsi glomérular mangrupakeun paningkatan kutang anu terus-terusan dina nephrons.
• Gangguan fungsi tina podocytes, anu nyayogikeun prosés filtrasi dina awak ginjal.
• Aktipkeun sistem renin-angiotensin, anu dirancang pikeun nyegah paningkatan tekanan darah.
• Neuropathy diabetes - kapal anu kapangaruhan dina sistem saraf periferal dirobih janten jaringan tapak tatu, janten aya fungsi ginjel anu gagal.

Kadé penderita diabetes kalayan terus-terusan monitor kaséhatan. Aya sababaraha faktor résiko anu ngakibatkeun formasi nephropathy:

• kontrol tingkat glikemik anu teu cocog,
• ngaroko (résiko maksimum lumangsung nalika ngiringan langkung ti 30 rokok / dinten),
• pamekaran awal jinis ngandelkeun diabetes diabetes,
• paningkatan stabil dina tekanan darah,
• ku ayana faktor ngakeuheulkeun dina sajarah kulawarga,
• hiperkolesterolemia,
• anémia

Epidemiologi Neftropathy Diabetik

Prévalénsi patologi dijaga dina 10-20 kasus pikeun unggal juta jalma dilahirkeun. Babandingan lalaki sareng awéwé dina kahadean tilas nyaéta 2 ka 1. Jenis diabetes mellitus atanapi diabetes gumantung ka insulin dititénan dina 30% tina kasus nephropathy diabetes. Diabetes mellitus Tipe 2 - dina 20%. Sababaraha grup étnis, sapertos bangsa India Amérika sareng masarakat Afrika, langkung dipikaresep, katingalina kusabab alesan genetik.

Tahap 1 - Preslinical

Nyatana, upami anjeun turun kana wincikan, anjeun tiasa mendakan poliuria (ékskrési jumlah ageung cikiih), ku ayana gula sporadis dina cikiih sareng paningkatan dina saringan glomérular. Durasi ti tahap panyakit ieu gumantung kana naha anjeun tiasa ngontrol tingkat gula dina getih: anu langkung saé dikontrol, langkung lami éta 1 tahap.

Panggung 4 - Neftropathy

Hal ieu dicirikeun ku gejala di handap ieu:

• Makroalbuminuria kalayan nilai anu langkung ageung ti 200 mcg per menit.
• Hiperténsi artéri.
• Kamungkinan kutang dina fungsi ginjal ku paningkatan dina bunina.
• Panurunan bertahap dina filtrasi ginjal glomerular, nilai mana turun tina 130 mililiter per menit ka 30-10 ml / mnt.

Tahap 5 - uremia

Panggung terminal panyakit. Fungsi ginjal rusak pisan. Tingkat filtrasi glomérular sahandapeun 20 ml / mnt, sanyawa ngandung nitrogén ngumpulkeun dina getih. Dina tahap ieu, dialisis atanapi cangkok organ diperyogikeun.

Kasakit ieu tiasa berkembang rada saé, gumantung kana bentuk diabetes, nyaéta:

• kalayan diabetes jinis 1 tahap-tahap sateuacanna nephropathy pinuh ditiup lami ti 1 dugi ka 2 taun, sareng tahapan panyakit parah langkung gancang kana hyperuricemia - ti 2 dugi ka 5 taun.
• kalayan diabetes tipe 2 trend beuki teu bisa diprediksi, macroalbuminuria muncul sahenteuna saatos 20 atanapi langkung taun ti mimiti diabetes.

Naha nephropathy diabetes diagnos?

Élmu médis modéren henteu tiasa namikeun panyabab pasti tina perkembangan nephropathy diabetes. Sanajan kitu, alesan anu cukup pikeun nunjukkeun nomer faktor anu nyumbang kana kamekaran na.

Faktor-faktor ieu:

• Predisposisi genetik. Aya predisposisi anu kacatet dina gen unggal jalma anu gering.Predisposisi sering mangrupikeun pangaruh tina komponén anu duaan: kulawarga sareng ras. Sababaraha balapan (India sareng Afrika) langkung dipikaresep ngalaman nephropathy.
• Hyperglycemia. Ngadalikeun gula getih mangrupikeun faktor anu nangtoskeun. Sacara ékspérimén diadegkeun yén kontrol tingkat glukosa optimal dina dua jinis diabetes sacara signifikan manjangkeun waktos anu sela antara awal diabetes sareng awal albuminuria.
• Hipertensi. Tekanan getih luhur nyumbang kana kamekaran panyakit. Ieu leres pikeun diabetes tipe 1 ogé diabetes jenis 2. Ku alatan éta, dina pasien kalayan diabetes, pengobatan hiperténsi arteri penting pisan.
• Proteinuria. Proteinuria tiasa janten akibat tina nephropathy diabetes sareng panyababna. Mémang, proteinuria nangtukeun radang interstitial, anu ngabalukarkeun fibrosis (ngagentos jaringan serat anu normal anu henteu ngagaduhan ciri fungsina dina jaringan aslina). Hasilna, fungsi ginjal luntur.
• Diet protéin anu tinggi. Asupan produk protéin anu seueur nangtukeun tingkat protéin anu langkung luhur dina cikiih, sahingga, kamungkinan langkung ngembangkeun nephropathy diabetes. Pernyataan ieu dilakukeun tina pangamatan ékspérimén penduduk Éropa Kalér, anu nyicingan meakeun seueur protéin sato.
• Udud roko. Rokok sareng diabetes sigana langkung ngembangkeun nephropathy tibatan non-ngarokok.
• Dyslipidemia. Nyaéta, tingkat luhur lipid getih sareng, janten, koléstérol sareng trigliserida. Nembongan dina pasien anu nganggo diabetes mellitus non-insulin-ngagancangkeun sareng ngagancangkeun ngembangkeun fungsi ginjal cacat.

Diagnosis Neftropathy: Ujian Hiki sareng Uji Albumin

Dina manah diagnosis nephropathy di penderita ngabohong diabetes urinalysis jeung milarian albumin. Tangtosna, upami anjeun ngagaduhan albuminuria atanapi microalbuminuria, pikeun yakin yakin diagnosis nephropathy diabetes, perlu ngaluarkeun sagala sebab sanés anu tiasa nyababkeun kaayaan ieu (inféksi saluran kemih atanapi usaha fisik anu kaleuleuwihan pikeun lila).

Studi tingkat albumin dipirig penilaian laju filtrasi glomérular jeung bunuh sérum. Positipitas mikro / macroalbuminuria dikonfirmasi sahenteuna sahenteuna 2 tés positip salila tilu bulan.

Dina kasus pasien anu kakurangan diabetes tipe 1tés microalbuminuria kedah dilakukeun sahenteuna sataun sakaliti mimiti nalika diabetes didiagnosis.

Dina kasus pasien anu kakurangan diabetes tipe 2, hiji ulikan ngeunaan microalbuminuria kedah dilakukeun dina waktos diagnosis diagnosis diabetes, teras taunan.

Terapi pikeun nephropathy diabetes

Pangobatan pangalusna pikeun nephropathy nyaéta pencegahan. Pikeun sadar, éta perlu pikeun ngadeteksi microalbuminuria pas sareng ngalambatkeun pembangunanna.

Pikeun ngalambatkeun kajadian tina microalbuminuria, anjeun kedah:

• Jaga gula getih anjeun dina kontrol. Kaayaan anu dicapai ku nutrisi anu leres, nyandak ubar anti-diabetes sareng kagiatan fisik aérobik teratur.
• Tetep tekanan getih dina kontrol. Jang ngalampahkeun ieu, anjeun kedah ngendalikeun beurat awak, taat kana diet anu rendah dina natrium sareng tinggi dina kalium, sareng nganggo obat antihipertensi.
• Turutan diet protéin anu séhat. Asupan protéin sapopoé kedah aya antara 0,6 sareng 0.9 gram pér kilogram beurat awak.
• Ngajaga koléstérol LDL sahandapeun 130 mg per deciliter getih.

Nalika panyakit maju ka tahap terminal, hemodialisis atanapi cangkok ginjal janten hiji-hijina bentuk perawatan.Dina pasien anu ngagaduhan diabetes jinis 1, dimana sél pankréas henteu ngarencanakeun insulin, cangkok ginjal sareng pankreas optimal.

Diet bantu pikeun pencegahan nephropathy

Sakumaha urang parantos katingal, protéin anu ageung sareng natrium mangrupikeun faktor résiko anu penting. Ku kituna, pikeun nyegah kamajuan patologi, protéin sareng sodium diet anu handap kedah nuturkeun.

Asupan protéin kedah aya antara 0,6 sareng 1 g per kilogram beurat awak.

Kalori diantara 30 sareng 35 kcal per kg beurat awak.

Pikeun pasien anu beuratna kirang langkung 70 kg, diet kedah ngandung sakitar 1600-2000, anu 15% mangrupakeun protéin.

Dasar Pangubaran Neftropathy Diabetik

Prinsip dasar pikeun pencegahan sareng pengobatan nephropathy diabetes dina tahap I-III di antarana:

• kontrol glikemik
• kontrol tekanan darah (tingkat tekanan darah kedah 2,6 mmol / l, TG> 1.7 mmol / l); koreksi hipérlipidemia (diet-nurunkeun lipid) diperyogikeun, kalayan henteu efektifitas - ubar-nurunkeun lipid.

Kalayan LDL> 3 mmol / L, asupan statin asupan dituduhkeun:

• Atorvastatin - jero 5-20 mg sakali sapoé, durasi terapi ditangtukeun masing-masing atanapi
• Lovastatin jero 10-40 mg sakali sapoé, durasi terapi ditangtukeun sacara individual atanapi
• Simvastatin jero 10-20 mg sakali sapoé, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.
• Dosis statin dilereskeun pikeun ngahontal targét target LDL 6,8 mmol / L) sareng GFR nunjukkeun fibrates:
• Féofibrate lisan 200 mg sakali sapoé, durasi ditangtukeun masing-masing atanapi
• Ciprofibrate lebet 100-200 mg / dinten, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.

Restorasi hemodinamik intracubular di panggung microalbuminuria tiasa dihontal ku ngawatesan konsumsi protéin sato ka 1 g / kg / dinten.

Koréksi gangguan métabolik sareng éléktrolit dina gagal ginjal kronis

Nalika proteinuria bijil, diet rendah-protéin sareng rendah uyah ditunjuk, wangenan asupan protéin sato kanggo 0.6-0,7 g / kg beurat awak (rata-rata dugi ka 40 g protein) kalayan asupan caloric (35-50 kcal / kg / day). ngawatesan uyah ka 3-5 g / dinten.

Dina tingkat nyiptakeun getih 120-500 μmol / L, terapi gejala gagal gagal ginjal kronis, kaasup perawatan anemia ginjal, osteodystrophy, hyperkalemia, hyperphosphatemia, hypocalcemia, jsb. Kalayan ngembangkeun gagal ginjal kronis, aya anu dipikanyaho kasusah dina ngatur métabolisme karbohidrat nu aya hubunganana sareng paménta insulin. Kontrol ieu cukup rumit sareng kedah dilakukeun masing-masing.

Kalayan hyperkalemia (> 5.5 meq / l), pasien resep:

• Hydrochrothiazide sacara oral 25-50 mg isuk-isuk dina burih kosong atanapi
• Furosemide jero 40-160 mg isuk-isuk dina burih kosong 2-3 kali saminggu.

• Natrium polystyrenesulfonate oral 15 g 4 kali sapoé dugi tingkat kalium dina getih dugi ka dipertahankeun henteu langkung ti 5,3 meq / l.

Saatos ngahontal tingkat kalium dina getih 14 meq / l, pangobatan tiasa dihentikan.

Dina kasus konsentrasi kalium dina getih langkung ti 14 meq / l sareng / atanapi tanda-tanda hiperkalemia parah dina ECG (dileueuran interval PQ, perluasan kompleks QRS, lancar gelombang P), ieu diiluan sacara instan di handapeun pengawasan ECG:

• Kalsium glukonat, 10% solusi, 10 ml intravena dina jet kanggo 2-5 menit sakali, upami henteuna parobahan dina ECG, hiji suntikan ulang mungkin.
• Insulin larut (manusa atanapi daging babi) ngan ukur 10-20 IU dina larutan glukosa (25-50 g glukosa) sacara intravena (bisi tina normoglycemia), kalayan hyperglycemia hijina insulin dikaluarkeun saluyu sareng tingkat glikemia.
• Natrium bikarbonat, solusi 7,5%, 50 ml intravena, salami 5 menit (bisi concritant acidosis), henteuna pangaruh, balikan deui administrasi saatos 10-15 menit.

