Endogopi retrograde cholangiopancreatography

Endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP) mangrupikeun salah sahiji metode anu paling modern jeung mujarab pikeun diagnosis médis, anu ngamungkinkeun anjeun nyieun diagnosis anu akurat sareng resep terapi ubar sareng prosedur prosedur pikeun pasien. Di handap ieu kami bakal mertimbangkeun ciri utama metode diagnostik ieu, indikasi pikeun palaksanaan sareng fitur-fitur sanés anu disanghareupan ku dokter sareng pasien.

Naon éta sareng naon prinsip tindakan?

ERCP mangrupikeun téknik pamariksaan khusus anu dianggo pikeun kasakit saluran empangan sareng pankréas. Éta kalebet panggunaan alat sinar-X sareng endoskopik, kombinasi anu ngamungkinkeun anjeun langkung akurat pikeun nangtoskeun kaayaan ayeuna organ anu nalungtik. Metode survey ieu munggaran dilarapkeun dina 1968. Nepi ka ayeuna, nginget kana kamekaran obat, ieu parantos ningkat sacara signifikan. ERCP ngamungkinkeun anjeun pikeun ngabiagnosis kalayan réliabilitas anu luhur, ngaidentipikasi gambar tina panyakit sareng ngalaksanakeun ukuran terapi.

Endoskopik retrograde cholangiopancreatography dilaksanakeun ku ngenalkeun endoskop kana duodenum, dimana éta dipasang ka muara papilla duodenal anu ageung, panyalidikan kalayan saluran khusus pikeun nyayuhkeun kontras anu ditarik liwat saluran endoskop. Saatos zat ieu asup kana awak ngalangkungan saluran, spesialis ahli nyandak gambar daérah anu ditaliti nganggo alat x-ray. Dumasar gambar anu dicandak, panyakit tinangtu didiagnosis. Ngalaksanakeun ERCP tiasa dibagi kana hambalan ieu:

Mariksa duodenum sareng papilla duodenal
Cannulasi papilla sareng bubuka medium kontras pikeun sinar-x anu salajengna,
Ngeusian saluran salembur sistem anu ditaliti,
Imaging sinar-X,
Medium kontras ékstrak tina saluran,
Pencegahan efek anu teu dihoyongkeun.

Pikeun ngalaksanakeun ERCP, alat anu peryogi panempatan optik diperyogikeun - konfigurasi ieu ngamungkinkeun pamariksaan organ-organ internal dina sudut pandang anu paling gampang. Usaha, anu dialirkeun kana endoskop, ngagaduhan kannula khusus anu didamel tina bahan anu padet, anu ngagulung dina arah anu tangtu pikeun ngeusian saluran anu lengkep dina zat radiopaque. Sakumaha aturan, cholangiopancreatography retrograde retroskade dilakukeun dina kamar sinar-X di rumah sakit.

Fitur persiapan prosedur

Sakumaha anu parantos kami nyarios di luhur, hiji ERCP ngan ukur tiasa aya dina setting rumah sakit. Sateuacan ngajalankeun campur tangan endoskopik, suntikan sedative kedah dilakukeun, anu bakal ngagedekeun tegangan sareng saraf. Kusabab prosedurna cukup rumit sareng kadang nyeri, suntikan sapertos janten sarat diperyogikeun pikeun nyiapkeun ERCP. Dina sababaraha kasus, perkenalan sedatives mungkin henteu ukur dina dinten prosedur, tapi ogé dina wengi, upami aya peningkatan saraf sénsitip pasien.

Sateuacan prosedurna, pasien henteu kedah tuang tuangeun cai sareng nginum - ERCP dilaksanakeun sacara éksklusif di burih kosong. Satengah jam sateuacan awal prosedur kolangiopancreatografi retrograde, solusi nyuntik intramuscularly atropine sulfat, platifillin atanapi metacin digabungkeun sareng solusi tina diphenhydramine sareng promedol. Ieu bakal ngabantosan ngahontal rélaxasi maksimal duodenum sareng ngantepkeun prosedur ERCP anu teu kaberesihan. Nanging, dina waktos anu sami, morfén sareng persiapan ngandung morfm dikatutik teu disarankeun salaku pangrawat nyeri, sabab éta tiasa nyababkeun dina sphincter Oddi. Upami, sanaos perkawis solusi di luhur, motilitas peujit masih aya, teras sateuacan cholangiopancreatographs retrograde, disarankeun pikeun ngatur ubar anu ngurangan fungsi motor peujit. Anu paling umum nyaéta buscopan jeung benzohexonium.

Indikasi utama pikeun prosedur

ERCP mangrupikeun prosedur nyerang anu rumit, diresmikeun ketat saluyu sareng indikasi. Sakumaha aturan, gejala utama anu nunjukkeun kaperluan diagnosis sapertos kitu mangrupikeun nyeri beuteung kusabab pat heureut saluran empuk akibat batu, tumor, sareng formasi anu sanés. Dina hal ieu, indikasi kudu mastikeun ka mastikeun pikeun nyegah kasalahan anu aya dina diagnosis sareng perlakuan satuluyna.

Upami urang tetep dina ieu langkung rinci, maka alesan anu paling umum pikeun ngalaksanakeun ERCP mangrupikeun jinis-jinis ieu:

Jaundis obstruktif kusabab kabentukna ketat (sempit) tina saluran empangan umum, sténosis papilla duodenal atanapi choledocholithiasis. Kiwari kasebut, nunjukkeun dirina salaku komplikasi sanggeus panyakit batu pasir, nalika batu-batu kasebut macét dina saluran empan utama sareng ngaruksak paténna. Nyeri dina panyakit sapertos kitu dilokalisasi dina hypochondrium katuhu sareng tiasa dipasihkeun kana leungeun anu katuhu, lumbar, scapular sareng subscapular.
Résiko kanker pankréas. Dasarna, ku ayana ayana tumor malignant diadegkeun nganggo ultrasound atanapi tomografi diitung, tapi sakapeung metode diagnostik sapertos kitu henteu cekap inpormasi. Ngan kanggo kaayaan sapertos kitu, mungkin wae nganggo ERCP salaku padika ujian.
Pankreatitis kronis kalayan exacerbations périodik.
Ayana fistula pankreas sareng idéntifikasi metode pikeun pangobatan anu optimal.
Idéntifikasi indikasi kanggo ukuran terapi tambahan.

Hiji jalan atanapi anu sanés, sateuacan ngalakukeun prosedur ieu, anjeun kedah taliti mariksa ka ayana gejala anu luyu. Éta sababna anjeun mimitina kedah nangtoskeun pasien di rumah sakit sareng masihan kadali ka kondisina.

Contraindications utama sareng komplikasi

Kusabab metode ERCP dipatalikeun utamina sareng campur tangan invasif, aya sababaraha watesan sareng fitur aplikasina. Dina hal ieu, kontraindikasi utama tiasa dianggap waé kaayaan awak anu campur tangan endoskopik teu diidinan.

