Bantuan kahiji pikeun kejutan hypovolemic sareng metode pikeun pengobatanna

Hipovolemia mangrupikeun kaayaan patologis awak anu lumangsung kalayan leungitna cairan sareng éléktrolit. Sasuai, kejutan hypovolemic kedah dipatalikeun sareng panurunan dina kasaimbangan cai-uyah.

Dehidrasi dimungkinkeun salaku hasil tina leungitna cairan interstitial atanapi plasma getih sareng leungitna getih anu signifikan, kaduruk masé, diare, utah, teu utah. Demam, tetep lila tanpa cai dina iklim panas ogé dibarengan ku dehidrasi.

Barudak paling peka kana leungitna cairan. Aranjeunna kagét hipovolémik lumangsung gancang kalayan diare dyspeptic sareng tepa, dina kamar panas. Sakumaha bantuan kahiji, korban kudu dibéré inuman.

Ajén cairan dina fisiologi manusa

Cai mangrupikeun bagian tina sakumna kompléks cairan anu nyeuseuh organ sareng jaringan. Éta mangrupikeun komponén utama getih, limfa, cairan serebrospinal sareng cairan interstitial, sékrési kelenjar salivary, lambung sareng jus séjén anu ngahasilkeun organ internal, lawon, sareng cikiih.

Cair nyiptakeun lingkungan internal universal pikeun ayana sél. Ngaliwatan éta dilaksanakeun:

• pembuangan gizi sareng pembuangan
• "Pesenan" dikirimkeun ti pusat saraf sareng demokrasina,
• struktur otak anu perlu aya bungah.

Indikasi kaamanan tina homeostasis dijamin ku halangan jaringan alami (kulit, mémbran mukosa organ sareng pembuluh getih). Kasatimbangan tiasa ganti dina pangaruh sistem pangaturan, tapi dina wates anu sempit.

Kukituna, pikeun sagala pelanggaran dina komposisi média cair, hiji jalma tiasa nangtoskeun patologi anu parantos timbul. Panurunan cairan nyababkeun parobihan anu penting dina homeostasis: sababaraha zat ilang babarengan sareng cai, anu sanésna ningkat dina konsentrasi. Gangguan patofisiologis tiasa dipangaruhan:

• komposisi sél getih,
• kasaimbangan alkali
• konsentrasi zat leyur.

Kaayaan dirobih ngabalukarkeun seueur kasakit.

Dina hiji jalma, gampang pikeun nangtoskeun jumlah cairan ku indikator getih sirkulasi. Hal ieu diitung ku cara laboratorium. Panurunan tina 25% dina jalma séhat dibéré balukar sareng henteu ngabalukarkeun parobahan anu signifikan dina homeostasis. 90% getih aya dina ranjang vascular, sesa disimpen dina limpa, tulang. Upami diperyogikeun, éta dialungkeun tina gudang sareng nyababkeun karugian.

Rugi badag nyababkeun tingkat derajat tina hypovolemia, dina henteuna santunan sareng bantosan kana kaayaan shock hypovolemic.

Naon anu nyababkeun kejutan hypovolémik?

Nyababkeun shock hipovolémik paling umum nyaéta karugian anu henteu kapendudukan:

• getih sareng perdarahan internal eksternal atanapi internal anu disababkeun ku trauma, bedah, kamacetan di bagian nu sanés dina awak nalika narekahan, ngalawan latar tukang hemofilia.
• Plasma - dina kasus permukaan ngabeuleum umum, ngiringan kana rohangan peritoneal sareng peritonitis, halangan peujit, pancreatitis, ascites,
• Cairan isotonik - ku utah sering diulang, diare anu berkepanjangan (contona, dina kasus kolera, salmonellosis, gastroenteritis), dituturkeun ku muriang tinggi disababkeun ku kasakit tepa sareng kaayaan mabok parah.

Tempat anu khusus dikuasai ku pilihan deposit (ngiringan deui) volume getih gratis dina periferal periferal. Ieu khas pikeun tatu anu digabungkeun, sababaraha inféksi. Dina kasus sapertos kitu, parah kaayaan pasien kusabab dicampur tina jinis kaget (hypovolemic + traumatis + toksik) sareng ngarusak faktor.

Naon kajadian dina awak korban?

Patogenesis kaayaan kejutan sareng hypovolemia dimimitian ku usaha awak sacara mandiri pikeun ngeureunkeun leungitna cairan sareng ngimbangan kakuranganna:

• ti depot asalna jumlah getih cadang kana saluran umum.
• pembuluh arteri sempit ka arah periphery (dina panangan sareng suku) supados ngaropéa jumlah getih anu dipikabutuh pikeun uteuk, jantung sareng paru-paru.

Kitu kabédakeun ngabédakeun 3 tahapan (fase) pamekaran kagét:

1. Kakurangan - anu pangarahna nyaéta lumangsungna kakurangan cairan akut, panurunan dina volume getih, anu ngabalukarkeun turunna tekenan vena dina urat tengah, sareng panurunan aliran getih ka jantung. Cairan ti rohangan interstitial pas kana kapiler.
2. Stimulasi sistem simpathoadrenal - sinyal reséptor-kontrol tekanan dina otak sareng ngabalukarkeun paningkatan sintésis catecholamines (adrenaline, norepinephrine) ku kelenjar adrénal. Aranjeunna ningkatkeun nada témbok vaskular, nyumbang kana spasm dina periphery, paningkatan frékuénsi kontraksi jantung sareng paningkatan volume stroke. Laku lampah ditujukeun pikeun ngarojong tekanan arteri sareng vena kanggo sirkulasi getih dina organ penting ku ngirangan aliran getih ka kulit, otot, ginjal, sareng sistem pencernaan. Kalayan perawatan anu gancang, hiji restorasi lengkep sirkulasi getih tiasa dimungkinkeun. Upami periode anu nguntungkeun pikeun campur tangan darurat sono, gambar anu kaget pinuh ku.
3. Leresna kaget hipovolemik - jilid getih nyebarkeun terus turun, asupan na jantung, paru-paru sareng utah nolak. Aya tanda kakurangan oksigén sadaya organ, parobahan metabolisme. Tina kaleungitan panyalindungan, kulit, otot sareng ginjal munggaran anu sangsara, dituturkeun ku organ anu aya dina rohangan beuteung, teras ngadukung kahirupan.

Mékanisme ngembangkeun héran sareng akibat pikeun awak dijelaskeun sacara lengkep dina video ieu:

Manifestasi klinis tina kejutan hypovolemic

Klinik shock hypovolemic ditangtukeun ku:

• leungitna cairan total
• laju leungitna getih dina kejutan hemorrhagic,
• kamampuan awak pikeun ngimbangan (pakait sareng umur, ayana panyakit kronis, kabugaran).

Atlit sareng jalma anu cicing dina iklim anu panas, kaayaan luhurna tahan leungitna getih sareng cairan sanés.

Ku gejala-gejala éta, hiji jalma tiasa nangtoskeun jumlah leungitna getih, sabalikna, dokter ngagunakeun klasifikasi pikeun nganalisis kaayaan pasien gumantung kana jumlah getih sirkulasi (BCC). Aranjeunna dirumuskeun dina tabél.

Keluhan sabar umum ngeunaan:

Diagnostik

Dina diagnosis, penting pikeun nangtukeun jinis leungitna cairan. Upami aya atanapi inpormasi ngeunaan perdarahan, utah, diare, permukaan bakar anu ageung, gejala diri nunjukkeun sabab panyabab gangguan patologis. Dokter ngalaman kasusah anu penting upami pendarahan éta internal sareng anu henteu jelas.

Pasien kedah diserepkeun ka rumah sakit saatos-gancang. Di dieu aranjeunna kedah nyandak:

• ujian getih
• ditangtukeun ku kelompok sareng Rh faktor,
• Bcc
• cikiih ditaliti keur gravitasi khusus (indikator konséntrasi), sél getih sareng sél getih beureum.

Pikeun ngadeteksi patah anu disumputkeun, sinar-X dicandak.

Lamun getih disangka dina rohangan beuteung, laparoskopi téh diperyogikeun.

Ngalawan latar tukang pangobatan, komposisi éléktrolit, kasaimbangan basa ditaliti. Indikator ieu penting pikeun milih solusi konsentrasi sareng komposisi anu dipikahoyong.

Reuwas hemorrhagic dianggap minangka jinis hipovolemik. Ieu penting pikeun nangtukeun jumlah leungitna getih. Aya sababaraha cara pikeun ngalakukeun ieu.

Itungan indéks kejutan ku ngabagi denyut jantung ku tekenan luhur: upami normal, koefisien ieu kira-kira 0,54, teras kagét naék.

Pikeun ngadegkeun leungitna getih salami narekahan dina sawawa, nilai rata-rata dianggo gumantung kana jinisna:

• narekahan femoral - 1 l,
• tulang suku handap - sakitar 750 ml,
• humeral - nepi ka 500 ml,
• tulang panggul - nepi ka 3 liter.

Radiologis nalika nguji organ tina dada kira-kira nangtukeun jumlah getih tumpah dina rohangan pleural:

• upami anjeun tiasa terang tingkat cair - dugi ka 0,5 l,
• nalika ngalemotkeun lapis jaringan paru-paru - dugi ka 2l.

Nguji pasien anu nyangka perdarahan internal kana rohangan beuteung, dokter bedah museurkeun kana gejala kabur cairan. Ieu ngandung harti sahenteuna liter hiji liter cair dina rohangan.