Upami ukuran ieu henteu efektif, hemodialisis parantos dilaksanakeun.

Dina pasien kalayan azotemia, enterosorbents dianggo:

• Karbon diaktipkeun dina 1-2 g 3-4 dinten, durasi terapi ditangtukeun masing-masing atanapi
• Povidone, bubuk, di jero 5 g (larut dina 100 ml cai) 3 kali sadinten, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.

Pelanggaran métabolisme fosfor-kalsium (biasana hiperpospatemia sareng hypocalcemia), diet resep, watesan larangan fosfat ka 0,6-0,9 g / dinten, kalayan teu epektipna, persiapan kalsium dianggo. Tingkat target fosfor dina getih nyaéta 4,5-6 mg%, kalsium - 10,5-11 mg%. Dina hal ieu, résiko kalkulus ectopic minimal. Pamakéan gel mengikat fosfat aluminium kedah diwatesan kusabab résiko mabok anu luhur. Inhibition sintésis endogen tina 1,25-dihydroxyvitamin D sareng résistansi tulang pikeun hormon parathyroid exacerbate hypocalcemia, pikeun merangan metabolit vitamin D anu ditunjuk. Dina hyperparathyroidism parna, panyabutan bedah tina kelenjar parathyroid hiperplastik dituduhkeun.

Pasien sareng hyperphosphatemia sareng hypocalcemia ditunjuk:

• Kalsium karbonat, dina dosis awal 0.5-1 g kalsium unsur jeroeun 3 kali sadinten sareng tuangeun, upami perlu, ningkatkeun dosis unggal 2-4 minggu (dugi ka maksimal 3 g 3 kali dina dinten) dugi ka tingkat fosfor dina getih 4. 5-6 mg%, kalsium - 10,5-11 mg%.

• Kalkitriol 0.25-2 mcg oral 1 waktos per dinten dina kadali kalsium sérum dua kali saminggu. Dina ayana anemia ginjal kalayan manifestasi klinis atanapi patologi kardiovaskular konkoméntik parantos resep.
• Epoetin-beta subcutaneously 100-150 U / kg saminggu dugi hematokrit ngahontal 33-36%, tingkat hémoglobin 110-120 g / l.
• Beusi sulfat dina jero 100 mg (dina hal beusi férrés) 1-2 kali sapoé pikeun 1 jam tuangeun, kanggo waktos atanapi
• Kompleks sukrosa beusi (III) hidroksida (solusi 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) sateuacan infus, éncér 0.9% dina larutan natrium klorida (pikeun tiap 1 ml ubar 20 ml larutan), sacara intravena dikaluarkeun dina laju 100 ml kanggo 15 mnt 2-3 kali saminggu, durasi terapi ditangtukeun masing-masing atanapi
• Komplek sukrosa Besi (III) hidroksida (solusi 20 mg / ml) 50-200 mg (2.5-10 ml) sacara intravena dina laju 1 ml / mnt 2-3 kali saminggu, durasi terapi ditangtukeun sacara masing-masing.

Indikasi pikeun pengobatan ekstrasorporeal gagal ginjal kronis di diabetes mellitus ditangtukeun saméméhna ti pasien anu gaduh patologi ginjal anu béda, saprak dina ngambetan cairan mellitus, kaseimbangan nitrogén sareng éléktrolit berkembang kalayan nilai GFR anu langkung luhur. Kalayan panurunan dina GFR kurang tina 15 ml / mnt sareng paningkatan dina bunina nepi ka 600 μmol / l, perlu ngevaluasi indikasi sareng konténikasi pikeun ngagunakeun padika terapi penggantian: hemodialysis, dialisis peritoneal sareng cangkok ginjal.

, , , , , ,

Perawatan uremia

Paningkatan dina sérumin sérum dina kisaran ti 120 dugi ka 500 μmol / L ngalambangkeun tahap konservatif gagal ginjal kronis. Dina tahap ieu, perlakuan simpatik dilaksanakeun ngarahkeun pikeun ngaleungitkeun kaayaan mabok, lirén sindrom hipertensi, sareng ngalereskeun gangguan cai-éléktrolit. Nilai luhur sérminum sérum (500 μmol / L sareng langkung luhur) sareng hiperkalemén (langkung ti 6.5-7.0 mmol / L) nunjukkeun awal tahap terminal gagal ginjal kronis, anu butuh padika dimurnikeun getih dialisis extracorporeal.

Perawatan pasien kalayan diabetes dina tahap ieu dilaksanakeun bareng ku endocrinologists sareng nephrologists. Pasien dina peringkat terminal gagal ginjal kronis dirawat di rumah sakit nephrology khusus anu dilengkepan mesin dialisis.

Pengobatan nephropathy diabetes dina tahap konservatif gagal ginjal kronis

Dina pasien anu ngagaduhan diabetes mellitus jinis 1 sareng 2 anu aya dina terapi insulin, kamajuan gagal ginjal kronis sering dicirikeun ku pamekaran kaayaan hipoglisemik anu butuh pangurangan dina dosis insulin eksogen (fenomena Zabrody).Pamekaran sindrom ieu téh kusabab kanyataan yén karuksakan parah paréayma ginjal, kagiatan insulinase ginjal milu dina koréksi insulin turun. Ku sabab kitu, insulin dikaluarkeun sacara énggal-énggal kaputrén, ngalangkungan getih dina waktos lami, ngabalukarkeun hypoglycemia. Dina sababaraha kasus, pangabutuh kanggo insulin diréduksi langkung saéngga para dokter kapaksa ngabatalkeun suntikan insulin pikeun sababaraha lami. Sadaya parobahan dina dosis insulin kedah dilakukeun ukur kalayan kontrol wajib tingkat glikemia. Pasien sareng diabetes jinis 2 anu nampi ubar hypoglycemic lisan, kalayan perkembangan gagal ginjal kronis, kedah ngalih ka terapi insulin. Ieu disababkeun ku kanyataan yén perkembangan gagal ginjal kronis, ékskrési ampir sadaya persiapan sulfonylurea (kecuali glyclazide sareng glycidone) sareng obat-ubatan tina grup biguanide nurun pisan, anu ngakibatkeun paningkatan konsentrasi dina getih sareng résiko tina épék toksik.

Koreksi tekanan getih janten perawatan utama pikeun kasakit ginjal kutang, anu tiasa ngalambatkeun awal gagal ginjal tungtung. Tujuan tina terapi antihypertensive, kitu ogé tahap proteinuric nephropathy diabetes, nyaéta pikeun ngajaga tekanan getih dina tingkat anu teu langkung tina 130/85 mm Hg. Sambetan ACE dianggap obat-obatan anu kapisanan, sapertos dina tahap-tahap nephropathy diabetes anu sanés. Dina waktos anu sami, saurang kedah émut kana kabutuhan pikeun ati-ati obat-obatan ieu kalayan tahap gagal gagal ginjal kronis (tingkat bunuh serum langkung ti 300 μmol / L) kusabab karusakan merobih tina fungsi réprési ginjal sareng pengembangan hyperkalemia. Dina tahapan gagal ginjal kronis, sakumaha aturan, monoterapi teu stabil tingkat tekanan darah, janten, disarankeun ngalaksanakeun terapi kombinasi sareng obat antihipertensi milik kelompok anu béda (inhibitor ACE + diurétics + blockers saluran kalsium + selektif beta-blockers + ubar tindakan puseur) . Mindeng, ngan ukur regimen perawatan 4 komponén pikeun hiperténsi arteri dina gagal ginjal kronis ngamungkinkeun anjeun ngahontal tingkat tekanan darah anu dipikahoyong.

Prinsip dasar pikeun ngubaran sindrom nephrotic nyaéta pikeun ngaleungitkeun hypoalbuminemia. Sareng panurunan konsentrasi albumin sérum kurang ti 25 g / l, panyebaran solusi albumin disarankeun. Dina waktos anu sami, diuretik loop dianggo, sareng dosis furosemide dikaluarkeun (contona, lasix) tiasa ngahontal 600-800 komo 1000 mg / dinten. Diurétika-sparing diuretik (spironolactone, triamteren) dina tahap gagal ginjal kronis henteu dianggo kusabab bahaya ngembangkeun hiperkalemia. Diuretik Thiazide ogé kontraindikasi dina gagal ginjal, sabab nyumbang kana panurunan fungsi filtrasi ginjal. Najan kaleungitan protéin anu gedé dina cikiih sareng sindrom nephrotic, perlu tetep tunduh sareng prinsip diet rendah protéin, dimana eusi protéin asal usul sato henteu kedah ngaleuwihan 0.8 g per 1 kg beurat awak. Sindrom Nephrotic dicirikeun ku hypercholesterolemia, ku kituna régimen pengobatan kedah kalebet ubar-menurunkeun lipid (ubar paling mujarab ti kelompok statin). Prognosis pasien sareng diabetes mellitus sareng nephropathy diabetes dina tahap gagal ginjal kronis sareng sindrom nephrotic pisan teu nguntungkeun. Pasien sapertos kedah disiapkeun geuwat pikeun pengobatan extracorporeal tina gagal ginjal kronis.

Pasien dina tahap gagal ginjal kronis, nalika kérum serum ngalegaan 300 mmol / l, ngabutuhkeun larangan maksimal protéin sato (ka 0,6 g per 1 kg beurat awak). Ngan dina kasus kombinasi kagagalan ginjal kronis sareng sindrom nephrotic nya éta diémutan pikeun ngonsumsi protéin dina jumlah 0,8 g per kg beurat awak.

Upami anjeun peryogi ketaatan umur salami ka réprési protéin rendah dina pasien kalayan gizi anu ngirangan, masalah anu aya hubunganana sareng katabolisme protéin sorangan tiasa kajantenan. Kanggo alesan ieu, éta disarankeun ngagunakeun analog keton asam amino (contona, ubar ketosteril). Dina pengobatan sareng ubar ieu, perlu ngendalikeun tingkat kalsium dina getih, ti saprak hypercalcemia sering berkembang.

Anemia, anu sering kajantenan dina pasien sareng gagal ginjal kronis, biasana aya hubunganana sareng suda sintésis ginjal érythropoietin - hormon anu nyayogikeun érythropoiesis. Pikeun tujuan terapi penggantian, érythropoietin manusa rekombinan (epoetin alpha, epoetin beta) dianggo. Ngalawan latar tukang perlakuan, kakurangan beusi sérum sering ningkat, saba kitu, pikeun pengobatan anu langkung efektif, terapi erythropoietin disarankan pikeun ngagabungkeun sareng nganggo beusi anu ngandung beusi. Diantara komplikasi terapi erythropoietin, pamekaran hipertensi arteri parna, hiperkalemalemia, sareng résiko trombosis anu ageung dicatet. Sadaya komplikasi ieu langkung gampang dikendali upami penderita aya dina perlakuan hemodialisis. Kukituna, ngan ukur 7-10% pasien nampi terapi erythropoietin dina tahap pre-dialisis gagal ginjal kronis, sareng sakitar 80% dimimitian perlakuan ieu nalika dialihkeun ka dialisis. Kalayan hiperténsi arteri anu teu terkendali sareng panyakit jantung koronér parah, pangobatan sareng erythropoietin parantos dikontartikeun.

Kamajuan gagal ginjal kronis dicirikeun ku hyperkalemia (leuwih ti 5.3 mmol / L) alatan panurunan dina ékskrési ginjal kalium. Kusabab ieu, pasien disarankan pikeun ngaluarkeun katuangan anu beunghar kalium (pisang, aprikot garing, buah jeruk, kismis, kentang) tina dahareun. Dina kasus dimana hiperkalemia ngahontal nilai anu ngancem ditangkep jantung (leuwih ti 7,0 mmol / l), antagonis kalium fisiologis, 10% kalsium glukonat, dikaluarkeun sacara intravena. Resin pertukaran Ion ogé dianggo pikeun ngaleupaskeun kalium tina awak.

Gangguan métabolisme fosfor-kalsium dina gagal ginjal kronis dicirikeun ku kamekaran hiperpospatemia sareng hypocalcemia. Pikeun ngabenerkeun hiperpospatemia, larangan konsumsi katuangan anu beunghar dina fosfor (lauk, keju keras sareng diprosés, soba, sareng sajabana) sareng pengenalan obat anu meungkeut fosfor dina peujit (kalsium karbonat atanapi kalsium asetat) dianggo. Pikeun ngabenerkeun hypocalcemia, persiapan kalsium, colecalciferol, parantos resep. Upami diperlukeun, panyabutan bedah kelenjar parathyroid hiperplastik.