Salaku tambahan, upami pasien ngagaduhan henteu toleran kana ubar anu diwanohkeun ka awak salami persiapan sareng ngalaksanakeun ERCP, maka diagnosis ku cara ieu bakal mustahil.

Salah sahiji contraindications nyaéta pancreatitis akut atanapi exacerbation tina pankreatitis kronis.

Upami kasakit di luhur tiasa disababkeun kana contraindications anu ketat, kaayaan di handap ieu awak maksakeun larangan anu tangtu, tapi ulah ngabatalkeun kamungkinan diagnosis sapertos kieu:

Kakandungan
Panyakit sistem kardiovaskular,
Diabetes sareng insulin
Ditampa tina anticoagulan (jinis anu paling umum kalebet aspirin).

Dina dua kaayaan anu terakhir, dokter nyarankeun nyaluyukeun dosis obat atanapi ngarobih kana zat ubar anu sami anu henteu ngaganggu ERCP.

Sacara umum, prosedur ERCP henteu ngagaduhan pamariksaan médis anu ngancam, tapi, komplikasi tina sagala rupa génis tiasa lumangsung waé. Komplikasi anu paling umum nyaéta inféksi peujit, perforation peujit, sareng perdarahan.

Nanging, professional médis anu mumpuni ngabantah yén éta kamungkinan ngaminimalkeun poténsial komérsial upami langkah pencegahan aya. Anu mimiti, saatos diagnosis réngsé, pasien kedah nyéépkeun sababaraha jam di rumah sakit di handapeun pangawasan ketat dokter. Sensasi anu teu pikaresepeun dina ubin saatos ngalebetkeun usik tiasa dikirangan ku lozenges tikoro. Kaayaan pasien kedah tetep stabil salami 24 jam saatos diagnosis di tungtung. Upami gejala sapertos nyiksa, batuk, seueul sareng utah, nyeri parah dina beuteung sareng dada diperhatoskeun, maka éta mendesak pikeun nginpokeun ka dokter ngeunaan aranjeunna. Ayana gejala sapertos kitu, sakumaha aturan, nunjukkeun kasalahan anu dilakukeun nalika diagnosis.

Ku kituna, paripolah anu kompeten sareng trampil bakal ngantep anjeun kéngingkeun inpormasi anu dipercaya ngeunaan kaayaan awak pasien tanpa ngarugikeun kaséhatan sareng akibat anu sanés.

ERCP (pétrok retrograde endoskopik)

ERCP mangrupikeun pamariksaan endoskopik sinar-X tina organ-organ zona pankreatobiliary (duodenum, papilla duodenal, saluran empedu, saluran pankreas).

Inti tina metodeu nyaéta pamariksaan visual tina lumen duodenum, papilla duodenal, upami perlu, nyandak conto mikro mémbran mukosa (biopsi) pikeun pamariksaan laboratorium, ogé meunangkeun gambar sinar x-struktur struktur sistem saluran pankreatobiliary. Ieu kahontal ku ngenalkeun hiji esophagogastroduodenodenoscope kana duodenum, ngalangkungan saluran kerja anu cannula disalurkeun kana lumen bile sareng / atanapi saluran pancreatik ngaliwatan papilla duodenal, ngeusian aranjeunna sareng bahan kontén sinar-X, dituturkeun ku radiografi X-ray. Ieu mangrupikeun padika panalungtikan téknologi endoskopik sareng radiologis. Esophagastroduodenoscopy mangrupikeun alat khusus, anu sacara fleksibel, elegan, usik panjang kalayan serat optik serat built-in atanapi chip video, anu ngamungkinkeun anjeun mindahkeun gambar tina jero awak anjeun ka monitor.

Alat khusus dilakukeun sapanjang saluran kerja esophagogastroduodenoscope (cannulas pikeun ngenalkeun solusi, forceps, baskét pikeun ngangkut batu, pisau papillotomy pikeun ngabedah jaringan sareng konstriction, jsb).

Inpormasi ngeunaan kaayaan kaséhatan anjeun, diala kalayan bantosan esophagogastroduodenoscopy, unik sareng bakal ngajantenkeun, saatos ngadamel diagnosis anu akurat, milih metode perawatan anu pas.

Hiji esophagogastroduodenoscopy dilaksanakeun di jero esofagus, burih sareng duodenum, ngulangkeun bends. Ieu mangrupikeun studi anu henteu aya rasa nyeri, tapi anjeun tiasa ngalaman guyon sareng anjeun tiasa ngalaman teu ngarareunah.

Gumantung kana Patologi anu dicirikeun, rupa-rupa intervensi atanapi kombinasi na dina organ-organ zona pancreatobiliary:

ERPHG (retrograde cholangiopancreatography) - ngenalkeun kontén sinar-X kana sistem saluran sareng pangiriman,
EPT (papillosphincterotomy endoskopik) - dibédakeun tina papilla duodenal sareng saluran proksimal,
EPD (papillosphincterodilation endoskopik) - manjang papilla duodenal sareng saluran proksimal,
KAHLUKAN sareng LITHOEXTRACTION - karusakan sareng ékstraksi batu tina saluran,
Stenting sareng prosthetics saluran - ngenalkeun tabung khusus (stén, prosthes) pikeun mastikeun aliran anu cekap sareng / atanapi jus pankréas kana lumen duodenum.

Intervensi jenis endoskopik gabungan sareng pamariksaan sinar-X ieu parantos dilaksanakeun sababaraha puluh taun, téknik sareng téhnik anu parantos ditaliti, dokter parantos ngagaduhan pangalaman anu suksés, kumaha waé, dina sajumlah kasus anu sithik, intervensi tiasa dilakukeun sacara lengkep atanapi komplikasi. Seueur gumantung kana struktur anatomis organ anjeun, ku ayana diverticulum, panyakit sateuacana, penyempitan, parobahan dina organ anu padeukeut, ningkat nada témbok peujit, sareng tingkat nyeri anjeun sareng sensitipitas émosional. Kadang parobahan ieu janten teu kapendak pikeun ngalaksanakeun campur tangan endoskopik sareng mungkin pikeun ngan ukur mendakan intervensi téa. Komprési tina campur tangan ieu (dipidangkeun dina tabél di handap ieu) nyaéta parah pancreatitis. Tanpa gagal, urang ngalaksanakeun kagiatan anu dituju pikeun nyegah komplikasi. Urang gaduh sadayana (pangalaman, kaahlian, pangaweruh, alat, obat, tim anu caket tina ahli bedah profesional sareng anesthetis) pikeun ngabenerkeun sareng ngaminimalkeun akibat komplikasi.

Métode panalungtikan endoskopik sinar-X mangrupikeun jenis diagnosis anu akurat sareng dipercaya sareng jinis perlakuan minimally invasive pikeun seueur panyakit tina zona pancreatobiliary, anu ngahindarkeun operasi beuteung. Ku sabab éta, résiko komplikasi dina metoda ieu langkung handap, sareng kasabaran sabar langkung gampang kalayan pamulihan gancang.