Tujuan utama pikeun pengobatan nyaéta:

• restorasi suplai getih ka jantung, otak sareng jaringan paru, ngaleungitkeun kakurangan oksigénna (hypoxia),
• ngalawan ngalawan teu saimbangna asam-basa,
• santunan pikeun éléktrolit anu leungit, vitamin,
• normalisasi pasokan getih ka ginjal sareng diuresis sapopoé,
• dukungan simpatik pikeun fungsi jantung, utek.

Gejala hipovolemia hampang tiasa ngaleungitkeun ku asupan cai anu laun, sareng langkung saé rada asin. Dina suhu anu luhur, késang anu berlebihan, diare, dokter nyarankeun nginum langkung téh, jus, compote, decoctions tina herbal. Ngaluarkeun kopi, alkohol, inuman karbonat anu mangaruhan nada vaskular sareng beungeut peurih.

Algoritma perawatan darurat kalebet tindakan awal jalma-jalma di sabudeureunnana anu tiasa ngabantosan korban.

1. Ukuran perlakuan pikeun kejutan hypovolemik kedah dimimitian ku gelut ngalawan perdarahan lamun korban ngagaduhan tatu: ngalamar tourniquet, bandaging ketat, immobilization bagian rusak awak (ulah hilap ngalereskeun waktos panawaran turniquet).
2. Perlu nelepon ambulan, sareng sateuacan sumpingna pikeun mastikeun katenangan sareng immobility jalma. Dina kaayaan teu sadar, éta langkung saé pikeun ngahurungkeunna.
3. Terapi infus (administrasi cairan intravena) dimimitian ku tahap pra-stasion, dokter ambulan nempatkeun sistem intravena sareng nyuntikkeun solusi fisiologis anu ngandung sodium minimum. Dosis glikosida leutik dituduhkeun pikeun ngadukung kagiatan jantung.
4. Rawat di rumah sakit gumantung kana alesan dina unit perawatan intensif ti rumah sakit bedah atanapi unit perawatan intensif ti rumah sakit tepa.
5. Alatan peryogi transisi sajumlah ageung cairan, pasien disimpen kateter dina urat subclavian.
6. Nalika jinis getih korban henteu kanyahoan, penggantian getih sapertos Poliglyukin atanapi Reopoliglyukin gancang dilelep. Olahan mangrupikeun solusi dextran.
7. Kalayan leungitna getih, infus jet dugi ka 0,5 l getih-kelompok tunggal, plasma, protein Protein atanapi Albumin dituduhkeun.
8. Pikeun ngaleungitkeun vasospasm periferal, glukokortikoid dikaluarkeun sacara intravena dina dosis anu ageung.
9. Ditémbak napas campuran oksigén-hawa liwat katét hidung.

Terapi rutin

Ukuran anu direncanakeun di antarana:

• koreksi asam métabolik sareng solusi natrium bikarbonat (dugi ka 400 ml per dinten),
• Panangin (persiapan kalayan kalium sareng magnesium) ditambah kana solusi anu infused.

Éféktivitas ukuran diukum ku:

• stabilisasi tekanan getih anu cukup,
• kontrol cikiih (diuresis).

Pelepasan kateter urin normal nyaéta 50-60 ml urin per jam. Upami kakurangan leungitna cairan dianggap dieusi, sareng cikiih henteu diperyogikeun cukup, stimulasi sareng Mannitol diperyogikeun (administrasi ngeclak perlahan sadinten henteu langkung ti 1 liter).

Ukuran tekanan vena tengah sareng ningkatkeun ka cai 120 mm. Meni. ngamungkinkeun anjeun pikeun pariksa stabilisasi anu kahontal.

Fitur shock hypovolemic di barudak

Fitur penting budak dina jaman neonatal nyaéta:

• watesan anatomis sareng fungsional dina sistem sirkulasi,
• kamungkinan moal nutup jandela oval atanapi ductus arteriosus,
• kurangna mékanisme adaptasi pikeun masihan santunan pikeun leungitna cairan, bahkan panurunan 10% di BCC tiasa nyababkeun parobihan anu teu kaébat.

Nyababkeun kejutan hipovolémik dina bayi anu lahir nyaéta kaleungitan getih akut sareng:

• plasenta previa atanapi detachment,
• salaku akibat tina beubeulahan kapal umbilik,
• trauma ka organ internal,
• pendarahan intracranial

Dina barudak kolot, hypovolemia bisa ngabalukarkeun:

• karacunan dahareun
• gastroenteritis tina étiologi tepa (salmonellosis),
• rezim nginum cukup dina panas.

Manifestasi klinis dina orok bisa aya hubunganana sareng panurunan umum dina suhu awak (hipotermia).

Perawatan Grudnichkov disimpen dina incubator ku manaskeun atanapi masihan sumber panas anu caket. Ditunjukkeun intubasi tracheal sareng transisi ka réspirasi buatan.

Itungan cairan anu dipikabutuh dilaksanakeun dumasar kana kabutuhan 20-30 ml per kg beurat pasien. Rencana perlakuan henteu béda tina pangobatan pasien sawawa.

Perawatan kedah dipertimbangkeun hakekat shock. Panginepan getih, pelantikan terapi antibiotik kanggo kasakit tepa.

Ukuran anti kejutan dilaksanakeun ku dokter bedah, traumatologist, ngaduruk dokter, toksikologi, pediatricians, spesialis panyakit tepa sareng dokter spesialis ngeunaan sanés. Gumantung kana étologi, bédana saeutik tiasa dilaksanakeun, tapi prinsip umum sami.

33. perawatan darurat upami bisi kagok beracun.

Nyababkeun perkembangan shock toksik toksik tiasa, mimiti, meningococcal, inféksi jamur sareng peujit, kitu ogé inféksi akut sanés kalayan kursus anu teu nguntungkeun panyakit. Dina pamekaranana, kejutan inféksi-toksik berturut-turut ngalangkungan 3 tahap - kompensasi (kaget tina gelar ka-1), subkompensasi (kaget derajat ka-2), dekompensasi (kaget tina gelar ka-3).

1. Di urang dewasa, kejutan inféksi-toksik anu katembong henteu meryogikeun terapi infus, sareng nalika kiriman ka rumah sakit, perawat dugi ka pengambilan obat antipiretik, dipyrone 50% - 2 ml sareng diphenhydramine 1% - intramuskularly 2 ml, kalayan éksitasi sareng sawan, seduxen 0,5% - 2-4 ml intramuskular (intravena) sareng magnesium sulfat 25% - 10 ml (15 ml) intramuskularly.

2. Dina kasus kejutan subcompensated, 400 ml polyglucin (reopoliglukin) sareng hormon glukokortikoid (prednisone 90-120 mg, atanapi dosis akibat tina obat-obatan sanés - dexamethasone methylprednisolone, jsb).

3. Dina kasus kagurutan decompensated, polyglucin disuntik sareng aliran anu dituturkeun ku infus netes, sareng henteuna pangaruh, 200 mg dopamin diresmikeun per 200 ml larutan glukosa 5% sacara intravena.

4. Penguasaan sareng konvulsi diberhentikan ku administrasi intravena tina 2-4 ml solusi 0,5% tina diazepam (seduxen) atanapi 10-20 ml tina 20% larutan natrium oxybutyrate.

5. Kalayan diagnosis meningitis, sodomecitin natrium succinate dikaluarkeun dina dosis 25 mg / kg, sareng 2-4 ml tina solusi 1% tina furosemide (lasix).

6. Kaget beracun tepa dina influenza merlukeun administrasi tambahan tina 5.0 ml influenza (donor, campak) gamma globulin intramuscularly, ogé 5-10 ml larutan 5% asam askorbat sareng 10 ml larutan 10% kalsium glukonat sacara intravena.

Bahaya utama sareng komplikasi:

Diagnosis kejutan beracun tepa salaku akibat tina interpretasi anu salah tina turunna suhu awak ka angka subnormal sareng normal sareng pamicalan agitation psikomotor salaku indikasi pamutahiran dina kaayaan pasien. Diagnosis influenza salah dina pasien kalayan meningitis, sareng tonsilitis dina penderita diphtheria. Pernyataan salah tina sindrom anu matak ngaganggu anu henteu pakait sareng kejutan beracun tepa sareng panolakan pikeun ngalakukeun terapi infus di panggung prehospital nalika pasien dibawa ka rumah sakit dina kaayaan ngan ukur terapi anticonvulsant.

Inpormasi umum

Kaget hipokolémik mangrupikeun kaayaan patologis anu aya dina kaayaan pangaruh panurunan dina volume getih dina aliran getih atanapi kakurangan cairan (dehidrasi) dina awak. Hasilna, volume stroke sareng darajat ngeusian ventrikel jantung dikirangan, anu ngabalukarkeun pangembangan hypoxiaperfusi jaringan sareng kesel métabolisme. Kaget hipokolémik kalebet:

• Reuwas hemorrhagic, dasarna nyaéta kaleungitan patologis akut (sadayana getih / plasma) dina volume langkung seueur 15-20% tina total BCC (ngaluarkeun volume getih).
• Kaget hemorrhagic anu timbul kusabab dehidrasi parah disababkeun ku utah anu teu kaomah, diarenundutan éksténsif.

Héran hypovolémik berkembang sabagian karugian cairan ageung ku awak (kalayan najis leupas anu teu normal, leungitna cairan sareng késang, utah teu kabeungharan, overheating awak, dina bentuk karugian anu jelas teu jelas. Numutkeun mékanisme pangwangunan, éta caket kana kejutan hemorrhagic, kecuali yén cairan dina awak kaleungitan henteu ngan ukur tina aliran getih vaskular, tapi ogé tina rohangan ekstravaskular (tina rohangan ekstrasél / intrasélular).