Enterosorbents mangrupikeun bahan anu tiasa ngabeungkeut produk beracun dina peujit sareng ngaleupaskeun tina awak. Tumindak enterosorbents dina gagal ginjal kronis ditujukeun, pikeun hiji sisi, nyababkeun panyerapan sabalikna tina racun urém tina getih kana usus, sareng anu sanésna, ngirangan aliran racun peujit tina peujit kana getih. Salaku enterosorbents, anjeun tiasa nganggo karbon, povidone (sapertos conto, enterodesis), minisorb, résin ion-pertukaran. Enterosorbents kedah diinum antawis tuangeun, 1.5-2 jam saatos nyandak ubar anu utami. Nalika ngubaran sareng sorbén, penting pikeun ngawas rutinitas kagiatan peujit, upami perlu, resep laxatives atanapi ngalakukeun beberesih enemas.

Prinsip pangobatan

Pengobatan nephropathy diabetes gaduh sababaraha arah:

• normalisasi tingkat gula dina awak,
• kontrol tekanan getih
• restorasi métabolisme lemak,
• ngaleungitkeun atanapi ngeureunkeun pamekaran parobahan patologis dina ginjal.

Terapi mangrupakeun set ukuran:

• pangobatan ubar
• dahareun di dahareun
• resep ubar tradisional.

Dina karusakan ginjal parna, terapi penggantian ginjal dilakukeun.

Ogé, sabar kedah:

• Alesanna ningkatkeun kagiatan fisik
• nyerah kabiasaan goréng (ngaroko, alkohol),
• ningkatkeun latar jiwa émosional, nyingkahan setrés,
• ngajaga beurat awak optimal.

Sareng upami dina tahap kahiji perlakuan diréduksi dina wangun ukuran pencegahan, kasus anu diabaikan henteu diarahkeun ku cara anu langkung serius.

Pikeun pengobatan nephropathy diabetes, sadaya metode pikeun ngaleungitkeun patologi anu diresmikeun ku dokter.

Ngaimbangkeun Gula

Normalisasi glukosa dina awak dugi ka pengobatan nephropathy, kusabab éta mangrupikeun indéks gula overestimated anu mangrupikeun panyabab utama panyawat panyakit.

Studi klinis parantos ngadegkeun: upami kanggo waktos panjang indéks hemoglobin glikemik henteu langkung 6,9%, pangembangan nephropathy tiasa dilaksanakeun.

Para ahli ngaku nilai hémoglobin glycated ngaleuwihan 7% dina résiko anu luhur tina kaayaan hipoglisemik, kitu ogé di pasién anu aya patologi jantung parna.

Pikeun koréksi terapi insulin perlu: pikeun marios ubar anu dianggo, regimen dosis sareng dosisana.

Sakumaha aturan, skéma di handap ieu dianggo: insulin anu berkepanjangan dikaluarkeun 1-2 kali sapoé, ubar anu pondok-lakonan - sateuacan unggal tuang.

Pilihan ubar-nurunkeun gula pikeun panyakit ginjal dibatesan. Pamakéan narkoba, ditarikna anu dilaksanakeun ngaliwatan ginjal, ogé gaduh pangaruh anu henteu pikaresepeun dina awak, henteu pikaresepeun.

Kalayan patologi ginjal, pamakean:

• biguanides anu tiasa nyababkeun asam laktat koma,
• thiazolinedione, nyumbang kana ingetan cairan dina awak,
• glibenclamide kusabab résiko panurunan kritis dina glukosa getih.

Pikeun kanker diabetes nomer 2, pangobatan pangobatan anu paling aman, anu ngagaduhan persentase kaluaran anu handap pikeun ginjal, disarankeun:

Upami teu mungkin pikeun ngahontal santunan anu nyugemakeun kalayan biaya tablet tina diabetes di ngetik 2, spesialis ngarobih pikeun ngobatan perawatan nganggo parah panjang. Dina kasus ekstrim, penderita ditransferkeun ka terapi insulin.

Cangkok ginjal sareng pankreas

Gagasan operasi gabungan sapertos diyakinkeun ku kamungkinan rehabilitasi klinis lengkep pasien, saprak cangkok organ anu suksés ngaleungitkeun ngaleungitkeun manifestasi gagal ginjal sareng diabetes mellitus téa, anu nyababkeun patologi ginjal. Dina waktos anu sami, tingkat survival pasien kalayan diabetes mellitus sareng cangkok sanggeus operasi sapertos langkung handap tibatan cangkok ginjal terasing. Ieu kusabab kasusah téknis anu hébat dina ngajalankeun operasi. Tapi, dina ahir taun 2000, langkung ti 1000 anu digabungkeun transplants ginjal sareng pankreas dijalankeun di Amérika Serikat Amérika. Survival tilu taun pasien éta 97%. Perbaikan anu signifikan dina kualitas kahirupan pasien, penangguhan tina karusakan résolusi organ target dina diabetes mellitus, sareng kamerdekaan insulin dideteksi dina 60-92% pasien. Kalayan perbaikan téknologi anyar dina kadokteran, tiasa dimungkinkeun dina taun-taun mendingan jinis terapi substitusi ieu bakal ngeusian jabatan anu unggul.

, , , , , , , , , , , ,

Mulihkeun pilihan kabébasan basement glomerular

Perlu dipikanyaho yén peran penting dina ngembangkeun nephropathy diabetes dimaénkeun ku sintésis cacad glycosaminoglycan heparan sulfat, anu mangrupikeun bagian tina mémbran ruangan glomérular sareng nyaring saringan renal selektif.Ngagantian deui cadangan sanyawa ieu dina mémbran vaskular tiasa nyayogikeun perméabilitas membran cacad sareng ngirangan leungitna protéin dina cikiih. Usaha munggaran nganggo glikosaminoglycans pikeun pengobatan nephropathy diabetes dilakukeun ku G. Gambaro et al. (1992) di beurit kalayan diabetes streptozotocin. Diadegkeun yén janji awal - dina debut diabetes mellitus - nyegah pangwangunan parobahan morfologis dina jaringan ginjal sareng penampilan albuminuria. Panaliti percobaan anu suksés ngamungkinkeun urang ngaléngkah ka uji klinis obat anu ngandung glikosaminoglycans pikeun pencegahan sareng pengobatan nephropathy diabetes. Langkung anyar, ubar glikosaminoglycans ti Alfa Wassermann (Italia) Vesel due F (INN - sulodexide) muncul di pasar farmasi Rusia. Ubar ngandung dua glikosaminoglycans - heparin beurat molekular (80%) sareng dermatan (20%).

Élmuwan nalungtik kagiatan nephroprotective ubar ieu dina penderita diabetes mellitus tipe 1 sareng sababaraha tahapan nephropathy diabetes. Dina pasien sareng microalbuminuria, ékskrési albumin urin sacara signifikan turun 1 minggu saatos pengobatan dirawat teras tetep dina tingkat anu kahontal 3-9 bulan saatosna nolak. Dina pasien sareng proteinuria, ékskrési protéin urin sacara signifikan turun 3-4 minggu saatos ngamimitian perlakuan. Épék anu kahontal ogé terus ngeureunkeun ubarna. Henteu aya koméntar perawatan.

Kituna, ubar tina grup glikosaminoglycans (khususna, sulodoksida) tiasa dianggap mujarab, teu aya efek samping tina heparin, sareng saderhana dina ngagunakeun perawatan patogenétik nephropathy diabetes.

Normalisasi tekanan darah

Nalika parobihan patologis dina ginjal lumangsung, penting pisan pikeun normalkeun indikasi tekanan darah sareng ngaleungitkeun kalolobaanana minimumna.

Tekanan getih, norma anu paling luyu, tiasa ngalambatkeun ngembangkeun prosés patologis di ginjal.

Nalika milih pangobatan, nya kedah diperhatoskeun pangaruhna kana organ anu kapangaruhan. Sakumaha aturan, spesialis ahli kana obat-ubatan ieu:

• Sambetan ACE (Lisinopril, Enalapril). Ubar dianggo dina sadaya tahapan patologi. Éta pantes yén lilana kasadaranana henteu ngaleuwihan 10-12 jam. Dina pengobatan inhibitor ACE, perlu ngurangan panggunaan uyah méja ka 5 g per dinten sareng produk anu ngandung kalium.
• Pameungpeuk reséptor Angiotensin (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Ubar mantuan ngirangan tekanan total artéri sareng intrakranial dina ginjal.
• Saluretikam (Furosemide, Indapamide).
• Pameungpeuk saluran kalsium (Verapamilu sareng anu sanésna). Narkoba ngahambat tembus kalsium kana sél awak. Épék ieu ngabantosan dilegakeun pembuluh koronér, ningkatkeun aliran getih dina otot jantung sareng, salaku hasilna, ngaleungitkeun hiperténsi arteri.

Koreksi métabolisme lipid

Dina kasus karusakan ginjal, eusi koléstérér moal langkung ti 4.6 mmol / L, trigliserida - 2.6 mmol / L. Iwal aya panyakit jantung, dimana tingkat trigliserida kedah kirang ti 1,7 mmol / L.

Pikeun ngaleungitkeun palanggaran ieu, perlu ngagunakeun kelompok obat ieu:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Ubar ngurangan produksi énzim dina sintésis koléstérol.
• Serat (Fenofibrate, Clofibrate, kopiofibrate). Narkoba nurunkeun lemak plasma ku ngaktifkeun métabolisme lipid.

Ngaleungitkeun Anemia Renal

Anemia parna diperhatoskeun dina 50% pasien ruksakna ginjal sareng lumangsung dina tahap proteinuria.Dina hal ieu, hémoglobin henteu langkung seueur 120 g / l di awéwé sareng 130 g / l dina wawakil satengah manusa anu kuat.

Nu lumangsung prosés prosés nyababkeun produksi teu cukup tina hormon (erythropoietin), anu nyumbang kana hématopoiesis normal. Anémia parna sering diiring ku kakurangan beusi.

Kinerja fisik sareng mental turun, fungsional seksual lemah, napsu sareng bobo matak gangguan.

Salaku tambahan, anémia nyumbang kana ngembangkeun nephropathy langkung gancang.

Pikeun replenish tingkat beusi, Venofer, Ferrumleck, jsb anu dikaluarkeun sacara intravena.

Pangaruh kana protéin glikosilasi non-énzimatik

Protéin struktural non-énzimatik tina mémbran basement glomerular dina kaayaan hiperblikemia ngabalukarkeun palanggaran konfigurasina sareng kaleungitan perméabilitas selektif normal protéin. Arah anu ngajangjikeun pikeun pengobatan komérsial vaskular nyaéta milarian ubar anu tiasa ngaganggu réaksi glikosilasi non-énzimatik. Pamanggihan ékspérimén anu pikaresepeun nyaéta kamampuan kapanggih asam acetylsalicylic pikeun ngurangan protéin glikosilasi. Nanging, perlantikannya minangka sambetan glikosilasi henteu acan kapendak panyebaran klinis lebet, sabab dosis dimana ubar ngagaduhan pangaruh anu lumayan ageung, anu fraught sareng ngamekarkeun épék samping.

Pikeun ngaganggu réaksi glikosilasi non-enzim dina studi ékspérimén ti saprak akhir taun 80an abad ka-20, obat aminoguanidine parantos hasil anu suksés, anu teu kabeneran meta sareng gugus karboksil produk glikosilasi malikkeun, ngeureunkeun prosés ieu. Langkung énggal, hiji panyambutan anu langkung spesifik pikeun pambentukan produk ahir pyridoxamine glikosilasi parantos disintésis.

, , , , , , , , , ,

Pangaruh kana métabolisme glukosa pololol

Ngaronjatkeun metabolisme glukosa sapanjang jalur pololol dina pangaruh énzim aldose réduktase ngabalukarkeun akumulasi sorbitol (zat aktif osmotically) dina jaringan anu henteu gumantung-insulin, anu ogé nyumbang kana pangembangan komplikasi ahir diabetes mellitus. Pikeun ngaganggu prosés ieu, klinik nganggo obat tina grup sambetan réduksi reddase (tolrestat, statil). Sajumlah studi parantos nunjukkeun panurunan albuminuria di penderita diabetes diabetes tipe 1 anu nampi sambetan réduksi reddase. Sanajan kitu, khasiat klinis obat ieu langkung dibaca dina pengobatan neuropathy diabetes atanapi retinopathy, sareng kirang dina pengobatan nephropathy diabetes. Panginten ieu disababkeun kanyataan yén jalur poliét metabolisme glukosa gaduh peran anu langkung alit dina patogenesis karusakan ginjal diabetes tinimbang kapal jaringan sanésna-sanésna sanésna.