Prosedur ERCP

Saatos alat anu khusus parantos dilebetkeun kana tikoro, dokter taliti nembus kana esofagus, burih sareng duodenum. Alat parantos kedah ngahontal tempat dimana saluran empangan sareng saluran pankreas disambungkeun babarengan. Di tempat ieu, salah sahiji papilla duodenal anu ageung kabentuk, sareng dina sungutna aya lumen tina duodenum.

Saatos alat kasebut aya dina awal organ ieu, ahli gastroenterologi ngalaksanakeun manipulasi ieu:

Zat radiopaque khusus disuntikkeun dina saluran pankreas sareng saluran empok.
Alat sinar-X ngamungkinkeun anjeun ngagaduhan gambar sistem saluran.
Upami batu-batu dipendakan di tempat anu ditingali, hiji operasi endoskopik bakal dilakukeun langsung, sabab éta patensi bakal disimpen sareng formasi dirusak.

Periode Rehabilitasi

Saatos ERCP, pasien kedah di rumah sakit dinten pikeun période anu dituduhkeun ku dokter anu hadir. Kesimpulan ieu dilakukeun dina dasar kaayaan umum awak pasien sareng hasil anu diala saatos diagnosis na. Sakumaha aturan, kaayaan kudu stabil dina beurang. Batuk lozenges bakal ngabantosan teu ngarareunah dina tikoro.

Tunjuk sareng kontraindikasi

Diagnosis ieu dilaksanakeun bisi tina indikasi di handap ieu:

radang akut saluran saluran pankreas,
pankreatitis kronis
jaundis obstruktif
disangka tumor dina pankréas atanapi kandung kemih atanapi panyakit batu karang,
panyemparan saluran saluran tina kandung kemih,
idéntifikasi indikasi pikeun papillosphincterotomy endoskopik.

Contraindications

Prosedur ieu contraindicated pikeun kasakit sapertos:

pankreatitis akut
kanker pankréas
sténosis papilla duodenal ageung,
Patologi organ parna
hépatitis virus akut,
kista rumit ku getihan.

Dina sababaraha kaayaan pasien, metode anu ditampi, tapi anu henteu pikaresepeun:

kakandungan
kasakit sistem kardiovaskular,
nyandak antikoagulan
diabetes mellitus.

Komplik

Para ahli nyebatkeun yén diagnosis sapertos leres pisan aman. Nanging, dina kasus anu jarang jarang, komplikasi di handap ieu tiasa lumangsung:

perforation peujit
getihan
inféksi peujit.

Sababaraha gejala nunjukkeun yén kasalahan dilakukeun nalika prosedur. Di antara komplikasi ieu bisa dicirikeun:

seueul
chills
utah
nyeri dina dada atanapi beuteung.

Sindrom Mirizzy

Alat téknis. Metodeu ERPC rumit, anu diwangun ku pamariksaan endoskopis tina bagian handap tina esofagus, burih, duodenum sareng BSC sareng X-ray pamariksaan saluran pankreas sareng saluran biliary.

Pikeun ngalakukeun ERCP endoskop bénten ti anu sanés ku susunan optik gurat sareng ayana saluran alat anu dilengkepan ku angkat, kalayan partisipasi manipulasi anu dilakukeun dina pentil duodenal.

Gastroduodenoscopes dihasilkeun ku sababaraha perusahaan deungeun. Ayeuna aya 5 model alat ieu. Béda strukturna pangpentingna, anu nangtukeun kisaran aplikasi, nyaéta diaméter saluran alat (ti 2.2 dugi ka 5,5 mm).

Saluran instrumen diaméter alit ngamungkinkeun anjeun ngalaksanakeun: 1) cannulasi nipple duodenal sareng katéter pikeun suntikan retrograde tina médium kontras, 2) dissection endoskopik puting duodenal, 3) ngaleupaskeun kalkulus anu aya dina hépatico-choledochus, bakul Dormia, 4) saluran solah sareng ubin henteu leuwih ti 2.

Kisaran aplikasi alat sareng saluran instrumen diaméter sedeng (3.2-3.7 mm) langkung penting, kumargi, salian manipulasi di luhur, alat-alat ieu tiasa digunakeun pikeun ngancurkeun batu-batu di jero saluran balung utama kalayan ékstraksi serpihan-serpihan. Modél ieu ogé dituju pikeun stenting, endoprosthetics sareng saluran solobil nasobiliary anu langkung ageung.

Endoskop anu nganggo saluran alat kalayan diaméter 4,2 dugi 5,5 mm henteu serba tiasa.

Panggunaan modél alat-alat ieu pikeun ERPC atanapi EPST dibeungkeut ku maneuverabilitas kawates dina ujung jauh tina gastroduodenoscope sareng bedah anu signifikan antara saluran diameter sareng diménsi katéter sareng diathermosond anu dianggo pikeun tujuan ieu.
Dina waktu anu sami, endoskop desain ieu penting pisan pikeun ngancurkeun calculi diaméter ageung. Salian ti éta, kanal instrumental anu lega dirancang pikeun panggunaan solokan tina diaméterna panggedéna, pupuk, sareng sténosed saluran stéosed dubur extrahepatic.
Dumasar alat-alat kasebut, kompleks mather-orok dirancang, asalna dituju pikeun transduodenal choledochoscopy, sareng anu nembe dianggo kanggo karusakan intraductal tina kalkulus nganggo téknologi laser.
Salian endoskop, instrumen sanésna diperyogikeun pikeun ngajalankeun interaktif interoskopik sinar-X, anu sacara lega diwakilan dina spésifikasi Olimpas, Pentax, Cook, sareng Fujinon.

Henteu mungkin pikeun dicirikeun unggal alat ieu sacara detil sabab kelimpahan desainana, janten urang bakal cicing dina fitur anu paling penting tina pentingna.

Sadayana kateter dimaksudkeun pikeun ERPC, tiasa dibagi 3 kelompok utama: 1) ku tungtung distil cylindrical atanapi spherical, 2) kalayan tungtung distical conical, 3) sareng konduktor.

Henteu paduli bentuk ujung jauh, dina unggal kelompok anu dibere aya katét positip sinar-x, anu ngagampangkeun kontrol x-ray kana arah kamajuanana sarta ngamungkinkeun katéterisasi selektif sareng kontras tina sistem saluran "anu dipikahoyong".

Tugas anu sami dilakukeun ku konduktor fleksibel anu ngalangkungan lebet katéter, kitu ogé ciri struktural dina tungtung distal. Janten, catheters anu dibere dina kelompok munggaran kirang cocog pikeun ujian selektif.