Anu paling umum dina prakték médis nyaéta kejutan hemorrhagic (GSH), anu mangrupakeun tanggapan khusus awak ka leungitna getih, dikedalkeun minangka kompléks parobihan sareng pamekaran hipoténsi, jaringan hipoperfusi, sindrom éjakulasi lowgangguan koagulasi getih, palanggaran perméabilitas témbok vaskular sareng microcirculation, polysystem / gagalna sababaraha organ.

Faktor anu memicu GSH nyaéta kaleungitan getih akut patologis, anu timbul nalika pembuluh darah ageung rusak akibat trauma kabuka / ditutup, ngarusak organ internal, sareng perdarahan gastrointestinal, patologi salami tina kakandungan sareng sertipikat kalahiran.

Hasil anu parah sareng perdarahan lumangsung leuwih sering akibat tina pamekaran kakurangan kardiovaskular akut sareng seueur pisan sering kusabab leungitna getih fungsionalna (metabolisme oksigén-karbon impaired, transfer gizi sareng produk metabolik).

Dua faktor utami penting dina hasil perdarahan: volume sareng rugi leungitna getih. Hal ieu dipercaya yén leungitna sakedapan akut tina sirkulasi getih dina waktu anu singget dina jumlah sakitar 40% henteu cocog sareng kahirupan. Nanging, aya kaayaan nalika pasien kaleungitan jumlah getih anu ageung kusabab perdarahan kronis / périodik, sareng pasien henteu maot. Hal ieu disababkeun ku kanyataan yén dina leungiteun hiji-waktos atanapi leungitna getih kronis, mékanisme kompensasi anu aya dina awak manusa gancang ngalereskeun volume getih / kecepatan sirkulasi sareng nada vaskular na. Hartina, nyaéta laju palaksanaan réaksi adaptif anu nangtoskeun kamampuan pikeun ngajaga / ngajaga fungsi penting.

Aya sababaraha derajat leungitna getih akut:

• Kuring gelar (defisit bcc dugi ka 15%). Gejala klinis praktis henteu aya, dina kasus anu jarang - orthostatic tachycardia, hémoglobin langkung ti 100 g / l, hématokrit 40% sareng langkung luhur.
• Gelar II (defisit bcc 15-25%). Hipotensi Orthostatik, tekanan getih turun ku 15 mm Hg sareng deui, tachycardia orthostatic, denyut jantung ningkat ku leuwih ti 20 / menit, hemoglobin dina 80-100 g / l, tingkat hematokrit 30-40%.
• Gelar III (defisit bcc 25-35%). Aya tanda panyilapan periferal (palikat parah kulit, ekstrem tiris) hipoténsi (tekanan getih sistétik 80-100 mm RT. Artos.), laju jantung ngaleuwihan 100 / menit, laju engapan langkung ti 25 / menit). runtuh orthostatic, ngirangan diuresis (kirang ti 20 ml / h), hémoglobin dina kisaran 60-80 g / l, hématokrit - 20-25%.
• Gelar IV (defisit bcc langkung ti 35%). Aya pelanggaran eling, hipotensi (tekanan getih systolik kurang ti 80 mm Hg), tachycardia (denyut jantung 120 / menit atanapi langkung), laju engapan langkung ti 30 / menit, anuria, indéks hemoglobin kurang ti 60 g / l, hématokrit kurang ti 20%.

Tekad darajat leungitna getih bisa dilaksanakeun dumasar kana sababaraha rupa indikator langsung jeung dulur. Metodeu langsung di antarana:

• Métode calorimetric (beuratna tumpah getih ku colorimetry).
• Metodeu Gravimetric (metodeu radioisotope, tés polyglucinol, tekad nganggo pewarna).

Metodeu henteu langsung:

• Indéks shock algover (ditangtukeun ku tabel khusus ku rasio denyut jantung sareng tekanan systolik).

Dumasar kana indikator laboratorium atanapi klinis, anu paling diaksés nyaéta:

• Ku graviti khusus getih, hémoglobin sareng hématokrit.
• Ku parobihan parameter hemodinamik (tekanan darah sareng denyut jantung).

Jumlah leungitna getih salami tatu tiasa ditetepkeun ku lokalisasi tatu. Sacara umum ditampi yén jumlah leungitna getih bisi narosahan tulang iga 100-150 ml, upami narekahan humerus - dina tingkat 200-500 ml, tibia - ti 350 dugi ka 600 ml, hips - ti 800 dugi ka 1500 ml, tulang panggul dina taun 1600- 2000 ml.

Faktor utama pikeun ngembangkeun kejutan hemorrhagic di antarana:

• Kakurangan bcc parah sareng pengembangan hypovolemia, anu ngabalukarkeun turunna kaluaran jantung.
• Ngurangkeun kapasitas oksigén getih (dikurangan pangiriman oksigén pikeun sél sareng angkutan sabalikna karbon dioksida. Proses pangiriman gizi sareng ngaleungitkeun produk métabolik ogé kakurangan).
• Gangguan hemocoagulasi anu nyababkeun gangguan dina mikrovasculature - karusakan anu seukeut dina sipat rheologis getih - tambah viskositas (penebalan), aktivasi sistem koagulasi getih, pangumpulan sél getih, jsb.

Hasilna hypoxia, sering tina jinis campuran, kakurangan tropi capillary, ngabalukarkeun fungsi gangguan organ / jaringan sareng gangguan awak. Ngalawan latar latar hemodinamik sistemik sareng panurunan tina intensitas oksidasi biologis dina sél, mékanisme adaptasi diaktipkeun (diaktipkeun) ngarah ngajaga fungsi penting awak.

Mékanisme adaptasi utamana kalebet vasoconstriction (heureut pembuluh getih), anu lumangsung kusabab aktivasina tumbu karunya neuroregulasi (alokasi adrenalin, norepinephrine) sareng pangaruh faktor hormon humoral (glukokortikoid, hormon antidiuretik, ACTT, jsb).

Vasospasm ngabantosan ngirangan kapasitas aliran getih vaskular sareng dipusatkeun prosés sirkulasi getih, anu diturunkeun ku panurunan dina laju aliran volumétrik dina ati, ginjal, peujit sareng pembuluh pelengkap handap / luhur sareng nyiptakeun prasyarat pikeun ngarobih deui fungsi sistem sareng organ ieu. Dina waktos anu sami, suplai getih kana uteuk, jantung, bayah sareng otot dina perbuatan engapan terus tetep dina tingkat anu cekap sareng kaganggu di tempat anu kapungkur.

Mékanisme ieu tanpa aktivasina dibéré mékanisme kompensasi sanés dina jalma anu séhat sanggup nétralikeun kaleungitan kira-kira 10-15% tina BCC.

Perkembangan ischemia diucapkeun tina jisim jaringan ageung akumulasi akumulasi produk sahandapeun-dioksidasi dina awak, gangguan dina sistem pasokan tanaga sareng pengembangan metabolisme anaérob. Salaku respon adaptif ka kutang acidosis métabolik bisa dianggap paningkatan prosés katabolik, sabab nyumbang kana pamakean oksigén anu lengkep dina sagala rupa jaringan.

Ngembangkeun réaksi anu laun sacara régatip kalebet distribusi cairan (gerakanna kana sektor vaskular ti rohangan interstitial). Nanging, mékanisme sapertos kitu ngan ukur kalaksanakeun dina perdarahan anu laun. Réspon adaptif kurang efektif kalebet paningkatan dina denyut jantung (HR) sareng tachypnea.

Ngembangkeun gagal jantung / engapan ngarawat dina patogenesis leungitna getih akut. Perdarahan volumetrik ngabalukarkeun desentralisasi sirkulasi sistemik, penurunan larangan dina kapasitas oksigén getih sareng kaluaran jantung, gangguan métabolik anu teu bisa malik, "shock" ngarusak organ-organ sareng ngembangkeun sababaraha kagagalan organ sareng pati.

Dina patogenesis kejutan hipovolémik perlu ngémutan peran kamampuan ketidakseimbangan éléktrolit, khususna konsentrasi ion natrium dina ranjang vaskular sareng ruang ekstrasélular. Luyu sareng konsentrasi plasma na, jinis isotonik dehidrasi (dina konsentrasi normal), hypertonic (ngaronjat konsentrasi), sareng hypotonic (ngurangan konsentrasi) jinis dehidrasi papisah. Leuwih ti éta, unggal jinis dehidrasi ieu dibarengan ku parobahan khusus dina osmolaritas plasma, ogé cairan ekstrasélular, anu ngagaduhan pangaruh anu penting dina hémokirculasi, kaayaan nada vaskular sareng fungsina sél. Sareng ieu penting mertimbangkeun nalika milih régimen regimen.

Fitur tina panyakit

Hétovolémik kagét hartosna mékanisme kompensasi awak, anu didamel pikeun mastikeun sirkulasi getih sareng pasokan getih kana sistem sareng organ kalayan volume ngurangan tina getih sirkulasi. Kaayaan ieu kajantenan nalika volume getih normal dina ranjang vaskular turun mendadak ngalawan latar tukang leungitna gancang tina éléktrolit sareng cai, anu tiasa dititenan ku utah parah sareng diare kalayan panyakit tepa, sareng perdarahan sareng péparasi sanés. Parobihan anu lumangsung dina awak nalika kagét hipovolémik disababkeun ku parah, sakapeung teu bisa malik, ngarusak organ internal sareng metabolisme. Nalika hipovolemia lumangsung:

• turun dina aliran getih vena ka jantung,
• serelek volume stroke, ngeusian ventrikel jantung
• jaringan hipoksia,
• karusakan kritis dina perfusi jaringan,
• acidosis métabolik.