, , , , , , , , , , , , ,

Pangaruh kana kagiatan sél endothelial

Dina studi ékspérimén sareng klinis, peran endothelin-1 salaku panengah tina kamajuan nephropathy diabetes sacara jelas didirikeun. Ku alatan éta, perhatian seueur perusahaan farmasi tos ka sintésis ubar anu tiasa meungpeuk produksi produksi ieu faktor. Ayeuna, uji ékspérimén obat anu meungpeuk reséptor pikeun endothelin-1. Hasil munggaran nunjukkeun efektifitas ubar-ubaran ieu langkung handap dibandingkeun sareng sambetan ACE.

, , , , , , , , ,

Evaluasi pangobatan efektifitas

Kritéria pikeun efektivitas pencegahan sareng pengobatan nephropathy diabetes kalebet kritéria umum pikeun pengobatan anu efektif tina diabetes mellitus, ogé pencegahan tahap-tahap nephropathy diabetes sareng kaleresan dina turunna fungsi filtrasi ginjal sareng kamajuan gagal ginjal kronis.

, , , , , , , , ,

Kasaimbangan éléktrolisis

Kamampuh ubar enterosorbent nyerep zat ngabahayakeun tina saluran pencernaan nyumbangkeun kana nyababkeun kaayaan mabok awak anu disababkeun ku fungsi ginjal cacar sareng obat anu dianggo.

Enterosorbents (areng diaktipkeun, Enterodesum, sareng anu sanésna) diresmikeun ku dokter sacara individu sareng didamel sadetik satengah dua jam sateuacan tuang sareng pangobatan.

Tingkat tinggi kalium dina awak (hyperkalemia) ngaleungitkeun ku bantuan antagonis kalium, solusi kalsium glukonat, insulin sareng glukosa. Kalayan gagal panerapan, hemodialisis tiasa dilaksanakeun.

Ngaleungitkeun Albuminuria

Rusak glomeruli ginjal rusak, bahkan kalayan terapi nephropathy intensif, provoke ayana zat protéin dina cikiih.

Inmeabilitas glomerular parna dibalikeun kalayan bantuan ubar neode nephroprotective Sulodexide.

Dina sababaraha kasus, para ahli resep Pentoxifylline sareng Fenofibrate pikeun ngaleungitkeun albuminuria. Obat-obatan ngagaduhan pangaruh anu saé, tapi rasio résiko efek samping kana kauntungan tina panggunaan ku para ahli henteu acan ditaksir.

Dialysis - purifikasi getih ngalangkungan aparat khusus atanapi ngalangkungan peritoneum. Kalayan metoda ieu, mustahil pikeun ngubaran ginjal. Tujuanna nyaéta pikeun ngaganti organ. Prosedur ieu henteu ngabalukarkeun nyeri na biasana ditolerir ku pasien.

Pikeun hemodialisis, alat anu khusus dianggo - hiji dialyzer. Lebetkeun aparat, getih matak ngaleungitkeun bahan toksik sareng kaleuwihan cairan, anu ngabantosan ngajaga kasaimbangan éléktrolit sareng alkali sareng normalkeun tekanan darah.

Prosedur ieu dilaksanakeun tilu kali saminggu sareng sahenteuna sahenteuna 4-5 jam dina kaayaan médis sareng tiasa ngakibatkeun:

• seueul sareng utah
• nurunkeun tekanan darah,
• iritasi kulit,
• tambah kacapean
• sesak napas
• disfungsi jantung,
• anémia
• amyloidosis, dimana protéin ngumpulkeun dina sendi sareng urat.

Dina sababaraha kasus, dialisis peritoneal dilakukeun, indikasi dimana imposibilitas hemodialisis:

• gangguan perdarahan
• henteu mampuh meunangkeun aksés anu diperlukeun pikeun kapal (kalayan tekanan suda atanapi di barudak),
• Patologi cardiovascular,
• kahayang sabar.

Kalayan dialisis peritoneal, getih dibersihkeun ku peritoneum, anu dina kasus ieu mangrupikeun dialyzer.

Prosedur ieu tiasa dilakukeun dina médis boh di bumi dua atanapi langkung kali sapoé.

Hasilna dialisis peritoneal, ieu tiasa dititénan:

• radang baktéri peritoneum (peritonitis),
• urination gangguan
• burut.

Dialysis henteu dilaksanakeun sareng:

• gangguan méntal
• Panyakit onkologis
• leukemia
• infark miokardial digabungkeun sareng patologi kardiovaskular anu sanés,
• gagalna haté
• cirrhosis.

Upami prosedur kasebut ditolak, spesialis kedah mastikeun pendapatna.

Cangkok ginjal

Hiji-hijina dasar pikeun cangkok organ nyaéta tahap terminal nephropathy diabetes.

Operasi anu suksés sacara radikal tiasa ningkatkeun status kaséhatan pasién.

Operasi henteu dilaksanakeun kalayan kontén mutlak handap:

• kasaluyuan awak pasien sareng organ donor,
• tumor anyar sipat jahat
• Panyakit kardiovaskular dina tahap akut,
• patologi kronis parna,
• teu diingetkeun kaayaan psikologis anu bakal nyababkeun adaptasi postoperative tina pasien (psikosis, mabok, kecanduan narkoba),
• inféksi aktif (tuberkulosis, HIV).

Kamungkinan operasi pikeun gangguan métabolik, ogé pikeun sagala rupa panyakit ginjal: glomerulonephritis proliferative membranous, sindrom urém hemolitik sareng panyakit sanésna, diputuskeun sacara individu ku spesialis dina unggal kasus.

Diet pikeun nephropathy diabetes mangrupakeun salah sahiji metodeu terapi kompléks.

Prinsip diet nyaéta di antarana:

• Ngurangan asupan poéan protéin ngabantosan ngirangan limbah nitrogén dina awak. Pamakéan daging sareng lauk disarankeun kalayan transisi salajengna pikeun protéin sayuran.
• Dina sababaraha kasus, pangurangan asupan uyah ka 5 g per dinten disarankeun. Citakan tina jus tomat sareng jeruk nipis, bawang bodas, bawang, sareng sirung saderi dina dahareun baris mantuan anjeun gancang adaptasi kana diet bébas uyah.
• Dumasar kana hasil tés, spesialis teh nangtukeun kamungkinan nambahan atanapi turun konsumsi katuangan anu ngandung kalium.
• Regimen nginum tiasa dibatesan ngan nalika bengkak parna.
• Kadaharan kedah dikukus atanapi dimasak.

Daptar pangan anu diidinan sareng anu dilarang disusun ku dokter sareng gumantung kana panggung panyakit.

Umpan jalma

Pengobatan nephropathy diabetes mungkin kalayan ngagunakeun obat-obatan rahayat dina tahap prosés pamulihan atanapi dina tahap awal kasakit.

Pikeun mulangkeun fungsi ginjal, decoctions sareng teas ti lingonberries, strawberry, chamomiles, cranberry, fruitan fruit, rose hips, sareng plantain anu dianggo.

Kacang garing (50 g), pindang dina cai anu ngagolak (1 l), gaduh pangaruh anu hadé dina fungsi ginjal sareng nurunkeun tingkat gula dina awak. Saatos ngegel salami tilu jam, inuman éta dikonsumsi dina ½ gelas sabulan.

Pikeun ngurangan koléstérol, disarankeun pikeun nambihan minyak zaitun atanapi flaxseed kana dahareun - 1 TSP. 2 kali sapopoe.

Kuncup Birch (2 sdm), banjir cai (300 ml) sareng dibawa kana kulub, nyumbang kana fungsina normal ginjal. Keukeuh dina termos salila 30 menit. Dahareun dekok haneut tina 50 ml dugi ka 4 kali sadinten sateuacan tuang salami 14 dinten.

Hipertensi tahan bakal ngabantosan ngaleungitkeun tolisén alkohol propolis, dicandak 3 kali sapoé, 20 pakait saparapat jam sateuacan tuang.

Disarankeun ogé nyiapkeun decoctions ngagunakeun samangka bubur sareng mesek atanapi tuang buah tanpa préparasi.

Lamun diabetes lumangsung, sabar kedah pisan waspén kana kaayaan awakna. Leres na anu dideteksi nephropathy diabetes mangrupakeun konci pikeun pengobatan anu suksés.

Nephropathy diabetik: terangkeun sagala anu anjeun peryogikeun. Di handap ieu, gejala sareng diagnosis dijelaskeun sacara jéntré nganggo tes getih sareng cikiih, kitu ogé ultrasound ginjal. Hal utama dicaritakeun ngeunaan metode perawatan anu efektif anu ngamungkinkeun anjeun ngajaga gula getih 3.9-5.5 mmol / l stabil 24 jam sadinten, sapertos jalma anu séhat. Bernstein's Tipe 2 sareng sistem kontrol diabetes Type 1 ngabantosan nyageurkeun ginjal upami nephropathy henteu jauh teuing. Milarian naon microalbuminuria sareng proteinuria, naon anu kudu dilakukeun lamun ginjal anjeun parah, sareng kumaha cara normalisasi tekanan darah sareng kreatinin dina getih.

Nephropathy diabetes aya karusakan ginjal disababkeun ku glukosa getih luhur. Ogé, ngaroko sareng hiperténsi ngancurkeun ginjal. Salila 15-25 taun pasén diabetis, kadua organ ieu tiasa gagal, sareng dialisis atanapi cangkok bakal diperyogikeun. Kaca ieu ngajelaskeun sacara rinci ngeunaan obat rahayat sareng perawatan resmi pikeun nyegah gagal ginjal atanapi sahenteuna ngalambatkeun pengembanganana. Rekomendasi anu diserahkeun, palaksanaan anu henteu ngan ukur ngalindungan ginjal, tapi ogé nyababkeun résiko serangan jantung sareng stroke.

Neftropathy Diabetik: Artikel Rinci

Panggihan kumaha diabetes mangaruhan ginjal, gejala, sareng algoritma diagnostik pikeun diagnosis diagnosis nephropathy diabetes. Ngartos naon ujian anu kedah disalurkeun, kumaha cara ngartos hasilna, kumaha gunana ultrasound ginjal. Maca ngeunaan pangobatan sareng diet, pangobatan, obat rahayat sareng alihanana dina gaya hirup séhat. Nuansa perlakuan ginjal di penderita diabetes diabetes tipe 2 dijelaskeun. Rincian anu dirumuskeun ngeunaan pil anu nurunkeun gula getih sareng tekanan darah.Saliyane aranjeunna, statin pikeun koléstérol, aspirin, sareng pangobatan anemia tiasa diperyogikeun.

1. Kumaha carana diabetes mangaruhan ginjal?
2. Naon bedana komplikasi ginjal di diabetes jenis 2 sareng diabetes?
3. Gejala sareng diagnosis nephropathy diabetes
4. Naon kajadian lamun ginjal liren damel?
5. Naha gula getih diréduksi nalika nephropathy diabetes?
6. Naon uji getih sareng cikiih kedah dilakukeun? Kumaha ngarti hasilna?
7. Naon téh microalbuminuria?
8. Naon protéinuria?
9. Kumaha pangaruh koléstérol mangaruhan komplikasi ginjal diabetis?
10. Sakumaha sering diabétes kedah ngalakukeun ultrasound ginjal?
11. Naon tanda-tanda nephropathy diabetes dina ultrasound?
12. Nephropathy diabetes: hambalan
13. Naon anu kudu dilakukeun lamun ginjal nyeri?
14. Kumaha kencing manis diawat pikeun ngawétkeun ginjal?
15. Naon ubar nurunkeun gula getih anu resep?
16. Naon pangobatan tekanan anu abdi kedah angkat?
17. Kumaha tiasa diobih upami anjeun parantos didiagnosis didiagnosis Diabetis sareng aya seueur protéin dina cikiih anjeun?
18. Naon anu kedah pasien kalayan nephropathy diabetes sareng tekanan darah tinggi kedah dilakukeun?
19. Naon sababaraha ubar rahayat anu hadé pikeun ngubaran masalah ginjal?
20. Kumaha carana ngurangan bunin getih dina diabetes?
21. Naha mungkin pikeun mulangkeun laju filtrasi glomerular normal ginjal?
22. Naon diet anu kedah dituturkeun kanggo nephropathy diabetes?
23. Sabaraha lami umur kencing manis cicing dina gagal ginjal kronis?
24. Cangkok ginjal: kaunggulan sareng kalemahan
25. Sabaraha lami transplant ginjal tiasa salamet?