Gelung diathermic, dipikabutuh pikeun dibedah puting duodenal ogé tiasa kabagi kana 3 kelompok: 1) papillotome berbentuk bawang daun, dimana "bowstring" mangrupikeun bagian anu ditungtut ku alat, anu ngalir sapanjang permukaan anu gurat tina bagean jauh tina sarung vinyl, anu kedah ditarik nalika ngabédakeun BSS, 2) papillotus Soma ", Di mana senar logam perenahna sami, tapi pikeun ngalaksanakeun operasi perlu diperpanjang tina lumen catheter, ngabentuk gelang hemispherical, 3) jarum papillotome, dimana logam bertindak salaku bagian kerja. eskaya string exiting dina hiji jarak adjustable ti bubuka tungtung catheter nu. The papillotomas ti dua desain mimiti ngagaduhan bentuk anu béda dina tungtung distal, bénten dina tingkat sareng metode pikeun ngalereskeun bagian motong, panjangna ti 15 dugi ka 35 mm. Bentuk conical katéter, ayana di luhur bagian pemotongan diathermosond, mempermudah kapilih nalika dilebetkeun kana terminal bagian tina saluran empuk umum, sedengkeun papillotomas tanpa tujuan ieu ditujukeun pikeun ngalakukeun "pre-dissection" dina kaayaan nalika nyoba ngenalkeun instrumen kana jero anu diperyogikeun gagal. Usik diathermic ngawangun nyaéta perlu pikeun muka lumen Bule ampule ti duodenum, teras operasi endoskopik sacara dasarna béda ti dua di luhur sareng disebut papillotomy non-cannulation.

Wangunan Bakul Dormia, dirancang pikeun nimba calculi tina lumen hepaticoholedoch, mangrupikeun rupa-rupa alat anu ditepikeun di luhur. Mimiti, aranjeunna bénten dina jumlah kabel logam anu ngabentuk bagian tina alat, arahna, bentuk keranjang, bahan ti mana aranjeunna dilakukeun, sareng diameter luar.

Beuki dahan tina bakulna ngagaduhan, langkung leutik diaméter batu anu tiasa ditangkep dina lumen na diturunkeun ka duodenum. Hasilna sami tiasa dihontal nalika motrét kalédi leutik sareng langkung pentingna ku cara ngalaksanakeun nganggo alat sapertos piston, i.e.

teu meunang batu jero keranjang na. Nu leuwih leutik jumlah kabel logam ngabentuk bagian berpungsi alat, anu langkung ageung batu tiasa pas di jerona.

Salaku conto, dina karanjang anu diwangun ku 3 kabel, kalkulus kira-kira 2 cm diaméterna tiasa ditangkep, kumaha ogé, nyobian ngalereskeun kalkulus kalayan diaméter kirang tina 1 cm, biasana henteu hasil.

Arah kabel logam anu ngabentuk bakulna hususna nangtukeun maneuverability na.

Ku kituna, baskét kalayan arah anu serong tina kabel, salian ti karakter gerakan gerakan komunikasi tina sagala alat nalika ditutup, dina waktos pembukaan sawaréh atanapi lengkep, ngagaduhan kamampuan rada muterkeun di sumbu longitudinal, anu ngabantosan alat pikeun ngalangkungan kalkulus nalika ujung-ujug ngahubungan témbok jero saluran utama. Épék ieu dipaké pikeun ngajantenkeun stres tina choledochus hépatic proksimal. Salaku tambahan, panggunaan karinjang tina desain ieu langkung efektif nalika ngaleungitkeun batu anu diaméter alit dibanding ku batur kalayan arah nangtung tina kabel éta.

Aya 3 bentuk utama karinjang Dormia, dirancang pikeun miceun kalkulus tina saluran biliary: spherical, polygonal sareng parachute. Bentuk keranjang tiasa ditetepkeun ngan ukur saatos pamukaan lengkepna, anu ngamungkinkeun anjeun gaduh ideu ngeunaan kapasitas alat.

Perlu dicatet yén, sanajan pentingna fitur desain alat-alat, inpormasi endoskopik sareng radiologi penting pikeun resolusi suksés tina choledocholithiasis.

Leuwih ti éta, teu ngan ukur patogenesis, ukuran, kuantitas, bentukna, lokasi kalkulus dina saluran bili, tapi ogé kaayaan anatomi mangrupikeun pentingna pikeun hasilna.
Langkung rinci deui ngeunaan peran masing-masing tina faktor ieu anu bakal dibahas di handap ieu, sareng dina bagian ieu kami cicing kana karakteristik alat-alat pikeun ngahancar intina-stream of calculi.
Konstruksi mékanis lithotriptors gaduh bédana anu pohara penting, sawaréh gumantung kana produsén, sedengkeun anu sanésna dicirikeun khasiat terapi.
Alat anu paling kuat ngagaduhan tongkat logam, diaméter luarna nyaéta ti 2.2 dugi ka 3 mm, anu ngatur pilihan endoskop. Ayeuna, dua modél endoskop tiasa dianggo pikeun instrumen diaméterna langkung alit, sedengkeun pikeun lithotripter kalayan diaméter 3 mm, mung TJF ti Olimpus tiasa dianggo.
Kalayan kakuatan anu sami, alat-alat tina diaméterna langkung alit langkung mobile, tapi kapasitas karinjang alat kadua kelompok langkung signifikan.
Pikeun karusakan mékanis tina kalintang dina saluran saluran bili, dua desain gagang parantos dikembangkeun: salah sahiji anu aya kendang sahingga ngagaduhan kabeungharan cilaka langkung saé, anu dirarancang dina bentuk silinder.

Catet yén nalika nganggo gagang tina jinis kahiji, bagian berpungsi alat, kecuali ari halangan, ngajantenkeun parobahan anu teu kaésieun sabalikna hiji pamakean sareng teu tiasa disimpen deui. Dina kasus anu sanés, panggunaan alat ogé dimungkinkeun, sanaos deformasi rada ageung tina karinjang anu rada signifikan.

Catheters dirancang pikeun ngalakukeun solokan nasobiliary bénten dina diameter luar, anu ti 2 dugi ka 2,8 mm, ogé bentukna tungtung distal.

Bentuk bentuk cincin tungtung jauh, ogé bagian anu aya dina duodenum, nyumbang kana perbaikan saluran dipercaya dina lumen koledokus hépatic.

Anjeun tiasa nampi ide tina bentuk pipa saluran cai ngan upami ngaleupaskeun konduktor logam ti dinya.

Katepatan diagnosis, ogé hasil campur tangan endoskopik x-ray, umumna gumantung kana anu dianggo Peralatan sinar-X dina waktos anu sareng, sarat pikeun éta henteu khusus.

Komponénna anu dipikabutuh mangrupikeun konverter éléktron-optik (EOP), kamampuan pikeun ngalaksanakeun kajian polypositional, nyandak gambar, kaasup tujuan, ogé panyalindungan anu dipercaya tina sabar sareng staf tina radiasi radiasi.

Ayeuna, kaseueuran mesin sinar-x memenuhi syarat ieu.

Palaksanaan pamariksaan sareng operasi endoskopik sinar-X kedah dicandak sacara komprehensif, upami kamungkinan ngarengsekeun tugas-tugas utama ieu:

1) organisasi kamar operasi anu dilengkepan alat x-ray,
2) nyayogikeun pakakas anu diperyogikeun.
3) kasadiaan staf anu diperyogikeun - endoskopis sinar-X, ahli radiologi sareng perawat,
4) sateuacan ngamimitian damel, dokter kedah ngalaman pelatihan di pusat khusus.