Najan kanyataan yén kagét hipokolémik, awak nyoba pikeun ngimbangan kagiatan organ utama, kalayan leungitna teuing cairan, sadaya tindakanna henteu éfisién, ku sabab éta, patologi ngabalukarkeun pelanggaran parah sareng maotna hiji jalma. Kaayaan ieu peryogi perawatan darurat, sareng resuscitator aktip dina perawatan na. Salaku tambahan, pikeun ngaleungitkeun patologi utama pikeun pengobatan, perlu pikeun narik sajumlah spesialis sanés - ahli gastroenterologist, traumatologist, dokter bedah, spesialis panyakit tepa sareng dokter sanés.

Sabab patologi

Aya opat jinis panyabab utama anu tiasa memicu kamekaran hipovolemik. Ieu kaasup:

1. Perdarahan beurat kalayan kaleungitan getih anu teu bisa dicabut. Kaayaan ieu ditingali kalayan perdarahan internal, internal nalika operasi, saatos kacilakaan, sareng leungitna getih tina sagala bagian tina saluran pencernaan (khususna nalika perawatan sareng NSAID), ku akumulasi getih dina jaringan lemes, dina situs narekahan, sareng perdarahan nalika prosés tumor, kusabab ayana thrombocytopenia.
2. Leungitna plasma anu teu bisa malik, plasma sapertos cairan nalika trauma sareng kaayaan patologis akut anu sanés. Éta tiasa lumangsung kalayan ngabeuleum awak anu éksténsif, kitu ogé akumulasi cairan sapertos plasma dina peujit, peritoneum kalayan peritonitis akut, halangan peujit, pancreatitis.
3. Leungiteun volume penting cairan isotonik sareng diare, utah. Kaayaan ieu lumangsung ngalawan latar tukang inféksi peujit akut, sapertos kolera, salmonellosis, disentri sareng seueur panyakit sanésna.
4. Anu akumulasi (déposisi) getih dina kapilér dina jumlah anu ageung. Éta lumangsung dina kejutan traumatis, sajumlah patologi tepa.

Patogen tina kejutan hypovolemic

Dina awak manusa, getih henteu ngan ukur ngalir dina pembuluh, tapi ogé aya dina kaayaan fungsional anu béda. Tangtosna, volume getih paling penting (dugi ka 90%) terus ngaliwat kapal-kapal, ngirim oksigén sareng zat gizi ka jaringan. Tapi sésa-sésa 10% tumiba kana getih anu setor, dina "pasokan stratégi", anu henteu aub dina aliran getih umum. Getih ieu kumpul dina limpa, ati, tulang sareng diperyogikeun jumlah cairan dina kapal dina sababaraha situasi anu ekstrim dimana aya leungitna cairan.

Upami, kanggo alesan, volume getih sirkulasi turun, maka baroreceptor jengkel, sareng getih tina "cadangan" dileupaskeun kana aliran getih. Ieu diperlukeun pikeun ngajaga organ anu paling penting pikeun kahirupan awak - jantung, bayah, sareng uteuk. Supaya henteu ngaluarkeun getih kana organ-organ sanés, pembuluh periferal di daérahna sempit. Tapi dina kaayaan anu parah pisan, henteu mungkin pikeun ngimbangi kondisina anu parantos dina kaayaan kieu, ku kituna spasm kapal periferal terus ningkat, anu pamustunganana nyababkeun kaéduksi mékanisme ieu, paralisis témbok vaskular sareng perluasan kapal pembuluh darah. Pasokan getih periferal terus deui kusabab aliran getih tina organ penting, anu dibarengan ku gangguan métabolik kasar sareng pati awak.

Dina patogenesis anu dijelaskeun panyakit, tilu tahap utama (fase) dibédakeun:

1. Kurangna volume getih ngiderkeun. Turunkeun aliran vena ka jantung, volume stroke ragrag tina ventrikel. Aspirasi cairan kana kapilér sareng panurunan dina séktor cai interstitial (lumangsung 36-40 jam saatos awal parobihan patologis).
2. Rangsangan tina sistem-adrénal simpatik. Stimulasi baroreceptors, aktivasina sareng gairah sistem simpé-adrénal. Ngaronjat sékrési norepinephrine sareng adrenalin. Ningkat nada karunya urat, arterioles, jantung, kaserang miokardial sareng denyut jantung. Pemusatan sirkulasi getih, kemunduran dina suplai getih ka ati, usus, pankreas, kulit, ginjal, otot (dina tahap ieu, normalisasi volume getih nyababkeun gancang).
3. Hétovolémik kagét. Ischemia jangka panjang kalayan sentralisasi sirkulasi getih. Kamajuan kakurangan volume getih, ragrag ngeusian jantung, artos mulang, tekanan darah. Gagalan gagal organ kusabab kurangna akut oksigén sareng zat gizi.

Urutan tina iskemia di shock hypovolemic nyaéta saperti kieu:

• kulit
• otot rangka
• ginjal
• organ beuteung
• bayah
• jantung
• uteuk.

Gejala wujud

Klinik patologi gumantung kana cukang lantaranana, laju sareng jumlah leungitna getih, ogé kana aksi mékanisme kompensasi dina waktos anu ditangtukeun. Ogé, patologi tiasa lumangsung sacara henteu rata, gumantung kana umur, ku ayana kasakit konkomprési jantung sareng paru-paru, dina fase awak sareng beurat jalma. Aya klasifikasi parna shock hypovolemic, sedengkeun gejala na tiasa bénten:

1. Leungitna getih kirang ti 15% tina jumlah polumeu.Gejala leungitna getih moal némbongan, hiji-hijina tanda shock anu bakal ningkat nyaéta kanaékan denyut jantung 20 atanapi langkung pameget per menit dibandingkeun norma, anu ningkat dina posisi nangtung pasien.
2. Leungitna getih - 20-25% tina total. Hipotensi Orthostatic berkembang, dina posisi anu horisontal, tekenan terus, atanapi anu rada suda. Dina posisi anu nangtung, tekanan turun di handap 100 mm Hg. (urang ngobrol ngeunaan tekanan sistétik), pulsa naék kana 100 ketukan 100-100. Indéks kejutan anu ditugaskeun pikeun kaayaan ieu mangrupikeun 1.
3. Leungitna getih - 30-40% tina total. Kelangan kulit, palikat atanapi gejala "titik palid", pulsa anu langkung ti 100 ketukan per menit, hipoténsi dina posisi anu horisontal, oliguria diperhatoskeun. Indéks kejutan langkung ti 1.
4. Leungitna getih - saluhureun% tina total. Kaayaan ieu langsung ngancem kahirupan jalma, sareng kagét terurai parah. Aya palapa anu seukeut, marbling kulit, hawa tiis, kurangna pulsa dina pembuluh periferal, tekanan sareng serelek kaluaran jantung. Anuria diperhatoskeun, jalma leungiteun eling, atanapi tumiba koma. Indéks shock ieu 1,5.

Ayeuna kedah langkung écés gejala kejutan hipovolémik, anu bakal ngajantenkeun baraya pasién ngabales langkung gancang sareng langkung leres sareng nyauran tim ambulan. Janten, dina tahap kaget awal dina tahapan anu ditanggung, tanda-tanda klinis kieu saperti kieu:

• tachycardia
• kadar denyut jantung,
• tekenan normal
• "Luncat" pulsa périferal,
• pallor mémbran mukosa,
• tachypnea
• getihan katingali upami patologi disababkeun ku trauma.

Tanda kasep (kagét terurai) nyaéta saperti kieu:

• tachycardia atanapi bradycardia,
• pallor kulit sareng mémbran mukosa,
• haté tina dahan
• kalemahan shock périferal,
• waktos ngeusian kapilér,
• oliguria
• tachypnea
• kalemahan umum parah
• stupor atanapi koma.

Métode diagnostik

Dina tahap prehospital, kaayaan hiji jalma kedah ditaksir dumasar kana tanda-tanda ciri sareng anamnesis (utah, diare, nundutan, leungitna getih, sareng anu sanés). Saatos jalma sumping di rumah sakit, sareng terapi darurat, sababaraha tes diagnostik parantos dilakukeun - tés getih umum, urinalisis umum, tekad jinis getih, radiografi (pikeun narekahan sareng kacilakaan), laparoskopi (kanggo ngaruksak organ peritoneal). Nanging, sateuacan pasien ngantepkeun kaayaan kritis, sadaya paniliti kedah ngan ukur pentingna, anu bakal ngabantosan gancang ngaleungitkeun sabab kagét sareng nyingkahan maot hiji jalma. Peralihan anu teu dipikabutuh sareng manipulasi médis kalayan kejutan hypovolemic dilarang!

Perawatan darurat

Kusabab patologi ieu tiasa nyababkeun gancang jalma, anjeun kedah terang persis kana algoritma heula. Bakal manjangkeun waktos dugi pamekaran parobahan anu teu bisa dirobih sareng dugi kadatangan ambulan. Paduli tahap kaget hipovolémik, sareng nalika tanda-tanda anu munggaran muncul, panyakit anjeun kedah langsung nyauran "ambulan" atanapi gancang ngirimkeun jalma ka rumah sakit.

Di imah, terapi étiotropik ukur tiasa dilaksanakeun nalika caket hipovolémik shock lengkep. Hanjakalna, ngan ukur hiji jalma anu boga atikan médis anu tiasa nangtoskeun naon anu terjadi ka jalma anu luka atanapi anu gering, sareng sanésna, nginum obat anu tangtu ngan ukur tiasa merosakkan status kaséhatan. Ku alatan éta, sateuacan datangna ambulan, anjeun henteu kedah masihan jalma antibiotik atanapi pil anu sanésna, khususna lamun datang ka anak.