Téori: Diperyogikeun pangsaéna

Ginjal aub dina nyaring produk sampah tina getih sareng ngaleungitkeun kikiihna. Éta ogé ngahasilkeun érythropoietin hormon, anu ngarangsang tampilan sél getih beureum - sél getih beureum.

Getih périodik nembus ginjal, anu ngaleungitkeun limbah ti dinya. Darah anu dimurnikeun sumebar deui. Racun sareng produk metabolik, kitu ogé kaleuwihan uyah, leyur dina cai anu ageung, ngabentuk cikiih. Éta ngalir kana kandung kemih, dimana disimpen samentawis disimpen.

Awak sacukupna ngatur sabaraha cai sareng uyah kedah dipasihan dina cikiih, sareng sabaraha tinggalkeun dina getih pikeun ngajaga tekanan getih sareng tingkat éléktrolit.

Unggal ginjal ngandung kira-kira sajuta unsur saringan anu disebut nephrons. Glomerulus pembuluh getih leutik (kapilér) mangrupikeun komponén nephron. Laju filtrasi glomérular mangrupikeun indikator penting anu nangtukeun kaayaan ginjal. Hal ieu diitung dumasar kana eusi bunina dina getih.

Creatinine mangrupikeun salah sahiji produk ngarecahna anu ginjal. Dina gagal ginjal, éta ngumpulkeun dina getih sareng produk sampah anu sanés, sareng pasien karasa gejala mabok. Masalah ginjal bisa disababkeun ku diabetes, inféksi, atanapi anu sanésna. Dina unggal kasus ieu, laju filtrasi glomerular diukur pikeun ngukur kasebaran panyakit.

Kumaha carana diabetes mangaruhan ginjal?

Ngaronjat gula getih ngaruksak unsur panyaring ginjal. Lila waktos, aranjeunna ngaleungit sareng diganti ku jaringan tapak tatu, anu henteu tiasa ngabersihan getih runtah. Anu pangsaeutikkeun saringan elemen anu tinggaleun, anu parah ngaganggu ginjal. Tungtungna, aranjeunna ngeureunkeun ngaleungitkeun runtah sareng mabok awak lumangsung. Dina tahap ieu, pasien peryogi terapi penggantian supados henteu maot, dialisis atanapi cangkok ginjal.

Sateuacan aranjeunna maot lengkep, unsur saringan janten "bocor", aranjeunna mimiti "bocor". Aranjeunna ngalebetkeun protéin kana cikiih, anu matak kedah aya. Nyaéta, albumin dina konsentrasi anu luhur.

Microalbuminuria nyaéta ékskrési albumin dina cikiih dina jumlah 30-300 mg pér poé. Proteinuria - Albumin kapanggih dina cikiih dina jumlah langkung ti 300 mg sadinten. Microalbuminuria bisa lirén upami perlakuan suksés. Proteinuria mangrupikeun masalah anu langkung serius. Hal ieu dianggap teu bisa malikkeun sareng sinyal yén pasien parantos nyusun murangkalih gagal ginjal.

Langkung parah kontrol diabetes, anu langkung luhur résiko gagal ginjal tungtung-gancang sareng langkung gancang tiasa lumangsung. Kamungkinan nyanghareupan gagal ginjal lengkep pasén diabétes saleresna henteu langkung saé. Kusabab tétéla maot tina serangan jantung atanapi stroke sateuacan aya kabutuhan terapi penggantian ginjal. Tapi, résiko ningkat pikeun pasien anu di diabetes digabungkeun sareng ngaroko atanapi inféksi saluran kemih anu kronis.

Salian nephropathy diabetes, aya ogé sténosis arteri ginjal. Ieu mangrupikeun sumbatan plak atherosclerotic tina salah sahiji atanapi kadua arteri anu nyusun ginjal. Dina waktos anu sami, tekanan darah naék pisan. Ubar pikeun hiperténsi teu ngabantosan, bahkan upami anjeun nyandak sababaraha jinis tablet anu kuat dina waktos anu sami.

Sténosis arteri parna sering ngabutuhkeun perlakuan bedah. Diabetes ningkatkeun résiko panyakit ieu, sabab merangsang pengembangan atherosclerosis, kalebet dina kapal anu nyéépkeun ginjal.

Ginjal diabetes Tipe 2

Ilaharna, ngetik diabetes diabetes nomer 2 ku sababaraha taun dugi ka ditepungan sareng diobati. Sadaya taun ieu, komplikasi sacara laun ngancurkeun awak pasien. Aranjeunna henteu ngaliwat ginjal.

Numutkeun situs basa Inggris, dina waktos diagnosis, 12% pasien kalayan diabetes tipis 2 parantos ngagaduhan microalbuminuria, sareng 2% ngagaduhan proteinuria. Di antawis pasien anu nyarios Rusia, indikator ieu sababaraha kali langkung tinggi. Kusabab urang Western gaduh kabiasaan rutin ngalaksanakeun pamariksaan médis preventif. Kusabab ieu, aranjeunna langkung dipikaresep pikeun mendakan kasakit kronis.

Diabetis Tipe 2 tiasa digabungkeun sareng faktor résiko anu sanés pikeun ngamekarkeun panyakit ginjal kronis:

• tekanan darah tinggi
• kolesterol tinggi getih,
• aya kasus panyakit ginjal di baraya caket,
• parantos aya kasus awal serangan jantung atanapi stroke di kulawarga,
• ngaroko
• obesitas
• umur maju.

Naon bedana komplikasi ginjal di diabetes jenis 2 sareng diabetes?

Dina diabetes tipe 1, komplikasi ginjal biasana ngembang 5-15 taun saatos awal kasakit. Dina diabetes tipe 2, komplikasi ieu sering diidentipikasi langsung saatos diagnosis. Kusabab diabetes ngetik 2 biasana salami mangtaun-taun mangtaun salami sateuacan pasien ngémutan gejala sareng nebak na mariksa gula getih na. Dugi ka diagnosis dilakukeun sareng pengobatan dimimitian, panyakit anu bébas ngancurkeun ginjal sareng awak salira.

Diabetes Tipe 2 mangrupikeun panyawat anu kirang serius tibatan diabetes jinis. Nanging, eta lumangsung 10 kali langkung sering. Pasién diabetes Tipe 2 nyaéta grup panggedéna pasien anu dilayanan ku puseur dialisis sareng spesialis pamindahan ginjal. Wabah diabetes diabetes tipe 2 ngembangkeun di sakumna dunya sareng di nagara anu nganggo Rusia. Ieu nambihan karya spesialis anu ngubaran komplikasi ginjal.

Diabetes Tipe 1, pasien anu ngembangkeun panyakit nalika budak leutik sareng rumaja paling sering ngalaman nephropathy. Pikeun jalma anu ngagaduhan diabetes jinis 1 nalika dewasa, résiko masalah ginjal henteu luhur pisan.

Gejala sareng Diagnosis

Dina bulan-bulan kahiji sareng taun, nephropathy diabetes sareng microalbuminuria henteu ngabalukarkeun gejala naon. Pasien perhatikeun masalah ngan ukur nalika tahap terminal gagal ginjal tétéla. Dina awalna, gejala anu kabur, meh teu beueus tiris atanapi kronis.

Tanda awal nephropathy diabetes:

• kalemahan, kacapean
• kabur mikir
• bareuh suku
• tekanan darah tinggi
• sering urination,
• sering na kedah di jamban wengi,
• pangurangan dosis insulin sareng tablet nurunkeun gula,
• kalemahan, palebah sareng anémia,
• ateul kulit, ruam.

Sababaraha pasien tiasa nyangka yén gejala ieu disababkeun ku fungsi ginjal cacar.

Naon kajadian lamun ginjal liren damel sareng diabetes?

Diabetis anu teu puguh nyandak ujian getih sareng cikiih tiasa tetep jahil dugi ka tahap akhir, awal gagal ginjal terminal. Nanging, dina tungtungna, tanda-tanda mabok disababkeun ku panyakit ginjal janten écés:

• napsu goréng, kaleungitan beurat,
• kulit garing sareng gatel terus
• bengkak parah, otot keram,
• bengkak sareng tas dina panon,
• seueul sareng utah
• eling kakurangan.

Naha gula getih diréduksi nalika nephropathy diabetes?

Mémang, kalayan nephropathy diabetes dina tahap tukang gagal ginjal, tingkat gula getih tiasa turun. Dina basa sanés, kabutuhan insulin diréduksi. Ieu téh perlu pikeun ngurangan dosisna sahingga teu aya hypoglycemia.

Naha ieu lumangsung ieu? Insulin kaancur dina ati sareng ginjal. Nalika ginjal parah parah, aranjeunna leungiteun kamampuan pikeun nyemprotkeun insulin. Hormon ieu tetep dina getih deui sareng ngarangsang sél pikeun nyerep glukosa.

Gagal ginjal terminal mangrupikeun musibah pikeun pasén. Kamampuhan pikeun nurunkeun dosis insulin ngan ukur kanyamanan saeutik.

Naon ujian anu kedah disalurkeun? Kumaha cara ngadekripana?

Pikeun nyieun diagnosis anu akurat sareng pilih perlakuan anu efektif, anjeun kedah lulus tes:

• protéin (albumin) dina cikiih,
• babandingan albumin sareng cina dina cikiih
• kreatinin getih.

Creatinine mangrupikeun salah sahiji produk ngarecah protéin anu aya ginjal kalebet. Nyaho tingkat bunuh dina getih, ogé umur sareng gender tina jalma, anjeun tiasa ngitung tingkat filtrasi glomérular. Ieu mangrupikeun indikasi anu penting, dina dasar tahapan nephropathy diabetes parantos ditangtukeun sareng perlakuan parantos resep. Dokter ogé tiasa resep ujian anu sanés.

3,5 handap (awéwé)

Dina persiapan tes getih sareng cikiih anu didaptarkeun di luhur, anjeun kedah ngempet tina kasabaran fisik anu serius sareng konsumsi alkohol kanggo 2-3 dinten. Upami teu kitu, hasilna bakal leuwih goréng dibandingkeun aranjeunna.

Naon hartosna saringan glomérular tina ginjal?

Dina bentuk hasil uji getih pikeun kreatinin, kisaran normal kedah dituduhkeun nyandak jender sareng umur anjeun, sareng tingkat filtrasi ginjal glomerular kedah diitung. Nu leuwih luhur laju, langkung saé.

Naon téh microalbuminuria?

Microalbuminuria mangrupikeun penampilan protéin (albumin) dina cikiih dina jumlah leutik. Éta mangrupikeun gejala awal karusakan ginjal. Éta dianggap faktor résiko pikeun serangan jantung sareng stroke. Microalbuminuria dianggap dibalikeun. Nyandak obat, kontrol glukosa sareng tekanan darah tiasa ngirangan jumlah albumin dina cikiih normal pikeun sababaraha taun.

Naon protéinuria?

Proteinuria mangrupikeun protéin dina cikiih dina jumlah anu ageung. Tanda anu goréng pisan. Hartosna yén serangan jantung, stroke, atanapi gagal ginjal terminal ngan di sakitar. Meryogikeun perlakuan anu intensif. Leuwih ti éta, éta bakal ternyata yén waktuna pikeun pengobatan anu parantos kapendak.

Upami anjeun mendakan microalbuminuria atanapi proteinuria, anjeun kedah konsultasi sareng dokter anu ngarawat ginjal. Spésialis ieu disebut ahli nephrologist, teu aya patalina sareng ahli neurolog. Pastikeun yén sabab protéin dina cikiih henteu janten panyakit tepa atanapi tatu ginjal.

Éta tiasa hartosna yén cukang lantaran hasil analisis anu goréng seueur beban. Dina hal ieu, analisa anu diulang deui sanggeus sababaraha dinten bakal masihan hasil anu normal.

Kumaha tingkat kolesterol getih mangaruhan komplikasi ginjal tina diabetes?

Sacara resmi dipercaya yén tingkat luhur koléstér getih ngarangsang ngembangkeun plak atherosclerotic. Atherosclerosis sakaligus mangaruhan seueur kapal, kaasup anu ngaluarkeun getih kana ginjal. Kahartos éta pasén diabétes kedah nyandak statin pikeun koléstérol, sareng ieu bakal ngalambatkeun perkembangan gagal ginjal.