Nyiapkeun pasien pikeun REV. Nalika nyiapkeun pasien pikeun REV, perlu diperhatoskeun yén pamisahan dina waktos metode diagnostik (ERCP) sareng operasi endoskopik (EPST) henteu ngan ukur praktis, tapi ogé diganggu ku ngembangkeun atanapi worsening tina komplikasi sapertos sapertos cholangitis akut sareng pancreatitis.

Pola ieu dijelaskeun ku kanyataan yén dina kalolobaanana kasus, campur tangan endoskopik sinar-X diayakeun pikeun ngaluarkeun hipertensi biliary anu ayeuna atanapi ngaleungitkeun cukang lantaranana dina kasus anu diémutan ku jaundis obstruktip.

Jelas, ngenalkeun medium kontras kana saluran miliary, bahkan dina jumlah leutik, bakal nganyenyerkeun hiperténsi upami langkah-langkah henteu nyandak pikeun ngabéréskeun éta.

Ku alatan éta, persiapan pasien, sacara khusus prédikasi, kedah dilakukeun kalayan harepan ngalaksanakeun henteu ngan ERCP sareng EPST, tapi ogé nganggap kamungkinan ngagunakeun lithotripsy mékanis sareng pembuangan nasobiliary.

Nyiapkeun pasien pikeun REV cukup saderhana sareng diwangun dina ngaleupaskeun bagéan luhur saluran pencernaan tina eusina nalika diajar darurat, atanapi anu langkung umum, dina nolak tuangeun isuk dina dinten pangajaran, i. dina beuteung kosong.

Premedication diwangun dina resep pangobatan anu gaduh pangaruh sedative na, salian ti éta, nyababkeun panyambutan jangka pondok tina peristalsis duodenum. Kiwari mangrupikeun pentingna pikeun dissection endoskopik nipple duodenal.

Numutkeun data kami, ganglio-blockers (benzohexonium, pentamine) nyumbang kana ngahontal pangaruh anu langkung ageung - 0.5-1 ml 10-15 menit sateuacan ujian endoskopik. Pamakéan ubar ieu salami 19 taun teu pernah dibarengan ku komplikasi anu nyata, kalebet turunna tekanan darah.

Dina waktos anu sami, pamakean narkoba sapertos buscopan sareng metacin masihan pangaruh anu kurang permanén sareng diucapkeun nalika paresis duodenum parantos ngahontal.

Dina prakték klinis rumah sakit bedah, kasus-kasus anu serius pasien, disababkeun sanés ngan ukur ku peculiarities utama, tapi ogé ku kasakit konkomunikasi, utamina sistem kardiovaskular, teu biasa.

Dina kaayaan ieu, persiapan sareng ngalaksanakeun REV henteu bénten ti anu kapasang, i.e. di antarana ubar anu ngabantosan organisme sareng sistem penting.

Gumantung kana kaayaan spésifik, ubar ieu tiasa dianggo sateuacan, nalika sareng saatos pipilueun, sakumaha anu ditetepkeun ku anesthetis aub dina pangajaran.

Anu peryogi kabutuhan anestesia umum pikeun REV jarang pisan sareng, numutkeun data kami, ngan ukur di jalma anu kaserang panyawat parna anu parah. Pamakéan metode ieu salami operasi dina organ-organ dina beuteung, sanaos tiasa, mangrupikeun kami, teu pisan-pisan kagunaan kusabab kakuranganana kontrol x-ray lengkep sareng aman.

Nyimpulkeun bagian ieu, urang perhatikeun yén dina nyiapkeun pasien pikeun REV henteu peryogi pikeun ubar.

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP)

Retrograde cholangiopancreatography (RCHP) Nyaéta hiji metode anu ngagabungkeun endoskopi kalayan ujian fluoroskopis serentak. Téhnik ieu dianggo pikeun disangka tina choledocholithiasis, pikeun nangtukeun sifat jaundice obstruktif sareng diajarkeun anatomi saluran nalika operasi.

Kusabab RCHP mangrupikeun prosedur invasif, indikasi pikeun éta kedah ditegorkeun sacara ketat. Retrograde cholangiopancreatography mimiti dilakukeun dina 1968. Ayeuna, macem-macem jinis RCP terapi dilaksanakeun di seueur klinik.

Nanging, sakumaha anu parantos disebat, bukti henteu kedah dibantah, sabab palaksanaan campur tangan ieu tiasa aya hubunganana sareng ngembangkeun komplikasi parna bahkan ngakibatkeun pati (persentase komplikasi variasina tina 4,0% dugi ka 4.95% dina gugus papillosphincterotomy endoskopik ( PST) ngahontal 9,8%).

Sababaraha téknik anu diusulkeun pikeun ngirangan kajadian tina komplikasi, sapertos pancreatitis, saatos RCP.

Dasarna, ieu mangrupikeun poék téknis: ulah terusan pancaran tina pankreas saluran sareng sareng tanpa kontras, nganggo arus anu dicampur sareng utami saé nalika ngajalankeun PST, nalika ngalaksanakeun PST awal, alis nyaéta henteu ti sungut BDS sareng farmakoterapi.

Endoskopik retrograde cholangiopancreatography (ERCP) mangrupakeun metoda pitulung pikeun nguji saluran bili sarta saluran pankréas ngagunakeun prestasi anyar téknik endoskopis sareng x-ray.

Cara ieu ngamungkinkeun anjeun ngadeteksi rupa-rupa panyakit pankréas (peradangan akut atanapi kronis, tumor, kista), ogé aya parobahan dina saluran empok sareng kandung kemih (batu-batu, sempit saluran, tumor).

Ulikan ieu bénten ti sadayana métode panalungtikan diagnostik sanés ku eusi inpormasi anu luhur sareng kaandalanna, ogé kamampuan pikeun ngalakukeun sababaraha intervensi terapi. ERCP ngan ukur dilakukeun dina setting rumah sakit. Sateuacan diajar sapertos kitu, suntikan sedative salawasna dilakukeun.

Saatos anestesia lokal tina sungut sareng pharynx, alat optik khusus (duodenofibroscope) ngalangkungan sungut, esofagus sareng burih kana duodenum ka tempat dimana saluran empung umum sareng saluran pankreas ngahiji sareng (papasén duodenal), anu cangkemna dibuka kana lumen duodenum . Ku bantuan tabung khusus, anu dialirkeun terusan endoskop, sungut papilla disuntik kana saluran empedu sareng saluran pankreas ku zat radiopaque. Teras, nganggo alat sinar-X, spesialis teh nampi gambar sistem saluran. Upami aya patologi, penyempitan saluran sareng batu-batu na dideteksi, hiji operasi endoskopik dilakukeun di jerona, anu tujuanna ngaleungitkeun halangan sareng patensi normal saluran saluran. Pikeun tujuan ieu, nganggo sababaraha alat khusus anu dilakukeun ngaliwatan saluran endoskop, hiji incision dilakukeun tina saluran saluran saluran anu dipiceun ku batu.

Endogopi retrograde cholangiopancreatography nyaéta salah sahiji metodeu modérn anu penting pikeun mendiagnosis panyakit zona pancreatobiliary.