Terapi patogenetik, nyaéta pangobatan anu dianggo tanpa terang diagnosis pasti, sabalikna, ditarima. Nya éta anu bakal ngaleungitkeun parobihan parah anu aya dina awak anu kajantenan nalika kagét hipovolémik. Janten, prosedur perawatan darurat pikeun patologi ieu mangrupikeun ieu:

1. Iklas jalma dina lantai, lain datar, permukaan teuas.
2. Angkat suku anjeun nganggo bantal. Suku kudu leuwih luhur tibatan tingkat sirah, anu bakal ngantep anjeun mindahkeun pusat sirkulasi getih ka arah jantung.
3. Pariksa pulsa, ailai kakuatan jalma - inténsitas engapan, darajat déprési. Upami jalma teu sadar, maka anjeun kedah nempatkeun anjeunna di sisi na, maledog sirahna, nurunkeun awak luhur.
4. Cabut baju anu dipencét ti hiji jalma, nutupan ku simbut.
5. Upami pasien ngagaduhan narekahan tulang tonggong, anjeunna kedah ngagolér dina tonggongna dina lantai anu keras, sareng nalika pasien ngejat tulang panggulna, anjeunna dipasang dina posisi anu rawan suku na nyalira sareng ngagulung dina tuur. Nalika dahanna bengkah, dihijikeun kana splint.
6. Upami jalmi anu luka gaduh perdarahan kabuka, anjeunna kedah lirén ku mencét kapal ka tulang rada luhureun zona tatu, sareng ogé ku cara nerapkeun turniquet anu ketat atanapi pulas luhureun tatu. Waktu aplikasi turniquet parantos dibereskeun.
7. Baju antiseptik kedah diterapkeun dina tatu, upami tiasa - ketat sareng ketat.
8. Upami diperyogikeun, pasihan tablés analgesik ka jalmi.

Perawatan salajengna dilaksanakeun ku dokter di rumah sakit atanapi di ambulan. Biasana, nalika transportasi pasien ka unit perawatan intensif, inhalasi sareng oksigén murni dipasihan anjeunna sapanjang jalan, aranjeunna ngalaksanakeun hawa ventilasi paru-paru (upami perlu), cairan intravena dikaluarkeun, sareng obat-ubatan dirumuskeun injections pikeun merangsang peredaran getih. Kalayan nyeri parna, jalma nyuntikkeun panélis anu kuat.

Perawatan salajengna

Tujuan tina kagunaan shock hypovolemic nyaéta:

1. Ngaronjatkeun pagawean pembuluh jantung sareng getih.
2. Pulih gancang volume getih intravaskular.
3. Jumlah ulang sél getih beureum dina getih.
4. Koreksi kakurangan cairan dina awak.
5. Pangobatan sistem homeostasis cacat.
6. Terapi disfungsi tina organ internal.

Pikeun ngalereskeun volume getih intravaskular, solusi koloid heterogen anu paling efektif nyaéta aci, dextran sareng anu sanésna. Aranjeunna gaduh pangaruh anti-shock anu kuat sareng ngabantosan mastikeun aliran getih anu cekap kana jantung. Terapi infus sareng solusi koloid digabungkeun sareng pengenalan éléktrolit (natrium klorida, solusi Ringer, Trisol, Lactosol), solusi dextrose sareng glukosa. Dina kaayaan serius pasien, solusi kasebut disuntik jet, sareng kaayaan sedeng - ngeclak.

Indikasi pikeun transfusi getih - transfusi getih atanapi massa érythrocyte - ketat pisan. Tunjuk utama nyaéta panurunan kuat dina tingkat hemoglobin (kurang ti 100-80 g / l). Ogé, tanda indikasi pikeun ngaluarkeun getih nyaéta kaleungitan getih langkung ti 50% tina volume getih beredar. Dina kasus anu terakhir, infus plasma atanapi albumin dianggo. Ngawaskeun distribusi cairan dina kapal sareng jaringan dilaksanakeun kalayan nerapkeun metode Tomasset - nganalisis résistansi listrik tina zona awak anu béda.

Ieu mangrupikeun padika sareng ubar anu sanés pikeun ngubaran shock hypovolemic:

1. Obat-obatan sympathomimetic (Dopamine, Dobutamine) kalayan ngembangkeun gagal jantung.
2. Transparan tina platelet kaleungitan getih ageung.
3. Diurétics (Furosemide) kalayan cairan anu cukup pikeun mulangkeun sareng merangsang diuresis, pencegahan gagal ginjal.
4. Antibiotik pikeun inféksi peujit anu ngabalukarkeun shock hypovolemic.
5. Terapi oksigén nyaéta pamakéan cannula nasal atanapi topéng oksigén.

Ubar anu tiasa dianggo dumasar kana indikasi:

• Reopoliglyukin,
• Prednisone
• Insulin
• Kontrasal
• Asam Aminocaproic
• Droperidol
• Heparin
• Kalsium glukonat,
• Pipolfen,
• Seduxen,
• Mannitol

Héran hypovolémik hésé pisan pikeun ngubaran jalma anu mabok alkohol kronis, anu pikeun sabagianana ngembangkeun edema cerebral. Dina hal ieu, koréksi darurat tina kamampuan ékscretory ginjal diterapkeun, ubar pikeun réhidrasi dikaluarkeun ku jalan getih sakaligus. Perawatan dina unit perawatan intensif atanapi unit perawatan intensif dugi ka kaayaan jalma stabilisasi nurutkeun sadaya indikasi penting.

Naon anu teu tiasa dilakukeun

Procrastination dilarang upami aya kacurigaan kacilakaan, utah atanapi teu dikendalikan anu teu bisa diatur, sareng perdarahan naon waé. Upami anjeun teu nyauran ahli ambulan dina waktuna sareng henteu nganteurkeun jalmi ka rumah sakit, perobihan dina awakna tiasa janten teu bisa malik. Dehidrasi sareng kejutan hipovolémik di barudak ngora parantos gancang pisan. Pikeun ukuran bantuan kahiji, anjeun henteu kedah ngalungkeun sirah anjeun ka jalma-jalma anu kacilakaan tulang tonggong, naon waé kaayaan éta ogé. Éta ogé dicaram pikeun narik tempat perdarahan di zona anu salah (sahandapeun wilayah tatu).

Ukuran pencegahan

Dina raraga nyegah patologi, kagiatan traumatis sapertos padamelan sareng olah raga kedah dikaluarkeun. Kalayan ngembangkeun inféksi peujit, éta kedah dirawat kalayan ketat dina pangawasan dokter, dina barudak umur 2 taun - di rumah sakit. Dina kasakit tepa, terapi rehydration kedah tepat waktu sareng lengkep. Nutrisi anu leres, nyandak suplemén beusi sareng produk khusus pikeun ningkatkeun hémoglobin ogé bakal ngirangan kamungkinan kaget nalika kacilakaan ku getih.

Klasifikasi shock hemorrhagic

Klasifikasi shock hemorrhagic dumasar kana perkembangan staged tina prosés patologis, anu luyu sareng 4 derajat shock hemorrhagic dibédakeun:

• Kaget tingkat kahiji (kagét dibalikeun reuwas). Hal ieu disababkeun ku sajumlah leutik leungitna getih, anu gancang ditanggung ku parubahan fungsional dina padamelan kardiovaskular.
• Kaget gelar kadua (subcompensated). Ngembangkeun parobahan patologis henteu dibayar pinuh.
• Kaget tingkat katilu (kejutan dikurutan terurai). Pelanggaran dina sababaraha organ sareng sistem dikedalkeun.
• Kaget gelar kaopat (kagét anu teu bisa malik). Hal ieu dicirikeun ku penindasan ekstra tina fungsi penting sareng pamekaran gagal organ anu teu bisa malikkeun.

Anu paling umum ngabalukarkeun shock hemorrhagic nyaéta:

• Tatu - luka (narekahan) tulang ageung, luka organ internal / jaringan lemes sareng karusakan kana kapal ageung, tatu tukeur sareng beubeulahan organ parenchymal (ati atanapi limpa), pecah aneurisma tina kapal ageung.
• Panyakit Anu Nimbulkeun Kasalahan Leungitna - Acute borok duodenal, cirrhosis kalayan urat varicose tina esophagus, serangan jantung /lung gangrene, Sindrom Mallory-Weiss, tumor ganas dada sareng sél gastrointestinal, pankreatitis hemorrhagic jeung panyakit sanésna nganggo résiko beuteung luhur pembuluh getih.
• Perdarahan tulang tonggong timbul tina pecah tina tabung / kakandungan ectopic, detachment /plasenta previa, kakandungan sababaraha, bagian cesarean, komplikasi nalika ngalahirkeun.

Gambar klinis shock hemorrhagic berkembang saluyu sareng tahapanana. Sacara klinis, tanda-tanda rugi getih dugi ka payun. Dina tahap kaget tina hemorrhagic shock, eling, sakumaha aturan, henteu sangsara, sabar nyatet kalemahan, sigana rada bungah atanapi tenang, kulitna palid, sareng sentuhan - saring tiis.

