Perawatan darurat pikeun ketoacidosis diabetes di barudak sareng rumaja

E.N.Sibileva
Kepala Dinas Pediatrics, FPK ti Universitas Médis Propinsi Kalér, Profesor Madya, Kepala Endocrinologist, Dinas Kaséhatan, Administrasi Wilayah Arkhangelsk

Ketoacidosis diabetis nyaéta komplikasi diabetes anu paling dahsyat sareng gancang. Kaayaan ieu dicirikeun ku kombinasi kakurangan insulin mutlak sareng relatif, anu dimungkinkeun dina waktosna disababkeun ku paningkatan dina awak antagonis insulin sanés sareng non-hormonal.

Ketoacidosis dicirikeun ku:
▪ hyperglycemia anu luhur sareng diuresis osmotik sareng acetonuria,
▪ panurunan anu parah dina sipat panyangga getih kusabab katabolisme protéin,
▪ Ngaleungitkeun bikarbonat, ngaleungitkeun parobahan dina asam basa dina arah asamosis métabolik anu parah.

Tumuwuhna gangguan métabolik parna sareng kakurangan insina anu henteu teratur, nyababkeun hypovolemia, nyirepkeun cadangan kalium dina jaringan, sareng akumulasi asam β-hydroxybutyric dina sistem saraf pusat. Hasilna, gejala klinis bakal dicirikeun ku karusuhan hemodynamic parna, gagal ginjal prerenal akut, eling gangguan dugi koma, sareng gangguan hemostasis.

Dina kasus anu jarang, di barudak aya:
1. koma Hyperosmolar:
▪ hipérlisemiaemia anu luhur
▪ ingetan natrium dina awak
▪ diucapkan dehidrasi
▪ ketosis sedeng
2. Komaktik Lactatecedemic - koma pangleutikna dina barudak, biasana dina perkembangannya aya jaringan hipoksia parah sareng akumulasi laktat dina getih.

Perawatan ketoacidosis diabétes

1. Koreksi kakurangan insulin
2. Ékratéh
3. Ngaleungitkeun hipokalemia
4. Ngaleungitkeun acidosis

Sateuacan ngalakukeun terapi, sabar ditindih ku hampang pamanasan, tabung nasogastric, katéter kana kandung kemih disimpen dina burih.

Koreksi kakurangan insulin

Insulin anu pondok polah dianggo. Hadé pisan pikeun ngokolakeun insulin liwat laminasi dina solusi 10 albumin; upami teu aya lineomat, insulin disuntik dina sajam. Dosis awal insulin nyaéta 0.2 U / kg, teras saatos sajam 0,1 U / kg / jam. Kalayan panurunan gula getih dugi ka 14-16 mmol / l, dosis insulin turun ka 0,05 U / kg / jam. Kalayan panurunan gula getih dugi ka 11 mmol / L, urang ngalih ka administrasi subkutaneus tina insulin unggal 6 jam.

Kabutuhan pikeun insulin nalika dikaluarkeun tina koma nyaéta 1-2 unit / kg / dinten.
Perhatosan! Laju turunna glukosa getih henteu kedah ngaleuwihan 5 mmol / jam! Upami teu kitu, pengembangan edema serebral mungkin.

Éléhitasi

Cairan diitung dumasar kana umur:
▪ di barudak ayeuna 3 taun mimiti hirup - 150-200 ml / kg beurat / dinten, gumantung kana dehidrasi,
▪ di barudak sepuh - 3-4 l / m2 / dinten
Dina 30 menit mimiti perkenalan 1/10 dosis sapopoé. Dina 6 jam kahiji, 1/3 tina dosis poean, dina jam 6 salajengna - ¼ dosis sapopoé, sareng merata.
Éta idéal pikeun nyuntik cairan sareng infusomat, upami teu aya, taliti ngitung jumlah tetes per menit. Larutan natrium 0,9% dianggo salaku solusi awal. Salin kudu dikaluarkeun henteu leuwih ti 2 jam. Maka perlu ngalihkeun solusi glukosa 10% digabungkeun sareng solusi Ringer dina rasio 1: 1. Sadaya cairan anu diwanohkeun sacara intravena dipanaskeun dina suhu 37 ° C. upami murangkalih seueur pisan, kami nganggo 10% larutan albumin sateuacan ngamimitian administrasi kristal dina laju 5 ml / kg beurat, tapi henteu langkung ti 100 ml, margi koloid langkung hadé nahan cairan dina aliran getih.