Kolosopropreatografi retrografade retroskade di Novorossiysk

Endogopi retrograde cholangiopancreatography (RCHP) mangrupikeun salah sahiji metode diagnostik instrumental, di Israil sering dianggo pikeun ngarawat panyawat saluran pencernaan.

Dina kerangka RCHP, kasebut nyaéta dimungkinkeun pikeun ngadeteksi gangguan patency (halangan sawaréh sareng lengkep) saluran empedu sareng pankreas, ku ayana batu, tumor sareng kaayaan patologis anu sanés. Di Pusat Médis Meir, RCP dilakukeun teu ukur kanggo diagnostik, tapi ogé pikeun kaperluan terapi.

Salila prosedur, anjeun tiasa malikeun deui patency saluran, misalnya, pikeun ngangkut batu atanapi nyirorkeun bénu anu ngadukung.

Indikasi pikeun cholangiopancreatography

Jaundice atanapi nyeri beuteung kronis tina étiologi anu teu dipikanyaho
Batu nangka disangka atanapi batu saluran empok
Panyakit ati, pankreas, saluran bilier
Halangan atanapi peradangan saluran saluran biliup balukar tina hasil tina kolélithiasis
Pancreatitis
Biopsi atanapi stenting
Manométri - ukur pangukuran dina saluran hampru sareng saluran empuk umum

Nyiapkeun pikeun kolangiopancreatography retrograde retroskopik

Upami anjeun gaduh prosedur HRCG, mangga tuturkeun rekomendasi di handap ieu:

Dahareun anu terakhir diidinan 8 jam sateuacan prosedur. Saatos ieu, nolak tina tuang sareng, upami mungkin, tina nginum. Upami anjeun resep obat pikeun hiperténsi atanapi panyakit kardiovaskular anu rutin, henteu langkung lami tilu jam sateuacan RCP, anjeun tiasa nyandak obat anu diperyogikeun sareng nginum ku sip cai. Saatos ieu, nginum cairan anu dilarang.
Pamakéan obat anu ngurangan koagulasi getih (coumadin, synthroma) kudu pareum saminggu sateuacan tanggal RCP. Nyandak aspirin tiasa diteruskeun tanpa larangan. Ngabahas masalah ieu sareng panyayogna kasehatan.
Prosedur ieu dipirig ku ngagunakeun sedatives, nyababkeun awan sadar jangka pondok. Ku sabab éta, disarankan pikeun sumping di pusat médis sareng pangawal sareng henteu ngajalankeun mobil dinten éta.
Pasien anu nampi insulin henteu kedah gaduh suntikan isuk teratur. Jarum suntik insulin kedah dibawa sareng anjeun.
Datang ka prosedur dina baju anu nyaman sareng tanpa perhiasan.
Sateuacan prosedur, éta kedah kosongkeun kandung kemih, miceun gigi palsu sareng lensa kontak.

Prosedur RCHP

ECHO ngahususkeun dina ngajalankeun cholangiopancreatography diagnostik sareng terapi nganggo parabot modern - endoskop fléksibel ipis anu ngandung serat optik.

Endoskop dilengkepan kaméra pidéo miniatur anu ngirimkeun gambar résolusi luhur ka monitor anu dipasang di kamar perawatan.

Ogé, kalayan bantosan endoskop, alat-alat khusus tiasa diwanohkeun ka saluran pencernaan pasien kanggo ngalaksanakeun manipulasi anu diperyogikeun.

Durasi prosedur ieu ti 30 dugi ka 60 menit. Saatos parantosan na, sabar kedah pangawasan personel médis salami 1-2 jam. Upami manipulasi médis anu dilakukeun nalika RCHP, penderita tiasa dipenta pikeun cicing di klinik dugi énjing-énjing.

Pikeun mempermudah jalan tina endoskop liwat rohangan lisan sareng pharynx, anestétis lokal dianggo. Sateuacan ngamimitian prosedur, sedatives sareng painkiller dikaluarkeun sacara intravenously ka pasién. Sacara umum, prosedur éta henteu aya rasa nyeri sareng dipirig ku teu ngarareunah saeutik. Diaméter tina endoskopna leutik sareng henteu langkung ageung ukuran tuangeun tuangeun anu tuangeun ku tuangeun.

Dokter sacara saksama nyebatkeun endoskopna kana esofagus sareng burih, nguji permukaan batinna, sareng ngahontal duodenum, dimana saluran empangan umum sareng saluran pankreas dibuka.

Hiji hawa saeutik disuntikkeun kana rohangan duodenal, sareng agén kontras diwanohkeun dina saluran saluran hampru sareng pankréas. Teras ngalakukeun sinar x. Salila prosedur, posisi pasien tiasa dirobih: balikkeun anjeunna di sisi atanapi atanapi peurih.

Ieu dipikabutuh pikeun visualisasi struktur anatomis nalika radiografi.

Ngaliwatan saluran dina endoskop, anjeun tiasa ngagambar instrumen miniatur khusus pikeun ngalakukeun biopsi - nyandak sampel jaringan tina daérah curiga pikeun dianalisis. Kalayan pitulungna, dina sababaraha kasus, anjeun tiasa ngaleupaskeun batu anu ngahalangkeun aliran cai, atanapi nyababkeun stén.

Stent nyaéta piring logam atawa plastik. Éta ngadukung témbok saluran empé atanapi saluran pankréas, nyegah halangan na (halangan).

Salah sahiji indikasi pikeun stenting nyaéta ayana tumor anu ngirangan lumen tina saluran atanapi wilayah puting Vater - tempat dimana saluran saluran asup ka duodenum.

Saatos réngsé prosedur, endoskop dihapus sacara saksama.

Periode pamulihan

Nginten hiji jam saatos RCP, anjeun tiasa nginum. Dina dinten mimiti éta disarankeun nganggo ngan cair sareng katuangan sapertos bubur lemes.

Hubungan kamar darurat klinik upami anjeun ngalaman salah sahiji gejala di handap ieu:

Suhu luhureun 38 derajat
Nyeri beuteung
Muntah sareng ngambah getih
Perdarahan getih, tai hideung

Lilis urat varicose tina esophagus

Metodeu endoskopik pikeun pengobatan sareng pencegahan perdarahan tina urat esofagus sareng burih.

Saatos gastroskop sareng nozzle khusus, ligation endoskopik dimimitian ku daérah peralihan esophagocardial, ngan ukur luhureun garis gigi. Cincin diteundeun dina spiral, sareng dipiceun saatos nodén anu dipilih disusutan kana silinder sahenteuna satengah jangkungna.

Pikeun sési (gumantung kana parah urat varicose) maksakeun 6-10 ligature.

Salaku aturan, ligation dilaksanakeun ku ring latex. Peranan cincin élastis ogé tiasa dilakukeun ku gelung nilon kalayan diaméter 11 sareng 13 mm, pakait sareng ukuran cap cap distal.

Saminggu saatos prosedur na, endoskopi kontrol dilakukeun pikeun ngevaluasi hasil campur bedah.