Gejala anu paling penting dina tahap ieu nyaéta ngiringan kapal-kapal vena saphenous dina panangan, anu turun dina volume sareng janten filiform. Pulsa keusikan lemah, gancang. Tekanan getih biasana normal, sakapeung angkat. Vasoconstriction compensatory periferal nyaéta kusabab kaleuleuwihan katekolamin sareng lumangsung ampir langsung saatos getih. Ngalawan latar ieu, pasien sakaligus ngamekarkeun oliguria. Dina waktu anu sarua, jumlah cikiih dikaluarkeun bisa diréduksi ku satengah atanapi malah langkung. Tekanan vena sentral turun sacara jelas, anu disababkeun ku panurunanna balik deui. Di katembong kaget acidosis sering henteu aya atanapi lokal aya dina alam sareng lemah ditepikeun.

Dina tahapan reuwas decompensated malik, tanda-tanda gangguan sirkulasi teras langkung jero. Dina gambar klinis, anu dicirikeun ku tanda-tanda tahap kejutan anu katembong (hypovolemia, palem, profuse tiis sareng kentel clammy, tachycardia, oliguria), gejala utama kardinal nyaéta hipoténsi, anu nunjukkeun karusuhan mékanisme ganti rugi getih. Nagara aya dina tahap dekompénasi yén gangguan peredaran organ (dina peujit, ati, ginjal, jantung, uteuk) dimimitian. Oliguria, anu dina tahap kompensasi ngahasilkeun akibat tina fungsi kompensasi, dina tahap ieu timbul dumasar kana panurunan tekanan darah hidrostatik sareng gangguan aliran getih ginjal.

Dina tahap ieu, gambar klinis klasik anu kagét némbongan:acrocyanosis jeung penyejukan anggota awak, ngagedékeun tachycardia sareng pintonan sesak napas, piring tina sora jantung, anu nunjukkeun kamlaratan dina kaserang miokardium. Dina sababaraha kasus, aya leungitna kapisah / sadayana gugus tina denyut nadi dina arteri periferal sareng ngaleungitna kalayan napas anu jero dina sora jantung, anu nunjukkeun kamandian anu réna.

Sabar dipeungpeuk atanapi dina kaayaan sujud. Ngembangkeun sesak napas, anuria. Sindrom DIC didiagnosis. Ngalawan latar tukang vasoconstriction anu paling dibédakeun pembuluh peripheral, jalan langsung langsung kana sistem vena getih arteri lumangsung ku pambukaan jampokan arteriovenous, anu ngamungkinkeun pikeun ngaronjatkeun jenuh oksigén tina getih vena. Dina tahap ieu, acidosis dinyatakeun, anu mangrupikeun konsekuensi ningkatkeun jaringan hypoxia.

Tahap kaget anu teu tiasa dicabut henteu sacara kualitatif béda sareng kagét anu terurai, tapi éta tahap palanggaran anu langkung jelas sareng jero. Pamekaran kaayaan teu nyababkeun nyata salaku masalahna sareng ditangtukeun ku akumulasi zat toksik, pupusna struktur sél, sareng penampilan tanda-tanda kagagalan sababaraha organ. Salaku aturan, sadar teu aya dina tahap ieu, pulsa dina kapal periferal praktis henteu ditangtukeun, sareng tekanan arteri (systolic) aya dina tingkat 60 mm Hg. Meni. sareng di handap, sesah ditetepkeun, denyut jantung pada 140 / min., napasna lemah, wirahma kaganggu, anuria. Pangaruh terapi infusion-transfusi teu aya. Durasi tahap ieu 12-15 jam sareng maot di maot.

Tés sareng diagnostik

Diagnosis shock hemorrhagic ngadegkeun dumasar kana pamariksaan pasien (ku ayana narekahan, perdarahan éksternal) sareng gejala klinis anu ngagambarkeun kacukupan hemodinamika (warna sareng suhu kulit, parobihan denyut jantung sareng tekanan darah, perhitungan indéks kejutan, tekad tina kaluaran urin sajam) sareng data uji laboratorium, kalebet: tekad CVP hematocrit, Getih CBS (indikasi kaayaan asam-basa).

Ngadegkeun kanyataan leungitna getih sareng perdarahan éksternal henteu sesah. Tapi ku henteuna henteuna sareng panyurutan internal anu disangka, sababaraha tanda henteu langsung kedah diperhatoskeun: kalayan pendarahan pulmonal - hemoptysis, sareng maag burih sareng 12 maag duodenal atanapi patologi peujit - utah tina "lapangan kopi" sareng / atanapi melena, kalayan ruksakna organ parenchymal - tegangan témbok beuteung sareng kusam sora perkusi dina beuteung datar, jsb. Upami diperlukeun, pamariksaan instrumental diunjuk: ultrasound, radiografi, MRI, laparoskopi, nunjuk konsultasi rupa-rupa spesialis.

Perlu diingetkeun yén pambiji ngeunaan volume leungitna getih perkiraan sareng subjektif, sareng kalayan penilaian anu henteu cekap, anjeun tiasa sono kana antosan anu tiasa ditampi sareng nyanghareupan kanyataan ngeunaan héran anu parantos diwangun.

Perawatan kejutan hemorrhagic sacara saé disarankeun pikeun dibagi jadi tilu tahap. Tahap kahiji nyaéta perawatan darurat sareng perawatan intensif dugi hemostasis dirawat. Perawatan darurat pikeun kaget hemorrhagic kalebet:

• Eureun getihan arteri metoda mékanis samentawis (ngalamar twist / artni arteri atanapi mencét arteri kana tulang saluhureun tatu luhureun tapak tatu / tatu, ngalamar hiji clamp kana pembuluh getihan) kalayan ngalereskeun waktos prosedur na. Aplikasi tina ageman aseptik anu ketat kana beungeut tatu.
• Penilaian ngeunaan kaayaan kagiatan awak awak (derajat depresi eling, tekadna pulsa ngalangkungan pusat / arteri periferal, verifikasi paten jalan udara).
• Pindah awak korban ka posisi anu leres sareng awak luhur rada diturunkeun.
• Immobilisasi anggota awak anu luka sareng bahan / standar standar ban. Nganget mangsa.
• Anesthesia lokal anu cukup sareng solusi 0.5-1% Novocaine/Lidocaine. Kalayan perdarahan getihan anu lebet - bubuka Morfine/Promedola 2-10 mg digabungkeun sareng 0,5 ml larutan atropin atanapi antipsychotics (Droperidol, Fentanyl 2-4 ml) atanapi analgesik non-narkotik (Ketamine, Analgin), kalayan ngawaskeun ati réspirasi réspirasi sareng hemodinamik.
• Inhalasi sareng campuran oksigén sareng nitrous oksida.
• Nyukupan terapi infusi-émisi anu ngamungkinkeun duanana pikeun mulangkeun leungitna getih sareng normalisasi homeostasis. Terapi saatos leungitna getih dimimitian ku pamasangan katéter di urat periferal tengah / utami sareng perkiraan volume leungitna getih. Upami peryogi ngenalkeun cairan ageung sareng gaganti plasma-solusi, solusi urat 2-3 tiasa dianggo. Pikeun tujuan ieu, éta leuwih hadé pikeun nganggo solusi saimbang kristal sareng polyionic. Tina solusi kristal: Solusi Ringer-Lockeisotonik larutan natrium klorida, Acesol, Disol, Trisol, Quartasol, Hlosol. Tina koloid: Hekodes, Polyglukin, Reogluman, Reopoliglyukin, Neohaemodesis. Kalayan pangaruh anu lemah atanapi henteunana, plasma koloid sintétis ngagantian épék hemodinamik diwanohkeun (Dextran, Aci hidrokétilén dina volume 800-1000 ml. Henteuna kacenderungan pikeun normalisasi paraméter hemodinamik mangrupikeun indikasi pikeun administrasi intravena simpatiomimétik (Phenylephrine, Dopamin, Norepinephrine) sareng pelantikan glukokortikoid (Hidrokortisone, Dexamethasone, Prednisone).
• Gangguan hemodinamik parna, pasien kedah ngalih ka ventilasi mékanis.

Tahap kadua / katilu tina perawatan intensif pikeun kaget hemorrhagic dilaksanakeun di rumah sakit khusus, sareng ditujukeun pikeun ngabenerkeun hemic hypoxia sareng nyayogikeun pangobatan hemostasis bedah. Ubar utama nyaéta komponén getih sareng solusi koloid alami (Protéin, Albumin).

Terapi intensif diawasi dina ngawasi parameter hemodinamik, kaayaan basis asam, bursa gas, fungsi organ penting (ginjal, paru-paru, ati). Anu penting pisan nyaéta relief vasoconstriction, dimana éta tiasa dianggo salaku ubar polah ()Eufillin, Papaverine, Dibazole) jeung ubar kalayan pangaruh anu langkung jelas (Clonidine, Dalargin, Instenon) Dina hal ieu, dosis obat, rute sareng laju administrasi dipilih dumasar kana pencegahan hipoténsi arteri.

Algoritma perawatan darurat pikeun shock hipovolémik dipidangkeun sacara skématis di handap ieu.

Gejala akhir tahapan hipovolémik tahap

Upami kagét hipovolémik parantos aya dina tahap telat, penderita bakal ngalaman gejala di handap ieu:

1. Bradycardia atanapi tachycardia.
2. Pulsa bakal lemah.
3. Bakalan karasa tiis.
4. Aya meureun hipotermia, i.e., hipotermia awak.
5. Jumlah cikiih bakal sacara signifikan kirang (oliguria).
6. Hiji jalma bakal ngarasa kalemahan umum.
7. Depresi atanapi stupor tiasa ogé kajadian.