Koreksi kalium

Éta kudu émut yén koréksi kalium anu cekap ngirangan pangaruh tina perawatan! Pas cikiih mimiti misahkeun ngaliwatan katéter (éta 3-4 jam ti mimiti terapi), perlu diteruskeun ku koréksi kalium. Solusi Kalium klorida 7,5% dikaluarkeun dina laju 2-3 ml / kg / dinten. Ditambahkeun kana cairan nyuntik dina laju 2-2.5 ml kalium klorida per 100 ml cair.

Koréksi Asidosis

Dina raraga ngabenerkeun acidosis, dianggo soda anu haneut, anyar 4% larutan 4 ml / kg dianggo. Upami BE tiasa ditetepkeun, maka dosis bikarbonat mangrupikeun 0,3-BE x beurat anak dina kg.
Koréksi asidosis dilaksanakeun dina terapi jam 3-4, teu saméméhna, sabab Terapi insulin sareng rehidrasi ngabenerkeun ketoacidosis ogé.
Alesan pikeun ngenalkeun soda nyaéta:
▪ pengkuh adynamia
▪ marbling tina kulit
▪ Haseup jero jero

Dina pengobatan acidosis diabetes, dosis leutik diresmikeun heparin 100 unit / kg / dinten di 4 suntikan. Upami murangkalih datangna kalayan suhu, antibiotik spéktrum lega-resep resep.
Upami murangkalih asalna kalayan tanda-tanda awal ketoacidosis (DKA I), i.e. sanajan acidosis métabolik, dicirikeun ku keluhan dyspeptic (seueul, utah), nyeri, engapan jero, tapi eling dilestarikan, perelu:

1. Bilas peurih ku solusi tina 2% soda.
2. Pikeun nempatkeun beberesih teras enema médis nganggo solusi haneut tina 2% soda dina polumeu 150-200 ml.
3. Ngajalankeun terapi infusi, anu kalebet dina solusi albumin, solusi fisiologis, upami tingkat glukosa teu langkung ti 14-16 mmol / l, maka jalanna tina 10% glukosa sareng Ringer dina nisbah 1: 1 dianggo. Terapi infus dina hal ieu biasana diitung pikeun 2-3 jam dumasar kana kabutuhan sapopoé, sabab salajengna, anjeun tiasa ngalih kana réhidrasi lisan.
4. Terapi insulin dilaksanakeun dina laju 0.1 U / kg / h, nalika tingkat glukosa 14-16 mmol / L, dosisna aya 0,05 U / kg / h sareng dina tingkat glukosa 11 mmol / L urang ngalih ka administrasi subkutan.

Taktik ngalaksanakeun murangkalih saatos lirén ketoacidosis

1. salila 3 dinten - diet No. 5 tanpa lemak, teras 9 méja.
2. Nginum kalangkung, kalebet solusi alkali (cai mineral, larutan 2% soda), jus anu ngagaduhan warna oranyeu-beureum, sabab aranjeunna ngandung jumlah kalium.
3. Ngaliwatan sungut, 4% larutan kalium klorida, 1 méja-1 méja. sendok 4 kali sapoé salila 7-10 poé, kumargi koreksi hipokalisthia lumayan lami.

4. Insulin ditunjuk dina 5 suntikan dina modeu di handap ieu: tabuh 6 énjing, teras sateuacan sasarap, tuang siang, tuangeun wengi sareng wengi. Dosis munggaran nyaéta 1-2 unit, dosis anu terakhir nyaéta 2-6 unit, dina satengah munggaran dinten - 2/3 tina dosis sapopoé. Dosis sapopoé sami sareng dosis pikeun ngaleungitkeun tina ketoacidosis, biasana 1 U / kg beurat awak. Terapi insulin sapertos ieu dilaksanakeun salami 2-3 dinten, teras murangkalih dialihkeun ka terapi bolus dasar.

Catetan Upami anak sareng ngembangkeun ketoacidosis ngagaduhan kanaékan suhu, antibiotik spéktrum lega-ditunjuk. Dina hubungan sareng gangguan hemostasis disababkeun ku hypovolemia dimekarkeun sareng métabolik métabolik, heparin ditunjuk dina dosis poean 100 U / kg beurat awak pikeun nyegah sindrom pembekuan vaskular anu disebarkeun. Dosisna disebarkeun dina 4 suntikan, ubar dikaluarkeun dina kontrol coagulogram.