Nanging, hipotesis pangaruh pelindung statin dina ginjal kontroversial. Jeung efek samping serius ubar ieu dipikanyaho. Nyandak statins asup akal pikeun nyegah boga serangan jantung kadua upami anjeun parantos ngagaduhan. Tangtosna, pencegahan dipercaya serangan jantung kumuh kedah ngalebetkeun seueur ukuran sanés, salian nyandak pil pikeun koléstérol. Atos boro nginum statin upami anjeun teu ngalaman serangan jantung.

Ngarobih kana diet karbohidrat biasana ningkatkeun rasio koléstérol "saé" sareng "jahat" dina getih. Henteu ngan tingkat glukosa normalisasi, tapi ogé tekanan darah. Kusabab ieu, perkembangan nephropathy diabetes dipeungpeuk. Janten hasil tés getih kanggo gula sareng koléstérol mangga anjeun sareng iri ka babaturan, anjeun kedah mastikeun dina diet karbohidrat. Anjeun kedah leres-leres ngantepkeun produk anu dilarang.

Sakumaha sering diabétes kedah ngalakukeun ultrasound ginjal?

Ultrasound ginjal ngamungkinkeun pikeun mariksa naha aya keusik sareng batu di organ ieu. Ogé, kalayan bantosan pamariksaan, tumor benign ginjal (kista) tiasa dideteksi.

Perawatan ginjal Diabetes: ulasan

Tapi, scan ultrasound ampir teu aya gunana pikeun mendiagnosis nephropathy diabetes sareng ngawaskeun efektivitasna di pengobatan. Éta langkung penting pikeun rutin nyandak uji getih sareng cikiih, anu dijelaskeun sacara rinci.

Naon anu kudu dilakukeun lamun ginjal nyeri sareng diabetes?

Mimiti, anjeun kedah mastikeun yén éta nyababkeun ginjal. Panginten anjeun teu ngagaduhan masalah ginjal, tapi osteochondrosis, rematik, pancreatitis, atanapi sababaraha panyakit sanésna anu nyababkeun sindrom nyeri anu sami. Anjeun kedah ningali dokter pikeun nangtukeun sabab pasti tina nyeri. Mustahil pikeun ngalakukeunana sorangan.

Nginum obat mandiri tiasa cilaka. Komplikasi tina diabetes dina ginjal biasana henteu ngabalukarkeun nyeri, tapi gejala mabok anu didaptarkeun di luhur. Batu ginjal, colic ginjal sareng peradangan paling dipikaresep henteu langsung ninggali dina métabolisme glukosa anu gangguan.

Pengobatan nephropathy diabetes tujuanana pikeun nyegah atanapi sahenteuna ngalambatkeun awal gagal ginjal tahap ahir, anu bakal butuh dialisis atanapi cangkok organ. Éta ngawengku ngajaga gula getih anu hadé sareng tekanan darah.

Perlu ngawas tingkatan bun di getih sareng protéin (albumin) dina cikiih. Ogé, ubar resmi nyarankeun ngawaskeun koléstérol dina getih sareng nyobian nurunkeunana. Tapi loba ahli anu cangcaya yén éta téh bener-bener mangpaat. Léngkah terapi pikeun ngajaga ginjal ngirangan résiko tina serangan jantung sareng stroke.

Naon anu anjeun kedah nyandak diabetes pikeun ngahémat ginjal anjeun?

Tangtosna, penting pikeun nyandak pil pikeun nyegah komplikasi ginjal. Diabetis biasana resep sababaraha grup ubar:

1. Pil tekanan utamina ngahambat ACE sareng penghalang reséptor angiotensin-II.
2. Agén Aspirin sareng agén antiplatelet sanés.
3. Statin pikeun koléstérol
4. Umpan pikeun anémia anu gagal ginjal tiasa nyababkeun.

Sadaya ubar ieu dijelaskeun sacara rinci di handap. Tapi, gizi maénkeun peran utama. Nyandak nginum obat gaduh seueur kali kirang pangaruh batan diet anu diémutan ku anu diabétes. Hal utama anu anjeun kedah lakukeun nyaéta mutuskeun transisi ka diet karbohidrat. Maca deui dihandap.

Henteu percanten kana pangobatan rahayat upami anjeun hoyong ngajagi diri tina nephropathy diabetes. Tanduran, infusions sareng decoctions gunana ngan ukur salaku sumber cairan pikeun nyegah sareng pengobatan dehidrasi. Aranjeunna henteu gaduh pangaruh pelindung anu serius dina ginjal.

Kumaha ngubaran ginjal pikeun diabetes?

Mimiti, aranjeunna nganggo suntikan diet sareng insulin pikeun ngajaga gula getih sacaket normal. Ngajaga hemoglobin HbA1C glikét di handap ieu 7% ngirangan résiko proteinuria sareng gagal ginjal ku 30-40%.

Ngagunakeun metodeu Dr. Bernstein ngamungkinkeun anjeun tetep gula normal, sapertos jalma séhat, sareng gogosobin gogés handap 5,5%. Indikator ieu sigana bakal ngirangan résiko komérsial ginjal parantos enol, sanaos ieu henteu acan dikonfirmasi ku studi resmi.

Aya bukti yén tingkat glukosa normal stabil dina getih, ginjal anu kapangaruhan ku diabetes disageurkeun sareng dibalikeun. Tapi, ieu prosés laun. Dina tahap 4 sareng 5 nephropathy diabetes, biasana teu mungkin.

Larangan protein sareng sato sato sacara resmi disarankeun. Kaayaan panggunaan diet karbohidrat dibahas di handap. Kalayan nilai tekanan darah normal, asupan uyah kedah dugi ka 5-6 g per dinten, sareng dina tingkat derajat, dugi ka 3 g per dinten. Nyatana, ieu mah sanés alit.

1. Eureun ngaroko
2. Studi tulisan "Alkohol pikeun Diabetes" sareng inum henteu langkung ti anu ditunjuk di dinya.
3. Upami anjeun henteu nginum alkohol, maka ulah ngamimitian ogé.
4. Coba leungit beurat sareng pasti moal langkung beurat.
5. Ngobrol sareng dokter anjeun ngeunaan naon kagiatan fisik anu pas pikeun anjeun, sareng latihan.
6. Boga monitor tekanan getih bumi sareng rutin ngukur tekanan darah anjeun nganggoana.

Henteu aya tablet sulap, tincture, sareng anu sanésna, ubar rahayat anu gancang sareng gampang ngabalikeun deui ginjal anu kapangaruhan ku diabetes.

Téh sareng susu henteu ngabantosan, tapi langkung bahaya, sabab susu naék gula getih. Karkade mangrupikeun inuman anu populer anu teu ngabantosan ti anu nginum cai murni. Hadé sanés ngaleungitkeun obat rahayat, ngarepkeun cageur ubar. Nginum obat mandiri organ panyaring ieu bahaya pisan.

Naon pangobatan?

Pasien anu mendakan nephropathy diabetes dina hiji tahap atanapi anu sanésna nganggo sababaraha ubar dina waktos anu sami:

• tablet hiperténsi - 2-4 jinis,
• statin koléstérol
• agén antiplatelet - aspirin sareng dipyridamole,
• obat anu ngabeungkeut fosfor kaleuwihan dina awak,
• panginten lain ubar pikeun anémia.

Nyandak seueur pil mangrupikeun hal paling gampang anjeun tiasa nyingkahan atanapi ngantosan awal gagal ginjal tahap ahir. Parios rencana undakan 2-demi-hambalan rencana perlakuan diabetes ngetik atanapi sistem kontrol diabetes tipe 1. Turutan taliti. Transisi ka gaya hirup séhat kedah usaha anu langkung serius. Nanging, nya kedah dilaksanakeun. Éta moal jalan kanggo ngilangkeun pangobatan upami anjeun hoyong ngajaga ginjal anjeun sareng hirup langkung lami.

Naon ubar nurunkeun gula getih cocog pikeun nephropathy diabetes?

Hanjakalna, metformin narkoba anu paling populér (Siofor, Glucofage) kedah dikaluarkeun anu parantos aya dina tahap awal nephropathy diabetes. Éta moal tiasa dicandak upami penderita ngagaduhan tingkat filtrasi glomerular tina 60 ml / mnt, komo deui. Ieu pakait sareng panyipta getih:

• pikeun lalaki - saluhureun 133 μmol / l
• pikeun awéwé - di luhur 124 mikromol / l

Ngelingan yén nyiptakeun langkung luhur, anu ginjel langkung saé damel sareng nurunkeun laju filtrasi glomérular. Parantos dina tahap awal komplikasi ginjal tina diabetes, metformin kedah dikaluarkeun tina régimen pengobatan pikeun nyegah acidosis laktat anu ngabahayakeun.

Sacara resmi, penderita kalayan retinopathy diabetes diidinan nyandak pangobatan anu nyababkeun pankréas ngahasilkeun deui insulin. Salaku conto, Diabeton MV, Amaryl, Maninil sareng analogna na. Nanging, ubar ieu aya dina daptar pil ngabahayakeun pikeun diabetes tipe 2. Aranjeunna ngirangan pankréas sareng henteu ngirangan mortalitas pasien, sareng ningkatkeun deui. Éta hadé pikeun henteu nganggo aranjeunna. Diabetis anu ngembangkeun komplikasi ginjal kedah ngagentos pil-nurunkeun gula sareng suntikan insulin.

Sababaraha pangobatan diabetes bisa dicokot, tapi sacara saksama, sakumaha anu disatujuan sareng dokter anjeun.Sakumaha aturan, aranjeunna henteu tiasa nyayogikeun tingkat glukosa anu cukup hadé sareng henteu masihan kasempetan pikeun nolak suntikan insulin.

Naon tekanan tekanan anu kedah abdi angkat?

Pil hiperténsi penting pisan, anu kagolong kana golongan inhibitor ACE atanapi blockers reséptor angiotensin-II. Aranjeunna henteu ngan nurunkeun tekanan darah, tapi ogé masihan panyalindungan tambahan pikeun ginjal. Nyandak pangobatan ieu ngabantosan ngalambatkeun awal gagal ginjal tungtung.

Coba tetep tekanan getih anjeun di handap 130/80 mm Hg. Meni. Kanggo ieu, anjeun biasana kedah nganggo sababaraha jinis ubar. Mimitian ku sambetan ACE atanapi blockers angiotensin-II. Éta ogé ditambah ku ubar ti kelompok séjén - beta-blockers, diuretik (diuretik), blockers saluran kalsium. Ménta dokter ka anjeun resep pil kombinasi anu pikaresepeun anu ngandung 2-3 bahan aktif dina hiji palapis pikeun administrasi sakali sapoé.

Sambetan ACE atanapi angiotensin-II pemblokiran reséptor di awal perlakuan tiasa ningkat tingkat penciptaan getih. Ngobrol sareng dokter anjeun kumaha serius ieu. Paling dipikaresep, anjeun moal kedah ngabatalkeun ubarna. Ogé, ubar ieu tiasa ningkatkeun tingkat kalium dina getih, utamina upami anjeun ngagabung sareng silih atanapi ubar diuretik.

Konsentrasi kalium anu luhur pisan tiasa nyababkeun ditangkep jantung. Pikeun ngahindarkeunana, anjeun henteu tiasa ngagabungkeun sambetan ACE sareng blockers reséptor angiotensin-II, ogé ubar anu disebut diuretik-sparing kalium. Tes getih pikeun bunin sareng kalium, kitu ogé cikiih pikeun protéin (albumin) kedah dipasihkeun sakali dina sabulan. Naha teu puguh pikeun ngalakukeun ieu.

Entong nganggo statin inisiatif anjeun pikeun koléstérol, aspirin sareng agén antiplatelet sanés, ubar sareng suplemén dietary pikeun anémia. Sadaya pil ieu tiasa ngabalukarkeun efek samping anu serius. Ngobrol sareng dokter anjeun ngeunaan anu kedah diperyogikeun. Ogé, dokter kedah ngurus pamilihan ubar pikeun hiperténsi.

Tugas pasien henteu puguh pikeun rutin nyandak ujian sareng, upami diperyogikeun, konsultasi ka dokter pikeun ngabenerkeun regimen perawatan. Alat utama anjeun pikeun ngahontal glukosa getih anu hadé nyaéta insulin, henteu pil pil.

Naon anu kedah pasien kalayan nephropathy diabetes sareng tekanan darah tinggi kedah dilakukeun?

Ngarobih kana diet karbohidrat ngaronjatkeun teu ukur gula getih, tapi ogé koléstérol sareng tekanan darah. Kahareupna, normalisasi glukosa sareng tekanan darah nyegah kamekaran nephropathy diabetes.