Dina kasus kambuh deui pendarahan, ligation endoskopik kedah diulang.

Ligation endoskopik tina urat esofagus dilated

Ayeuna, aya peningkatan paningkatan jumlah ati ati, khususna, karusakan ati dina hépatitis virus kronis sareng panyalahgunaan alkohol sareng obat hépatotoxic, anu waktosna kalebet panyebaran sirosis.

Salah sahiji komplikasi anu paling umum sareng paling dahsyat tina hépatitis kronis sareng sirosis mangrupikeun pembentukan urat varicose esophagus sareng burih, kusabab aliran getih gangguan dina ati, anu dina 50% kasus dibarengan ku perdarahan anu parah. Mortalitas, tanpa bantuan darurat, sareng perdarahan munggaran nyaéta 30-40%, sareng perdarahan anu diulang 70%.

Fibrogastroscopy kedah dilakukeun pikeun sadaya pasien sareng sirosis ati tina sagala rupa asal-usul, ogé pasien anu hépatitis virus kronis, sabab Mindeng ngembangkeun urat varicose malah sateuacan ngembangkeun tahap sirosis hépatitis kronis.

Aya sajumlah ageung operasi bedah kompleks anu tujuanana ngaleungitkeun urat varicose, anu kirang ditolerir ku pasien ku gagal ati, traumatis sareng dibarengan ku mortality postoperative anu luhur.

Ku sabab kitu, endoskopi ayeuna parantos nyandak tempat anu utama dina diagnosis sareng pengobatan urat varicose tina esofagus sareng burih. Seringna, ligation endoskopis urat dilebur tina esofagus parantos dilaksanakeun.

Ligation endoskopik tina urat esofagus dilated

Ligation endoskopik tina urat dilebur esofagus diwangun dina ligation simpén varicose kalayan bantosan tina cingcin elastis leutik. Gangguan gastroskop biasa anu gaduh tempoan tungtung-tungtung ogé diwanohkeun ka bagian handap tina esofagus sareng panyalidikan tambahan dilakukeun dina kontrol na. Maka gastroskop dihapus sareng alat ligation dibereskeun nepi ka tungtung na.

Saatos éta, gastroskop dikintunkeun deui kana esophagus jarak, urat varicose diungkabkeun sareng diarepkeun kana lumen alat ligation. Lajeng, mencetkeun uas kawat anu dipasang, cincin elastis ditunda urat. Prosésna diulang dugi ka sadaya urat varicose disegel.

Dina masing-masing sahijina maksakeun 1 ka 3 cincin.

Ligation endoskopik tina urat dilebur esofagus masihan komérsial anu langkung saeutik tibatan sclerotherapy, sanaos langkung sesi diperyogikeun pikeun urat urat varicose. Komplikasi anu paling umum nyaéta tetep dysphagia, pamekaran bakteri ogé dijelaskeun.

Panyalidikan tambahan tiasa nyababkeun perforation tina esophagus. Di tempat anu patepung cincin, borok salajengna tiasa mekar. Cincin sakapeung dieunakeun, ngabalukarkeun perdarahan anu masif.

Ku alatan éta, kami nyarankeun ligation tina urat anu dilated esophagus ngan ukur di lembaga médis khusus.

Ligation var varoseose urat anu nganggo cincin digunakeun dina operasi darurat pikeun ngeureunkeun perdarahan tina titik urat varicose esophagus. Nanging, pikeun ngalaksanakeun operasi dina kaayaan perdarahan anu langkung jauh langkung hese, sareng radikalisme maksimal teu ngahontal.

Ku alatan éta, kami nyarankeun yén sadaya pasien sareng sirosis ati sareng hépatitis virus kronis ngalaman gastroskop dina waktos anu pas, upami perlu, ngalaksanakeun ligation sareng nyegah perdarahan.

Endoskopik pancretocholangiografi sareng papillosphincterotomy pikeun jaundice obstruktif

Bregel A. I. (pingpinan departemén endoskopik, dosén jurusan operasi fiksi),
Andreev V.V. (endoscopist), Yevtushenko V.V. (endoscopist), Borkhonova O. R. (radiologist) Rumah Sakit Klinik MAUZ No. 1 ti Irkutsk.
Universitas Médis Irkutsk

Endogopi retrograde pancreatocholangiography (ERCP) mangrupikeun metode anu paling dipercaya pikeun diagnosa panyababna jaundice, sareng papillosphincterotomy (EPST) mangrupikeun pitulung panyerangan minimally pangsaéna pikeun pelanggaran bijil kana duodenum (duodenum). Panalitiasan biasana dilakukeun dumasar kana indikasi anu mendesak dina 1-3 poé mimiti penderita di rumah sakit.

Hasil tina ERCP sareng EPST salami 5 taun dina 312 pasien dianalisis.

Dina taun pasien 240, analisa sajarah kasus dilaksanakeun, sareng dina taun 72 - ngan ukur protokol studi endoskopik. Studi anu dilakukeun dina kasus sesah pikeun diagnosis klinis ieu sareng, upami perlu, palaksanaan EPST. Upami aya indikasi dina 265 pasien, EPST dilakukeun. Aya 86 lalaki (27,56%), 226 awéwé (72.44%).

Pasien didistribusikeun ku umur sapertos kieu: 14 (4.49%) pasien umurna umurna ti 30 taun, 6 (1,92%) umurna 31-40 taun, 24 (7.69%) pasien umur 41-50 taun, 58 taun (18.59%) pasien - umur 51-60 taun, 76 (24,36%) pasien - umur 61-70 taun, 89 (28,53%) pasien - umur 71-80 sareng 45 (14,42%) pasien leuwih ti 80 taun.

Dina 3 taun ka pengker, saimbang manula lan pasien anu pikun parantos ningkat ti 62.67% dugi ka 68,13%.

Dina kalolobaanana pasién, parah kaayaan kasebut diperparah ku ayana sagala rupa panyakit koncomitant: hiperténsi (75), panyakit jantung koronér (73), gagal jantung kronis (4), infark miokard (4), maag duodenal (4), mellitus diabetes (3) ) sareng anu sanésna.

Ujian ultrasound (ultrasound) saluran bilier ngungkabkeun saluran saluran empedu dina 16,67% pasien, choledocholithiasis henteu dikonfirmasi dina 60,83% pasien, sareng ayana atanapi henteuna kalebet dina choledochus henteu dipercaya dina dasar pamariksaan ultrasound dina 22.20% pasien. Dina kalolobaan pasien anu nganggo ultrasound, saluran empangan umum ditambihan ka tingkat-rupa derajat.

Imbasan tomografi (CT) scan dilakukeun dina pasien 13 (5.42%).

Dina 5 di antarana, CT didiagnosis ku pankreatitis cilaka, dina 3 - choledocholithiasis, sareng di 2 pasién parobihan sanés di daérah hépatopancreatoduodenal.