Aya tilu tahap utama kagét hipovolémik:

1. Mimiti. Kaget janten hasil tina leungitna getih moal langkung ti 25% tina total volume (maksimal 1300 ml). Di dieu kedah disarioskeun yén tahapan ieu lengkep dibalikeun. Sadaya gejala anu hampang, hampang.
2. Tahap kadua (kagét terurai). Ogé dibalikkeun, ngamekarkeun kalayan leungitna 25-45% volume getih (maksimal 1800 ml). Di dieu tachycardia bakal ningkat, robih tekanan getih. Ogé dina tahap ieu aya sesak napas, késang tiis, kalakuan marudah.
3. Tahap katilu, teu bisa dirobih. Dina hal ieu, penderita leungiteun langkung ti 50% getih, sakitar 2000-2500 ml. Tachycardia naek, tekanan getih turun ka tingkat kritis. Kulitna ditutupan ku kesang tiis, sareng rélén pasien janten "sarap".

Éta ogé kedah milarian kenginging jalma ngaraosan ngagaduhan kagét hypovolémik. Alesan pikeun ieu nyaéta saperti kieu:

1. Tatu. Aranjeunna duanana tiasa dibarengan ku kaleungitan getih, sareng lulus tanpa éta. Pasalna tiasa janten lebar éksténsif nalika kapilér anu ruksak. Kasebut, plasma ngumbara sacara kuat dina jaringan.
2. Halangan usus. Éta ogé tiasa nyababkeun panurunan anu signifikan dina volume plasma dina awak. Dina hal ieu, sabab éta nyaéta jarak peujit, anu ngahalang aliran getih sareng nyababkeun kanaékan tekanan dina kapilér lokal. Ieu ogé nyababkeun kanyataan yén cairan saring kana lumen peujit tina kapilér sareng ngabalukarkeun panurunan dina volume plasma.
3. Leungitna cairan sareng plasma anu ageung tiasa kajantenan alatan kaduruk.
4. Tumor sering nyababkeun kejutan hypovolemic.
5. Sering ogé lumangsung kagét hipokolémik sareng kasakit bowel tepa. Dina kasus ieu, leungitna cairan lumangsung, anu sacara signifikan ningkat kaayaan getih.

Kaayaan patologis ieu tiasa lumangsung kusabab alesan anu sanés. Nanging, anu paling umum sareng anu paling umum dibere didieu.

Bantosan heula

Upami jalma ngagaduhan kejutan hypovolemic, perawatan darurat mangrupikeun hal anu penting. Janten, peringatan diinget yén korban perlu nyayogikeun rentang jasa anu moal ngaganggu kaayaan pasien.

1. Dina mimiti pisan, sabab tina kejutan kedah leres-leres ngaleungitkeun. Janten, anjeun kedah ngeureunkeun perdarahan, mareuman baju ngaduruk atanapi tisu awak, ngaleupaskeun dahan anu dicepet.
2. Teras, anjeun kedah taliti mariksa irung sareng sungut korban. Upami diperyogikeun, miceun sadaya barang anu berlebihan ti dinya.
3. Éta ogé kedah parios pulsa, ngadangukeun napas. Dina tahap ieu, anjeun panginten peryogi urut jantung langsung atanapi réspirasi jieunan.
4. Pastikeun pikeun mastikeun yén korban bohong leres. Janten, sirahna kedah condong kana hiji sisi. Dina hal ieu, létah moal tumiba sareng sabar moal tiasa cuk kana utah nyalira.
5. Upami korban sadar, anjeunna tiasa dipasihkeun éstétis. Upami teu aya lambung beuteung, anjeun ogé tiasa nawiskeun sabar panas tèh.
6. Awak korban teu matak konstrain, sadaya pakean kudu dilonggarkan. Utamana dada, beuheung, sareng pungkur anu handapna henteu kedah diperas.
7. Pastikeun pikeun mastikeun yén korban teu overheat atanapi teu tiis teuing.
8. Anjeun ogé kedah émut yén korban henteu kedah ditinggalkeun nyalira. Dina kaayaan ieu, mastikeun dilarang ngaroko. Anjeun teu tiasa nerapkeun pad pemanasan ka daérah anu kapangaruhan.

Upami jalma ngagaduhan kejutan hypovolemic, penting pisan langsung nelepon ambulan. Barina ogé, ngan ukur ahli anu tiasa masihan bantosan kualitas pikeun korban. Salajengna, anjeun kedah ngalakukeun sadayana supados kaayaan pasien henteu parah ku datangna dokter. Naon anu bakal dilakukeun ku dokter pikeun ngabéréskeun masalah na?

1. Terapi infus anu pangkuatna bakal penting. Ieu hiji-hijina cara pikeun mulangkeun sirkulasi getih pasién. Pikeun ieu, katéter palastik anu gampang bakal dikirimkeun ka pasién dina tahap kahiji.
2. Dina perlakuan kompléks, substitutes getih (utamina dextrants) penting pisan. Aranjeunna tiasa tetep dina getih kanggo lila sareng ngarobah sipat-sipatna anu tangtu. Janten, aranjeunna ipis getih, ngadukung kamahabatanna. Ubar ieu ogé penting pisan pikeun ngajaga aliran getih ginjal.
3. Sering wajib nyaéta aliran getih (tinta atanapi netes, dumasar kana kabutuhan). Biasana tuang 500 ml getih anu cocog sareng Rhesus, rada diasuh (dugi ka 37 ° C). Tuluy tuang volume plasma anu sami sareng albumin atanapi protéin.
4. Lamun getih ngagaduhan réaksi asam (métabolik acidosis), anjeun tiasa ngabenerkeun kaayaan ieu sareng bikarbonat (400 ml).
5. Natrium klorida (atanapi solusi Ringer) ogé ngabantosan masalah. Jilid - dugi ka 1 liter.
6. Dina kejutan, vasospasm periferal tiasa kajantenan. Kanggo ieu, sareng ngagentos getih, pasien sering resep janten kursus glukokortikosteroid (obat "Prednisolone"). Éta ogé ngabantuan ningkatkeun fungsi kontraksi miokardial.
7. Urang salajengna nganggap kejutan hypovolemik, pengobatan masalah. Terapi oksigén ogé bakal dipikabutuh. Sareng ieu henteu ngan ukur dina kasus leungitna getih masif, tapi ogé rusak karusakan jaringan.
8. Éta ogé perlu ati-ati ati-ati diuresis pasien. Upami aya masalah sareng ieu, terapi infus cai tiasa diperyogikeun.

Bawa awak deui normal saatos hypovolemic shock mangrupikeun prosés anu rada panjang. Sabar bakal nyéépkeun waktos di rumah sakit.

Alesan pikeun ngembangkeun komplikasi

Inti tina konsép "shock hypovolemic" tempatna dina ngaran na. Hypovolemia (hypovolaemia) dina tarjamahan pasti - kurangna (hipo-) volume getih (volume) (haima). Istilah "kejutan" hartosna kagét, kagét. Ku kituna, kejutan hypovolemic mangrupikeun akibat akut kakurangan getih dina pembuluh getih, nyababkeun gangguan organ sareng karusakan jaringan.

Kuinternasionalklasifikasisareng Patologi disebut kana judulUrang Sunda57,Kodeu ICD-10y -Urang Sunda57.1.

Anu jadi sabab panurunan dina volume getih kabagi kana hemorrhagic (kusabab leungitna getih) sareng dehidrasi (kusabab réaksi dehidrasi).

Daptar alesan anu paling umum matak kagét hipovolémik:

Pendarahan dina sistem pencernaan. Alesanna:

• maag burih
• radang peujit tina sagala rupa étiologi,
• urat varicose tina esophagus kusabab panyakit ati atanapi komprési tina véna portal ku tumor, kista, batu,
• kabeungharan témbok esofagus nalika ngalangkungan mayat-mayit asing, kusabab kobong kimia, bari ngeureunkeun pangjurung.
• neoplasma dina beuteung sareng peujit,
• fistula aorto-duodenal - fistula antara aorta sareng duodenum 12.

Daptar alesan séjén:

1. Perdarahan éksternal kusabab karuksakan vaskular. Dina hal ieu, kejutan hypovolemic sering digabungkeun sareng traumatis.
2. Perdarahan internal alatan narekahan iga sareng pelvis.
3. Leungitna getih tina organ-organ sanésna: pecah atanapi stratifikasi aneurisma aorta, pecah limpa kusabab parah.
4. Perdarahan séks di awéwé nalika kakandungan sareng ngalahirkeun, pecah kista atanapi ovarium, tumors.
5. Burns ngakibatkeun sékrési plasma dina beungeut kulit. Upami anu ageung rusak, leungitna plasma ngabalukarkeun dehidrasi sareng kejutan hypovolemik.
6. Dehidrasi awak alatan utah parah sareng diare dina panyakit tepa (rotavirus, hépatitis, salmonellosis) sareng karacunan.
7. Polyuria di diabetes, panyakit ginjal, panggunaan diuretik.
8. Hipertiroidisme akut atanapi hypocorticism kalayan diare sareng utah.
9. Perawatan bedah kalayan leungitna getih luhur.

Kombinasi sababaraha alesan tiasa dititénan, masing-masing anu henteu bakal ngakibatkeun kejutan hypovolemic. Salaku conto, dina inféksi parah ku suhu anu panjang sareng kaayaan mabok, kejutan tiasa mekar sanaos leungitna cairan sareng késang, khususna lamun awakna tiasa leuleus ku panyakit sanés, sareng pasien nolak atanapi teu tiasa nginum. Sabalikna, di atlit sareng jalma anu biasa nuju iklim anu panas sareng tekanan atmosfir anu handap, karusuhanana mimitian ngembangkeun engké.

Gejala sareng tanda

Severity gejala shock gumantung kana laju leungitna cairan, kamampuan kompensasi awak sareng panurunan dina volume getih anu aya dina pembuluh. Sareng perdarahan anu rada, jangka panjang ningkatkeun dehidrasi, dina yuswa, tanda-tanda kaget hipovolémik di mimiti sigana teu aya.