Nanging, upami gagal ginjal ngembangkeun kana tahap maju, éta kasép pikeun ngalih kana diet karbohidrat. Sesana ngan ukur nyandak pil anu resep ku dokter. Kasempatan nyata kasalametan tiasa dirumuskeun ku cangkok ginjal. Ieu dijelaskeun sacara rinci di handap.

Tina sakabeh ubar pikeun hiperténsi, sambetan ACE sareng blockers reséptor angiotensin-II anu pangsaéna ngajagaan ginjal. Anjeun kedah nganggo ngan hiji ubar ieu, aranjeunna henteu tiasa dicampur sareng anu sanés. Nanging, éta tiasa digabungkeun sareng ngagunakeun béta-blockers, ubar diuretik atanapi blockers saluran kalsium. Biasana, kombinasi kombinasi anu pikaresepeun resep, anu ngandung 2-3 bahan aktif dina hiji cangkang.

Naon sababaraha obat pikeun jalma anu hadé pikeun ngarawat ginjal?

Cacah herbal sareng obat-obatan rahayat anu sanés pikeun masalah ginjal mangrupikeun hal anu pang jahatna. Ubar tradisional henteu ngabantosan sadaya tina nephropathy diabetes. Tetep ngajauhan para ularut anu ngajamin anjeun lamun henteu.

Fans remedies rahayat gancang tilem tina komplikasi diabetes. Sababaraha di antarana maot gampang gampang tina serangan jantung atanapi stroke. Batur sateuacan maot ngatur sangsara ku masalah ginjal, rotting sukuna atanapi buta.

Diantara ubar rahayat pikeun nephropathy diabetes nyaéta lingonberry, strawberry, chamomiles, cranberry, buah Rowan, rose hips, plantain, kuncup birch sareng daun kacang buncis garing. Tina ubar hérbal anu didaptarkeun, teas sareng dekokna disiapkeun. Kami malikan deui yén aranjeunna henteu ngagaduhan pangaruh pelindung nyata dina ginjal.

Candak dipikaresep dina suplemén diet pikeun hiperténsi. Ieu, mimiti, magnésium sareng vitamin B6, ogé taurine, koénzim Q10 sareng arginin. Aranjeunna mawa sababaraha kauntungan. Éta tiasa dicandak salian obat, tapi henteu aya dina tempatna. Dina tahap parna tina nephropathy diabetes, suplemén ieu tiasa dikontéksi. Ngobrol jeung dokter anjeun ngeunaan ieu.

Kumaha carana ngurangan bunin getih dina diabetes?

Buninin mangrupikeun jinis runtah anu ginjal dicabut tina awak. Nu caket kana kreatinin getih normal, anu langkung saé damel ginjal. Ginjal gering moal tiasa ngatasi ékskrési bun, naha éta éta ngumpulkeun getih. Dumasar hasil tina analisis bun, laju filtrasi glomérular diitung.

Pikeun ngajaga ginjal, penderita sering ditunjuk nyaéta tablet anu disebut ACE sambetan atanapi angiotensin-II blocker reséptor. Mimiti anjeun mimiti nginum obat ieu, tingkat nyiptakeun getih anjeun tiasa ningkat. Nanging, engké éta kamungkinan turun. Upami tingkat nyiptakeunana parantos ningkat, ngobrol sareng dokter anjeun ngeunaan kumaha serius ieu.

Naha mungkin pikeun mulangkeun laju filtrasi glomerular normal ginjal?

Sacara resmi dipercaya yén laju filtrasi glomérular teu tiasa ningkat saatos turun sacara signifikan. Nanging, kamungkinan éta fungsi ginjal di penderita diabetes tiasa disimpen deui. Pikeun ngalakukeun ieu, anjeun kedah ngajaga gula getih normal anu stabil, sapertos jalma anu séhat.

Pikeun ngahontal tujuan ieu, anjeun tiasa nganggo régimen perawatan hambalan-demi-hambalan pikeun diabetes tipe 2 atanapi sistem kontrol diabetes tipe 1. Nanging, hal ieu henteu gampang, utamina upami komplikasi ginjal tina diabetes parantos kéngingkeun. Pasién kedah gaduh motivasi sareng disiplin anu luhur pikeun ketaatan kana regimen sapopoé.

Punten dicatet yén upami ngembangkeun nephropathy diabetes parantos teu kasumpingan, maka kasép pikeun ngalih kana diet karbohidrat. Titik tina teu tiasa uih deui nyaéta laju filtrasi glomérular 40-45 ml / mnt.

Inpormasi ti Dr Bernstein

Sadaya anu dipasihkeun di handap mangrupikeun prakték pribadi Dr. Bernstein, henteu didukung ku panalungtikan serius. Di jalma anu ngagaduhan ginjal séhat, laju filtrasi glomérular 60-120 ml / mnt. Glukosa getih luhur laun-laun ngarusak unsur filter. Kusabab ieu, laju filtrasi glomérular turun. Nalika turun ka 15 ml / mnt sareng handap, penderita peryogi dialisis atanapi cangkok ginjal pikeun nyegah maot.

Bernstein yakin yén diet karbohidrat tiasa resep upami laju filtrasi glomérular langkung luhur ti 40 ml / mnt. Tujuanana nyaéta pikeun ngirangan gula normal sareng jaga normalna 3.9-5.5 mmol / L, sapertos jalma anu séhat.

Pikeun ngahontal tujuan ieu, anjeun henteu ngan ukur nuturkeun hiji diet, tapi anggo sadayana rézim pengobatan undakan-demi-hambalan pikeun diabetes tipe 2 atanapi program kontrol diabetes tipe 1. Kisaran kagiatan kalebet diet rendah karbohidrat, ogé suntikan insulin dosis rendah, nyandak pil sareng kagiatan fisik.

Dina pasién anu parantos ngahontal tingkat glukosa getih normal, ginjal mimiti pulih, sareng nephropathy diabetes lengkep tiasa ngaleungit. Nanging, hal ieu mung tiasa dilaksanakeun upami ngembangkeun komplikasi anu henteu jauh teuing. Laju filtrasi glomerular 40 ml / mnt mangrupikeun nilai batesan. Upami éta kahontal, penderita ukur tiasa nuturkeun hiji diet sareng wangenan protéin. Kusabab diet low-carb tiasa ngagancangkeun ngembangkeun gagal ginjal tungtung-tahap.

Kami malikan deui yén anjeun tiasa nganggo inpo ieu kalayan résiko nyalira.Panginten diet-karbohidrat ngarugikeun ginjal sareng dina laju saringan glomerular anu langkung ageung tibatan 40 ml / mnt. Studi formal ngeunaan kaamananna pikeun penderita teu acan dilakukeun.

Ulah ngawateskeun diri anjeun pikeun diet, tapi anggo kana sababaraha ukuran pikeun ngajaga tingkat glukosa getih anjeun tetep stabil sareng normal. Khususna, pikirkeun kumaha normalisasi gula isuk-isuk dina burih kosong. Tés getih sareng cikiih pikeun pariksa fungsi ginjal henteu kedah dicandak saatosna pariksa fisik atanapi nginum. Antosan 2-3 dinten, upami henteu, hasilna bakal langkung goréng tibatan aranjeunna.

Sabaraha lami umur kencing manis cicing dina gagal ginjal kronis?

Pertimbangkeun dua kaayaan:

1. Laju filtrasi glomérular ginjal tacan ngirangan pisan.
2. Ginjal henteu deui damel, kantenan dirawat ku dialisis.

Dina kasus anu pangheulana, anjeun tiasa nyobian tetep gula getih anjeun tetep normal, sapertos jalma anu séhat. Pikeun inpormasi anu lengkep, tingali undak-demi-hambalan rencana perlakuan diabetes 2 atanapi sistem kontrol diabetes 1. Palaksanaan ati-ati ngeunaan saran bakal ngamungkinkeun ngalambatkeun ngembangkeun nephropathy diabetes sareng komplikasi anu sanés, komo ngalereskeun fungsi ginjal.

Jangka umur pikeun saurang diabetes aya anu sami sareng jalma-jalma anu séhat. Hal ieu pisan gumantung kana motivasi pasien. Saatos saran penyembuhan Dr. Bernstein unggal dintenna peryogi disiplin anu luar biasa. Tapi, teu aya anu teu mungkin dina ieu. Ukuran pikeun ngendalikeun diabetes nganggo 10-15 menit sadinten.

Harepan umur pasén diawat kalayan dialisis gumantung kana naha aranjeunna gaduh harapan ngantosan cangkok ginjal. Ayana pasien anu ngalaman dialisis nyeri pisan. Kusabab aranjeunna panceg kaséhatan sareng lemah. Ogé, jadwal prosedur beberesih nyababkeun aranjeunna kasempetan pikeun hirup normal.

Sumber resmi Amérika nyarios yén 20% pasien anu ngalaman dialisis taunan taunan nolak prosedur salajengna. Kituna, aranjeunna dasarna bunuh diri kumargi teu kaampurkeun dina kaayaan hirupna. Jalma-jalma anu gagal ginjal tungtung-enduh nempel dina kahirupan lamun éta boga harepan pikeun cangkok ginjal. Atanapi upami aranjeunna hoyong selapkeun sababaraha usaha.

Cangkok ginjal: kaunggulan sareng kalemahan

Transplan ginjal nyadiakeun pasien anu langkung hadé sareng kahirupan anu langkung hirup tibatan dialisis. Hal utama nyaéta lampiran ka tempat sareng waktos prosedur dialisis ngaleungit. Hatur nuhun kana ieu, pasien ngagaduhan kasempetan damel sareng perjalanan. Saatos cangkok ginjal anu suksés, larangan gizi tiasa santai, sanaos dahareun kedah tetep séhat.

Karugian tina cangkok dibandingkeun dialisis aya résiko bedah, kitu ogé kedah nyandak ubar immunosuppressant anu ngagaduhan efek samping. Teu mustahil pikeun ngaduga sateuacanna sabaraha taun cangkok bakal tahan. Sanaos kalemahan ieu, kalolobaan pasien milih pikeun operasi tinimbang dialisis upami aranjeunna ngagaduhan kasempetan pikeun nampi ginjal donor.

Transplan ginjal biasana langkung saé tibatan dialisis.

Kurangna waktos sabar nyéépkeun dialisis sateuacan cangkok, anu langkung saé prognosis. Ideally, operasi kudu dilakukeun sateuacan dialisis diperyogikeun. Transplan ginjal dilakukeun pikeun pasien anu teu ngagaduhan kanker sareng panyakit tepa. Operasi lumangsung sakitar 4 jam. Salila éta, organ panyaring pasien henteu dicabut. The donor ginjal dipasang dina beuteung handap, sakumaha anu dipidangkeun dina sosok.

Naon ciri tina période postoperative?

Saatos operasi, pamariksaan biasa sareng konsultasi sareng spesialis anu diperyogikeun, utamina dina taun kahijina. Dina sababaraha bulan, uji getih dilakukeun sababaraha kali saminggu. Salajengna, frékuénsina turun, tapi kunjungan rutin ka lembaga médis masih diperyogikeun.

Tolak ginjel anu mundur tiasa lumangsung sanaos nganggo ubar imunosupresif. Tanda-tanda na: muriang, turun volume cikiih, bengkak, nyeri dina ginjal. Penting pisan kanggo nyandak ukuran dina waktosna, henteu kantun waktosna, segera ngahubungi dokter.

Ayeuna bakal tiasa uih deui damel dugi ka 8 minggu. Tapi unggal pasien ngagaduhan kaayaan individu nyalira sareng laju pemulihan saatos bedah. Disarankeun nuturkeun diet sareng larangan uyah sareng gajih anu tiasa dianggo. Inuman cairan anu seueur.

Lalaki sareng awéwé hirup sareng ginjal anu atos transplanted sering ngatur bahkan. Awéwé disarankeun pikeun reuneuh henteu lami ti sataun saatos operasi.

Sabaraha lami transplant ginjal tiasa salamet?

Sacara kasar, cangkok ginjal anu suksés ngalegaan umur diabetes ku 4-6 taun. Jawaban anu langkung akurat pikeun patarosan ieu gumantung kana seueur faktor. 80% pasén nalika cangkok ginjal hirupna sahenteuna 5 taun. 35% pasien ngatur hirup 10 taun atanapi langkung lami. Sakumaha anjeun tiasa tingali, kemungkinan tina kasuksésan operasi lumayan pisan.

Faktor résiko pikeun harepan hirup rendah:

1. Diabét anu nungguan lila transplan ginjal, dirawat kalayan dialisis salami 3 taun atanapi lami.
2. Umur sabar dina wanci operasi langkung lami langkung ti 45 taun.
3. Pangalaman diabetes tipe 1 nyaéta 25 taun atanapi langkung.