Diaméter nipple duodenal gedé (BDS) biasana henteu langkung ti 5 mm. Kami ngabédakeun sababaraha jinis bentuk tina sungut BDS. Dina seuseueurna pasien (266) atanapi dina 85.26% éta bulat, dina 33 (10,58%) pasién sungut sapertos na, dina 5 (1,60%) pasien éta villous, sareng dina 3 (0.96%) - bentuk titik, sareng 4 (1,28%) ngagaduhan bentuk anu béda.
Pelokalan atypical tina liang BDS kapanggih dina pasién 39 (12,50%). Dina 15 (4,81%) di antarana, bubuka pentil na lokasina di diverticulum parapapillary duodenum sareng dina 24 (7.69%) pasien di tepi diverticulum.
Dina taun 19 (5.56%) pasien, panaliti dugi ka wirsungografi. Di 2 di antarana, BDS perenahna dina diverticulum, dina 4 - caket diverticulum, sareng dina 13 pasién aya alesan sanés ngan ukur ngalaksanakeun wirsungografi.
Dina 30 pasién sanés, saluran saluran teu tiasa dihias, langkung sering nganggo lokasi atypical BDS.
Saatos katebalan diselapkeun kana liang BDS, uji suntikan tina 1-2 ml kontras anu larut cai 50% konséntrasi (verographin, urographin, jsb). Nalika tungtung catheter aya dina sistem saluran, dikonfirmasi ku gambar kolédokus anu kontras dina monitor, éta maju ka arah ati.

Jero sisipan katémbalan kana saluran saluran bilier pisan variabel sareng ti 1 dugi ka 12 cm, gumantung kana sifat prosés patologis, hubungan anatomis sistem saluran, duodenum, BDS sareng faktor sanésna.

Salur bili sareng kandung kemih kontras jelas sareng ngenalkeun 20-30 ml kontrasna 50% cai kalayan kontrol visual ku distribusna sapanjang saluran empok dina monitor. Saatos ngeusian sistem saluran saluran sareng hampru kalayan agén kontras, 1 dugi ka 3 sinar-x dicandak.

Saatos radiografi, saluran saluran dikumbah ku jalan anu 0,5% novocaine. Numutkeun indikasi tanda cholangitis, lumen choledoch dikaluarkeun nganggo solusi antibiotik.

Diagnosis sanggeus pancreatocholangiography retrograde endoskopik didirikeun dumasar kana tanda-tanda endoskopik panyakit, hasil kanalisasi BDS sareng kamajuan katéter sapanjang saluran bili, sipat panyebaran kontras sapanjang saluran dina monitor monitor sareng x-ray.

Numutkeun kana ERPC, diaméter saluran empok umum dina 32 (10,92%) pasién kirang ti 6 mm, dina 73 (24,91%) pasien éta tina 7 dugi 10 mm, dina 100 (34,13%) pasien éta 11-15 mm. 68 (23.21%) pasién ngagaduhan 16-20 mm, sareng 20 (6.83%) pasién ngagaduhan langkung ti 20 mm.

Numutkeun kana hasil tina ERCP, panyabab di handap jaundice didiagnosis.

Langkung sering - dina taun 193 (61.86%) pasien batu kapendak dina saluran empedu umum, dina taun 46 (14,74%) pasien - microcholecholithiasis, dina 5 (1,60%) pasien - tumor saluran empedu, dina 3 (0.96%) - adenoma BDS, di 2 (0.64%) pasién blok intrahepatic didiagnosis sareng di 1 (0.32%) pasién pankréas didiagnosis. Dina 50 (16.03%) pasién kalayan ERPC, anu ngabalukarkeun jaundice henteu diadegkeun, atanapi sifat mékanis jaundice ieu henteu ngaluarkeun.

Papillosphincterotomy Endoskopik (EPST) dilakukeun ku paripulasi sareng non-kannulasi dina 265 (77.49%) pasien. Panjang incision papillotomy dugi ka 10 mm dina 126 (47,55%) pasién, 11-15 mm dina pasién 114 (43,02%), sareng 16-20 mm dina 25 (9.43%) pasien (Gbr. 1 )

Saatos EPST, nalika pamariksaan endoskopik, calculi tina saluran empok dihapus dina 133 pasien (Gbr. 2), sareng dina 110 pasien, henteu aya batu anu aya dina saluran.

Dina penderita 69, batu tina saluran jarum umum henteu diangkat.

Alesan anu henteu ngijinkeun batu dibuang tina saluran empan umum nalika endoskopi mangrupikeun ukuran kalkulus anu ageung (54), perenah kuat batu-batu dina saluran empangan (13), sareng alesan sanésna (2).

Komplikasi sanggeus ERCP ditaliti dina 36 (15.00%) pasien.

Ngirangan tina incision papillotomy lumangsung dina pasién 23 (9,58%), dina 22 pasién éta dieureunkeun nalika duodenoscopy, dina 2 éta ngulang deui saatos ahir diajar. Kalayan pendarahan deui dina hiji pasien, hemostasis endoskopik parantos dilaksanakeun, sareng 1 pasién dioperasikeun.

Pankreatitis akut dimekarkeun dina 5 (2.08%) pasien, perforasi saluran empok umum lumangsung dina 6 (2,50%) pasien, perforasi duodenum dina 1 (0.42%) sareng papillitis dina 1 (0.42%) pasien.

Salajengna, 104 (43,33%) pasien dioperasikeun. Anjeunna ngalaksanakeun cholecystectomy, anu dina pasien chastobolny digabungkeun sareng choledochotomy, ngaleungitkeun calculi tina saluran empangan umum, impuksi tina choledochoduodenostomy sareng sagala rupa pilihan pikeun saluran pembuangan saluran bili. Dina penderita 9, saurang microcholecystostomy ditumpukeun sareng penderita 2 dijalankeun pikeun pancreatitis akut.

Ku sabab kitu, pangalaman urang sareng pancreatocholangiography retrograde endoskopik sareng papillosphincterotomy negeskeun eusi inpormasi anu tinggi sareng khasiat terapi. ERPCs sareng ultrasound pikeun choledocholithiasis ngamungkinkeun di kalolobaan kasus pikeun ngadegkeun sabab jaundice, ukuran, sajumlah batu sareng diaméter tina choledochus.

Eusi inpormasi ERPC pikeun choledocholithiasis leuwih luhur tibatan ultrasound.

Ku ayana kalkulus dina choledochus, ERPC kedah mungkas EPST kalayan ékstraksi batu tina saluran bili.

Dina waktos anu sami, perlu dicatet kamungkinan komplikasi serius dina mangsa ERCP sareng GST. Prestasi penelitian ieu dimungkinkeun ku alat-alat endoskopis modern, anestesi nyukupan, endoskopis anu mumpuni sareng ahli bedah.

Kacindekan Kami pangalaman dina diagnosis endoskopik sareng pengobatan borok gastroduodenal peradangan akut mastikeun efisiensi anu luhur. Endoskopi terapi dina kombinasi sareng terapi konservatif tradisional ngamungkinkeun pikeun ngahontal hemostasis dina 98,3% pasien sareng pikeun nyegah campur tangan bedah dina 95,5% pasien.