Gejala kalayan tingkat leungitna getih:

Kaget hipokolémik dikonfirmasi ku pengobatan uji coba: upami saatos administrasi 100 ml ngagantian getih dina 10 menit tekanan getih pasien naék sareng gejala meres, diagnosis dianggap final.

Layanan Pertolongan Mimitina kanggo Staf Umum

Mustahil kanggo ngatasi kejutan hypovolémik tanpa bantuan dokter. Sanaos disababkeun ku réaksi dehidrasi, éta moal mungkin pikeun gancang mulangkeun volume getih ku nginum pasien, anjeunna peryogi infus intravena. Kukituna, tindakan kahiji anu kedah di lakukeun ku batur nalika gejala kagét ieu mangrupikeun sauran ambulan.

Algoritma darurat sateuacan aya dokter:

1. Nalika ngaluarkeun getih, iklas sabar janten karusakan anu 30 cm di luhur manah. Lamun shock anu disababkeun ku alesan sanésna, mastikeun aliran getih kana jantung: nempatkeun sabar dina tonggongna, dina kaayaan suku - roller hal. Upami tatu tulang tonggong disangka (tanda éta kurang sensitip dina anggota awak), ngarobih posisi awak dilarang.
2. Hurungkeun sirah anjeun ka sisi supados sabar teu cuk upami utah dimimitian. Upami anjeunna teu sadar, pariksa engapan. Upami lemah atanapi bising, kéngingkeun upami jalan jalanna mayos. Jang ngalampahkeun ieu, ngabersihan rohangan rahim, ramo supados kéngingkeun létah anu dicenteng.
3. Ngabersihan beungeut tina tatu. Upami objék asing janten lebet kana jaringan. Cobaan pikeun ngeureunkeun getih:

- Upami ruksak anu rusak mangrupikeun kejutan, lakukeun turniquet atanapi pulas di luhur tatu. Candak waktos, nyerat kana salembar kertas sareng lebetkeun dina handapeun tourniquet. Ngan pikeun nginpokeun pasien ngeunaan waktos nerapkeun turniquet henteu cekap. Ku waktos kiriman ka rumah sakit, anjeunna parantos sadar.

- Ku perdarahan anu venous (tanda - poék, merata ngalir getih), perban anu rada ketat. Langkung saé upami antiseptik. Nalika ngamori, coba bawa babarengan tatu babarengan.

- Upami teu mungkin pikeun nerapkeun perban atanapi tourniquet, getih dieureunkeun ku swab gauze, sareng upami teu aya, nganggo lawon atanapi malah kantong plastik. Perban di sababaraha lapisan dilarapkeun kana tatu sareng dipencet ku panangan na 20 menit. Anjeun moal tiasa ngaleungitkeun swab sadaya waktos ieu, malah pikeun sababaraha detik. Upami eta kentut dina getih, tambahkeun lapisan perban anyar.

Dokter Élmu Médis, Kepala Institut Diabetologi - Tatyana Yakovleva

Kuring geus ngulik diabetes sababaraha taun. Éta pikasieuneun nalika seueur jalma-jalma maot, sareng langkung janten cacad kusabab diabetes.

Kuring cepet-gancang nyarioskeun warta saé - Pusat Penelitian Endokrinologis Akademi Élmu Kedokteran Rusia parantos ngokolakeun ubar anu lengkep nandur diabetes mellitus. Dina momen, efektivitas ubar ieu ngadeukeutan 98%.

Warta anu sanésna: Kementrian Kaséhatan parantos ngamankeun panampi program khusus anu saimbang biaya narkoba anu luhur. Di Rusia, diabetes dugi ka 18 Mei (inklusif) tiasa kéngingkeun - Pikeun ukur 147 rubles!

1. Panutupan pasien, upami mungkin tenang sareng henteu ngantepkeun anjeunna sateuacan aya ambulan.
2. Kalayan perdarahan éksternal atanapi kacurigaan internal, anjeun teu kedah masihan anu nginum pasien, sareng sanés deui henteu naék anjeunna. Ku kituna, anjeun bakal ngirangan kamungkinan asphyxiation.

Nengetan! Sadaya anu dipikabutuh ku batur nyaéta palaksanaan anu leres tina algoritma perawatan darurat di luhur. Upami anjeun sanés dokter, penderita anu kaget dina hypovolémik henteu kedah dipasihkeun nginum obat, mabok, atanapi pangpelih.

Kumaha ngubaran shock hypovolemic

Tugas darurat darurat nyaéta pikeun ngeureunkeun perdarahan, ngémutan pasien sareng, nalika transportasi ka rumah sakit, mimitian tahap mimiti koréksi volume getih. Tujuan tahap ieu nyaéta nyayogikeun suplai getih minimal pikeun fungsi organ penting sareng ningkatkeun pasokan oksigén pikeun jaringan. Jang ngalampahkeun ieu, ngumpulkeun tekanan luhur ka 70-90.

Tujuanana ieu dihontal ku metode terapi infusi: kateter diselapkeun kana urat sareng crystalloid (saline atanapi solusi Ringer) atanapi koloid (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) disuntik langsung kana aliran getih. Upami leungitna getih beurat, anjeun sakaligus tiasa ngalaksanakeun infus di 2-3 tempat. Peryogikeun pikeun mastikeun tekanan henteu naek teuing, henteu langkung ti 35 dina 15 menit mimiti. Tumuwuh tekanan anu gancang teuing bahaya pikeun jantung.

Kalaparan oksigén sél diréduksi ku inhalasi nganggo campuran hawa sahenteuna sareng 50% oksigén. Lamun kaayaan pasien parah, réspirasi jieunan dimimitian.

Upami shock hypovolemic parah teuing sareng teu aya réaksi kana terapi, hydrocortisone dikaluarkeun ka pasien, éta ngabantosan awak ngerepkeun sareng nyaimbangkeun tekanan. Panginten perkenalan narkoba ti kelompok simpatikométika, anu ngagampangkeun rurusuhan adrenalin, vasoconstriction sareng tekanan ningkat.

Tahap pangobatan ieu dilaksanakeun parantos di rumah sakit. Di dieu, ngawanohkeun kristal sareng koloid terus. Ngaleungitkeun karugian sareng produk getih atanapi komponén na, pindahkeun getih, diresmikeun ukur kanggo leungitna getih parna, sabab tiasa ngabalukarkeun depresi sistim imun. Upami kakurangan getih langkung ageung tibatan 20%, sél getih beureum sareng infus albumin parantos ditambahkeun kana perlakuan awal. Kalayan leungitna getih anu ageung sareng kejutan parah, plasma atanapi getih anu nembé disiapkeun infused.

Saatos replenishment awal volume getih dina dasar nganalisa ieu, koréksi wangunanna terus. Perawatan dina waktos ieu mastikeun individu. Olahan kalium sareng magnesium tiasa resep. Pikeun nyegah trombosis, heparin dianggo, kalayan panyakit jantung éta dirojong ku digoxin. Pikeun ngindhari komplikasi inféksi, antibiotik diresmikeun. Upami urination henteu disimpen deui, nya dirangsang deui ku mannitol.

Pencegahan

Dasar keur pencegahan hipovolemia sareng shock salajengna nyaeta pencegahan panyababna: leungitna getih sareng dehidrasi.

Jang ngalampahkeun ieu anjeun kedah:

1. Monitor asupan cairan. Kaget hipovolemik berkembang gancang upami pasién saméméhna ngagaduhan tanda dehidrasi.
2. Kalayan utah sareng diare, mulangkeun kaleungitan cairan. Anjeun tiasa ngadamel solusi nyalira - campur sareng sendok gula sareng uyah dina sagelas cai. Tapi éta langkung saé ngagunakeun obat-obatan khusus, sapertos Regidron atanapi Trihydron. Ieu penting pisan dina kasus karacunan sareng rotovirus pikeun nginum barudak, saprak kejutan hypovolemic na langkung gancang pisan.
3. Didatangan dokter sacara teratur, nampi perawatan anu pas tina panyakit kardiovaskular sareng ginjal.
4. Ngabayar diabetes mellitus sareng tetep ngitung getih dina tingkat target.
5. Diajar aturan pikeun lirén perdarahan.
6. Upami tatu kasebut dibarengan ku leungitna getih, mastikeun transportasi gancang pasien kana fasilitas médis.
7. Nginum obat diuretik ngan dina pangawasan dokter, kalayan nganggo waktos anu berkepanjangan ngalakukeun tés getih.
8. Pikeun ngubaran toksikosis parah, konsultasi ka dokter, sareng henteu nyobian sorangan.

Nalika ngalakukeun campur tangan bedah, pencegahan kejutan hypovolémik dirawat perhatian khusus. Sateuacan operasi, anémia dihapus, kasakit konkomprési dirawat. Dina mangsa éta, perdarahan diréduksi ku cara nerapkeun tourniquets, nganggé peralatan khusus, obat vasoconstrictor. Tombol leungitna getih dikawasa: serbet sareng ipon ditimbang, getih anu dikumpulkeun ku aspirator dipertimbangkeun. Kelompok getih ditangtukeun sateuacanna sareng persiapanna disiapkeun pikeun transfusi.

Pastikeun pikeun diajar! Naha anjeun nyauran administrasi umur sareng pil sareng insulin mangrupikeun hiji-hijina jalan pikeun ngajaga gula dina kontrol? Teu leres! Anjeun tiasa mastikeun ieu diri ku mimitian nganggo éta. baca deui >>