Ginjal ti panyumbang hirup anu langkung saé tibatan bajoang. Sakapeung, bareng ginjal cadaveric, pankréas ogé ditransplanted. Taroskeun sareng spesialis ngeunaan kauntungan sareng kalemahan operasi sapertos dibandingkeun cangkok ginjal konvensional.

Saatos ginjal transplanted normal nyandak akar, anjeun tiasa, dina bahaya sareng résiko anjeun nyalira, pindah kana diet karbohidrat. Kusabab éta hijina solusi pikeun nyangking gula deui normal sareng tetep stabil sareng normal. Dugi ka ayeuna, moal aya dokter anu bakal nyatujuan ieu. Nanging, upami anjeun nuturkeun diet anu baku, glukosa getih anjeun bakal luhur sareng diluncurkeun. Kalayan organ transplanted, hal anu sami tiasa gancang kajadian anu parantos kajantenan ku ginjal anjeun nyalira.

Kami malikan deui yén anjeun tiasa ngalih kana diet karbohidrat saatos cangkok ginjal ngan ukur di résil sareng résiko anjeun nyalira. Mimiti pastikeun yén anjeun gaduh diitung getih anu saé pikeun tingkat filtrasi cipinin sareng glomerular langkung luhur tingkat bangbarung.

Diet anu resmi-karbohidrat resmi kanggo penderita hirup sareng ginjal transplanted henteu diaku. Teu aya studi anu parantos dilakukeun dina masalah ieu. Nanging, dina situs basa Inggris anjeun tiasa mendakan carita-carita jalma anu ngagaduhan kasempetan sareng ngagaduhan hasil anu saé. Aranjeunna mikaresep gula getih normal, koléstérol sareng tekanan darah saé.

Dasawarsa ka tukang dicirikeun ku paningkatan 2 kali lobana pasien kalayan diabetes di dunya. Salah sahiji anu nyababkeun maotna ku panyakit "amis" nyaéta nephropathy diabetes. Unggal taun, sakitar 400 rébu pasien ngembang tahap gagal gagal ginjal kronis, anu butuh hémodialisis sareng cangkok ginjal.

Komplik mangrupikeun prosés kutang sareng henteu kaelok (dina tahap proteinuria), anu peryogi intervensi mumpuni langsung sareng koréksi tina kaayaan diabetes. Pengobatan nephropathy dina diabetes dianggap dina tulisan.

Factors Program Panyakit

Nilai gula anu luhur anu mangrupakeun ciri pasien mangrupikeun pemicu dina pangembangan komplikasi. Éta hiperlisemia anu ngarobih faktor-faktor séjén:

• hiperténsi intracranial (ngaronjat tekanan di jero glomeruli ginjal),
• hiperténsi arteri sistemik (paningkatan dina tekanan darah sadayana),
• hyperlipidemia (tingkat tinggi lemak dina getih).

Nya éta prosés ieu anu ngabalukarkeun ruksakna struktur ginjal di tingkat sélulér.Pamakéan diet protéin anu tinggi (ku nephropathy, janten jumlah zat protéin dina cikiih, anu ngabalukarkeun kamajuan langkung kuat) sareng anémia dianggap faktor pangembangan tambahan.

Klasifikasi

Pembagian modern patologi ginjal di payuneun diabetes mellitus gaduh 5 tahap, dua anu munggaran dianggap preclinical sareng sésana klinis. Manifestasi preclinical parobihan langsung dina ginjal, henteu aya écés gejala patologi.

Spésialis tiasa nangtukeun:

• hyperfiltrasi ginjal,
• kandelna mémbran basement glomérular,
• ékspansi matrik mesangial.

Dina tahapan ieu, teu aya parobahan dina analisa umum cikiih, tekanan darah sering normal, teu aya parobahan anu diucapkan dina kapal-tabungan dana. Campur tangan anu pas sareng pelantikan pengobatan tiasa nyageurkeun kaséhatan pasien. Tahap ieu dianggap bisa malikkeun.

• dimimitian nephropathy diabetes diabét,
• nephropathy diabetes parna
• uremia.

Perawatan pra-dialisis

Terapi diwangun ku nuturkeun diet, ngalereskeun métabolisme karbohidrat, nurunkeun tekanan darah, sareng mulihkeun metabolisme lemak. Titik penting nyaéta pikeun ngahontal santunan pikeun diabetes ku cara terapi insulin atanapi panggunaan ubar-nurunkeun gula.

Terapi non-obat dumasar kana titik-titik ieu:

• ningkat kagiatan fisik, tapi ka tingkat anu lumrah,
• lirén ngaroko sareng nginum alkohol,
• ngawatesan dampak kaayaan stres,
• kamajuan latar tukang psycho-émosional.

Terapi diet

Koreksi gizi diwangun henteu ngan ukur dina panolakan karbohidrat gancang, anu khas pikeun diabetes, tapi ogé patuh prinsip-prinsip dina tabél No. 7. Diet rendah karbohidrat disarankeun, anu tiasa jenuh awak pasien kalayan gizi, vitamin, unsur renik.

Jumlah protéin anu katampi dina awak teu kedah langkung ti 1 g per kilogram beurat awak sadinten, éta ogé kedahna nurunkeun tingkat lipid supados ningkatkeun kaayaan pembuluh getih, ngaleungitkeun koléstérol "jahat". Produk handap ieu kedah dibatesan:

• roti sareng pasta
• dahareun kaléng
• marinades
• daging heuleu
• uyah
• cair (nepi ka 1 liter per dinten),
• saos
• daging, endog, gajih.

Diet sapertos ieu dikontartikeun salami periode nanggung anak, kalayan patologis akut sipat tepa, dina budak leutik.

Koreksi gula getih

Kusabab éta glikemia tinggi anu dianggap pemicu dina ngembangkeun nephropathy diabetes, perlu dilakukeun unggal usaha pikeun mastikeun tingkat gula aya dina kisaran anu diidinan.

Indikator di luhur 7% diwenangkeun pikeun pasien anu ngagaduhan résiko anu luhur pikeun kaayaan hypoglycemic, kitu ogé pikeun pasien anu ngagaduhan panyakit jantung sareng harepan hirup diarepkeun dugi.

Kalayan terapi insulin, koréksi kaayaan dilaksanakeun ku ulasan obat-obatan anu dianggo, administrasi sareng régimen dosageana. Regimen anu pangsaéna dianggap minangka suntikan insulin anu berkepanjangan 1-2 kali sadinten sareng ubar "pondok" saencan unggal tuangeun awak.

Ubar-nurunkeun gula pikeun pengobatan nephropathy diabetes ogé ngagaduhan fitur pamakean. Nalika milih, nya kedah diperhatoskeun cara-cara ngahapus zat aktif tina awak pasien sareng apotékodinamik narkoba.

Titik penting

Rekomendasi modéren spesialis:

• Biguanides henteu dianggo pikeun gagal ginjal kusabab résiko koma acidosis laktat.
• Thiazolinediones henteu resep kusabab kanyataan yén aranjeunna nyababkeun cairan ing awak.
• Glibenclamide bisa ngabalukarkeun panurunan kritis dina gula getih alatan patologi ginjal.
• Kalayan tanggepan normal awak, Repaglinide, Gliclazide diidinan.Dina henteuna efektivitas, terapi insulin dituduhkeun.

Koreksi tekanan darah

Kinerja optimal henteu kirang ti 140/85 mm Hg. Kasenian., Kumaha, jumlahna kirang ti 120/70 mm RT. Meni. ogé kudu dihindari. Mimiti, kelompok di handap ieu ubar sareng wawakilna dianggo pikeun pangobatan:

• Sambetan ACE - Lisinopril, enalapril,
• blocker reséptor angiotensin - losartan, olmesartan,
• saluretics - Furosemide, Indapamide,
• saluran block kalsium - Verapamil.

Penting! Dua kelompok munggaran tiasa silih silih ganti ku ayana hipersensitivitas individu ka komponén anu aktip.

Koreksi métabolisme lemak

Pasén kalayan diabetes mellitus, panyakit ginjal kronis sareng dislipidemia dicirikeun ku résiko anu luhur tina patologi tina pembuluh jantung sareng getih. Éta sababna para ahli nganjurkeun ngabenerkeun indikasi lemak getih bisi panyakit "amis".

• pikeun koléstérol - kirang ti 4.6 mmol / l,
• pikeun trigliserida - kirang ti 2,6 mmol / l, sareng dina kasus panyakit jantung sareng saluran getih - kirang ti 1,7 mmol / l.

Perawatan ngagunakeun dua kelompok ubar utama: statins sareng fibrates. Perawatan statin dimimitian nalika tingkat koléstol ngahontal 3.6 mmol / l (upami teu aya panerapan dina sistem kardiovaskular). Upami aya patologi konkomprési, terapi kedahna dimimitian ku nilai koléstérol.

Éta kaasup sababaraha generasi obat (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Obat tiasa ngaleupaskeun koléstérol ti awak, ngirangan LDL.

Statins ngahambat tindakan hiji énzim husus anu jawab produksi koléstérol dina ati. Ogé, ubar ningkatkeun jumlah reséptor lipoprotein kapadetan anu handap dina sél, anu nyababkeun ékskrési massal tina awak.

Grup ubar ieu ngagaduhan mékanisme anu béda. Zat aktif tiasa ngarobih prosés ngangkut koléstérol dina tingkat gén. Perwakilan:

Koréksi Filter Rémédisi Renal

Bukti klinis nunjukkeun yén koreksi gula getih sareng perawatan intensif henteu salawasna nyegah pengembangan albuminuria (kaayaan dimana zat protéin muncul dina cikiih, anu henteu kedah).

Salaku aturan, nephroprotector Sulodexide diresmikeun. Ubar ieu dipaké pikeun nyababkeun perméabilitas glomerular ginjal, nyababkeun panurunan dina ékskrési protéin ti awak. Terapi suloksida ditunjuk sakali unggal 6 bulan.

Pamulihan kasaimbangan éléktrolisis

Ieu regimen perawatan anu dianggo:

• Ngalawan kalium anu tinggi dina getih. Paké solusi kalsium glukonat, insulin sareng glukosa, solusi natrium bikarbonat. Inefficiency ubar mangrupikeun indikasi pikeun hemodialysis.
• Ngaleungitkeun azotemia (kadar zat nitrogén anu luhur dina getih). Enterosorbents (karbon diaktipkeun, Povidone, Enterodesum) parantos resep.
• Koreksi tingkat fosfat tinggi sareng nomer kalsium anu handap. Solusi kalsium karbonat, beusi sulfat, diwanohkeun Epoetin-beta.

Pangobatan panggung terminal nephropathy

Ubar modéren nawiskeun 3 metode pangobatan utama dina tahap terakhir gagal ginjal kronis, anu tiasa manjangkeun umur pasien. Ieu kalebet hemodialysis, dialisis peritoneal sareng cangkok ginjal.

Metodeu diwangun dina ngajalankeun purifikasi getih. Kanggo ieu, dokter nyiapkeun aksés anu réal ku jalan ngagambar getih. Maka éta asup kana aparat "ginjal" jieunan ", dimana diberesihkeun, diperkirakeun sareng zat anu mangpaat, sareng ogé malik deui ka awak.

Kauntungan tina metodeu nyaéta henteuna kabutuhan pikeun tingkah laku poean (biasana 2-3 kali saminggu), pasien teras ngawaskeun pangawasan médis. Metoda ieu sayogi sanajan ka jalma anu henteu sanggup ngajantenkeun nyalira.

• sesah nyayogikeun aksés énggal, sabab kapalna rapuh pisan,
• sesah ngadalikeun tekanan darah
• ruksakna jantung sareng getih kapal langkung gancang,
• sesah ngontrol gula getih
• sabar permanén némpél ka rumah sakit.

Dialisis peritoneal

Prosedur modél kieu bisa dilakukeun ku pasien. Kateter dilebetkeun kana pelvis leutik ngaliwat témbok beuteung anterior, anu tinggaleun kanggo waktos anu lami. Ngaliwatan catheter ieu, infus sareng pembuangan solusi anu parantos dilaksanakeun, anu ampir sarua dina komposisi plasma getih.

Karugian nyaéta kabutuhan manipulasi sapopoé, henteu mampuh ngalaksanakeun kalayan panurunan anu seukeut dina kaékan visual, ogé résiko ngembangkeun komérsial dina bentuk radang peritoneum.